Korekcija rektokele

Što je? Rektokela je proktološka patologija koju karakterizira sferni potkožni prolaps distalnog rektuma.

Razvija se kao rezultat oštećenja mišića ili njihovog neuspjeha u međici, zbog različitih negativnih čimbenika. Očituje se kao hernialna vrećica nastala prednjim parijetalnim izbočenjem rektuma. Bolest je tipična i za žene i za muškarce..

U žena se rektokela razvija kao varijanta vaginalne kile kao rezultat slabljenja fascije koja razdvaja područje rodnice i rektuma (prednja rektokela). Za muškarce je karakteristična manifestacija stražnjeg rektokela kada je izbočenje hernialne vrećice usmjereno na područje kokcigealnih segmenata (anokoccigealni ligamenti).

Razvoj bolesti

Pojavi rektokele prethodi stanjivanje i slabljenje elastičnosti rektovaginalne fascije, izazivajući degenerativne promjene i konfiguraciju debelog crijeva i njegovih zidova.

Razvoj bolesti može biti neovisan ili popraćen pozadinskim bolestima - hemoroidna tromboza, prolaps zidova rodnice i maternice, cistocela i znakovi eretrocele (prolaps mjehura u rodnici i izbočenje tankog crijeva).

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja patološkog procesa posljedica su povećanog intraabdominalnog tlaka ili strukturnog poremećaja mišićno-ligamentnih struktura male zdjelice zbog:

• intrauterini abnormalni razvoj mišića i ligamenata;
• dobne promjene koje uzrokuju slabost mišića u perineumu;
• zatvor (zatvor) i prekomjerna težina;
• respiratorne bolesti praćene jakim kašljem;
• teški fizički napor;
• višeplodne trudnoće i porođaj.

Brza navigacija po stranici

Znakovi i stupnjevi rektokele u ljudi

Rektokelu karakterizira fazni razvoj. Ozbiljnost procesa posljedica je manifestacije ili odsutnosti karakterističnih znakova bolesti i veličine crijevne izbočine (hernialni džepovi). Znakovi rektokele ne pojavljuju se odmah, budući da su početni patološki procesi u stijenci debelog crijeva beznačajni i ne uzrokuju veliku nelagodu.

1) Na 1. stupnju, patološke promjene karakterizirane su veličinom izbočine koja ne prelazi dva centimetra, stoga se simptomi prvog stupnja rektokele možda uopće neće pojaviti, uz rijetke iznimke - patologiju prate znakovi teške defekacije (zatvor). Obično se bolest otkriva neočekivano, prilikom ispitivanja crijevnog kanala rektalnom palpacijom.

2) 2. stupanj rektokele posljedica je razvoja patološkog procesa, zbog povećanja ispupčenja crijevne stijenke, dosežući 4 cm. Zahvaljujući značajnom ispupčenju crijevnog zida razvijaju se karakteristični simptomi 2. stupnja rektokele, koji se očituju čestim zatvorom i osjećajem nepotpunog završetka defekacije.

To provocira promjenu doziranih sila naprezanja, koje samo pogoršavaju situaciju i dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka, pogoršavajući proces razvoja.

3) 3., zadnji stupanj - karakterizira dubina hernialne izbočine koja se proteže izvan rodnice (veća od 4 cm). Znakovi se očituju nepotpunim procesom prolaska stolice i čestim lažnim nagonima da se ispravi potreba, od kojih je većina neuspješna.

Kod duljeg zatvora i nakupljanja izmeta, za bolesnike s rektokelom, karakteristično ih je riješiti se istiskivanjem crijeva kroz zid rodnice u zoni rektovaginalne fascije ili sa strana anusa..

Napredak procesa se očituje:

• sindrom jake boli;
• krvarenja (krvarenja);
• razvoj fistula, pukotina i hemoroida;
• manifestacija popratnih patologija (cistocela, eretrokela i prolaps maternice)

Mnogi pacijenti više ne mogu zamisliti svoj život bez uzimanja laksativa i klistiranja koji čiste crijeva. Ponavljane manipulacije čišćenja često izazivaju upalne procese, oštećenja crijevnog zida i razvoj kolitisa..

S manifestacijom posljednjeg, trećeg stupnja rektokele, liječenje treba provesti odmah, jer postoji rizik od daljnjeg razvoja i povećanja hernialne crijevne izbočine i komplikacija bolesti.

Metode liječenja rektokele

Pri liječenju rektuma rektuma, taktike protokola liječenja određuju se težinom i stupnjem razvoja patološkog procesa.

U početnoj fazi, kada su znakovi patoloških promjena na crijevnom zidu minimalni, provodi se terapija lijekovima i terapijske vježbe kojima tehnike mogu povećati tonus mišića, ukloniti zatvor i upalu te pomoći u jačanju mišićno-ligamentnog aparata (Kegelova gimnastika).

Ispravno odabrane terapijske vježbe i farmakološka terapija u početnim fazama bolesti omogućuju vam izlječenje rektokele bez operacije.

U bilo kojoj fazi manifestacije bolesti, liječenje nužno uključuje odabir određene prehrane. Hranjiva prehrana trebala bi biti zasićena hranom bogatom biljnim vlaknima, ali mliječni proizvodi trebali bi biti isključeni iz prehrane. Pomaže u poboljšanju probave, normalizira crijevne funkcije i potiče slobodno pražnjenje crijeva.

Korištenje laksativnih lijekova u nekirurškom liječenju omogućuje pacijentima da zaborave na zatvor. Da bi se normalizirala crijevna mikroflora, propisani su pripravci kombiniranih zubiotika, na primjer, "Linex" (s tri puta dnevno po dvije kapsule).

• Da bi potaknuo kretanje izmeta kroz crijeva, lijek "Motillium" propisuje se oralno (tri puta dnevno u dozi od 10 mg).

Radikalno liječenje, operacija

Progresijom bolesti konzervativno liječenje može samo usporiti razvojni proces, ali neće dati cjelovit lijek. Jedina metoda koja uklanja patologiju je radikalna intervencija.

U kirurškom liječenju rektokele, operacije su dvije vrste. Neki su usmjereni na brzo uklanjanje hernialne izbočine raznim metodama, drugi su usmjereni na jačanje rektovaginalne fascije.

Otklanjanje nedostatka može se provesti - otvorenim, laparoskopskim, perinealnim, transanalnim ili transvaginalnim pristupom. Izbor operativne tehnike ovisi o stanju pacijenta (i naravno o njegovoj sposobnosti plaćanja). Operacija se sastoji od dvije faze:

• Rekonstrukcija septalne fascije pomoću vlastitih tkiva i posebnog implantata.
• Jačanje obnovljene fascije i uklanjanje hernialne crijevne izbočine.

Tijekom operacije uklanjaju se svi postojeći popratni poremećaji (polipi, hemoroidi, cistocela itd.). Ako je nemoguće izvršiti kirurške intervencije, pacijentima s razvijenim hernialnim džepovima (2., 3. stupanj) manipulira se tako da u vaginu ugrade poseban potporni pesar u obliku plastičnog ili gumenog prstena koji sprečava prolaps crijeva.

Moguće posljedice

S tekućim procesima i odsutnošću liječenja, rektokela se može manifestirati s neugodnim posljedicama, komplicirajući:

• analne pukotine i fistule;
• upalni procesi;
• razvoj krvarenja, što dovodi do anemije.

S pravodobnim posjetom liječniku, prognoza je povoljna.

Rektokela rektuma: što je to kod žena - liječenje i simptomi 1,2 i 3 stupnja bolesti

Kada se pojavi poremećaj čina defekacije, vrijedi odmah kontaktirati stručnjaka. Nakon posjeta liječniku postavlja se pitanje što je rektokela kod žena i koji tretman može pomoći u suočavanju s problemom. Manje ljudi zna za ovo stanje nego za druge poteškoće s pražnjenjem crijeva. Ako provjerite s međunarodnom klasifikacijom, ovo je proces kada se stražnji zid rodnice spusti, zbog čega se rektum pomiče prema dolje. Prolaps potiče stvaranje svojevrsne vrećice koja će ometati evakuaciju izmeta. Prema ovoj izvještaji, uglavnom su žene osjetljive na ovu bolest - do 40% žena starijih od 45 godina.

Što je rektokela i njezini uzroci

Prije svega, vrijedi razumjeti da ovo nije rečenica. To se može prilično uspješno riješiti u bilo kojoj dobi uz pomoć posebne prehrane, vježbanja i lijekova. Ali prvo najprije.

Često se bolest ne dijagnosticira - žena ne traži pomoć od stručnjaka. Jednostavno miješa stanje s kroničnim zatvorom i pokušava ga izliječiti na različite, obično narodne načine. Pokušaji samoliječenja ne poboljšavaju situaciju. Tek ako se slučajno otkrije bolest tijekom profilaktičkog pregleda, tada će se početi liječiti.

Ne možete se nositi s liječenjem rektokele rektuma bez pregleda i isporuke testova u odgovarajućoj ustanovi. Ovo je naziv za prolaps crijeva prema stidnoj kosti s istodobnim izbočenjem prema stražnjem zidu genitalija. Zbog toga započinju problemi s evakuacijom crijeva, a želja za spolnim odnosom na dulje vrijeme nestaje..

Više od 80% prvih stadija ove bolesti je skriveno, pacijent ih ne primjećuje. Ponekad čak i liječnici ne vide. Dijagnoza je obično komplicirana zamagljivanjem simptoma zbog pacijentovih lijekova za ublažavanje stanja..

Obično postoji nekoliko razloga zbog kojih se bolest razvija. Navest ćemo samo one najčešće:

• stalni ili redoviti porast tlaka unutar peritoneuma - zbog zatvora ili fizički napornog rada;
• patologija analnog sfinktera i susjednih tkiva;
• kongenitalni problemi s dnom zdjelice i pregradom;
• rođen je veliki fetus s operativnim ili puknutim povećanjem perineuma;
• dobne promjene u plastičnosti;
• akutne, subakutne bolesti u genitourinarnom sustavu, kao i njihov kronični oblik;
• stanje tijela nakon uklanjanja maternice.

Obično se rektokela rodnice i crijeva javlja u pozadini istodobnog utjecaja nekoliko čimbenika na tijelo..

Ako je djevojčica mlada, bolest se može pojaviti kao rezultat teškog rođenja velike bebe i grubih nepravilnih opstetričkih manipulacija nakon. To ponekad prati prirođena slabost mišića ili slične abnormalnosti, višeplodna trudnoća ili kronični zatvor. Nitko nije imun na rizik da se razboli.

Patogeneza

Stanje koje započinje uslijed laganog ispupčenja dijela rektuma prema stražnjem dijelu rodnice. Postupno se formira mali džep u obliku vrećice koji će zadržati fekalne materije.

Ova promjena na mjestu unutarnjih organa postaje glavni razlog kršenja evakuacijske funkcije crijeva i razvoja zatvora različite težine..

Žena s rektokelom mora snažnije gurati da bi izvršila nuždu. Unutar trbušnog tlaka povećava se tijekom čina defekacije. Kao rezultat, izbočina postaje veća..

Postupno konzervativno, pa čak i više, samo-liječenje donosi manje koristi. Ako ga zategnete i ne pravovremeno se obratite liječniku, postoji rizik da će korekcija anatomske norme postati moguća samo na operacijskom stolu..

Klasifikacija

Suvremeni proktolozi nude jednostavnu gradaciju prema jačini nedostataka: faze 1, 2 i 3. Razgovarajmo o njima detaljnije.

Rektokela 1 stupanj: što je to kod žena i fotografija

U ovoj fazi nema pritužbi, a stolica je normalna. Ako se provede rektalni pregled, tada se može otkriti lagano izbočenje prednjeg zida. Nije previše uočljiv, ima malu veličinu.

Pacijenti ne odlaze stručnjaku i ne provode preventivne preglede, jer ne osjećaju promjene na sebi. Otkrivanje bolesti postaje slučajno otkriće kad djevojka zatraži pomoć iz drugih razloga.

Faza 2

Ovdje postaje preteško ne primijetiti promjene na vlastitom tijelu. Pojavljuju se ozbiljne poteškoće svakodnevnog zahoda zbog kojih morate dugo provoditi u zahodu i gurati se. To je ta točka preokreta kada se pokušava postići više dovodi do postupnog pogoršanja stanja..

Prednja rektokela stupnja 2 zahtijeva obvezno liječenje. Rektalni pregled pomaže prepoznati istaknuti vrećasti džep koji se može proširiti do granica predvorja. U nekim slučajevima u ovoj vrećici možete pronaći ostatke izmeta koji ne napuštaju tijelo i stvaraju opijenost.

Često dolazi do pucanja bolova u donjem dijelu trbuha, u međici i anusu. To je zbog zagušenja, koje izaziva akutnu i kroničnu upalu u crijevima. Pojavljuju se popratni problemi, mora se započeti s paralelnim liječenjem.

Faza 3

Žene se žale na stalne i izražene smetnje prilikom pokušaja odlaska na toalet. U nekim slučajevima moraju pritisnuti trbuh kako bi si pomogli da izvrše nuždu. U tom slučaju, prednji zid rektuma i stražnja rodnica mogu stršiti izvan genitalnog jaza. Barem će ovo mjesto sadržavati izmet, ali često - prave fekalne kamence, koje više nije tako lako ukloniti iz tijela.

Pacijent se može žaliti na osjećaj nečega stranog u genitalnom traktu, kao i na stalnu potrebu za odlaskom na WC. Inkontinencija može započeti, maternica se može spustiti. Laksativi više ne djeluju. Infekcija genitourinarnog sustava redovito se razvija.

Na pregledu možete vidjeti ulceraciju tkiva i pojavu sklerotičnih promjena na zidovima. Najčešće je kod rektokele stupnja 3 naznačena operacija, jer je uz njezinu pomoć lakše vratiti ispravno mjesto unutarnjih organa i ukloniti džep.

Ako govorimo o razini pronalaska vrećice, tada bolest može biti:

• niska - kada se zabilježe promjene na području sfinktera i susjednih tkiva;
• sredina - kada se to područje čini malo višim;
• visoka - ako se džep stvara u gornjem dijelu rodnice.

Automatski Kegelov trener Pelvifine

Stimulator mišića Pelvifine izbor je suvremenih žena u borbi protiv problema i nedostataka mišića dna zdjelice..

Miss dvostruki vibrator

MISS BI je nova generacija vibratora s dva motora, proizvedena u Njemačkoj. MISS BI žene koriste i za samozadovoljstvo i za razvoj..

11200 RUB 12500 RUB

Simptomi rektokele u žena: fotografija

Sve se razvija postupno, prvih nekoliko mjeseci djevojčica možda neće primijetiti probleme i otpisati ih kao nepravilnu prehranu..

Uskoro će postati uočljivo da je defekacija neredovita, pojavio se zatvor. Ponekad su to privremene promjene koje pacijenta ne muče, a u nekim slučajevima poteškoće prate osjećaj nepotpunog pražnjenja ili preljeva crijeva..

Simptomi se pogoršavaju, žena je često prisiljena uzimati laksative ili klistir kako bi postigla učinak. Sva ta sredstva samo pogoršavaju situaciju i čine patologiju jačom..

Kako rektokela napreduje, zatvor se pretvara u tvrdoglave i stalne gospođine suputnike. Nestaje sposobnost samostalne nužne nužde. Da bi se dogodio čin defekacije, rukama morate pritisnuti perineum, stražnjicu ili stražnji dio rodnice..

Stalna stagnacija dovodi do crijevnih trauma i stvaranja kamenaca. Te poteškoće stvaraju dodatne probleme:

• hemoroidi;
• pukotine u prolazu;
• prolaps maternice;
• proktitis;
• rektosigmoiditis.

To su samo najčešće bolesti koje nastaju zbog stalnog preopterećenja dna zdjelice i anusa. Ponekad se može izazvati prolaps glavnog ženskog organa. Postoji opasnost od cistocele - kada izbočina krene iz mjehura u rodnicu. U nekim slučajevima ovu situaciju prati fekalna inkontinencija..

Kako dijagnosticirati

Nemoguće je identificirati ovo stanje po simptomima, kao ni započeti liječenje. Važno je ne samo provesti inspekciju, već i provjeriti ima li povezanih problema. Sve se moraju liječiti istodobno, jer infekcija ili hemoroidi mogu ozbiljno ometati zacjeljivanje tijela nakon operacije ili konzervativnog liječenja. Dijagnoza se temelji na:

• vanjski pregled perineuma i perianalne regije;
• analiza izmeta na okultnu krv;
• istraživanja u ginekološkoj i rektalnoj sferi;
• endoskopija;
• anoskopija;
• radiološka dijagnostika.

Krvni test uzima se odvojeno kako bi se pravodobno prepoznala anemija i različiti upalni procesi. Sve se to mora učiniti kako bi se postavila točna dijagnoza i propisao najučinkovitiji plan liječenja..

Tijekom posjeta mogu se pronaći povećani hemoroidi, pukotine i tragovi fekalnih tvari u dijelu anusa. U vrijeme pregleda, od pacijenta se traži da se napne. Zid se počinje izbočiti i može se odrediti volumen i mjesto zakrivljenosti. Osim toga, otkriva se prisutnost izmeta ili kamenja u vrećici. Procjenjuje se debljina septuma i fiziologija mišića dna zdjelice.

Da bi se točnije utvrdilo mjesto poremećaja i njegova priroda, potrebno je podvrgnuti se sigmoidoskopiji i proktografiji. To će pomoći u utvrđivanju težine bolesti i pomicanja organa. Ponekad se ovaj proces zamjenjuje defekografijom.

Liječenje rektokele

U 1. stupnju liječenje započinje konzervativno, lijekovima, prehranom i posebnim vježbama, ovisno o jačini promjena. Ako je stadij premašio 1, predložene su kombinirane tehnike, koje često uključuju kiruršku intervenciju i postoperativne konzervativne metode..

Operacija

Ovo je jedina metoda za potpuno izlječenje bolesti. U tom procesu ispunjavaju se jedan ili dva cilja:

• eliminirati džep;
• ojačati pregradu.

Da bi se došlo do vrećice, provodi se ili kroz rez na prednjem trbušnom zidu, ili kroz rodnicu, ili kroz rektum.

U tom procesu tkivo se šiva i fiksira, jača se septum i obnavlja sfinkter. Ako je potrebno, ugrađuje se mrežasti implantat koji će crijeva održavati u fiziološki ispravnom položaju.

Ako je bolest komplicirana pukotinama, prolapsirajućim hemoroidima ili organima, cistocelom ili polipom, tada se sve poteškoće liječe odmah, u jednoj anesteziji. Anestezija se bira epiduralna ili opća.

Prognoza nakon operacije je dobra. Većina djevojaka primjećuje da se svi simptomi prolapsa povlače. Da bismo potpuno zaboravili na bolest, trebat će 1-2 mjeseca da se oporavi. U ovo ćete se vrijeme morati suzdržati od intimnog života, održavati prehranu i piti sve lijekove koje je propisao liječnik.

Liječenje rektokele bez operacije

Ako se bolest tek počela razvijati, možete se nositi s njom bez operacije. Da biste to učinili, važno je slijediti osnovne preporuke - nemojte jesti zabranjeno, uzimajte lijekove i radite gimnastičke vježbe za poboljšanje stanja..

Dijeta i lijekovi

Obavezna - dijetalna hrana, bez obzira na snagu istiskivanja. Potrebno je povećati količinu uzetih grubih biljnih vlakana, što potiče motoričku funkciju crijeva. Također je važno piti više vode koja će vam pomoći da omekšaju fekalije..

• orašasti plodovi;
• zelenilo;
• svježe povrće - posebno mahunarke, pečeni krumpir, kukuruz, mrkva;
• voće i bobice;
• žitarice - heljda, pšenica, zobene pahuljice, kao kaša i kao prilog;
• kruh od cjelovitog pšeničnog zrna.

Da bi čin defekacije ponovno postao redovit, liječnik propisuje blage osmotske laksative. Kako bi se prilagodio sastav crijevne mikroflore, propisani su kombinirani probiotici za primjenu. Da bi se normalizirala motorička funkcija, propisana je prokinetika.

Ne biste trebali sami odrediti tečaj. Važno je povjeriti odabir učinkovitih lijekova stručnjaku. Obično počnu uzimati tablete, čak i ako je planirana operacija, mjesec i pol prije.

Ponekad se postavi pesar da se izbjegne prolaps genitalija.

Vrijedno je podsjetiti da prilično često diskretno liječenje nije u stanju u potpunosti ispraviti kršenje, ali zajamčeno je da može usporiti napredovanje bolesti. Jedini način ozdravljenja je odlazak do kirurškog stola..

Fizioterapija

Jedna od metoda za poboljšanje funkcioniranja dna zdjelice je kupnja automatskog trenažera Pelvifine i dodatnog analnog čepa: može se uključiti paralelno s vaginalnim, pa se stražnji zid obrađuje s obje strane. U početku neće biti baš ugodno i jednostavno, ali postupno će vam pomoći poboljšati vlastito stanje. Osim toga, prisutnost takvog simulatora poboljšat će elastičnost i snagu mišića, čak i kada žena hoda s proizvodom unutra. To će intimnom životu vratiti novu dubinu, a partner će osjetiti koliko će snažna biti kompresija rodnice oko penisa. Možete ih kupiti brzo i anonimno na našoj web stranici shop.my-pf.ru.

Terapija vježbanjem, hodanje stepenicama i sport, plivanje su obavezni. Važno je započeti s malim opterećenjima i zapamtiti - cilj ne bi trebao biti pokušaj napumpavanja, već održavanje zdravlja na istoj razini..

Komplikacije

Ako ne započnete liječenje na vrijeme, problem će se pogoršati. Morat ćete se suočiti s raznim poteškoćama i pogoršanjem zdravlja:

• stvaraju se rektalne fistule;
• prolaps maternice i drugih genitalnih organa;
• urinarna / fekalna inkontinencija;
• jaki bolovi u donjem dijelu trbuha i tijekom seksa i samo tijekom dana;
• opijenost tijela u pozadini stalnih kašnjenja fekalnih masa;
• rizik od puknuća crijeva zbog stagnacije;
• depresivno, slabo stanje, nespremnost za ustajanje iz kreveta.

Ovo je samo dio problema koji će nastati ako se ne bavite korekcijom takve bolesti. Ponekad je puknuće prepunog džepa smrtonosno zbog kasnog prijema u bolnicu.

Prognoza i prevencija

Ako na vrijeme primijetite promjene na vlastitom tijelu i obratite se stručnjaku, tada je moguće odmah postaviti dijagnozu i započeti liječenje. U prvoj fazi možete pokušati učiniti bez operacije..

Da biste spriječili takvu bolest, morate isključiti pretjeranu tjelesnu aktivnost, neredovitu prehranu, nezdravu hranu i česte porode. Preporučujemo praćenje hrane koju jedete, posebno tijekom trudnoće. Ako se kontrolirate, neće doći do naglog pogoršanja zdravlja. To također uključuje važnost odabira dobre primalje koja će se brinuti o akušerskoj njezi. To umanjuje rizik od bolesti kao rezultat nepravilnih pokušaja..

• pazite na težini - razvoj pretilosti može izazvati kretanje unutarnjih organa;
• nadgledati funkciju evakuacije - ne dopustite situacije kada morate izdržati, na prvi nagon morate na zahod;
• izvoditi Kegelove vježbe;
• revidirati prehranu.

Ne zaboravite da liječenje rektokele treba nadzirati liječnik. Rizik od komplikacija i pogoršanja stanja bit će minimalan. Rekli smo sve što je potrebno za prevenciju, kako pravilno liječiti, ali savjetujemo vam da odete u bolnicu pri prvim odstupanjima od norme..

Rektokela: definicija, simptomi i liječenje (konzervativni i kirurški)

Rektokela je izbočenje rektuma kroz mišićno-ligamentni septum prema genitalijama ili trtici. Medicinska literatura opisuje se gotovo isključivo kao ženska bolest. Izuzetno je rijedak kod muškaraca. Rektokela je kronično stanje. Bolest neizbježno napreduje i bez liječenja značajno smanjuje kvalitetu života.

Uzroci i čimbenici rizika

Rektokela se otkriva uglavnom u žena starijih od 40 godina i u menopauzi. Patologija se nalazi u 15-40% pacijenata ginekologa / proktologa. Stvarni brojevi su nepoznati. Praksa pokazuje da svaka žena ne traži liječničku pomoć s tako osjetljivim problemom..

Mehanizam stvaranja rektokele - rektalna izbočina:

• Divergencija mišića koji drže rektum.
• Prorjeđivanje i hiperekstenzija mišićno-ligamentnog septuma između crijeva i genitalija.
• Stvaranje divertikularne izbočine u stijenci rektuma.

U muškaraca je češća izbočina stražnje stijenke rektuma (prema trtici). U žena je podjednako vjerojatno stvaranje divertikuluma na prednjem i stražnjem zidu. Prevalencija rektokele među ženama koje se žale na disfunkciju rektuma, prema različitim izvorima, kreće se od 7 do 56%.

Čimbenici rizika za razvoj patologije:

• kongenitalni poremećaji: slabost mišića zdjelice i ligamenata;
• dobne promjene u mišićno-ligamentnom aparatu zdjelice;
• bolesti crijeva, popraćene zatvorom i poremećajem analnog sfinktera;
• patologija dišnog sustava, popraćena produljenim i / ili intenzivnim kašljem;
• fizički rad ili sport povezani s velikim dizanjem i iznenadnim vertikalnim opterećenjima;
• pretilost (prema Inicijativi za žensko zdravlje, BMI preko 30 povećava rizik od razvoja bolesti za 40-75%);
• histerektomija - uklanjanje maternice;
• trudnoća (svaka trudnoća povećava rizik od razvoja patologije za 30%);
• traumatičan porod.

Rektokela se smatra bolešću višerodnih žena. Rizik od patologije značajno se povećava nakon teškog porođaja s puknutim genitalnim traktom.

Simptomi bolesti

Rektokela može biti asimptomatska, a tada se bolest slučajno otkrije tijekom pregleda. Sindrom opstruktivne defekacije (ODS) može se razviti:

• poteškoće u defekaciji, koje zahtijevaju dugotrajno naprezanje;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma;
• potreba za ručnim pomagalima za stolicu.

Žene mogu imati i druge simptome:

• dispareunija - bol tijekom odnosa;
• osjećaj pritiska u rodnici;
• osjećaj stranog tijela u rodnici;
• inkontinencija urina i plinova tijekom napora, kihanja ili kašlja;
• povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha, zračeći u lumbalni dio.

Faze bolesti

Prema težini anatomskih promjena razlikuju se tri stupnja rektokele:

• I stupanj - izbočenje se definira kao mali džep u rektalnom zidu i otkriva se tek digitalnim pregledom.
• II stupanj - rektokela doseže prag rodnice.
• III stupanj - rektokela se proteže izvan rodnice.

Simptomi bolesti u različitim fazama njenog razvoja:

• I stupanj - bez simptoma ili blage nelagode.
• II stupanj - poteškoće nastaju tijekom stolice.
• III stupanj - bol se javlja tijekom stolice, razvijaju se komplikacije: analne pukotine, hemoroidi, paraproktitis itd..

U velikog broja žena rektokela se otkriva zajedno s prolapsom maternice, rodnice, mokraćnog mjehura (cistocela). Preporučuje se složeni tretman za obnavljanje anatomskog odnosa svih organa zdjelice.

Dijagnoza i stadij razvoja bolesti navedeni su tijekom pregleda:

• transrektalni ultrazvuk;
• sigmoidoskopija;
• irigoskopija;
• funkcionalni testovi za procjenu stanja rektuma.

Liječenje

U početnoj fazi razvoja bolesti liječenje nije potrebno. Ako pacijent nema pritužbi, indicirano je dinamičko promatranje liječnika - ginekologa, proktologa. Preporučuje se posjet liječniku najmanje jednom godišnje. Terapijske vježbe za jačanje mišića dna zdjelice bit će korisne (Kegelove vježbe).

U II stadiju bolesti propisana je konzervativna terapija. Liječenje se također provodi rektokelom I stupnja, popraćeno nelagodom. S napredovanjem bolesti indicirana je operacija.

Konzervativna terapija

Kompleksno liječenje rektokele:

• dijeta;
• fizioterapija;
• fizioterapija;
• terapija lijekovima.

Dijeta

Svrha propisivanja prehrane je riješiti se zatvora koji dovodi do progresije bolesti.

• Česti podijeljeni obroci - u malim obrocima do 6 puta dnevno.
• Režim pijenja: preporučuje se piti 1,5-2 litre tekućine dnevno.
• Usredotočite se na hranu bogatu biljnim vlaknima.
• Izbjegavanje začinjene, pržene, masne hrane.
• Kuhanje jela na pari, kuhano.
• Smanjivanje količine soli na 2 g dnevno.

Popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda naveden je u tablici.

Fizioterapija

S rektokelom su propisane Kegelove vježbe. Jačaju mišiće dna zdjelice, pomažu u obnavljanju anatomskog odnosa organa i sprječavaju razvoj komplikacija..

• Zaustavljanje mokrenja. Kada ispraznite mjehur, trebate pokušati zaustaviti postupak na nekoliko sekundi. U ovom su trenutku uključeni mišići koji drže zdjelične organe na mjestu..
• Zatezanje i stezanje mišića zdjelice. U roku od 5-10 sekundi trebate brzo stisnuti i otpustiti mišiće perineuma. Možete dodati pauze kada će mišići ostati skupljeni ili opušteni nekoliko sekundi.
• Potiskivanje mišića zdjelice. Polako sažimanje i opuštanje mišića mora se izmjenjivati ​​s uzastopnim guranjem prema naprijed, kao u stolici. Ne možete istodobno gurati.

Preporučuje se vježbanje najmanje 2 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Fizioterapija

S rektokelom na pozadini diskoordinacije mišića zdjeličnog dana, propisana je biofeedback terapija.

1. Pacijent zauzima bočni položaj.
2. U anus je umetnut senzor.
3. Pacijent voljnim naporima kontraktira mišiće perineuma.
4. Senzor mjeri tlak u analnom kanalu i pretvara podatke u zvučne i vizualne signale.
5. Pacijent analizira dolazne signale, uči kontrolirati i mijenjati kontrakcije mišića.

Biofeedback terapija poboljšava pražnjenje rektuma i pomaže u upravljanju nedostatkom mišića. Tijek liječenja je 15-30 sesija. Učinkovitost terapije, prema različitim izvorima, kreće se od 35 do 90%.

Liječenje lijekovima

Lijekovi se propisuju samo ako prehrana nije donijela željeni rezultat. Koriste se sljedeći lijekovi:

• Laksativi. Olakšati izlučivanje izmeta, ukloniti zatvor. Koriste se pripravci na bazi laktuloze, makrogola i mukofalka. Tijek terapije - do 2 mjeseca s postupnim smanjenjem doze lijeka.
• Prokinetika. Oni normaliziraju pokretljivost crijeva, olakšavaju stolicu. Doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik..

Kirurgija

Indikacije za operaciju

• stalni osjećaj stranog tijela u perineumu;
• trajni zatvor, u kojem je nemoguće isprazniti rektum bez ručne pomoći;
• rektokela se kombinira s insuficijencijom analnog sfinktera i unutarnjom invaginacijom rektuma;
• nema učinka od konzervativne terapije.

Svrha operacije je eliminirati nedostatak mišićno-ligamentnog septuma i ukloniti izbočinu stijenke rektuma. Nakon kirurškog liječenja, rad crijeva se normalizira, zatvor prestaje, stanje žene se poboljšava.

Vrste operacija

Postoji više od 30 kirurških opcija za rektokelu. Svi se razlikuju u pristupu:

• Transvaginalni pristup je kroz vaginu. Obnavljanje facijesa i jačanje septuma provodi se pomoću prednje levatoroplastike. Učinkovitost metode je do 80%. Samo 10% bolesnika zahtijeva drugu operaciju.
• Transrektalni pristup je kroz rektum. U tijeku je operacija Longo. Tehnika se preporučuje za kombiniranje rektokele s unutarnjom invaginacijom rektuma. Učinkovitost doseže 90%.
• Transperinealni pristup je kroz perineum. Učinkovitost do 85%.

Tijekom operacije liječnik popravlja zid rektuma. Za jačanje mišićno-ligamentnog septuma i zadržavanje crijeva koriste se vlastita tkiva ili sintetički materijali. Korištenje biološkog implantata povećava šanse za povoljan ishod liječenja.

Razdoblje oporavka

U postoperativnom razdoblju preporučuje se:

• Promatrajte spolni odmor.
• Ne bavite se teškim fizičkim radom.
• Ne dižite utege.
• Ne izvodite termičke postupke, ne posjetite saunu ili solarij.
• Uzimajte lijekove prema uputama liječnika (prokinetika, probiotici itd.).

Kegelove vježbe preporučuju se nakon operacije kako bi se spriječio povratak.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, žene se potiču da instaliraju pesar. Plastični prsten umetnut je u rodnicu i sprečava spuštanje zdjeličnih organa. Položaj pesara mora se nadgledati, povremeno sanirati rodnicu. Dugotrajna prisutnost pesara u genitalnom traktu dovodi do razvoja dekubitusa.

Komplikacije i prognoza

Bez liječenja, rektokela dovodi do razvoja komplikacija:

• trauma analnog kanala;
• analne pukotine;
• paraproktitis;
• hemoroidi s prolapsom čvorova;
• rektalna fistula;
• kronični kriptitis.

Prognoza je povoljna nakon kirurškog liječenja nakon kojeg slijedi rehabilitacija. U većine bolesnika obnavlja se rad mišića zdjelice, normalizira se pražnjenje crijeva i nestaju neugodni simptomi bolesti.

Prevencija

Prevencija razvoja rektokele usmjerena je na uklanjanje čimbenika rizika. Preporučeno:

• odmah liječiti crijevne bolesti koje vode do zatvora;
• pažljivo provoditi porodni dodatak tijekom poroda;
• spriječiti razvoj postporođajnih komplikacija;
• izbjegavajte težak fizički rad, dizanje utega;
• kontrolirati težinu i spriječiti pretilost.

Kad se pojave prvi znakovi rektokele, trebate posjetiti liječnika. Rano dijagnosticiranje omogućuje vam da se oslobodite kirurškog zahvata i izbjegnete razvoj komplikacija.

Rektokela

Bolest sa simptomima izbočenja rektuma prema rodnici naziva se rektokela.
Ako veličina rektokele nije velika, tada se ne mogu pojaviti simptomi. S velikim izbočinama manifestacije su izražene. Često je znak rektokele kršenje funkcije pražnjenja rektuma, kada pacijent ima osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma, u kojem je ponekad potrebno isprazniti ga ručnim pomagalom, što omogućuje istiskivanje izmeta kroz stražnji zid rodnice duž anusa.

Zbog stalnog osjećaja nepotpunog pražnjenja rektuma, pacijent ima česte nagone za WC-om. S produljenom stagnacijom izmeta u crijevu i kršenjem njegovog pražnjenja, mogu se pojaviti upalne promjene u njemu.

Simptomi rektokele

Simptomi razvoja rektokele pojavljuju se postupno, a uzroci njihove pojave mogu biti različiti. U početku postoji kršenje pravilnosti pražnjenja rektuma s osjećajem nepotpunog pražnjenja, u kojem pacijent često mora gurati. Pacijent pribjegava upotrebi laksativa, čišćenja klistirima. Vremenom to uzrokuje povećanje veličine rektokele i tada postaje problematično isprazniti rektum, a da se ne pribjegne "istiskivanju" izmeta kroz stražnji zid rodnice uz pomoć ruku, natrag u rektum..

Prisilno dugotrajno naprezanje uzrokuje ozljedu sluznice analnog kanala, što dovodi do daljnjih komplikacija, što dovodi do pojave kroničnih hemoroida, analnih pukotina, rektalnih fistula, kroničnog kriptitisa itd..
Mnoge žene koje pate od rektokele mogu imati i druge popratne bolesti ove patologije..

To uključuje cistocelu, u kojoj stijenka mokraćnog mjehura strši kroz vaginalni zid, ili enterocelu, u kojoj se tanko crijevo ispupčuje kroz vaginalnu stijenku. Uzroci prolapsa maternice kroz rodnicu također mogu biti patologija i simptomi rektokele.

Najčešći uzroci stvaranja rektokele uključuju trudnoću i porod. Ovaj obrazac povezan je s istezanjem i slabljenjem mišića i ligamenata koji drže rodnicu na mjestu tijekom trudnoće i porođaja. Stoga uzroci nastanka bolesti ovise o broju trudnoća i porođaja kod žene, uz porast u kojem se pojavljuje rizik od rektokele..

Ali to ne znači da će svaka rođena žena imati rektokelu. Sve ovisi o stanju i uspješnom funkcioniranju potpornog aparata mišića, fascije i ligamenata, što je kod nekih žena posebno jako i malo mijenja snagu kada mu je izloženo, pa se simptomi rektokele kod takvih žena nikada ne javljaju. Žene koje su imale carski rez mnogo su manje izložene riziku od razvoja ove bolesti..

Otkrili smo da uzroci rektokele mogu biti promjene na rektovaginalnom septumu, promjene tonusa mišića koji podižu anus, disfunkcija debelog crijeva, izražena u produljenom zatvoru, urođena patologija mišićno-ligamentnog kostura u dnu zdjelice, promjene funkcije analnog sfinktera, bolesti nekih žena genitalni organi, distrofija rektovaginalnog septuma i atrofija mišića dna zdjelice uslijed dobnih promjena, dugotrajnog i jakog kašlja kod kroničnog bronhitisa, pretilosti ili redovitog dizanja utega.

Liječenje rektokele

Rektokela se može liječiti konzervativnom i kirurškom metodom. Glavni cilj konzervativnog liječenja rektokele je vratiti rektalnu funkciju i pokretljivost te ukloniti simptome. U slučaju operacije, ovaj se tretman provodi i u predoperativnom razdoblju i nakon njega.

Poboljšanju pokretljivosti rektuma olakšava prehrana uz upotrebu hrane s visokim udjelom biljnih vlakana, koja djeluje stimulativno na pokretljivost crijeva i unos osmotskih laksativa, koji proizvode učinak "upijanja" tekućine, uslijed čega izmet postaje pokretljiviji.
Lijekovi povezani s prokinetikom mogu stimulirati pokretljivost rektuma, a eubiotici se koriste za potporu normalnom funkcioniranju crijevne flore.

Nekoliko mjeseci prije operacije provodi se konzervativno liječenje kako bi se normaliziralo funkcioniranje rektuma.
Fizikalna terapija u početnoj fazi bolesti također će biti učinkovita. Ova je gimnastika usmjerena na jačanje mišića dna zdjelice, normalizaciju rada crijeva, uklanjanje zatvora.

Kirurška intervencija u liječenju rektokele koristi se za drugu i treću razinu bolesti. Ali kirurška intervencija za rektokelu ima, zajedno s indikacijama i kontraindikacijama.

Kirurško liječenje rektokele ne koristi se ako pacijent ima ozbiljne popratne bolesti, kada postoji rizik od komplikacija tijekom operacije i nakon nje.

Ako je kirurško liječenje rektokele kontraindicirano za pacijenta, koristi se konzervativna tehnika u obliku terapijskih vježbi i nošenja pesara, što omogućuje sprječavanje prolapsa unutarnjih genitalnih organa ili maternice.

Rektokela: simptomi, dijagnoza, liječenje

Rektokela "(rektokela: lat. Rectum - rektum; grč. Kele - izbočina, kila, oteklina) je izbočina prednjeg zida rektuma prema rodnici (prednja rektokela), i / ili, izuzetno rijetko, uz stražnji polukrug rektuma.

Ogromna većina žena pati od rektokele. Slabost ligamenata i mišića dna zdjelice, koja se razvija tijekom života, njihovo oštećenje tijekom teških i kompliciranih porođaja dovodi do slabljenja rektovaginalnog septuma - zida između crijeva i rodnice. Istodobno, postaje tanji, a stražnji zid rodnice, usko povezan s rektumom, stječe patološku pokretljivost. S porastom intraabdominalnog tlaka (kronični zatvor i ozbiljno naprezanje tijekom stolice), prednji rektalni zid ispupčuje se prema razrijeđenom stražnjem zidu rodnice. Umjesto da se napreže kako bi "radio" na pražnjenju crijeva, septum strši u rodnicu, a rezultirajući džep sprječava normalno pražnjenje crijeva.

Rektokela je najčešće vrh ledenog brijega problema s dnom zdjelice kod žena starijih od 50 godina i uzrok takozvanog opstruktivnog crijevnog sindroma. Neuspjeh mišića dna zdjelice također dovodi do urinarne inkontinencije tijekom stresa (kod kašlja, kihanja), do problema u spolnoj sferi kod žena. Zbog toga su rektokela i prolaps ženskih spolnih organa bolesti s jedinstvenim razvojnim mehanizmom i kliničkom slikom, za čije adekvatno liječenje potrebni su zajednički napori koloproktologa i uroginekologa..

Simptomi rektokele

Glavna zamjerka rektokeli je zatvor. Defekacija je teška, postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma. Kako bolest napreduje, postaje neophodno koristiti ručno pomagalo tijekom stolice, duljeg naprezanja. Rezultat nepotpunog pražnjenja rektuma su česti, neučinkoviti nagoni za defekacijom, postoji potreba za dvostupanjskom defekacijom. Karakterističan znak nakupljanja izmeta u "rezervoaru": crijevo "djeluje" ako podupirete ili prstima pritišćete stražnji zid rodnice ili sa strane anusa.

U budućnosti, dugotrajno naprezanje dovodi do ozljeda sluznice analnog kanala i pojave niza popratnih proktoloških bolesti (kronični hemoroidi, analne pukotine, rektalne fistule, kronični kriptitis itd.).

Dijagnoza rektokele

Tipične pritužbe na težak čin defekacije, potreba za ručnom pomoći pritiskom na stražnji zid rodnice kako bi se oslobodio rektum dovoljan su razlog za pretpostavku da pacijent ima rektokelu. Glavna metoda za dijagnosticiranje rektokele je proktološki pregled koji se izvodi na ginekološkom stolcu u ležećem položaju s nogama savijenim u zglobovima koljena i dovedenim u želudac. Prilikom digitalnog pregleda rektuma i vaginalnog pregleda s naprezanjem otkriva se izbočenje prednjeg zida rektuma prema rodnici. Anoskopija / rektoskopija / kolonoskopija obavezna je za sve bolesti rektuma i analnog kanala. Istodobno se utvrđuje stanje rektuma i identificiraju popratne proktološke bolesti. Provodi se transrektalni ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo stanje mišića dna zdjelice, veličina rektokele.

U specijaliziranim klinikama koje se bave problemima dna zdjelice, uključujući Kliniku za koloproktologiju EMC, provode se složene studije funkcije čina defekacije i anatomije zdjelice pomoću X-zraka (defekografija), MRI (MRI defekografija), analne manometrije. Nužno je proučiti prolazak (prolazak) radioprozirne tvari kroz debelo crijevo kako bi se isključio usporeni tranzitivni zatvor..

Liječenje lijekovima

U svih bolesnika s rektokelom liječenje treba započeti konzervativnim mjerama, koje se sastoje u odabiru prehrane s uključivanjem hrane bogate vlaknima i velike količine tekućine u prehranu. Ovo je prehrana bogata dijetalnim vlaknima, lijekovima s prehrambenim vlaknima za omekšavanje i povećanje volumena stolice; eubiotici koji potiču razvoj "korisne" crijevne flore.

Dokazano je da pijenje do 1,5-2 litre tekućine dnevno povećava učestalost stolice i smanjuje potrebu za laksativima kod pacijenata na dijeti s visokim toksinima. Takva je terapija usmjerena na normalizaciju funkcije evakuacije debelog crijeva i trebala bi se propisivati ​​1,5-2 mjeseca. prije operacije. U slučajevima kada se dijetalna funkcija ne može poboljšati prehranom, treba koristiti osmotske laksative i prokinetike - lijekove koji normaliziraju motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta.

U početnoj fazi korisno je izvesti niz gimnastičkih vježbi koje jačaju mišiće dna zdjelice (Kegelove vježbe).

Kirurgija

Ako, unatoč svim poduzetim mjerama za poboljšanje pražnjenja rektuma, simptomi rektokele i dalje traju, liječnik razmatra kirurški postupak uklanjanja isturenog dijela rektuma i jačanja rektovaginalnog septuma. Ovu odluku donose zajednički konzilumuroginekolog i koloproktolog. Moguće su kombinirane operacije. Izbor metode kirurškog liječenja provodi se uzimajući u obzir povijest pacijenta i popratnu patologiju. Dakle, s izraženim patološkim promjenama u položaju zdjeličnih organa ili prisutnošću popratnih bolesti, na primjer, cistocele, hemoroida, polipa ili analne pukotine, operacija rektokele izvodi se kombiniranim pristupom uz istodobnu korekciju popratnih bolesti, jer žene koje pate od rektokele često postoje razne ozljede anusa, posebno prednjeg polukruga, upala sigmoida i rektuma.

Prije pojave modernih tehnologija i najnovijih materijala, glavna vrsta kirurgije bila je plastika mišića dna zdjelice. Suvremene tehnologije omogućuju operaciju uklanjanja rektokele i prolapsa rektuma laparoskopski i uključuju ugradnju mrežastih implantata. Biološki inertni implantati učvršćeni su na ligamentima zdjelice i pouzdano jačaju rektovaginalni septum, rektovaginalnu regiju i dno zdjelice. Broj komplikacija i recidiva je minimaliziran. Ženi je dopušteno ustati sljedeći dan nakon operacije i aktivno se kretati 2-3 dana. Operacija je manje traumatična, omogućava ozdravljenje starijih žena koje su imale genitalni prolaps (vaginalni prolaps i prolaps) i / ili s velikim brojem popratnih bolesti. Pacijenti obnavljaju normalnu funkciju mišića dna zdjelice i proces pražnjenja se vraća u normalu.

Metoda plastične kirurgije mrežastih implantata nije prikladna za žene koje planiraju trudnoću, jer postaje nemoguće adekvatno istegnuti rektovaginalno područje potrebno za uspješan prirodni porod.

U slučajevima kada postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju, uroginekolozi odlučuju o imenovanju posebnih terapijskih vježbi i preporučuju nošenje pesara - gumenog ili plastičnog prstena koji sprječava prolaps zdjeličnih organa, uključujući maternicu. Pesar podržava unutarnje genitalne organe žene. Liječnik ga postavlja u rodnicu i zahtijeva povremenu zamjenu, jer duljim nošenjem uzrokuje stvaranje dekubitusa.