Vrirsungov kanal gušterače: liječenje širenja i stezanja

Wirsungov kanal djeluje kao glavni (glavni) kanal gušterače, u njega su prošarani manji kanali. Njegova ekspanzija ili stenoza (trajno smanjenje) nije neovisna bolest, već simptom drugih patologija, češće akutne ili kronične upale gušterače.

Ako postoji sužavanje kanala gušterače, liječenje ove bolesti događa se zajedno s terapijom primarne patologije. Da biste se oporavili, morate ukloniti izvorni izvor simptoma. U većini slučajeva problem zahtijeva operaciju..

Glavni kanal ulazi u žučni kanal, a zatim u dvanaesnik. Funkcija je isporuka soka gušterače u probavni trakt. Oblik je sličan obliku gušterače. Kanal potječe od repa organa i prelazi cijelim tijelom do glave. Duljina varira od 15 do 20 centimetara, a promjer je 4 mm.

Izlučivanje gušterače regulira poseban glatki mišić. Bolesti unutarnjeg organa dovode do smanjenja proizvodnje soka ili do njegovog agresivnog učinka na vlastita tkiva. Kao rezultat toga, dijagnosticira se upala kanala, što dovodi do poremećaja probavnih procesa..

Kanal gušterače

Kanal kroz koji se tajna dostavlja u dvanaesnik smatra se glavnim u gušterači. Kanal, u koji ulaze mnogi najmanji kanali, tvori čitav sustav tubula. Na kraju se nalazi sfinkter koji regulira protok biološke tekućine.

Oblik je lučan, ponavljajući zavoj gušterače. Međutim, neke promjene na tijelu mogu dovesti do oblika koljena ili S oblika. Svaka osoba ima različit broj pomoćnih kanala..

Ako Wirsung kanal karakterizira glavna struktura, tada osoba ima oko 30 malih izvodnih kanala. Kada se govori o neravnoj ili labavoj strukturi, onda više od 50.

U situaciji glavne građevine pomoćni lobularni kanali lokalizirani su na međusobnoj udaljenosti do 2 cm. Kad pacijent ima labavu verziju sustava, praznine se znatno skraćuju.

Glavni kanal gušterače stapa se sa zajedničkim žučnim kanalom i potom ulijeva u duodenum. Ali u medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je anatomska struktura donekle promijenjena. Na primjer, kanal Wirsung ulijeva se u sustav gastrointestinalnog trakta, osim zajedničkog žučnog kanala. Takva lokalizacija tipična je za 15-20% ljudi, ne smatra se patologijom..

Postoje varijacije u strukturi unutarnjih organa, na čijoj se pozadini pod utjecajem određenih čimbenika glavni kanal grana na 2 grane, radeći odvojeno, uslijed čega nastaju dva glavna kanala.

Takva je struktura urođene prirode, prilično je rijetka, dovodi do značajnog suženja ili potpunog zatvaranja kanala.

Abnormalna struktura kanala

Promjene u radu gušterače, otvaranje dodatnih kanala, širenje glavnog kanala gušterače, njegovo sužavanje i drugi abnormalni procesi - sve to dovodi do poremećaja probavnog sustava.

Genetski nedostaci mogu izazvati bifurkaciju glavnog kanala, uslijed čega nastaje nekoliko parova grana. Kad se kanal suzi, tada se govori o stenozi - stabilnom sužavanju kanala.

Zbog stagnacije ili začepljenja najmanjih tubula, uočavaju se problemi s probavom. Stagnacija i promjene tekućine dovode do razvoja cistične fibroze, što dovodi do difuznih transformacija ne samo u žlijezdi, već i u nekim tjelesnim sustavima.

Normalna veličina, posebno promjer glavnog kanala je 2 mm. Ako se primijeti njegovo povećanje ili smanjenje, tada se rad gušterače automatski prekida. Kada se Wirsungov kanal gušterače poveća, to dovodi do stvaranja kamenaca, tumorskih novotvorina.

Kada je unutarnji kanal gušterače blokiran, razvija se kronični oblik pankreatitisa. Akutni napadi, koji se ponavljaju sa zavidnom učestalošću, često zahtijevaju kiruršku intervenciju s potpunom resekcijom unutarnjeg organa.

Uzroci i simptomi proširenja glavnog kanala

Širenje Wirsung kanala gušterače u odraslih za 80% podudara se s etiologijom ostalih lezija unutarnjeg organa. Na oko 30% kliničkih slika nije moguće utvrditi razloge povećanja, uslijed čega patogeneza ostaje misterij..

Čimbenici provociranja umjerenog ili prekomjernog širenja uključuju: kiruršku intervenciju na bilijarnom traktu ili želucu, patologiju dvanaesnika, traume u peritonealnoj regiji.

Uzroci tromog upalnog procesa u gušterači posljedica su zlouporabe alkoholnih pića, učinka određenih lijekova (antibakterijskih i hormonalnih lijekova). Kao i hormonska neravnoteža, zarazne bolesti.

Kada se kanal gušterače proširi, ponekad se patogeneza temelji na nasljednoj predispoziciji. U tom se slučaju pojavljuje "genetski" pankreatitis, što dovodi do promjena u obližnjim organima i mekim tkivima..

Glavna klinička manifestacija je poremećaj probavnog trakta. Pankreatitis može izazvati i suženje i povećanje glavnog kanala. U medicinskoj praksi ovaj se sindrom naziva "lanac jezera".

Konture kanala gušterače postaju nepravilne, u lumenu postoje čvrsti inkluzije - kamenje. Kliničke manifestacije:

• Sindrom jake boli u hipohondriju. Lijekovi ne pomažu u ublažavanju boli.
• Probavne smetnje, manifestirane dugotrajnim proljevom prošaranim neprobavljenim komadićima hrane.
• Mučnina, neukrotivo povraćanje.
• Smanjen apetit itd..

Ne postoje specifični simptomi koji točno ukazuju na postojano širenje glavnog kanala gušterače..

Dijagnostika

Suvremene dijagnostičke mjere pomažu identificirati minimalnu transformaciju kanala, procijeniti stanje gušterače. Čini se da je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija najinformativnija tehnika za procjenu promjera kanala.

Ova specifična dijagnostička metoda daje medicinskom stručnjaku ideju ne samo o kanalu, već i o funkcionalnom statusu gušterače i žučnih kanala. Tijekom medicinske manipulacije liječnik puni kanale kontrastnim sredstvima, a zatim se koristi rentgenski aparat.

Provode se laboratorijska ispitivanja. Potrebno je napraviti detaljan biokemijski test krvi, proučiti lipidni profil, kvalitativni sastav krvi, odrediti koncentraciju enzima organa probavnog sustava, opću analizu urina.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

1. Sonografija (ultrazvučni pregled) trbušnih organa. Omogućuje vizualizaciju glavnog kanala i mjerenje njegovog promjera. Tehnika je učinkovita na onim slikama kada pacijent nije pretilan. Wirsungov kanal je lakše vizualizirati u tijelu RV-a nego u repu ili glavi, što je zbog osobitosti lokalizacije u odnosu na snop ultrazvučnih valova.
2. MRI pomaže vizualizirati žučne kanale i kanale gušterače, omogućuje vam detaljni prikaz okolnog parenhima.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija invazivna je tehnika, stoga se propisuje u slučajevima kada se pokazalo da su MRI i ultrazvuk neinformativne metode.

Ljekovite aktivnosti

Kada dijagnoza potvrdi širenje glavnog kanala, liječnik, posebno kirurg, odabire taktiku kirurške terapije. To je zbog osobitosti kliničke slike, starosti pacijenta, stupnja suženja i drugih čimbenika..

Kirurg može rekanalizirati stenotsko područje perkutanom endoprostetikom. Alternativno se provodi otvorena rekonstrukcija Wirsung kanala i bilijarnog trakta ili resekcija glave gušterače nakon čega slijedi plastična operacija bilijarnog trakta. Potonja je opcija izuzetno rijetka..

Terapija za dilataciju kanala podudara se s algoritmom za liječenje osnovne patologije - pankreatitisa. Kada se normalizira aktivnost unutarnjeg organa, upalni proces se izravnava, a kanali se vraćaju u normalu..

Režim liječenja akutnog pankreatitisa:

• Odbijanje jesti. Post s pankreatitisom mora se promatrati tijekom cijelog razdoblja pogoršanja.
• Upotreba spazmolitika.
• Intravenska primjena koloidne i fiziološke otopine.
• Propisivanje lijekova koji inhibiraju aktivnost probavnih enzima.

Ponekad je potrebna operacija. Na primjer, djelomična resekcija nekog dijela gušterače ili uklanjanje kamenaca u kanalima.

Tromi pankreatitis, izazivajući stalno širenje glavnog kanala, liječi se prehranom koja poboljšava zdravlje, uzimajući vitamine i mineralne komplekse. Također propisani lijekovi koji ublažavaju sindrom boli, preporučuje se nadomjesna terapija enzimskim agensima.

Prognoza u pozadini pravodobnog i adekvatnog liječenja gušterače lijekovima je pozitivna. Mjere za sprečavanje širenja kanala uključuju dijetu broj 5, odbijanje alkoholnih pića, pravodobnu terapiju žučnih puteva i patologije gušterače.

Kako izbjeći komplikacije i kako liječiti akutni pankreatitis opisano je u videozapisu u ovom članku..

Virungolitijaza kao retencijska cista gušterače

Nema sumnje da je razvoj virsungolitijaze povezan s kršenjem odljeva soka gušterače na prirodan način. Preneseni destruktivni pankreatitis obično zahvaća zidove Wirsung kanala (glavni i pribor - d. Accesorius Santorini). Distalni kraj prolazi kroz opstrukciju i stenozu nakon upalnog procesa.

Moguće je da se krvarenja javljaju i u lumenu kanala. U procesu stvaranja kamenaca u kanalu važnu ulogu ima poremećaj odljeva, što potvrđuje stvaranje kalcificiranih kamenaca ne u stijenci kanala, već u njegovom lumenu. Potonji se uvijek značajno širi u promjeru, posebno u glavi, a zatim u prevlaci i tijelu žlijezde. Kada se kirurški otvori kanal, uklonjeni kamenci su vrsta odljeva lumena kanala.

Moguće je da su oni rijetki slučajevi litijaze u tkivu žlijezde povezani s njihovim stvaranjem u malim kanalima i pomoćnom kanalu kršeći opći odljev soka gušterače iz acina. Promatrali smo samo jednog pacijenta (sina poznatog kirurga), koji je imao litijazu u svim dijelovima tkiva i kanala žlijezde. Sindrom jake boli, koji se lijekovima praktički ne ublažava, služio je kao glavni pokazatelj ukupne pankreatktomije. Operaciju je izveo A.A. Šalimov u Kijevu.

Primijećeno je da kod virungolitijaze uvijek postoji proširenje ovog glavnog kanala gušterače, što neizravno ukazuje na stenozu njegovog distalnog dijela, t.j. na mjestu njegovog ušća u zajednički žučni kanal. Zbog toga je papilosfinkterovirsungotomija bila jedna od izvornih metoda liječenja kroničnog pankreatitisa i virungolitijaze. U posljednje vrijeme koristi se prilično rijetko..

Shema pregleda za takve pacijente je jasno definirana. Glavni prigovor su bolovi u epigastričnoj regiji, posebno nakon jela, što se objašnjava patogenezom bolesti: povećanim lučenjem gušterače i povišenim intraduktalnim tlakom zbog distalne stenoze i nemogućnosti, dakle, slobodnog protoka soka gušterače u lumen duodenuma. Diferencijacija ovog sindroma boli provodi se uz pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku, ishemije abdomena. Ova je diferencijacija moguća samo u završnim fazama ankete (slika 143).

Ovaj slijed može se prekinuti bilo kojom posebnom istraživačkom metodom. Dakle, obični RTG omogućuje otkrivanje kamenaca u gušterači duž kanala Wirsung.
Većina kirurga u ovoj fazi već preporučuje obavljanje premosnice - izravne virsungojejunostomije s petljom tankog crijeva prema Cattel-u ili s nepovezanom petljom tankog crijeva s Brownovom anastomozom (slike 144 i 145).

Anastomoza je formirana dvorednim šavom (slika 147). Prvi red: serozno-mišićava i kapsula žlijezde s tkivom (posljednja je vlaknasta promijenjena). U većini slučajeva ovaj je red izveden s odvojenim prekinutim šavovima. U posljednjih 5 bolesnika izvedeno je običnim uvijenim šavom s atraumatskom iglom (slika 148). Nakon otvaranja lumena uzdužnim rezom odvojene petlje kontinuiranim šavom kroz sve slojeve crijeva i rubove Wirsung kanala uz hvatanje njegove sluznice, primjenjuje se drugi red šavova. Prvenstveno je hemostatski, iako iz rezova ima malo ili nimalo krvarenja. Ponekad ga je potrebno zaustaviti točkovnom koagulacijom.

Treba reći da bi otvaranje lumena trebalo provesti pomoću probojne igle, s koje se obično pojavljuje mutna tekućina - sok gušterače. Lumen Wirsung kanala i crijeva u potpunosti je (čvrsto) zašiven vijčanim šavovima. Četvrti red šavova je podvodan i izvodi se poput prvog reda. Prozor u mezokolonu je ušiven tako da je anastomoza u obliku slova Y izvan omentalne burze. Jajnička bursa je zašivena i u nju se uvodi drenažna cijev s razine anastomoze prema van u lijevi hipohondrij. Uvijek je poželjno uspostaviti stalnu težnju iz punjenja. Postoperativno razdoblje je neuočljivo. Ponekad se daje antienzimska terapija.

Bez obzira kako se izvodi standardna virsungojejunostomija, ponekad postoje neke značajke.

U. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Hipertenzija kanala Wirsung

Slika je jedna, pogledajte DICOM preglednik u donjem desnom kutu, istražite tamo.

Muškarac, rođen 1961. godine Prije magnetske rezonancije dva puta sam obavio CT. Zaključak 1: Žarišne promjene u jetri, moguće sekundarne geneze. Hepatomegalija. Hipertenzija u kanalu Wirsung. Potrebno je izvesti CT s IV bolus kontrastom kako bi se isključila bolest glave gušterače.

Zaključak 2 (CT s intravenskom bolus injekcijom kontrasta): Volumetrijske lezije jetre (hemangiomi). Duktalna hipertenzija gušterače, povećanje glave gušterače (znakovi stvaranja glave, vjerojatno intraduktalna formacija). Hepatomegalija. Portalna hipertenzija. Limfadenopatija.

Danas je izvršeno MRI snimanje, uz uvođenje kontrasta, ali ne kroz injektor.

Sklon sam prisutnosti hemangioma u 7. i 8. segmentu jetre, kao i hepatocelularnog adenoma u 6. segmentu (moguće fokalne nodularne displazije). Ne vidim razloge za širenje kanala Wirsung. Strikt? Ne vidim ni stvaranje gušterače. Vrlo je zanimljivo čuti mišljenje kolega.

Mjesto na RADIO. Postoje mnogi stručnjaci za magnetsku rezonancu

• Prijava Registriraj se

Razumijem, hvala!

Pozdrav, David.

• Prijava Registriraj se

Mjesto na RADIO. Postoje mnogi stručnjaci za magnetsku rezonancu

Nisam tamo našao sličan odjeljak u kojem bi ljudi mogli nešto komentirati ili raspravljati. (((

Pozdrav, David.

• Prijava Registriraj se

Zatim piši Eugenu II.

• Prijava Registriraj se

Volio bih to i sam vidjeti. Ali ne vidim ništa osim jedne slike.

• Prijava Registriraj se

Pronađeni daikomi :) Morao sam se prijaviti sa svog računala.

U glavi žlijezde nalazi se zona promijenjenog signala (smanjena za T1 i T2 VI), u koju počiva Wirsungov kanal, choledoch prolazi uz rub. Ne postoji ograničenje difuzije - možda neka vrsta benigne formacije. Vaši su protokoli vrlo napredni u pogledu razlučivosti, ali po mom mišljenju donekle na štetu kontrasta. Difuzija je luksuzna, žao mi je što nisam pronašao ADC. Bilo bi moguće reći konkretnije o hemangiomima.

u S6 obrazovanje nije posve jasna priroda. Ni sam nikada nisam vidio potvrđeni hepatocelularni adenom. Je li kontrast ubrizgan bez injektora - ručno kroz produžni kabel ili je jednostavno ubačen u venu i dostavljen na skeniranje? Druga je opcija, po mom mišljenju, praktično beskorisna, u slučaju PCD-a je štetna, jer je vidljiva samo u arterijskoj fazi, koja nije.

Može se savjetovati napraviti CT s normalnim bolus kontrastom kako bi se razjasnila prisutnost mase u glavi žlijezde i razjasnila priroda lezija u jetri.

• Prijava Registriraj se

Pronađeni daikomi :) Morao sam se prijaviti sa svog računala.

U glavi žlijezde nalazi se zona promijenjenog signala (smanjena za T1 i T2 VI), u koju počiva Wirsungov kanal, choledoch prolazi uz rub. Ne postoji ograničenje difuzije - možda neka vrsta benigne formacije. Vaši su protokoli vrlo napredni u rezoluciji, ali po mom mišljenju donekle na štetu kontrasta. Difuzija je luksuzna, žao mi je što nisam pronašao ADC. Moglo bi se reći konkretnije u vezi s hemangiomima.

u S6 obrazovanje nije posve jasna priroda. Nikada nisam vidio potvrđeni hepatocelularni adenom. Je li kontrast ubrizgan bez injektora - ručno kroz produžni kabel ili je jednostavno ubačen u venu i dostavljen na skeniranje? Druga je opcija, po mom mišljenju, praktički beskorisna, u slučaju PCD-a je štetna, jer je vidljiva samo u arterijskoj fazi, koja nije.

Može se savjetovati da se napravi CT s normalnim bolus kontrastom kako bi se razjasnila prisutnost mase u glavi žlijezde i pojasnila priroda lezija u jetri.

Hvala na detaljnom odgovoru! Tako su ADC kartice izrađene kasnije. Hemangiomi su potvrđeni. Obrazovanje u S6 na njima je izointenzivno. Prema knjizi o novotvorinama jetre, to može odgovarati neliječenim metastazama ili atipičnom obliku žarišne nodularne hiperplazije (bez središnjeg ožiljka), ali opet, sve je daleko. Za neliječene velike metastaze trebala bi biti prilično intenzivna. Što se tiče kontrasta, u pravu ste. Uboli su i potom snimili epizodu. Jao, trenutno nema tikvica za mlaznice. Obično ga koristimo. No, za pacijenta je studija bila besplatna i stoga je uveden kontrast.
Napravljen je CT s bolusom, rezultat je u opisu. Nema manje pitanja.
Što se tiče Virsungectasije, sve je također dvosmisleno. S obzirom da ne postoje promjene koje odgovaraju akutnom pankreatitisu, ovdje se mora tražiti tumor. Ali nije vidljivo oku. VPMO ?? OBD područje obrazovanja? Preporučena EGD s ciljanim pogledom na ovo područje i biopsijom. Slučaj je vrlo težak, kontroverzan, barem za mene. Stoga sam se savjetovao na tri različita mjesta. Kao i obično, na kraju sam dobio tri različite dijagnoze iz kojih sam prikupio konačnu sliku.

Virungolitijaza, kamen u kanalu gušterače

Stvaranje kamena jedan je od prilično čestih patoloških procesa u ljudskom tijelu. Tipično, pacijenti pate od žučnih kamenaca i bubrežnih kamenaca. Ali također se te formacije mogu pojaviti u kanalu gušterače. Ova bolest naziva se virsungolithiasis..

Dijagnoza se postavlja ultrazvukom i magnetskom rezonancom. Liječenje - kirurško, uklanjanjem kamenaca iz kanala.

Virsungolitijaza: što je to

Virungolitijaza se dijagnosticira nešto rjeđe od kolelitijaze. U nekim je slučajevima može pratiti.

Žene češće obolijevaju od muškaraca. Ali napad sindroma boli na pozadini virsungolithiasis dijagnosticira se češće u muškaraca - zbog provokacije alkoholom, masnom i prženom hranom.

Slučajevi virungolitijaze kod djece i adolescenata su rijetki. U predstavnika takvih dobnih kategorija, kamenci (kanali) u kanalu gušterače mogu se stvoriti u pozadini urođenih poremećaja metabolizma minerala.

To su češće pogođene one populacije (skupine ljudi koje naseljavaju određeno područje) koje su sklone zlouporabi masne hrane. To je posebno stanovništvo zemalja istočne Europe. U Aziji i na Bliskom istoku virsungolitijaza se dijagnosticira nekoliko puta rjeđe - to je zbog sklonosti jesti vegetarijansku hranu i nemasno meso.

Razlozi

Neposredni uzrok opisane bolesti je stagnacija sekreta gušterače. Zauzvrat, nastaje u pozadini brojnih kršenja. Prije svega, to su:

• kršenje načela zdrave prehrane;
• ozljeda kanala Wirsung;
• razne bolesti gušterače;
• patologija ravnoteže vode i elektrolita;
• neuspjeh neurohumoralne regulacije gušterače.

Kršenje načela zdrave prehrane jedan je od najvažnijih i često uočenih čimbenika, na čijoj se pozadini kamenac stvara u kanalu Wirsung. To:

• zlouporaba masne, pržene, dimljene hrane, jela s puno ljutih začina, alkohola;
• kršenje prehrane. Ljudi koji zbog svoje zauzetosti jedu jednom dnevno skloniji su virsungolitizi..

Zašto kršenje integriteta kanala Wirsung može dovesti do virsungolithiasis? Vrlo često, nakon njegove traume, adhezije se razvijaju u području kanala, a u njegovom zidu razvijaju se ožiljci, zbog čega je otežan odljev sekreta gušterače, a zastoj (zastoj) pridonosi nastanku kamenaca. Takvi ožiljci i priraslice mogu nastati kad je Wirsung kanal ozlijeđen:

• vanjski nemedicinski;
• jatrogeni - kod izvođenja medicinskih postupaka.

U prvom slučaju to su ubode, posjekotine, nasjeckane, prostrijelne rane.

U drugom slučaju to su bilo kakve operacije na gušterači. Obično se medicinska trauma tijekom operacije javlja iz razloga kao što su:

• neiskustvo operativnog kirurga;
• kršenje operativne sheme;
• tehničke poteškoće zbog individualnih karakteristika konstrukcije.

Wirsungov kanal može se ozlijediti naknadnim stvaranjem ožiljaka i priraslica tijekom operacije ne samo na gušterači, već i na strukturama koje se nalaze u susjedstvu. To:

• choledoch - zajednički žučni kanal;
• Vater papila - dio duodenalne stijenke, gdje se zajednički žučni kanal i Virsungov kanal ulijevaju u njega;
• susjedne petlje debelog i tankog crijeva.

Koje bolesti gušterače dovode do razvoja opisane bolesti? U pravilu su to patologije:

• zarazne i upalne - one koje su uzrokovane aktivnošću patogene mikroflore;
• upalne aseptične - bolesti u čiji razvoj nije uključen zarazni agent;
• tumor.

Podloga za pojavu opisanog kršenja najčešće je:

• kronični pankreatitis;
• rak glave gušterače.

Infektivna lezija ne samo gušterače i / ili njezinog kanala, već i susjednih struktura može dovesti do početka stvaranja kamenaca u kanalu Wirsung..

Sustavna promjena ravnoteže vode i elektrolita dovodi do kršenja sastava sekreta gušterače i smanjenja njenog tekućeg dijela. Tajna postaje koncentriranija, na čijoj se pozadini povećava rizik od stvaranja kamena.

Kršenje neurohumoralne regulacije aktivnosti gušterače dovodi do pogoršanja odljeva njegove sekrecije. Na pozadini stagnacije, tekući dio se apsorbira, tajna postaje koncentriranija - u njemu se češće stvaraju kamenčići.

Razvoj patologije

U pozadini opisanih poremećaja, tajna gušterače postaje, u pravilu, viskoznija i koncentriranija. Prvo u njemu ispadaju mali kristali koji na kraju tvore konglomerate srednje veličine. Takav proces ne završava u svim slučajevima virungolitijazom - kada se obnavlja izljev, lučenje žlijezde na uobičajeni način ulazi u duodenum, zbog izostanka stagnacije, rizik od stvaranja kamenaca značajno se smanjuje.

U osnovi je problem čisto mehanički. Upalni događaji mogu se pojaviti kao sekundarni. Istodobno se u zidu Wirsung kanala razvija tipični upalni proces sa svojim klasičnim znakovima zbog pritiska formiranog kamena na njega ili zbog pozadinske stagnacije. Oni su:

• crvenilo;
• oteklina;
• porast lokalne temperature;
• bolnost;
• disfunkcija.

Pristup upalnom procesu (čak i ako je aseptičan) negativno utječe na razvoj opisane patologije. Istodobno, sluznica Wirsung kanala nabrekne, odljev sekreta gušterače još se više pogoršava - poboljšavaju se uvjeti za stvaranje ostalih kamenaca. Stvara se takozvani začarani krug, gdje neke njegove veze doprinose razvoju drugih i obrnuto..

Sam proces stvaranja kamena može biti prilično dugotrajan. Od trenutka poremećaja u pozadini do stvaranja kamena može proći nekoliko godina ili čak desetljeća. U ovom se slučaju klinička slika pojavljuje kasno..

Inače, proces se razvija s nekrotičnim promjenama na stijenci kanala gušterače, koje se razvijaju pod pritiskom zaglavljenog kamenca na njemu. U tom se slučaju morfološke promjene u obliku nekroze mogu razviti za samo nekoliko sati..

Kod virsungolithisa nastaje jedan veliki kamen ili nekoliko malih.

Simptomi virsungolitijaze

U određenog broja bolesnika opisana patologija može biti asimptomatska dulje vrijeme - naime, u slučaju kada, u pozadini stvaranja kamenaca, nema kritičnog kršenja odljeva sekreta gušterače.

Glavni simptomi virungolitijaze su:

• bol;
• dispeptični poremećaji.

Sindrom boli u ovom slučaju je različit - njegove karakteristike ovise o tome koliko je poremećen odljev sekreta gušterače u dvanaesnik..

Karakteristike boli s pogoršanjem, ali općenito očuvanim odljevom su sljedeće:

• lokalizacijom - u lijevom hipohondriju;
• raspodjelom - može biti točkasti, bez zračenja ili zračiti u leđa poput pojasa;
• po prirodi - bolno, drobljenje;
• u intenzitetu - u početnim fazama patologije, kada odljev sekreta gušterače nije kritično poremećen, nije intenzivan, tada se povećava. Bolni osjećaji mogu se povećati uzimanjem hrane - posebno pržene, dimljene i masne;
• u slučaju pojave - mogu se redovito pojavljivati ​​ili neprestano ometati pacijenta, ponekad se povećavaju, a zatim slabe.

Karakteristike boli s oštećenim odljevom bit će sljedeće:

• lokalizacijom - u lijevom hipohondriju;
• širenje - zrači na leđa;
• po prirodi - kolika, oštra;
• po intenzitetu - jak, ponekad nepodnošljiv;
• pojavom - pojavljuju se kad je kanal gušterače začepljen, raste.

U nekim slučajevima, uz očuvani odljev sekreta gušterače, mogu se primijetiti bolovi koji nalikuju onima koji se pojavljuju kad je kanal začepljen - naime, oštri kolikasti izraženi bolovi. Nastaju ako kamenac prilikom kretanja duž uskog kanala ozlijedi njegove zidove.

Dispeptični poremećaji koji se opažaju kod virungolitijaze uključuju:

• mučnina;
• povraćanje;
• nadutost;
• kršenje ispuštanja plina;
• kršenje procesa pražnjenja debelog crijeva.

Mučnina s virsungolitijazom može biti odsutna, ali, u pravilu, prati ovu patologiju: kamen blokira lumen kanala, poremećen je odljev sekreta gušterače, probavni enzimi ulaze u duodenum u nedovoljnim količinama, što utječe na proces probave.

Povraćanje na pozadini virsungolitijaze može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• zbog kršenja probavnih procesa s poremećenim odljevom sekreta gušterače u dvanaesnik;
• kao reaktivan, povezan s boli.

Ponekad pacijent ima samo povraćanje, ali povraćanja nema. U nekim slučajevima ne izaziva osjećaj olakšanja. Povraćaj se sastoji od želučanog soka, djelomično probavljene hrane, žuči i sekreta gušterače.

Nadutost je uzrokovana prekomjernim nakupljanjem plinova u debelom crijevu. Takav postupak može biti reaktivan..

Abnormalni iscjedak nastaje uslijed smanjenja tona debelog crijeva, uočenog kod oštećenja gušterače.

Zbog mehaničke zapreke u kanalu gušterače u obliku kamena ili nekoliko kamenaca, poremećen je odljev njegove sekrecije u duodenum - kao rezultat, probavni enzimi u nju ne ulaze. Zbog toga proces probave ne uspijeva, pa je stoga poremećeno normalno stvaranje fekalija. Ti pacijenti često imaju proljev - tekuću stolicu. Ali u nekim slučajevima, zbog poremećene pokretljivosti debelog crijeva, opaža se zatvor - pacijent se ne može oporaviti.

U pravilu, viersungolithiasis se manifestira lokalnim simptomima - iz gušterače i drugih organa probavnog sustava. Kršenje općeg stanja signalizira razvoj komplikacija - na primjer, kamen u kanalu gušterače može izazvati dekubitus na zidu oslobađanjem sekreta gušterače u tkivo i razvojem sindroma opijenosti. Znakovi povrede općeg stanja su:

• hipertermija (povišena tjelesna temperatura). Može doseći 38,0-38,5 Celzijevih stupnjeva;
• zimice - osjećaj drhtanja po cijelom tijelu (pacijent svoje stanje karakterizira kao da se trese);
• pogoršanje opće dobrobiti;
• slabost;
• osjećaj svladavanja;
• naglo pogoršanje radne sposobnosti - intelektualne i fizičke (čak i uz uobičajenu razinu stresa);
• poremećaj spavanja do nesanice;
• kršenje apetita do njegove odsutnosti.

U virsungolithiasis-u, naglo pogoršanje općeg stanja loš je prognostički znak, jer signalizira moguću perforaciju Wirsung-ovog kanala i razvoj peritonitisa.

Dijagnostika

Virungolitijaza se očituje nespecifičnim simptomima - znakovima koji se mogu javiti ne samo kod ove bolesti, već i kod drugih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Na stvaranje kamenaca u kanalu gušterače može se sumnjati zbog prisutnosti kolikaste boli u lijevom hipohondriju. Ali općenito, postavljanje točne dijagnoze zahtijeva dodatne metode ispitivanja - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske. Pažljivo proučavanje povijesti bolesti (povijesti) također je važno:

• trajanje sindroma boli;
• kršenje prehrane;
• stanje nakon konzervativne terapije

Fizikalni pregled otkriva sljedeće:

• na pregledu - u interiktalnom razdoblju, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, jezik ima malu vlažnost, sa žućkasto-sivkastom prevlakom. Koža i vidljive sluznice mogu biti blago žućkaste, ali takav se simptom opaža kada je pričvršćena patologija žučnog sustava, što može pratiti poremećaje gušterače. Tijekom bolnog napadaja, pacijent doslovno ne nalazi mjesto za sebe, juri, držeći se za trbuh. Stanje nalikuje hepatičnom sjeckanju;
• palpacijom (sondiranje) - u lijevom hipohondriju i u epigastriju (gornji srednji dio trbuha), gdje se projicira glava gušterače, bilježi se bolnost palpacije. Trbuh je uglavnom mekan, ali zbog sindroma boli napreže se pod palpacijskim prstima. Ako su crijeva poremećena, može se javiti nadutost. Kada je stijenka kanala gušterače perforirana, primjećuju se simptomi iritacije peritoneuma;
• s udaraljkama (tapkanjem) - potvrđuje se bol na određenom mjestu. Kad se trbuh napuhne, primijeti se timpanitis - zvuk poput tapkanja bubnja;
• uz auskultaciju (slušanje fonendoskopom) - s crijevnom atonijom može doći do slabljenja crijevne peristaltičke buke. S proljevom postaju glasniji zbog pojačane crijevne aktivnosti, u želucu se čuje tutnjava.

Ako se sumnja na virsungolithiasis, metode instrumentalnog istraživanja koriste se ne samo za identificiranje ove patologije, već i za provođenje diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima kod kojih se mogu pojaviti slični simptomi. To su metode kao što su:

• obična rentgenska slika trbušnih organa - natečene petlje debelog crijeva otkrivaju se na rendgenskim slikama;
• fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - uz pomoć endoskopa (uređaja s ugrađenom optikom i osvjetljenjem) ispituje se sluznica želuca i dvanaesnika dvanaesnika i Vaterova papila. Metoda vam omogućuje da potvrdite ili isključite poraz ovih organa (prvenstveno gastritis i duodenitis, kao i njihove ulcerativne lezije), čiji su neki znakovi slični onima kod virungolitijaze;
• ultrazvučni pregled gušterače - pomaže identificirati kamenac u njegovom kanalu, procijeniti stanje njegove stijenke;
• ultrazvučni pregled žučnog sustava - provodi se ako se istodobno javljaju znakovi oštećenja žučnog mjehura i žučnih kanala;
• duodenalna intubacija - tijekom nje, kroz tanku sondu, uzima se sadržaj dvanaesnika uz naknadno proučavanje u laboratoriju;
• računalna tomografija (CT) - računalni rezovi pomažu u otkrivanju stanja dubokih slojeva bilo kojeg tkiva (u ovom slučaju, kanala gušterače). CT je informativniji od ultrazvuka. Ne odnosi se na odabrane metode u dijagnozi virungolitijaze, jer je informativnija u proučavanju koštanih struktura. Ali koristi se u nedostatku mogućnosti provođenja magnetske rezonancije;
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI) - principi i ciljevi isti su kao i za CT, ali je informativniji pri proučavanju mekih tkiva;
• RTG torakalne kralježnice - izveden u svrhu diferencijalne dijagnoze opisane bolesti s lezijama kičmenog stupa.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici virungolitijaze su sljedeće:

• opći test krvi - omogućuje vam provođenje diferencijalne dijagnoze ove patologije s bolestima upalne i tumorske prirode. Povećanje broja leukocita (leukocitoza) s pomakom formule leukocita ulijevo i porastom ESR-a u korist upale, u korist malignog tumora - značajan porast ESR-a;
• biokemijski test krvi - provodi se radi određivanja količine transaminaza, čija se razina može povećati;
• opća analiza urina - uključena je u diferencijalnu dijagnozu virungolitijaze s oštećenjem bubrega;
• analiza sadržaja dvanaesnika - određuje smanjenu količinu probavnih enzima gušterače;
• koprogram - izmet se ispituje pod mikroskopom, u njemu se nalaze neprobavljene čestice hrane.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna (distinktivna) dijagnoza virungolitijaze provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao što su:

• akutni gastritis - upalna lezija želučane sluznice;
• akutni duodenitis - upala sluznice dvanaesnika;
• ulcerativna lezija želuca i dvanaesnika - stvaranje dubokih defekata na njihovoj sluznici;
• akutni kolecistitis - upalna lezija sluznice žučnog mjehura;
• žučna bolest - stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i kanalima;
• akutni pankreatitis - upalni proces u tkivima gušterače;
• glomerulonefritis - upala tubularnog sustava bubrega;
• rak gušterače - zloćudna novotvorina.

Komplikacije

Virungolitijazu mogu pratiti komplikacije kao što su:

• kršenje procesa probave;
• perforacija kanala Wirsung - stvaranje patološkog otvora u njemu;
• peritonitis - upala peritoneuma koja se javlja kada sadržaj gušterače izlazi iz Wirsung kanala kad je perforiran.

Liječenje virungolitijaze, operacija

Konzervativno liječenje opisane bolesti je neučinkovito - suprotno nadanjima pacijenata, ne postoji "čarobna" tinktura, kad bi se uzeli, kamenje u kanalu gušterače bi se otopilo.

Pacijenta je moguće spasiti od virungolitijaze operacijom - otvaranjem kanala i uklanjanjem kamenca.

Kirurška intervencija se izvodi:

• otvorena metoda;
• laparoskopska metoda. Istodobno se laparoskop uvodi kroz male rezove na trbušnoj stijenci u trbušnu šupljinu, uz njegovu pomoć uklanja se kamen kanala gušterače.

Može se napraviti i litotripsija (drobljenje kamena ultrazvukom).

U postoperativnom razdoblju pregledi su sljedeći:

• oblozi;
• glad prije nastavka crijevne aktivnosti, zatim dijetalna hrana;
• antibakterijski lijekovi - za sprečavanje infekcije;
• lijekovi protiv bolova.

Prevencija

Glavne metode prevencije virungolitize su:

• poštivanje načela zdrave prehrane - prije svega, sprečavanje zloupotrebe pržene, začinjene, dimljene, masne hrane, pa čak i bolje, isključivanje iz prehrane;
• izbjegavanje ozljeda kanala Wirsung;
• prevencija, dijagnostika i liječenje patologija gušterače;
• prevencija, otkrivanje i ublažavanje bolesti opterećenih poremećajem ravnoteže vode i elektrolita;
• redovito podvrgavanje preventivnim pregledima kod gastroenterologa.

Prognoza za virsungolitijazu

Prognoza za virsungolitijazu je drugačija. Pravovremenim otkrivanjem kamenaca u kanalu gušterače i njihovim uklanjanjem dolazi do oporavka.

Prognoza se pogoršava razvojem komplikacija opisane bolesti. Zbog nekrotizacije stijenke kanala gušterače moraju se izvoditi složene rekonstruktivne operacije. Također, prognoza se može naglo pogoršati kasnim primanjem pacijenta u kliniku, samo-lijekovima (posebno upotrebom omiljenih pacijenata "zagrijavanjem").

Oksana Kovtonyuk, medicinska komentatorica, kirurg, liječnik savjetnik

4.623 pregleda, danas 11 pregleda

Wirsungov kanal nije vizualiziran: što to znači?

Najinformativnija dijagnostička tehnika za bolesti gušterače je ultrazvuk. Omogućuje vam procjenu stanja svih struktura i dijelova organa, uključujući kanal Wirsung. Glavni kriteriji prema kojima liječnik određuje bolesti i abnormalnosti gušterače su ehogenost (sposobnost odražavanja zvuka), veličina i izgled organa. Ponekad u ultrazvučnom protokolu možete pronaći frazu koja kod pacijenata izaziva zabrinutost: "Wirsungov kanal se ne vizualizira." Što znači takav zaključak i na koje patologije ili tegobe može ukazivati?

Wirsungov kanal nije vizualiziran: što to znači?

Što je kanal Wirsung?

Kanal Virungov (gušterača) glavna je prometnica gušterače u koju se ulijevaju mali, sekundarni kanali. Proteže se od repa organa kroz cijelo tijelo, doseže stražnji dio i dugačak je oko 20 cm, a širina se razlikuje ovisno o površini - na početku oko 2 mm, zatim 2-3 mm, a na kraju, gdje postoji Oddijev sfinkter, promjer može doseći 4 mm. Oblik kanala gotovo točno ponavlja oblik gušterače, ali ponekad može biti prstenasti ili u obliku slova S.

Struktura Wirsung kanala ovisi o karakterističnim značajkama ljudskog tijela - u većine ljudi on se povezuje sa zajedničkim žučnim kanalom (zajednički žučni kanal) i završava u dvanaesniku.

Mjesto kanala Wirsung

Postoje četiri vrste spajanja prtljažnika podataka:

• choledoch i Wirsungov kanal ulijevaju se u duodenum, tvoreći nešto poput ampule, a crijevni sfinkter, kad se ugovore, potpuno ih zatvara (nalazi se u 55% ljudi);
• kanali se spajaju uz dvanaesnik, ali se ne spajaju (uočeno u 33% slučajeva);
• autoceste se stapaju na određenoj udaljenosti od crijeva, ali završavaju u njemu i dodiruju zidove (8,5% slučajeva);
• kanali ulaze u crijeva neovisno jedan o drugom (4%).

Duž cijele duljine kanala u njega se ulijevaju dodatni kanali manje veličine i promjera. Njihov se broj također razlikuje ovisno o strukturi probavnog sustava: kod glavne vrste gastrointestinalnog trakta osoba ima 20-35 sekundarnih kanala, s labavim - oko 60. U prvom su se slučaju mali kanali udaljeni 1,5 cm, ali drugi je mnogo manji.

Glavna funkcija kanala je transport sekreta gušterače, koji sudjeluju u procesu probave, u gastrointestinalni trakt. Patologije ovog dijela organa govore o raznim bolestima povezanim s radom gušterače, a također su važan kriterij za ultrazvučnu dijagnostiku..

Indikacije za ultrazvuk gušterače

Indikacije za ultrazvučni pregled gušterače uključuju:

• bolovi lokalizirani u lijevom hipohondrijumu ili zračeći na ovo područje, koji traju nekoliko tjedana;
• nelagoda, težina ili žgaravica koja se javlja čak i nakon uzimanja male količine hrane;
• pojava žute nijanse na koži i sluznici;
• disfunkcija probavnog sustava, popraćena zatvorom ili proljevom.

Ultrazvuk gušterače

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, pacijentu je potrebna sveobuhvatna dijagnoza svih organa uključenih u proces probave, uključujući gušteraču.

Važno! Rad gušterače usko je povezan s aktivnošću jetre, stoga je u slučaju nelagode u području jetre potrebno provjeriti i gušteraču..

Priprema za ultrazvučni pregled gušterače

Ultrazvučni pregled u pravilu ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta, ali gušterača je anatomski smještena uz šuplje organe (želudac, crijeva), tako da se rezultati dijagnoze mogu iskriviti zrakom koji je odatle dolazio. Zbog netočnosti u ultrazvučnom snimanju gušterače, pacijent se mora pravilno pripremiti za postupak.

Ovako izgleda upaljena gušterača.

Istraživanje je najbolje provesti ujutro - u ovom trenutku pokazatelji će biti najinformativniji. Unutar 12 sati prije dijagnoze, preporuča se odbiti jesti i nekoliko dana isključiti upotrebu gaziranih pića, kiflica, svježeg kruha, mahunarki i drugih proizvoda koji mogu uzrokovati stvaranje plinova. Ako se ultrazvuk izvodi bez prethodne pripreme, točnost rezultata može se smanjiti za 40%.

Ultrazvuk gušterače: norme i patologije

Tijekom provođenja ultrazvučnog pregleda, liječnik pregledava gušteraču posebnim senzorom, a na ekranu se pojavljuje slika po kojoj se može prosuditi njezino stanje. Postoji nekoliko pokazatelja koji vam omogućuju određivanje normi i patologija u strukturi organa.

Virsungov kanal na ultrazvuku

1. U zdrave osobe tijelo gušterače ima homogenu strukturu (dopušteni su manji uključci veličine ne više od 3 mm), jasne i ujednačene konture, smješteno u središtu u odnosu na kralježnični stup neposredno ispod želuca.
2. Svjetlina i intenzitet slike na monitoru ovisi o ehogenosti organa, odnosno sposobnosti njegovih tkiva da odražavaju zvučne valove - normalno je ehogenost gušterače ista kao u slezene i jetre.
3. Organ na ultrazvuku treba dobro vizualizirati - kako bi liječnik mogao odrediti veličinu svih njegovih dijelova. Širina tijela u odsutnosti patologija je 21-25 mm, glava - 32-35 mm, rep - 30-35 mm.

Da bi se procijenile velike žile koje su blizu gušterače i opskrbljuju je krvlju, provodi se dodatno dupleksno skeniranje organa. Tumačenje dijagnostičkih rezultata provodi se uzimajući u obzir sve pokazatelje, a provodi ga isključivo liječnik koji dolazi.

Anatomska varijabilnost kanala Wirsung

Uz pankreatitis, tumorske procese i druge bolesti gušterače, konture organa postaju nejasne, neravne, povećava se u veličini, a ehogenost se značajno povećava ili, obrnuto, smanjuje. Ponekad se promjene uočavaju na cijelom organu, a ponekad - u pojedinim segmentima.

Za referencu! Veličina gušterače uvelike ovisi o individualnim karakteristikama organizma i može se značajno razlikovati od osobe do osobe. Pri postavljanju dijagnoze, u pravilu se uzimaju u obzir gornje granice norme, ali u nedostatku ozbiljnih promjena u strukturi tkiva i biokemijskih testova krvi, njihov višak ne ukazuje na prisutnost patologija.

Video - Anatomija gušterače

Virsungov kanal na ultrazvuku

Promjene u kanalu Wirsung jedan su od najinformativnijih dijagnostičkih kriterija u određivanju bolesti gušterače. Uobičajeno je dobro vizualiziran na monitoru, ima širinu od oko 2 mm i ujednačen oblik, koji ovisi o karakteristikama organizma..

Treba napomenuti da fraza "Wirsungov kanal se ne vizualizira" u ultrazvučnom protokolu ne govori uvijek o patologijama gušterače - ponekad to može biti zbog karakteristične strukture organa i njegovog dubokog smještaja u ljudskom tijelu. Prema medicinskoj statistici, moguće je jasno vizualizirati Virsungov kanal samo u 56-80% slučajeva - kod drugih je ljudi to nemoguće. Ali promjene u konturama kanala, njegovo širenje ili sužavanje ukazuju na prisutnost bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje.

Ultrazvuk gušterače

Ponekad su funkcije kanala gušterače oštećene zbog urođenih anomalija njegove strukture - bifurkacije, cijepanja itd..

Tumor gušterače

Važno! Ako je nemoguće vizualizirati Wirsungov kanal na ultrazvučnom pregledu, a potrebno je procijeniti njegovo stanje i raditi na postavljanju točne dijagnoze, pacijentima se propisuju dodatne metode istraživanja - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, sonografija, računalna tomografija.

Stanje kanala Wirsung jedan je od najučinkovitijih dijagnostičkih kriterija koji vam omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u radu gušterače. Uz bilo kakve promjene u ovom dijelu organa, pacijentu je potrebna sveobuhvatna dijagnoza i kompetentno propisano liječenje, inače disfunkcija probavnog sustava može dovesti do ozbiljnih posljedica. Kako nastaje žuč pročitajte na našoj web stranici.

Metode istovara kanala gušterače: virsungoduodenostomija, virsungogastrostomija, virsungojejunostomija i druge mogućnosti

3. Metode istovara kanala gušterače: virsungoduodenostomija, virsungogastrostomija, virsungojejunostomija i druge mogućnosti.

4. Pancreatectomy: lijeva strana pankreatektomije, desna strana duodenopancreatectomy, totalna pankreatektomija.

Izravne intervencije na gušterači izvode se uz suženje i kamenje Wirsung kanala, sumnju na rak, nepovratne fibrotične promjene u parenhimu žlijezde, kalcifikaciju i pseudocistu. Glavne intervencije na gušterači u primarnom kroničnom pankreatitisu su resekcije i operacije unutarnje drenaže.

Pacijenti s kolelitijazom podvrgavaju se intervencijama usmjerenim na obnavljanje odljeva žuči i soka gušterače (holecistektomija, holedohotomija, papilosfinkteroplastika i viersungoplastika).

Lijevostrana resekcija gušterače izvodi se s izraženim fibrosklerotskim procesom, kalcifikacijom, cistama i fistulama tijela i repa žlijezde. Ovisno o rezultatima viersungografije na operacijskom stolu, utvrđuju se indikacije za šivanje panja žlijezde ili stvaranje pankreatojejunalne fistule prema Duvalu ili Puestowu.

- prema Duvalu, anastomoza se nanosi na panj žlijezde s izoliranom petljom tankog crijeva duž Roux-of-Line puta od kraja do kraja ili od strane u stranu, ako je lumen crijeva uži od panjeva gušterače. Proksimalni kraj jejunuma anastomozira se s distalnim krajem u stranu.

- Puestow. U uzdužnom smjeru secira se Wirsungov kanal panja žlijezde i formira se anastomoza s izoliranom petljom jejunuma duž Rouxa. Uzdužna Puestowova pankreatostomija izvodi se kod višestrukih striktura i kamenaca Wirsung kanala, cicatricialnog procesa i blokade kanala gušterače u području glave žlijezda. Svrha operacije je dekompresija duktalnog bazena poboljšanjem odljeva soka gušterače u crijeva.

S izoliranom stenozom usta Wirsung kanala, izvodi se uzdužna pankreatojejunostomija u kombinaciji s Wirsungoplastikom.

S difuznim lezijama gušterače indicirana je njezina subtotalna resekcija. S portalnom hipertenzijom uzrokovanom kompresijom slezene vene gušteračom, vrši se resekcija žlijezde splenektomijom kako bi se spriječilo moguće gastroezofagealno krvarenje.

Operacije na želucu i dvanaesniku kod kroničnog pankreatitisa usmjerene su na izrezivanje čira, divertikuluma, suzbijanje kiselinske tvorbene funkcije želuca, uklanjanje duodenostaze, poboljšanje prolaska žuči i soka gušterače. S čirima želuca koji prodiru u gušteraču, prikazana je resekcija želuca prema Billroth-1. U slučaju čira na dvanaesniku koji prodire u glavu gušterače i komplicira se sekundarnim pankreatitisom, učinkovita je selektivna proksimalna vagotomija u kombinaciji s isušivanjem želučanih operacija ili resekcijom želuca prema Billrothu - 2.

Za parapapilarne divertikule indicirana je divertiklektomija. Ako se divertikuli ne mogu ukloniti, dvanaesnik se odvaja.

Bilijarna ciroza jetre.

Bilijarna ciroza patogenetski je povezana s poremećajem odljeva žuči i opstruktivnom žuticom. Razvoj promjena u jetri događa se postupno, a ciroza je završna faza. Stoga je za cijelu ovu skupinu predložen naziv kronična opstruktivna žutica ili kronična kolestaza..

Bilijarna ciroza klasificirana je prema mjestu začepljenja ili zastoja i prema drugim znakovima u nekoliko vrsta:

1. Primarna bilijarna ciroza ima sljedeće sinonime: holangiolitička ciroza, jetrena bilijarna ciroza, kronična intrahepatična, opstruktivna žutica. Podijeljen je u dvije podvrste:

Gano tip ili Gano hipertrofična ciroza

Ksantomatozni tip ili ksantomatozna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza zapravo postaje anatomska ciroza tek u kasnom razdoblju. To je završna faza holangiolitičkog hepatitisa. Temelji se na stagnaciji žuči u izvodnom bilijarnom traktu jetre nepoznate etiologije. Ekstrahepatični bilijarni trakt je slobodno prohodan. Kod ksantomatoznog tipa upadljiva je prisutnost kožnih ksantoma i visoke holesterolemije. Prvotno se smatralo da je ovo oštećenje metabolizma masnoća primarni uzrok blokade žučnih kanala, ali trenutno shvaćanje uzročnosti upravo je suprotno. Teška ksantomatoza javlja se samo ako lipemija poraste iznad 1300 mg%.

2. Sekundarna bilijarna ciroza (subhepatalna ciroza ili Charcotova ciroza) dijeli se na:

Kolestatski tip - razvija se kao rezultat dugotrajnog začepljenja žučnih kanala bez popratne infekcije. Ova je opcija rijetka jer potpuna blokada ove vrste kod odraslih obično dovodi do smrti prije nego što se razvije ciroza. Ali to se događa s urođenom atrezijom bilijarnog trakta, jer novorođenčad, iznenađujuće, dugo trpi blokadu žuči.

· Holangiolitički tip - tipična je vrsta bilijarne ciroze u odraslih. Najčešći uzrok su holedoholitijaza i postoperativna striktura žučnog kanala, rjeđe tumori. Prepreka nije kontinuirana, često povremena, a popratni holangitis vlastiti je patogenetski čimbenik. Stoga ovaj tip karakteriziraju upalne manifestacije, posebno povremene vrućice (groznica tipa Charcot). Jetra i slezena su povećane. Često se u jetri stvaraju apscesi, kojima bolest obično završava.

1. Češće su pogođene žene srednjih godina.

2. Žutica je uvijek izražena, čiji intenzitet može varirati.

3. Opće i nutritivno stanje relativno je dobro, što je u suprotnosti s intenzitetom žutice..

4. Svrbež je karakterističan simptom koji nestaje samo kod zatajenja jetre..

5. Jetra je uvijek povećana.

6. Ascites je rijedak i kasan znak.

7. Izmet je bez alkohola sa značajnim udjelom masti (steatoreja).

8. Posljedica steatoreje je nedovoljna apsorpcija vitamina A, D, K i E topivih u mastima i rezultirajući znakovi njihove insuficijencije: hemeralopija, osteomalacija, tetanija, krvarenje.

9. U laboratorijskoj studiji rezultati testova funkcije jetre dugo ostaju normalni ili s blagim odstupanjima, s izuzetkom neprozirnosti timola, koja je značajno povećana zbog hiperlipemije i ovdje je ne bi trebalo smatrati manifestacijom funkcionalne insuficijencije. Suprotno tome, postoje pozitivni testovi koji ukazuju na stagnaciju žuči (visoka razina bilirubina, kolesterola, alkalnih fosfataza). U elektroferoogramu su uglavnom povećani beta-globulini (s kolangitisom i gama globulinima).

Želja za uklanjanjem prepreke koja uzrokuje stagnaciju žuči praktički se rijetko postiže. Većina bolesnika, već u ranijim razdobljima žutice, bila je podvrgnuta kirurškom pregledu, a ako je tada bilo moguće postići poboljšanje, to se s razvijenom bilijarnom cirozom može postići s velikim poteškoćama. Trenutno pokušavaju identificirati bilo kakvu prepreku što je ranije moguće i ukloniti je. Ali ako prva operacija nije bila dovoljna i ako mogućnost prisutnosti uklonjive prepreke u žučnom kanalu nije bila dovoljno isključena, treba preporučiti drugu operaciju ako opće stanje dopušta.

Konzervativno liječenje bilijarne ciroze:

1. pretežno ugljikohidratna i proteinska prehrana s ograničenjem masti ispod 40 g dnevno.

2. Velika količina mlijeka i, ako je potrebno, te dodatak kalcija.

3. Korištenje vitamina topivih u mastima u redovitim dozama.

4. Antibiotici za holangitis.

5. Liječenje svrbeža: antihistaminici, kolestiramin itd..

Holangitis je upala žučnih kanala. Pojavljuje se zbog kršenja prohodnosti bilijarnog trakta i infekcije žuči. Najčešće se s holangitisom E. Coli sije iz žuči.

U 70% slučajeva bolesnici s holangitisom imaju Charcotovu trijadu - vrućicu, žuticu i bolove u desnom hipohondriju.

1. Brzo uklanjanje bilijarne opstrukcije.

2. Infuzijska terapija prije i nakon operacije.

3. Antibiotska terapija (2 antibiotika širokog spektra - ampicilin + tetraciklin, ampicilin + ciproks, itd.).

Stenoza veće duodenalne papile.

Klinička slika stenoze Vaterove bradavice nije vrlo karakteristična i njihova simptomatologija obično podsjeća na druge bolesti pankreatoduodenalne zone, budući da patološki proces uključuje žučne kanale, žučni mjehur, jetru i gušteraču, što rezultira zatamnjivanjem znakova koji ukazuju na promjene na samom području Vaterove bradavice. Zbog uske veze stenoze bradavice Vater s bolešću žučnih kamenaca i njezinim komplikacijama, bolest je češća u žena i obično se javlja u srednjoj i starijoj dobi. Najčešće vodeću ulogu u kliničkoj slici stenoze Vaterove bradavice igra bolni simptomatski kompleks u obliku napada žučne kolike ili trajne boli u desnom hipohondriju, koji se opažaju u 80-90% bolesnika. U nekim slučajevima bol može biti uzrokovana stenozom same Vaterove bradavice, a kod nekih bolesnika ovisi o istodobnim promjenama u bilijarnom traktu, pa stoga obično sugeriraju kolelitijazu i kolecistitis.

Zajedno s bolovima sa stenozom Vaterove bradavice, često se može otkriti začepljenje žučnih putova u obliku opstruktivne žutice, koja se opaža u 50-60% bolesnika. Istodobno s žuticom može se pojaviti i holangitis, što se očituje povišenjem temperature, pogoršanjem stanja bolesnika i promjenom krvne slike. Obično je žutica sa stenozom Vaterove bradavice prolazna i relativno brzo nestaje, rjeđe, pogotovo ako se u kanalima nalaze kamenje, kronični pankreatitis ili kolangitis, ispostavi se da je trajna. Pojavu žutice obično prate i drugi znakovi stagnacije žuči i kolemije - svrbež, potamnjivanje mokraće, promjena boje izmeta i odgovarajuće promjene laboratorijskih parametara (povećani bilirubin u krvi, pojava žučnih pigmenata u mokraći, promjene sadržaja urobilina u mokraći i izmetu). Uz oštećenje bilijarnog trakta, pankreatitis, koji se opaža u približno 30% bolesnika, može igrati vodeću ulogu u kliničkoj slici stenoze Vaterove bradavice. Takvi se pacijenti žale na bol u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondrijumu koji okružuju prirodu i zrače u leđa, donji dio leđa, lijevu lopaticu, promatrani u obliku napada ili neprestano. Istodobno se primjećuju dispeptični simptomi - mučnina, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, zatvor i proljev. Objektivni pregled može otkriti bol u gušterači, Mayo-Robsonov simptom, povećanu dijastazu urina i druge znakove pankreatitisa. Treba imati na umu da se kod stenoze Vaterove bradavice slika pankreatitisa često kombinira sa znakovima bolesti bilijarnog trakta ili, rjeđe, dominira tijekom bolesti, određujući njezin tijek.

Dakle, simptomatologija stenoze bradavice Vater može se razlikovati po značajnom polimorfizmu i nalikuje drugim bolestima bilijarnog trakta i gušterače, budući da su vodeći klinički znakovi obično bolni simptomatski kompleks u obliku bilijarne kolike, bilijarne opstrukcije, popraćene opstruktivnom žuticom i prisutnosti pankreatitisa. Stoga identifikacija stenoze Vaterove bradavice obično predstavlja značajne poteškoće i zahtijeva upotrebu posebnih istraživačkih metoda..

Laboratorijske metode: od najveće je važnosti intubacija dvanaesnika koja u takvim slučajevima može otkriti:

1. Nedostatak unosa dijela A žuči, koji se, međutim, pojavljuje nakon upotrebe sredstava koja uklanjaju grč Vaterove bradavice (intraduodenalna primjena magnezija ili novokaina, dajući nitroglicerin);

2. Poteškoće s dobivanjem dijela B žuči, koji se pojavljuje tek nakon imenovanja antispazmodika;

3. Smanjenje sadržaja enzima gušterače u sadržaju dvanaesnika sa blokadom usta kanala gušterače.

Rentgenski manometrijski pregled koristi se tijekom operacija na bilijarnom traktu. U većini slučajeva prisutnost stenoze Vaterove bradavice može se utvrditi promjenama indikatora tlaka i kolangiograma..

Endoskopski pregled omogućuje pouzdanu otkrivanje stenoze Vaterove bradavice.

Liječenje: uobičajena metoda liječenja stenoze bradavice Vater su kirurške intervencije, koje, ovisno o prirodi otkrivenih promjena, mogu biti različite.

S obzirom na činjenicu da je većina stenoze Vater papile patogenetski povezana s kolelitijazom i upalnim promjenama na mjehuru i kanalima, korištene kirurške metode trebale bi se sastojati u holecistektomiji, uklanjanju kamenaca iz kanala i drugim mjerama koje uklanjaju ove patološke procese. Međutim, takve operacije, iako mogu poboljšati stanje bolesnika, ali same po sebi često ne dovode do potpunog oporavka ako i dalje postoji stenoza Vaterove bradavice. Da bi se eliminirala stenoza bradavice Vater i vratila prohodnost zajedničkih žučnih i gušteračnih kanala, koriste se posebne kirurške metode, čiji izbor ovisi o karakteristikama postojeće patologije. Najjednostavnija metoda je proširiti postojeće suženje sondom, koje se provodi kroz rez na zajedničkom žučnom kanalu u dvanaesnik. U prisutnosti upale ili oštrog cicatricialnog suženja pribjegavaju disekciji ili eksciziji dijela stijenke bradavice Vater, otkrivajući bradavicu Vater duodenotomijom. Kako bi se izbjeglo sekundarno sužavanje, istovremeno se koristi vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala koji je transpapilarno u dvanaesnik. U slučajevima nenadoknadivog suženja bradavice Vater, cicatricial strikture ili kompresije završnih dijelova zajedničkog žučnog kanala glavom gušterače, prisutnosti malih višestrukih kamenaca u žučnim kanalima, holedochoduodenoanastomosis primjenjuje se za unutarnju preusmjeravanje žuči. Ako se utvrdi začepljenje kanala gušterače, tada se anastomoza kanala gušterače s crijevima primjenjuje za ispuštanje soka gušterače i uklanjanje pojava pankreatitisa.

Rezultati kirurškog liječenja stenoze bradavice Vater obično su povoljni. Operativna smrtnost je u prosjeku 1-2%, iako u ozbiljno bolesnih pacijenata može doseći 5-10%. Potpuni oporavak ili značajno poboljšanje nakon uklanjanja stenoze Vaterove bradavice opaža se u 80-90% slučajeva.

Popis korištene literature:

1. V.V. Vinogradov. Bolesti Vaterove papile. Državna izdavačka kuća medicinske literature, Moskva, 1962. str. 47-62.

2. Bagnenko S.F. Dijagnostika i kirurško liječenje kroničnog žučnog pankreatitisa. Sažetak disertacije za doktorat medicinskih znanosti. Sankt Peterburg, 1998 str. 14-34.

3. Kirurgija, vodič za liječnike i studente. Bruce E. Jarrel, R. Anthony Carabasi. Prijevod s engleskog dopunjen. Uredio Yu.M. Lopukhina, V.S. Saveliev. Geotar Medicine, Moskva, 1997 str. 419-470.

4. Z. Margina. Praktična gastroenterologija. Prag, 1967 str. 461-464.

5. Bolesti žučnog mjehura i žučnih putova. Ludwick Glotsal. Državna nakladnička kuća za medicinsku literaturu, Prag, 1967 str. 134-138.

6. Abraham Bogoch, Gastroenterologija, New York, 1973. str. 844-923.

7. A.A. Šelagurov. Bolesti gušterače. Izdavačka kuća "Medicina", 1970. 105-164.

8. Joseph M. Henderson. Patofiziologija probavnog sustava. Izdavači Beanom, 1997. P. 214-222 (prikaz, stručni).