Tifusna groznica. Enciklopedija nametnika.

Tifusna groznica je akutna crijevna antroponska infekcija koja uzrokuje bakterija Salmonella typhi (Salmonella enterica serotype typhi), s prehrambenim putem prijenosa (fekalno-oralni mehanizam), karakterizirana vrućicom, pojavama opće opijenosti razvojem tifusnog statusa, osipom na koži ruže, hepatitisom te splenomegalija i specifične lezije limfnog sustava donjeg dijela tankog crijeva.

2000. godine u svijetu je od trbušnog tifusa bolovalo 21,6 milijuna ljudi, od čega 216 500 smrtnih slučajeva.

Etiologija
Uzročnik je Salmonella enterica serovar Typhi iz porodice Enterobacteriaceae roda Salmonella, pokretni gram-negativni bacil zaobljenih krajeva, dobro obojen svim anilinskim bojama. Stvara endotoksin, patogen samo za ljude. Ne stvara spore.

Tifusne bakterije prilično su stabilne u vanjskom okruženju: u slatkoj vodi rezervoara zadržavaju se do mjesec dana, na povrću i voću - do 10 dana, a u mliječnim proizvodima mogu se razmnožavati i akumulirati.

Pod utjecajem 3% otopine kloramina, 5% otopine karbolne kiseline, žive klorida (1: 1000), 96% etilnog alkohola, umiru nakon nekoliko minuta.

Tifusni salmoneli imaju složenu antigenu strukturu. Razni serovari sadrže karakterističan skup antigenih čimbenika koji se sastoje od kombinacije O- i H-antigena.

Klinička slika
Razdoblje inkubacije je od 7 dana do 23 dana, u prosjeku 2 tjedna. Uzročnik - usta - crijeva - Peyerove mrlje i usamljeni folikuli (limfadenitis i limfangitis) - krvotok - bakterijemija - prve kliničke manifestacije. Mikroorganizmi koji cirkuliraju u krvi djelomično umiru - oslobađa se endotoksin, što uzrokuje sindrom intoksikacije, a u slučaju masivne endotoksemije - zarazni toksični šok.
Početno razdoblje (vrijeme od početka groznice do uspostave trajnog tipa) traje 4-7 dana i karakterizira ga sve jači simptomi opijenosti. Blijeda koža, slabost, glavobolja, gubitak apetita, bradikardija. Bijela ovojnica jezika, zatvor, nadimanje, proljev.
Vrhunac je 9-10 dana. Tjelesna temperatura stalno se održava na visokoj razini. Simptomi opijenosti su izraženi. Pacijenti su inhibirani, negativni prema okolini. Kada se gleda na blijedoj pozadini kože, mogu se pronaći blijedo ružičasti pojedinačni elementi osipa - roseola, blago izbočeni iznad površine kože, koji nestaju pritiskom, smješteni na koži gornjeg dijela trbuha, donjeg dijela prsnog koša, bočnim površinama trupa, površinama savijanja gornjih ekstremiteta. Primjećuju se gluhoća srčanih zvukova, bradikardija, hipotenzija. Jezik je obložen smeđkastom prevlakom, na rubovima s tragovima zuba. Trbuh je raširen, postoji sklonost zatvoru. Jetra i slezena su povećane. Tifusni status - jaka letargija, poremećena svijest, delirij, halucinacije. Još jedna manifestacija težine bolesti je zarazni toksični šok.
Razdoblje rješavanja bolesti. Temperatura pada kritično ili s ubrzanom lizom, opijenost se smanjuje - pojavljuje se apetit, san se normalizira, slabost postupno nestaje, dobrobit se poboljšava.
Tijekom razdoblja rekonvalescencije, recidiv bolesti može se dogoditi u 3-10% bolesnika. Vjesnici relapsa su subfebrilno stanje, nedostatak normalizacije veličine jetre i slezene, smanjen apetit, kontinuirana slabost, malaksalost. Relaps je popraćen istim kliničkim manifestacijama kao i osnovna bolest, ali traje manje dugo.

Tifusna groznica može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Postoje atipični oblici bolesti - abortivni i izbrisani.

Trenutno su se dogodile velike promjene u kliničkoj slici tifusne groznice. To je zbog masovne upotrebe antibiotika, kao i imunoprofilaksije. Kao rezultat, počeli su prevladavati izbrisani i abortivni oblici bolesti. Groznica može trajati i do 5-7 dana (ponekad i 2-3 dana). Akutni početak je češći (bez prodromalnog razdoblja - u 60-80% slučajeva). Što se tiče krvne slike, u 50% slučajeva normocitoza ostaje, eozinofili su normalni. Serološki testovi na trbušni tifus mogu biti negativni tijekom bolesti.

Tifusna groznica

Opis

Tifusna groznica u odraslih i djece

Tifusna groznica je akutna ciklična crijevna antroponska infekcija. Razvija se nakon ulaska patogenih bakterija Salmonella typhi u tijelo pomoću prehrambenih putova prijenosa. To znači da je način na koji se zarazni agent kreće od zaraženog organizma do osjetljivog imuniteta. Može ući unutra kontaminiranom vodom, hranom ili prljavim rukama. Zato je važno poštivati ​​osnovna pravila osobne higijene..

Nakon infekcije, osoba osjeća grozničavo stanje, a tijelo je podvrgnuto općoj opijenosti. U tijelu se postupno razvija tifusni status, na gornjim slojevima epiderme pojavljuju se roseozne erupcije, kao i specifična oštećenja limfnog sustava u donjim dijelovima tankog crijeva.

Značajke bakterije Salmonella typhi

Glavni uzročnik tifusne groznice, Salmonella typhi, aktivni je gramnegativni bacil koji ima blago zaobljene krajeve. Dobro se mrlje ako se za otkrivanje koriste anilinske boje. Nakon ulaska u tijelo, bakterija počinje proizvoditi endotoksin, koji se smatra patogenim samo za ljude, proces se odvija bez stvaranja spora.

Salmonela je prilično otporna na uvjete okoline. Može se naći u vodenim tijelima gdje ima slatke vode. Bakterija zadržava vitalnu aktivnost mjesec dana ako je u tekućini. Ali ako se stavi u mliječno okruženje, bakterije se počinju aktivno razmnožavati i postupno se nakupljaju..

Na koje načine možete dobiti tifus?

Mehanizam prijenosa trbušnog tifusa javlja se gutanjem kontaminirane hrane ili vode. Pacijenti s ovim stanjem mogu prenijeti bakterije kroz vodene sustave nakon odlaska na WC. Pacijentova stolica sadrži ogroman broj patogena koji su dobro očuvani u vodi.

Neki ljudi imaju blagu vrstu i stupanj trbušnog tifusa, pa čak ni ne znaju za njegovo postojanje. Također ju je teško identificirati u svakodnevnom životu. Kao rezultat toga, oni dugo ostaju nositelji vrlo opasnih mikroorganizama..

Bakterije imaju tendenciju razmnožavanja u žučnom mjehuru, kanalima i jetri. Nositelj tifusne groznice Salmonella typhi možda nema nikakve znakove ili simptome, pa nije svjestan svoje bolesti i opasnost je za zdrave ljude. Uzročnici bolesti dobro održavaju svoju održivost u otpadnim vodama.

Vrste trbušnog tifusa

Ljudi se sve češće susreću sa sljedećim vrstama trbušnog tifusa:

• Tifus. Pripada zasebnoj skupini zaraznih bolesti, koje se u većini slučajeva razvijaju nakon ulaska rikecije u tijelo. Glavni prijenosnici bolesti od bolesnih do zdravih ljudi su tjelesne uši, uši ili stidne uši, koje mogu proširiti uši. Postoji nekoliko sorti ove bolesti - ovo je epidemijski tifus vrste rikecije R. mooseri i Rickettsia prowazekii. Miševi i uši djeluju kao patogeni i prijenosnici infekcija.
• Povratna groznica. Ovim se pojmom označavaju patogene spirohete bolesti kada su uši i krpelji prijenosnici. U ovom slučaju dolazi do zarazne bolesti trbušnog tifusa s izmjeničnim simptomima. Osoba može iznenada osjetiti napad groznice, nakon čega se tjelesna temperatura vraća na svoju normalnu vrijednost.
• Tifusna groznica (dizenterija). Ovo je zarazna bolest ili crijevna antroponoza, koja se počinje razvijati nakon što bakterija salmonele uđe u tijelo. Postoji nekoliko kliničkih oblika ove bolesti - tipični i atipični.

Postoji i nekoliko stadija tifusne groznice - blaga, umjerena i teška. Za bilo koju manifestaciju ove bolesti morate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Također biste trebali stalno poštivati ​​pravila osobne higijene, posebno na javnim mjestima..

U početnoj fazi tifusne groznice pacijent osjeća nedostatak apetita, jake glavobolje, slabost, malaksalost, vrućicu, proljev i stanje apatije. Ako ne poduzmete nikakve mjere na vrijeme, tada se osoba može suočiti s ponovljenim relapsom trbušnog tifusa..

Postoje li komplikacije s trbušnim tifusom??

Ako se na vrijeme ne obratite liječniku, bolest se može razviti u teži oblik, što će zakomplicirati liječenje i oporavak pacijenta. Prije nekoliko stoljeća, čak i prije uvođenja kloramfenikola u medicinu, trbušni tifus izazvao je razvoj teškog stupnja astenije i doveo do brzog gubitka kilograma i pothranjenosti. U izuzetno teškim oblicima bolesti, pacijenti su imali unutarnja crijevna krvarenja i perforaciju debelog crijeva.

U prvom slučaju dolazi do erozije krvnih žila na Peyerovim mrljama, kao i na mjestima gdje postoji velika nakupina mononuklearnih stanica u crijevnim zidovima. Pacijenti prijavljuju pojavu krvnih tragova u fecesu. Obilno krvarenje javlja se tri tjedna nakon početka bolesti. Glavni klinički znak na koji treba paziti je brzo smanjenje krvnog tlaka, krvnog tlaka i tjelesne temperature. To su specifične komplikacije tifusne groznice koje treba hitno riješiti..

Perforacija crijeva podrazumijeva razvoj patološkog procesa u limfoidnom tkivu. Postupno se infekcija širi na mišiće i serozne slojeve crijevnih zidova, uslijed čega dolazi do njenog perforacije. Antimikrobni lijekovi pomažu u suočavanju s kliničkim manifestacijama što je prije moguće, kao i u sprečavanju komplikacija.

U nekim je slučajevima bacil tifusa lokaliziran u bilo kojim unutarnjim organima, gdje uzrokuje stvaranje lokalnog gnojnog procesa. Ti procesi uzrokuju razvoj meningitisa, hondritisa, periostitisa, osteomielitisa, artritisa i pijelonefritisa..

Najčešće komplikacije uključuju upalu pluća koja nastaje nakon ulaska bakterijske infekcije u tijelo..

Kojem liječniku se obratiti ako sumnjate na trbušni tifus?

Ako je osoba primijetila prve simptome tifusne groznice, odmah biste trebali potražiti savjet od stručnjaka za zarazne bolesti. Pažljivo će saslušati sve pritužbe pacijenta i propisati cjelovit pregled kako bi se utvrdio uzročnik bolesti. Specijalist će svakako obratiti pozornost na povijest bolesti, a također će odrediti epidemiološku povijest. To uključuje utvrđivanje kontakta sa zaraženim pacijentima ili putovanje u zaražena područja. Često liječnik može zatražiti dodatni pregled, nakon čega će propisati potreban tretman.

Da biste odredili trbušni tifus, morat ćete proći kulturu i razmaze za mikrofloru, provesti PCR dijagnostiku, biokemijske analize i biljege krvi. Važno je zapamtiti da je razdoblje inkubacije trbušnog tifusa oko dva tjedna, nakon čega se bolest počinje razvijati u akutnom obliku. Potrebno je na vrijeme utvrditi bolest za brzi oporavak..

Tifusna groznica u djece

Postoji mnogo načina prenošenja tifusne groznice, a mala djeca često ne peru dobro ruke nakon hodanja, pa infekcije salmonelom mogu lako ući u crijeva. Roditelji će vrlo brzo moći primijetiti prve simptome. Djetetovo se ponašanje i stanje mijenja, postaje letargično, smanjuje se tjelesna aktivnost, kao i odnos prema omiljenim igračkama..

Akutni oblik trbušnog tifusa u djece karakterizira pojava visoke temperature, vrućice, izraženi simptomi opijenosti, kao i otkrivanje roseoloznih osipa na koži. Djeca se, za razliku od odraslih, češće suočavaju s negativnim posljedicama, pa je važno na vrijeme se obratiti iskusnom stručnjaku za zarazne bolesti za kvalificiranu pomoć.

Djeca trebaju obveznu hospitalizaciju, gdje će dobiti sveobuhvatan tretman i odabrati posebnu prehranu. Istodobno je važno promatrati temeljitu oralnu higijenu, kao i paziti na kožu kako biste se zaštitili od razvoja stomatitisa..

Simptomi

Simptomi trbušnog tifusa ovise o kliničkom obliku i težini bolesti. Postoje tipični i atipični (abortivni, izbrisani) oblici, različite vrste tijeka bolesti: ponavljajući, ciklični. Simptomi trbušnog tifusa mijenjaju se kako bolest napreduje:

• Trajanje inkubacije. Karakterizira ga opća slabost, mučnina, osjećaj slabosti. Može trajati od tri dana do tri tjedna.
• Povećanje temperature. Povećanje temperature je postupno, može doseći 40 stupnjeva u tjedan dana nakon što se prvi simptomi bolesti pojave u djece.
• Osip na trbuhu i prsima. Osip s tifusnom groznicom nije svijetao, okrugao, ima jasne konture. Pojavljuje se nakon dva tjedna bolesti.
• Opijenost tijela. Pacijent razvija vrtoglavicu, slabost, zabludna stanja, znojenje.
• Lezija tankog crijeva, limfnih čvorova. Kod tifusne groznice liječnik obraća pažnju na Padalkin sindrom. Kada tapkate po trbušnom zidu, stručnjak može primijetiti da se zvuk mijenja u donjem desnom dijelu. Pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha.
• Oštećenje jetre, slezene. Jetra se povećava, osoba razvija žuticu.

Ako se ne liječi, s tifusnom groznicom mogu se razviti crijevna krvarenja. Bolest je opasna zbog svojih komplikacija: peritonitisa, meningitisa, kolecistitisa i drugih posljedica.

Početni stadij bolesti

U odraslih se simptomi trbušnog tifusa počinju javljati tijekom razdoblja inkubacije. Pacijenti prijavljuju malaksalost, slabost, gubitak apetita, glavobolju i bolove u mišićima. Temperatura se drži unutar 37,5-38,5 stupnjeva, raste navečer.

Vršna bolest

Stanje pacijenta brzo se pogoršava, s tifusnom groznicom, temperatura može doseći 39,5-40 stupnjeva. Pacijenti se žale na niz neugodnih simptoma:

• nesanica, nedostatak apetita;
• žeđ, suha usta, gorčina na jeziku;
• povećan broj otkucaja srca;
• znojenje;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• bolovi u trbuhu, nadutost;
• letargija, gubitak svijesti.

Vrijeme pojave osipa s trbušnim tifusom kreće se od jednog tjedna do dva. Osip je ružičast, jasnih kontura, najčešće na dnu prsa, sa strane i iznad trbuha. Elementi osipa ne uzrokuju nelagodu pacijentu. Mrlje nestaju nakon 3-5 dana, mogu se dodati novi elementi, koža ostaje kratko pigmentirana kratko vrijeme.

U akutnom razdoblju bolesti slezena i jetra se povećavaju. Lice pacijenta postaje blijedo, podbuhlo. Kod trbušnog tifusa bilježi se nestabilna stolica. Zatvor se izmjenjuje s proljevom. Ako se razvije komplikacija, javlja se krvarenje u crijevima, krvavi proljev.

S teškim tijekom bolesti, stručnjaci dijagnosticiraju "tifusni status" u bolesnika, što je popraćeno sljedećim simptomima:

Tifusna groznica

Tifusna groznica je akutna antroponska crijevna infekcija koja se javlja ciklično. Uzročnik tifusne groznice je bakterija Salmonella typhi, koja se prenosi fekalno-oralnim putem.

Tijek bolesti karakterizira opća opijenost tifusnim statusom, vrućica, rozeozni kožni osipi na koži, spleno- i hepatomegalija, oštećenja limfnog sustava tankog crijeva.

Liječenje trbušnog tifusa provodi se u bolnici uz upotrebu antibiotske terapije, posebne prehrane, odmora u krevetu i simptomatske terapije.

Uzroci trbušnog tifusa

Uzročnik tifusne groznice je Gram-negativni bacil roda Salmonella typhi, koji pripada obitelji Enterobacteriaceae. Kada se mikroorganizmi unište, dolazi do oslobađanja endotoksina, koji igra vodeću ulogu u razvoju bolesti. Patogenost tifusnih bakterija određuju i fibrinolizin, hijaluronidaza, hemolizin, lecitinaza, katalaza.

Te bakterije mogu postojati u vodi i tlu 1-5 mjeseci, na hrani - do nekoliko tjedana, na platnu - oko 2 tjedna, u fecesu - 25 dana. Traju malo duže u mljevenom mesu, mlijeku, salatama od povrća. Uzročnik trbušnog tifusa brzo umire zagrijavanjem, otopine dezinficijensa štetno djeluju na njega.

Izvor i prijenosnik infekcije je osoba. Tijekom razdoblja inkubacije bolesti ne predstavlja opasnost za druge. Kako bolest napreduje, rizik od infekcije raste i postaje maksimalan u drugom ili trećem tjednu, kada se bakterije izlučuju urinom, izmetom, znojem, majčinim mlijekom, sadržajem nazofarinksa.

Većina onih koji su imali trbušni tifus oslobađaju se svog uzročnika u razdoblju od 1-2 tjedna do 2-3 mjeseca od početka bolesti.

Infekcija se prenosi hranom, vodom, kućanskim putem.

Na mjestima gdje postoji povećani rizik od tifusne groznice, bolest se prenosi uglavnom vodom iz kontaminiranih vodnih tijela ili zbog nezadovoljavajućih sanitarno-tehničkih uvjeta za održavanje kanalizacije i vodoopskrbnih objekata.

U nekim slučajevima prijenos se događa putem povrća koje je zalijevano kanalizacijom ili oplođeno fekalijama.

U svakodnevnom životu prijenos infekcije moguć je zbog niske razine kulture bolesnika ili bakterijskih nosača. U tom slučaju prvo se zaraze okolni predmeti, a zatim hrana..

Simptomi tifusne groznice

Razdoblje inkubacije bolesti traje 10-14 dana, ponekad i do 25 dana.

Tifusna groznica započinje postupno. Simptom trbušnog tifusa je polagani porast temperature (maksimalne vrijednosti doseže za 4-6 dana). Grozničavo stanje popraćeno je simptomima opijenosti koji se izražavaju u slabosti, glavobolji, umoru, poremećajima spavanja, gubitku apetita, bolovima u mišićima. Razdoblje groznice traje 2-3 tjedna.

Prvi simptom tifusne groznice, koji se nalazi u prvim danima bolesti, je suhoća i bljedilo kože..

Od 8-9 dana bolesti na koži se pojavljuju osipi u obliku malih crvenih mrlja promjera do 3 mm i blijedi kad se pritisnu. Kožni osip traje 3-5 dana.

U bolesnika s trbušnim tifusom također se bilježe: zadebljanje jezika s otiscima unutarnjih površina zuba, bijeli plak u korijenu i u središtu jezika, nadutost, tutnjava u njemu, tendencija kompliciranja procesa defekacije, povećanja jetre i slezene (od 5-7 dana bolesti).

Na početku bolesti može se pojaviti kašalj, suho ili mokro sopanje. Na vrhuncu razvoja bolesti u bolesnika s teškom vrućicom, opaža se relativna bradikardija, hipotenzija, prigušivanje srčanih tonova, može se javiti dvovalni puls.

Kad se temperatura počne smanjivati, stanje bolesnika se poboljšava..

Ponekad, nakon regresije simptoma tifusne groznice, groznica i egzantem mogu se ponovno pojaviti. Ovo je pogoršanje bolesti.

Relaps se javlja u blažem obliku. Njegovom razvoju u pravilu prethode: poremećaji prehrane, dnevna rutina, neblagovremeno otkazivanje antibiotika, psihološki stres.

Dijagnoza tifusne groznice

Da bi se potvrdila dijagnoza, osim simptoma i epidemiološke povijesti bolesti, potrebno je provesti i posebne pretrage na trbušni tifus: serološke i bakteriološke.

Izolacija uzročnika iz krvi pacijenta moguća je već u prvim danima bolesti. Bakteriološka analiza na tifusnu groznicu podvrgava se urinu i izmetu, tijekom razdoblja rekonvalescencije - sadržaj duodenuma uzet duodenalnom intubacijom.

Serološka analiza na tifusnu groznicu provodi se metodom RNGA i pomoćne je prirode.

Liječenje tifusne groznice

Kvalitetna skrb ključna je u liječenju trbušnog tifusa, pa bi svi pacijenti s tifusom trebali biti hospitalizirani..

Za cijelo razdoblje febrilnog stanja, plus još 6-7 dana nakon normalizacije temperature, pacijentu se propisuje odmor u krevetu. Tada pacijenti smiju sjediti, mogu ustati samo 10-12 dana od utvrđene normalne temperature.

S trbušnim tifusom, pacijentu se savjetuje da pije puno pića u obliku slatkog čaja.

Prehrana treba biti visokokalorična, a hrana treba biti lako probavljiva, polutekuća.

Lijekovi za trbušni tifus svode se na imenovanje tečaja antibiotika (biseptol, kloramfenikol, ampicilin). Istodobno se provodi cijepljenje kako bi se spriječio trbušni tifus i spriječio razvoj bakterijskih nosača.

Teška opijenost također zahtijeva imenovanje pacijenta s intravenskim infuzijama otopina za detoksikaciju. Ako je potrebno, liječenje trbušnog tifusa nadopunjuje se sedativima, kardiovaskularnim agensima, kompleksima vitamina.

Pacijenti se otpuštaju iz bolnice najranije 23 dana od razdoblja normalizacije temperature i uz prisustvo negativnih bakterioloških testova.

Prevencija tifusne groznice

Mjere za opću prevenciju trbušnog tifusa svode se na poštivanje sanitarno-higijenskih standarda za unos vode za domaću upotrebu i navodnjavanje poljoprivrednog zemljišta, kontrolu sanitarnog režima ugostiteljstva i prehrambene industrije, skladištenje i transport hrane.

Pojedinačne mjere prevencije uključuju: poštivanje pravila higijene hrane, osobne higijene; potrebna toplinska obrada mlijeka i mesnih proizvoda; temeljito pranje voća i povrća koje se jede sirovo.

Prema epidemiološkim indikacijama, stanovništvo bi također trebalo cijepiti uvođenjem cjepiva protiv tifusa..

Dakle, tifusna groznica trenutno je bolest koja ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, koja najčešće završava potpunim oporavkom, ali, unatoč tome, u nekim slučajevima može dovesti do razvoja opasnih komplikacija: perforacije crijevnog zida i jakog krvarenja..

Stoga, kako se ne bi zarazili trbušnim tifusom, vrlo je važno poštivati ​​potrebne preventivne mjere..

Tifusna groznica - simptomi i liječenje

Što je trbušni tifus? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Pavela Andreeviča Aleksandrova, stručnjaka za zarazne bolesti s 12 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tifusna groznica (Typhys abdomisus tifusna groznica) akutna je zarazna patologija uzrokovana bakterijom Salmonella typhy, koja utječe na endotelnu sluznicu krvnih žila i limfoidne tvorbe tankog crijeva. Klinički karakteriziran specifičnim sindromom opće zarazne intoksikacije, sindromom lezija gastrointestinalnog trakta (enteritis), roseooznim egzantemom (osipom), povećanjem jetre, slezene i intraabdominalnih limfnih čvorova, kao i bronhitisom.

Etiologija

Izraz "Typhy" (od grčkog τῦφος) znači dim, magla.

Te su bakterije gram negativne šipke koje ne tvore spore. U svojoj strukturi sadrže od 8 do 14 bičeva, pokretni su, rastu na jednostavnim hranjivim podlogama s primjesom žuči.

Njihova je antigena struktura vrlo složena. Sastoji se od:

• O-antigen (leži na površini mikroorganizma, predstavlja lipidno-polisaharidni kompleks, toplotno labilan, vrenje oko dva sata ne dovodi do uništenja; odgovoran je za specifičnost vrste - serogrupe);
• H-antigen (flagelarni, toplotno labilni);
• Vi-antigen (uključen u O-antigen, termolabilan, antigen virulencije koji doprinosi infekciji tijela);
• K-antigen (proteinsko-polisaharidni kompleksi odgovorni za sposobnost bakterija da prodru u makrofage i dalje se u njima razmnožavaju).

Sposoban za L-transformaciju - djelomični ili potpuni nestanak stanične stijenke, uslijed čega bakterija stječe sposobnost da podnosi nepovoljne uvjete za sebe.

Stabilni su u vanjskom okruženju, čuvaju se na platnu do 80 dana, u fecesu - do 30 dana, u zahodima - do 50 dana, u vodoopskrbnim sustavima (bez dovoljnog kloriranja) - do 4 mjeseca, u tlu - do 9 mjeseci, u mlijeku - do 3 mjeseca, u povrću - do 10 dana. Žive u vodi zagrijavanjem na 50 ° C 1 sat, do 60 ° C - 30 minuta, u prokuhanoj vodi odmah umiru. Kad se smrznu, žive do 60 dana, u 0,4% izbjeljivača i modernih dezinficijensa ostaju održivi i do 10 minuta. [1] [2] [5]

Epidemiologija

Antroponoza. Sveprisutna (sveprisutna) infekcija, ali pretežno česta u toplim zemljama. Godišnja učestalost tifusne groznice je više od 20 milijuna ljudi, od čega i do 200 tisuća ljudi umre..

Primarni izvor zaraze su ljudi (bolesnici i nositelji). Nenamjerni izvor tifusnih bakterija ponekad su puževi, ostrige koje se zaraze u kontaminiranoj vodi (kontaminiranoj virusima).

Prijenosni mehanizam - fekalno-oralni (voda, hrana, kontakt za kućanstvo).

Indeks osjetljivosti tijela (njegova sposobnost da reagira na uvođenje patogena razvojem bolesti ili nosača) je 40-50%.

Sezonsko ljeto-jesen (u vrućim zemljama tijekom cijele godine).

Imunitet je specifičan za određeni tip, dugotrajan, međutim, sekundarna bolest nije isključena nakon dužeg vremena. [2] [4]

Simptomi tifusne groznice

Razdoblje inkubacije traje od 7 do 25 dana. Bolest započinje postupno, dok je vrućica trajna..

• specifična opća zarazna opijenost;
• roseolous exanthema - vodeći sindrom;
• sindrom oštećenja gastrointestinalnog trakta (upala tankog crijeva (enteritis) ili zatvor - crijevna pareza);
• povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom);
• upala limfnih čvorova mezenterija crijeva (mezenterija);
• tifusni bronhitis.

Uglavnom bolest započinje polako rastućom slabošću, neaktivnošću, glavoboljom nejasne lokalizacije, pojavljuju se zimice, skok tjelesne temperature do 39-40 ° C, smanjeni apetit, inverzija spavanja (nesanica noću i pospanost danju). Nakon par dana pridruže se kašalj, nadimanje, tutnjanje u trbuhu, proljev (kasnije zamijenjen zatvorom), pojavljuju se noćne more.

Objektivni podaci otkrivaju gluhoću, pacijenti se malo kreću, leže na sedždi zatvorenih očiju, daju neinformativne odgovore na pitanja nakon nekog razmišljanja. Lice pacijenta je blijedo, pokrovna tkiva suha su i vruća na dodir. 7-8. Dana od početka bolesti, pojavljuje se roseolozni osip u obliku pojedinačnih elemenata, odvojenih od zdravih kožnih obloga i nekoliko izbočenih iznad njega, nestaje pritiskom, iza sebe ostavlja pigmentaciju, ponekad se natapa krv, rijetko dolazi do novih kapanja. Lokalizacija osipa - na trbuhu, ispod prsa.

Prilično rijetko je bojanje dlanova i stopala u žuto - endogena karotenska hiperkromija (simptom Filippovich).

Ponekad se stražnji vratni i aksilarni limfni čvorovi povećavaju i postaju bolni.

Sa strane kardiovaskularnih organa ocrtavaju se bradikardija, smanjenje krvnog tlaka, opće auskultacijsko slabljenje srčanih zvukova.

Tijekom auskultacije pluća čuju se suhi rali difuzne lokalizacije, s prijelazom u upalu pluća, rali postaju vlažni.

Tijekom pregleda trbuha bilježe se njegovo oticanje, duboko tutnjanje i osjetljivost na palpaciju cekuma, moguća je pojava simptoma Padalke - skraćivanje udaraljnog zvuka u desnoj ilijačnoj zoni, uzrokovano upalom intraabdominalnih limfnih čvorova. Od 3-5 dana dolazi do povećanja slezene, a do kraja prvog tjedna - i jetre. Pojavljuje se simptom Sternberga - lagana bol pri pritisku trbuha duž osi mezenterija kao posljedica upale u mezenterijskim limfnim čvorovima. Odsutnost stolice (zatvor) ili blagi enteritis.

Faringoskopijom se otkriva jezik s pukotinama, bez vlage, s tragovima zuba, prekriven gustom smeđom ili prljavosmeđom prevlakom (ispupčeni jezik), ali s čistim rubovima i vrhom. Orofarinks umjereno crven.

U posljednjem desetljeću postali su važni prilično modificirani oblici bolesti, koji često uključuju samo značajno povećanje tjelesne temperature bez očitih crijevnih poremećaja i osipa, uz odsutnost ozbiljne opijenosti, što često zbunjuje čak i iskusne liječnike.

Potrebno je razlikovati tifusnu groznicu, čiji je karakteristični simptom produljena visoka temperatura u odsustvu oštećenja organa, s drugim bolestima:

• gnojno-upalna bolest bubrega (nelagoda i bol u lumbalnoj regiji, pozitivni simptom Pasternatsky, poremećaji mokraćnog sustava, promjene u općim testovima urina);
• akutne respiratorne bolesti (kod trbušnog tifusa nema sindroma gornjih dišnih putova, a kod akutnih respiratornih infekcija nema mezenterijske infekcije);
• upala pluća;
• malarija (paroksizmi (nagli porast) temperature, pojačano znojenje, temperaturne oscilacije veće od 1 ° C);
• q-groznica (akutni početak, ispiranje lica (protok krvi), akutno znojenje);
• leptospiroza (iznenadni nastup, bolovi u mišićima teladi, crvenilo lica i vrata, žutica, neutrofilna leukocitoza);
• bruceloza (dobro se osjeća na visokim temperaturama, oštro znojenje, nema nadutosti, specifični simptomi). [1]

Patogeneza trbušnog tifusa

Zarazna doza je od 10 milijuna do 1 milijarde mikroba (nalazi se samo u 0,001-0,01 g bolesnikova izmeta). Ulazna vrata su usta. Dalje, mikroorganizmi prelaze u želudac (neki od njih umiru), zatim u tanko crijevo i njegovu sluznicu, gdje ih hvataju makrofagi, u kojima tifusni bacili ne samo da ne umiru, već žive i čak se množe.

Nakon toga Salmonela migrira u limfoidne organe tankog crijeva (pojedinačni limfni čvorovi i Peyerove pločice), a odatle ulaze u krv u umjerenim količinama..

Razvoj bakterija započinje u mezenterijskim i retroperitonealnim limfnim čvorovima, a zatim se kroz torakalni kanal puštaju u sistemsku cirkulaciju - započinje bakterijemija (neke od njih umiru oslobađanjem endotoksina), što uzrokuje opijenost: dolazi do napada toksina na živčane centre s prevladavanjem inhibicijskih procesa (status tifus).

Suzbijanje diencefalnih struktura dovodi do inverzije spavanja, oslabljenog apetita, oslabljene autonomne funkcije. Endotoksin djeluje i na osjetljiva živčana vlakna, što dovodi do prehrambenih poremećaja kože, poremećaja opskrbe krvlju u sluznici i limfoidnih struktura - mehanizma ulceracije tankog crijeva. Primjećuju se toksična oštećenja miokarda i može se dogoditi zarazni toksični šok. Poremećen je ton perifernih žila, oslobađanje dijela plazme u ekstravazalni prostor, što dovodi do razvoja hipovolemije i kolapsa cirkulacije. Tijekom bolesti uzročnik ponovno ulazi u crijeva sa žuči. Postoji patološki proces u crvenoj koštanoj srži (poremećaj hematopoeze).

Značajna uloga u patogenezi bolesti pripada neovisnoj ulozi mikroorganizma: u bakterijemiji se parenhimski organi pune patogenim sredstvima, gdje ih zahvaćaju elementi mononuklearno-fagocitnog sustava i, uslijed neuspjeha potonjeg, tvore gnojne žarišne lezije (meningitis, osteomijelitis, upala pluća itd.). Također, tijekom života bakterije oslobađaju enterotoksin, što dovodi do proljeva..

U budućnosti, kada se organizam i mikrobi bore, ljudsko se tijelo počinje oslobađati od Salmonele putem organa za izlučivanje (uglavnom u jetri): većina ih umire, a neki ulaze u lumen crijeva s žuči i puštaju se u okoliš, a ostatak opet prodire u crijevne limfoidne formacije. Povratak tifusnih bakterija odvija se na različite načine s različitim tajnama tijela (izmet, mokraća, znoj, majčino mlijeko).

Otprilike petog dana bolesti pojavljuju se IgM antitijela na patogen, a do kraja drugog tjedna specifična antitijela Ig G. Pod utjecajem imunoloških čimbenika može doći do L-transformacije bakterija, što dovodi do dugog neinfektivnog procesa (za imunitet) i pojave recidiva.

Razdoblja patoloških promjena u tankom crijevu:

• prvi tjedan - oticanje grupnih limfnih folikula;
• drugi tjedan - njihova nekroza;
• treći tjedan - odbacivanje nekrotičnih masa i stvaranje čira;
• treći-četvrti tjedan je razdoblje čistih čira;
• peti do šesti tjedan - zacjeljivanje čira.

Krvarenje i perforacija čira mogu se razviti u bilo kojem trenutku. [2] [3] [6]

Klasifikacija i faze razvoja tifusne groznice

Prema kliničkom obliku bolest se dijeli na:

- atipični oblik - podijeljen na abortivni (brzi obrnuti razvoj) i izbrisan (svi su znakovi slabo izraženi);

- primarni (s produljenom perzistentnošću patogena u granulomima);

- sekundarni (javlja se kada patogen prodre u patološki izmijenjene organe - žučni mjehur, koštanu srž - u bilo kojoj fazi zaraznog procesa). [pet]

Komplikacije tifusne groznice

Čimbenici rizika za komplikacije su:

• teški tijek u nedostatku poboljšanja u roku od 3-4 dana;
• kasna hospitalizacija;
• mješovita infekcija;
• kombinirane lezije;
• pojava leukocitoze.

Komplikacije bolesti uključuju:

• crijevna perforacija - uzrokovana bolovima u trbuhu, simptomima iritacije peritoneuma, na primjer, simptom Shchetkin-Blumberg, povećana brzina disanja, napetost mišića trbušnog zida i može dovesti do peritonitisa;

Važno: kod trbušnog tifusa isključuju se bilo kakve očite bolove u trbuhu, stoga se njihova pojava u bolesnika s tifusnim paratifusnim bolestima smatra rizikom od komplikacija i zahtijeva pažnju i mogući premještaj na specijalizirani odjel.

• crijevno krvarenje - dolazi do smanjenja tjelesne temperature, pojašnjenja svijesti, privremenog poboljšanja dobrobiti, tada pacijent problijedi, crte lica se izoštre, prekriva se hladnim ljepljivim znojem, krvni tlak se smanjuje, puls raste;
• zarazni toksični šok - smanjuju se tjelesna temperatura i krvni tlak, javlja se stanje prostracije, bljedilo sa sivkastom bojom;
• upala pluća, miokarditis, holecistoholangitis, tromboflebitis, meningitis, parotitis, artritis, pijelonefritis;
• zarazne psihoze. [3] [5]

Dijagnoza tifusne groznice

• opći klinički test krvi s formulom leukocita (leukopenija, budući da je zahvaćena crvena koštana srž, aneosinofilija, neutropenija, relativna limfopenija, trombocitopenija, anemija, ESR je normalan);
• opća klinička analiza mokraće (pokazatelji akutnog otrovnog bubrega);
• biokemijski test krvi (povećani ALT, AST, neravnoteža elektrolita);
• koprogram (poremećena probava, masnoća, škrob);
• serološka dijagnostika (RNGA, uključujući Unithiol, RPGA, ELISA različitih klasa);
• bakteriološka metoda (cijepljenje krvi, izmet na podlogama sa žuči - žučna juha ili Rappoportov medij, na sterilnoj destiliranoj vodi - Klodnitsky metoda, na sterilnoj vodi iz slavine - Samsonovljeva metoda: preliminarni rezultati nakon 4-5 dana, konačni - nakon 10 dana). [1] [4]

Liječenje tifusne groznice

Mjesto liječenja - odjel zaraznih bolesti u bolnici.

Režim - boks, strogo u krevet do 10 dana normalne tjelesne temperature. U ovom razdoblju naprezanje je neprihvatljivo..

Prikazana dijeta broj 4 prema Pevzneru (visokokalorična, bogata proteinima, mehanički i kemijski štedljiva).

Etiotropna terapija provodi se do 10 dana normalne tjelesne temperature u bilo kojem stupnju ozbiljnosti (prirodni ciklus patogena je blokiran). Propisani lijekovi izbora - fluorokinoloni, cefalosporini.

Patogenetički se provodi skup mjera za nadopunu BCC, enterosorpciju, povećanje regenerativnih procesa u crijevima, a također pokazuju antioksidativnu terapiju, zasićenje vitaminima, obnavljanje normalne crijevne mikroflore.

Stalno se nadzire bolesnik radi isključivanja komplikacija čija pojava zahtijeva premještanje bolesnika na odjel intenzivne njege.

Ispuštanje se provodi uz normalizaciju kliničkog stanja i laboratorijskih parametara, trostruke negativne kulture izmeta i mokraće, ali ne prije 21 dana normalne tjelesne temperature.

Za one koji su bolesni, ambulantno promatranje uspostavlja se na razdoblje od tri mjeseca uz obveznu sjetvu krvi i mokraće na kraju razdoblja promatranja. [12]

Prognoza. Prevencija

Metode nespecifične prevencije uključuju:

• održavanje sanitarnog stanja izvora opskrbe vodom i postrojenja za pročišćavanje na dovoljnoj razini;
• borba protiv izvora onečišćenja okoliša, pročišćavanja i dezinfekcije otpadnih voda, septičkih jama;
• poštivanje sanitarnih normi i pravila u sakupljanju, preradi, skladištenju i pripremi prehrambenih proizvoda;
• poštivanje ljudi pravila sanitarne i higijenske kulture;
• pravodobno otkrivanje nosača bakterija (posebno među osobama određenog kontingenta, posebno radnicima u sferi prehrane i javnih usluga).

U roku od tri mjeseca oni koji su oboljeli od osoba određenog kontingenta ne smiju u objekte javnog ugostiteljstva i vodoopskrbe.

Specifična profilaksa je cijepljenje (polisaharidna cjepiva na bazi pročišćenog Vi-antigena za osobe od dvije godine - injekcije i živo oslabljeno cjepivo od 5 godina - oralno). [6]

Tifus: uzročnik, epidemiologija, simptomi i tijek, dijagnoza. liječenje

Razvija se nakon ulaska patogenih bakterija Salmonella typhi u tijelo pomoću prehrambenih putova prijenosa. To znači da je način na koji se zarazni agent kreće od zaraženog organizma do osjetljivog imuniteta. Može ući unutra kontaminiranom vodom, hranom ili prljavim rukama. Zato je važno poštivati ​​osnovna pravila osobne higijene..

Nakon infekcije, osoba osjeća grozničavo stanje, a tijelo je podvrgnuto općoj opijenosti. U tijelu se postupno razvija tifusni status, na gornjim slojevima epiderme pojavljuju se roseozne erupcije, kao i specifična oštećenja limfnog sustava u donjim dijelovima tankog crijeva.

Što je?

Tifusna groznica je akutna zarazna bolest s pretežnom lezijom gastrointestinalnog trakta, koju uzrokuju bakterije iz roda Salmonella. Tifusna groznica spada u kategoriju antroponotskih bolesti, što znači da uzročnik ove patologije može postojati samo u ljudskom tijelu.

Na teritoriju Ruske Federacije od 2007. godine broj slučajeva tifusne groznice značajno se smanjio. Ako je od 2003. do 2006. godišnji broj pacijenata varirao od 150 do 180, onda od 2007. do 2013. ta brojka nije prelazila 80 ljudi. U 2014. godini registrirano je 14 pacijenata (13 odraslih i 1 dijete).

Uzročnik tifusne groznice

Uzročnik tifusne groznice - Salmonella typhi, je bacil (bacil), srednjih oblika, ima sljedeću strukturu, čija obilježja omogućuju identificiranje patogena među ostalim patogenim salmonelama, a ta struktura određuje karakteristike vitalne aktivnosti i metode interakcije s makroorganizmom:

• O-antigen (određuje održivost, odnosno koliko dugo patogen može živjeti pod nepovoljnim uvjetima);
• H-antigen (flagelarni - određuje pokretljivost bakterija);
• Vi-antigen (specifični je antigen virulencije, odnosno uzrokuje visok stupanj sposobnosti zaraze);
• Endotoksin (toksin koji se nalazi unutar patogena i oslobađa se nakon njegove smrti, uzrokujući štetu);
• Vilice su tvorbe uz pomoć kojih se patogen veže i uvodi u enterocite (crijevne stanice);
• Tropizam (najčešća lezija) živčanog tkiva;
• Sposobnost razmnožavanja u stanicama imunološkog sustava (CMF stanice su sustav monocitnih fagocita, koji se mogu fiksirati u limfoidnim organima ili se slobodno kretati)
• R-plazmidi (geni koji određuju sintezu enzima koji uništavaju antibakterijske lijekove), zbog ovog čimbenika koji određuje rezistenciju na lijekove, kao i zbog sposobnosti patogena da dugo traje (ostaje) u tijelu, stvaraju se novi sojevi otporni na lijekove; to je također olakšano neprimjerenom uporabom antibakterijskih lijekova.

Za razliku od niza drugih bacila, ovaj uzročnik ne stvara spore i kapsule, ali to ne umanjuje njegovu stabilnost u vanjskom okruženju, jer je relativno stabilno i umire samo pri visokim temperaturama (vrenje, autoklaviranje, itd.) 60˚S - 30 minuta, kada prokuha, smrt nastupa trenutno. Također umire pod djelovanjem dezinficijensa (fenol, klor, lezol) u roku od nekoliko minuta. Niske temperature za njega nisu kobne; Dobro se razmnožava i dugo ostaje u mliječnim proizvodima (mlijeko, kiselo vrhnje, žele) - tamo može ostati nekoliko mjeseci, otprilike isto toliko vremena može provesti u tlu i vodenim tijelima (u tekućoj vodi do nekoliko dana).

Etiologija

Glavni članak: Salmonella enterica

Cijepljenje protiv tifusa u seoskoj školi. SAD, Teksas, 1943.

Uzročnik bolesti - Salmonella enterica

serovar Typhi iz obitelji
Enterobacteriaceae
ljubazan
Salmonela
. Prvo spominjanje patogena nalazi se u izvješću koje je u Zürichu 1880. godine izradio Ebert. Istodobno s Ebertom, Koch, Klebs i Meyer proučavali su bakterije. 1884. godine patogen je u čistom obliku dobio učenik Kocha Gaffke i nazvan je tifusni štapić Ebert-Gaffka. Fleksibilni gram-negativni štapić sa zaobljenim krajevima, dobro obojen svim anilinskim bojama. Stvara endotoksin, patogen samo za ljude. Ne stvara spore [5].

Tifusne bakterije prilično su stabilne u vanjskom okruženju: u slatkoj vodi rezervoara zadržavaju se do mjesec dana, na povrću i voću - do 10 dana, a u mliječnim proizvodima mogu se razmnožavati i akumulirati [6].

Pod utjecajem 3% otopine kloramina, 5% otopine karbolne kiseline, živinog klorida (1: 1000), 96% etilnog alkohola, umiru za nekoliko minuta [7].

Kako se možete zaraziti?

Tifusna groznica odnosi se na infekcije fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, što znači da se prodor patogenih bakterija u tijelo uglavnom događa kroz usta. Infekcija se može provesti hranom ili vodom. Salmonela dugo traje u tlu ili vodi, što čini ovaj put zaraze najčešćim. Put zaraze kontaktom ili kućanstvom izuzetno je rijedak, uglavnom u djece. To se može dogoditi izravnim kontaktom s izvorom infekcije (na primjer, dijete može staviti u usta igračku koja je kontaminirana salmonelom).

Prolazeći kroz usnu šupljinu u ljudsko tijelo, salmonele zatim migriraju u crijeva. Poznato je da se unošenje patogena događa u ileum, koji je dio tankog crijeva. U početku bakterije počinju parazitirati u nakupinama limfnog tkiva u ileumu. Zatim zajedno s protokom limfe prodiru u mezenterijske limfne čvorove. Ovdje se također počinju intenzivno razmnožavati i dosegnuvši određenu koncentraciju prodiru u krvotok. Nalazeći se u limfnim čvorovima, salmonele ne samo da rastu i množe se u njima, već i pokreću razvoj upalnog procesa. Period od trenutka ulaska bakterija u tijelo do ulaska u krvotok naziva se razdobljem inkubacije. Nakon njegovog završetka pojavljuju se prvi simptomi bolesti. Poznato je da je za pojavu bolesti potrebno da najmanje 10 milijuna mikrobnih stanica uđe u gastrointestinalni trakt. U crijevnom traktu njihova koncentracija može doseći milijardu.

Jednom u krvotoku, salmonela dovodi do razvoja bakterijemije. Bakterijemija je cirkulacija bakterija u krvi (koja je normalno sterilna). Taj se postupak podudara s pojavom prvih simptoma tifusne groznice i završetkom razdoblja inkubacije. Što je bakteriemija masovnija, to su simptomi bolesti jači i izraženiji..

Epidemiologija

Bolest se razvija kao rezultat izravnog ljudskog kontakta s nositeljima virusa. Patogen se prenosi prijenosom putem insekata koji isisavaju krv. Razlikovati epidemijski i endemski tifus. Prvu šire tjelesne uši ili uši, drugu iksodidni krpelji.

Nakon što je usisao krv bolesne osobe, kukac se zarazi i ostaje što opasniji 7 dana. Rikecije s krvlju ulaze u crijeva parazita, množe se i nakupljaju u epitelnim stanicama crijeva. Uš ili krpelj, jednom kad se nađu na tijelu i isisaju, počinju vršiti nuždu. Tijekom pražnjenja crijeva izlučuje se puno sluzi, što uzrokuje svrbež. Zdrava osoba češlja mjesto ugriza trljajući stolicu u nastale ogrebotine. Ovo je glavni put distribucije rikecije. Nakon 2-3 tjedna crijeva insekta su začepljena i on se samouništava..

Aerogena infekcija moguća je kada zdrave osobe udahnu osušene uši ili izmet krpelja zajedno s prašinom. Rickettsiae se talože na epitelu respiratornog trakta i počinju aktivno razmnožavati. Kontaktni put je pogodak rikecije s konjunktivom. Poznati su slučajevi infekcije transfuzijom krvi od darivatelja tijekom transfuzije krvi.

Podložnost tifusu je velika i univerzalna. Bolest pogađa ljude bilo kojeg spola, dobi, porijekla. Rizičnu skupinu čine radnici u transportu, kupaonicama, praonicama, dezinficijensima i liječnici. Glavni čimbenik koji predisponira razvoju bolesti je kršenje higijenskih uvjeta života. To se obično događa tijekom ratova, socijalnih previranja i hitnih slučajeva. Promovira širenje infekcije, ušiju, migracijske procese, nedostatak centralizirane opskrbe vodom.

Bolest se često ponavlja. Sa smanjenjem imuniteta aktiviraju se rikecije, koje su ostale nakon nepotpunog izlječenja. Tifus, koji se ponovno razvio, nazvan je "Brillova bolest".

Patogeneza

Zanimljiva značajka bolesti koja se razmatra: njena patogeneza je ciklična i sve faze od prodora do povezanosti s borbom ljudskog imunološkog sustava prolaze nekoliko puta. To se nastavlja sve dok ljudski imunitet ne postane toliko jak da može istovremeno štetno djelovati na patogene mikroorganizme na svim mjestima njihove lokalizacije..

Širenje trbušnog tifusa u tijelu događa se u fazama:

1. Patogeni mikroorganizmi prodiru u tanko crijevo, odnosno u njegove završne odjeljke.
2. Patogeni prodiru u crijevnu sluznicu i uzrokuju brzo napredovanje upalnog procesa - enteritis.
3. Prodiranje salmonele (one su uzročnici tifusne groznice) u limfoidno tkivo - zahvaćeni su limfni čvorovi i mezenterija, te retroperitonealni prostor.
4. Patogeni ulaze u krvotok i ulaze u slezenu i jetru. Unatoč aktivnom širenju, patogeni mikroorganizmi i dalje se aktivno razvijaju i razmnožavaju, prodiru duboko u tkiva organa. Rezultat takve aktivnosti su patološki upalni procesi u jetri i slezeni..
5. Budući da uzročnici trbušnog tifusa cirkuliraju krvotokom, tijelo "uključuje" zaštitnu reakciju - imunološki sustav počinje raditi, što uništava salmonelu i izaziva razvoj snažne opijenosti.

Simptomi tifusne groznice

Razdoblje inkubacije je od 7 dana do 23 dana, u prosjeku 2 tjedna. Uzročnik - usta - crijeva - Peyerove mrlje i usamljeni folikuli (limfadenitis i limfangitis) - krvotok - bakterijemija - prve kliničke manifestacije. Mikroorganizmi koji cirkuliraju u krvi djelomično umiru - oslobađa se endotoksin, što uzrokuje sindrom intoksikacije, a u slučaju masovne endotoksemije - zarazni toksični šok.

1. Početno razdoblje (vrijeme od početka groznice do uspostave trajnog tipa) traje 4-7 dana, a karakteriziraju ga sve veći simptomi opijenosti. Blijeda koža, slabost, glavobolja, gubitak apetita, bradikardija. Bijela ovojnica jezika, zatvor, nadimanje, proljev.
2. Vrhunac je 9-10 dana. Tjelesna temperatura stalno se održava na visokoj razini. Simptomi opijenosti su izraženi. Pacijenti su inhibirani, negativni prema okolini. Kad se gleda na blijedoj pozadini kože, mogu se pronaći blijedo ružičasti pojedinačni elementi osipa - roseola, blago izbočeni iznad površine kože, koji nestaju pritiskom, smješteni na koži gornjeg dijela trbuha, donjem dijelu prsnog koša, bočnim površinama trupa, površinama savijanja gornjih ekstremiteta. Primjećuju se gluhoća srčanih zvukova, bradikardija, hipotenzija. Jezik je obložen smeđkastom prevlakom, na rubovima s tragovima zuba. Trbuh je raširen, postoji sklonost zatvoru. Jetra i slezena su povećane. Tifusni status - jaka letargija, poremećena svijest, delirij, halucinacije. Još jedna manifestacija težine bolesti je zarazni toksični šok.
3. Razdoblje rješavanja bolesti. Temperatura pada kritično ili s ubrzanom lizom, opijenost se smanjuje - pojavljuje se apetit, san se normalizira, slabost postupno nestaje, dobrobit se poboljšava.
4. Tijekom razdoblja rekonvalescencije, recidiv bolesti može se dogoditi u 3-10% bolesnika. Vjesnici relapsa su subfebrilno stanje, nedostatak normalizacije veličine jetre i slezene, smanjen apetit, kontinuirana slabost, malaksalost. Relaps je popraćen istim kliničkim manifestacijama kao i osnovna bolest, ali traje manje dugo.

Tifusna groznica može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Postoje atipični oblici bolesti - abortivni i izbrisani.

Trenutno su se dogodile velike promjene u kliničkoj slici tifusne groznice. To je zbog široke primjene antibiotika, kao i imunoprofilaksije. Kao rezultat, počeli su prevladavati izbrisani i abortivni oblici bolesti. Groznica može trajati i do 5-7 dana (ponekad i 2-3 dana). Akutni početak je češći (bez prodromalnog razdoblja - u 60-80% slučajeva). Što se tiče krvne slike, u 50% slučajeva normocitoza ostaje, eozinofili su normalni. Serološki testovi na trbušni tifus mogu biti negativni tijekom bolesti.

Komplikacije

Tifusna groznica ozbiljna je bolest i često povlači za sobom razne negativne posljedice po zdravlje pacijenta. Uzrok komplikacija je aktivna aktivnost bakterija u ljudskom tijelu. Važan čimbenik je dob pacijenta, jer se posljedice najčešće dijagnosticiraju u starijih osoba..

Posljedice trbušnog tifusa dijele se na specifične i nespecifične.

Nespecifične komplikacije tifusne groznice

U ovu skupinu spadaju bolesti koje mogu djelovati kao posljedice ne samo trbušnog tifusa, već i drugih bolesti. Tifusne bakterije, osim crijeva, mogu zaraziti i druge organe, izazivajući upalne procese. Situacija je komplicirana kada se primarna upala pridruži sekundarnoj bakterijskoj infekciji..

Nespecifične posljedice trbušnog tifusa uključuju:

• iz dišnog sustava - upala pluća (upala plućnog tkiva);
• sa strane posuda - tromboflebitis (upala vena);
• na dijelu srca - miokarditis (upala srčanog mišića);
• na dijelu bubrega - pijelitis (upala u bubrežnoj zdjelici), pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva);
• iz živčanog sustava - periferni neuritis (upala živaca), meningoencefalitis (upala mozga i, u nekim slučajevima, leđne moždine, praćena paralizom);
• na dijelu mišićno-koštanog sustava - artritis (upala zglobova), hondritis (upala hrskavičnog tkiva), periostitis (upala periosteuma);
• iz genitourinarnih organa - cistitis (upala mjehura), prostatitis (upala prostate).

Specifične komplikacije tifusne groznice

Ova kategorija uključuje one posljedice koje su karakteristične samo za trbušni tifus. Infektivno-toksični šok ima najveću vrijednost među specifičnim posljedicama ove bolesti. Ovo se stanje razvija na vrhuncu bolesti uslijed masovnog unosa toksina u krvotok, koje luče tifusne bakterije. Ti toksini izazivaju vazospazam, što rezultira poremećenom cirkulacijom krvi..

Faze zaraznog toksičnog šoka su:

1. Rano. Svijest pacijenta ostaje čista, mogu se primijetiti tjeskoba, motorički nemir, oticanje lica i gornje polovice tijela. Istodobno se ubrzava disanje, krvni tlak raste i pada u valovima. U djece rani stadij obično prati povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu (u gornjem dijelu).
2. Izrazio. Anksioznost i opće uzbuđenje u prvoj fazi zamjenjuje se apatičnim stanjem, motoričkom inhibicijom. Koža pacijenta postaje blijeda, hladna i vlažna. S vremenom se na koži mogu pojaviti krvarenja. Udovi poprimaju plavkastu boju. Temperatura i krvni tlak se smanjuju, disanje i puls postaju slabi. Volumen mokraće naglo se smanjuje. U tom se razdoblju razvijaju razne patologije na dijelu bubrega, dišnog sustava..
3. Dekompenzirano. Krvni tlak i tjelesna temperatura i dalje padaju. Pacijent pati od konvulzija, moguć je gubitak svijesti ili koma. Koža poprima izraženu plavu nijansu. Nema mokrenja. Počinju se pojavljivati ​​simptomi disfunkcije svih organa.

Predviđanje i upozorenje

Prognoza patologije je povoljna. Pravovremeno i pravilno odabrana antibiotska terapija lako se nosi s infekcijom. Smrti povezane s nedovoljnom ili odgođenom medicinskom skrbi.

Komplikacije tifusa uključuju:

• Otrovni šok,
• Trajna kardiovaskularna disfunkcija
• Upala ili infarkt miokarda,
• TELA,
• Meningitis i meningoencefalitis,
• Sekundarna bakterijska infekcija,
• Glomerulonefritis,
• Tromboflebitis,
• Endarteritis,
• Gangrena udova,
• Psihoza,
• Poliradikuloneuritis,
• Kolaps.

Prevencija infekcije sastoji se u provođenju posebnih, hitnih i nespecifičnih mjera.

Cijepljenje podliježu osobama koje su u kontaktu s pacijentima i žive u nepovoljnim regijama. Postoje ubijena i oslabljena živa cjepiva. Imunizacija stanovništva aktivno se provodila kada je učestalost tifusa bila vrlo velika. Do danas je specifična prevencija infekcije izgubila značaj. To je zbog trajnog terapijskog učinka antibiotika i male učestalosti.

Dijagnostika

S obzirom na to da karakteristična mikroskopska obilježja tifusne salmonele ne postoje, serološke su studije glavna metoda za dijagnosticiranje trbušnog tifusa. Oni se temelje na otkrivanju specifičnih antitijela u krvnoj plazmi..

To se može učiniti na sljedeće načine:

1. Reakcija aglutinacije. Najjednostavnija i drevna metoda za utvrđivanje prisutnosti antitijela na O-antigen patogena. Informativan postaje dva tjedna nakon pojave bolesti. Metoda je nespecifična, jer može dati lažno pozitivan rezultat kod drugih vrsta infekcije salmonelom;
2. Neizravna reakcija hemaglutinacije. Pomaže u dijagnozi trbušnog tifusa već u prvom tjednu bolesti;
3. Odgovor fluorescentnih antitijela. Izuzetno osjetljiva dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje bilo koje vrste antitijela na antigene komponente patogena. Metoda pomaže ne samo u procjeni dinamike bolesti, već i u promatranju nosača i u razdoblju rekonvalescencije;

Osnova za dijagnozu trbušnog tifusa prema serološkim dijagnostičkim metodama je stalni porast titra specifičnih antitijela. Jer se ovo istraživanje mora s vremenom ponoviti..

Tifusni osip

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza tifusa u početnoj fazi je teška, jer još uvijek nema tipičnog egzantema, a pacijenti se žale samo na opće znakove opijenosti. Dijagnozu olakšava epidemiološka povijest, posebno tijekom izbijanja.

Laboratorijska dijagnoza bolesti:

• Opća analiza krvi i mokraće - znakovi bakterijske upale i opijenosti: povećanje broja neutrofila, smanjenje eozinofila, limfocita, eritrocita, trombocita, povećanje ESR. Dobiveni podaci su nespecifični i nisu previše informativni..
• Analiza likvora - limfocitna citoza.
• LHC - hipoproteinemija, kršenje omjera albumina i globulina.
• Serološki testovi - postavljanje RNGA, RNIF, RSK radi otkrivanja antitijela na rikeciju. Te su metode jednostavne za primjenu, relativno jeftine, prilično specifične i vrlo osjetljive. Dijagnostički titar je 1: 160 i veći.
• Imunološki test - otkrivanje imunoglobulina M i G, koji ukazuje na početnu fazu akutne infekcije ili kroničnosti procesa.

Uz to, studije pojedinih organa provode se hardverskim metodama - EKG, ultrazvuk, EEG, radiografija pluća.

Kako liječiti trbušni tifus?

Pacijent s trbušnim tifusom hospitaliziran je na odjelu zaraznih bolesti. Bolnica će morati provesti više od mjesec dana. Tijekom liječenja mora se poštivati ​​strogi odmor u krevetu. To će vam pomoći spriječiti puknuće crijeva i unutarnje krvarenje. Vrlo je važno ne dizati teške predmete ili se naprezati čak i dok koristite zahod.

Liječenje trbušnog tifusa odjednom ide u nekoliko smjerova.

Borite se s opijenošću i dehidracijom

Morate piti više kako biste "isprali" toksin iz tijela ili, kako liječnici kažu, "izvršili detoksikaciju". Količina tekućine koju popijete trebala bi biti najmanje 2,5-3 litre dnevno. Ako to nije dovoljno, propisani su enterosorbenti. Ovi lijekovi adsorbiraju (apsorbiraju) toksine i plinove u crijevima. U tu svrhu uzimaju Enterodez, Polyphepan, Bijeli ugljen, Smecta.

Uz umjereno stanje, potrebno je očistiti ne samo crijeva, već i krv. Da bi se to učinilo, intravenozno se ubrizgava otopina glukoze i soli, tako da se bubrezi brzo uklanjaju toksini. Koriste se lijekovi: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% otopina glukoze. Propisuju se do 1,5 litre dnevno.Ako se, unatoč svim naporima, opijenost poveća, tada se tablete Prednizolon propisuju 5 dana. Terapija kisikom pomaže u dobroj borbi protiv opijenosti. Kisik se ubrizgava pomoću katetera u nos ili pomoću posebne tlačne komore za kisik.

Ako lijekovi ne pomažu, a stanje se pogoršava tri dana, tada se vrši transfuzija krvi.

Borba protiv infekcije

Kako bi se uništila salmonela tifusne groznice, koriste se antibiotici. Propisujte Levomycetin ili Ampicillin u obliku tableta ili intramuskularno 4 puta dnevno tijekom mjesec dana.

U težim oblicima koristi se kombinacija antibiotika Ampicilina i Gentamicina. Ili lijekovi nove generacije Azitromicin, Ciprofloksacin.

Ako antibiotici ne djeluju ili se slabo podnose, propisani su antimikrobni lijekovi drugih skupina: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Uzimaju se 2 tablete 2 puta dnevno. Tečaj 3-4 tjedna.

Prehrana

S trbušnim tifusom potrebna vam je štedljiva prehrana - dijeta broj 4. Hrana se ne bi trebala zadržavati u crijevima, iritirati je, uzrokovati obilno lučenje žuči. Liječnici preporučuju hranu na pari, sito ili mješovitu hranu. Hrana treba biti topla 20-50 C, pijte je s puno vode.

Morate uzimati hranu 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Ne mogu dugo vremena osjećati glad ili osjećati glad.

Nakon otpusta iz bolnice (6-7 tjedana bolesti), jelovnik se može postupno proširivati. Ne biste se smjeli odmah oslanjati na zabranjenu dimljenu i masnu hranu. Pokušajte s malim obrocima nove hrane 7-10 dana.

Poboljšanje općeg stanja

Tijekom bolesti koštana srž ne stvara dovoljno bijelih krvnih stanica, koje pružaju imunitet. Kako bi se poboljšala njihova proizvodnja i ubrzao proces zacjeljivanja čira na crijevima, propisani su lijekovi Metiluracil i Pentoksil. Uzimaju se u tabletama nakon jela..

Angioprotector Ascorutin pomaže poboljšati funkcioniranje malih kapilara, normalizirati metabolizam i cirkulaciju krvi.

Tinktura ginsenga, schisandra chinensis ili eleutherococcus poboljšava opće stanje, daje snagu i povećava tonus živčanog sustava. Prirodni biljni pripravci koriste se zajedno s kompleksom vitamina: A, B, C, E.

Liječenje

Molimo vas da poboljšate članak u skladu s pravilima za pisanje članaka.

Hospitalizacija. Režim u akutnom razdoblju i do 10. dana normalne tjelesne temperature je krevet, a u slučaju komplikacija - strogi krevet. Proširenje režima - s oprezom: nemojte raditi nagle pokrete, ne dizati utege, ne naprezati se tijekom stolice.

Oštro ograničenje mehaničkih i kemijskih iritansa sluznice gastrointestinalnog trakta, izuzeće hrane i jela koja pojačavaju procese fermentacije i truljenja u crijevima. U nekompliciranim oblicima, tablica broj 4a bt, 5-7 dana prije otpusta, promijenite se u broj 15. Prijem kompleksa vitamina (askorbinska kiselina - do 900 mg / dan, vitamini B1 i B2 po 9 mg, PP - 60 mg, P - 300 mg / dan).

Tijek terapije je do 10. dana normalne tjelesne temperature, bez obzira na težinu tečaja i brzinu kliničkog oporavka pacijenta. Ako u roku od 4-5 dana nema prijeloma u državi, otkažite i imenujte drugog.

Levomicetin (kloramfenikol). odrasli unutra 20-30 minuta prije jela 50 mg / kg / dan, za 4 doze. Nakon normalizacije tjelesne temperature - 30 mg / kg / dan. U slučajevima nemogućnosti oralne primjene (mučnina, povraćanje, epigastrična bol), parenteralno - kloramfenikol sukcinat 3 g dnevno ili ampicilin: za odrasle oralno nakon obroka 1-1,5 g 4-6 r / s ili parenteralno 6 g / s. trimetoprim (tablete od 80 mg) i sulfametoksazol (tablete od 400 mg) - biseptol, baktrim, septrin, kotrimoksazol. odrasli unutar 2 tablete 2 r / d nakon jela (u teškim oblicima 3 tab) 3-4 tjedna.

Liječenje teških, kompliciranih i kombiniranih oblika učinkovito je parenteralno kombinacijom ampicilina (6-8 g / dan) i gentamicina (240 mg / dan). Za detoksikaciju u lakšim slučajevima pijte puno tekućine (do 2,5-3 litre dnevno), enterosorbente 2 sata nakon jela (enterodeza - 15 g / dan, polifepan - 75 g / dan, sorbenti ugljena - 90 g / dan) i udisanje kisika kroz nosne katetere 45-60 minuta 3-4 puta dnevno.

U umjereno teškoj detoksikaciji + parenteralna primjena izotoničnih otopina glukoze i soli do 1,2-1,6 l / dan (5% otopina glukoze, laktazol, kvartazol, acesol, klosalt), 5-10% otopina albumina po 250-100 ml, benzonal natrij 0,1 g oralno 3 puta dnevno (zbog stimulacije mikrosomalnih enzima jetre). S povećanjem opijenosti, naznačeno je imenovanje prednizolona (45-60 mg dnevno) oralno u kratkom tečaju (5-7 dana), tečaj kisikove baroterapije. U slučajevima kada terapija ne daje pozitivne rezultate u roku od 3 dana, kod mješovitih infekcija i recidiva bolesti, hemosorpcija i transfuzija krvi su naznačene u kompleksu terapijskih mjera.

Svim bolesnicima s trbušnim tifusom i paratifusnom groznicom propisani su stimulansi leukopoeze i reparativni procesi (metiluracil 0,5 g ili pentoksil 0,3 g 3 puta dnevno nakon jela), angioprotektori (askorutin 1 tableta 3 puta dnevno). Tijekom razdoblja rekonvalescencije adaptageni se prikazuju osobama s teškom astenijom - tinktura Eleutherococcus, Zamanihi, korijen ginsenga, pantokrin, Schisandra chinensis u uobičajenim terapijskim dozama.

Enterosorpcija za trbušni tifus

Postojeći sustav liječenja trbušnog tifusa ne zadovoljava u potpunosti kliničare, budući da je opijenost ovom bolešću i dalje vrlo izražena, dok etiotropno liječenje nije dovoljno učinkovito. Na temelju toga opravdana je upotreba enterosorbenata kod tifusno-paratifusnih bolesti. [8]

Prevencija

1. Poštivanje sanitarnih i epidemioloških pravila na različitim razinama organizacije (od vodoopskrbe - pročišćavanja otpadnih voda, do osobne higijene);
2. Inspekcija zaposlenih u prehrambenim poduzećima (uz pomoć RNGA-e ne smiju raditi dok se ne dobiju rezultati);
3. Za svaki slučaj bolesti, hitna se obavijest šalje sanitarnim i epidemiološkim vlastima. Pacijent je hospitaliziran, osobe za kontakt promatraju se 21 dan, a konačna dezinfekcija provodi se u izbijanju.
4. Nakon bolesti, najkasnije 10 dana nakon otpusta, provodi se petostruki bakteriološki pregled izmeta i mokraće, s razmakom od 2 dana, zatim se tijekom 2 godine, 4 puta godišnje, provodi trostruki bakteriološki pregled izmeta i mokraće. Ako su svi rezultati istraživanja negativni, ljudi se brišu iz registra.

Specifično: prema epidemijskim indikacijama (ako je više od 25 ljudi na 100 000 stanovnika oboljelo + putovanja u zemlje s velikom učestalošću + stalni kontakt s nosačima) - u ovom je slučaju propisano suho cjepivo Tifivak alkohol, može se provoditi od 15-55 godina. Ako je dob od 3-15 godina - tifusno virusno cjepivo-polisaharidno tekuće cjepivo (Vianvac), a nakon 3 godine revakcinacija se ponavlja.