Bilijarni pankreatitis

Pitanja

Bilijarni pankreatitis smatra se sekundarnom upalnom lezijom gušterače u patologiji jetre i žučnih puteva (hepatobilijarni sustav). Ovo je vrsta kronične bolesti gušterače, kod koje svako pogoršanje slijedi ili se podudara s napadima žučnih kamenaca (registrirani od različitih autora od 25 do 90%).

Ova vrsta pankreatitisa bilježi trostruko povećanje kod odraslih, a kod djece četverostruka. Promatranja ga povezuju s odbijanjem kirurškog liječenja u bolesnika s registriranom migracijom kamenaca duž žučnih kanala zbog nade u konzervativnu terapiju.

Debele žene su češće bolesne. Neki autori tvrde da su promjene u gušterači ovisne o žuči na prvom mjestu u pogledu učestalosti lezija, što istiskuje alkoholni pankreatitis.

U ICD-10 praktički nema objašnjenja što je to žučni pankreatitis. Po vrsti tečaja može se klasificirati kao akutni i kronični. I prema šifri K 86.1 - "ostali pankreatitis" bez navođenja porijekla.

  1. Mehanizam razvoja
  2. Koje bolesti doprinose nastanku bilijarnog pankreatitisa?
  3. Simptomi bilijarnog pankreatitisa
  4. Karakteristike sindroma boli
  5. Znakovi nedostatka enzima
  6. Dodatni simptomi
  7. Diferencijalna dijagnoza
  8. Dijagnostika bilijarnog pankreatitisa
  9. Liječenje bilijarnog pankreatitisa
  10. Dijeta
  11. Lijekovi
  12. Kirurgija
  13. Moguće komplikacije
  14. Prognoza i prevencija

Mehanizam razvoja

Uključivanje u upale gušterače u bolesti jetre, žučnog mjehura i kanala moguće je na nekoliko načina. Infekcija prolazi do parenhima žlijezde kroz limfne žile, pankreatitis prolazi kao parenhim, ali zahvaća kanale. Mehanička prepreka u obliku kamena u općem žučnom kanalu stvara povećani pritisak, doprinosi stagnaciji sekreta u glavnom kanalu žlijezde i njegovom edemu.

Poremećen je rad Vater papile dvanaesnika, kroz koji tajna gušterače i žuči izlaze zajedno. Stvoreni su uvjeti za bacanje žuči u kanal gušterače s naknadnom upalom. U ovom je slučaju važan aktivni hepatitis..

Patologija jetre uzrokuje da značajna količina spojeva peroksida i slobodnih radikala pređe u žuč. Oni su snažni štetni čimbenici kada uđu u tkivo gušterače..

Stvaranje bilijarnog mulja (taloga) - javlja se kod kolecistitisa i kolangitisa zbog kršenja fizikalnih i kemijskih svojstava žuči. Neke se komponente talože u obliku soli, mikrokamena. Krećući se, ozlijeđuju sluznicu, povećavaju upalu i oticanje Vater papile, začepljuju izlaz.

Kao rezultat, žuč ne ulazi u duodenum, već se baca u kanal gušterače, gdje je pritisak već povišen zbog stagnacije. Posljedica je aktiviranje enzima soka gušterače, uništavanje zaštitne barijere, otvaranje vrata za infektivne agense.


Glavni organi anatomski i funkcionalno povezani s gušteračom

Koje bolesti doprinose nastanku bilijarnog pankreatitisa?

Navedene varijante patogeneze tipične su za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava. Stoga se bilijarni pankreatitis javlja kao dodatak i komplikacija:

  • kolelitijaza (u 2/3 slučajeva);
  • kongenitalne anomalije žučnih i gušteračnih kanala;
  • kršenja motoričke funkcije (diskinezija) žučnog mjehura i putova;
  • kronični kolecistitis;
  • hepatitis i ciroza jetre;
  • lokalna patologija Vaterove bradavice zbog upale, spastičnog stezanja, blokade kamena, cicatricialnih promjena;
  • parazitske lezije jetre i žučnog mjehura.

Čimbenici provokacije mogu biti:

  • poremećaji prehrane, jedenje hrane koja potiče izlučivanje žuči;
  • liječenje lijekovima s koleretičkim svojstvima;
  • drastično mršavljenje.

Bilijarni pankreatitis javlja se u akutnom ili češće u kroničnom obliku. Akutna - javlja se u pozadini napada žučne bolesti, dramatično pogoršava stanje pacijenta, uzrok je smrti. Kronično - traje do šest mjeseci ili više. Pogoršanja se zamjenjuju remisijama. Ishod ovisi o rezultatima liječenja bilijarnog trakta, poštivanju prehrane.

Simptomi bilijarnog pankreatitisa

Najtipičnije manifestacije bilijarnog pankreatitisa su: sindrom boli i crijevna dispepsija uzrokovana egzokrinom insuficijencijom.

Karakteristike sindroma boli

Bol se javlja u 90% bolesnika, samo u rijetkim slučajevima moguć je bezbolan tijek. Lokaliziran u epigastričnom području, zrači na obje strane, u desno rame, donji dio leđa.

Bol se javlja 2,5-3 sata nakon jela, noću. Akutna bol može se pojaviti odmah nakon pijenja sode. Uzrokuje grč Oddijeva sfinktera i izaziva bol. Najčešći razlog je kršenje prehrane: unos masne i pržene hrane, alkohola, ljutih umaka i začina, kiselih krastavaca i kiselih krastavaca, dimljenog mesa.


Pacijenti bol opisuju kao "pojas"

Znakovi nedostatka enzima

Upalni proces u stanicama gušterače remeti i endokrinu i egzokrinu funkciju. Poraz Langerhansovih otočića uzrokuje smanjenje proizvodnje inzulina s hormonalnim poremećajima metabolizma ugljikohidrata. Tijekom napada može doći do značajnog povećanja ili smanjenja razine glukoze u krvi.

Egzokrine (egzokrine) promjene odnose se na nedostatak dovoljne količine enzima gušterače u tankom crijevu. Tajna žlijezde sadrži više od 20 vrsta enzima koji osiguravaju razgradnju masti, bjelančevina i njihov prijevod u biološke tvari koje se mogu asimilirati. Bilijarni pankreatitis u kroničnom tijeku uzrokuje postupnu zamjenu stanica koje luče tkivom ožiljka.

Nedostatak gušterače očituje se crijevnom dispepsijom:

  • labave stolice nekoliko puta dnevno sa smrdljivim izmetom prekrivenim masnim filmom (steatoreja);
  • nadutost;
  • osjećaj "klokotanja" u želucu;
  • smanjen apetit;
  • mučnina;
  • podrigivanje i žgaravica.

Crijevna diskinezija može se promijeniti u parezu i atoniju, tada pacijent ima produljeni zatvor.

Dodatni simptomi

Pacijenti s vremenom gube na težini. Postoje znakovi nedostatka vitamina (suha koža, pukotine u kutovima usta, lomljiva kosa, nokti, krvarenje desni) i gubitak elektrolita. Opijenost otrovima koji ulaze u krv uzrokuje mučninu, vrućicu.

Poraz živčane regulacije utječe na rad sfinktera. Pacijenti imaju refluks refluksa žuči u želudac, znakove gastritisa, osjećaj gorčine nakon podrigivanja.


Kombinacija s bolešću žučnih kamenaca potiče prijelaz bilirubina u krv i žutilo kože, bjeloočnica

Diferencijalna dijagnoza

Klinički znakovi bilijarnog pankreatitisa mogu biti skriveni iza drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Stoga je u dijagnozi potrebno isključiti:

  • peptični čir na želucu i dvanaesniku;
  • crijevni tumori;
  • antralni gastritis;
  • virusni hepatitis;
  • tumori gušterače;
  • kronični nekalkulozni holecistitis.

Dijagnostika bilijarnog pankreatitisa

Dijagnoza pankreatitisa bilijarne geneze ne razlikuje se od standardnih ispitivanja bolesti gušterače. Obavezno održano:

Dijagnoza bolesti gušterače

  • opći test krvi - otkriva leukocitozu, ubrzanje ESR-a, pomicanje formule ulijevo (pokazatelj upale);
  • biokemijski testovi - razina transaminaza (alanin i aspartična), alkalna fosfataza, bilirubin, kolesterol, amilaze raste 3-6 puta, sadržaj proteina se smanjuje, što ukazuje na to da jetra i žučni mjehur ne rade dobro;
  • endokrina disfunkcija signalizira porast razine glukoze u krvi, pojava šećera u mokraći;
  • identifikacija povećane diastaze urina je važna;
  • analiza izmeta za koprogram - promjene sa značajnim gubitkom egzokrine funkcije: nalaze se masnoća, neprobavljena vlakna, škrob;
  • dijagnostički testovi s određenim tvarima - ubrizgavaju se u želudac, a zatim se pojavom proizvoda cijepanja (markera sekretorne aktivnosti žlijezde) prati analiza krvi;
  • Rendgenska metoda otkriva oštećenu prohodnost bilijarnog trakta;
  • ultrazvučnim pregledom jetre, žučnog sustava i gušterače mogu se otkriti kamenci u žučnim i gušteračnim kanalima, u Oddijevom sfinkteru, povećane veličine organa;
  • intraduktalni ultrazvuk i računalna tomografija smatraju se učinkovitijima.

Sjene kamenaca na običnoj radiografiji trbušne šupljine rijetko se otkrivaju, metoda kontrastne holecistografije je informativnija

Liječenje bilijarnog pankreatitisa

Režim liječenja uključuje 4 smjera:

  • uklanjanje sindroma boli;
  • mjere za obnavljanje vanjske i unutarnje sekretorne funkcije gušterače;
  • detoksikacija;
  • prevencija zaraznih komplikacija.

Učinak je moguć samo ako ove radnje slijede prijeko potrebno uklanjanje patologije žučnih kanala.

Dijeta

Prva tri dana s pogoršanjem liječnik propisuje glad. Dozvoljeno je samo piti alkalnu mineralnu vodu bez plina. Zatim se postupno u jelovnik uvode osnovni prehrambeni proizvodi. Broj hranjenja povećava se do 6 puta dnevno, porcije su male, sva jela moraju se mehanički obraditi, prokuhati.

Strogo je zabranjeno kuhati pržene, dimljene proizvode. Pacijent je ograničen u prehrani masnoćama, kontroli nad ugljikohidratima. Dnevna prehrana ne smije sadržavati više od 80 g masti, 350 g ugljikohidrata, a količina bjelančevina povećava se na 120 g.

Slatkiši, kulinarski proizvodi, masno meso su zabranjeni, maslac se stavlja na tanjur ograničeno. Unos bjelančevina nadoknađuje se žitaricama (heljda, riža, zobene pahuljice), mliječnim proizvodima (svježi sir, tepsije), mesnim i ribljim polpetama, polpetama, parnim kotletima. Sokovi se preporučuju samo svježi, razrijeđeni vodom. Dinstano voće i povrće.

Lijekovi

Za ublažavanje boli koriste se spazmolitici (Atropin, Platyphyllin). Da bi se osigurao privremeni "odmor" gušterače, potrebni su lijekovi koji blokiraju receptore H2-histamina (Ranitidin, Kvamatel), blokator sekrecije Octreotide.

Inhibitorni učinak na višak enzima vrši se uzimanjem enzimskih pripravaka koji sadrže lipazu, proteaze (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Tijelo, bez nedostatka tih tvari, blokira vlastitu proizvodnju u gušterači. Ovisno o težini opijenosti, Gemodez, Polyglyukin daju se intravenozno.

Za uklanjanje upale koriste se antibiotici, obično se koriste aminopenicilini, cefalosporini, metronidazol, makrolidi, aminoglikozidi. Pacijenti s kroničnim tijekom bolesti i tijekom razdoblja oporavka trebaju simptomatsku terapiju. Propisan je kompleks vitamina koji podupire doziranje enzimskih sredstava.

M-antiholinergici (Gastrocepin) pomažu u uklanjanju grča Oddijevog sfinktera

Trebali biste biti oprezni oko uzimanja koleretičkih lijekova. S tendencijom stvaranja kamenaca, mora se računati s njihovim višesmjernim djelovanjem. Jačanje pokretljivosti žučnih kanala i poticanje stvaranja žuči može izazvati pogoršanje. Možda su prikladni samo proizvodi koji normaliziraju kemijski sastav i sprečavaju gubitak mineralnih sedimenata.

Kirurgija

Bilijarni pankreatitis zahtijeva uklanjanje prepreke za odljev žuči. Ovo je neizostavan uvjet za normalizaciju protoka sekreta gušterače u dvanaesnik. Uklanjanje kamenaca vrši se endoskopski kroz žučni mjehur ili izravnim pristupom holecistektomijom.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija neliječenog bilijarnog pankreatitisa je parenhimska varijanta, kada je upala lokalizirana u stanicama tkiva žlijezde..

Rane komplikacije posljedice su opijenosti:

  • šok;
  • akutni zatajenje bubrega i jetre;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • encefalopatija;
  • nekroza gušterače;
  • razvoj apscesa u gušterači;
  • crijevna opstrukcija;
  • opstruktivna žutica;
  • dijabetička koma.

Kasne uključuju: stvaranje pseudocista i fistula, ascites, sužavanje lumena crijeva

Prognoza i prevencija

Pravovremeno liječenje kalkuloznog kolecistitisa, holangitisa može spriječiti oštećenje gušterače. Posebno je važno odlučiti se za operaciju uklanjanja kamena. Planirana minimalna intervencija za pacijente je manje teška od kirurgije u prisutnosti bilijarnog pankreatitisa.

Usklađenost s bolesnikovim stanjima u postoperativnom razdoblju i s prehranom pomaže u uklanjanju znakova upale i postizanju potpunog oporavka. Nepovoljna prognoza čeka osobu s dugim tijekom kolelitijaze, ponovljenim pogoršanjima pankreatitisa. Žlijezda se postupno stvrdnjava, što utječe na druge probavne organe.

Poremećaji u bilijarnom sustavu mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja gušterače i probave općenito. U liječenju treba na vrijeme koristiti kiruršku metodu uklanjanja kamenaca u žučnim kanalima.

Kronični bilijarni pankreatitis

U klasifikaciji bolesti gušterače upravo je žučni pankreatitis u prvoj fazi i najčešći je oblik patologije koji pogađa više od polovice ukupnog broja svih bolesnika s bolestima gušterače. Patologija bilijarna može se pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod djeteta i kod odrasle osobe, ali češće se ova bolest razvija kod odraslih. U materijalima prikazanog pregleda detaljnije ćemo razumjeti što je uopće žučni pankreatitis, što provocira njegovo stvaranje, kako se manifestira i moguće metode liječenja.

Što je žučni pankreatitis

Ova vrsta lezija gušterače gušterače, koja ima šifru za μb 10 K85.1, sekundarna je bolest koja ima upalnu prirodu tijeka i formira se u pozadini već primarne bolesti koja je u tijeku. Primarne patologije lokalizirane su uglavnom na području jetre, žučnog mjehura ili žučnih kanala.

Dugo razdoblje tijeka primarnih patologija doprinosi maksimalnom povećanju vjerojatnosti razvoja bolesti poput kroničnog bilijarnog pankreatitisa, a u većini slučajeva razvoj ove bolesti olakšava žučna bolest s prisutnošću malih kamenaca u kanalima žučnog mjehura.

Značajke bolesti

Razvoj bilijarnog oblika gušterače lezije parenhimskog organa potječe od trenutka kada je ispuštanje žučne tekućine u šupljinu kanala gušterače i aktivacija upalnog procesa, što je dokaz neispravnosti u radu žučnog mjehura.

U zdravom tijelu razina tlaka u žučnim kanalima manja je od tlaka u šupljini kanala gušterače, što u potpunosti eliminira vjerojatnost ulaska žuči u kanal gušterače. Povećana razina pritiska u bilijarnom traktu ukazuje na stvaranje bilo kakve prepreke u šupljini žučnih kanala ili na području Vaterove bradavice, u obliku kamena, tvorbe slične tumoru ili helmintičke invazije, koja ne dopušta žuči da uđe u crijevnu šupljinu. To dovodi do refluksa žuči u šupljinu kanala gušterače i razvoja žučne bolesti gušterače..

Uzroci i mehanizmi razvoja bolesti

Glavni razlozi koji doprinose razvoju kroničnog bilijarnog pankreatitisa su razvoj sljedećih primarnih patoloških bolesti:

  • žučna bolest, kao i žučni mulj, karakteriziran zadebljanjem žuči s stvaranjem sedimenta u obliku mikroskopskih kalcifikacija,
  • urođena malformacija žučnog kanala,
  • progresija kroničnog holecistitisa,
  • jetrena egzokrina insuficijencija,
  • pojava diskinezije žučnih kanala ili žučnog mjehura,
  • cistična lezija žučnog kanala (zajednički žučni kanal), što pridonosi odvodu žuči iz šupljine žučnog mjehura i jetrenog kanala,
  • progresija holangitisa,
  • kongestivna kolestaza, karakterizirana kao zastoj žuči,
  • stvaranje ciroze jetre,
  • patološko oštećenje funkcionalnosti Vaterove bradavice, što osigurava ulazak žuči u šupljinu dvanaesnika.

Negativni utjecaj razvoja gore navedenih patologija tijekom stvaranja bilijarnog procesa gušterače u parenhimskoj žlijezdi provocira razvoj sljedećih patoloških poremećaja:

  • pojava upalnog procesa,
  • kršenje integriteta i funkcioniranja žljezdane strukture gušterače,
  • aktivacija degenerativnih procesa,
  • razvoj proliferacije vezivnog tkiva.

Simptomi i manifestacije bilijarnog pankreatitisa

Ovaj patološki proces u šupljini gušterače može imati dva oblika razvoja - kronični i akutni. Akutni bilijarni pankreatitis ima sličnu kliniku s pogoršanjem kroničnog bilijarnog pankreatitisa i ima uobičajene manifestacije gušterače, među kojima su:

  • bolni osjećaji lokalizirani u lijevom hipohondriju s karakterističnim okružujućim karakterom,
  • redovito osjećati mučninu s intenzivnim povraćanjem,
  • porast tjelesne temperature do subfebrilnih granica i više,
  • ikterični osip na koži,
  • pojava zatvora, proljeva i razvoj plinova.

Kronični bilijarni pankreatitis s nestalnom remisijom također ima niz tipičnih simptomatskih simptoma:

  • gubitak apetita,
  • pojava mučnine,
  • iscjedak povraćanja u pozadini sindroma boli, koji se javlja kada je prehrana poremećena,
  • kronični zatvor ili proljev,
  • gubitak težine,
  • porast temperature do subfebrilnih granica.

No, unatoč mnogim sličnostima bilijarnog pankreatitisa s drugim sortama ove bolesti, ova patologija ima svoje karakteristične značajke:

  1. Pojava osjećaja bolnosti u trbušnoj regiji uzrokovana je upotrebom lijekova s ​​koleretičkim spektrom djelovanja, kao i prehrambenih proizvoda koji imaju isti učinak.
  2. Napadi boli mnogo su duži nego kod ostalih oblika bolesti žlijezda.
  3. Bilijarni oblik bolesti karakterizira činjenica da se tijekom njenog razvoja u većini slučajeva u crijevnoj regiji formira pareza, odnosno razvija se zatvor, dok druge vrste bolesti provociraju razvoj proljeva.
  4. Bol se uglavnom manifestira simptomatskim znakovima karakterističnim za razvoj bilijarne kolike, koji se manifestiraju u hipohondriju s desne, a ne s lijeve strane.
  5. To je žučni oblik bolesti gušterače koji se često javlja u kombinaciji s razvojem žutice..
  6. Nerijetko se među pritužbama pacijenata redovito pojavljuje podrigivanje s gorkim okusom, kao i pojava gorčine u usnoj šupljini..

Dijagnostičke metode

Primarna dijagnoza provodi se u fazi vizualnog pregleda pacijenta, sakupljanja anamneze i palpacije peritonealne šupljine.

Da bi postavio konačnu dijagnozu, liječnik koji upućuje pacijenta upućuje na sljedeće dodatne dijagnostičke postupke:

  • Ultrazvuk,
  • isporuka krvnih testova za biokemijska istraživanja, u kojima se otkriva povećana koncentracija transamilaze,
  • krvni testovi za opći klinički pregled propisani su samo u slučaju akutne patologije,
  • holangiopankreatografija pomoću kontrastnog sredstva,
  • MRI i CT.

Liječenje patologije

Očitovani simptomi i liječenje žučnog oblika pankreatitisa trebali bi se prvenstveno sastojati u uklanjanju primarne patologije i normalizaciji funkcionalnosti zahvaćene jetre, žučnog mjehura ili žučnih kanala.

Za ublažavanje boli potrebno je uzeti u obzir oblik crijevnih poremećaja: s razvojem grča žučne kese i žučnih kanala potrebno je uzimati antispazmodične lijekove, u obliku Duspatalina, odnosno Debridata, s razvojem atoničnih procesa, propisuju se prokinetički lijekovi, poput Domperidona, Eglonila, Metoklopromida.

Da bi se vratio sastav i svojstva žuči, propisana je uporaba kombiniranih lijekova s ​​hepatostabilizirajućim učinkom, nadopunjenih antispazmodičnim učinkom, kao što su Hepatofalk ili Odeston.

Liječenje žučnog pankreatitisa kroničnog oblika razvoja može se provoditi konzervativnom terapijom i izravnom kirurškom intervencijom. Najvažnija uloga u liječenju bolesti dodjeljuje se posebnoj dijetalnoj prehrani..

Konzervativni tretman

U početnim fazama razvoja patologije i u prisutnosti mikroskopskih kamenaca u žučnoj kesi, liječenje žučnog oblika pankreatitisa može dati pozitivne rezultate pri korištenju lijekova. Da bi se uspješno postigla povoljna prognoza povijesti bolesti, propisana je litolitička terapija upotrebom Ursosana ili Ursofaka koji pomažu u otapanju naslaga sličnih kamenu. Ova se terapija provodi u nedostatku kontraindikacija u obliku blokade žučnog trakta, prisutnosti kalcija i pigmentnih kamenaca, kao i nakon dijagnostičkih postupaka poput CT-a, ultrazvuka i holecistografije, koji daju informacije o gustoći i sastavu kamenaca. Kamenje u kolesterolu najlakše je otopiti..

Jedna od najsuvremenijih metoda konzervativnog liječenja bilijarnog pankreatitisa je terapija ekstrakorporalnim udarnim valom, koja omogućuje drobljenje kamenja pomoću ultrazvučnih valova..

Operacija bilijarnog pankreatitisa

Potreba za kirurškim zahvatom javlja se u sljedećim slučajevima:

  1. S naprednim oblikom patologije žučnih kamenaca, kada ESWL ne može slomiti veličinu formiranih kamenaca, te u potpunosti blokiraju žučne kanale, sprečavajući žuč da se kreće u crijevnu šupljinu. Izvodi se vrsta operacije poput holecistektomije.
  2. S razvojem adenoma lokaliziranog u području Vaterove bradavice.
  3. Druga indikacija za operaciju je suženje ožiljka ili suženje.

U većini slučajeva kirurški stručnjaci izvode niskotraumatične endoskopske operacije koristeći nekoliko minimalnih rezova, mikro instrumentaciju i posebnu kameru. Ali, u teškim situacijama prednost se daje otvorenoj intervenciji laparotomije.

Prije operacije, pacijentu se propisuje tečaj liječenja koji se sastoji u upotrebi antibiotskog lijeka Rotacef, koji pomaže u prevenciji infekcije u predoperativnom razdoblju..

Narodni načini suočavanja s bolešću

Nakon što patogeneza bilijarno ovisne bolesti gušterače uđe u fazu stabilne remisije, preporuča se uporaba narodnih ljekovitih lijekova na bazi ljekovitog bilja kako bi se spriječilo njegovo ponovljeno pogoršanje. Od smilja, gorkog pelina, nevena, kopra, stolisnika itd. Preporuča se izrađivati ​​infuziju, odvare i kuhati ih na pari u obliku čaja.

Dijetalna terapija

Prehrambene prilagodbe i pridržavanje dijete # 5 glavni su čimbenici uspješnog oporavka. Svi prehrambeni proizvodi koji se konzumiraju trebali bi imati izuzetno blagotvoran učinak na zahvaćeni organ, a ne iritirati sluznicu probavnog trakta. Stoga hrana treba biti uravnotežena i razlomljena. Iznimke bi trebale biti:

  • dimljena i slana,
  • alkoholna i gazirana pića,
  • pržena hrana,
  • ljuti začini i hrana s visokim postotkom masti,
  • Bijeli kupus,
  • voćnih i bobičastih usjeva kiselog okusa,
  • jaki napitci za čaj i kavu.

Treba smanjiti konzumaciju masti i ugljikohidratne hrane, ali proteinska hrana treba prevladati u svakodnevnoj prehrani..

Prognoza oporavka

Pravovremeno liječenje patologije, poštivanje svih preporuka liječnika i strogo pridržavanje prehrane pružit će povoljnu prognozu za obnavljanje oštećenih organa gastrointestinalnog trakta. U naprednim slučajevima moguće je postići pozitivnu dinamiku liječenja tek nakon kirurške intervencije.

  1. Krylov, NN Bilijarni pankreatitis Bilten kirurgije, gastroenterologija 2008 br. 2 str. 5–12.
  2. Ilchenko A.A., Vikhrova T.V. Problem bilijarnog mulja. Klinička medicina 2003, br. 8, str. 17-22.
  3. Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh. i ostalo Dijagnostika i odabir kirurške taktike bilijarnog pankreatitisa. Bilten Udruženja liječnika Uzbekistana. 2000 br. 1 str. 10-13.
  4. Lopatkina T.N. Kronični pankreatitis: dijagnostički problemi, uloga žučnih poremećaja i pristupi liječenju. Klin. farmakol. ter. 2004, br. 1, str. 9-11.
  5. Minushkin O. N., Maslovsky L. V. Dijagnostika i liječenje funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta. Rak dojke. Odjeljak "Gastroenterologija" 2010 svezak 18, br. 4.
  6. Gastroenterologija i hepatologija: dijagnostika i liječenje. Vodič za liječnike, ur. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007. (monografija).

Bilijarni pankreatitis

Bilijarni ili bilijarni pankreatitis (PD) je upalna bolest koja se javlja kada kvari jetra i žučni mjehur (problemi s hepatobilijarnim sustavom).

U većini slučajeva patologija je međusobno povezana s progresivnim bolestima probavnog trakta. PD je sekundarna patologija. Bilijarni pankreatitis može se razviti u akutnom ili kroničnom obliku. Žene su u posebnom riziku.

1. Šifra prema ICD-10

ICD-10 kod 85.1 dodijeljen žučnom pankreatitisu.

2. Kronični bilijarni pankreatitis

Kronični oblik PD karakterizira dugi tijek (simptomi patologije traju najmanje šest mjeseci). Upalni proces izazivaju bolesti žučnih kanala. Posljedica patologije je djelomični ili potpuni gubitak sekrecije hormona i enzimskih funkcija gušterače. Kronični oblik PD prati redoviti zatvor ili proljev, sindrom boli, gubitak tjelesne težine i nedostatak apetita, kao i žutilo kože.

3. Akutni bilijarni pankreatitis

Akutni oblik PD razvija se u pozadini upalnog procesa u bilijarnom traktu. Opasnost od napada leži u visokom riziku od smrti pacijenta u nedostatku pravovremene medicinske pomoći. Akutni PD manifestira se u obliku intenzivnih simptoma boli, nesavladivog povraćanja (uglavnom noću), žutice kože, zatvora ili proljeva. Nakon razdoblja remisije mogu se ponoviti napadi.

4. Razlozi

Žuč, koju stvara jetra i čuva se u žučnoj kesi, ključna je za probavu hrane. U normalnom stanju, tvar prolazi kroz žučne tokove u dvanaesnik. S patološkim promjenama, žuč se baca u kanal gušterače. Organ počinje probavljati vlastita tkiva. Ovaj postupak dovodi do uništenja gušterače. Rezultat je razvoj žučnog pankreatitisa..

Razvoj PD mogu izazvati sljedeći čimbenici:

  • patološke promjene u sastavu i svojstvima žuči;
  • diskinezija žučnih kanala ili žučnog mjehura;
  • komplikacije ciroze jetre;
  • gutanje patogenih mikroorganizama u žuči kao rezultat upalnog procesa u susjednim organima;
  • nekontrolirani unos koleretičkih lijekova;
  • razvoj upalnih procesa u žučnim kanalima i žučnom mjehuru;
  • patologija velike duodenalne papile;
  • progresija egzokrine insuficijencije jetre;
  • oštećenje kanala gušterače kamencima;
  • stvaranje kamenaca u žučnim kanalima ili žučnom mjehuru;
  • prisutnost u prehrani velikog broja proizvoda s koleretičkim učinkom;
  • progresija holangitisa;
  • posljedice kroničnog kolecistitisa;
  • bilijarni mulj i bolest žučnih kamenaca;
  • kongenitalne malformacije bilijarnog trakta.

5. Simptomi

Glavni simptom bilijarnog pankreatitisa je bol. Lokalizacija boli može se dogoditi u lijevom ili desnom hipohondriju. Napadi podsjećaju na kratkotrajne grčeve ili su redoviti. Jedenje određenih kategorija hrane (poput slane, začinjene, masne ili pržene hrane) okidač je za bol..

Ostali simptomi PD mogu se razlikovati ovisno o stadiju bolesti i općem stanju probavnog sustava..

Glavni simptomi su:

  • žutost kože i bjeloočnica;
  • napadi povraćanja u kombinaciji s napadima boli lokaliziranim u probavnom sustavu;
  • česti nagon za defekacijom (u fecesu mogu biti prisutne stolice, čestice neprobavljene hrane);
  • težina u želucu (s redovitim bolovima);
  • nedostatak apetita (neizbježna posljedica simptoma je gubitak težine);
  • redoviti napadi mučnine i neukrotivo povraćanje;
  • depresivni poremećaji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • bolovi u zglobovima;
  • opća slabost tijela i pretjerani umor.

Karakteristične značajke PD su gorčina u ustima (ili gorko podrigivanje) i redoviti zatvor. U pozadini redovitih poteškoća u procesu pražnjenja crijeva, pacijent može razviti crijevnu opstrukciju. Napadi boli kod bilijarnog pankreatitisa dulji su nego kod ostalih oblika ove bolesti.

Bol je češće lokalizirana u desnom hipohondriju (a ne u lijevom) i može ići u desnu ruku, donji dio leđa ili desnu lopaticu.

6. Dijagnostika

Ako se pojave znakovi PD, preporučuje se pregled kod gastroenterologa. Liječnik mora ne samo odrediti stupanj razvoja patologije, već i utvrditi razloge koji su je izazvali (osnovna bolest probavnog sustava). Obavezna faza ispitivanja je proučavanje sastava krvi i mokraće (opće i biokemijske analize).

Instrumentalne metode proučavanja zdravstvenog stanja pacijenta odabiru se ovisno o postojećoj kliničkoj slici, pritužbama i prikupljenoj anamnezi.

Dijagnostičke metode:

  • Ultrazvuk gušterače;
  • sjetva žuči;
  • kolangiopankreatografija pomoću kontrastnog sredstva;
  • CT ili MRI;
  • radiografija;
  • udaraljke;
  • analiza urina (kod PD se bilježi glukoza);
  • opći test krvi (broj bijelih krvnih zrnaca i ESR);
  • parazitološka analiza;
  • biokemijski test krvi (sadržaj lipaze, amilaze i šećera).

7. Kako liječiti

Liječenje PD provodi se na sveobuhvatan način. Glavni zadatak terapije je uklanjanje čimbenika koji je izazvao patološki protok žuči. U ovoj fazi mogu se koristiti medicinske ili kirurške tehnike. Uklanjanje osnovnog uzroka bolesti značajno smanjuje rizik od ponovnog razvoja pankreatitisa i prijelaza patologije u kronični oblik. Drugi dio terapije usmjeren je na ublažavanje boli, maksimalno poboljšanje funkcionalnog stanja jetre, žučnog mjehura i gušterače.

Faze liječenja PD:

  • ublažavanje sindroma boli i olakšanje stanja pacijenta;
  • terapija detoksikacije;
  • obnavljanje procesa lučenja gušterače;
  • prevencija zaraznih patoloških procesa;
  • uklanjanje kamenca (ako postoje);
  • rehabilitacijska terapija.

Konzervativni tretman

U nedostatku komplikacija koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta, PD se liječi konzervativnom tehnikom. Terapija uključuje uzimanje određenih skupina lijekova, pridržavanje prehrane i obnavljanje zalihe vitamina u tijelu.

Režim liječenja sastavlja se pojedinačno. Lijekovi za liječenje akutnog i kroničnog pankreatitisa razlikuju se.

Primjeri lijekova za liječenje PD:

  • antispazmodici za ublažavanje sindroma boli (No-Shpa, Duspatalin);
  • enzimski pripravci za poboljšanje funkcionalnog stanja gušterače (Pancreatin, Creon, Mezim);
  • pripravci ursodeoksiholne kiseline za otapanje sitnih kamenaca (Ursosan, Ursofalk);
  • lijekovi iz kategorije prokinetika (Motilium, Cerucal, Domperidon);
  • kombinirani fondovi (Hepatofalk, Odeston);
  • blokatori protonske pumpe (Emanera, Omeprazol).

Operacija bilijarnog pankreatitisa

Potreba za kirurškom intervencijom javlja se u prisutnosti komplikacija. Indikacije za operaciju su cicatricialno suženje ili začepljenje žučnih kanala, kolelitijaza ili tumori Vaterove papile. Pri odabiru kirurških metoda, stručnjaci daju prednost niskotraumatičnim postupcima (endoskopske mogućnosti pomoću mikro instrumenata i kamere). Ako nije moguće koristiti takve metode, provode se otvorene operacije laparotomije.

Vrste kirurških intervencija:

  • laparoskopija (operacija se izvodi kroz male rezove na trbušnom zidu);
  • litotripsija (postupak drobljenja betona pomoću posebne opreme);
  • laparotomija (postupak je usmjeren na uklanjanje žučnog mjehura i kamenca, operacija se izvodi otvaranjem prednjeg trbušnog zida).

Narodni načini suočavanja s bolešću

Biljni lijek dobar je dodatak tradicionalnoj terapiji. Neke ljekovite biljke sadrže komponente koje ne samo da poboljšavaju opće stanje probavnog sustava, već i ubrzavaju tendenciju oporavka, blagotvorno djeluju na sastav žuči i donekle zaustavljaju upalni proces. Decocije od takvih biljaka pripremaju se prema standardnoj shemi (žličica bilja ili mješavina bilja prelije se kipućom vodom, ulije i konzumira u malim obrocima).

Ljekovito bilje za liječenje PD:

  • rusa;
  • buhač;
  • komorač;
  • lišće bijele breze;
  • maslačak;
  • smilje;
  • kukuruzna svila;
  • neven;
  • paprena metvica.

8. Cijene liječenja

Cijena PD terapije ovisi o mnogim čimbenicima - općoj kliničkoj slici zdravstvenog stanja pacijenta, stupnju progresije sekundarne bolesti, složenom postupku neophodnom za liječenje. Ako se pacijent pregledava u javnoj ustanovi, tada će glavni troškovi značiti terapiju lijekovima..

Kada se promatraju u plaćenim klinikama, troškovi dijagnostike i liječenja PD bit će nekoliko puta veći. Prosječni trošak terapije je 8 000 rubalja.

9. Dijeta: treba i ne smije

Dijeta s PD omogućuje vam postizanje trajne remisije. Hrana iz prehrane ne bi trebala iritirati probavni sustav. Osnova prehrane su principi prehrane br. 5. U prehrani treba dominirati proteinska hrana. Ne jedite masnu, slanu, prženu, dimljenu i začinjenu hranu. Jelovnik isključuje alkoholna i gazirana pića, bobičasto voće i voće kiselkastog okusa, bijeli kupus, mahunarke, gljive, maslac, kiselo vrhnje, žumanjak, jaku kavu ili čaj.

Zabranjeno je jesti kiselicu, rotkvicu, špinat, banane, datulje, brusnice, luk, češnjak, papriku, rotkvicu i grožđe.

Sljedeće namirnice trebaju biti prisutne u prehrani:

  • juhe od boršča i povrća;
  • proteini od pilećih jaja;
  • nemasno meso (piletina, govedina, riba);
  • malo ustajali kruh;
  • vinaigrette, salate od povrća;
  • kaša od bundeve, zobene kaše, heljde;
  • mliječni proizvodi sa smanjenim postotkom masti;
  • jabuke (nekisele sorte);
  • kompoti od svježih bobica i voća;
  • biljna ulja;
  • Kompoti od suhog voća;
  • pire od povrća.

Tijekom pogoršanja PD preporučuje se terapijski post. Konzumacija bilo koje hrane može izazvati pojačanje simptoma upalnog procesa. Dijetalna hrana uključuje uključivanje alkalnih mineralnih voda u prehranu (Borjomi, Essentuki).

Trajanje dijete ovisi o kliničkoj slici zdravstvenog stanja pacijenta. U nekim se slučajevima prehrambena pravila moraju poštivati ​​tijekom cijelog života..

Dijetalna hrana, jelovnik

Napajanje PS-om podrazumijeva poštivanje nekoliko važnih pravila. Unos hrane treba provoditi 5-6 puta dnevno (volumen jedne porcije nije veći od 250 g). Pri pripremi hrane prednost treba dati načinima obrade na pari, kuhanja ili dinstanja. Količina ugljikohidrata u jelovniku smanjuje se na 250 g dnevno, masti - na 80 g dnevno.

Posebna pažnja posvećuje se razini bjelančevina u prehrani (tijelo bi trebalo primiti najmanje 120 g ove tvari dnevno). Temperatura hrane kad se konzumira ne smije prelaziti 50 stupnjeva.

Uzorak izbornika

Zobene pahuljice (u mlijeku razrijeđenom vodom), zeleni čaj

Parni omlet (od proteina), pečena jabuka, žele

Juha na bazi povrća, tjestenina s ribljim polpetama, dekocija šipka

Galette kolačići, svježi sir

Riža s kriškom kuhane govedine, čaj

Uvarak od šipka ili kompot od suhog voća

Ostala prehrambena pravila:

  • jelovnik treba sadržavati jela pripremljena prema prehrambenim receptima;
  • vremenski razmak između obroka trebao bi biti najmanje tri sata;
  • kad jedete hranu, mora se temeljito žvakati (jela trebaju biti konzistencija mousseva, pudinga, pire krumpira);
  • pijenje hrane se ne preporučuje (tekućinu trebate piti jedan sat nakon jela).

10. Komplikacije

Glavni uzrok komplikacija PD je nedostatak pravovremene terapije. Patološki proces može izazvati stvaranje gnojnih žarišta, abnormalnih formacija, kritičnu proliferaciju tkiva gušterače ili njihovu smrt. Neke su komplikacije nespojive sa životom. Ako se simptomi PD zanemare, povećava se rizik od smrti pacijenta.

Ostale komplikacije:

  • nekroza gušterače;
  • encefalopatija;
  • apscesi;
  • dijabetička koma;
  • dijabetes;
  • ciste;
  • fistule;
  • pankreoskleroza;
  • opstruktivna žutica.

11. Prevencija

Bilijarni pankreatitis sekundarna je bolest koja se razvija u pozadini drugih patologija. Glavna preventivna mjera u ovom slučaju je pravodobna prevencija i liječenje osnovnog uzroka (žučni kamenci, bolesti probavnog sustava, žučnog mjehura i gušterače).

Pravilna prehrana, odbacivanje loših navika, osiguravanje tijelu dovoljne tjelesne aktivnosti i redoviti pregledi gastroenterologa pomažu smanjiti rizik od takvih bolesti..

Ostale preventivne mjere:

  • ako postoje redovita odstupanja u probavnom sustavu, potrebno je proći pregled u medicinskoj ustanovi i utvrditi uzrok njihove manifestacije;
  • sve bolesti povezane s gušteračom, jetrom, žučom i organima probavnog trakta treba liječiti u potpunosti i odmah;
  • posebnu pozornost na način života i prehranu treba posvetiti bolesnicima s urođenim anomalijama žučnog sustava i osobama koje su operirane u probavnom sustavu.

Video na temu: Što ubija gušteraču?

12. Preporuke i prognoze

PD izaziva nepovratne patološke promjene u gušterači. Predviđanja za ovu bolest ovise o pravovremenosti i adekvatnosti terapije. Ako se liječenje provodi u ranim fazama razvoja patologije, tada je rizik od komplikacija minimalan. Lansirani oblici PD značajno smanjuju trajanje i kvalitetu života.

Posljedice nedostatka pravovremenog liječenja:

  • opsežna kirurška intervencija;
  • pridržavanje stroge prehrane tijekom života;
  • dugotrajno liječenje lijekovima;
  • česta pogoršanja patološkog procesa;
  • redovito liječenje u bolnici.

Nakon liječenja PD potrebno je pridržavati se prehrane, preporuka stručnjaka, nemojte se samoliječiti i posavjetovati se s liječnikom ako sumnjate na abnormalnost u probavnom sustavu. Ne možete prerano zaustaviti terapiju lijekovima.

Nakon uzimanja propisanih lijekova, trebali biste proći drugi pregled. Kršenje preporučenog režima izazvat će ponovljena pogoršanja PD i povećati rizik od komplikacija.

Neizravni znakovi patologija pankreato-bilijarnog sustava

Svi su probavni organi međusobno povezani, a ako u jednom postoji upala, u drugom nastaju problemi. Stagnacija žuči u pozadini bolesti jetre, kolecistitisa, kolangitisa dovodi do razvoja pankreatitisa.

Rano otkrivanje bolesti pomaže u pravodobnom započinjanju liječenja i sprečavanju nepovratnih promjena u tkivima. Stoga je važno znati koji su neizravni znakovi patologije gušterače-bilijarnog sustava, a ako se pojave, odmah se obratite liječniku.

Razlozi za razvoj bolesti

Pankreato-bilijarni sustav sastoji se od nekoliko međusobno povezanih organa smještenih u trbušnoj šupljini i odgovornih za normalnu probavu. Svako odstupanje u radu jednog od njih odmah utječe na stanje drugog. Najčešći je bilijarni pankreatitis..

Ovo je sekundarni postupak koji proizlazi iz:

  • žučna bolest, jer oštra blokada provocira pojavu akutnog bilijarnog pankreatitisa;
  • cirotske promjene u hepatocitima;
  • holangitis (upala žučnih kanala);
  • kolecistitis (lezije žučnog mjehura);
  • ciste i novotvorine u tkivima jetre i žučnih puteva.

Patologije žučne žlijezde gušterače pojavljuju se iz sljedećih razloga:

  • infekcija bilijarnog trakta s ulaskom patogena u gušteraču s protokom limfne tekućine;
  • kršenje stvaranja i izlučivanja žuči, njezina stagnacija;
  • oštećenje jetre (ciroza, rak);
  • patologija Vaterove papile;
  • nepravilna prehrana, gladovanje;
  • uzimanje brojnih lijekova;
  • kongenitalne abnormalnosti u strukturi kanala i bilijarnog trakta;
  • drastičan gubitak kilograma.

Važno! Disfunkcija gušterače-žuči često se razvija tijekom stvaranja mulja (mnogo sitnih kamenaca), kada postoji kršenje fizikalno-kemijskih svojstava žuči, nakon čega slijedi oborina. Pijesak i sitni kamenčići ozljeđuju sluznicu, zbog čega se kanali sužavaju..

Dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

  1. U općoj i biokemijskoj analizi krvi i mokraće bit će vidljivi znakovi upalnog procesa. Dolazi do povećanja bilirubina, alkalne fosfataze, serumske amilaze.
  2. Koprogram će naznačiti prisutnost neprobavljene hrane (vlakna, škrob, masnoća) u fecesu.
  3. Ultrazvuk se smatra važnom dijagnostičkom metodom za ovu patologiju. Pomoću nje utvrđuje se prisutnost kamenaca, tumora cista u hepatobilijarnom sustavu, anatomska i fiziološka obilježja trbušnih organa.
  4. Informativnija metoda je CT pomoću kontrasta. Provodi se radi pojašnjenja stanja žučnih kanala..
  5. Endoskopske studije pomažu u dobivanju dodatne slike: retrogradna i magnetska rezonancija holangiopankreatografija.

Simptomi

Znakovi patologije nisu specifični i mogu nalikovati drugim bolestima probavnog sustava:

  1. Sindrom jake boli. Lokalizacija boli je promjenjiva, pacijent ukazuje na epigastrij, desni ili lijevi hipohondrij. Kod bolesti gušterače to može biti herpes zoster.
  2. Akutna bol javlja se 1,5-2 sata nakon jela. Najčešće je nelagoda povezana s kršenjem prehrane i uzimanjem masne, pržene, dimljene ili začinjene hrane. U nekim se slučajevima bol pojavljuje neposredno nakon pijenja gaziranih pića kao rezultat grča Oddijeva sfinktera u Vaterovoj papili.
  3. Istodobno s napadom, bilježe se vrućica, mučnina, povraćanje, gorko podrigivanje.
  4. Žutica se razvija kao rezultat blokade žučnih puteva kamenom ili tumorom. Preklapanje Vaterove papile pridonosi razvoju žučnog pankreatitisa.
  5. Kada su tkiva gušterače uključena u patološki proces, njegove funkcije su poremećene. Poraz Langerhansovih otočića dovodi do smanjenja proizvodnje inzulina i povećanja glukoze u krvi. Kronični proces s potpunim oštećenjem beta stanica - glavni uzrok dijabetesa tipa I.
  6. Egzokrina odstupanja u radu gušterače očituju se u obliku poremećaja crijeva čestim pražnjenjem crijeva. Stolica postaje opuštena, tekuća, uvredljiva i postaje masna. Pacijent ima dispepsiju, smanjen apetit, povećanu proizvodnju plina u crijevima.
  7. Simptomi bilijarnog pankreatitisa ne razlikuju se od znakova upale žlijezde, ali ih prati porast bilirubina u krvi, žutilo kože i sluznice.

Važno! Kada se pojave takvi znakovi, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu čira, tumora trbušnih organa, gastritisa, virusnog oštećenja jetre. Za to postoje instrumentalne metode i laboratorijske analize..

Pružanje pomoći

Liječenje patologije ovisi o stupnju zanemarivanja procesa i uzroku pojave. Ako joj se pojavi kamen koji blokira kanale, jedina metoda bit će kirurško uklanjanje. Na isti način ispravlja se kršenje strukture Vaterove papile..

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima uključuje nadomjesnu terapiju egzo- ili endokrine insuficijencije gušterače, a lijekovi se također koriste za ublažavanje negativnih simptoma:

  1. Povećanje razine glukoze kada je funkcija ili struktura beta stanica oštećena zahtijeva upotrebu inzulina. Lijek se primjenjuje parenteralno.
  2. Enzimi se koriste kada njihov nedostatak dovede do poremećaja procesa probave.
  3. Ako bilirubin poraste u krvi, tada se tijelo detoksicira slanim otopinama.
  4. Prevencija pristupanja infekcije provodi se antibakterijskom terapijom.
  5. Bol ublažavaju antispazmodici.
  6. Uz brzo oštećenje žlijezde, oslobađaju se enzimi i druge aktivne tvari koje mogu uništiti organ. Da se to ne dogodi, koriste se sredstva za suzbijanje lučenja želučanog soka.
  7. Za odstupanja povezana s hepatobilijarnim sustavom, liječenje nužno uključuje dijetu. Trebali biste jesti toplu hranu i male porcije do 4-5 puta dnevno.

Zaključak

Sve promjene u radu organa koji čine pankreato-bilijarni sustav mogu dovesti do poremećaja metaboličkih procesa, kršenja metabolizma šećera i žutice. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste postavili točnu dijagnozu i odmah započeli liječenje.

Neizravni znakovi patologije žučne zone gušterače

Bilijarni pankreatitis je upalna bolest gušterače koja se javlja u pozadini patologije jetre i žučnog mjehura. Posljednjih godina broj pacijenata povećao se za oko 2 puta, što je posljedica pogrešnog načina života i nepravodobne dijagnoze. ICD 10 kod ove kronične patologije - K86.1.


Posljednjih godina broj bolesnika s bilijarnim pankreatitisom povećao se za oko 2 puta.

Što je više žučni pankreatitis

Ova je patologija trajna bolest gušterače, koja je neraskidivo povezana s upalnim i drugim patologijama hepatobilijarnog sustava. Čest uzrok bilijarnog pankreatitisa je žučna bolest; ako je prisutan, pankreatitis se dijagnosticira u 25-90% slučajeva. Bilijarni pankreatitis smatra se sekundarnom bolešću. Razvoj bilijarnog pankreatitisa može se dogoditi u akutnom ili kroničnom obliku. Žene češće pate od toga.

Pogoršanje bilijarnog pankreatitisa najčešće ovisi o kretanju kamena duž bilijarnog trakta. U tom se slučaju koristi kirurška intervencija, ako se operacija odustane kad se kolike ponove, kirurška intervencija može biti malo šira.

Dijagnostika

Ako se pojave znakovi PD, preporučuje se pregled kod gastroenterologa. Liječnik mora ne samo odrediti stupanj razvoja patologije, već i utvrditi razloge koji su je izazvali (osnovna bolest probavnog sustava). Obavezna faza ispitivanja je proučavanje sastava krvi i mokraće (opće i biokemijske analize).

Instrumentalne metode proučavanja zdravstvenog stanja pacijenta odabiru se ovisno o postojećoj kliničkoj slici, pritužbama i prikupljenoj anamnezi.

  • Ultrazvuk gušterače;
  • sjetva žuči;
  • kolangiopankreatografija pomoću kontrastnog sredstva;
  • CT ili MRI;
  • radiografija;
  • udaraljke;
  • analiza urina (kod PD se bilježi glukoza);
  • opći test krvi (broj bijelih krvnih zrnaca i ESR);
  • parazitološka analiza;
  • biokemijski test krvi (sadržaj lipaze, amilaze i šećera).

Uzroci patologije

Bilijarni pankreatitis može se razviti sa sljedećim bolestima:

  • anomalije u strukturi kanala gušterače i žuči;
  • kolelitijaza;
  • kronični kolecistitis;
  • ciroza jetre;
  • disfunkcija žučnog mjehura;
  • progresija egzokrine insuficijencije jetre;
  • patologija Vaterove bradavice;
  • helmintičke invazije.

Pogoršanje bilijarnog pankreatitisa može biti uzrokovano upotrebom koleretičkih lijekova ili proizvoda, naglim gubitkom kilograma.

Sekundarna priroda bilijarnog pankreatitisa, kao bolesti, objašnjava se činjenicom da patologija nije rezultat upale gušterače, već nastaje kao rezultat funkcionalnih kvara koji se javljaju u obližnjim organima..

Prognoza

Ako je postupak liječenja započeo na vrijeme, tada su šanse da se zauvijek riješite bolesti velike. Mora se imati na umu da je izgled žuči posljedica postojećih bolesti.

Stoga će postupak liječenja u svakom slučaju biti dug. U slučaju kasnog posjeta liječniku i uklanjanja dijela gušterače, neće biti povratka u uobičajeni zdrav ritam života.

Bit će mnogo ograničenja u vašem životu..

Ako se godišnje podvrgnete liječničkom pregledu, otkrivanje patologija žučnog mjehura, kanala, jetre i tako dalje bit će pravovremeno - u ranim fazama razvoja.

Vrste patologa

Razlikuju se akutni bilijarni pankreatitis i kronični bilijarni pankreatitis:

  1. kronični bilijarni pankreatitis karakterizira njegov dugačak tijek - više od šest mjeseci. Ovaj je oblik prilično čest. Kronični bilijarni pankreatitis karakterizira pojava nelagode u trbuhu, bolnih osjećaja bolne prirode koji dugo muče pacijenta, prisutnost dispeptičkih simptoma, prisutnost labave stolice, žutica, gubitak težine. Kronični bilijarni pankreatitis karakterizira kronični zatvor ili proljev.
  2. akutna vrsta patologije pojavljuje se kao rezultat upale bilijarnog trakta i bez liječenja često je smrtonosna. U akutnom stadiju pacijent ima laganu hipertermiju, obično unutar subfebrilnog raspona. Također, za akutni tijek karakteristični su sljedeći simptomi: bol, lokalizirana u predjelu lijevog hipohondrija, opasane prirode;
  3. stalna mučnina s intenzivnim povraćanjem;
  4. žutilo kože;
  5. povećana proizvodnja plina, zatvor ili proljev.

Opasnost od žučnog pankreatitisa je nepovratnost promjena u gušterači.

Je li operacija propisana, u kojim slučajevima

U pravilu, pacijenti s ovim oblikom odmah se operiraju kako bi se uklonili kamenci iz bilijarnog trakta..

100% indikacija za operaciju je prisutnost popratne žučne bolesti u pacijenta koja je izazvala pankreatitis.

Operacija se može izvesti na različite načine:

  1. Tradicionalni - skalpel.
  2. Laparotomija - mali rez na trbušnom zidu pomoću endoskopa.
  3. Laparoskopske - peritonealne punkcije.

Potonja vrsta je najsigurnija i ne manje učinkovita metoda liječenja..

Prije i nakon operacije, pacijentu se propisuje dijeta, koja će se 2-3 dana sastojati samo od vode određene temperature i kvalitete.

Zadržat ćete se u bolnici određeno vrijeme kako bi liječnik mogao promatrati dinamiku oporavka i kontrolirati postupak liječenja tijekom oporavka i rehabilitacije pacijenta.

Nakon što se stanje normalizira i liječnik uoči pozitivan trend, otpustit ćete se kući s određenim preporukama za daljnju restorativnu terapiju..

Pažnja! Postoperativno razdoblje prati terapija, koja nužno uključuje metodu lijekova i dijetoterapiju.

Patogeneza bilijarnog pankreatitisa

Postoji nekoliko načina na koji se javlja žučni pankreatitis:

  1. Prvi način je širenje infekcije limfnim traktom iz gastrointestinalnog trakta u gušteraču.
  2. Drugi se formira u prisutnosti kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, što dovodi do pojave hipertenzije u kanalima gušterače.
  3. Treći način stvaranja bilijarnog pankreatitisa je bacanje žuči u kanale gušterače s patologijom Vater papile.
  4. Otkriven je i još jedan mehanizam nastanka upale - stvaranje žučnog mulja..

Moguće komplikacije

Bilijarni oblik upale gušterače s nepravovremenim liječenjem dovodi do komplikacija. To uključuje:

  • akutno zatajenje jetre;
  • šok;
  • peritonitis;
  • encefalopatija;
  • zatajenje bubrega;
  • stvaranje apscesa;
  • nekroza tkiva žlijezde;
  • opstruktivna žutica;
  • sekundarni dijabetes melitus;
  • dijabetička koma;
  • krvarenje;
  • crijevna opstrukcija;
  • pseudociste;
  • polipi;
  • fistule;
  • nakupljanje tekućine u trbuhu.


Bilijarni oblik upale gušterače s nepravovremenim liječenjem dovodi do peritonitisa.

Ako se pankreatitis razvio u pozadini kolelitijaze, mogući su empiem mjehura, sekundarna ciroza, reaktivni hepatitis, ožiljci i perforacija organa.

Simptomi bilijarnog pankreatitisa

Kliničke manifestacije bilijarnog pankreatitisa slične su drugim gastrointestinalnim bolestima: antralni, virusni gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, crijevni tumori, kronični bezalkulozni kolecistitis i drugi..

U ogromnoj većini slučajeva glavni simptom pankreatitisa je sindrom boli. Bolovi u trbuhu mogu se osjetiti u epigastriju, zračiti u hipohondrij, leđa i desno rame. Najčešće se bol javlja nekoliko sati nakon jela ili noću, nakon pijenja pića s plinom, uzrokujući grč Oddijeva sfinktera.

Bol se često javlja nakon poremećaja prehrane. Bol može biti popraćena vrućicom, mučninom i osjećajem gorčine u ustima. Može se pojaviti opstruktivna žutica - s potpunom blokadom Vaterove bradavice kamenom - javlja se žutilo kože i sluznice.

S upalnim procesom u tkivima gušterače, njegove endo- i egzokrine funkcije propadaju. Za endokrine poremećaje karakteristični su poremećaji metabolizma ugljikohidrata, a za egzokrine poremećaje nedostatak enzima gušterače s naknadnim poremećajima u procesu probave. Takav pacijent ima tekuću stolicu nekoliko puta dnevno, izmet ima sivkastu boju, masnu konzistenciju, smrdljiv miris.

Uznemireni tutnjanjem u trbuhu, opažaju se nadimanje, uz to i podrigivanje, žgaravica, nedostatak apetita. U pozadini povećanog gubitka masti, proljeva i neispravnosti procesa probave dolazi do gubitka tjelesne težine.

Uz sličnost kliničke slike, u simptomima postoje i značajke:

  • bolnost u području trbuha, koja je posljedica unosa lijekova i hrane s koleretičkim učinkom;
  • trajanje napadaja boli. Bolni osjećaji traju mnogo dulje od ostalih patologija;
  • pojava pareza u crijevnom području. U većini slučajeva ova vrsta pankreatitisa nastavlja se stvaranjem zatvora, drugi oblici bolesti uzrokuju proljev;
  • bolovi u desnom hipohondriju, nalikuju bilijarnoj kolici;
  • razvoj žutice;
  • redovito podrigivanje s gorkim okusom, gorčina u ustima.

Dijetalna terapija

Prehrambene prilagodbe i pridržavanje dijete # 5 glavni su čimbenici uspješnog oporavka. Svi prehrambeni proizvodi koji se konzumiraju trebali bi imati izuzetno blagotvoran učinak na zahvaćeni organ, a ne iritirati sluznicu probavnog trakta. Stoga hrana treba biti uravnotežena i razlomljena. Iznimke bi trebale biti:

  • dimljena i slana,
  • alkoholna i gazirana pića,
  • pržena hrana,
  • ljuti začini i hrana s visokim postotkom masti,
  • Bijeli kupus,
  • voćnih i bobičastih usjeva kiselog okusa,
  • jaki napitci za čaj i kavu.

Treba smanjiti konzumaciju masti i ugljikohidratne hrane, ali proteinska hrana treba prevladati u svakodnevnoj prehrani..

Kako liječiti

Simptomi i, prema tome, liječenje ponešto se razlikuju za različite vrste žučnih pankreatitisa. Glavni uvjet za zaustavljanje stvaranja bilijarnog pankreatitisa i sprječavanje pogoršanja je liječenje osnovne bolesti. Ako je potrebno, uklanjaju se kamenci ili se poboljšava stanje Vaterove bradavice (obično endoskopski).

Uz pogoršanje žučnog pankreatitisa, terapija se sastoji od ublažavanja boli (uzimaju se analgetici i antispazmodici), korekcije unutarnjih i vanjskih sekretornih funkcija gušterače, detoksikacije, prevencije zaraznih komplikacija (uzimaju se antibiotici).

U prva tri dana pogoršanja preporučuje se terapijski post, od pijenja možete alkalnu mineralnu vodu, samo negaziranu. Hranu treba jesti u malim obrocima, u skladu s načelima mehaničkog i toplinskog poštede.

Da biste smanjili razorne učinke aktiviranih enzima gušterače, uzmite "Somatostatin", inhibitore protonske pumpe - "Omeprazol", "Nolpazu", "Emaneru", uz pomoć kojih se stabilizira proces sinteze solne kiseline. Da bi se normalizirala enzimska disfunkcija gušterače, propisani su mikrosferni enzimi i razina šećera u krvi antihiperglikemijski lijekovi..

U akutnoj fazi bilijarnog pankreatitisa koriste se koleretički lijekovi. Da bi povećali funkcionalnu aktivnost gušterače, uzimaju enzimske lijekove "Creon", "Pancreatin", "Mezim".

U kroničnom tijeku propisani su lijekovi koji pomažu u normalizaciji odljeva žuči - obično su to lijekovi na biljnoj bazi - "Hofitol".

Kirurška intervencija provodi se samo u prisutnosti kamenaca i patologije Oddijevog sfinktera. Indikacije za operaciju smatraju se zanemarenim vrstama patologije žučnih kamenaca, kada su kamenci veliki, ESWL ih ne može zdrobiti i začepiti žučne kanale. U tom se slučaju izvodi holecistektomija (resekcija žučnog mjehura kamencima). Operacija se izvodi i kada se formira adenom koji se nalazi u području Vaterove bradavice, u prisutnosti striktura ili cicatricialnih suženja.

Vrste operacija:

  • laparoskopija (operacija se izvodi kroz male rezove na stijenci peritoneuma);
  • litotripsija (drobljenje kamenja pomoću posebnih uređaja);
  • laparotomija (postupak namijenjen uklanjanju žučnog mjehura i kamenca).

Dijeta za patologiju

Liječenje bilijarnog pankreatitisa uključuje strogo poštivanje prehrane. Obično se propisuje dijeta broj 5. U akutnoj fazi ili recidivu kroničnog tijeka propisuje se trodnevna glad, a nakon tri dana treba se pridržavati propisane prehrane.

Dijeta podrazumijeva poštivanje sljedećih pravila za prehranu:

  • sva jela treba kuhati dinstanjem, kuhanjem ili kuhanjem na pari;
  • temperatura hrane - sobna temperatura;
  • interval između obroka je najmanje 3 sata;
  • kada jedete hranu, morate je temeljito žvakati (sama jela trebaju biti konzistencija moussa, pire krumpira);
  • ne biste trebali piti hranu (tekućinu pijte jedan sat nakon jela).
  • jesti - u malim obrocima, najmanje 5 puta dnevno.


Popis zabranjene hrane uključuje:

  • masna, pržena, začinjena jela;
  • alkoholna pića;
  • kiseli sokovi;
  • žele od voća i bobica;
  • Bijeli kupus;
  • orašasti plodovi;
  • mahunarke;
  • jaka kava, čaj, gazirana pića.

Sljedeća hrana i jela mogu se konzumirati:

  • juhe sa žitaricama (tijekom razdoblja stabilne remisije - možete koristiti mlijeko), od povrća;
  • kuhana govedina, perad, nemasna riba;
  • omlet na pari od bjelanjaka;
  • kaša;
  • biljna ulja;
  • tjestenina;
  • slatke bobice i voće;
  • jučerašnji kruh;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, maslac (dnevna stopa ne veća od 0,25 g);
  • med;
  • svježe cijeđeni sokovi od slatkog voća bez šećera, sokovi od povrća, žele, kompoti.

Približni jelovnik za taj dan može biti sljedeći:

  • Doručak. Kaša od zobenih pahuljica s razrijeđenim mlijekom, kuhana govedina, zeleni čaj;
  • Ručak. Parni omlet, pečena jabuka, žele;
  • Ručak. Juha od povrća, polpete od ribljeg fileta, tjestenina, žele, juha od šipka;
  • Popodnevni međuobrok. Svježi sir s keksima od keksa;
  • Večera. Rižina kaša i zeleni čaj.

Također možete stvoriti jelovnik za cijeli tjedan, obogaćujući ga raznim dopuštenim jelima..

Na trajanje prehrane utječe klinička slika općeg zdravstvenog stanja pacijenta. U nekim je slučajevima poštivanje principa prehrambene prehrane potrebno tijekom cijelog života..

Narodni lijekovi

Dodatak glavnom liječenju je uporaba narodnih lijekova. Dekocije iz preporučenih biljaka pripremaju se prema standardnoj shemi - 1 čajna žličica biljke kuha se kipućom vodom, ulije i uzima u malim obrocima.

Za liječenje žučnog pankreatitisa preporučuju se sljedeće vrste ljekovitog bilja: