Tifusni osip

U naše se vrijeme tifus ne može nazvati uobičajenom bolešću. Slučajevi bolesti su izuzetno rijetki. Međutim, liječnici su uvijek spremni boriti se protiv svake infekcije, pa se ne biste trebali bojati tifusa. Liječnici u svakom slučaju neće ostaviti nevolje.

Tifusni osip

Osipi s trbušnim tifusom lokalizirani su u trbuhu, prsima i na unutarnjoj površini ramena. Ponekad tifus nije popraćen osipom, ali to je izuzetno rijetko. Bolest započinje vrućicom, glavoboljom, bljedilom i statusom tifusa.

Tifusna groznica liječi se antimikrobnim lijekom zvanim Levomycetin. Propisuje se 0,5 g četiri puta dnevno dvanaest dana dok se temperatura ne normalizira. U venu se ubrizgava 5% otopina glukoze i izotonična otopina natrijevog klorida. U težim slučajevima propisani su kortikosteroidi poput Prednizolona. Važno je da se pacijenti pridržavaju odmora u krevetu najmanje tjedan dana..

Tifusni osip

Kod tifusa, koža lica se odmah mijenja, postaje gruba i hiperemična. Tada se mijenja koža cijelog tijela. Točni osip ima crvenu, narančastu i ružičastu nijansu.

Rani i trajni simptom tifusa je enafem tifusa. Nepce bolesne osobe treba vrlo pažljivo pregledati, jer je sve u usnoj šupljini crveno i edematozno..

U prva tri dana trup je malo hiperemičan, budući da se kapilare kože lagano šire. Ako se pojavi žuticast ton, vrijeme je da se oglasite na alarm, jer to sugerira da je opijenost prejaka i da jetra ne radi svoj posao. Nakon što se tjelesna temperatura normalizira, koža će poprimiti prirodnu nijansu..

Kako bi se osoba izliječila od tifusa, najčešće se koriste antibiotici iz skupine tetraciklina. Propisuju se 0,3 g četiri puta dnevno. Neki propisuju "Levomycetin", trajanje tečaja ne smije biti duže od pet dana. Da bi toksini brže napustili tijelo, propisana je kapaljka (ubrizgava se 5% glukoze). Ako je osoba previše uzbudljiva, propisani su kloral hidrat i barbiturati. Da bi se tijelo u potpunosti borilo protiv infekcije, potrebno je uzimati vitamine i dobro se hraniti. Važni su i odmor, strog odmor u krevetu, čisto tijelo i svjež zrak..

Naravno, medicinu ne možemo nazvati svemogućom, ali se može nositi s glavnim bolestima. Ne trebate samoliječiti i ignorirati recepte liječnika, ako se zarazite, bolje je odmah nazvati hitnu pomoć.

Tifus

Epidemija (tifus exanthematicus; sinonim za epidemijski tifus) zarazna je bolest koju karakteriziraju ciklički tijek, vrućica, jaka opijenost, roseolozno-petehijalni osip, oštećenje krvožilnog i središnjeg živčanog sustava.

Etiologija. Uzročnik infekcije je Provacekova rikecija, nepomični gramnegativni unutarćelijski parazit. Rickettsiae dugo traju u okolišu u osušenom stanju, u izmetu uši.

Epidemiologija. Izvor uzročnika infekcije je samo bolesna osoba koja je zarazna tijekom zadnja 2-3 dana razdoblja inkubacije, cijelog febrilnog razdoblja i do 7-8 dana normalne temperature. Nosilac uzročnika infekcije je uš, uglavnom uš. Uš se zarazi usisavanjem krvi pacijenta S. iz t. I zarazi se 5-6. Dana. Rickettsia Provachek, zarobljena ušima, zajedno s krvlju prodire u epitelne stanice crijevnog zida, gdje se množe i izlaze u lumen crijeva. Pri sisanju krvi na osobu, uš se isprazni, zajedno s izmetom izlučuje se velik broj rikecije. Svrbež se javlja na mjestu ugriza, osoba ogrebe kožu i utrlja u nju izmet koji sadrži rikeciju.

S. od t. Češće se bilježi u umjerenim širinama u zimskom i proljetnom razdoblju. S.-ova masovna raspodjela t. Obično se opaža tijekom ratova, gladi i drugih društvenih preokreta koji uzrokuju naglo pogoršanje higijenskih životnih uvjeta. Prenatrpanost pridonosi širenju bolesti.

Patogeneza. Utrljana u kožu, Provachekova rikecija prodire u krvotok i prenosi se cijelim tijelom. U vaskularnim endotelnim stanicama intenzivno se množe, stanice nabubre i deskvamiraju, razvija se trombovaskulitis i vaskularna granulomatoza karakteristična za bolest, posebno karakteristična za žile mozga, kožu, nadbubrežne žlijezde i miokardij. Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju ne samo same rikecije, već i toksin koji se njima luči, a koji ima izražen vazodilatacijski učinak. Specifična rikecijska opijenost i vaskularna granulomatoza dovode do poremećaja aktivnosti krvožilnog sustava i c.n..

Imunitet. Nakon prenesenog S. od t. Uporni imunitet ostaje; međutim, mnogo godina kasnije, zbog aktivacije rikecije koja traje u tijelu, ponekad se uočavaju ponovljene bolesti - takozvana Brillova bolest.

Klinička slika. Razdoblje inkubacije je 5-25 dana (obično 10-12). U najtipičnijem umjerenom tijeku bolest obično započinje akutno: raste tjelesna temperatura, vrućica, slabost, vrtoglavica i glavobolja, nesanica, bol u cijelom tijelu, gubitak apetita. Glavobolja i nesanica postaju mučne do 3-4. Dana, temperatura naglo raste (do 39 ° i više) i ostaje na konstantnoj razini 6-9 dana. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja je 12-14 dana. Postoje hiperemija lica, konjunktiva, kože vrata i gornjeg dijela tijela, natečenost lica (izgled osobe koja napušta parnu sobu). Koža je vruća i suha na dodir. 3-4. Dana bolesti na prijelaznim naborima konjunktive možete pronaći karakteristične točkaste mrlje crvene ili tamnocrvene boje s cijanotičnom sjenom promjera 0,1-1,5 mm (simptom Chiari - Avtsyn). Iste su tvorbe moguće i na sluznici mekog nepca, kao i na korijenu uvule. Mogu se primijetiti herpesni rani na usnama i krilima nosa. Simptomi prstohvata i turnira su pozitivni. Jezik suh, obložen prljavo sivom prevlakom, opaža se zatvor. Od 3-4 dana slezena se obično povećava, a kasnije - jetra. Pojavljuju se euforija i uzbuđenje, moguć je delirij, rjeđe - stanje letargije, drhtanje ruku, jezika, glave. Kada se pokušava isplaziti jezik, primjećuju se njegovi trzavi pokreti - simptom Govorova - Godeliera. 4-6. Dana javlja se jedan od najvažnijih kliničkih znakova - roseolozno-petehijalni osip. Tipična lokalizacija osipa je na bočnim površinama trupa, fleksorskim površinama ruku, leđa, unutarnjoj strani bedara. Elementi osipa su u stanju "cvjetanja" (ružičasta, svijetlocrvena ili pomalo cijanotična boja) 3-5 dana, nakon čega počinju blijedjeti i nakon 7-10 dana postupno nestaju. Veličina elemenata osipa je promjera od 1 do 3 mm, rubovi su im neravni. Ponovljeni osipi se ne primjećuju. Usred bolesti moguć je pad vaskularnog tonusa, sve do kolapsa. Gotovo uvijek se bilježe tahikardija, prigušeni zvukovi srca, otežano disanje. U krvi se nalazi umjerena neutrofilna leukocitoza. Oporavak karakterizira smanjenje temperature od 9-11. Dana bolesti u roku od 2-3 dana u obliku ubrzane lize do normalne.

Uz blagi tijek bolesti, glavobolja je umjereno izražena, temperatura obično ne prelazi 38 ° i traje 7-10 dana, osip je rozeozan, nema obilja. Slezena i jetra povećani su samo u nekih bolesnika. U težim slučajevima uočavaju se hipertermija, febrilno razdoblje (do 14-16 dana). Razvijaju se tipični delirij, uznemirenost, teška tahikardija i hipotenzija, često otežano disanje, znakovi meningoencefalitisa, koji se manifestiraju oštećenjem svijesti, meningealnim i deliričnim sindromom, zadržavanjem mokraće.

Tifus u djece karakterizira blaži tijek nego u odraslih, kraće febrilno razdoblje. Zamućenje svijesti, delirij, ispiranje lica, drhtavica obično se nalaze samo kod starije djece. Osip je oskudniji, ali može se proširiti i na vlasište i lice. Trajanje bolesti je puno kraće nego kod odraslih. Često postoji atipičan tijek bolesti, koji je u tim slučajevima teško prepoznati.

U krvi na vrhuncu bolesti, umjerena neutrofilna leukocitoza sa pomicanjem neutrofilne formule ulijevo, monocitoza, pojavljuju se Türkove stanice, umjereni porast ESR. Moguća proteinurija.

Komplikacije nastaju kasnim i nedovoljno učinkovitim liječenjem. Uključuju upalu pluća koja se javlja u bilo kojem razdoblju zbog aktiviranja sekundarne mikroflore; encefalitis i meningoencefalitis (uključujući gnojni), psihoze, miokarditis, kolaps, tromboflebitis, trombembolija, trofični čirevi i preljevi.

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici, podacima iz epidemiološke povijesti (boravak 1-3 tjedna prije razvoja bolesti u nepovoljnim sanitarno-higijenskim uvjetima, prisutnost ušiju (Pedikuloza)), rezultatima laboratorijskih ispitivanja. Koristite specifične serološke reakcije: aglutinacija s rikecijama Provachek, neizravna hemaglutinacija (RNGA), vezanje komplementa (vidi Imunološke metode istraživanja). Te reakcije postaju pozitivne na 3-5. Dan bolesti u većine bolesnika S. od t. Weylove reakcije - Felix u vezi s nedovoljnom specifičnošću za S. dijagnozu t. Ne koristi se.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gripom krupusne upale pluća (vidi Pneumonija), meningokoknom infekcijom (meningokokna infekcija), hemoragičnom groznicom (hemoragična groznica), trbušnim tifusom (tifusna groznica), trihinelozom (trihineloza).

S gripom, izraženi su kataralni fenomeni, trajanje febrilnog razdoblja je 3-5 dana, nema osipa, hepatolienalnog sindroma. Krupozna upala pluća karakterizira otežano disanje, bol pri disanju, kašalj s "zahrđalim" ispljuvkom, fizički znakovi upale pluća, bez osipa, hepatolijenalni sindrom. S meningokoknom infekcijom, hemoragični osip pojavljuje se 1. ili 2. dana bolesti, lokaliziran uglavnom u distalnim ekstremitetima. Meningealni simptomi pojavljuju se nakon nekoliko sati i brzo napreduju, poremećaji svijesti bilježe se od 2. do 4. dana bolesti. Hemoragijske groznice karakteriziraju pojava osipa i znakovi pojačanog krvarenja u pozadini smanjenja temperature, kratkog grozničavog razdoblja, ne primjećuje se povećanje slezene. S trbušnim tifusom bolest započinje postupno, koža je blijeda, bolesnici su inhibirani i dinamični, osip se pojavljuje 8-10. Dana bolesti, roseolozan, lokaliziran uglavnom na trbuhu, leukopenija se nalazi u krvi. Trichinosis karakterizira natečenost lica, bol i bolnost mišića, eozinofilija u krvi.

Liječenje. Pacijent je hospitaliziran, prijevoz se vrši na nosilima, u pratnji medicinskog radnika. Antibiotici iz grupe tetraciklina ili kloramfenikola koriste se do drugog ili trećeg dana normalizacije temperature, kardiovaskularni agensi (kordiamin, kofein ili efedrin, srčani glikozidi), kao i bromidi, hipnotički lijekovi, sredstva za smirenje kada su pacijenti uzbuđeni. Uz jaku glavobolju i visoku temperaturu, hladnoću na glavi, indicirani su antipiretici. U slučaju ozbiljne intoksikacije, intravenozno se ubrizgava 5% -tna otopina glukoze, poliionske otopine, hemodez, reopoliglucin. Slična patogenetska terapija provodi se prilikom pružanja prve medicinske pomoći pacijentu prije hospitalizacije.

Pacijent S. od t. Trebao bi biti pod posebnim nadzorom medicinskog osoblja, t. To. može iznenada imati jako uzbuđenje, delirij, može skočiti iz kreveta, trčati, skočiti kroz prozor. Moguć je razvoj kolapsa. Najčešće se ove manifestacije javljaju noću, a tijekom tog razdoblja pacijentu je potrebna posebna pažnja. Sestra bi trebala češće ulaziti u odjel, prozračivati ​​ga, nadzirati puls pacijenta i krvni tlak. Oni koji su se oporavili iz bolnice otpuštaju se nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od 12. do 14. dana normalizacije temperature.

Prognoza je obično dobra. S razvojem teških komplikacija moguć je smrtni ishod.

Prevencija uključuje rano otkrivanje, izolaciju i hospitalizaciju pacijenta, kao i borbu protiv ušiju. Prema epidemiološkim indikacijama, redovito se provode pedikuloza djece u predškolskim ustanovama, školama, pacijentima primljenim u medicinske ustanove, kao i drugim skupinama stanovništva. Ako se otkriju uši, provodi se sanacija. Pacijent koji je primljen u izolacijski odjel ili bolnicu s tifusom ili sumnja na tifus, kao i osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom, podliježu kompletnoj sanitaciji. Dezinsekcija prostora u kojem je pacijent živio, odjeće i posteljine provodi se odjednom.

U naselju u kojem postoje slučajevi S. t. Uvodi se sustav pregleda na uši uz obveznu sanaciju svih članova obitelji u kojima se nađu uši. Pojedinci s vrućicom su izolirani i hospitalizirani. Kada se ponavljaju slučajevi S. od t., Prisutnost pedikuloze među stanovništvom, izvrši ponovnu kompletnu sanaciju u izbijanju.

Za S.-ovu specifičnu prevenciju t. Koristite cjepivo protiv tifusa; cijepljenje - prema indikacijama epidemije. Također se pokazuju cijepljenja medicinskom osoblju koje radi u uvjetima epidemija S. od t. Cijepe se osobe u dobi od 16 do 60 godina. Zdravstveno obrazovanje, promicanje mjera za sprečavanje ušiju i tifusa važno je u prevenciji ušiju..

Brillova bolest (ponovljeni tifus, endogeni tifus) akutna je zarazna bolest koja se nakon mnogo godina manifestira kod osoba koje su imale S. od t., Karakterizira sporadična priroda bolesti (u nedostatku ušiju). Razlikuje se od S. od t. U lakšem i kraćem toku. Metode laboratorijskih istraživanja su iste kao kod S. od t. Nakon bolesti razvija se trajni i dugotrajni imunitet. Liječenje je isto kao kod S. od t. Kada se javi Brillova bolest, poduzimaju se mjere za sprečavanje širenja tifusa, tk. u prisutnosti uši, pacijenti mogu biti izvor tifusa.

Bibliografija: Zdrodovsky P.F. i Golinevich E.M. Nauk o rikeciji i rikeciozama, M., 1972.; Loban K.M. Najvažnije ljudske rikecioze, str. 31, 121, L., 1980.; Priručnik za zarazne bolesti. U I. Pokrovskog i K.M. Loban, s. 183, M., 1986.

Tifus

Tifus je zarazna bolest koju uzrokuju bakterije iz roda rikecije. Karakterizira ga vrućica, specifični osip, poremećaji kardiovaskularnog i živčanog sustava. Izbijanje infekcije javlja se uglavnom u zemljama u razvoju u Aziji i Africi. U Europi, Americi i Rusiji tifus se praktički ne javlja. Napadi incidencije bilježe se u zimsko-proljetnom razdoblju.

Sadržaj

• Klasifikacija
• Uzroci i izvori infekcije
• Patogeneza
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje tifusa
• Komplikacije
• Učinci
• Prevencija
• Prehrana

Klasifikacija

Znakovi klasifikacije tifusa su kliničke manifestacije, težina i tijek bolesti.

Uzroci i izvori infekcije

Bolest se razvija kao rezultat gutanja bakterije Rickettsia prowazeki. Rickettsiae mogu ostati održivi u stolici od uši tri mjeseca, umrijeti izloženi visokim temperaturama i otopinama za dezinfekciju.

Izvor i rezervoar infekcije je bolesna osoba. Bolest se prenosi prijenosom putem uboda tjelesnih ušiju i ušiju. Infekcija se događa tijekom trljanja stolice od uši tijekom grebanja kože. U rijetkim su slučajevima mogući dišni i kontaktni putevi prijenosa - udisanjem osušenih izmetnih uši zajedno s prašinom ili dodirom patogena na vanjsku ljusku očiju.

Prirodna osjetljivost osobe na tifus je velika. Nakon bolesti formira se stabilan imunitet, s ponavljajućim tifusom, simptomi bolesti mogu se nastaviti nakon dugo vremena.

Patogeneza

Rickettsiae ulaze u krvotok, gdje neke od bakterija umiru, preostali mikroorganizmi ulaze u limfu i šalju se u regionalne limfne čvorove. U limfnim čvorovima se bakterije množe, nakon čega opet ulaze u krvotok i luče toksine. Najbrži proces razmnožavanja rikecije događa se posljednjih dana razdoblja inkubacije i prvih dana groznice..

Simptomi

Razdoblje inkubacije tifusa je 6-25 dana, u prosjeku 2 tjedna. Bolest se odvija ciklično i prolazi kroz tri faze: početnu, vrućinu i rekonvalescenciju (oporavak).

Početnu fazu bolesti karakteriziraju hladnoća, nagli porast temperature do visokih vrijednosti (39-40 ° C i više), glavobolja i bolovi u mišićima, jaka slabost i nedostatak apetita. 4-5. Dana bolesti temperatura se može na kratko vratiti u normalu, ali onda se groznica nastavi. Mjestimična krvarenja pojavljuju se na sluznici nepca i ždrijela (Rosenbergov enanthema), u prijelaznim naborima konjunktive (simptom Chiari-Avtsyn), pojačavaju se glavobolje, pojavljuje se nesanica, moguće je povraćanje i poremećena svijest.

Razdoblje vrhunca obično se dogodi 5-6. Dana bolesti. Na tijelu i udovima pojavljuje se neujednačen osip s preciznim krvarenjima. Opće stanje pacijenta naglo se pogoršava: glavobolje postaju nepodnošljive, pulsirajućeg su karaktera, groznica traje. Usred tifusa pojavljuju se neurološki simptomi: drhtanje jezika (Govorov simptom - Godelier), govor i izrazi lica, ponekad nistagmus (nehotični pokreti očiju), disfagija (poremećaj gutanja). U težim slučajevima, otprilike 10-15% pacijenata razvije tifusni status: mentalni poremećaj koji karakterizira uzbuđenje, pričljivost, nestanci pamćenja.

Razdoblje oporavka započinje 13-14 dana nakon što se pojave prvi simptomi bolesti. Temperatura se normalizira, kliničke manifestacije postupno popuštaju, pacijent se oporavlja. Slabost, apatija, oštećenje pamćenja mogu trajati tri tjedna.

Bilješka! U teškim oblicima tifusa, pacijenti često upadaju u polubludno stanje do kome, u nedostatku kvalificirane hitne pomoći može doći do smrti. Smrtnost od tifusa tijekom razdoblja epidemija doseže 50%.

Dijagnostika

Za dijagnozu bolesti koriste se laboratorijske metode istraživanja. Ako sumnjate na tifus, pacijentima se propisuju sljedeće studije:

kompletna krvna slika - pokazuje znakove bakterijske infekcije: porast razine leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita);

neizravna reakcija hemaglutinacije (RNGA), enzimski imunološki test (ELISA) - otkrivanje antitijela na uzročnika u krvnom serumu;

reakcija neizravne imunofluorescencije (RNIF) - metoda ekspresne dijagnostike, otkriva antigene mikroba u krvi.

Bakteriološka kultura krvi na tifus ne provodi se zbog poteškoća izolacije i sjetve uzročnika.

Liječenje tifusa

Pacijenti s sumnjom na tifus hospitalizirani su na odjelu zaraznih bolesti u bolnici. Dodijeljen im je strogi odmor u krevetu do trajnog smanjenja tjelesne temperature i pet dana nakon. Osnova terapije lijekovima za tifus su antibakterijski i antimikrobni lijekovi. Tijek liječenja odabire se pojedinačno, ali uključuje cijelo febrilno razdoblje i dva dana nakon što se temperatura normalizira.

Kako bi se smanjila opijenost, pacijentima se daje intravenska infuzija otopina za detoksikaciju. S razvojem kardiovaskularne insuficijencije propisuju se hipertenzivni lijekovi i respiratorni stimulansi. Ovisno o stanju pacijenta, dodatno se koriste lijekovi protiv bolova, hipnotici i sedativi. S ozbiljnim tifusom s teškom opijenošću i prijetnjom od razvoja zarazno-toksičnog šoka, propisana je hormonska terapija. Pacijenti su otpušteni iz bolnice dva tjedna nakon pada temperature i poboljšanja općeg stanja..

Komplikacije

Tijekom vrhunca bolesti (na 4-5. I 10. do 12. dana) zarazno-toksični šok može postati izuzetno opasna komplikacija tifusa, u kojem se razvija akutno kardiovaskularno zatajenje, krvni tlak naglo pada, a gubitak svijesti događa se sve do kome. Tifus također može biti kompliciran:

miokarditis - upala srčanog mišića;

meningitis - upala mozga;

upala pluća - upala pluća;

tromboflebitis - upalni proces koji dovodi do začepljenja vena;

gangrena (nekroza tkiva) ekstremiteta.

Bilješka! Tifusna groznica dobro reagira na liječenje antibakterijskim i antimikrobnim lijekovima. Razvoj komplikacija moguć je samo nepravodobnim posjetom liječniku i kasnim početkom terapijskih mjera.

Učinci

Liječenjem antibioticima prognoza za tifus je povoljna, bolest završava potpunim oporavkom bez negativnih posljedica na tijelo. Suvremeni lijekovi prilično su učinkoviti i u gotovo 100% slučajeva suzbijaju infekciju. Smrti su izuzetno rijetke, uglavnom tijekom epidemija u zemljama u razvoju s niskom razinom zdravstvene zaštite.

Prevencija

Opće preventivne mjere za prevenciju tifusa uključuju borbu protiv uši, sanaciju žarišta širenja, uključujući dezinsekciju domova i osobnih stvari pacijenta. Specifična profilaksa ubijenim i živim cjepivima patogena provodi se na osobama koje putuju u područja nepovoljna za epidemiološku situaciju.

Prehrana

Prehrana za tifus usmjerena je na povećanje imunološkog sustava i ublažavanje opijenosti tijela. Pacijentu se propisuje obilno piće, tekuća hrana slična kaši, preporučuje se pridržavanje tablice broj 13, koja uključuje sljedeća jela:

vegetarijanske juhe od žitarica;

souffle od nemasnog mesa i ribe;

kotleti na pari;

voćni i bobičasti žele, kompoti, sokovi, čaj.

U prvim danima, kada se pacijent osjeća izuzetno teško, potrebno je hraniti samo tekućom hranom. Četvrtog dana bolesti dopušteno je dodavati kuhano povrće, meko kuhana jaja i žitarice. Nakon tjedan dana može se prenijeti na dijetu br. 13. Tijekom razdoblja oporavka preporučuje se zajednička tablica.

Kliničke manifestacije tifusa i Brillove bolesti

Epidemijski tifus je akutna zarazna bolest koju uzrokuju bakterije iz roda Rickettsia - Provachekova rikecija. Patogeni ulaze u ljudsko tijelo ugrizima ušiju, u crijevima kojih se množe.

Jedini spremnik infekcije je bolesna osoba. Bolest zahvaća male žile (uglavnom kapilare, prekapilare i arteriole) svih organa i sustava. Razvija se univerzalni generalizirani panvaskulitis, što dovodi do metaboličkih poremećaja, hipoksije i distrofičnih promjena u organima i tkivima. Bolest dobro reagira na liječenje tetraciklinskim antibioticima. Nakon izlječenja ostaje dugoročno stabilan imunitet. Međutim, kod nekih pacijenata patogeni mogu dugo trajati u mononuklearnim fagocitima limfnih čvorova i nakon toga uzrokovati povratak bolesti - Brillova bolest.

Lik: 1. Na fotografiji Provachekove rikecije - uzročnika tifusa.

Simptomi tifusa

Epidemijski tifus javlja se ciklično. Razlikovati početno razdoblje bolesti, razdoblje vrhunca i oporavka (rekonvalescencije). Bolest traje 3 do 5 tjedana.

Trajanje inkubacije

Rikecije, češljajući mjesta ugriza, ulaze u krvotok za nekoliko minuta. Neki od njih umiru, ostali prodiru u endotelne stanice malih žila, gdje se počinju razmnožavati. Proces inkubacije traje 5 - 23 dana, u prosjeku od 7 do 15 dana.

Simptomi tifusa u početnom razdoblju bolesti

Reprodukcija patogena dovodi do razvoja destruktivnih i nekrobiotičkih procesa u vaskularnim endotelnim stanicama, što dovodi do njihove smrti. Rickettsiae ulaze u krvotok i zaraze nove stanice. Neki od njih umiru. Postupak se ponavlja 3 - 4 puta. Toksini patogena i otrovne tvari endotelnih stanica koje se raspadaju uzrokuju ozbiljnu toksikozu, koja označava početak bolesti. Početno razdoblje traje 4 - 5 dana. Njegov kraj označava pojava osipa na koži..

Bolest započinje subakutno. U roku od 2 - 3 dana tjelesna temperatura poraste na 39 - 40,5 ° C, pojavljuju se jaka glavobolja, slabost, bolovi u mišićima i zglobovima. Uzimanje analgetika ne ublažava glavobolju. Pacijent je zabrinut zbog zujanja u ušima i nesanice. Od prvih dana bolesti bilježi se uzbuđenje pacijenta, oni su euforični, pričljivi, uznemireni, ne mogu konkretno odgovoriti na pitanja. Neki od njih su razdražljivi. U težim slučajevima mijenjaju se slušne, svjetlosne i taktilne percepcije, što uzrokuje delirij. Zbog uzbuđenja pacijenti mogu ostati na nogama 2 - 3 dana.

Angioparaliza. Pod utjecajem toksina razvija se angioparaliza malih žila. Posude se šire, protok krvi u njima usporava i povećava se propusnost krvožilnog zida. To dovodi do razvoja hipoksije i degenerativnih promjena u organima i tkivima. Izražena je hiperemija lica i gornje polovice tijela. Oči postaju crvene i sjajne ("pijano lice").

Lik: 2. Zastoj krvi (usporavanje) u malim žilama s tifusom.

Hemoragija. Uzrok krvarenja je povećana propusnost krvožilnog zida. Već 2. - 3. dana u 10 - 25% bolesnika na prijelaznom naboru konjunktive i donjeg kapka pojavljuje se osip u obliku petehija (malih točkastih krvarenja) ili odvojenih roseola (ružičaste mrlje) promjera 0,5 - 1,0 mm. (Zorokhovich-Chiari simptom). Kada se ukapa otopina adrenalina na pozadini blijede sluznice, osip je vidljiv u 80 - 90% bolesnika (Avtsynov test). Dan prije pojave osipa na koži pojavljuje se osip na mekom nepcu, prednjem luku i nepčanom jeziku u obliku malih crvenih mrlja (Rosenbergov enanthema). Simptom je od velike dijagnostičke vrijednosti.

U slučaju epidemijskog tifusa razvija se univerzalni generalizirani panvaskulitis (oštećenje svih vaskularnih membrana), nastaje destruktivno-proliferativni tromboendovaskulitis - patomorfološka osnova tifusa.

Stvaranje "spojnica". Na mjestima oštećenja krvožilnog zida stvaraju se stanični infiltrati ("spojnice"), što ukazuje na razvoj perivaskulitisa. Zadebljanje na vaskularnim zidovima vidljivo je u prijelaznom naboru konjunktive donjeg kapka.

Osip na koži. Pojava osipa na koži ukazuje na kraj početnog razdoblja bolesti..

Oštećenje živčanog sustava. S teškim tijekom tifusa, već u početnom razdoblju u nekih se bolesnika 3. - 4. dana bolesti pojavljuju znakovi oštećenja jezgri hipoglosnog živca. Pacijent s poteškoćama pokazuje svoj jezik, trzajno ga viri i polako, primjećuje se primjetno fibrilarno trzanje (simptom Govorov-Godelier). Slinjenje se smanjuje, jezik postaje suh, prekriven gustom prevlakom.

Lik: 3. Petehijalni osip s tifusom.

Simptomi tifusa tijekom vrhunca bolesti

Većina simptoma tifusa u početnom razdoblju i dalje traje tijekom vrhunca bolesti. Trajanje mu je u prosjeku 10 dana, ali može biti kraće ili trajati do 1 mjesec.

Vrućica. Groznica u tom razdoblju bolesti doseže maksimalnu razinu, traje 14 - 16 dana, s kompliciranim tijekom - 25 - 30 dana. Tjelesna temperatura opada ili postupno tijekom 3 do 4 dana ili kritično.

Osip. Osip na koži vodeći je simptom bolesti. Pojavljuje se 4. - 5. dana bolesti, a predstavljaju je petehije (mala točkasta krvarenja) i roseola (crveno-ružičaste mrlje). Registrirano u 90% pacijenata.

U početku je osip ružičast s blagim plavkastim nijansom, ponešto petehije. Drugog dana bolesti osip poprima tipičan roseolozno-petehijalni karakter. U težim slučajevima postoji značajna količina petehija već na početku bolesti. Osip se pojavljuje u subklavijskoj regiji, duž pazuha, unutarnje površine ramena, zatim na bočnim površinama prsa i leđa. Trbuh i stražnjica rijetko su pogođeni. U težim slučajevima na licu se pojavljuje osip. Ponekad se osip pojavi na dlanovima i tabanima, ali nestane u roku od nekoliko sati, rijetko u roku od 2 do 3 dana.

Osip, koji ima hemoragični karakter, "cvjeta" (mijenja boju) tijekom razvoja. Osip dolazi u različitim oblicima, veličinama i vremenima pojave, što čini kožu nečistom.

Od 11. dana bolesti osip na koži blijedi, a zatim postupno nestaje. U težim slučajevima osip traje do 16 dana. Nakon nestanka osipa, pigmentacija ostaje na koži neko vrijeme.

Lik: 4. Osip s tifusom jedan je od glavnih simptoma bolesti.

Stvaranje specifičnih granuloma. Sinnotifoidni granulomi nastaju kao rezultat stanjivanja krvožilne stijenke i razvoja proliferativnih procesa. Oko zahvaćenih područja nakuplja se velik broj stanica - makrofaga i polimorfonuklearnih stanica. Razvija se upalni odgovor. Tako nastaju granulomi tifusa (čvorovi Popov-Davydovsky).

Granulomi se javljaju u mnogim organima i tkivima. Oni se manifestiraju od 5 do 8 dana bolesti. Proces je najizraženiji u mozgu, srcu, koži, sluznicama, hipofizi, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i genitalijama. Kičmena moždina je manje ozbiljno pogođena.

Oštećenje živčanog sustava. Bulbarni poremećaji uzrokovani su razvojem gliogranulomatoze. Osmog dana bolesti bilježe se dizartrija (oštećenje govora) i disfagija (otežano gutanje) različite težine. Kao rezultat oštećenja slušnog živca oštećen je sluh. Uz oštećenje malog mozga, primjećuju se mučnina i vrtoglavica. Meningealni znakovi ukazuju na upalu moždanih ovojnica: ukočenost vrata, simptom Brudzinskog i Kerniga. Tlak u likvoru raste, a u njemu se često mogu naći rikecije. S teškim tijekom tifusa bilježe se neuritis, neuralgija i pleksitis.

Mentalni poremećaji. Mentalni poremećaji razvijaju se 5-8. Dana bolesti. Vodeći simptom tifusa je jaka glavobolja, na vrhuncu bolesti - mentalni poremećaji: psihomotorna agitacija, delirij, halucinacije, poremećena svijest, poremećaji pamćenja (status tifusa). Spavanje postaje plitko i popraćeno snovima zastrašujuće prirode.

Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava. Prvi simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava bilježe se od prvih dana bolesti. Krvni tlak pada, usred bolesti - do kolapsa. Hipotenziju prati tahikardija. Puls je ispred razine groznice. U miokardu se razvijaju difuzne distrofične promjene.

Ostale lezije kod tifusa. Povećanje jetre i slezene zabilježeno je već na početku bolesti. Usred bolesti dolazi do žutice. Često su pacijenti zabrinuti zbog proljeva, rjeđe - zatvora. Od 5. dana diureza se smanjuje, relativna gustoća mokraće se povećava. U nekim se slučajevima javlja akutni nefritis. U težim slučajevima nastaju komplikacije u obliku tromboflebitisa, plućne embolije, cerebralnih krvarenja.

Simptomi tifusa tijekom razdoblja oporavka

Tijekom bolesti u tijelu pacijenta stvaraju se i povećavaju titri antitijela, što dovodi do smanjenja broja patogena i toksinemije. To se izražava poboljšanjem stanja pacijenta. Razdoblje oporavka započinje padom (normalizacijom) temperature - od 12. dana bolesti. 2 - 3 tjedna pacijenti ostaju letargični, adinamični i napola uspani. Hiperemija se smanjuje, ali još uvijek traje neko vrijeme. Osip blijedi i vremenom nestaje. Veličina slezene i jetre je normalizirana. Kosa se obnavlja, zdravi nokti ponovno rastu. U slučaju razvoja neuritisa trigeminalnog i slušnog živca, oporavak se odgađa. Sjećanje dugo pati. Radna sposobnost pacijenta obnavlja se mjesecima.

Lik: 5. Osip s tifusom ima roseolozno-petehijalni karakter.

Brillova bolest

Brillova bolest daleki je relaps epidemijskog tifusa. Bolest se javlja iznenada, izvor zaraze i nositelji uzročnika bolesti (uši) su odsutni, klinički su znakovi slični onima kod tifusa, ali blažeg tijeka. Bolest ima nekoliko naziva: sporadični tifus, recidivirajuća ili Brill-Zinserova bolest.

Slučajeve bolesti prvi je put opisao N. Brill u Americi 1908. - 1909. i 1938. N. Zinsser. Veliki doprinos u proučavanju bolesti dali su ruski znanstvenici K. Tokarevich, G. S. Mosing i P. F. Zdrorovsky.

Nakon što pate od tifusa, bolesnici razvijaju stabilan i dugotrajan imunitet, ali u nekih bolesnika rikecije mogu dugo trajati (boraviti) u mononuklearnim stanicama limfnih čvorova i tifusnim granulomima i, smanjenjem imuniteta, uzrokovati recidiv bolesti - Brill-ovu bolest. U tom slučaju pacijenti postaju izvor zaraze ušima. Klinička slika bolesti je izbrisana, teško je izolirati rikeciju iz krvi, serološke reakcije s određenim antigenima daju pozitivan rezultat. Metode dijagnosticiranja bolesti i režimi liječenja slični su onima za epidemijski tifus.

Značajke klinike za Brillovu bolest

Klinički je Brillova bolest blagi tijek tifusa sa svojim svojstvenim simptomima i razdobljima razvoja bolesti. Duljina razdoblja inkubacije nije utvrđena. Početak bolesti je akutan. Tjelesna temperatura raste u roku od 3 dana i doseže značajne brojke - 39-40 ° C, zadržava se 10 - 11 dana. Kada koristite antibiotike, tjelesna temperatura vrlo brzo pada (poput krize). Glavobolja je glavna pritužba pacijenta. Primjećuje se hiperemija lica i gornje polovice tijela, oči postaju crvene i sjaje. Sami pacijenti su uznemireni, euforični i pričljivi. Na sluznicama se pojavljuju mala točkasta krvarenja, spojnice Rosenberga i Kotlyarenko.

Osip. 4. - 5. dana bolesti na koži se pojavljuje polimorfni osip u obliku roseole i petehije. Elementi osipa manje su izraženi nego kod tifusa, ponekad su pojedinačni. Osip traje 3 dana, a zatim počinje blijedjeti i nestaje za 5-7 dana. Osip se pojavljuje u 60 - 70% bolesnika.

Somatski poremećaji. Oštećenja kardiovaskularnog sustava su manja. Oštećenje srca češće je u starijih bolesnika. Na poraz produljene moždine (jezgre hipoglosnog mozga) ukazuje simptom Govorov-Godelier: bolesnik trpi jezik trzavim pokretima, polako, bilježi se njegovo primjetno fibrilarno trzanje. Zabludna stanja su rijetka. Delirij je umjeren, psihoze nisu zabilježene. U nekim se slučajevima javljaju meningealni simptomi, rijetko - serozni meningitis.

Dijagnoza bolesti. Epidemiološki podaci ukazuju na Brillovu bolest - prethodno preneseni tifus. Protutijela na rikeciju u takvih bolesnika traju tijekom cijelog života (kada se utvrdi serološka reakcija CSC-a, otkrije se titar antitijela 1:10). Stoga dobivanje pozitivnog rezultata CSC-a od prvih dana bolesti isključuje mogućnost razvoja primarne bolesti. Serološke reakcije kod primarnog trbušnog tifusa postaju pozitivne već od 4 do 7 dana od početka bolesti. Brillova bolest naznačena je otkrivanjem protutijela IgG u akutnom razdoblju bolesti, IgM - o primarnom tifusu.

Oporavak. Razdoblje oporavka započinje nakon nestanka vrućice, teče mirno, učinkovitost se obnavlja u roku od 2 tjedna. Komplikacije su rijetke. Obično se očituje u obliku upale pluća, tromboze i tromboflebitisa. Prognoza je povoljna.

Lik: 6. Na fotografiji su crvene rikecije smještene unutarćelijski. Oni traju dugo (desetljeća) u mononuklearnim stanicama limfnih čvorova i tifusnih granuloma i, smanjenjem imuniteta, mogu prouzročiti razvoj relapsa bolesti - Brill-ove bolesti.

Tifus

Tifus je rikecioza koja se javlja s destruktivnim promjenama u vaskularnom endotelu i razvojem generaliziranog trombovaskulitisa. Glavne manifestacije tifusa povezane su s rikecijemijom i specifičnim vaskularnim promjenama. Uključuju opijenost, vrućicu, tifusni status, roseolo-petehijalni osip. Među komplikacijama tifusa su tromboza, miokarditis, meningoencefalitis. Potvrdu dijagnoze olakšavaju laboratorijski testovi (RNGA, RNIF, ELISA). Etiotropna terapija tifusa provodi se antibioticima iz grupe tetraciklina ili kloramfenikolom; prikazana je aktivna detoksikacija, simptomatsko liječenje.

ICD-10

• Razlozi
• Simptomi tifusa
• Komplikacije
• Dijagnostika
• Liječenje tifusa
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Tifus je zarazna bolest uzrokovana Provachekovom rikecijom, koja se očituje jakom vrućicom i intoksikacijom, roseola-petehijalnim egzantemom i pretežnom lezijom krvožilnog i središnjeg živčanog sustava. Danas se tifus praktički ne javlja u razvijenim zemljama, slučajevi bolesti bilježe se uglavnom u zemljama Azije i Afrike u razvoju. Epidemijski porast morbiditeta obično se opaža u pozadini socijalnih katastrofa i hitnih slučajeva (ratovi, glad, razaranja, prirodne katastrofe, itd.), Kada stanovništvo ima masovne uši.

Razlozi

Rickettsia prowazeki je mala polimorfna gram-negativna nemotilna bakterija. Sadrži endotoksine i hemolizin, ima specifični za toplinu labilni antigen i somatski toplinski stabilan. Umire na temperaturi od 56 ° za 10 minuta, na 100 stupnjeva za 30 sekundi. U izmetu uši rikecije mogu preživjeti i do tri mjeseca. Dobro reagiraju na dezinficijensa: kloramin, formalin, lizol itd..

Rezervoar i izvor infekcije tifusom je bolesna osoba, prijenos infekcije vrši se prenosljivim putem kroz uši (u pravilu tjelesne uši, rjeđe uši). Nakon sisanja bolesne osobe, uš postaje zarazan nakon 5-7 dana (s minimalnim životnim vijekom od 40-45 dana). Ljudska infekcija događa se tijekom trljanja stolice od uši tijekom grebanja kože. Ponekad postoji respiratorni put za udisanje udisanjem osušenog izmeta uši zajedno s prašinom i kontaktni put kada rikecija uđe u konjunktivu.

Osjetljivost je velika, nakon prijenosa bolesti formira se stabilan imunitet, ali je moguć povratak (Brillova bolest). Postoji zimsko-proljetna sezonalnost incidence, vrhunac pada u siječnju-ožujku.

Simptomi tifusa

Razdoblje inkubacije može trajati od 6 do 25 dana, najčešće 2 tjedna. Tifus se javlja ciklički, u njegovom kliničkom tijeku postoje razdoblja: početno, vrhunsko i rekonvalescentno. Početno razdoblje tifusa karakterizira porast temperature do visokih vrijednosti, glavobolja, bolovi u mišićima, simptomi opijenosti. Ponekad se prije toga mogu primijetiti prodromalni simptomi (nesanica, smanjena izvedba, težina u glavi).

U budućnosti groznica postaje konstantna, temperatura ostaje na razini od 39-40 ° C. Na dan 4-5, može se kratko vrijeme primijetiti smanjenje temperature, ali stanje se ne poboljšava, a kasnije se groznica nastavlja. Opijenost raste, glavobolje, vrtoglavica se pojačavaju, senzorni poremećaji (hiperestezija), trajna nesanica, ponekad povraćanje, suh jezik, obložen bijelim cvatom. Poremećaji svijesti razvijaju se do sumraka.

Pri pregledu se bilježe hiperemija i oticanje kože lica i vrata, konjunktiva, injekcija bjeloočnica. Koža je suha i vruća na dodir, pozitivni endotelni simptomi bilježe se od 2-3. Dana, a simptom Chiari-Avtsin (krvarenja u prijelaznim naborima konjunktive) otkrivaju se 3-4. Dana. Umjerena hepatosplenomegalija razvija se na 4-5. Dan. Točna krvarenja nepca, sluznice ždrijela (Rosenbergov enanthema) ukazuju na povećanu krhkost krvnih žila.

Razdoblje vrhunca karakterizira pojava osipa 5-6. Dana bolesti. Istodobno, stalna ili opadajuća vrućica i simptomi teške opijenosti traju i pogoršavaju se, glavobolje postaju posebno intenzivne, pulsirajuće. Rozolozno-petehijalni egzantem istodobno se manifestira na trupu i udovima. Osip je gust, izraženiji na bočnim površinama trupa i unutarnjim - ekstremitetima, lokalizacija na licu, dlanovima i tabanima nije tipična, kao i naknadni dodatni osipi.

Plak na jeziku dobiva tamno smeđu boju, bilježi se napredovanje hepatomegalije i splenomegalije (hepatolienalni sindrom), često se opaža zatvor i trbušna distenzija. U vezi s patologijom bubrežnih žila, može postojati bolnost u zoni njihove projekcije u lumbalnoj regiji, pozitivan simptom Pasternatsky (bolnost tijekom tapkanja), oligurija se pojavljuje i napreduje. Toksično oštećenje ganglija autonomne inervacije mokraćnih organa dovodi do atonije mjehura, nedostatka refleksa za mokrenje, paradoksalnog dijabetesa (urin se izlučuje kap po kap).

Usred tifusa događa se aktivno raspoređivanje bulbarne neurološke klinike: drhtanje jezika (simptom Govorov-Godelier: jezik dodiruje zube kada strši), poremećaji govora i izraza lica, zaglađene nazolabijalne nabore. Ponekad se bilježe anizokorija, nistagmus, disfagija, slabljenje reakcija zjenica. Mogu se pojaviti meningealni simptomi.

Teški tijek tifusa karakterizira razvoj tifusnog statusa (10-15% slučajeva): mentalni poremećaj praćen psihomotornom agitacijom, pričljivošću, oštećenjem pamćenja. U ovom trenutku dolazi do daljnjeg produbljivanja poremećaja spavanja i svijesti. Plitko spavanje može dovesti do zastrašujućih vizija, halucinacija, delirija, zaborava.

Vrhunac tifusa završava smanjenjem tjelesne temperature na normalne vrijednosti nakon 13-14 dana od početka bolesti i ublažavanjem simptoma opijenosti. Razdoblje rekonvalescencije karakterizira polako nestajanje kliničkih simptoma (posebno iz živčanog sustava) i postupni oporavak. Slabost, apatija, labilnost živčane i kardiovaskularne aktivnosti, oštećenje pamćenja traju do 2-3 tjedna. Ponekad se (prilično rijetko) dogodi retrogradna amnezija. Tifus nije sklon ranom ponavljanju.

Komplikacije

Usred bolesti zarazno-toksični šok može postati izuzetno opasna komplikacija. Takva se komplikacija obično može dogoditi 4-5 ili 10-12 dana bolesti. U ovom slučaju, tjelesna temperatura pada na normalnu razinu kao rezultat razvoja akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Tifus može pridonijeti razvoju miokarditisa, tromboze i tromboembolije.

Komplikacije bolesti iz živčanog sustava mogu biti meningitis, meningoencefalitis. Pristupanje sekundarnoj infekciji može uzrokovati upalu pluća, furunkulozu, tromboflebitis. Dugotrajni odmor u krevetu može dovesti do stvaranja dekubitusa, a periferna vaskularna lezija karakteristična za ovu patologiju može doprinijeti razvoju gangrene krajnjih ekstremiteta..

Dijagnostika

Nespecifična dijagnostika tifusa uključuje opću analizu krvi i mokraće (postoje znakovi bakterijske infekcije i opijenosti). Najbrža metoda za dobivanje podataka o patogenu je RNGA. Gotovo istodobno, antitijela se mogu otkriti u RNIF ili ELISA.

RNIF je najčešća metoda za dijagnosticiranje tifusa zbog jednostavnosti i relativne jeftinosti metode s dovoljnom specifičnošću i osjetljivošću. Kultura krvi se ne provodi zbog pretjerane složenosti izoliranja i sjetve uzročnika.

Liječenje tifusa

Ako se sumnja na tifus, pacijent se hospitalizira, dodjeljuje mu se odmor u krevetu dok se tjelesna temperatura ne normalizira i pet dana nakon toga. Možete ustati 7-8. Dan nakon smirivanja vrućice. Strogi odmor u krevetu povezan je s velikim rizikom od ortostatskog kolapsa. Pacijenti trebaju pažljivu njegu, higijenske postupke, prevenciju dekubitusa, stomatitisa, upale ušnih žlijezda. Ne postoji posebna prehrana za bolesnike s tifusom, propisana je zajednička tablica.

Kao etiološka terapija koriste se antibiotici iz grupe tetraciklina ili kloramfenikol. Pozitivna dinamika uz primjenu antibiotske terapije zabilježena je već 2-3. Dana nakon početka liječenja. Terapijski tečaj uključuje cijelo febrilno razdoblje i 2 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Zbog visokog stupnja opijenosti indicirana je intravenska infuzija otopina za detoksikaciju i forsiranje diureze. Konzultiraju se neurolog i kardiolog koji propisuju složenu učinkovitu terapiju za nastale komplikacije.

Uz znakove razvoja kardiovaskularnog zatajenja, propisani su niketamid, efedrin. Propisuju se lijekovi protiv bolova, hipnotici, sedativi, ovisno o težini odgovarajućih simptoma. U ozbiljnom tifusu s ozbiljnom opijenošću i prijetnjom od razvoja zarazno-toksičnog šoka (s teškom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde) koristi se prednizolon. Otpuštanje bolesnika iz bolnice vrši se 12. dana nakon uspostavljanja normalne tjelesne temperature.

Prognoza i prevencija

Suvremeni antibiotici prilično su učinkoviti i suzbijaju infekciju u gotovo 100% slučajeva, rijetke smrti povezane su s nedovoljnom i nepravodobnom pomoći. Prevencija tifusa uključuje mjere poput suzbijanja ušiju, saniranja žarišta širenja, uključujući temeljitu obradu (dezinsekciju) kućišta i osobnih stvari pacijenata. Specifična profilaksa provodi se kod osoba koje dolaze u kontakt s pacijentima koji žive u područjima nepovoljnim za epidemiološku situaciju. Proizvodi se pomoću ubijenih i živih cjepiva protiv patogena. Uz veliku vjerojatnost infekcije, hitna profilaksa tetraciklinskim antibioticima može se provoditi 10 dana.

Tifus: uzročnik, epidemiologija, simptomi i tijek, dijagnoza. liječenje

Tifus je zarazna bolest iz skupine rikecioza, koju karakteriziraju akutni početak, ciklički tijek, jaka opijenost, oštećenje krvnih žila i živčanog tkiva. Uzročnik tifusa je unutarstanični parazit - rikecija. Infekcija se širi prijenosom kroz vektor - insekt koji sisa krv. Mikrob postupno uništava vaskularnu endotelnu membranu, što dovodi do razvoja generaliziranog trombovaskulitisa.

Tifus je jedna od najstarijih bolesti čovječanstva. Izraz "tifos" prvi je upotrijebio Hipokrat, poznati drevni grčki liječnik. Tijekom ratova milijuni ljudi umrli su od zaraze. Broj ljudi koji su umrli od bolesti znatno je premašio žrtve na bojnom polju. 1942. godine razvijeno je cjepivo protiv tifusa. Njegova široka upotreba značajno je smanjila stopu incidencije, pa čak i spriječila epidemiju tijekom Drugog svjetskog rata..

Tifus je antroponozna infekcija: rikecija može samo parazitirati u ljudskom tijelu. Mikrobi se brzo šire među populacijom i utječu na strukture krvožilnog sustava. Klinički, ove promjene prate pojava na tijelu pacijenta posebnih obilježja - roseolozno-petehijalni egzantem. Simptomi patologije uključuju: vrućicu, tifusni status, znakove opijenosti. Progresijom bolesti razvijaju se smrtonosne komplikacije - meningitis, miokarditis, tromboza. Tifus se češće bilježi zimi i početkom proljeća, kada gustoća naseljenosti postaje maksimalna i imunološka obrana tijela slabi.

Dijagnoza patologije sastoji se u provođenju laboratorijskih testova - postavljanju seroloških reakcija. Liječenje tifusa je antimikrobno. Pacijentima se prepisuju antibiotici iz skupine tetraciklina. Etiotropnu terapiju prati detoksikacija i simptomatsko liječenje.

Trenutno se tifus prijavljuje samo u azijskim i afričkim zemljama. Epidemije se javljaju za vrijeme socijalnih katastrofa i hitnih slučajeva, kada postoje masovne uši ljudi.

Etiologija i patogeneza

Rickettsia je unutarstanični parazit koji zauzima posredni položaj u hijerarhiji mikroorganizama između virusa i bakterija. Ovaj se rod sastoji od nekoliko vrsta sa sličnim morfološkim, fiziološkim, tinktorskim, patogenetskim i kulturnim svojstvima..

Rikecije su mali nepokretni mikrobi koji ne tvore spore i kapsule. Tijekom uzgoja primjećuje se polimorfizam - oni imaju oblik koka i šipki. Bakterije se množe poprečnom binarnom cijepanjem.

Glavni predstavnik roda je Rickettsia Provaceka, koja je svoje ime dobila u čast znanstvenika iz Češke koji je otkrio ovaj mikroorganizam..

Patogenetske veze procesa:

1. Prodiranje rikecije u ljudsko tijelo kroz mikrotraumu kože,
2. Otpuštanje mikroba u krv i limfu,
3. Reprodukcija patogena u regionalnim limfnim čvorovima,
4. Smrt nekih mikroba i oslobađanje endotoksina,
5. Intoksikacija,
6. Prodiranje bakterija u vaskularni endotelij,
7. Uništavanje endotelnih stanica i oslobađanje rikecije,
8. Poremećaj kapilarne vazodilatacije i mikrocirkulacije,
9. Paralitička hiperemija i usporavanje protoka krvi,
10. Stvaranje hijalinskih krvnih ugrušaka na mjestima parazitske rikecije,
11. Nekrotične promjene na stijenci žile i njihova začepljenja,
12. Stvaranje granuloma tifusa u posudama središnjeg živčanog sustava, kože, sluznice, nadbubrežne žlijezde, miokarda, bubrega,
13. Pojava odgovarajućih simptoma.

Specifična imunološka uređenja dovode do oporavka i obrnutog razvoja morfoloških promjena. Ovaj postupak traje u prosjeku 4 tjedna..

Epidemiologija

Bolest se razvija kao rezultat izravnog ljudskog kontakta s nositeljima virusa. Patogen se prenosi prijenosom putem insekata koji isisavaju krv. Razlikovati epidemijski i endemski tifus. Prvu šire tjelesne uši ili uši, drugu iksodidni krpelji.

Nakon što je usisao krv bolesne osobe, kukac se zarazi i ostaje što opasniji 7 dana. Rikecije s krvlju ulaze u crijeva parazita, množe se i nakupljaju u epitelnim stanicama crijeva. Uš ili krpelj, jednom kad se nađu na tijelu i isisaju, počinju vršiti nuždu. Tijekom pražnjenja crijeva izlučuje se puno sluzi, što uzrokuje svrbež. Zdrava osoba češlja mjesto ugriza trljajući stolicu u nastale ogrebotine. Ovo je glavni put distribucije rikecije. Nakon 2-3 tjedna crijeva insekta su začepljena i on se samouništava..

Aerogena infekcija moguća je kada zdrave osobe udahnu osušene uši ili izmet krpelja zajedno s prašinom. Rickettsiae se talože na epitelu respiratornog trakta i počinju aktivno razmnožavati. Kontaktni put je pogodak rikecije s konjunktivom. Poznati su slučajevi infekcije transfuzijom krvi od darivatelja tijekom transfuzije krvi.

Podložnost tifusu je velika i univerzalna. Bolest pogađa ljude bilo kojeg spola, dobi, porijekla. Rizičnu skupinu čine radnici u transportu, kupaonicama, praonicama, dezinficijensima i liječnici. Glavni čimbenik koji predisponira razvoju bolesti je kršenje higijenskih uvjeta života. To se obično događa tijekom ratova, socijalnih previranja i hitnih slučajeva. Promovira širenje infekcije, ušiju, migracijske procese, nedostatak centralizirane opskrbe vodom.

Bolest se često ponavlja. Sa smanjenjem imuniteta aktiviraju se rikecije, koje su ostale nakon nepotpunog izlječenja. Tifus, koji se ponovno razvio, nazvan je "Brillova bolest".

Simptomi

Tifus je bolest koja ima tri kliničke faze: početnu, toplinsku i rekonvalescentnu. Pojavi simptoma uvijek prethodi inkubacija koja započinje od trenutka infekcije i traje oko dva tjedna.

Početna se faza očituje znakovima sindroma opijenosti, koji se pojavljuju iznenada. To uključuje:

• Vrućica,
• Kefalalgija,
• Bolovi u mišićima,
• Nesanica,
• Sedžda,
• Slabost,
• Lagano hlađenje,
• Znojenje,
• Žeđ,
• Gubitak apetita.

Temperatura raste do febrilnih vrijednosti i traje nekoliko dana. Moguće je njegovo kratkotrajno smanjenje. Istodobno, stanje bolesnika ostaje ozbiljno. Kad se groznica nastavi, opijenost se povećava. Pridružuju se povraćanje, vrtoglavica, hiperestezija, sluznica jezika. Svijest postaje sumrak, koža lica i vrata je hiperemična, suha, vruća i edematozna, ubrizgava se bjeloočnica. Postoje točkasta krvarenja u konjunktivi, nepcu, ždrijelu. "Crvene oči na crvenom licu" i mrlje Chiari-Avtsyn karakteristični su znakovi tifusa. Kasnije se u bolesnika razvija umjerena hepatosplenomegalija..

Visina bolesti se očituje:

1. Pojačana percepcija,
2. Iritacija i tjeskoba,
3. Zbunjenost ili euforija,
4. Vremensko-prostorna dezorijentacija,
5. Nesuvisli govor,
6. Hipotenzija i tahikardija,
7. Kratkoća daha,
8. Prigušivanjem tonova srca,
9. Gusti i svrbež roseola-petehijalni osip na trupu i udovima,
10. Osobita narančasta boja kože dlanova i stopala - karoten ksantohromija,
11. Krvarenja na tijelu nakon štipanja,
12. Stalna ili opadajuća vrućica,
13. Intenzivna i pulsirajuća glavobolja,
14. Modrina usana, vrha nosa, ušiju,
15. Smeđi cvat na jeziku,
16. Hepatolienalni sindrom,
17. Zatvor i nadutost,
18. Lumbalna bol,
19. Oligurija,
20. Nedostatak refleksa za mokrenje,
21. Drhtanje jezika,
22. Oštećeni govor i izrazi lica,
23. Anizokorija, nistagmus, disfagija, slabljenje reakcija zjenica,
24. Meningealni znakovi.

Osip je glavni klinički znak patologije, što objašnjava njegovo ime. Pojavljuje se 4-6. Dana bolesti i ukazuje na početak visine procesa. Egzantem kod tifusa je petehijalni roseolozan. Roseola su male crvene mrlje mutnog obrisa i nestaju kad se pritisnu. Petehije - male, gotovo točkaste, krvarenja, smještena na roseoli ili čistoj koži. Na trupu i udovima pojavljuje se obilni osip. Njegovi elementi postupno prekrivaju kožu prsa, leđa, stražnjice, bedara, nogu. Lice, dlanovi i stopala uvijek su čisti. Kad dođe do oporavka, roseola prva nestaje. Petehije postupno mijenjaju boju i sporije nestaju.

foto: roseolous-petechial exanthema

foto: lezija kože od uboda krpelja

Značajka uzročnika zaraznih bolesti i kod krpeljnog i kod epidemijskog tifusa je tropizam za endoteli krvnih žila. Kad su uništeni, razvija se trombohemoragični sindrom, koji se očituje ne samo hemoragičnim osipom, već i većim krvarenjima i krvarenjem. U težim slučajevima razvija se tifusni status, kojeg karakteriziraju psihomotorna uznemirenost, pričljivost, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja i svijesti, halucinacije, delirij, zaborav.

Od 10-12 dana bolesti temperatura se normalizira, simptomi opijenosti nestaju. Dolazi završna faza bolesti - rekonvalescencija. Pacijenti razvijaju zanimanje za trenutne događaje, poboljšavaju san i apetit, normaliziraju mokrenje i normaliziraju veličinu jetre i slezene. Nakon oporavka, neki simptomi mogu potrajati mjesec dana - slabost, apatija, slabost, kardiovaskularna disfunkcija, emocionalna labilnost, mnestički poremećaji.

Kod djece je tifus puno lakši, a oporavak brži. Znakovi opijenosti obično se kombiniraju s kataralnim i dispeptičnim manifestacijama. Tipični osip u djece može biti odsutan. Tifus im je blag do umjereno težak i nikada nije kompliciran procesima opasnim po život. Istodobno, smrtnost se gotovo nikad ne bilježi..

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza tifusa u početnoj fazi je teška, jer još uvijek nema tipičnog egzantema, a pacijenti se žale samo na opće znakove opijenosti. Dijagnozu olakšava epidemiološka povijest, posebno tijekom izbijanja.

Laboratorijska dijagnoza bolesti:

• Opća analiza krvi i mokraće - znakovi bakterijske upale i opijenosti: povećanje broja neutrofila, smanjenje eozinofila, limfocita, eritrocita, trombocita, povećanje ESR. Dobiveni podaci su nespecifični i nisu previše informativni..
• Analiza likvora - limfocitna citoza.
• LHC - hipoproteinemija, kršenje omjera albumina i globulina.
• Serološki testovi - postavljanje RNGA, RNIF, RSK radi otkrivanja antitijela na rikeciju. Te su metode jednostavne za primjenu, relativno jeftine, prilično specifične i vrlo osjetljive. Dijagnostički titar je 1: 160 i veći.
• Imunološki test - otkrivanje imunoglobulina M i G, koji ukazuje na početnu fazu akutne infekcije ili kroničnosti procesa.

Uz to, studije pojedinih organa provode se hardverskim metodama - EKG, ultrazvuk, EEG, radiografija pluća.

Proces ozdravljenja

Liječenje tifusa je složeno. Provodi se u zaraznoj bolnici. Pacijent je izoliran u zasebnu kutiju. Terapija lijekovima sastoji se u upotrebi lijekova koji utječu na uzrok bolesti i glavne patogenetske veze, kao i uklanjanje neugodnih simptoma. Osim farmakološkog liječenja, pacijentima se pokazuje strogi odmor u krevetu u razdoblju od 7 dana i pažljiva briga kako bi se spriječilo stvaranje prozraka.

1. Etiotropna antibiotska terapija je primjena lijekova iz skupine tetraciklina i kloramfenikola. Lijekovi odabira su doksiciklin i levomicetin. Takav tretman poboljšava opće stanje bolesnika već za 2-3 dana. Antibiotici se koriste u tečaju - tijekom cijelog razdoblja groznice i još dva dana nakon nje.
2. Detoksikacija - intravenska primjena koloidnih i kristaloidnih otopina, uzimanje diuretika.
3. Pacijentima se prepisuju srčani glikozidi, sredstva za smirenje, krvožilni, sredstva za ublažavanje boli, hipnotici, antipiretici, antihistaminici, sedativi i drugi lijekovi, ovisno o simptomima infekcije.
4. U težim slučajevima, kada antibiotici ne daju pozitivne rezultate, a stanje pacijenta i dalje se pogoršava, koriste se kortikosteroidi - "Prednizolon", "Hidrokortizon".
5. Vitaminska terapija - uzimanje multivitaminskih kompleksa koji sadrže vitamine C, P i druge koji jačaju stijenke krvnih žila.
6. Antikoagulanti - "Heparin" sprječava razvoj tromboze i embolije, posebno u starijih osoba.

Pacijenti s tifusom pod stalnim su nadzorom medicinskog osoblja. Iznenadni početak delirija, intenzivno uzbuđenje i neprikladno ponašanje ukazuju na napredovanje bolesti i razvoj komplikacija opasnih po život.

Predviđanje i upozorenje

Prognoza patologije je povoljna. Pravovremeno i pravilno odabrana antibiotska terapija lako se nosi s infekcijom. Smrti povezane s nedovoljnom ili odgođenom medicinskom skrbi.

Komplikacije tifusa uključuju:

• Otrovni šok,
• Trajna kardiovaskularna disfunkcija,
• Upala ili infarkt miokarda,
• TELA,
• Meningitis i meningoencefalitis,
• Sekundarna bakterijska infekcija,
• Glomerulonefritis,
• Tromboflebitis,
• Endarteritis,
• Gangrena udova,
• Psihoza,
• Poliradikuloneuritis,
• Kolaps.

Prevencija infekcije sastoji se u provođenju posebnih, hitnih i nespecifičnih mjera.

1. Cijepljenje podliježu osobama koje su u kontaktu s pacijentima i žive u nepovoljnim regijama. Postoje ubijena i oslabljena živa cjepiva. Imunizacija stanovništva aktivno se provodila kada je učestalost tifusa bila vrlo velika. Do danas je specifična prevencija infekcije izgubila značaj. To je zbog trajnog terapijskog učinka antibiotika i male učestalosti.
2. Hitne mjere - uporaba tetraciklinskih antibakterijskih sredstava s velikom vjerojatnošću infekcije.
3. Nespecifične mjere za sprečavanje razvoja tifusa: uništavanje uši i krpelja; rana identifikacija bolesnika i njihova izolacija u zaraznoj kutiji; uništavanje, neutralizacija i dezinfekcija patogenih bioloških sredstava; uklanjanje žarišta rikecioze.