Enzimi za probavu: lijekovi, popis najboljih

Pitanja

Ako vjerujete u oglašavanje, nijedna obilna večera ne može bez upotrebe enzimskih pripravaka koji pomažu poboljšati probavu. Međutim, ne zaboravite da svako farmakološko sredstvo ima svoje indikacije i da je glavna svrha korištenja enzima ispravljanje nedovoljnog funkcioniranja različitih dijelova probavnog trakta. Pretjerana upotreba ove skupine lijekova može dovesti do smanjenja enzimske sposobnosti tijela..

Klasifikacija

Enzimi za probavu obično se dijele u sljedeće skupine:

  • Enzimi u želucu. To uključuje prirodni želučani sok, pepsin, pepsidil i trbuh. Primjena ovih lijekova pospješuje stvaranje solne kiseline i povećanje koncentracije proteolitičkih enzima u želučanom soku..
  • Enzimi gušterače. Sadrže pankreatin koji sadrži tripsin i amilazu te druge lijekove, nadopunjene proteazom i lipazom (najistaknutiji predstavnici su Pancreatin, Mezim-forte, Creon, Panzinorm).
  • Kombinirani enzimski pripravci. Temelj tih sredstava je ekstrakt žuči goveda. Dodatne komponente - enzimi želučanog soka, gušterače i tankog crijeva (posebno Enzistal, Festal, Pancreatin-forte).
  • Enzimski pripravci neživotinjskog podrijetla na bazi gljivične dijastaze, papaina (najčešće korišteni unienzim).

Sastav lijekova može se razlikovati ovisno o potrebama određenog pacijenta. Neki također sadrže celulazu, hemicelulazu, simetikon za smanjenje nadutosti i aktivni ugljen kao sorbent..

Mehanizam djelovanja

Tvari čije su molekule relativno male mogu ući u krvotok kroz crijevni zid. Tu spadaju aminokiseline, masne kiseline i monosaharidi. Te su komponente građevni blokovi složenijih spojeva koji s ljudskom hranom ulaze u ljudsko tijelo - bjelančevine, masti i ugljikohidrati. Pod djelovanjem enzima složene se tvari razgrađuju na jednostavnije molekule. Amilaza potiče razgradnju složenih ugljikohidrata, lipaze - masti i proteaze - proteina.

Probava započinje već u usnoj šupljini, gdje se očituje aktivnost amilaze sadržane u slini. Dalje, hrana ulazi u želudac, u kiselom okruženju njezin se sadržaj obrađuje s pepsinom, nakon čega himus prelazi u dvanaesnik, gdje stupa u interakciju sa žuči, što pospješuje emulgiranje masti.

Kombinirani enzimski pripravci koji sadrže sastojke enzima gušterače, žuči, hemicelulaze, pepsina i hidroklorida aminokiselina, pridonose stvaranju optimalnih uvjeta u kojima dolazi do potpune razgradnje bjelančevina, lipida i ugljikohidrata u dvanaesniku i jejunumu. Korištenje ove skupine sredstava omogućuje vam normalizaciju procesa probave.

Indikacije

Nedovoljna proizvodnja enzima u želucu ili gušterači ili slaba aktivnost tih tvari - izravna indikacija za upotrebu enzima za probavu.

Glavne manifestacije nedostatka enzima uključuju:

  • osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha nakon jela;
  • nadutost (nadimanje);
  • suhoća, gorčina, neugodan okus u ustima;
  • podrigivanje "trulim jajima";
  • mučnina (osobito nakon masnih obroka);
  • obilne labave stolice.

Kako bi se utvrdio uzrok ovih simptoma, kako bi se otkrilo smanjenje proizvodnje enzima u organima probavnog sustava, pacijent mora potražiti liječničku pomoć i proći cjelovit pregled..

Indikacije za upotrebu enzimskih pripravaka su sljedeće:

  • akutni gastritis;
  • kronični atrofični gastritis;
  • kronični pankreatitis;
  • cistična fibroza;
  • kronične upalne bolesti bilijarnog trakta;
  • diskinezija žuči;
  • stanja nakon uklanjanja dijela gušterače ili cijelog organa;
  • netočnosti u prehrani (neredoviti obroci, uporaba neobičnih jela, velika količina masne, pržene hrane);
  • dobne disfunkcije probavnog sustava (u starijih osoba);
  • stanja nakon zračenja želuca, gušterače, žučnih puteva ili susjednih tkiva.

Kontraindikacije

Enzimi želučanog soka kontraindicirani su kod:

  • preosjetljivost na komponente koje čine lijekove;
  • rano djetinjstvo (manje od 1 godine) pacijenta (to je zbog fizioloških karakteristika dječjeg tijela).

Kontraindikacije za upotrebu enzima gušterače su sljedeće:

  • povećana individualna osjetljivost na komponente proizvoda;
  • akutni pankreatitis.

Popis kontraindikacija za uporabu kombiniranih enzimskih pripravaka koji sadrže žuč opsežniji je. Uključuje:

  • akutni pankreatitis;
  • kronični pankreatitis u akutnoj fazi;
  • opstruktivna žutica;
  • teška bolest jetre s povećanjem razine bilirubina u krvi;
  • crijevna opstrukcija;
  • empijem žučnog mjehura;
  • individualna preosjetljivost na komponente.

Kontraindikacije za uporabu enzima koji nisu životinjski su također:

  • individualna netolerancija;
  • akutni i pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Ako su indicirani, ovi su lijekovi odobreni za uporabu u trudnica i tijekom dojenja, ali pod nadzorom liječnika.

Nuspojave

Kada se enzimi koriste za probavu (obično u velikim dozama), mogu se razviti sljedeće nuspojave:

  • iz gastrointestinalnog trakta: nelagoda u epigastričnoj regiji, nadimanje, mučnina, povraćanje, promjene u prirodi stolice (zatvor, proljev), crijevna opstrukcija (u bolesnika s cističnom fibrozom uz uzimanje velikih doza pankreatina);
  • od strane kardiovaskularnog sustava: tahikardija;
  • iz imunološkog sustava: reakcija preosjetljivosti koja se očituje urtikarijom, svrbežom, lakrimacijom, kihanjem, bronhospazmom;
  • opći poremećaji: slabost.

S predoziranjem lijekova ove skupine moguće je razviti hiperurikemiju (povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi) i hiperurikozuriju (povećanje izlučivanja mokraćne kiseline mokraćom). Djeca ponekad imaju iritaciju kože stolicom (zatvor) i perianalnom (oko anusa).

Interakcije s lijekovima

Učinkovitost pepsina smanjuje se pod utjecajem lijekova koji smanjuju kiselost želučanog soka (antacidi), alkohola i tanina.

Pripravci pankreatina smanjuju apsorpciju lijekova koji sadrže željezo i folnu kiselinu, a njihova se učinkovitost također smanjuje istovremeno uzimanjem s antacidima. Suprotno tome, cimetidin pojačava učinke pankreatina..

Enzimski pripravci koji sadrže žučne komponente poboljšavaju apsorpciju paraaminosalicilne kiseline, niza antibiotika i sulfonamida, što dovodi do povećanja učinkovitosti ovih lijekova.

Obrazac za puštanje

Enzimski pripravci za probavu proizvode se uglavnom u obliku tableta, tableta ili kapsula. Lijekovi koji moraju djelovati u crijevima prekriveni su posebnim enteričkim premazom - zaštitit će aktivnu tvar od agresivnih učinaka klorovodične kiseline u želucu.

Lijekovi nove generacije, poput Creona ili Panzinorma, u obliku su kapsula obloženih želatinom koje sadrže mikrokuglice (promjera do 2 mm) aktivne tvari u enteričkoj oblozi. Dakle, kapsula ulazi u želudac, gdje se njezina želatinska kapsula otapa, a mikrosfere se ravnomjerno miješaju s hranom i ulaze u duodenum, vršeći tamo svoj učinak. Vrlo je učinkovit!

Zaključak

Samostalna primjena terapije u slučaju kršenja sekretorne funkcije gušterače ili drugih dijelova probavnog trakta može dovesti do razvoja komplikacija. Stoga biste se trebali posavjetovati s liječnikom i koristiti lijekove tek nakon detaljne dijagnoze. Izbor lijeka, njegovu dozu, učestalost primjene i trajanje liječenja određuje isključivo liječnik na temelju specifične kliničke situacije!

O enzimima za probavu u programu "O najvažnijim":

Nutricionistica Inna Kononenko kaže o enzimima za probavu:

Probavni enzimi

Ispravno funkcioniranje probavnog trakta i želuca utječe na snagu noktiju i zdravlje ljudske kose. Na rad probavnog trakta izravno utječe broj enzima koji obrađuju hranu, njezina potpuna razgradnja. Ako je proizvodnja ovih tvari poremećena, osoba može koristiti posebne lijekove.

Što su enzimski pripravci

Pripravci za probavu, koji sadrže enzime koji se koriste za liječenje bolesti crijeva i želuca, široko se koriste među ljudima. Koriste se, u pravilu, kada je potrebno provesti zamjensku terapiju, kada se kršenja javljaju u procesu proizvodnje vlastitih enzima. Stručnjaci utvrđuju dva područja djelovanja ovih lijekova za probavu:

  1. Smanjenje boli kod bolesti crijeva, želuca, dispepsije (težina, podrigivanje, nadutost itd.).
  2. Pomoć kod razgradnje hrane u slučaju kvara gušterače - egzokrina insuficijencija.

Raspon upotrebe lijekova s ​​enzimima za probavu vrlo je širok. U pravilu su dodijeljeni ljudima:

  • s patologijom žučnog mjehura, jetre, na primjer, s kolecistitisom, kroničnim hepatitisom, nakon kolecistektomije;
  • bolesti želuca, kod kojih je smanjena sekretorna funkcija;
  • bolesti crijeva: enteritis, kronični enterokolitis;
  • bolesti gušterače: cistična fibroza, kronični pankreatitis, nakon resekcije žlijezde;
  • funkcionalna dispepsija;
  • poremećaji parijetalne probave: Crohnova bolest, celijakija, nedostatak disaharidaze.

Zbog popularnosti problema ljudi s gastrointestinalnim sustavom, na tržištu postoje mnogi pripravci s enzimima za probavu. Liječnici razlikuju tri glavne skupine sredstava:

  • napravljeno od svinjske gušterače;
  • biljno podrijetlo;
  • izvedena iz goveda.

Proteolitički enzimi

U ovoj skupini lijekova glavni aktivni sastojak je pepsin. Ovi pripravci daju probavne enzime koji nadoknađuju poremećaj želučane sluznice, sposobni su za obradu svih vrsta prirodnih bjelančevina:

  • Abomin;
  • Pepsin;
  • Acidin-pepsin;
  • Pepsidalni.
  • Kako pravilno saditi grožđe
  • Crni sapun - sastav i korisna svojstva, uporaba za kosu, tijelo i lice
  • Kako korak po korak primijeniti fotografiju rumenila

Probavni enzimi s žučnim kiselinama

To su pripravci za poboljšanje funkcioniranja crijeva, koji uključuju pomoćne komponente: žučne kiseline, hemicelulozu itd. Uključeni su u razgradnju složenih šećernih spojeva, potiču proizvodnju enzima u gušterači. Popis popularnih lijekova u ovoj skupini uključuje:

  • Svečan;
  • Panzinorm;
  • Enzistal

Djelovanje žučnih kiselina usmjereno je na poboljšanje lučenja gušterače, poticanje pokretljivosti crijeva, žučnog mjehura. Ovi enzimi za probavu osiguravaju emulgiranje masti u tijelu, povećavajući kolerezu. Peristaltiku crijevnog trakta stimuliraju biljna vlakna. Sastav lijekova uključuje dimetikon, simetikon, koji ublažavaju nadimanje i pjene su.

Lijekovi za gušteraču

Sve učinkovite tablete za gušteraču sadrže pankreatin, koji je glavni enzim koji pruža trenutnu potporu u slučaju probavnih problema. Sadrži i tako važne lipolitičke elemente: lipazu, amilazu, tripsin. Sredstva se dobivaju iz gušterače goveda ili svinja. Lijekovi ovog djelovanja uključuju:

  • Kreont;
  • Pankreatin;
  • Penzital;
  • Mezim.
  • Kalijev permanganat
  • Nova pravila za registraciju Rusa u mirovinski fond
  • 6 jednostavnih trikova kako biste počeli jesti manje

Tablete za probavu biljnih enzima

Te tablete sadrže specifične enzime-proteine ​​koji ubrzavaju različite reakcije u tijelu i utječu na metabolizam. Dio enzima stvara štitnjača, ostatak ulazi u ljudsko tijelo zajedno s hranom. Nakon nekog vremena prirodno stvaranje tih enzima opada, pa se moraju uzimati sljedeći lijekovi:

  • Oraza;
  • Pepfiz;
  • Svečan;
  • Solizim;
  • Unienzim.

Tablete za probavu disaharidaze

Sastav sadrži enzim β-galaktidazu, koji razgrađuje disaharid laktozu. Ova skupina uključuje takve učinkovite i popularne lijekove:

  • Laktada;
  • Laktaza;
  • Kerulak.

Pripreme za poboljšanje probave u djece

Kod djece se javljaju enzimski problemi, probavni poremećaji. Svi gore navedeni lijekovi potpuno su prikladni za dijete, ali liječnik ih mora propisati. Moći će točno odrediti doziranje lijeka, što ovisi o dobi djeteta. Opasnost od uzimanja takvih lijekova je ovisnost tijela. Nakon nekog vremena može se razviti ovisnost o lijekovima, neovisna proizvodnja enzima može se smanjiti.

Za djecu su bolje prikladne opcije za tablete presvučene posebnim premazom. To će pružiti zaštitu od klorovodične kiseline želučane kiseline. Bez obloge, aktivnost lijekova se smanjuje. Takav premaz u pravilu nema specifičan gorak okus koji bebe ne vole toliko. U rijetkim slučajevima propisana je injekcija enzima.

Gdje kupiti i koliko su enzimski pripravci za poboljšanje probave

Svi se ti lijekovi prodaju samo u ljekarnama, strogo se ne preporučuje kupnja na drugim mjestima (osim na službenim web stranicama lanaca drogerija) kako bi se izbjeglo stjecanje lažnih podataka bez korisnih svojstava. Prosječna cijena lijekova s ​​enzimima ovisi o broju tableta u pakiranju, na primjer:

  • Mezim 20 kom. - od 80 rubalja., 80 kom. - od 280 rubalja;
  • Pepsin - od 160 rubalja;
  • Kreon - od 270 rubalja;
  • Lactraza - od 230 r.

Video

Recenzije

Kirill, 30-godišnjak: U proljeće gotovo svaki tjedan idemo na selo jesti roštilj. Starost više nije mlada i želudac se ne nosi uvijek sa svinjskim mesom. Obavezno uzmite Mezim tabletu prije jela. Bez nje se odmah pojavi težina u trbuhu, ponekad nadimanje. Ponekad za najbolji učinak morate popiti još 1 tabletu nakon jela..

Olga, 25 godina: Nakon masne hrane, problemi s gušteračom uvijek počinju. Nakon savjetovanja s liječnikom kupio sam Creon. Nije da sam počeo jesti što god želim, ali nakon uzimanja više nema očitih problema. Uz to, ne dopuštam si tako često jesti masnu hranu. Uzimam ga prije jela po 1 tabletu.

Ekaterina, 35 godina: Probala sam samo Mezim, uvijek leži u mojoj kućnoj ambulanti. Sprema u bilo kojoj situaciji kada se javljaju problemi s probavnim traktom. Ljeti se odmaramo u Turskoj i bez ovog lijeka jednostavno se ne može preživjeti. Uzimam 1 tabletu prije jela, cijeli dan se osjećam izvrsno. Jedino se oni ne bi trebali zanositi, jer će želudac "zaboraviti kako" sam probaviti hranu.

Evgeniy, 35 godina: Mezim mi je puno pomogao da se nosim s teškom, masnom hranom, ali na kraju mi ​​je to učinilo lošu uslugu. Uzimao sam ga prečesto, zbog čega je vlastiti želudac sam proizvodio manje enzima. Sada, bez Mezima, ne mogu jesti ni običnu hranu..

Pripravci probavnih enzima. referenca

Pripravci probavnih enzima - lijekovi koji poboljšavaju proces probave i uključuju probavne enzime (enzime).

Pripravci probavnih enzima koriste se za kršenje lučenja endogenih enzima (unutarnjeg podrijetla); poremećaji probavnog procesa različite težine, koji se nalaze u gotovo svim bolestima gastrointestinalnog trakta; bilijarni trakt, bolesti gušterače, široko se koriste za razne gastroenterološke patologije.

Probavni enzimi sposobni su djelovati izvan stanice, unutar nje ili kao dio stanične membrane, sudjelujući u raznim vrstama probave.

Po sastavu mogu sadržavati pankreatin (ekstrakt gušterače) ili biti biljnog podrijetla. Također, mogu sadržavati komponente žuči, želučane sluznice ili adsorbense.

Trenutno se u kliničkoj praksi koristi velik broj enzimskih pripravaka, koje karakteriziraju razne kombinacije komponenata, enzimska (enzimska) aktivnost, način proizvodnje i oblik oslobađanja..

Postoje sljedeće skupine enzimskih pripravaka:

- pripravci koji sadrže pankreatin (Pancreatin, Penzital, Mezim Forte, Panzinorm Forte - N, Creon, Pancitrat);

- pripravci koji sadrže pankreatin, žučne komponente, hemicelulazu i druge komponente (Festal, Digestal, Digestal Forte, Enzistal, Panzinorm Forte);

- biljni pripravci koji sadrže papain, ekstrakt gljive riže i druge komponente (Pepfiz, Oraza, Solizim, itd.).

Međutim, u medicinskoj literaturi pojavili su se podaci koji ukazuju na nisku enzimsku aktivnost enzima biljnog i gljivičnog podrijetla (75 puta manje učinkoviti od pripravaka životinjskog podrijetla), pa stoga nisu pronašli široku primjenu u praksi. Biljni enzimski pripravci koji sadrže papain, ekstrakt gljive riže i druge komponente mogu se koristiti za ispravljanje egzokrine insuficijencije gušterače (PZ), posebno u slučajevima kada pacijent ne podnosi enzime gušterače (alergija na svinjetinu, govedinu).

Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s biljnim enzimima, vitaminima (Wobenzym, Flogenzym, Unienzyme, Merkenzyme) sadrže bromelain - koncentriranu mješavinu enzima iz ekstrakta svježeg ploda ananasa i njegovih grana. Izbor kombiniranih enzimskih pripravaka važan je kada se kombiniraju bolesti žučnog sustava i jetre s probavnim poremećajima.

Važan čimbenik koji određuje učinkovitost liječenja je oblik oslobađanja lijeka. Većina enzimskih pripravaka dostupna je u obliku tableta ili tableta u enteričkim oblogama, što štiti enzime od oslobađanja u želucu i uništavanja želučanog soka solnom kiselinom. Većina većine tableta ili tableta je 5 mm ili više, postoje enzimski pripravci nove generacije u obliku mikrotabli (pancitrat) i mikrosfera (kreon, likraza) čiji promjer ne prelazi 2 mm. Pripravci su obloženi enteričkim (enteričkim) membranama i zatvoreni u želatinske kapsule. Kad uđe u želudac, želatinske kapsule se brzo otapaju, mikrotablice se pomiješaju s hranom i postupno ulaze u dvanaesnik.

Jedan od važnih čimbenika koji određuje uspjeh liječenja je točan odabir enzimskog pripravka, njegove doze i trajanja liječenja. Pri odabiru lijeka uzima se u obzir priroda bolesti i mehanizmi u osnovi probavnih poremećaja. Izbor doze enzimskog pripravka ovisi o težini osnovne bolesti i stupnju funkcionalnih poremećaja oštećenog organa..

Pri odabiru enzimskog pripravka u svakom slučaju, liječnik obraća pažnju na njegov sastav i aktivnost njegovih komponenata, uzima se u obzir razina enzima koji su uključeni u njihov sastav. Pripravci istog kvalitativnog i kvantitativnog sastava mogu dati drugačiji učinak, jer to ovisi ne samo o pravilno odabranoj dozi djelatne tvari, već i o individualnoj toleranciji lijeka.

Sredstva koja sadrže pankreatin uključuju lipazu, amilazu, proteaze. Sirovina za pripremu ovih pripravaka je gušterača svinja i goveda čiji glavni enzimi (lipaze, tripsin, kimotripsin i amilaze) pružaju dovoljan spektar probavne aktivnosti i doprinose ublažavanju kliničkih znakova insuficijencije gušterače: smanjeni apetit, mučnina, tutnjava u trbuhu, nadimanje i tako dalje.

Pripravci koji sadrže enzime zajedno s pankreatinom mogu sadržavati žučne kiseline, hemicelulazu, biljne koleretičke komponente (kurkuma), simetikon itd. Žučne kiseline, koje su dio pripravaka, povećavaju izlučivanje gušterače, normaliziraju biokemijska svojstva žuči i reguliraju pokretljivost debelog crijeva. Enzimi ove skupine ne koriste se kod pankreatitisa.

Hemicelulaza osigurava razgradnju biljnih polisaharida (probavljivih vlakana), smanjuje stvaranje plinova.

Enzimski pripravci bolesnici dobro podnose, a rijetke nuspojave (proljev, zatvor, nelagoda u želucu, mučnina, iritacija perianalne regije) izuzetno su rijetke i uglavnom su povezane s uzimanjem velikih doza enzimskih pripravaka.

Pripravci koji sadrže enzime gušterače mogu se koristiti i kontinuirano, kao nadomjesna terapija, i jednom, s velikim prehrambenim opterećenjem. Doza se odabire pojedinačno i ovisi o ozbiljnosti kliničkih i laboratorijskih parametara egzokrine funkcije gušterače. Učinkovitost doze procjenjuje se prema kliničkim (nestanak bolova u trbuhu, normalizacija učestalosti i prirode stolice) i laboratorijskim parametrima.

Važna značajka enzima gušterače je da ih se ne smije propisivati ​​nakon jela, liječnici preporučuju uzimanje enzimskih pripravaka uz obroke.

Postoje kontraindikacije za uporabu probavnih enzima. Kontraindicirani su kod akutnog i kroničnog pankreatitisa; akutna i teška kronična bolest jetre; proljev; upalne bolesti crijeva; alergijske reakcije na svinjetinu ili govedinu. Enzimski pripravci s oprezom se koriste u bolesnika s gihtom..

Enzimski pripravci koji sadrže žučne komponente kontraindicirani su kod:

- akutni i kronični pankreatitis;

- akutni i kronični hepatitis;

- peptični čir na želucu i dvanaesniku;

- upalne bolesti crijeva;

- egzokrina insuficijencija gušterače.

Probavni enzimi - kako odabrati i kako uzimati

Danas vam želim reći o tome što su probavni enzimi i zašto su uopće potrebni. Kako odabrati probavne enzime i kako ih uzimati?

Inače, sada na iHerb postoji 10% popusta na enzime.

Što su enzimi

ENZIMI - složene molekule proteina, ribosomi ili njihovi kompleksi, koji ubrzavaju kemijske reakcije u živim sustavima, nalaze se u svim stanicama tijela.

Na bankama možete pronaći natpis Enzim (enzim) - to je ista stvar, samo na engleskom.

Probavni enzimi su enzimi koji složene sastojke (velike molekule) hrane razgrađuju na jednostavnije, manje kako bi ih tijelo moglo lako asimilirati - tako dolazi do normalne probave.

Probavni enzimi djeluju u ustima, želucu i tankom crijevu. Proizvode ih gušterača i druge žlijezde..

Probavni enzimi pomažu u razgradnji proteina, ugljikohidrata, masti, ublažavajući tako stres na želucu, gušterači, jetri, žučnom mjehuru i tankom crijevu.

Vrste probavnih enzima

Što su probavni enzimi??

Naše tijelo proizvodi ogroman broj različitih probavnih enzima.

Zašto toliko? Svaka vrsta enzima usmjerena je na razgradnju nekih tvari. Dakle, jedan je enzim odgovoran za laktozu, drugi razgrađuje masnoće u molekule, a treći - proteine.

I ne zaboravite da probava započinje u ustima, zato temeljito žvakajte hranu, nemojte progutati komadiće kao da ste gladni kormoran.

  • Alfa galaktozidaza - olakšava probavu mahunarki i krstaša
  • Amilaza - razgrađuje ugljikohidrate
  • Celulaza - razgrađuje vlakna
  • Glukoamilaza - razgrađuje dugolančane ugljikohidrate
  • Invertaza - razgrađuje saharozu i maltozu
  • Laktaza - razgrađuje mliječni šećer - laktozu
  • Lipaza - razgrađuje masnoće
  • Proteaza - razgrađuje proteine
  • Beta glukanaza - pomaže u probavi žitarica
  • Pektinaza - razgrađuje pektine iz voća i povrća
  • Fitaza - razgrađuje fitinsku kiselinu

Enzimi mogu biti životinjskog podrijetla (pankreatin) i biljni (papaja, ananas).

Životinjske enzime (pankreatin) ne preporučuje se uzimati dulje vrijeme, jer oslabljuju funkciju gušterače i remete neovisnu proizvodnju enzima, a uz to izazivaju ovisnost. Osim toga, počinju raditi samo u crijevima zbog prisutnosti posebne prevlake koja ih štiti od razornog djelovanja želučanog soka..

Biljni enzimi nemaju utjecaja na proizvodnju enzima gušterače u gušterači - niti stimuliraju niti inhibiraju. Stoga ih se može uzimati dugo, plus što se ne boje želučanog soka..

Za djecu je najbolje odabrati biljne enzime, jer ih je lako i diskretno dodati u hranu..

Tko treba enzime?

Otkrili ste da su enzimi izuzetno korisni za probavu i cjelokupno zdravlje, a kako znati trebaju li vam enzimi??

Vjerujem da su enzimi neophodni:

  • s lošom prehranom prerađene hrane
  • za bolesti probavnog sustava
  • s sindromom iritabilnog crijeva
  • s sindromom propusnih crijeva
  • ako imate žgaravicu, plinove, nadutost, proljev, zatvor
  • ako imate nisku kiselost u želucu
  • ako imate nizak imunitet
  • ako želite smršaviti, a ne se udebljati
  • za bolesti gušterače

Preporučujem uzimanje probavnih enzima svima koji imaju AIT (autoimuni tiroiditis), jer pomažu u probavi hrane i pomažu probavnom traktu da pravilno funkcionira, što potiče bolju apsorpciju hranjivih sastojaka..

U autoimunim i upalnim bolestima, enzimski kompleks mora sadržavati proteazu.

Kako znati imam li dovoljno enzima

Često jedemo prerađenu hranu koja nema enzima u sebi, pa nemamo dovoljno probavnih enzima. I naravno da imamo problema s probavom.

Nedostatak ovih tvari očituje se krajnje neugodnim simptomima - osjećajem težine, nadutosti i nadutosti, podrigivanjem i žgaravicom, mučninom, tekućom stolicom, neugodnim okusom u ustima.

U slučaju problema s gušteračom mogu se primijetiti promjene boje stolice - postaje bljeđa i pluta na površini ili ostavlja masni trag koji se ne ispire vodom.

Možete uzeti testove, koji se nazivaju "koprogram", oni će točnije pokazati kako ste s enzimima.

Gdje nabaviti enzime?

Dolaze nam s hranom sa sirovim povrćem i voćem. Toplinska obrada uništava ove enzime.

Većina enzima pronađena je u papaji, mangu, avokadu, ananasu, banani, kiviju, brusnici i grejpu.

Papaja sadrži papain, koji je jedan od najmoćnijih enzima za razgradnju proteina, kazeina, glutena.

Velika količina enzima nalazi se i u sjemenskim i žitnim klicama, leći, hrenu, perclovki, kao i u povrću poput brokule, kupusa, pšenične trave. Plus, naravno, kiseli kupus, kefir, kombucha (kombucha).

Općenito, sva „živa“ hrana sadrži enzime i vrlo je korisna za naše tijelo.

Naša gušterača također proizvodi enzime..

Kako uzimati probavne enzime?

Ako je cilj riješiti probavne probleme, probavne enzime treba uzimati neposredno prije ili za vrijeme obroka. Nakon obroka možete uzeti i hitne slučajeve, ali bolje je i prije.

Ako je cilj očistiti tijelo od neprobavljenih životinjskih bjelančevina, razbiti patogene i sniziti razinu upale u tijelu, tada je najbolje uzimati prazan želudac, 30 minuta prije jela, a najbolje 1 sat. U tu svrhu najbolje odgovara proteaza..

Nepridržavanje vremena prijema, kao i sindrom razrastanja bakterija i lamblija, smanjuju učinkovitost enzima.

Probavni enzimi i probiotici

Uobičajeno pitanje o probavnim enzimima je je li moguće uzimati enzime s probioticima zajedno?

Da, možeš. Neki kompleksi već sadrže probiotike.

Ali idealna je opcija prvo uzimati enzime - prije jela, a nakon jela ili nakon sat vremena uzimati probiotike.

Koje probavne enzime odabrati?

Ako ćete redovito uzimati enzime, onda je bolje odabrati biljne enzime..

Ako ćete je uzimati sporadično, tada možete bilo što, ali po mom mišljenju, povrće je ipak bolje..

Najbolje je odabrati probavni enzimski kompleks koji sadrži sve esencijalne enzime.

Sadrži sve neophodne enzime, plus metvicu i trifalu za pomoć u probavi.

Sadrži sve neophodne enzime koji pomažu razgraditi gotovo svaku hranu, uključujući mahunarke.

Biljni enzimi papain, bromelain, amilaza, lipaza, proteaza itd..

A evo i izvrsnih - Enzymedica, Digest Basic, Essential Enzyme Formula, 90 kapsula. Također pomažu u razgradnji mahunarki i voća

Ako postoje problemi s žučnim mjehurom, onda je bolje odabrati enzime koji sadrže veliku količinu lipaze i žučnih soli.

Evo nekoliko dobrih kompleksa:

Uz nisku kiselost želučanog soka, MORATE uzimati betain pepsin!! !

S godinama se kiselost u želucu smanjuje, plus gotovo SVI AIT pacijenti imaju nisku kiselost. To znači da u želucu nema dovoljno želučane kiseline za probavu hrane. Želucu je potrebno kiselo okruženje da u potpunosti probavi hranu, kao i da spriječi razmnožavanje i razmnožavanje bakterija i kvasca.

✔ Ako je kiselost u želucu niska, tada hrana nije potpuno probavljena i zdravo sindrom curenja crijeva.

✔ Ako je kiselost niska, tada se bakterije i patogeni mogu lako i slobodno razmnožavati i razmnožavati, te zdravo sindromom zarastanja bakterija (SIBO), što dovodi do neravnoteže i mnogih problema.

✔ Osim toga, ako je kiselost niska, tada se vitamini i minerali NE apsorbiraju pravilno i nastaju nedostaci, što također može uzrokovati ogroman broj problema s tijelom u cjelini.

Probavni enzimi s netolerancijom na gluten - Now Foods, Gluten Digest, 60 vegetarijanskih kapsula California Gold Nutrition. Sadrže endopeptidazu koja pomaže u razgradnji glutena.

Probavni enzimi za djecu

Za djecu je najbolje odabrati biljne enzime, na primjer, to su:

Gdje kupiti probavne enzime

Suplemente kupujem od iHerba jer je i prikladniji i jeftiniji od kupnje u lokalnim ljekarnama..

Ovdje možete vidjeti kako se registrirati na iHerb i izvršiti prvu narudžbu.

Pripravci crijevnih enzima

Sablin O.A., Butenko E.V..
PRIPREMI ENZIMA U GASTROENTEROLOGIJI
Prijedloge dobavljača i proizvođača, opise iz "Enciklopedije lijekova" možete pronaći na poveznicama u odjeljku Osnovni enzimski pripravci. Enzimski pripravci su skupina farmakoloških sredstava koja poboljšavaju proces probave. Poremećaji probavnog procesa različite težine nalaze se u gotovo svim bolestima gastrointestinalnog trakta.

Uzroci probavnih poremećaja izuzetno su raznoliki i mogu biti sljedeći:

1. Nedovoljna probava šupljine zbog:
Pankreatogena egzokrina insuficijencija kod:

  • - kronični pankreatitis, kamenje gušterače
  • - subtotalna pankreatektomija
  • - rak gušterače
  • - fistule gušterače
  • - cistična fibroza
  • - kwashiorkore

Smanjenje aktivnosti enterokinaze i inaktivacija enzima gušterače u crijevima kada:
  • - Zollinger-Ellison sindrom
  • - čir na dvanaesniku
  • - duodenit
  • - disbioza tankog crijeva

Poremećaji u tranzitu crijevnog sadržaja i poremećaji u miješanju enzima s himeom iz hrane kada:
  • - duodeno- i gastrostaza
  • - crijevna pseudo-opstrukcija
  • - sindrom iritabilnog crijeva
  • - stanja nakon vagotomije i odvodnje

Smanjenje koncentracije enzima kao rezultat razrjeđivanja pri:
  • - sindrom postgastrektomije
  • - disbioza tankog crijeva
  • - stanje nakon holecistektomije

Kršenje proizvodnje holecistokinina, pankreozimina, nedostatak sekreta žučnih kiselina u tankom crijevu, urođeni ili kod:
  • - opstrukcija žuči
  • - teški hepatitis
  • - primarna bilijarna ciroza
  • - patologija terminalnog dijela tankog crijeva
  • - disbioza tankog crijeva
  • - liječenje kolestiraminom

Gastrogena insuficijencija kod:
  • - resekcija želuca, gastrektomija
  • - atrofični gastritis

2. Kršenje parijetalne probave u:

  • nedostatak disaharidaze (urođeni, stečeni laktazi ili drugi nedostaci disaharidaze)
  • kršenje unutarstaničnog transporta sastojaka hrane kao rezultat smrti enterocita (Crohnova bolest, celijakija, sarkoidoza, zračenje, ishemijski i drugi enteritis)

3. Kršenje odljeva limfe iz crijeva (začepljenje limfnih kanala) kod:
  • - limfangtaktazije
  • - limfom
  • - crijevna tuberkuloza
  • - karcinoid

4. Kombinirana kršenja na:
  • - šećerna bolest
  • - giardijaza
  • - hipertireoza
  • - hipogamaglobulinemija
  • - amiloidoza
  • - AIDS-a
Gotovo svi gore navedeni uvjeti, u jednom ili drugom stupnju, indikacije su za imenovanje enzimske terapije..

Unatoč raznolikosti uzroka probavne smetnje, najizraženiji poremećaji uzrokuju bolesti gušterače, koje prati primarna insuficijencija gušterače. Javlja se kod bolesti gušterače, u kombinaciji s nedostatkom njegove egzokrine funkcije (kronični pankreatitis, fibroza gušterače, itd.).

U kliničkoj praksi sekundarna ili relativna insuficijencija gušterače je češća, obično uzrokovana gutanjem neobične hrane, njezinom prekomjernom količinom ili privremenim poremećajima gušterače. Nedostatak gušterače ograničava apsorpciju hrane i može dovesti do oslabljene apsorpcije.

Enzimska terapija glavni je smjer u liječenju bolesnika sa sindromom oštećene probave, posebno kada je nemoguće ukloniti uzroke njegovog razvoja. Trenutno u kliničkoj praksi postoji veliki broj enzimskih pripravaka koji se razlikuju u kombinaciji komponenata, enzimskoj aktivnosti, načinu proizvodnje i oblicima oslobađanja..

U kliničkoj praksi izbor i doziranje enzimskih pripravaka određuju se sljedećim glavnim čimbenicima:
1.sastav i količina aktivnih probavnih enzima koji osiguravaju razgradnju hranjivih sastojaka
2.oblik oslobađanja lijeka

  • o osiguravanje stabilnosti enzima na djelovanje solne kiseline
  • o omogućavanje brzog oslobađanja enzima u dvanaesniku
  • o osiguravanje oslobađanja enzima u rasponu od 5-7 jedinica. pH
3.dobra tolerancija i odsutnost nuspojava
4.Dugi vijek trajanja

Sastav enzimskih pripravaka
U slučaju probavne smetnje koriste se razni lijekovi koji sadrže enzime. Ovisno o sastavu, enzimski pripravci mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • 1. Ekstrakti želučane sluznice čiji je glavni aktivni sastojak pepsin (abomin, acidinpepsin).
  • 2. Enzimi gušterače predstavljeni amilazom, lipazom i tripsinom (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, kreon).
  • 3. Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji sa žučnim komponentama, hemicelulozom i ostalim dodatnim komponentama (digestal, festal, panzinorm-forte, enzistal).
  • 4. Biljni enzimi predstavljeni papainom, gljivičnom amilazom, proteazom, lipazom i drugim enzimima (pefiza, oraza).
  • 5. Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s biljnim enzimima, vitaminima (wobenzym).
  • 6. Disaharidaze (tilaktaza).
    Prva skupina enzima uglavnom je usmjerena na ispravljanje poremećaja sekretorne funkcije želuca. Sadrže u svom sastavu pepsin, katepsin, peptidaze razgrađuju gotovo sve prirodne proteine. Ovi se lijekovi uglavnom koriste za atrofični gastritis, ne smiju se propisivati ​​za bolesti koje se javljaju u pozadini normalne ili povećane proizvodnje kiseline.

    Pripravci koji uključuju enzime gušterače koriste se za ispravljanje probavnih poremećaja, kao i za regulaciju funkcija gušterače. Tradicionalno se za to koriste složeni pripravci koji sadrže glavne enzime gušterače domaćih životinja (prvenstveno lipazu, tripsin, kimotripsin i amilazu). Ti enzimi pružaju dovoljan spektar probavne aktivnosti (tablica 1.) i doprinose ublažavanju kliničkih znakova egzokrine insuficijencije gušterače, što uključuje smanjeni apetit, mučninu, trbuh u trbuhu, nadimanje, steato, kreato i amiloreju..

    Tablica 1. Mehanizmi djelovanja enzima gušterače

    EnzimiMjesto hidrolitičkog cijepanja
    Lipolitički:
    lipaza
    Eterske veze
    na položajima 1 i 3 triglicerida
    Proteolitički:
    tripsin himotripsin
    elastaza
    Unutarnje peptidne veze između ostataka:
    esencijalne aminokiseline
    aromatične aminokiseline
    hidrofobne aminokiseline u elastinu
    Amilolitik:
    alfa-amilaza
    alfa-1,4-glikozidne veze u polimerima glukoze

    Lijekovi se razlikuju u aktivnosti komponenata, što treba uzeti u obzir prilikom odabira za određenog pacijenta (tablica 2). Amilaza koja je uključena u kompleks razgrađuje škrob i pektine do jednostavnih šećera - saharoze i maltoze. Amilaza razgrađuje uglavnom izvanstanične polisaharide (škrob, glikogen) i praktički ne sudjeluje u hidrolizi biljne celuloze.

    Proteaze u enzimskim pripravcima uglavnom predstavljaju kimotripsin i tripsin. Potonji je, zajedno s proteolitičkom aktivnošću, sposoban inaktivirati faktor oslobađanja holecistokinina, uslijed čega se sadržaj kolecistokinina u krvi i sekreciji gušterače smanjuje prema principu povratne sprege..

    Uz to, tripsin je važan čimbenik u regulaciji pokretljivosti crijeva. To se provodi kao rezultat interakcije s RAP-2 receptorima enterocita. Lipaza je uključena u hidrolizu neutralne masti u tankom crijevu.

    Kombinirani pripravci, zajedno s pankreatinom, sadrže žučne kiseline, hemicelulazu, simetikon, biljni koleretik (kurkuma) itd..

    Tablica 2 nije navedena u internetskoj verziji članka
    OSNOVNI PRIPREMI ENZIMA

    Acidin-pepsinPanzistal
    Wobenzym Pankreatin
    Digestal Pancreoflat
    Ipental Pancurman
    Kreon 8000 Pancitrat 10.000
    Kreont 25000 Pancitrat 25.000
    Lycrease Pepfiz
    Mezim-forte Solizim
    Mezim-forte 10.000Tilaktaza
    Merkenzim Ferestal
    Nigedaza Svečan
    OrazaFestal N
    Panzinorm-forte Enzistal

    Uvođenje žučnih kiselina u pripravak značajno mijenja njegov učinak na funkciju probavnih žlijezda i pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Pripravci koji sadrže žučne kiseline povećavaju lučenje gušterače i kolerezu, potiču pokretljivost crijeva i žučnog mjehura. Žučne kiseline povećavaju osmotski pritisak crijevnog sadržaja. U uvjetima mikrobiološke kontaminacije crijeva, oni se dekonjugiraju, što u nekim slučajevima pridonosi aktivaciji cAMP enterocita s naknadnim razvojem osmotskog i sekretornog proljeva.

    Kombinirani pripravci koji sadrže žučne komponente i hemicelulazu stvaraju optimalne uvjete za brzu i potpunu razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata u dvanaesniku i jejunumu. Lijekovi se propisuju u slučaju nedovoljne egzokrine funkcije gušterače, u kombinaciji s jetrom, patologijom žučnog sustava, kršenjem funkcije žvakanja, sjedilačkim načinom života, kratkotrajnim pogreškama u hrani.

    Prisutnost u sastavu kombiniranih lijekova, osim enzima gušterače, žučnih komponenata, pepsina i aminokiselinskih hidroklorida (panzinorm), osigurava normalizaciju probavnih procesa u bolesnika s hipokiselinskim ili anacidnim gastritisom. U tih bolesnika, u pravilu, utječu na funkcije gušterače, stvaranje žuči i lučenje žuči..

    Hemicelulaza, koja je dio nekih lijekova (festal), potiče razgradnju biljnih vlakana u lumenu tankog crijeva, normalizaciju crijevne mikroflore.

    Mnogi enzimski pripravci sadrže simetikon ili dimetikon, koji smanjuju površinsku napetost mjehurića plina tako da se oni raspadaju i apsorbiraju zidovima želuca ili crijeva.

    Enzimski pripravci biljnog podrijetla sadrže papain ili gljivičnu amilazu, proteazu, lipazu (pefiza, oraza). Papain i proteaze hidroliziraju proteine, gljivična amilaza - ugljikohidrati, odnosno lipaza - masti.

    Uz gore navedene tri skupine, postoje male skupine kombiniranih biljnih enzimskih pripravaka u kombinaciji s pankreatinom, vitaminima (wobenzym) i disaharidazama (tilaktaza).

    Oblik oslobađanja lijeka važan je čimbenik koji određuje učinkovitost liječenja. Većina enzimskih pripravaka dostupna je u obliku tableta ili tableta u enteričkim oblogama, što štiti enzime od oslobađanja u želucu i uništavanja želučanog soka solnom kiselinom. Većina tableta ili dražeja su 5 mm ili više. Ipak, poznato je da se krute čestice promjera ne veće od 2 mm mogu evakuirati iz želuca istovremeno s hranom. Veće čestice, posebno enzimski pripravci u tabletama ili dražejama, evakuiraju se tijekom interdigestivnog razdoblja, kada u duodenumu nema prehrambenog himusa. Kao rezultat toga, lijekovi se ne miješaju s hranom i nisu aktivno uključeni u procese probave.

    Kako bi se osiguralo brzo i homogeno miješanje enzima s prehrambenim kime, stvoreni su enzimski pripravci nove generacije u obliku mikrotablica (pancitrat) i mikrosfera (kreon, likraza) čiji promjer ne prelazi 2 mm. Pripravci su obloženi enteričkim (enteričkim) membranama i zatvoreni u želatinske kapsule. Kad se ubrizgaju u želudac, želatinske kapsule se brzo otapaju, mikrotablice se pomiješaju s hranom i postupno ulaze u duodenum. Kada je pH sadržaja duodenuma iznad 5,5, membrane se otapaju, a enzimi počinju djelovati na velikoj površini. U tom se slučaju fiziološki procesi probave praktički reproduciraju kada se sok gušterače otpušta u dijelovima kao odgovor na periodični unos hrane iz želuca..

    Kratke farmakološke karakteristike

    Acidin-pepsin je pripravak koji sadrži proteolitički enzim. Primljeno iz želučane sluznice svinja. Tablete od 0,5 i 0,25 g sadrže 1 dio pepsina, 4 dijela acidina (betain hidroklorid). Propisani su za hipo- i anacidni gastritis, 0,5 g 3-4 puta dnevno tijekom obroka. Tablete su prethodno otopljene u? čaše vode.

    Wobenzym je kombinirani pripravak koji sadrži visoko aktivne enzime biljnog i životinjskog podrijetla. Uz pankreatin, sadrži papain (iz biljke Carica Papaya), bromelain (iz ananasa) i rutozid (vitamin P skupina). Zauzima posebno mjesto među enzimskim pripravcima, jer zajedno s izraženim enzimskim svojstvima, djeluje protuupalno, protiv edema, fibrinolitički i sekundarno analgetski. Raspon primjena je vrlo širok. Koristi se za pankreatitis, ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, traumu, autoimune onkološke, urološke, ginekološke bolesti. Doza se postavlja pojedinačno i kreće se od 5 do 10 tableta 3 puta dnevno.

    Digestal - sadrži pankreatin, ekstrakt goveđe žuči i hemicelulazu. Lijek se propisuje za 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom ili nakon jela. Kreon je lijek čija želatinska kapsula sadrži veliku količinu pankreatina u granulama otpornim na solnu kiselinu. Lijek karakterizira brzo (u roku od 4-5 minuta) otapanje želatinskih kapsula u želucu, oslobađanje i ravnomjerna raspodjela granula otpornih na želučani sok kroz himus. Granule slobodno prolaze kroz pilorični sfinkter istovremeno s himusom u dvanaesnik, u potpunosti štite enzime pankreatina tijekom prolaska kroz kiselo okruženje želuca, a karakterizira ih brzo oslobađanje enzima kada lijek uđe u dvanaesnik..

    Likreaza je enzimski pripravak na bazi ekstrakta dobivenog mljevenjem, odmašćivanjem i sušenjem svježe ili smrznute svinjske gušterače. Kapsule sadrže mikrosfere promjera 1-1,2 mm, sadrže pankreatin, stabilne su i ne razgrađuju se u želucu s pH ispod 5,5. Za dispeptičke poremećaje propisana je 1-3 kapsule dnevno, za kronični pankreatitis 3-6 kapsula dnevno.

    Mezim-forte - često se propisuje za korekciju kratkotrajnih i manjih disfunkcija gušterače. Dragee mezim-forte prekriven je posebnim premazom za glazuru koji štiti komponente lijeka od agresivnih učinaka kiselog okruženja želuca. Koristi se 1-3 tablete 3 puta dnevno prije jela.

    Merkenzim je kombinirani pripravak koji sadrži 400 mg pankreatina, 75 U. bromelain i 30 mg goveđe žuči. Bromelaini su koncentrirana smjesa proteolitičkih enzima ekstrahiranih iz svježeg voća i grana ananasa. Priprema je dvoslojna. Vanjski sloj čine bromelaini koji se oslobađaju u želucu i imaju proteolitički učinak. Unutarnji sloj otporan je na klorovodičnu kiselinu u želucu i ulazi u tanko crijevo, gdje se oslobađaju pankreatin i žuč. Bromelaini ostaju učinkoviti u širokom rasponu pH (3-8), pa se lijek može propisivati ​​bez obzira na količinu solne kiseline u želucu. Merkenzim se propisuje 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela..

    Nigedaza je pripravak u tabletama od 0,02 g, koji sadrži lipolitički enzim. Izvedeno iz sjemenki damaska ​​černuška. Nigedaza uzrokuje hidrolitičku razgradnju biljnih i životinjskih masti. Lijek je aktivan u uvjetima povećane i normalne kiselosti želučanog soka, a napola aktivan u uvjetima niske kiselosti želučanog soka. Lijek se daje oralno 1-2 tablete 3 puta dnevno 10-30 minuta prije jela. Zbog nedostatka proteolitičkih i amilolitičkih enzima u pripravku, preporučljivo je kombinirati unos nigedaze s unosom pankreatina..

    Oraza je kiselinski otporan kompleks proteolitičkih i amilolitičkih enzima (iz kulture gljive Aspergillus oryzae), koji se sastoji od amilaze, maltaze, proteaze, lipaze. Lijek se ne razgrađuje u želucu, otapa se u crijevima (pri alkalnom pH), Propisuje se 0,5-1 žličica granula 3 puta dnevno tijekom ili neposredno nakon jela. Jedna žličica sadrži 2 g granula, što odgovara 0,2 g oraza.

    Panzinorm je pripravak koji se sastoji od ekstrakta želučane sluznice, ekstrakta žuči, pankreatina, aminokiselina. Ekstrakt želučane sluznice sadrži pepsin i katepsin s visokim proteolitičkim djelovanjem, kao i peptide koji pospješuju oslobađanje gastrina, naknadnu stimulaciju želučanih žlijezda i oslobađanje klorovodične kiseline. Panzinorm je dvoslojni pripravak. Vanjski sloj sadrži pepsin, katepsin, aminokiseline. Ovaj se sloj otapa u želucu. Unutarnji sloj je otporan na kiseline, otapa se u crijevima, sadrži pankreatin i ekstrakt žuči. Panzinorm djeluje supstitucijski i probavno-stimulirajuće. Lijek se uzima 1-2 tablete uz obroke 3-4 puta dnevno..

    Pankreatin je pripravak gušterače goveda koji sadrži enzime. Dnevna doza pankreatina je 5-10 g. Pankreatin se uzima 1 g 3-6 puta dnevno prije jela..

    Pancurmen je kombinirani pripravak, čija 1 tableta sadrži pankreatin i ekstrakt kurkume (holeretski agens). Uzimajte 1-2 tablete prije jela 3 puta dnevno.
    Pancitrat je lijek nove generacije s visokim sadržajem pankreatina. Ima farmakodinamiku sličnu Creonu. Želatinske kapsule sadrže mikro tablete u posebnoj enteričkoj prevlaci koja je otporna na želučani sok, što jamči oslobađanje svih enzima u crijevima. Propisuje se 1 kapsula 3 puta dnevno. Pepfiz - sadrži biljne enzime (papain, diastazu) i simetikon. Za razliku od ostalih enzimskih pripravaka, pefiza je dostupna u šumećim tabletama s okusom naranče koje, kada se otope u vodi, oslobađaju natrij i kalijev citrat. Oni neutraliziraju solnu kiselinu u želucu i smanjuju žgaravicu. Lijek se koristi za sindrom mamurluka, prejedanje, veliku konzumaciju piva, kave, kvasina, pića koja sadrže plin, hranu bogatu ugljikohidratima, oštru promjenu prirode hrane. Primijeniti 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela.

    Solizim, lipolitički enzim izveden iz Perucillium solitum, hidrolizira biljne i životinjske masti, što dovodi do zaustavljanja steatoreje, normaliziranja sadržaja ukupnih lipida i lipazne aktivnosti krvnog seruma. Lijek se uzima u 2 tablete (40 000 LE) 3 puta dnevno tijekom ili neposredno nakon jela. Tilaktaza je probavni enzim, a to je laktaza, koja se nalazi u granici četkice sluznice jejunuma i proksimalnog ileuma. Razgrađuje laktozu u jednostavne šećere. Dodijelite unutar 250-500 mg prije pijenja mlijeka ili mliječnih proizvoda. Lijek se može dodati hrani koja sadrži laktozu.

    Festal, enzistal, panzistal kombinirani su enzimski pripravci koji sadrže glavne komponente gušterače, žuči i hemicelulaze. Primijeniti 1-3 tablete uz obroke 3 puta dnevno.

    Kliničke značajke aplikacije

    Jedan od važnih čimbenika koji određuje uspjeh liječenja je točan odabir enzimskog pripravka, njegove doze i trajanja liječenja. Pri odabiru lijeka uzima se u obzir priroda bolesti i mehanizmi u osnovi probavnih poremećaja. Izbor doze enzimskog pripravka ovisi o težini osnovne bolesti i stupnju funkcionalnih poremećaja oštećenog organa. Dakle, upotreba umjereno aktivnih enzima gušterače preporučljiva je u "graničnim" uvjetima, kada postoje manje smetnje u radu gušterače, koje prate razne bolesti gornjeg probavnog trakta ili se javljaju s pogreškama u hrani, prejedanjem, alkoholnim ekscesima.

    U ovom slučaju, pacijenti imaju subjektivne pritužbe na neku slabost, povremenu mučninu, težinu u trbuhu nakon jela. Slični simptomi javljaju se kod prejedanja, jedenja neobične, „nepoznate“ hrane. To je osobito često među ljudima na odmoru daleko od uobičajenih mjesta stanovanja. Nova prehrana, novi mineralni sastav vode i hrane uzrokuju poremećaje u probavnom procesu. Nakon 20-30 minuta. nakon jela, ponekad mogu postojati kratkotrajne bolne ili pritiskajuće bolove u području pupka. Uz to, može postojati kratkotrajni poremećaj stolice u obliku njenog omekšavanja (tzv. "Putnički proljev"), dolazi do nadimanja. Međutim, objektivnim kliničkim i laboratorijskim pregledom nikakve izražene promjene u pravilu se ne utvrđuju.

    Propisivanje velikih doza ili visoko aktivnih enzima poželjno je za nadomjesnu terapiju u bolesnika s kroničnim pankreatitisom. U ovom slučaju, doze enzima ovise o stupnju egzokrine insuficijencije, kao io individualnim prehrambenim navikama i želji pacijenta da slijedi dijetu. Uz blagu steatoreju, koja nije praćena proljevom i gubitkom kilograma, korekcija probave postiže se prehranom s malo masnoća ili uzimanjem pancitrata 10.000.

    Izuzetno je važno uzeti u obzir da doza enzimskih pripravaka ovisi o stupnju insuficijencije gušterače i o sadržaju lipaze u pripravku. Kad enzimi uđu u tanko crijevo, njihova aktivnost naglo opada i već iza Treitzovog ligamenta ostaje aktivno samo 22% tripsina i 8% lipaze. Posljedično, čak i s umjerenom insuficijencijom gušterače, javlja se nedostatak lipaze.

    Uz steatoreju, više od 15 g masti dnevno, kao i u prisutnosti proljeva i gubitka težine, u pravilu prehrana ne daje značajan učinak. Takvim pacijentima je prikazano imenovanje kapsula pancitrata ili kreona koje sadrže 25 000 lipaza pri svakom obroku. Istodobno je moguće proširiti prehranu uključivanjem uglavnom biljnih masti do 60-70 g / dan. Ipak, kod nekih bolesnika simptomi probavnih poremećaja traju i uz upotrebu visokih doza enzima. Daljnje povećanje doze, u većini slučajeva, ne poboljšava rezultate liječenja..

    Glavni razlozi neučinkovitosti enzimske terapije su:

    • · Inaktivacija enzima u dvanaesniku kao rezultat zakiseljavanja njegovog sadržaja;
    • · Popratne bolesti tankog crijeva (helmintičke invazije, crijevna disbioza itd.);
    • · Duodenostaza;
    • · Nepoštivanje pacijenta prema preporučenom režimu liječenja;
    • Korištenje enzima koji su izgubili aktivnost.

    Aktivnost enzimskih pripravaka u velikoj mjeri ovisi o čimbenicima kao što su intraduodenalni pH i pokretljivost tankog crijeva, koji osiguravaju optimalno trajanje kontakta enzima s prehrambenim himusom. S padom pH u dvanaesniku manje od 4, dolazi do nepovratne inaktivacije lipaze, manje od 3,5 - tripsina. Pri pH manjem od 5 opaža se taloženje žučnih soli, što je popraćeno kršenjem emulgiranja masti, smanjenjem broja micela žuči i masnih kiselina i smanjenjem njihove apsorpcije..

    Glavni uzroci zakiseljavanja duodenuma su pojačano lučenje solne kiseline, smanjeno lučenje bikarbonata. U tim se slučajevima, zajedno s enzimskim pripravcima za povećanje intraduodenalnog pH, koriste blokatori H2-histaminskih receptora (ranitidin, famotidin) ili inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol). Doze lijekova i trajanje liječenja određuju se pojedinačno, ovisno o vodećem mehanizmu ovog poremećaja. Poremećaji pokretljivosti tankog crijeva također su popraćeni kršenjem miješanja enzimskih pripravaka s prehrambenim himusom, što smanjuje njihovu učinkovitost. Primjena mikrotabeliranih i mikrosfernih lijekova (pancitrat, kreon, likraza), kao i dodatni propisi lijekova koji normaliziraju crijevnu pokretljivost (antispazmodici, prokinetika), mogu značajno poboljšati rezultate liječenja.

    U slučaju disbioze tankog crijeva, učinkovitost enzimske terapije može se povećati propisivanjem eubiotika za dekontaminaciju tankog crijeva.

    Izbor kombiniranih enzimskih pripravaka važan je u kombiniranju bolesti žučnog sustava i jetre s probavnim poremećajima. Međutim, moramo imati na umu da uporaba lijekova s ​​žučnim kiselinama može povećati opijenost kod teškog kroničnog hepatitisa i ciroze. Kod sindroma kronične dijareje, u uvjetima sekundarnog poremećaja apsorpcije žučnih kiselina u crijevima, njihova dodatna primjena može povećati proljev. U bolesnika s duodenogastričnim refluksom uporaba enzimskih pripravaka koji sadrže žučne kiseline (festal, digestal, panzistal itd.) Je nepraktična, jer u tim uvjetima žučne kiseline pojačavaju štetni učinak refluksa na želučanu sluznicu. Sada je utvrđeno da s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa nadomjesna enzimska terapija potiče obrnutu inhibiciju lučenja žlijezda, smanjenje hipertenzije u kanalima, što rezultira analgetskim učinkom..

    Važno je uzeti u obzir da kod kroničnog pankreatitisa enzimski pripravci ne smiju snižavati pH želuca, stimulirati lučenje gušterače i povećavati proljev. Lijekovi izbora u takvim su slučajevima oni koji ne sadrže žuč i ekstrakte želučane sluznice (pankreatin, somilaza, solizim, trienzim, kreon, pancitrat itd.). U slučaju hiperacidnih stanja, patogenetski je nerazumno u složenu terapiju uključiti oblike doziranja koji sadrže sastojke želučanog soka (panzinorm). Primjena panzinorma za hiperacidni gastritis, peptični ulkus povećava aktivnost proteolitičkih enzima, povećava kiselost u želucu, što se klinički može manifestirati kao iscrpljujući simptom kao što je žgaravica.

    Da bi se ispravila kreatoreja, potrebne su manje doze lijekova, jer izlučivanje proteaza gušterače ostaje dugo očuvano čak i uz izražene strukturne promjene u gušterači. Uz to, u enzimskim pripravcima koji se uzimaju oralno, prije svega se smanjuje aktivnost lipaze, a zatim proteaza. Enzimski pripravci za CP s egzokrinom insuficijencijom propisuju se vrlo dugo, često i doživotno. Doze se mogu smanjiti ako se slijedi stroga dijeta s ograničenim udjelom masti i bjelančevina, a treba ih povećavati kako se dijeta proširuje..

    Učinkovitost liječenja enzimskim pripravcima procjenjuje se klinički i laboratorijskim dijagnostičkim metodama. U ovom je slučaju najinformativniji skatološki pregled izmeta i testovi temeljeni na određivanju izlučivanja masti u fecesu. Istraživanje se provodi metodom Van de Kamer (kvantitativno određivanje masti u izmetu), infracrvenom spektrofotometrijom, radioizotopom i drugim metodama.
    Trenutno se elastazni test široko koristi za procjenu egzokrine insuficijencije gušterače. Za razliku od postojećih neinvazivnih testova, elastazni test može otkriti endokrinu insuficijenciju gušterače već u ranim fazama bolesti. Elastaza u fecesu najpouzdanije odražava egzokrinu insuficijenciju gušterače, jer za razliku od ostalih enzima, on se ne inaktivira tijekom prolaska kroz crijeva. Standardni skatološki test elastaze sadrži monoklonska antitijela na humanu pankratsku elastazu.

    Podnošljivost i nuspojave

    Nuspojave kod primjene enzimskih pripravaka izuzetno su rijetke (manje od 1%) i najčešće ovise o dozi.
    U mokraći bolesnika koji koriste visoke doze enzima gušterače može se primijetiti povećani sadržaj mokraćne kiseline. Hiperurikozurija potiče taloženje mokraćne kiseline u tubularnom aparatu bubrega, stvara uvjete za razvoj urolitijaze. U bolesnika s cističnom fibrozom koji dulje vrijeme koriste visoke doze enzima gušterače, može se razviti intersticijska fibroza. S celijakijom, u pozadini atrofije sluznice tankog crijeva, razmjena purinskih baza u krvi bolesnika naglo se mijenja nakupljanjem visokih koncentracija mokraćne kiseline i povećanjem njenog izlučivanja. Enzimski pripravci s oprezom se koriste u bolesnika s gihtom. U nekim slučajevima, pacijenti koji uzimaju enzime mogu biti zabrinuti zbog proljeva, zatvora, nelagode u želucu, mučnine, iritacije perianalne regije. Glavne kontraindikacije za imenovanje enzimskih pripravaka koji sadrže žučne komponente su akutni i kronični pankreatitis, akutne i teške kronične bolesti jetre, proljev, upalne bolesti crijeva, povijest alergijskih reakcija na svinjetinu ili govedinu.

    Stoga bi se terapija enzimskim pripravcima trebala provoditi na različit način, uzimajući u obzir mehanizam razvoja bolesti u osnovi probavnih poremećaja. Dostupnost visoko aktivnih mikrotabliranih i mikrogranularnih pripravaka na raspolaganju liječniku može značajno povećati učinkovitost enzimskog liječenja.

    Književnost:
    1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Bolesti crijeva. M., 1994.- 397s.
    2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Referentni vodič za gastroenterologiju. M., 1997.- 476 str..
    3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Suvremena enzimska terapija kroničnog pankreatitisa. Ross. časopis gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1997. - br. 7 (5). - P.109-111.
    4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Liječenje kroničnog pankreatitisa. Ross. časopis gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996. - №5 (4) - S.10-17.
    5. Kokueva OV Liječenje kroničnog pankreatitisa - Krasnodar, 2000. - 48 str..
    6. Jakovenko E.P. Enzimski pripravci u kliničkoj praksi // Klin. pharmacol, 1998, V.7 br. 1. - P.1-5.