Simptomi peritonitisa - mogućnosti liječenja upale u trbušnoj šupljini

Peritonitis je upala tkiva koja oblažu trbušni zid i unutarnje organe. Ova bolest ima vrlo velik utjecaj i značaj u toku mnogih bolesti. Peritoneum je prozirni, sjajni i glatki zid velike površine. Tvori vrećicu koja oblaže trbušnu šupljinu. Vrlo visoko vaskulariziran i inerviran.

Uzroci upale peritoneuma su različiti: može biti rezultat perforacije želuca, dvanaesnika, tankog crijeva, debelog crijeva, a glavni je uzrok i upala slijepog crijeva. Upala peritoneuma, koja se prvenstveno očituje bolovima u trbušnoj šupljini. Napredna upala peritoneuma može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vrste upale peritoneuma

Ukupno postoje tri vrste upale peritoneuma:

1. Spontani peritonitis;
2. Sekundarni peritonitis;
3. Upala peritoneuma uslijed dijalize.

Uzroci i simptomi upale peritoneuma

Najčešći uzroci upale peritoneuma su bolesti gastrointestinalnog trakta i njihove komplikacije. Često je početna točka za razvoj peritonitisa perforacija čira na želucu ili dvanaesniku. Nagli ulazak sadržaja ovih organa u trbušnu šupljinu uzrokuje vrlo snažnu reakciju s njegove strane..

U većini slučajeva.

Perforacija, tanka ili gusta, iz različitih razloga (tijekom tifusa, tuberkuloze, sifilisa, gljivične infekcije ili raka crijeva), ima slične posljedice. Kao i puknuće crijeva zbog njegove izravne ozljede. Akutni upala slijepog crijeva još je jedan vrlo čest uzrok upale peritoneuma..

Drugi uzrok peritonitisa može biti prijenos infekcije u peritoneum iz tkiva koja okružuju crijeva. Utvrđivanje ovog uzroka upale peritoneuma može biti teško ako pacijent ne može dati sveobuhvatan medicinski razgovor..

Bol je, kao simptom razvoja peritonitisa, u početku lokalizirana na području organa u odnosu na koje je povezan početni uzrok bolesti (na primjer, u desnom donjem dijelu trbuha s upalom slijepog crijeva).

Bol postupno pokriva cijelu trbušnu šupljinu. Njegov karakter u velikoj mjeri ovisi o osnovnom uzroku. Bol često prati povraćanje ili mučnina. Razvoj upale peritoneuma prati zadržavanje plina i stolice.

Ostali simptomi peritonitisa uključuju:

• nadutost;
• bol ili bol u trbuhu;
• vrućica;
• tekućina u trbuhu;
• plinovi, zatvor;
• poteškoće s mokrenjem;
• mučnina i povračanje;
• polidipsija;
• zimica.

Prevencija i liječenje upale peritoneuma

Dijagnoza peritonitisa temelji se na karakterističnim simptomima, fizikalnom pregledu i laboratorijskim pretragama, što uključuje: krvne pretrage, RTG i računalnu tomografiju trbušne šupljine.

Peritonitis ne dovodi uvijek do oštećenja bilo kojeg organa, međutim uzrok se mora pronaći što je prije moguće, a liječenje se poduzima što je prije moguće, jer upala peritoneuma može predstavljati prijetnju životu, kao i uzrokovati razne komplikacije.

Komplikacije ovise o specifičnoj vrsti upale. Najčešći su:

• intraperitonealne adhezije (abnormalna trajna veza između dva upaljena područja površine peritoneuma, ponekad mogu nastati priraslice između peritoneuma i crijeva);
• ponavljajuća crijevna opstrukcija - imaju usku vezu s gore opisanim priraslicama, jer dovode do poteškoća u pomicanju sadržaja crijeva.
• intraperitonealni i subfrenični apscesi - zatvorene su šupljine koje sadrže gnoj, priraslicama odvojene od ostatka trbušne šupljine. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma..

Liječenje se uglavnom sastoji od operiranja i uklanjanja uzroka upale peritoneuma, poput šivanja čira na želucu ili uklanjanja slijepog crijeva. Uz to se može koristiti antibiotsko i analgetsko liječenje..

Peritonitis: simptomi i uzroci, dijagnoza i liječenje, posljedice i prognoza

U poznatoj sovjetskoj komediji "Pokrovskie Vorota" postoji prekrasna epizoda u kojoj Rimma Markova (kirurg) pušeći cigaretu na stezaljku, telefonom odgovara prijateljici da bi je trebala rezati ne čekajući peritonitis (radilo se o upalama slijepog crijeva). Doista, ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju za život pacijenta, a odgađanje operacije u doslovnom smislu riječi smrt je poput.

Prema statistikama, bolest se dijagnosticira u 15 - 20% bolesnika s "akutnim trbuhom", a u 11 - 43% razlog je hitne laparotomije (revizija organa trbušne šupljine). Unatoč značajnom napretku medicine, stopa smrtnosti od ove patologije prilično je visoka i kreće se od 5 do 60 posto ili više. Širok raspon brojeva objašnjava se mnogim čimbenicima: uzrok i stadij procesa, njegova prevalencija, dob pacijenta, popratna patologija itd..

Peritonitis: definicija

Peritonitis se naziva aseptičnom upalom ili bakterijskom infekcijom peritoneuma i, u skladu s tim, razvija se u trbušnoj šupljini. Ovaj je proces strahovita komplikacija upalnih bolesti trbušnih organa i uključen je u skupinu akutnih kirurških patologija, nazvanih "akutni trbuh". Prema statistikama, ova se bolest razvija u 15 - 20% slučajeva u bolesnika s akutnim kirurškim bolestima, a potreba za hitnom laparotomijom u tom pogledu doseže 43%. Smrtnost s takvom komplikacijom opaža se u 4,5 - 58% slučajeva. Ogroman raspon brojeva objašnjava se mnogim čimbenicima (razlog i stadij procesa, njegova prevalencija, dob pacijenta i drugi).

Visoka stopa smrtnosti u ovom stanju objašnjava se s dvije točke:

• neblagovremeni apel bolesnika za specijaliziranu pomoć;
• povećanje broja starijih pacijenata (proces nije toliko akutni, što dovodi do kasnog posjeta liječniku);
• povećanje broja bolesnika s rakom;
• pogreške i poteškoće u dijagnosticiranju procesa, neprimjereno liječenje;
• teški tijek procesa ako se širi (difuzni peritonitis).

Malo anatomije

Trbušna šupljina iznutra je obložena seroznom membranom koja se naziva peritoneum. Površina ove ljuske doseže 210 metara i jednaka je površini kože. Peritoneum ima 2 lista: parijetalni i visceralni. Visceralni peritoneum pokriva unutarnje organe trbuha i male zdjelice i njihov je treći sloj, na primjer, u maternici se nalazi endometrij (unutarnji sloj), miometrij i serozna membrana.

Tjemeni list iznutra pokriva trbušne stijenke. Oba sloja peritoneuma predstavljena su jednom neprekinutom membranom i kontaktirana su na cijelom području, ali čine zatvorenu vrećicu - trbušnu šupljinu u kojoj se nalazi oko 20 ml aseptične tekućine. Ako je u muškaraca trbušna šupljina zatvorena, tada u žena komunicira s vanjskim spolovilom pomoću jajovoda. Vizualno peritoneum izgleda poput sjajne i glatke ljuske.

Peritoneum ima niz važnih funkcija. Zbog sekretorno-resorptivne i apsorpcijske funkcije, serozna membrana proizvodi i apsorbira do 70 litara tekućine. Zaštitnu funkciju pruža sadržaj lizozima, imunoglobulina i drugih čimbenika imunosti u trbušnoj tekućini, što osigurava uklanjanje mikroorganizama iz trbušne šupljine. Uz to, peritoneum tvori ligamente i nabore koji usidruju organe. Zbog plastične funkcije peritoneuma, fokus upale je razgraničen, što sprječava daljnje širenje upalnog procesa.

Uzroci bolesti

Vodeći uzrok ove komplikacije su bakterije koje ulaze u trbušnu šupljinu. Ovisno o putu ulaska mikroorganizama, razlikuju se 3 vrste upala peritoneuma:

Primarni peritonitis

Upalni proces u ovom slučaju događa se u pozadini očuvanog integriteta unutarnjih organa trbuha i posljedica je spontane diseminacije krvi u peritoneum. Primarna upala peritoneuma, pak, podijeljena je na:

• spontani peritonitis u djece;
• spontana upala peritoneuma u odraslih;
• tuberkulozna upala peritoneuma.

Patogeni patogeni predstavljaju jednu vrstu infekcije ili monoinfekcije. Streptococcus pneumoniae su najčešći. U žena koje su seksualno aktivne, upala peritoneuma obično uzrokuju gonokoki i klamidija. U slučaju peritonealne dijalize pronađene su gram-pozitivne bakterije (eubakterije, peptokoki i klostridije).

U djece se spontana upala peritoneuma, u pravilu, događa u neonatalnom razdoblju ili na 4 - 5 godina. U dobi od četiri do pet godina čimbenik rizika za razvoj ove komplikacije su sistemske bolesti (sklerodermija, eritemski lupus) ili oštećenje bubrega s nefrotskim sindromom.

Spontana upala peritoneuma u odraslih često se javlja nakon pražnjenja (isušivanja) ascitesa uzrokovanog cirozom ili nakon dulje peritonealne dijalize.

Tuberkulozne lezije peritoneuma javljaju se kod tuberkuloznih lezija crijeva, jajovoda (salpingitis) i bubrega (nefritis). Mycobacterium tuberculosis s protokom krvi iz primarnog žarišta infekcije ulazi u serozni pokrov trbušne šupljine.

Sekundarni peritonitis

Sekundarna upala peritoneuma najčešća je vrsta opisane komplikacije i uključuje nekoliko vrsta:

• upala peritoneuma zbog oštećenog integriteta unutarnjih organa (kao rezultat njihove perforacije ili uništenja);
• postoperativni;
• posttraumatska upala peritoneuma kao rezultat tupe traume trbušne regije ili prodorne ozljede trbušne šupljine.

Uzroci prve skupine upale peritoneuma su sljedeće vrste patologija:

• upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva), uključujući perforaciju slijepog crijeva (gangrenozni i perforirani upala slijepog crijeva);
• upala unutarnjih spolnih organa kod žena (salpingitis i ooforitis, endometritis), kao i puknuća ciste jajnika ili jajovoda tijekom ektopične trudnoće ili u slučaju piosalpinksa;
• crijevna patologija (crijevna opstrukcija, crijevni divertikuli, Crohnova bolest s perforacijom čira, perforacija čira na dvanaesniku, perforacija čireva na crijevima druge etiologije: tuberkuloza, sifilis itd., maligni crijevni tumori i njihova perforacija);
• bolesti jetre, gušterače i žučnih puteva (gangrenozni kolecistitis s perforacijom žučnog mjehura, suppuratura i puknuće različitih cista jetre i gušterače, ruptura parapankreatičnih cista, kolelitijaza).

Peritonitis nakon operacije ističe se u zasebnoj skupini, unatoč činjenici da je ova vrsta bolesti uzrokovana trbušnom traumom. Ali treba imati na umu da se trauma uzrokovana operacijom nanosi pacijentu pod određenim uvjetima, u skladu s pravilima asepse, a negativni odgovor tijela na operativnu traumu povezan je sa složenom anestetičkom potporom..

Posttraumatska upala peritoneuma nastaje kao posljedica zatvorene trbušne trbuhe ili zbog prodorne ozljede trbuha. Probojne rane mogu nastati prostrelnom ranom, ubodnim i reznim predmetima (nož, oštrenje) ili jatrogenim čimbenicima (endoskopski zahvati popraćeni oštećenjem unutarnjih organa, pobačaj, kiretaža maternice, histeroskopija).

Tercijarni peritonitis

Ova vrsta upale peritoneuma najteža je i u dijagnozi i u liječenju. Zapravo se radi o recidivu prethodne upale peritoneuma i, u pravilu, događa se nakon kirurškog zahvata kod onih pacijenata koji su doživjeli hitne situacije, uslijed čega su obrambene snage njihova tijela značajno potisnute. Tijek ovog procesa razlikuje se po izbrisanoj klinici, s razvojem višestrukog zatajenja organa i značajnom opijenošću. Čimbenici rizika za tercijarnu upala peritoneuma uključuju:

• značajna iscrpljenost pacijenta;
• naglo smanjenje sadržaja albumina u plazmi;
• identifikacija mikroorganizama otpornih na više antibiotika;
• progresivno zatajenje više organa.

Tercijarna upala peritoneuma često je smrtonosna.

Mehanizam razvoja

Koliko će se brzo ova komplikacija razviti i koliko će biti teška, u velikoj mjeri određuje stanje organizma, virulencija mikroorganizama i prisutnost provocirajućih čimbenika. Mehanizam razvoja upale peritoneuma uključuje sljedeće točke:

• crijevna pareza (nedostatak peristaltike), što dovodi do poremećaja apsorpcijske funkcije peritoneuma, uslijed čega tijelo postaje dehidrirano i gubi elektrolite;
• dehidracija dovodi do smanjenja tlaka, što završava ubrzanim otkucajima srca i otežanim disanjem;
• brzina razvoja upalnog procesa i njegova prevalencija izravno su proporcionalni broju patogenih mikroba i težini opijenosti;
• mikrobna intoksikacija nadopunjuje se autointoksikacijom.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije upala peritoneuma. Danas se koristi klasifikacija koju preporučuje SZO:

Ovisno o struji:

• akutni peritonitis;
• kronična upala peritoneuma.

Ovisno o etiološkom čimbeniku:

• aseptična upala peritoneuma;
• mikrobni (zarazni) peritonitis.

Podrijetlo komplikacije:

• upalni;
• perforirani (perforacija unutarnjih organa);
• traumatično;
• nakon operacije;
• hematogeni;
• limfogeni;
• kriptogeni.

Ovisno o eksudatu:

• serozni peritonitis;
• hemoragični;
• fibrinozan;
• gnojni peritonitis;
• truli ili ledeni.

Ovisno o širenju upale:

• razgraničeni (slijepi, subfrenički, subhepatični i drugi);
• uobičajen:
  • difuzno - lezija peritoneuma prekrila je 2 kata trbušne šupljine;
  • difuzno - upala peritoneuma više od dva područja trbušne šupljine;
  • općenito - upalni proces se širi na cijelo područje peritoneuma.

Virusni peritonitis se kod ljudi ne razvija, dijagnosticira se samo kod životinja (mačaka, pasa).

Simptomi

Kod peritonitisa, simptomi su vrlo raznoliki, ali imaju niz sličnih simptoma. Klinika ove bolesti ovisi o stadiju i primarnoj patologiji, dobi pacijenta, prethodnom liječenju i prisutnosti teških popratnih procesa. Stariji bolesnici kod kojih je upala peritoneuma izbrisana i atipična zahtijeva posebnu pozornost. Znakovi peritonitisa kombinirani su u niz karakterističnih sindroma.

Sindrom boli

Ovaj je sindrom svojstven svakom obliku peritonealne upale. Lokalizacija boli, njezino zračenje i priroda ovisi o primarnoj bolesti. Na primjer, u slučaju perforacije čira na želucu ili dvanaesniku, javlja se vrlo oštra bol, poput uboda nožem (bol bodeža), pacijent može izgubiti svijest. U tom je slučaju sindrom boli lokaliziran u epigastričnoj regiji. U slučaju perforacije slijepog crijeva, pacijent ukazuje na lokalizaciju boli u ilijačnoj regiji s desne strane.

U pravilu se iznenadna oštra bol i brzi razvoj bolesti do stanja sličnog šoku opažaju kod takvih akutnih kirurških patologija kao što su zadavljena crijevna opstrukcija, nekroza gušterače, perforacija crijevnog tumora, mezenterična tromboza vena. U slučaju upalne bolesti, klinička slika postupno raste. Intenzitet boli ovisi o trajanju peritonitisa.

Sindrom boli najizraženiji je na početku bolesti, dok se bol povećava s najmanjim pokretom pacijenta, promjenom položaja tijela, kihanjem ili kašljanjem, pa čak i pri disanju. Pacijent zauzima prisilni položaj (na bolnoj strani ili na leđima), nogu dovedenih do trbuha i savijenih u koljenima, pokušava se ne micati, kašljati i zadržavati disanje. Ako je primarni fokus u gornjem dijelu trbuha, bol zrači u lopaticu ili leđa, supraklavikularno područje ili iza prsne kosti..

Dispeptički sindrom

Kod peritonitisa, crijevne i želučane tegobe očituju se u obliku mučnine i povraćanja, zadržavanja stolice i plinova, gubitka apetita, lažnog nagona za defekacijom (tenezmi), proljeva. Na početku bolesti, mučnina i povraćanje javljaju se refleksno, zbog iritacije peritoneuma.

Daljnjim napredovanjem upale peritoneuma povećava se zatajenje crijeva, što dovodi do kršenja motoričko-evakuacijske funkcije (slabljenje, a zatim i potpuno odsutnost peristaltike), a očituje se kašnjenjem stolice i plinova. Ako je upalni fokus lokaliziran u maloj zdjelici, pričvršćeni su tenezmi, ponovljena tekuća stolica i poremećaji mokrenja. Slični simptomi tipični su za retrocekalni flegmonski ili gangrenozni upala slijepog crijeva..

Praktični primjer

Noću (kao i obično) vozilom hitne pomoći isporučena je mlada žena od 30 godina. Prigovori na vrlo jake bolove u donjem dijelu trbuha tijekom 5-6 sati. Bolovi s vremenom postaju sve intenzivniji, povlačeći, ponekad i rezanje. Temperatura 38 stupnjeva, mučnina, povraćanje nekoliko puta, često i bolno mokrenje. Prije svega, pozvali su dežurnog ginekologa. Na pregledu je trbuh napet, bolan u donjim dijelovima, simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan, više u ilijačnoj regiji s desne strane. Tijekom ginekološkog pregleda maternica nije povećana, elastična, pomak iza vrata maternice je oštro bolan. Područje dodataka je oštro bolno, nije moguće osjetiti moguće upalne formacije. Stražnji forniks strši, oštro bolan pri palpaciji. Tijekom punkcije kroz stražnji vaginalni forniks dobivena je velika količina zamućene peritonealne tekućine (više od 50 ml). Preliminarna dijagnoza: Pelvioperitonitis (upala peritoneuma u maloj zdjelici) Akutni desni adneksitis? Nazvao sam kirurga na konzultacije. Kirurg je vrlo iskusan, opipao je želudac i riječima: "Nije moj" povukao se u svoju sobu. Pacijent je dva sata bio na infuzijskoj terapiji. Nakon 2 sata stanje bolesnika se nije popravilo, sindrom boli i dalje postoji. Odlučio sam se za dijagnostičku laparotomiju. Kirurg je odbio pružiti pomoć. Nakon disekcije trbušnog zida i pregleda dodataka (lagana hiperemija jajovoda s desne strane - blagi salpingitis), u operacijskoj se sobi pojavljuje kirurg (očito je nešto sugeriralo da je možda "ovo je njegovo") i ustaje do stola. Provodi reviziju crijeva, prvenstveno slijepog crijeva i otkriva gangrenozni retrocekalni upala slijepog crijeva. Izvodi se apendektomija i drenira trbušna šupljina. Postoperativno razdoblje nije bilo značajno.

Dao sam ovaj slučaj kao primjer: lako je propustiti peritonitis čak i, čini se, s tako banalnom bolešću kao što je upala slijepog crijeva. Slijepo crijevo nije uvijek tipično smješteno, kirurzi ni za što ne kažu da je upala slijepog crijeva majmun svih bolesti.

Opijeno-upalni sindrom

Tipični znakovi ovog sindroma su temperatura koja raste do 38 i više stupnjeva, vrućica se izmjenjuje s hladnoćom, rast leukocita u perifernoj krvi i ubrzanje ESR-a. Disanje se ubrzava, njegova frekvencija prelazi 20 respiratornih pokreta u minuti, puls se ubrzava (ubrzava) na 120 - 140 u minuti. Karakteristično je da puls ne odgovara porastu temperature (puls je ispred temperature).

Peritonealni sindrom

Ovaj sindrom uzrokovan je raznim znakovima utvrđenim tijekom pregleda pacijenta, palpacije i auskultacije trbuha, određivanja pulsa, krvnog tlaka i brzine disanja:

• Hipokrat lice

Hipokrat je prvi put opisao lice koje pati, karakteristično za raširenu upalu peritoneuma. Pacijentove crte lica izoštrene su zbog dehidracije (dehidracije), trpnog izraza lica. Koža je blijeda, ponekad zemljane ili sive nijanse, sluznica je suha, žutost bjeloočnica. Kako bolest napreduje, pojavljuje se cijanotična boja kože. Zrnca znoja pojavljuju se na čelu, posebno nakon svakog bolnog napada.

• Pregled trbuha

Pokretljivost trbušnog zida tijekom disanja procjenjuje se ispitivanjem trbuha. Trbuh je ili ograničeno uključen u disanje, ili uopće ne sudjeluje. Moguća promjena oblika trbuha (asimetrija ili uvlačenje - napetost trbušnih mišića).

• Auskultacija i udaraljke

Prilikom preslušavanja crijeva, oslabljene peristaltike ili njezine potpune odsutnosti (smrtna tišina) utvrđuje se pojava patoloških crijevnih buka. Perkusije (udaraljke trbušne šupljine): nestaje jetrena tupost, timpanitis (zvuk bubnja) određuje se u svim predjelima trbuha. U nekim je slučajevima moguće identificirati nakupljenu tekućinu.

Prilikom sondiranja prednjeg trbušnog zida utvrđuje se njegova bolnost, u pravilu oštra, trbuh je napet - u obliku ploče u slučaju perforacije šupljeg organa utvrđuje se simptom Shchetkin-Blumberg (znak iritacije peritoneuma). Možda odsutnost napetosti u trbušnim mišićima, koja se opaža u starijih bolesnika, s iscrpljenošću, u slučaju teške intoksikacije ili retroperitonealnog ili zdjeličnog mjesta primarnog fokusa.

Karakterističan znak iritacije peritoneuma je simptom Shchetkin-Blumberg. Tijekom palpacije trbuha pacijent osjeća bol, a nakon pritiska na mjestu najveće boli i naglog povlačenja ruke od strane liječnika, bol se znatno povećava.

Prilikom provođenja rektalnih i vaginalnih pregleda može se osjetiti infiltrat, apsces (apsces) ili nakupina upalne tekućine u zdjelici. U žena se utvrđuje bolnost, glatkoća ili ispupčenje stražnjeg rodnog forniksa.

Dijagnostika

Dijagnoza trbušnog peritonitisa uključuje temeljitu povijest i procjenu pritužbi pacijenta. Navedena je kronična patologija probavnog sustava, kako je započela ova bolest, njezin tijek, težina sindroma boli i intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 ili više sati). Tijekom kliničkog pregleda procjenjuje se puls (do 120), krvni tlak (bilježi se pad), frekvencija disanja i trbuh. Palpira se trbušni zid, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju znakovi iritacije peritoneuma. Od laboratorijskih metoda istraživanja koriste se:

• opći test krvi (porast leukocita do 12.000 i više ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomak formule ulijevo, ubrzanje ESR);
• biokemijski test krvi (albumin, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače, itd.);
• opća analiza urina;
• određuje se kiselinsko-bazno stanje.

Instrumentalne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk trbušnih organa (prema indikacijama i maloj zdjelici);
• RTG trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira - prisutnost slobodnog plina, u slučaju začepljenja crijeva - Kloyberove zdjele);
• laparocenteza (probijanje trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
• punkcija kroz stražnji vaginalni forniks (za upalne procese male zdjelice);
• dijagnostička laparoskopija.

Liječenje

Terapija ove komplikacije zahtijeva hitnu hospitalizaciju i, u pravilu, hitnu operaciju. Bolest se ni u kojem slučaju ne smije liječiti ambulantno, jer je tijek ove bolesti nepredvidljiv i, uz kiruršku intervenciju, zahtijeva promatranje pacijenta i prije i nakon operacije..

Liječenje peritonitisa trebalo bi biti pravovremeno i sveobuhvatno i sastoji se od nekoliko faza:

• preoperativna priprema;
• kirurška intervencija;
• intenzivna njega i praćenje nakon operacije.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju trebala bi biti cjelovita i trajati najviše 2, najviše 3 sata. Preoperativna priprema uključuje:

• kateterizacija središnje vene (postavljanje subklavijskog katetera);
• kateterizacija uree;
• pražnjenje želuca (uklanjanje želučanog sadržaja želučanom sondom);
• masivna infuzijska terapija koloida i kristaloida od najmanje 1,5 litre (nadoknada volumena cirkulirajuće krvi, normalizacija poremećaja mikrocirkulacije, borba protiv metaboličke acidoze);
• priprema za anesteziju (premedikacija);
• uvođenje antibiotika (lijekovi prije operacije odabiru se empirijski);
• antienzimska terapija;
• normalizacija kardiovaskularnog sustava;
• održavanje jetre i bubrega.

Kirurgija

Operativna intervencija ima sljedeće ciljeve:

• eliminirati primarni fokus koji je izazvao upalu peritoneuma;
• čišćenje trbušne šupljine;
• dekompresija crijeva;
• učinkovita drenaža trbušne šupljine.

Anestezija za operaciju provodi se u nekoliko faza. Poželjna je endotrahealna anestezija; u ekstremnim slučajevima radi se spinalna anestezija (SMA). Kada se izvodi SMA u subduralnom prostoru, odvaja se kateter kroz koji se u postoperativnom razdoblju ubrizgavaju lokalni anestetici (lidokain), što smanjuje potrebu za opojnim lijekovima.

S upalom peritoneuma izvodi se laparotomija srednjeg reda (rez od pubisa do pupka i iznad, do prsne kosti), koji omogućuje dobar pristup svim etažama trbušne šupljine..

• Uklanjanje izvora komplikacije

Nakon reza prednjeg trbušnog zida revidiraju se trbušni organi i utvrđuje se izvor bolesti. Daljnja kirurška intervencija provodi se ovisno o situaciji. U slučaju perforacije ili puknuća organa, rana se šiva, u slučaju upale (upala slijepog crijeva, pjovar itd.) Organ se uklanja. U slučaju začepljenja crijeva, vrši se resekcija crijeva s nametanjem anastomoze, a u slučaju gnojne upale peritoneuma, formira se enterostomija.

• Sanacija trbušne šupljine

Izljev se uklanja iz trbušne šupljine, nakon njegovog uklanjanja trbušna šupljina se više puta ispire antiseptičkim otopinama (klorheksidin, dioksidin, furacilin) ​​i suši.

• Dekompresija crijeva

U tanko crijevo umetne se cijev s brojnim bočnim otvorima. Uvođenje se provodi kroz nos, rektum ili enterostomiju (potrebno za uklanjanje plinova iz crijeva).

Drenaža trbušne šupljine provodi se silikonskim ili gumenim cijevima (vode do prednjeg trbušnog zida), što bi trebalo osigurati uklanjanje izljeva iz svih dijelova trbuha.

• Šivanje rane

Operacija završava šivanjem postoperativne rane ili nametanjem laparostomije. Laparostomijom trbušni zid nije zašiven, već se posebni šavovi povezuju samo rubovi rane.

Postoperativna terapija

Postoperativno vođenje treba pratiti, cjelovito i adekvatno, s brzom promjenom recepata i taktika u odsustvu pozitivne dinamike.

Poslijeoperativno upravljanje pacijentom uključuje:

• adekvatno ublažavanje boli;
• intenzivna infuziona terapija (do 10 litara dnevno);
• terapija detoksikacije (hemodijaliza i limfosorpcija, primjena diuretika, hemosorpcija, ispiranje trbušne šupljine kroz odvode ili sanitacija kroz laparostomiju);
• propisivanje antibiotika u maksimalnim dozama, intravenski način primjene (kombinacija cefalosporina s aminoglikozidima i metronidazolom);
• imunokorektivna terapija;
• prevencija crijevne pareze (primjena proserina) i sindroma crijevne insuficijencije (primjena atropina, kalijevih pripravaka);
• normalizacija rada svih organa i sustava;
• prevencija komplikacija.

Njega i promatranje pacijenta nakon operacije

Njega pacijenta započinje odmah nakon završetka operacije i trebala bi se nastaviti sve dok se pacijent ne oporavi. S tim u vezi, u postoperativnom razdoblju postoje 3 faze (uvjetno):

• rano - traje od 3 do 5 dana;
• kasno - prva 2 - 3 tjedna (boravak u bolnici do otpusta);
• daljinski - do trenutka odlaska na posao ili dobivanja invalidnosti.

Rano postoperativna skrb

Pacijent se na kolicima prevozi na odjel intenzivne njege, gdje se pažljivo prebacuje u poseban funkcionalni krevet s čistom posteljinom. Pacijentu je osigurana toplina i udobnost. Na noge se stavlja topli jastučić za grijanje, na pokrivač, a na postoperativnu ranu (ne više od pola sata) ledeni omot koji će spriječiti krvarenje iz rane i donekle smanjiti bol.

Pacijent u krevetu dobiva Fowlerov položaj - glava je podignuta za 45 stupnjeva, a noge su blago savijene u zglobovima koljena i kuka. Ako je pacijent bez svijesti (pod anestezijom), postavlja se vodoravno uklanjajući jastuk ispod glave. Da bi se izbjeglo uvlačenje jezika, glava se malo zabaci unatrag i ukloni donja čeljust. U prva 2 - 3 dana nakon operacije, pacijentu se dodjeljuje glad i strog odmor u krevetu. Ako je potrebno, nastavlja se umjetna ventilacija pluća, a ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, povremeno se udiše vlaženim kisikom.

Prva promjena obloga provodi se 2. dana, pod nadzorom liječnika. Ako je oblog labav ili se povećalo krvarenje iz rane, oblog se obavlja ranije. Med. sestra ne prati samo puls, brzinu disanja, pritisak (svaki sat) i temperaturu, već kontrolira i izlazak urina (mokraćni kateter ostaje još 2 - 3 dana nakon operacije) te količinu i prirodu ispuštanja kroz odvode. Odvodi se povremeno ispiru, oblog na odvodima mijenja liječnik.

Prehrana pacijenta nakon operacije započinje od 2 dana i parenteralno (infuziona terapija). U osnovi, parenteralna prehrana uključuje uvođenje 10% soli glukoze i aminokiselina. Količina infuzija izračunava se prema formuli: 50 - 60 ml / kg tjelesne težine pacijenta.

Prvog dana nakon operacije pacijentu se ne daje piće, a za ublažavanje žeđi usne se brišu vlažnom krpom. Čim se uspostavi peristaltika (obično 2. dan), pacijentu je dopušteno piti (1 čajna žličica vode svaki sat) i prijeći na enteralnu prehranu (uvođenje tekuće hrane i smjesa kroz nazogastričnu sondu).

Neželjeno je da pacijent dulje ostaje u krevetu (hipodinamija provocira pojavu postoperativnih komplikacija). Uzimajući u obzir stanje pacijenta, započnite s njegovom ranom aktivacijom.

Do kraja prvog dana pacijent bi se trebao početi aktivno ponašati u krevetu (okretati se, savijati, savijati udove). Na 2 - 3 postoperativna dana, pacijent prvo sjedne u krevet, a zatim, nakon nekoliko dubokih udisaja - izdisaja i kašlja, treba ustati i prošetati odjelom, nakon što pacijenta stave u krevet. Med pomaže u podizanju pacijenta. sestra. Kako se stanje poboljšava, a bol smanjuje, pacijent proširuje režim prema uputama liječnika.

Kasna faza

Čim pacijent uspostavi stalnu peristaltiku, uspostavi se ispuštanje plinova i pojavi se stolica, prelazi se u samostalnu prehranu. Hrana se uzima na sobnoj temperaturi, djelomično, do 6 puta dnevno, u malim obrocima.

• Tijekom prvog tjedna hrana bi trebala biti tekuća (čorbe: voda nakon ključanja ocijedi se i zamijeni novom, meko kuhana jaja, žele i žele, pire od povrća s malom količinom maslaca).
• 3-4 dana na jelovniku pacijenta nalaze se pasirani svježi sir, kuhana govedina, janjetina, pire od piletine i ribe, sluzave žitarice i juhe (riža, zobene pahuljice). Izuzeta su gruba vlakna i hrana koja je teško probavljiva i nadražuje probavni trakt (mahunarke, kupus, rotkvica i rotkvica, žilavo meso, koža i hrskavica peradi i ribe, hladni napitci). Unos masti trebao bi biti zbog biljnih ulja, kiselog vrhnja i vrhnja, male količine maslaca. Lako probavljivi ugljikohidrati (marmelada i med, džem, sljez, čokolada itd.) Su ograničeni. Suhi kruh ili jučerašnji pečeni kruh uključuje se u jelovnik 5-7 dana.
• Besplatni način rada (šetnje po odjelu i na teritoriju bolnice) određuje se na 6-7 dana. Uz povoljan tijek postoperativnog razdoblja, šavovi se uklanjaju 8. - 9. dana, a odvodi se uklanjaju 3. - 4. dana. Pacijent se otpušta, u pravilu, na dan uklanjanja šavova..

Daleka faza

Nakon otpusta pacijent mora slijediti brojne medicinske preporuke:

• ograničavanje teškog dizanja (ne više od 3 kg) i teške tjelesne aktivnosti tijekom 3 mjeseca;
• seksualni odmor do 1,5 mjeseca;
• izvođenje terapijskih vježbi (trening dišnog i kardiovaskularnog sustava, jačanje trbušnih mišića i sprečavanje razvoja kila, vraćanje radne sposobnosti).

Rehabilitacija pacijenta olakšava se skijanjem, planinarenjem, bliskim turizmom, plivanjem. Također, pacijentu se preporučuje sanatorijsko liječenje..

U prehrani se pacijent mora pridržavati frakcionalnosti (do 5 puta dnevno), ne prejedati se, ali i ne gladovati. Preporuča se hranu kuhati, kuhati na pari, dinstati ili peći (bez kore). Ograničite konzumaciju hrane koja iritira gastrointestinalni trakt (začini, paprika, kiseli krastavci i kiseli krastavci, gorko i kiselo povrće: kiselica, rotkvica, češnjak, luk, rotkvica). Treba napustiti vatrostalne masti (margarin, slanina, dimljeno meso) i ograničiti konzumaciju šećera (slatkiša, pekmeza) i pekarskih proizvoda.

Posljedice i komplikacije

Rane komplikacije peritonitisa, koje se mogu pojaviti u akutnom razdoblju bez pravodobnog liječenja, uključuju stanja koja ugrožavaju život:

• zarazni toksični šok;
• akutna vaskularna insuficijencija i kolaps;
• krvarenje;
• razvoj sepse;
• akutno zatajenje bubrega;
• crijevna gangrena;
• oticanje mozga;
• dehidracija;
• plućni edem;
• DIC sindrom;
• smrt pacijenta.

Dugoročne posljedice peritonitisa (nakon kirurškog liječenja):

• stvaranje intraabdominalnih priraslica;
• neplodnost (kod žena);
• interintestinalni apsces;
• crijevna eventracija;
• ventralna kila;
• crijevna pareza i crijevna opstrukcija.

Prognoza

Prognoza nakon odgođenog peritonitisa uvelike ovisi o trajanju kliničke slike prije pružanja medicinske skrbi, prevalenciji peritonealnih lezija, dobi pacijenta i popratnoj patologiji. Smrtnost s ovom komplikacijom i dalje ostaje na visokoj razini, na primjer, s difuznom upalom peritoneuma doseže 40%. No, uz pravodobnu i adekvatnu terapiju, ranu kiruršku intervenciju u skladu sa svim zahtjevima operacije za ovu komplikaciju, povoljan ishod opaža se u 90% slučajeva ili više.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis trbušne šupljine simptomi liječenje gnojni akutni

Peritonitis je upala peritoneuma, popraćena općim simptomima bolesti tijela s oštećenom funkcijom vitalnih organa i sustava. Ovisno o prirodi izljeva, postoje serozni, fibrinozni, gnojni, hemoragični, truli i fekalni peritonitis. Od patogena se češće siju mikrobne asocijacije: stafilokoki, streptokoki, E. coli, pneumo- i gonokoki i velika skupina anaeroba, kojoj se u posljednje vrijeme pridaje sve veći značaj.

Glavni uzroci peritonitisa: akutni destruktivni upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i dvanaesniku, akutni destruktivni kolecistitis, divertikulitis debelog crijeva ili ilealni divertikulitis (Meckelov divertikulum), perforacija tumora debelog crijeva ili puknuće crijeva u crijevu trauma trbuha. Rjeđe se peritonitis razvija nakon operacije. Kada želučani sadržaj, enzimi gušterače, žuč, krv, urin uđu u trbušnu šupljinu, razvija se kemijski toksični peritonitis.

Patofiziologija. Infekcija i izloženost toksinima na peritoneumu dovode do hiperemije, edema, ekstravazacije tekućine u trbušnu šupljinu, fibrinoznih prekrivača na parijetalnom i visceralnom peritoneumu, ograničavajući upalni proces. U nedostatku takvog razgraničenja, toksini i mikrobi se šire po trbušnoj šupljini i dolazi do difuznog peritonitisa. U prisutnosti priraslica i priraslica, upalni će proces biti ograničen na određeno područje trbušne šupljine, ali apsorpcija toksina prolazi kroz limfni sustav, a iritacija živčanih završetaka dovodi do refleksne supresije crijevne pokretljivosti, koja se progresijom peritonitisa može pretvoriti u potpunu dinamičku crijevnu opstrukciju. Istodobno se izlučivanje tekućine u lumen crijeva nastavlja, ali njegova resorpcija praktički izostaje, što dovodi do sekvestracije tekućine u lumenu crijeva i zidu. Peritonitis karakterizira značajna (4-6 litara ili više tijekom dana) sekvestracija tekućine uslijed peritonealnog naslaga, nakupljanje tekućine u zidu i lumenu crijeva, trbušne šupljine.

Peritonitis dovodi do stimulacije mnogih endokrinih organa: unutar 2-3 dana nakon početka peritonitisa stimulira se kora nadbubrežne žlijezde. Epinefrini dovode do vazokonstrikcije, tahikardije i povećane propusnosti. Izlučivanje aldosterona i antidiuretskog hormona uzrokuje povećanje hipovolemije, zadržavanja natrija i vode. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i infekcija (izloženost egzotoksinima i endotoksinima) razlozi su za razvoj mješovitog (hipovolemijskog i septičkog) šoka.

Simptomi peritonitisa

Simptomi, naravno. Dijagnoza peritonitisa postavlja se uglavnom na temelju kliničke slike bolesti. Pregled i intenzivno konzervativno liječenje ne bi trebali odgoditi pravodobnu i adekvatnu kiruršku intervenciju. Početni simptomi odgovaraju osnovnoj bolesti, što dovodi do razvoja peritonitisa (akutni upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, divertikulitis, itd.). U toj pozadini dolazi do povećanja sindroma boli, bol se naglo povećava i brzo širi po trbuhu. Jezik je u početnim fazama obložen, vlažan. Trbuh je napet u svim dijelovima, oštro bolan, simptomi nadražaja na peritoneumu su pozitivni, bol u udarcima je maksimalna u području primarnog žarišta infekcije. Potrebno je utvrditi jetrnu tupost-glatkoću ili odsutnost ee - znak perforacije šupljeg organa.
Kliničke manifestacije ovise o stadiju peritonitisa. Postoje refleksna, toksična i terminalna faza. U terminalnoj fazi dijagnoza ne predstavlja nikakve posebne poteškoće: lice Hipokrata, suh (poput četke) obložen jezik. Trbuh je natečen, napet i bolan u svim dijelovima, simptomi iritacije peritoneuma su pozitivni, peristaltika nema. Karakteristične su tahikardija, nestabilan krvni tlak, oligurija. U analizi krvi - visoka leukocitoza, pomak formule ulijevo. U biokemijskoj studiji - porast bilirubina, kreatinina, uree (zatajenje jetre).

Rendgenski znakovi; slobodni plin ispod kupole dijafragme (perforacija šupljeg organa), plin u anatomski strukturama bez plina (interloop ili subfrenični apsces). Razina tekućine u tankom i debelom crijevu ukazuje na paralitički ileus. Rentgenskim pregledom organa prsne šupljine utvrđuju se atelektatska pneumonična žarišta, izljev u pleuralnu šupljinu. U dijagnostički teškim slučajevima koristi se laparoskopija.
Da bi se dijagnosticirao ograničeni peritonitis-apsces, koristi se ultrazvuk.

Postoperativni peritonitis ima neke značajke zbog široke primjene analgetika i antibiotika u postoperativnom razdoblju. Ipak, dijagnoza postoperativnog peritonitisa uz stalno praćenje bolesnika u većini slučajeva može se dijagnosticirati pravodobno. Iznimku mogu napraviti samo pacijenti koji su na mehaničkoj ventilaciji. U dijagnozi su važne promjene u bolovima, porast tahikardije, nestabilnost krvnog tlaka, nerazrješiva ​​pareza crijeva, promjene krvnih pretraga (porast leukocitoze i pomak formule ulijevo, porast razine kreatinina, uree, bilirubina). RTG pregled s vodotopivim kontrastom može otkriti neuspjeh anastomotskih šavova - najčešći uzrok postoperativnog peritonitisa.

Liječenje peritonitisa

Liječenje peritonitisa je operativno. Gubitak vremena s početkom operacije prijeti razvojem teških komplikacija (septički i hipovolemijski šok) sa smrtnim ishodom. U ozbiljnom stanju pacijenta potrebna je kratkotrajna (2-3 sata) priprema kako bi se ispravili volemični poremećaji i pacijent doveo u operativno stanje. Operacija se izvodi u intubacijskoj anesteziji. Kao pristup difuznom peritonitisu koristi se široka laparotomija u srednjoj liniji.
Načela kirurškog liječenja: 1) sanacija primarnog žarišta infekcije (na primjer, acendektomija, holecistktomija, šivanje perforiranog čira itd.) I trbušne šupljine, koja se opere izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 0,25% novokaina s dodatkom antibiotika i antiseptika. Upotreba furacipina je nepoželjna; 2) drenaža trbušne šupljine: najprikladnije je koristiti drenaže od silikonske gume (obično se dreniraju nagnuta područja trbušne šupljine i subfrenični prostor). Prikladne dvostruke lumene drenaže;

ispiranje drenaže kroz jedan lumen sprječava njezino začepljenje filmovima fibrina itd. Takva drenaža iz silikonske gume može ostati u trbušnoj šupljini i do 2 tjedna, ali poželjno je povremeno zategnuti drenažu kako bi se spriječio razvoj dekubitusa na crijevnom zidu; 3) s ozbiljnom paralitičkom opstrukcijom crijeva nužna je nazointestinalna intubacija tankog crijeva, praćena aspiracijom crijevnog sadržaja, što pridonosi ranijem obnavljanju aktivne peristaltike.
U nekim se slučajevima u terminalnoj fazi bolesti u bolesnika koristi peritonealno ispiranje - tekuće pranje trbušne šupljine otopinama antibiotika i antiseptika. Metoda ima svoje prednosti (smanjenje opijenosti, poboljšanje rada bubrega) i nedostatke (sprječava prirodno ocrtavanje upalnog fokusa, uklanja prirodne obrambene mehanizme). (Nema statistički pouzdanih povoljnih rezultata, ali u nekim su slučajevima postignuti dobri rezultati. Posljednjih godina koriste se planirane relaparotomije u postoperativnom razdoblju s dobrim učinkom. Dan nakon operacije vrši se relaparotomija uz temeljito pranje trbušne šupljine i drenažu. Naknadne relaparotomije rade se za 1-2 dana. ovisno o prirodi i količini iscjetka koji protječe kroz drenažu i općenitom stanju pacijenta.U posljednjem desetljeću, metode izvantelesne detoksifikacije (UV-zračenje krvi, hemosorpcija, plazmafereza, hiperbarična oksigenacija itd.) široko se koriste u liječenju peritonitisa..

Prognoza je uvijek vrlo ozbiljna. Smrtnost ovisi o uzroku peritonitisa, vremenu kirurškog liječenja (vidi odgovarajuće odjeljke). Operacija u pozadini septičkog šoka daje smrtnost od 80-90%.

Kratka medicinska enciklopedija

Peritonitis (peritonitis; grčki peritonaion peritoneum-ʹ-itis) - upala peritoneuma. U velikoj većini slučajeva razvija se kao komplikacija gnojnih bolesti, perforacije ili oštećenja trbušnih organa. Mnogo rjeđe njegova pojava povezana je s prijenosom patogena protokom krvi ili limfe iz udaljenog žarišta upale (tonzilitis, upala pluća itd.). U slučajevima kada se izvor upale ne može utvrditi, govori se o kriptogenom ili nefokalnom peritonitisu.Ovisno o prevalenciji upalnog procesa, lokalni i opći (difuzni) peritonitis razlikuju se, ograničavaju i raširuju P., a po prirodi tečaja - akutni i kronični. Kronični peritonitis je u pravilu komplikacija bolesti poput tuberkuloze, reumatizma, malignih tumora različitih organa.

Akutni peritonitis najčešće se razvija kao rezultat perforacije (perforacije) ili oštećenja šupljih organa, kao i akutnih upalnih bolesti trbušnih organa. Kao rezultat izloženosti mikroorganizmima i njihovim toksinima razvija se pareza krvnih žila peritoneuma s pojavama edema i stagnacije. Istodobno je pogođen živčano-mišićni aparat. - kish. trakta, što dovodi do paralitičke začepljenja crijeva, stagnacije crijevnog sadržaja, poremećaja svih vrsta metabolizma, ponajprije vodene soli s oštrom dehidracijom tijela. Zbog apsorpcije mikrobnih toksina i proizvoda raspadanja crijevnog sadržaja, opijenost se povećava. Fiziološke funkcije vitalnih tjelesnih sustava oštećene su. Tijekom akutne P. postoje tri faze. Stadij I (1-2 dana od početka bolesti) karakterizira žarišna upala peritoneuma; II stadij (2-5 dana) - uključivanje značajnog dijela peritoneuma u proces i sve veće pogoršanje stanja pacijenta; u stadiju III (više od 5 dana) peritonitis poprima difuzni karakter: proces se proteže na cijelu trbušnu šupljinu ili na njezin veći dio i bez liječenja gotovo uvijek završava smrću pacijenta. Navedeni pojmovi su uvjetni, jer je prijelaz peritonitisa u stadij III moguć već 2-3. Dana bolesti. Istodobno, P.-ova struja može prestati u stadiju I, a ponekad i u stadiju II, ako je područje upale od ostatka trbušne šupljine odvojeno fibrinoznim prevlakama, a zatim labavim priraslicama. S tako lokaliziranim lokalnim P., upalni proces može postupno popustiti ili završiti stvaranjem izoliranog apscesa trbušne šupljine. Rana operacija nakon koje slijedi ispravan tretman također obično zaustavlja razvoj peritonitisa i sprječava njegov prijelaz u sljedeću fazu. Stalni znak P. su bolovi u trbuhu. U početku se mogu lokalizirati na području organa koji je izvor upale, kasnije poprime difuzni karakter. Jaki bolovi tjeraju pacijenta da zauzme prisilni položaj, često s bokovima dovedenim u trbuh. Trbuh je napet, ne sudjeluje u činu disanja, palpacija je oštro bolna. Stupanj napetosti trbušnih mišića djelomično odražava prevalenciju upalnog procesa. Simptom iritacije peritoneuma (Blumberg - Shchetkin) karakterističan je za P. - palpacijom trbuha oštra bol se javlja u trenutku brzog povlačenja palpacijske ruke. Pri auskultaciji abdomena, crijevni šum se ne otkriva (prestanak peristaltike). Povraćanje se vrlo često opaža, rubovi dalje postaju nesalomljivi. Jezik suh, obložen sivim ili smeđim cvatom. Puls se ubrzava kako se proces razvija, njegovo punjenje opada, postaje jedva primjetno. Krvni tlak postupno opada. Tjelesna temperatura u početku je visoka, zatim se može smanjiti, koža problijedi, crte lica se izoštre i poprimi karakterističan izgled - tzv. maska ​​hipokrata. U krvi od prvih dana bolesti bilježi se leukocitoza, kasnije - pomak formule leukocita ulijevo. U mokraći - bjelančevine, eritrociti, zrnasti odljevci. Uz rentgenol. studija može otkriti prisutnost slobodnih plinova u trbušnoj šupljini (s peritonitisom uzrokovanim perforacijom šupljeg organa), nakupljanje tekućine i plinova u crijevu u obliku više vodoravnih razina (zbog začepljenja crijeva). U oslabljenih bolesnika starije osobe i P. koji su liječeni antibioticima mogu imati izbrisani klinički tijek.

Ako se sumnja na peritonitis, potrebna je hitna hospitalizacija na kirurškom odjelu. Dok se dijagnoza ne utvrdi, ni u kojem se slučaju ne smiju koristiti klistir, grijači i laksativi, niti narkotični analgetici. Pacijent ne smije piti ni jesti. U pravilu je prikazana hitna operacija čija je glavna zadaća eliminirati žarište koje je uzrokovalo P. (uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, šivanje perforiranog čira na želucu ili dvanaesniku itd.). Tijekom operacije uklanja se eksudat iz trbušne šupljine, ispire tekućinom s antibioticima ili antiseptikom, a zatim se antibiotici ubrizgavaju u trbušnu šupljinu. Sjetva eksudata uzeta tijekom operacije omogućuje u postoperativnom razdoblju provođenje antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike. Operacija se završava dreniranjem trbušne šupljine drenažnim cijevima kroz koje se izlučuje evakuat iz trbušne šupljine i daju antibiotici. Istodobno se antibakterijska sredstva ubrizgavaju intramuskularno ili intravenozno, ubrizgava se plazma, nadomjesci krvi i druge otopine, propisuju vitamini, srčani glikozidi itd. Od velike je važnosti borba protiv pareza - kish. trakta produljenom aspiracijom sadržaja želuca i tankog crijeva (vidi Drenaža>, uvođenje sredstava koja potiču motoričko-evakuacijsku funkciju gastrointestinalnog trakta (proserin, kalimin, cerukal itd.). zračenje krvi.Hranjenje bolesnika započinje tek nakon pojave znakova obnavljanja crijevne pokretljivosti.

Prognoza za P. uvijek je ozbiljna. Što je pacijent ranije hospitaliziran i operiran, to je vjerojatnije da će se oporaviti.

Peritonitis se u djece češće razvija kao komplikacija slijepog crijeva. Uzrok P. u djece može biti i perforacija čira sa stafilokoknim ili tifusnim enterokolitisom, perforacija Meckelovog divertikuluma (vidi Meckelov divertikulum). Rjeđe P. nastaje kao posljedica upalnog procesa u žučnom mjehuru, jajnicima. Posebno mjesto zauzima diplokokni peritonitis; ulazna vrata infekcije mogu biti sluznica ždrijela, rodnice. Simptomi P. su povraćanje, bolovi u trbuhu, vrućica do 38-39 °. Dijete postaje nemirno ili letargično (adinamično). Kako P. napreduje, tahikardija se povećava, dok puls ne odgovara temperaturi, a leukocitoza u krvi raste. Stolica se češće odgađa, ali proljev je moguć kod male djece. Kako opijanje napreduje, stanje se pogoršava: slabost se povećava, koža poprima sivkastu boju, pojavljuje se žeđ, suhoća sluznice i kože; jezik suh, obložen, diureza je naglo smanjena.Utvrđivanje lokalnih simptoma je od najveće važnosti u P.-ovoj dijagnozi kod djece. U pravilu postoji izražena difuzna bol pri palpaciji i udaranju trbuha, zaštitna napetost mišića trbušnog zida, Blumberg-Shchetkinov simptom. Peristaltika je oslabljena, u naprednim slučajevima razvija se nadimanje zbog crijevne pareze. Posebnu je poteškoću P.-ova dijagnoza kod djece prve 3 godine života, jer se u ovoj dobi mogu pojaviti isti opći poremećaji s raznim bolestima, istodobno nije moguće pouzdano utvrditi pritužbe, a proučavanje trbuha često je zakomplicirano djetetovim ponašanjem... U takvim je slučajevima potrebno palpirati djetetov trbuh tijekom spavanja, što se može umjetno izazvati (nakon klistiranja s kloral hidratom), ali to može primijeniti samo liječnik u bolnici. Peritonitis u novorođenčadi zaslužuje posebnu pažnju. Može se razviti kao manifestacija sepse. Mekonijev peritonitis nastaje uslijed urođene crijevne opstrukcije. Klin. sliku u tim slučajevima karakterizira uporno povraćanje, natezanje trbuha, oticanje prednjeg trbušnog zida.Dijete treba odmah odvesti u kiruršku bolnicu. Prije hospitalizacije, ne smije se davati da pije i jede, stavlja klizme za čišćenje itd. Liječenje se sastoji u hitnoj operaciji. U svim slučajevima potrebna je preoperativna priprema nekoliko sati. Svrha operacije je eliminirati P.-ov izvor i ukloniti eksudat iz trbušne šupljine. S difuznim apendikularnim peritonitisom u djece u postoperativnom razdoblju, uspješno se koristi dugotrajno ispiranje trbušne šupljine. Antibiotici se daju intramuskularno ili intravenozno, kao i u trbušnu šupljinu. Prikazana je i intravenska primjena 10% -tne otopine glukoze s otopinama inzulina, plazme i fiziološke otopine.Prognoza za P. u djece ovisi o razdoblju koje je prošlo od početka bolesti do operacije. Pravilnim, pravodobnim liječenjem i racionalnim upravljanjem postoperativnim razdobljem u većini slučajeva dolazi do oporavka..