Algoritam za liječenje bolesnika s žučno-kamenčnom bolešću

Žučna bolest (GSD) jedna je od najčešćih bolesti čovječanstva. Među bolestima probavnog sustava zauzima vodeće mjesto, dok u njegovo liječenje nisu uključeni samo gastroenterolozi i terapeuti, već i liječnici drugih specijalnosti.

Žučna bolest (GSD) jedna je od najčešćih bolesti čovječanstva. Među bolestima probavnog sustava zauzima vodeće mjesto, dok u njegovom liječenju ne sudjeluju samo gastroenterolozi i terapeuti, već i liječnici drugih specijalnosti, uključujući kirurge.

Epidemiološke studije učestalosti žučnih kamenaca ukazuju na to da se broj bolesnika u svijetu povećava najmanje dva puta svako desetljeće. Općenito, u Europi i drugim regijama svijeta CL je otkriven u 10-40% populacije različite dobi. Kod nas se učestalost ove bolesti kreće od 5% do 20%. Na sjeverozapadu Rusije žučni kamenci (GB) otkrivaju se u prosjeku u svake pete žene i svakog desetog muškarca [2, 3, 6, 11]. Značajna prevalencija ove patologije povezana je s prisutnošću velikog broja čimbenika rizika koji posljednjih godina dobivaju na značaju. Najvažniji od njih uključuju nasljednu predispoziciju, anomalije u razvoju bilijarnog trakta, neadekvatnu prehranu, uporabu lijekova (oralni kontraceptivi, lijekovi za normalizaciju metabolizma lipida, ceftriakson, derivati ​​sandostatina, nikotinska kiselina), manifestacije metaboličkog sindroma (pretilost, dijabetes melitus, dislipoproteinemija), trudnoća, upalne bolesti crijeva, kronični zatvor, tjelesna neaktivnost i drugi.

Treba napomenuti da se patogeneza stvaranja kamenaca još uvijek proučava, ali poznato je da je kršenje mehanizama enterohepatične cirkulacije (EHC) kolesterola i žučnih kiselina od ključne važnosti. Razlozi kršenja EHC su:

• kršenje reologije žuči (njegovo prezasićenje kolesterolom s povećanjem njegove nukleacije i stvaranjem kristala);
• kršenje odljeva žuči povezano s promjenama u pokretljivosti i prohodnosti žučnog mjehura, tankog crijeva, sfinktera Oddija, sfinktera zajedničke gušterače i žučnih kanala, u kombinaciji s promjenama peristaltike crijevnog zida;
• kršenje crijevne mikrobiocenoze, budući da se pri promjeni sastava i promjeni količine žuči u lumenu crijeva mijenja baktericidno djelovanje sadržaja dvanaesnika s pretjeranim razmnožavanjem bakterija u ileumu, praćeno ranom dekonjugacijom žučnih kiselina i stvaranjem duodenalne hipertenzije;
• poremetiti probavu i apsorpciju, budući da se u pozadini duodenalne hipertenzije i porasta intraluminalnog tlaka u kanalima dolazi do oštećenja gušterače, uz smanjenje odljeva lipaze gušterače, što narušava mehanizme emulgiranja masti i aktivaciju lanca enzima gušterače, stvarajući preduvjete za bilijarni pankreatitis [3, 8, 11, 11, 11, 15].

Važan nepovoljan prognostički čimbenik bolesti žučnih kamenaca je razvoj ozbiljnih komplikacija koje utječu na tijek bolesti. Tu spadaju akutni kolecistitis, holedoholitijaza, opstruktivna žutica, kolangitis i kronični pankreatitis (CP). Uz to, neadekvatno odabrana strategija liječenja pacijenta s kolelitijazom često dovodi do razvoja postoperativnih komplikacija, takozvanog sindroma postkolecistektomije, što značajno narušava kvalitetu života ovih pacijenata. Glavni razlog tim okolnostima je nedostatak usklađenosti između terapeuta i kirurga, dok prvi nemaju jasnu taktiku upravljanja bolesnicima s kolelitijazom, a drugi su zainteresirani za široko kirurško liječenje svih pacijenata ovog profila..

Unatoč dugoj povijesti ove bolesti, jedini općeprihvaćeni alat za klasifikaciju ostaje trodijelna podjela bolesti žučnih kamenaca na 1) fizikalno-kemijski stadij, 2) asimptomatski nosač kamena i 3) stupanj kliničkih simptoma i komplikacija.

Ova klasifikacija, razvijena uz izravno sudjelovanje kirurga, međutim, ne odgovara na čitav popis praktičnih pitanja koja terapeut može imati prilikom liječenja pacijenata ovog profila, na primjer:

• je li potrebno provesti liječenje žučnih kamenaca; ako takva potreba postoji, onda s kojim lijekovima i u uvjetima odjela kojeg profila;
• koji su kriteriji za djelotvornost i neučinkovitost terapije lijekovima;
• koje su indikacije za određenog pacijenta za kirurško liječenje;
• treba li pacijenta promatrati nakon operacije, s kojim stručnjakom, koliko dugo i s kojim lijekovima provoditi postoperativno liječenje.

Odnosno, do sada nije razvijena općeprihvaćena taktika praćenja bolesnika s žučno-kamenčnom bolešću..

Prema analizi literature, jedini algoritam za upravljanje bolesnicima s ovom patologijom jesu međunarodne Euricterusove preporuke o odabiru bolesnika s kolelitijazom za kirurško liječenje, usvojene na Kongresu kirurga 1997. godine (Tablica 1.).

Iz prikazanog u tablici. 1 podataka sugerira da postoji velik broj bolesnika s kolelitijazom, kojima kirurško liječenje nije indicirano, ali za njih nisu definirane ni dijagnostička ni terapijska taktika. Stoga detaljna identifikacija kliničkih i dijagnostičkih kriterija koji bi omogućili podjelu svih pacijenata s ovom patologijom može biti značajna za stručnjake..

Za to se najvažniji čimbenici koriste u sustavu Euricterus za donošenje odluke o provođenju kirurškog liječenja. To uključuje:

• prisutnost kliničkih simptoma (sindrom desnog hipohondrija ili bilijarna bol, bilijarna kolika);
• prisutnost popratne CP;
• smanjena kontraktilna funkcija žučnog mjehura;
• prisutnost komplikacija.

Procjena značajki kliničkih simptoma u bolesnika s kolelitijazom zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između sindroma desnog hipohondrija zbog funkcionalnog bilijarnog poremećaja (FBI) i bilijarne (jetrene) kolike, što često stvara poteškoće čak i za kvalificirane stručnjake. Istodobno, ispravna procjena kliničke slike i, posebno uzimajući u obzir broj kolika u anamnezi, u velikoj mjeri određuju taktiku liječenja bolesnika s kamenjem u žuči uz naknadni odabir smjera konzervativne terapije, sfinkteropapilotomije ili holecistektomije..

Valja napomenuti da ti klinički fenomeni imaju temeljno različite mehanizme, pa je kod FBI bol posljedica kršenja kontraktilne funkcije (grč ili istezanje) sfinktera Oddija ili mišića žučnog mjehura, što sprečava normalan odljev žuči i sekrecije gušterače u dvanaesnik. Dok se kod bilijarne kolike javlja zbog mehaničke iritacije stijenke žučnog mjehura kamenom, začepljenja žučnog mjehura, zabijanja u vrat žučne kese, u zajednički žučni, jetreni ili cistični kanal. Treba naglasiti, međutim, da su neke od bolova u kolikama povezane s FBI-jem. Za diferencijalnu dijagnozu autori su predložili uzimajući u obzir glavne kliničke znakove, predstavljene u tablici. 2.

Stoga je, nakon procjene kliničke slike bolesnika s žučno-kamenčnom bolešću, moguće njihovo podjeljivanje u skupine..

Prva skupina bolesnika s žučno-kamenčnom bolesti trebala bi obuhvaćati bolesnike bez aktivnih pritužbi i očitih kliničkih simptoma. Dijagnostički kriterij za to bit će odsutnost bilijarne boli, prisutnost bilijarnog mulja (ugrušaka), otkrivena ultrazvukom.

U skupinu 2 spadaju bolesnici s bilijarnom boli (u epigastričnoj regiji i / ili u desnom hipohondriju, karakteristični za funkcionalni bilijarni poremećaj i dispeptične manifestacije. Dijagnostički kriteriji u ovom slučaju su prisutnost žučnih bolova / gušterače, odsutnost bilijarne kolike, prisutnost bilijarnog mulja) ili kamenje na ultrazvuku. U rijetkim slučajevima, privremeni porast aktivnosti transaminaze i amilaze povezan s napadom.

Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike s kolelitijazom i simptomima kroničnog pankreatitisa, koji s obzirom na njihove kliničke prognostičke i, što je najvažnije, terapijske značajke, čine 3. skupinu. Dijagnostički kriteriji u ovoj kategoriji bolesnika uključuju: prisutnost boli u gušterači, odsutnost žučnih kolika, prisutnost znakova pankreatitisa, kamenja i / ili žučnog mulja metodama zračenja (ultrazvuk, CT, MRI), moguće povećanje aktivnosti lipaze, amilaze, smanjenje elastaze-1 te prisutnost steatoreje.

Pacijenti s žučnim kamencima sa simptomima jednog ili više napada žučnih kolika, koji pripadaju 4. skupini, već su pacijenti s kirurškom patologijom. Dijagnostički kriteriji u ovom slučaju su: prisutnost jedne ili više žučnih kolika, kamenaca u žučnoj kesi, moguća je prolazna žutica, povećana aktivnost ALT, AST, GGTP, razina bilirubina povezana s hepatičnom kolikom. Treba naglasiti potrebu za detaljnim utvrđivanjem bilijarne kolike u anamnezi, nakon čije manifestacije mogu proći mjeseci ili čak godine..

Nakon određivanja kliničkih skupina, smjerovi terapije za bolesnike s kolelitijazom imaju općeniti i individualni karakter specifičan za pojedinu skupinu. Opći smjerovi uključuju pristupe koji doprinose poboljšanju EHC procesa i suzbijanju mehanizma stvaranja kamenaca u žučnoj kesi. Ovi pristupi uključuju:

1. utjecaj na čimbenike rizika i čimbenike recidiva bolesti;
2. poboljšanje reoloških svojstava žuči;
3. normalizacija pokretljivosti žučnog mjehura, tankog crijeva i obnavljanje prohodnosti sfinktera Oddija, kao i sfinktera zajedničkog kanala gušterače i žuči;
4. obnavljanje normalnog sastava crijevne mikroflore;
5. normalizacija procesa probave i apsorpcije uz obnavljanje funkcioniranja gušterače.

Utjecaj na čimbenike rizika i čimbenike recidiva bolesti

Skup mjera usmjerenih na isključivanje čimbenika koji doprinose stvaranju kamenaca uključuje poništavanje ili korekciju doze litogenih lijekova (estrogeni, cefalosporini treće generacije, lijekovi koji utječu na lipidni spektar, somatostatin, itd.), Prevencija stagnirajućeg GB, uključujući u trudnica, liječenje žuči mulj, korekcija hormonalne razine [1, 11, 13, 14].

Prehrana u bolesnika s kolelitijazom trebala bi biti uravnotežena u smislu sadržaja proteina (meso, riba, svježi sir) i masti, uglavnom biljne. Dakle, racionalan unos proteina i masti povećava omjer kolesterola i smanjuje litogenost žuči. Polinezasićene masne kiseline uključene u biljna ulja pomažu u normalizaciji metabolizma kolesterola, obnavljanju staničnih membrana, sudjeluju u sintezi prostaglandina i normaliziraju kontraktilnu funkciju žučnog mjehura. Sprječavanje pretjeranog pomicanja pH prema kiseloj strani ograničavanjem brašna i žitarica i propisivanjem mliječnih proizvoda (ako se toleriraju) također smanjuje rizik od stvaranja kamenaca. Isključena je visokokalorična hrana bogata kolesterolom. Dijeta pomaže smanjiti vjerojatnost spastičnog stezanja mišića žučnog mjehura i Oddinog sfinktera, što može uzrokovati migraciju kamenja, uključujući sitne kamence (pijesak).

U prisutnosti izraženog pogoršanja CP, u prva tri dana pacijentu se propisuje potpuna glad uz upotrebu vode. Nakon toga obroci bi trebali biti česti, razlomljeni, osim masne, pržene, kisele, začinjene hrane i pridonijeti normalizaciji tjelesne težine pacijenta [3, 4, 7, 9].

Poboljšanje reoloških svojstava žuči

Do danas je jedino farmakološko sredstvo s dokazanim učinkom na reologiju žuči ursodeoksiholna kiselina. Vlastito iskustvo u liječenju bolesnika s kolelitijazom povezano je s lijekom Ursosan. S obzirom na utvrđivanje indikacija za uporabu pripravaka ursodeoksiholne kiseline u kolelitijazi, važno je uzeti u obzir postizanje remisije pankreatitisa i odsutnost ekstrahepatične kolestaze. Terapija ovim lijekom provodi se sve dok se fizikalno-kemijska i reološka svojstva žuči ne normaliziraju, količina mikrolita u žuči ne smanji i spriječi daljnje stvaranje kamenaca i moguće otapanje kamenaca. Uzimaju se u obzir i njegovi dodatni imunomodulatorni i hepatoprotektivni učinci. Ursosan se propisuje u dozi do 15 mg / kg tjelesne težine, cijela se doza uzima jednom navečer, jedan sat nakon večere ili noću. Trajanje prijema ovisi o kliničkoj situaciji, otprilike 6-12 mjeseci [12, 13]. U prisutnosti bolnih trbušnih i dispeptičnih sindroma, dozu treba titrirati, počevši s minimalno 250 mg, jedan sat nakon večere, oko 7-14 dana, uz daljnje povećanje za 250 mg u sličnim vremenskim intervalima do najučinkovitijih. U ovom je slučaju poželjno pokriti terapiju, uključujući paralelnu uporabu selektivnog antispazmodika - Duspatalina (mebeverin).

Normalizacija pokretljivosti žučnog mjehura, tankog crijeva i obnavljanje prohodnosti sfinktera Oddija, kao i sfinktera zajedničkog kanala gušterače i žuči

Pomoć u liječenju uključuje mjere za korekciju izljeva iz sustava gušterače i žučnih puteva pomoću endoskopije (u prisutnosti organskih promjena - cicatricial stenoza sfinktera Oddija, kalcifikacije i kamenci u kanalima) i / ili uz pomoć lijekova. U ovom slučaju, sredstva konzervativne terapije su lijekovi koji djeluju antispazmodično i eukinetički..

Često korišteni neselektivni antispazmodici (No-shpa, Papaverine) su lijekovi koji nemaju učinak ovisan o dozi, s niskim tropizmom na bilijarni sustav i kanale gušterače. Mehanizam djelovanja ovih lijekova uglavnom se svodi na inhibiciju fosfodiesteraze ili aktivaciju adenilat ciklaze, blokadu adenozinskih receptora. Njihovi nedostaci su značajne razlike u individualnoj učinkovitosti, osim toga, nema selektivnog učinka na sfinkter Oddija, postoje nepoželjni učinci zbog učinka na glatke mišiće krvnih žila, mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta [1, 3, 12].

Antiholinergici (Buscopan, Platyphyllin, Metacin) također djeluju antispazmodično. Antiholinergični lijekovi koji blokiraju muskarinske receptore na postsinaptičkim membranama ciljnih organa, svoj učinak ostvaruju zbog blokade kalcijevih kanala, zaustavljajući prodor kalcijevih iona u citoplazmu glatkih mišićnih stanica i, kao rezultat toga, ublažavajući grč mišića. Međutim, njihova je učinkovitost relativno niska, a širok raspon nuspojava (suhoća usta, retencija mokraće, tahikardija, poremećen smještaj, itd.) Ograničava njihovu upotrebu u ovoj kategoriji bolesnika [1, 5, 9].

Odvojeno u ovoj seriji je antispazmodik s normalizirajućim učinkom na tonus sfinktera Oddija - Duspatalin (mebeverin). Lijek ima dvostruki, eukinetički mehanizam djelovanja: smanjuje propusnost stanica glatkih mišića za Na +, što uzrokuje antispastični učinak i sprječava razvoj hipotenzije smanjenjem odljeva K + iz stanice. Istodobno, Duspatalin ima tropizam za glatke mišiće kanala gušterače i crijeva. Uklanja funkcionalnu duodenostazu, hiperperistalizu, ne uzrokujući hipotenziju i ne djelujući na holinergički sustav [1, 4]. Lijek se obično propisuje 2 puta dnevno 20 minuta prije jela, u dozi od 400 mg / dan, tijekom 8 tjedana.

Obnavljanje normalnog sastava crijevne mikroflore

Antibakterijska terapija važan je odjeljak u liječenju kamenaca u žuči. Potpuno adekvatan zahtjev je imenovanje antibiotika u slučajevima pogoršanja kolecistitisa, kao i uz popratne poremećaje crijevne mikrobiocenoze. Empirijski korišteni derivati ​​8-hidroksikinolina (ciprofloksacin), stvarajući sekundarnu koncentraciju u bilijarnom traktu, imipenem, cefuroksim, cefotaksim, Ampiox, Sumamed, fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom. Ograničenje primjene ceftriaksona je stvaranje žučnog mulja kada se uzima. Istodobno, niz antibakterijskih lijekova (tetraciklin, rifampicin, izoniazid, amfotericin B) toksični su za acinarske stanice gušterače.

U pravilu se u svih bolesnika s kolelitijazom, u kombinaciji s CP, otkrivaju različiti stupnjevi ozbiljnosti poremećaja crijevne mikrobiocenoze, što značajno utječe na tijek bolesti, brzinu regresije bolova u trbuhu i dispeptičke sindrome. Za njegovu korekciju koristi se antibiotik rifaximin (Alpha-normix), koji se ne apsorbira u crijevima, koji se propisuje 3 puta dnevno, u dozi od 1200 mg / dan, tijekom 7 dana.

Obvezno je kombinirati fazu crijevne sanacije s upotrebom probiotika (žive kulture simbiotskih mikroorganizama) i prebiotika (pripravci koji ne sadrže žive mikroorganizme koji potiču rast i aktivnost simbiotske crijevne flore). Laktuloza (Duphalac) ima dokazano prebiotičko djelovanje. Duphalac je lijek s najvećim udjelom laktuloze i najmanjom količinom nečistoća. Pripada sintetičkim disaharidima čiji je glavni mehanizam djelovanja povezan s njihovim metabolizmom od strane bakterija debelog crijeva do masnih kiselina kratkog lanca koje vrše važne fiziološke funkcije - kako lokalne, u debelom crijevu, tako i sustavne, na razini cijelog organizma. Klinička ispitivanja pokazala su prisutnost izraženih prebiotičkih svojstava u Duphalacu, koja se ostvaruju zbog bakterijske fermentacije disaharida i pojačanog rasta bifidobakterija i laktobacila, kao i fiziološkog laksativnog učinka.

Normalizacija procesa probave i apsorpcije

U tu svrhu koriste se puferni antacidi i pripravci polinzima. Indikacija za imenovanje puferskih antacida (Maalox, Fosfolugel) u bolesnika s kolelitijazom je njihova sposobnost da:

• vežu organske kiseline;
• povećati razinu intraduodenalnog pH;
• vežu dekonjugirane žučne kiseline, što smanjuje sekretorni proljev i njihov štetni učinak na sluznicu;
• smanjiti apsorpciju antibakterijskih lijekova, što povećava njihovu koncentraciju u lumenu crijeva, pojačava antibakterijski učinak i smanjuje nuspojave.

Indikacije za polienzimske lijekove su:

• oštećenje gušterače na pozadini duodenalne hipertenzije, povećani intraluminalni tlak u kanalima;
• kršenje emulgiranja masti;
• kršenje aktivacije lanca proteolitičkih enzima gušterače;
• kršenje vremena kontakta hrane sa crijevnim zidom u pozadini promjena u peristaltici.

Da bi se ove promjene korigirale, preporučljivo je koristiti enzimske pripravke s visokim udjelom lipaze, otporne na djelovanje klorovodične kiseline, pepsina, s optimalnim učinkom na pH 5-7, u obliku mini mikrosfera s maksimalnom površinom dodira s himusom poput Kreona 10.000-25.000 U.

Uzimajući u obzir izložene pristupe liječenju kamenaca u žuči, u praksi se pretpostavlja njihova individualizacija. Te su sheme predstavljene u obliku stepenaste terapije, koja se može provoditi istovremeno i uzastopno, ovisno o kliničkoj situaciji..

1. skupina - bolesnici sa žučno-žoljenom bolesti bez kliničkih simptoma

1. faza. Normalizacija reologije žuči i prevencija stvaranja kamenaca: ursodeoksiholna kiselina (Ursosan) 8-15 mg / kg jednom navečer dok se mulj ne otopi (3-6 mjeseci).

2. faza. Korekcija crijevne disbioze: Duphalac, 2,5-5 ml dnevno 200-500 ml po tečaju, s prebiotičkom svrhom.

Prevencija. 1-2 puta godišnje tijekom 1-3 mjeseca terapije održavanja Ursosan-om u dozi od 4-6 mg / mg tjelesne težine dnevno u kombinaciji s Duspatalinom 400 mg / dan oralno u 2 doze 20 minuta prije doručka i večere - 4 tjedna.

Skupina 2 - bolesnici s kamenjem u žuči sa simptomima funkcionalnog poremećaja žuči / gušterače ili poremećaja žučnog mjehura

1. faza. Korekcija funkcije motoričke evakuacije i intraduodenalnog pH:

• Duspatalin 400 mg / dan u 2 podijeljene doze 20 minuta prije jela - 4 tjedna.
• Kreon 10.000-25.000 U, 1 kapsula 3 puta dnevno na početku obroka - 4 tjedna.
• Antacidni lijek, 40 minuta nakon jela i noću, do 4 tjedna.

2. faza. Korekcija crijevne disbioze:

• Alpha-normix 400 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana.
• Duphalac 2,5-5 ml dnevno 200-500 ml po tečaju s probiotikom.

3. faza. Normalizacija reologije žuči i prevencija stvaranja kamenaca: Ursosan - unos sa 250 mg / dan (4-6 mg / kg), zatim tjedno povećanje doze za 250 mg, do 15 mg / kg. Lijek se uzima jednom navečer dok se mulj ne otopi (3-6 mjeseci).

3. skupina - bolesnici s kolelitijazom sa simptomima CP

Dijeta 1-3 dana gladi, a zatim tablica broj 5P.

1. faza. Korekcija funkcije gušterače:

• Omeprazol (Rabeprazol) 20-40 mg / dan ujutro natašte i u 20 sati, 4-8 tjedana.
• Duspatalin 400 mg / dan u 2 podijeljene doze 20 minuta prije jela - 8 tjedana.
• Kreon 25.000-40.000 IU, 1 kapsula 3 puta dnevno na početku obroka - 8 tjedana.

2. faza. Korekcija crijevne disbioze:

• Alpha-normix 400 mg 3 puta dnevno, 7 dana.
• Duphalac 2,5-5 ml dnevno 200-500 ml po tečaju, s probiotikom.

3. faza. Normalizacija reologije žuči i prevencija stvaranja kamenaca: Ursosan - od 250 mg / dan (4–6 mg / kg), nakon čega slijedi 7–14-dnevno povećanje doze na 10–15 mg / kg tjelesne težine, u trajanju do 6–12 mjeseci. Nakon toga, 2 puta godišnje tijekom 3 mjeseca ili stalno terapiju održavanja u dozi od 4-6 mg / kg / dan u kombinaciji s Duspatalinom 400 mg / dan oralno u 2 podijeljene doze 20 minuta prije doručka i večere tijekom prva 4 tjedna.

4. skupina - bolesnici s kolelitijazom sa simptomima jednog ili više napada žučnih kolika

• Dijeta - glad, pa pojedinačno.
• Hospitalizacija u kirurškoj bolnici, gdje se konzervativno liječenje provodi zajedno s gastroenterologom. Kada se kolike ublaže, pacijenti se tretiraju kao skupina 3. Ako je neučinkovita, provodi se laparoskopska holecistektomija. Izbor odgovarajuće vrste liječenja žučnih kamenaca u velikoj je mjeri dogovoren međusobno dogovorenom taktikom terapeuta (gastroenterologa), kirurga i pacijenta.

Indikacije za kirurško liječenje u različitim skupinama su:

• u 4. skupini: neučinkovitost konzervativne terapije, prema hitnim indikacijama;
• u 3. skupini: nakon planiranog provođenja tri faze terapije, dok je u pravilu kirurško liječenje indicirano čak i s blažom kliničkom slikom CP, kako u bolesnika s velikim (više od 3 cm) kamenjem, što stvara opasnost od čireva pod tlakom, tako i u malim ( manje od 5 mm) kamenje, zbog mogućnosti njihove migracije. Treba imati na umu da uklanjanje žučnog mjehura kamencima ne uklanja u potpunosti čimbenike koji su pridonijeli razvoju i napredovanju pankreatitisa. Dakle, u pozadini poremećaja izlučivanja žuči, što dovodi do oslabljene probave i apsorpcije hrane (malassimilation), prije svega zbog nedostatka enzima gušterače (primarnog, povezanog s nedovoljnom proizvodnjom i sekundarnog, zbog njihove inaktivacije), naknadno u bolesnika koji su bili podvrgnuti holecistektomiji, mogu se javiti ozbiljni probavni poremećaji [2, 5, 10];
• u 2. skupini: s neučinkovitošću konzervativne terapije holelitisa, planirano, moguće nakon sfinkteropapilotomije.

Važna zadaća liječenja je terapijska priprema bolesnika sa žučnim kamencima za elektivnu operaciju, kao i njihova rehabilitacija lijekovima u postoperativnom razdoblju. Zbog prisutnosti mehanizama koji ometaju normalno izlučivanje i probavu žuči prije i nakon kirurškog zahvata zbog žučnih kamenaca, treba provoditi terapiju suvremenim minimikrosfernim lijekovima od polinzima i antispazmodicima s eukinetičkim učinkom. Uz to, uzimanje pankreatina i Duspatalina u predoperativnom razdoblju posljedica je potrebe za postizanjem pune kliničke remisije FBI-a i CP-a. U iste svrhe prikazano je dodatno imenovanje sredstava koja korigiraju stanje crijevne mikrobiocenoze i pripravaka ursodeoksiholne kiseline. Stoga pacijenti kojima je planirana operacija holecistektomije trebaju pripremnu (prije operacije) i daljnju (nakon operacije) medicinsku korekciju. Zapravo, opcija predoperativne pripreme uključuje iste principe i lijekove koji se koriste u rutinskoj terapiji:

Faza I

• Dijeta.
• Priprema polinzima (Kreon 10.000-25.000 U) 4-8 tjedana.
• Secretolics, antacidi, 4-8 tjedana.
• Korekcija poremećaja motoričke evakuacije (Duspatalin 400 mg / dan) 4 tjedna.

II stupanj

• Dekontaminacija bakterija, tečaj 5-14 dana (ciprofloksacin, Alfa-normix).
• Prebiotska terapija (Duphalac 200-500 ml po tečaju).
• Probiotska terapija.

III stadij

• Utjecaj na reologiju žuči (Ursosan, 15 mg / kg 1 put dnevno), ako klinička situacija dopušta, tečaj do 6 mjeseci.

U postoperativnom razdoblju, od trenutka kada je dopušteno gutanje tekućine, paralelno se propisuju:

• Duspatalin 400 mg / dan oralno u 2 podijeljene doze 20 minuta prije jela, 4 tjedna.
• Kreon 25.000-40.000 U, 3 puta dnevno s obrocima tijekom 8 tjedana, zatim 1 kapsula u maksimalnom obroku jednom dnevno i na zahtjev - 4 tjedna.
• Tajni političar prema naznakama.

Podržavajuća terapija uključuje:

• Ursosan po 4-10 mg / kg / dan, tečajevi 2 puta godišnje tijekom 1-3 mjeseca.
• Duspatalin 400 mg / dan - 4 tjedna.
• Duphalac 2,5-5 ml dnevno 200-500 ml po tečaju.

Dispanzersko promatranje bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji provodi se najmanje 12 mjeseci i usmjereno je na prevenciju i pravodobnu dijagnozu ponavljajućih žučnih kamenaca i popratnih bolesti organa pankreatohepatoduodenonalnog sustava. Dispanzersko promatranje treba uključivati ​​redovite preglede terapeuta i najmanje 4 puta godišnje pregled gastroenterologa uz šestomjesečno praćenje laboratorijskih parametara (ALT, AST, bilirubin, ALP, GGTP, amilaze, lipazu), ultrazvuk trbušnih organa. Prema indikacijama, moguće je provesti fibrogastrodudenoskopiju (FGDS), MRI itd..

Nažalost, danas ne postoji kontinuitet u liječenju bolesnika s kolelitijazom. U pravilu se ti pacijenti primaju u kirurške bolnice bez prethodnog pregleda i pripreme lijekova, što značajno povećava rizik od operativnih i postoperativnih komplikacija. Prvo na ovom popisu je stvaranje takozvanog sindroma postkolecistektomije, koji je inačica FBI-ja i pogoršanja CP-a. To se posebno odnosi na pacijente s kliničkim simptomima prije operacije.

Naše iskustvo u promatranju bolesnika koji su bili podvrgnuti posebnoj ambulantnoj i / ili stacionarnoj pripremi za operativni zahvat, uključujući stepenastu terapiju, omogućilo je zaključak da su se u slučaju kada pacijent s kolelitijazom nije podvrgnut preoperativnoj terapiji, klinički simptomi nakon operacije u pravilu povećavali. Pogoršanje stanja produžilo je postoperativno razdoblje i zahtijevalo je ponovljene posjete medicinskoj pomoći što je prije moguće nakon otpuštanja pacijenta s kirurškog odjela. U situacijama u kojima je provedena takva priprema, postoperativni tijek bio je gladak, s minimalnim brojem komplikacija..

Dakle, formiranje pristupa liječenju kolelitijaze i dalje je obećavajuće, dok predloženi algoritam (vidi tablicu "Algoritam terapijskih mjera za kolelitijazu (kolelitijazu)" na stranici 56) omogućuje ne samo pravilnu raspodjelu bolesnika u kliničke skupine, već i: uzimajući u obzir ranu i uravnoteženu uporabu suvremenih farmakoterapijskih sredstava, radi postizanja učinkovite prevencije i liječenja bolesti, uključujući potpunu rehabilitaciju nakon kolecistektomije.

Književnost

1. Bolesti jetre i žučnih puteva: Vodič za liječnike / Ed. V. T. Ivashkina. M.: OOO "Izdavačka kuća M-Vesti", 2002.416 str..
2. Burkov S.G. O posljedicama holecistektomije ili sindroma postkolecistektomije // Consilium medicum, gastroenterology. 2004. T. 6, br. 2, str. 24-27 (prikaz, stručni).
3. Burkov S.G., Grebenev A.L.Holelitijaza (epidemiologija, patogeneza, klinika) // Vodič za gastroenterologiju. U tri sveska. Uredili F. I. Komarov i A. L. Grebenev. T. 2. Bolesti jetre i žučnog sustava. M.: Medicina, 1995, str. 417-441.
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Klinička gastroenterologija. Moskva: Medicinska informativna agencija, 2001. 693 str..
5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Kolelitijaza i posljedice holecistektomije: dijagnostika, liječenje i prevencija // Attending Physician. 2002, br. 6, str. 26–32.
6. Lazebnik L.B., Kopaneva M.I., Ezhova T.B. Potreba za medicinskom njegom nakon operacija na želucu i žučnoj kesi (pregled literature i vlastiti podaci) // Ter. arhiva. 2004, broj 2, str. 83-87 (prikaz, stručni).
7. Leishner U. Praktični vodič za bolesti žučnih puteva. M.: GEOTAR-MED, 2001.234 s.
8. McNally P. R. Tajne gastroenterologije: Per. s engleskog Moskva - SPb.: Izdavačka kuća ZAO BINOM, Nevski dijalekt, 1998.1023 str..
9. Petukhov V.A., Kolelitijaza i sindrom probavne smetnje. M.: Vedi, 2003.128 s.
10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A.Holepankreatitis. Kišinjev: Shtiintsa, 1978.234 str..
11. Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i žučnih puteva: praksa. ruka.: Per. s engleskog izd. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: Geotar Medicine, 1999.864 s.
12. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Dijagnostika i liječenje. Metodički priručnik za liječnike. M.: Medpraktika-M, 2001.31 s.
13. Yakovenko E. P. Intrahepatična kolestaza - od patogeneze do liječenja // Liječnik koji vježba. 1998. broj 2 (13), str. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologija, Principi i praksa: povijest, morfologija, biokemija, dijagnostika, klinika, terapija. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000.825 str.
15. Rose S. (ur.). Gastrointestinalna i hepatobilijarna patofiziologija. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998.475 str.

* SPbGMU ih. I. P. Pavlova,
** SPbGMA ih. I. I. Mechnikova,
*** Bolnica svete mučenice Elizabete, Sankt Peterburg

Rehabilitacija nakon stambenog prostora

Kolelitijaza Kolelitijaza (GSD) je bolest kod koje se kamenac formira u žučnoj kesici (holecistolitijaza) ili zajedničkom žučnom kanalu (holedoholitijaza), može se manifestirati kao napadi boli u desnom hipohondriju (hepatična kolika) kao posljedica blokade kamena žučnog mjehura ili žučnog mjehura.

U razvijenim zemljama žučna bolest je jedna od najčešćih bolesti, žučni kamenci otkriveni su u 10-20% populacije. U žena se bolest javlja 2-3 puta češće nego u muškaraca, a kod ljudi u dobi od 60-70 godina kamenci u žuči dijagnosticiraju se u 30-40% slučajeva..

Razvoju žučnih kamenaca olakšavaju nasljednu predispoziciju, popratne kronične bolesti (kronični kolecistitis, holangitis), disfunkciju žučnog i mjehura, metabolički poremećaji, neredovita prehrana, neaktivan način života, prekomjerna težina, stagnacija žuči, trudnoća itd. Također su važni metabolički poremećaji. bilirubina i kolesterola, čiji porast koncentracije u žuči stvara uvjete za stvaranje žučnih kamenaca. Kršenje metabolizma kolesterola i njegov povećani sadržaj u krvi opažaju se kod pretilosti, dijabetesa melitusa, ateroskleroze, hiperlipoproteinemije, gihta, uzimanja određenih lijekova (na primjer, oralnih kontraceptiva). Disfunkcija jetre u kroničnim bolestima, hemolitičkoj anemiji, helmintijazama itd. Dovode do povećanja razine bilirubina u žuči i stvaranja pigmentnih kamenaca..

Iracionalna prehrana od velike je važnosti za razvoj bolesti žučnog kamenaca - prekomjerna konzumacija hrane bogate masnoćama koja sadrži kolesterol i rafinirane ugljikohidrate, jela od brašna, koja uzrokuju pomak reakcije žuči na kiselu stranu i smanjuju topljivost kolesterola. Post, velike pauze između obroka ili odbijanje doručka, niskokalorična dijeta s malo masnoća (do 600 kcal i manje od 3 g masti dnevno) također dovode do stvaranja žučnih kamenaca.

Čak i lagani višak normalne tjelesne težine pretvara se u prijetnju razvoju bolesti žučnih kamenaca, a to se posebno odnosi na žene srednjih godina s genetskom predispozicijom. Što je veća tjelesna težina, to je veći rizik od žučnih kamenaca. Žene s prekomjernom tjelesnom težinom imaju 6 puta veću vjerojatnost da obole od žučnih kamenaca, čak i dodatnih 10 kg udvostručuje rizik od nastanka. Tjelesna neaktivnost povećava rizik od žučnih kamenaca. Prema rezultatima istraživanja, utvrđeno je da se kod žena koje redovito vježbaju 2-3 sata tjedno rizik od uklanjanja žučnog mjehura smanjuje za 20%.

U većini slučajeva bolest žučnih kamenaca je asimptomatska. Pojava određenih simptoma bolesti ovisi o broju kamenaca u žučnom mjehuru, njihovoj veličini i mjestu. Glavna klinička manifestacija kolelitijaze je iznenadna pojava bolova u desnom hipohondriju (jetrena kolika), koji se obično razvijaju nakon jedenja masne ili pržene hrane, tjelesnog napora, nakon rada u nagnutom položaju ili tresenja vožnje u vozilu. Bolovi različitog intenziteta javljaju se u desnom hipohondrijumu, zrače u desnu ruku, lopaticu ili desnu polovicu vrata, područje srca, a mogu biti popraćeni mučninom, povraćanjem, nadutošću, osjećajem gorčine i suhoće u ustima. U nekim slučajevima bol prolazi nakon uzimanja antispazmodika.

Ako se pojave takvi simptomi, trebate se odmah obratiti liječniku radi pojašnjenja dijagnoze i propisivanja odgovarajućeg liječenja.

Bolest žučnih kamenaca može se zakomplicirati razvojem akutnog kolecistitisa, začepljenjem žučnog trakta s pojavom žutice, perforacijom žučnog mjehura i razvojem peritonitisa, prodorom velikih žučnih kamenaca u crijevo s razvojem crijevne opstrukcije.

Ako napad boli traje više od 5 sati, a istodobno je tjelesna temperatura porasla na 38 ° C i više, kao i ikterična boja kože i očiju, taman urin, svijetla stolica, to ukazuje na razvoj komplikacija u žučnom kamenu i morate se hitno prijaviti za medicinska pomoć (nazovite hitnu pomoć).

Česta pogoršanja žučnih kamenaca mogu dovesti do upale intrahepatičnog bilijarnog trakta - do holangitisa, kao i do upalnog procesa gušterače - pankreatitisa, poremećaja crijevne mikroflore i zatvora.

Zapamtiti! Pravovremena dijagnoza i sustavno liječenje spriječit će napredovanje bolesti i razvoj komplikacija opasnih po život.

Ako postoji dijagnoza kolelitijaze, nužno je konzultirati kirurga radi utvrđivanja daljnje taktike liječenja. Strogo se pridržavajte odgovarajućeg načina života, prehrane, slijedite preporuke za uzimanje propisanih lijekova.

Da bi se spriječila bolest žučnog kamenca i usporilo njeno napredovanje, korisne su sljedeće preporuke:

1. Jedite 4-5 malih obroka dnevno. Interval kraći od 8 sati između obroka smanjuje rizik od kamenca. Jedite u isto vrijeme. Ovo pospješuje bolji protok žuči.
2. Ne jedite hranu čija je temperatura ispod 15 ° C i iznad 62 ° C - to može uzrokovati grč žučnih puteva i izazvati napad boli.
3. Jedite jela pripremljena od svježih proizvoda prirodnog podrijetla, kuhana, pečena i povremeno pirjana. Ne upotrebljavajte prženu, slanu, paprenu, dimljenu hranu. To će spriječiti pogoršanje bolesti..
4. Promatrajte način rada i odmora, ne pretjerujte, ne budite nervozni, ne dopustite negativne emocije. Više se krećite, vodite aktivan životni stil.
5. Ako imate prekomjernu težinu, preporučljivo je smanjiti energetski sadržaj prehrane na 2000-2200 kcal, smanjivši udio svih masti na 30% (ne više od 1/3 životinjskih masti, 2/3 biljnih) i lako probavljivih ugljikohidrata. Potpuno izbacite šećer. Povećajte količinu vlakana u prehrani, posebno povrćem i voćem. Pratite tjelesnu težinu, ali nemojte gladovati.
6. Ograničite unos kolesterola u hrani izuzevši hranu koja je njime bogata (žumanjak, mozak, jetra, masno meso, riba, janjeća i goveđa masnoća, svinjska mast). Izlučivanju viška kolesterola iz tijela olakšava hrana bogata magnezijevim solima, kao i heljda i zobene pahuljice..
7. U prisustvu kamenaca u žučnoj kesi, odreknite se snažnog stimulansa kontraktilnosti žučnog mjehura - kave, dekocija koleretičnog bilja i ograničite hranu u prehrani koja potiče kontrakcije žučnog mjehura (biljna ulja natašte, bogato meso, riba, juhe od gljiva, svježa slanina, meko kuhana jaja, limuni).
8. Pomaže u sprječavanju stvaranja i rasta kolesterolskih kamenaca u žučnoj kesi jedući riblje ulje ili ribu (sadrži omega-3 masne kiseline koje sprečavaju taloženje kolesterola).
9. Korisno je piti vitaminske napitke, čaj od šipka i bobica redova. Čaj od sjemenki kima djeluje protuupalno, spazmolitično, blago laksativno i smanjuje procese fermentacije u crijevima. Možete ga piti pola čaše 3 puta dnevno ili čašu dnevno umjesto uobičajenog čaja.
10. Ako uzimate lijekove koje drugi stručnjaci propisuju zbog komorbidnih stanja, obavezno o tome obavijestite svog liječnika jer neki od njih mogu smanjiti pokretljivost žučnog mjehura, izazvati zagušenje žuči i stvaranje kamenaca (na primjer, nitrati, antagonisti kalcija, oralni kontraceptivi, antidepresivi, lijekovi belladonna, drotaverin). U tom će slučaju liječnik provesti medicinsku korekciju kako bi optimizirao terapijski učinak..
11. Ozbiljno obratite pažnju na liječenje kroničnih žarišta infekcije, upalnih bolesti trbušnih organa, helmintičke invazije. Izbacite alergene namirnice iz prehrane.
12. Redovito posjećujte svog liječnika (najmanje jednom u šest mjeseci), podvrgnite se potrebnim pregledima. To će pridonijeti pravilnom odabiru lijekova, učinkovitom liječenju i prevenciji komplikacija..

Dijetalni savjeti za pacijente s žučno-kamenčnom bolešću

Kategorija proizvoda

Istaknuti Proizvodi

Hrana koju treba ograničiti

Operacija uklanjanja kamenja u žučnoj kesi - indikacije, ponašanje, rezultat

Uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura može se postići konzervativno i operativno. Drobljenje kamenca drogom nije uvijek učinkovito i tada je jedini način za uklanjanje problema operacija. Postoje razne kirurške tehnike, a optimalnu određuje ljekar koji liječi, nakon proučavanja povijesti bolesti i procjene stanja pacijenta..

Što je ZhKB i razlozi za njegovu pojavu

Kolelitijazu karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru, njegovim kanalima. Razlog njegove pojave je kršenje prirodnih metaboličkih procesa. Kolelitijaza (kolelitijaza) stvara sigurnu osnovu za razvoj kolecistitisa (upale žučnog mjehura), to je zbog činjenice da kamenje iznutra iritira membranu koja oblaže žučni mjehur, pa dolazi do upale.

Popis uzroka nastanka žučnih kamenaca uključuje:

• visok kolesterol u žuči;
• kršenje odljeva sekreta, stagnirajući procesi;
• prodiranje infekcije u žučni mjehur;
• diskinezija bilijarnog trakta;
• operacije provedene na probavnom traktu;
• kasna trudnoća (maternica se podiže i snažno pritišće peritoneum);
• nezdrava prehrana i neaktivan način života.

Nemojte zanemariti najvažniji provocirajući čimbenik - nasljednu predispoziciju. Genetika je ta koja u velikoj većini slučajeva povećava rizik od kamenaca. Osobe s bliskom rodbinom s kamenjem u žuči trebaju paziti na svoje zdravlje, podvrgavati se redovitim pregledima kako ne bi propustili priliku za liječenje drogom.

Konzervativna metoda uklanjanja žučnih kamenaca koristi se samo u početnim fazama problema, u drugim se slučajevima izvodi operacija. Korištenje lijekova je neopravdano.

Glavne indikacije za operaciju

Operacija uklanjanja žučnih kamenaca ne provodi se u svim slučajevima njihovog otkrivanja. Liječnici vjeruju da je konzervativna terapija učinkovita kada promjena veličine lezija nije veća od 7 mm. Kamenje takvih parametara može se slobodno kretati duž bilijarnog trakta. Ulaze u crijeva, a zatim se prirodno eliminiraju iz tijela..

Ako je veličina formacije na granici od 7 do 10 mm, operacija je naznačena kada se u pacijenta pojave simptomi kolecistitisa. Popis izravnih indikacija za kiruršku intervenciju uključuje sljedeće uvjete:

1. Napad jetrene kolike. Stanje u kojem pacijent osjeća akutnu bol, koja se očituje kada se kamenje pomiče duž bilijarnog trakta. Razlog nelagode je grč, koji se uklanja protuupalnim i analgetskim lijekovima. Ako stanje traje dulje vrijeme, izvodi se operativni zahvat.
2. Kronični kalkulozni holecistitis. Proces se definira kao trom. Dovodi do ozbiljnih komplikacija i sposoban je izazvati onkološke patologije. Bolest ovog oblika otkriva se u bolesnika starijih od 60 godina. Liječenje je radikalno, indicirana je holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) zajedno s naslagama.
3. Kamenje je veliko. Kamenje u žuči, promjera koji doseže 1–1,5 cm, načini su za blokiranje prodora žuči u kanal, na toj se pozadini događa stagnacija i pojavljuje se začepljenje žučnog kanala. Stanje je komplicirano kršenjem probavnih procesa, pacijent se žali na akutnu bol.

Navedeni se uvjeti smatraju izravnom indikacijom za kirurško uklanjanje žučnih kamenaca. Također, liječnici savjetuju radikalno liječenje dijabetesa. Ako su formacije velike, izvodi se abdominalna operacija koja se sastoji u uklanjanju žučnog mjehura. S malom veličinom kamenaca moguće je drobljenje laserom ili ultrazvukom, ali to nisu nekirurške tehnike.

Priprema za kirurško liječenje

Prije provođenja mjera za uklanjanje žučnih kamenaca u žučnom mjehuru, provode se pripremne manipulacije. Prema liječničkom receptu, provodi se laboratorijska dijagnostika, uključujući sljedeće testove:

• kemija krvi;
• klinički pregled mokraće i krvi;
• zgrušavanje i analiza elektrolita;
• uspostavlja se kiselinsko-bazno stanje žuči.

Provodi se ultrazvučni pregled trbušnih organa. Omogućit će vam utvrđivanje je li realno sačuvati žučni mjehur ili je potrebno zajedno s žuči ukloniti kamenac.

Ako pacijent kontinuirano uzima bilo kakve lijekove, trebao bi o tome obavijestiti liječnika. Otkazivanje propisanih antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa.

Pacijent se mora pridržavati općih pravila ponašanja prije operacije:

• 3-5 dana prije očekivanog datuma, smanjite tjelesnu aktivnost;
• prehrana pacijenta trebala bi biti cjelovita, razlomljena;
• alkohol je nužno isključen;
• dva dana prije operacije smanjuje se količina uzete hrane;
• 12 sati prije postupka zabranjeno je piti i jesti, to je zbog potrebe korištenja opće anestezije;
• neposredno prije operacije, pacijentu se daje klistir i uklanja se urin pomoću katetera.

Ako je pacijent nemiran, indicirana je primjena ili oralna primjena sedativa.

Postojeće operativne tehnike

Odabirom najbolje metode za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura, liječnik će se usredotočiti na sljedeće pokazatelje:

• veličina dostupnog kamenja;
• opće zdravlje i dob pacijenta;
• kemijski sastav novotvorine;
• anatomske značajke građe žuči i kanala;
• lokalizacija (mjesto) računa.

Uklanjanje kamenca iz žučnog mjehura osigurava se sljedećim metodama:

• tehnika endoskopskog liječenja;
• utjecaj na kamenac ultrazvukom;
• minimalno invazivna kirurgija - laparoskopija;
• kolelelitoliza - kontaktna kemijska metoda;
• izlaganje laserskoj zraci;
• terapija udarnim valom - litotripsija;
• holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem.

Laserske i ultrazvučne metode prepoznate su kao najsigurnije metode za uklanjanje kamenaca i često se koriste u preventivne svrhe kada nema indikacija za hitnu intervenciju. Nedostatak metoda je jedino što ih je dopušteno koristiti ako su kalkuli mali.

Nakon što liječnik odluči o načinu intervencije, pacijentu će se odrediti datum za to. Bilo kojoj operaciji prethodi temeljita priprema, pacijent mora proći testove i proći potrebne preglede.

Endoskopska metoda

Ova metoda koja vam omogućuje uklanjanje kamenaca (kamenca) iz žučnog mjehura temelji se na sondiranju. Kroz usta žrtve umetne se posebna cijev koja prolazi kroz želudac i dvanaesnik i dodiruje postojeću formaciju. Tehnika nekirurškog čuvanja organa odlikuje se svojom točnošću koja se povećava zbog upotrebe kontrastnog sredstva. Zbog opskrbe ovim spojem, liječnik može točno utvrditi uzrok bolesti, utvrditi veličinu kamena i razjasniti njegov položaj.

Za uklanjanje kamenaca u žuči liječnik koristi posebne instrumente koji uništavaju strukturu. Nakon završetka postupka, morate biti sigurni da je bolest žučnog kamenca uklonjena. Za to se snima kontrolna slika..

Endoskopija se izvodi ne samo u svrhu liječenja, već i radi postavljanja dijagnoze. Drobljenje kamenca ne provodi se ako je veliko. U takvim je slučajevima indicirana abdominalna operacija ili laparoskopija..

Popis prednosti ove metode uključuje:

• postupak je bezbolan u usporedbi s drugim metodama;
• postoji velika točnost;
• na koži ne ostaju ožiljci;
• nema razdoblja oporavka;
• pacijentu nije potrebna hospitalizacija.

Nedostatak ove metode je što se endoskopija ne izvodi za bilo kakve respiratorne patologije. Obična prehlada koju prati kašalj liječnik može smatrati kontraindikacijom.

Ultrazvučna metoda

Uklanjanje kamenaca u žuči često se postiže ultrazvukom. Takva operacija omogućuje vam spremanje organa i ne narušavanje njegove izvedbe..

Tijekom intervencije pacijent ne osjeća značajnu nelagodu, drobljenje žučnih kamenaca odvija se prema shemi sličnoj ultrazvučnom pregledu. Značajan nedostatak je taj što ova metoda može osigurati samo uklanjanje malih novotvorina - do 0,7-1,0 mm.

Postoje i drugi čimbenici koji liječnika navode na razmatranje alternativnih mogućnosti liječenja:

• postoji velika vjerojatnost oštećenja sluznice unutarnjeg organa fragmentima kamenca;
• moguća je manifestacija akutnog napada kolike;
• začepljenje žučnih kanala pijeskom je moguće ako se kamenje ne raspadne u fine čestice;
• visok rizik od komplikacija (kolecistitis, pankreatitis).

Često pacijenti sami odbijaju koristiti ovu metodu zbog visoke cijene postupka. Cijena ultrazvučnog drobljenja je visoka, a učinkovitost upitna.

Laserski tretman

Operacija kamenaca u žuči također se izvodi laserskim uništavanjem. Protok se dovodi kroz posebnu sondu. Metoda je vrlo učinkovita i sigurna, ali se, kao i ostale minimalno invazivne tehnike, koristi samo u ranim fazama patologije.

Lasersko drobljenje koristi se ako pacijent nema anamnezu i nema simptome pogoršanja. Broj kamenaca u žučnoj kesi ne smije prelaziti 3 kom. Promjer najvećeg žučnog kamena ne smije biti veći od 0,5 mm, u nekim slučajevima dopušteno je 0,7-0,8 mm.

Popis kontraindikacija za lasersko uništavanje uključuje:

• tjelesna težina pacijenta veća je od 120 kg;
• starost (odluku o mogućnosti prignječenja kod osoba starijih od 65 godina liječnik donosi pojedinačno);
• akutno stanje bolesnika.

Uklanjanje kamenaca u žuči laserom ima još jedan značajan nedostatak - postoji vjerojatnost recidiva.

Pacijent će morati bespogovorno slijediti liječničke preporuke kako bi se spriječio ponovni razvoj procesa.

Laparoskopija

Laparoskopija je minimalno invazivna metoda kojom se žučni kamenci uklanjaju kroz tri mala uboda u trbušnu stijenku. Manipulacija koja štedi organe također zahtijeva upotrebu opće anestezije. Izvodi se pneumoperitoneum - ugljični dioksid se pod pritiskom dovodi u trbušnu šupljinu.

Za intervenciju liječnik koristi male kirurške instrumente, proces se kontrolira kamerom. Trajanje rada jako ovisi o sljedećim čimbenicima:

• broj kamenaca u žučnoj kesi;
• opće stanje pacijenta;
• prisutnost drugih bolesti trbušnih organa;
• pojava komplikacija tijekom procesa;
• iskustvo kao kirurg.

Popis prednosti ove metode uključuje:

• mala invazivnost procesa;
• kratko razdoblje oporavka;
• nedostatak primjetnih ožiljaka na koži.

Laparoskopija je nemoguća kada se utvrdi da pacijent ima primjetan stupanj pretilosti, onkoloških procesa i akutnih stanja. Nemoguće je provesti postupak ako su kamenje promjera više od 1,5 cm.

Pri uklanjanju kamenaca iz žučnog mjehura laparoskopijom, intervencija može ići na laparotomiju. To se događa ako nije moguće ukloniti kamen s organa pomoću malih alata, jer se nalazi na nepristupačnom mjestu. Način liječenja se mijenja, ali sama intervencija ne završava, pacijent se ne izvodi iz anestezije.

Kolelitholiza

Ovo je relativno nova tehnika koja vam omogućuje uklanjanje kamenaca bez operacije. Liječnici to smatraju inovativnim. Načelo metode temelji se na uvođenju aktivnih tvari u žučni mjehur. Glavna komponenta smjese je metil terc-butil eter i kiseline. Ovo je naziv posebnog otapala koje cijepa kamenje, bez obzira na njihovu strukturu i podrijetlo..

Pacijenti su oprezni prema metodi, ali uzalud. Metoda je sigurna, isključeni su negativni učinci na tijelo, ne postoji rizik od opeklina sluznice. Algoritam rada je sljedeći:

1. Tvar se u tanki kateter dovodi u žučni kanal.
2. Kontrolu osiguravaju rendgen i ultrazvuk.
3. Kamenje se uklanja iz tijela zajedno s izmetom.

Ova operacija kamenaca u žuči ima jedan uočljiv nedostatak - rizik od recidiva izuzetno je velik. Čine to uglavnom za mlade ljude..

Litotripsija

Ova metoda sastoji se u drobljenju kamenja udarnim valom. Litotripter i parabolični reflektor pružaju potrebnu jačinu vala. Na obrazovanje djeluju punkcijom. Učinkovitost rezultata procjenjuje se ultrazvukom.

Nedostatak ove metode je što se njezina učinkovitost ne očituje uvijek. Često ostaci ostaju u organu tijekom naknadnog pregleda. Zatim se izvodi još jedna operacija: žučni mjehur se uklanja u potpunosti ili se kamenac uklanja laparoskopijom.

Uklanjanje organa

Ako se bolest odvija u zanemarenom obliku, a u žučnoj kesi ima mnogo kamenaca, provodi se klasično kirurško liječenje. Otvorena operacija uklanjanja kamenaca u žučnoj kesi zahtijeva rez na trbušnom zidu kroz koji se uklanja organ.

Ova je manipulacija teška i zahtijeva dug oporavak. Razlikuje se od opasnosti među kirurškim tehnikama za liječenje kamenaca u žuči. Metoda se koristi samo u ekstremnim slučajevima, kada drugi nisu pomogli vratiti normalnu kvalitetu života. Liječnici daju prednost minimalno invazivnoj taktici koja čuva organe.

Kakve se promjene javljaju nakon uklanjanja žuči

Liječnici pokušavaju izbjeći poduzimanje mjera za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura i odbijaju potpuno uklanjanje organa. Prvo se smatraju lijekovi koji pružaju nježno otapanje formacija. Ako nisu učinkoviti, pribjegavaju korištenju minimalno invazivnih metoda. Kada potonji ne daju rezultat, žučni mjehur uklanja se zajedno s kamenjem. Takav oprez povezan je s poteškoćama koje čekaju žrtvu tijekom razdoblja oporavka..

Je li moguće uvijek ukloniti kamenje (kamenac) iz žučnog mjehura bez utjecaja na organ - ne, u naprednim slučajevima indicirana je holecistektomija. Nakon nje život pacijenta se mijenja, žuč se više ne skladišti u tijelu, već se odmah baca u dvanaesnik. U prvom mjesecu sva tijela "nauče" raditi na novi način i prilagoditi se promjenama. Potpuni oporavak traje oko godinu dana.

Neposredno nakon operacije, pacijent ne osjeća zamjetno poboljšanje dobrobiti zbog postoperativnog sindroma. Mogu se pojaviti sljedeće žalbe:

• fantomska bol u desnom hipohondriju;
• povećana nadutost i povraćanje;
• izmjena zatvora i proljeva;
• slabost, niska tjelesna temperatura.

Stanje se postepeno poboljšava, jer tijelu treba vremena za prilagodbu.

Ne biste trebali zanemariti pojavu simptoma, o njima morate odmah obavijestiti stručnjaka.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura zbog kamenaca, pacijent mora promijeniti način života: preispitati prehranu, odustati od alkohola i masivnog fizičkog napora.

Posljedice i komplikacije

Bilo koja operacija ozbiljna je intervencija u radu tijela, stoga je gotovo nemoguće isključiti rizik od komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Implikacije se razlikuju za tehnike drobljenja i operativne prakse.

Pri brušenju kamenja postoje sljedeći rizici:

• ozljede zidova rubovima kamena;
• razvoj upalnog procesa;
• začepljenje kanala fragmentima žuči;
• opeklina od lasera ili kemijskog spoja;
• ponovno formiranje naslaga.

Abdominalne operacije, uključujući laparotomiju, nisu ništa manje opasne. Postoji mogućnost takvih posljedica:

• masivan gubitak krvi (posebno kada se ukloni organ);
• divergencija šavova nakon operacije;
• bakterijske komplikacije, trovanje krvi.

Liječnik je sposoban pogriješiti i razbiti tehniku. To se događa ako žučni mjehur nije potpuno pročišćen. U tom se slučaju pojavljuju rane komplikacije, pacijent je ponovno operiran. Rizik se povećava ako je odabrana laparoskopska tehnika i kamen je bio u kanalima.

Je li uvijek moguće ukloniti žučne kamence (kamenac) iz mjehura ili je moguće živjeti s njima. Da, jer je operacija optimalno rješenje, i svaki liječnik može potvrditi ovu činjenicu. Odbijanje intervencije osuđuje pacijenta na stalne muke, akutni početak simptoma kolecistitisa i napada bubrežne kolike.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije pacijent će se dugo oporavljati. Ako je intervencija bila šupljina, preporuke će biti stroge, jer svako pogrešno postupanje može izazvati ozbiljne posljedice. Pacijentu je zabranjeno:

• samostalno se kretati po sobi;
• uzimati hranu prvi dan nakon operacije;
• prva tri dana jelovnika je ograničeno, možete piti kefir s malo masnoće;
• u roku od tjedan dana pacijent jede homogenu hranu, povrće i nemasno meso postupno se uvode;
• prvi mjesec slijedi stroga dijeta, slijede se dijeljeni obroci;
• alkohol je potpuno isključen;
• preporuča se prestati pušiti.

Je li moguće ustati iz kreveta prvog dana ako se kamenje ukloni iz žučnog mjehura konzervativno: laserom ili ultrazvukom trebali biste provjeriti sa svojim liječnikom. U nekim slučajevima postoje ograničenja zbog rizika od oštećenja organa fragmentima.

Prevencija recidiva

Kako bi se spriječilo stvaranje velikog broja kamenja, potrebno je eliminirati čimbenike koji pridonose njihovoj pojavi. Važno je spriječiti stagnaciju žuči i vratiti tijek metaboličkih procesa. Osobe u riziku, kao i oni koji su pretrpjeli žučnu bolest, moraju kontrolirati svoju prehranu. Zabranjena hrana i jela trajno su isključeni s jelovnika.

Preporuča se normalizirati probavu i uspostaviti proces defekacije, ukloniti takozvani zatvor. Uklonite hipodinamiju iz života, dodajte tjelesnu aktivnost. U člancima liječnika postoji još jedna jednako važna preporuka, pacijent bi trebao odbiti nošenje uskih hlača i remena.

Ako se pacijentu dijagnosticira žučna bolest s latentnim tečajem, preglede treba provoditi nekoliko puta godišnje, najmanje jednom u 6 mjeseci. Ako simptomatske manifestacije smetaju, postoje abnormalnosti u jetri, liječnika treba posjetiti češće.

U kirurškoj praksi postoje razne metode liječenja žučnih kamenaca. Operacije se nazivaju različito, ali princip rada je isti. Glavni cilj je uklanjanje kamenja. Liječnici rade svoj posao u bolnici prema prihvaćenom algoritmu, ali uvijek se trude da postupak ide uz očuvanje žučne kese.

U tome pacijent može pomoći liječnicima, mora nadgledati svoju dobrobit i pravodobno proći preglede, jer je u početnim fazama moguće nekirurško liječenje, što je poželjnije. Važno je na vrijeme napraviti izbor u korist zdravlja, stvaranje kamenaca može se spriječiti. Dovoljno je slijediti zdrav način života, pravilno se hraniti i odreći se loših navika.