Uzroci, simptomi i liječenje ascitesa

Klinike

Ascites je nakupljanje izljeva u peritonealnoj šupljini, izvan bilo kojeg organa.

Karakterizira ga povećanje trbuha, porast intraabdominalnog tlaka, zbog čega je poremećen rad ne samo trbušnih organa, već i pluća i srca.

Ovo se stanje razvija zbog prilično velikog broja patologija različitih unutarnjih organa i sustava, ali u 75% slučajeva ascites je komplikacija ciroze jetre.

Patologija se otkriva uz pomoć fizikalnih (pregled liječnika) i instrumentalnih (ultrazvuk, CT) metoda ispitivanja. Liječenje ovog stanja vrlo je naporno i često se provodi (zajedno s terapijom bolesti koja je uzrokovala razvoj ascitesa) tijekom čovjekova života.

Uzroci ascitesa

Glavni razlozi za razvoj trbušnog ascitesa su sljedeći:


  1. 1) Ciroza jetre uzrok je ascitesa kod ¾ osoba.
  2. 2) Maligne novotvorine - uzroci 10% ascitesa.
  3. 3) Zatajenje srca uzrokuje razvoj bolesti u 5% slučajeva.
Ostali su razlozi sljedeći:

  1. 4) Povećani tlak u portalnoj veni jetre, koji nije posljedica ciroze, već je posljedica blokiranja protoka krvi: kroz jetrene vene (s njihovom trombozom); na subhepatičnoj razini (tromboza portalne vene, njeno sabijanje tumorima ili priraslicama obližnjih organa).
  2. 5) Bolesti bubrega: glomerulonefritis, amiloidoza.
  3. 6) Značajan ljudski prehrambeni nedostatak.
  4. 7) Sjeme peritoneuma tumorskim stanicama (karcinomatoza) rak crijeva, želuca, dojke, ginekoloških organa
  5. 8) Tuberkulozna lezija peritoneuma.
  6. 9) Vlastiti tumori peritoneuma - mezoteliom, pseudomiksom.
  7. 10) Ginekološke bolesti: ciste, tumori jajnika.
  8. 11) Endokrini poremećaji poput miksedema.
  9. 12) Ascites kao manifestacija upale svih seroznih membrana kod reumatizma, eritematoznog lupusa, uremije, Meigsovog sindroma, reumatoidnog artritisa.
  10. 13) Bolesti probavnog sustava: Crohnova bolest, pankreatitis, sarkoidoza.
  11. 14) Kršenje odljeva limfe kroz žile iz trbušne šupljine.
  12. 15) Upala peritoneuma neinfektivne etiologije: granulomatozni i eozinofilni peritonitis.
Novorođenčad i dojenčad također mogu razviti ascites. To se događa iz sljedećih razloga:

  1. 1) Kongenitalni edem uzrokovan Rh ili grupnom nekompatibilnošću. Kod takvih bolesti postoji gotovo 100% smrtnost djeteta odmah nakon rođenja..
  2. 2) Kongenitalni edem, koji se razvio kao rezultat latentnog gubitka krvi koji se dogodio u prenatalnom razdoblju.
  3. 3) S urođenim anomalijama u razvoju ili funkcioniranju jetre i žučnih putova. Ovaj se ascites može pojaviti u dojenčadi.
  4. 4) S kongenitalnim nefrotskim (s edemom) sindromom.
  5. 5) Eksudativna enteropatija, kada se proteini plazme gube kroz crijeva.
  6. 6) Kwashiorkor - bolest povezana s nedostatkom proteina u djetetovoj prehrani.

Faktori rizika

Zašto se razvija ascites?

Mehanizam nakupljanja tekućine u svakom je slučaju različit. Da bismo to objasnili, provest ćemo mali izlet u anatomiju i fiziologiju..

Trbušna šupljina iznutra je obložena tankom seroznom membranom - peritoneumom. Neke organe potpuno omota, druge samo s nekoliko strana, a druge uopće ne dodiruje..

Ova membrana luči određenu količinu tekućine, donekle slične sastavu krvne plazme, tako da se unutarnji organi ne lijepe, već mogu slobodno funkcionirati.

Ova se tekućina tijekom dana opetovano apsorbira i izlučuje. Limfni sustav također sudjeluje u procesu njegove razmjene..

Uz ascites jedna od funkcija je slomljena peritoneum:


  • izlučivanje tekućine;
  • njegova reapsorpcija;
  • pružajući barijeru mnogim tvarima, uključujući toksine.
Kada ciroza jetre postoji nekoliko komplementarnih mehanizama za razvoj ascitesa:

1) Smanjenje koloidnog krvnog tlaka:


  • sve je manje normalnih stanica jetre - zamijenjene su ožiljnim tkivom;
  • sintetizira se manje bjelančevina;
  • manje proteina-albumina u krvi - niži tlak u plazmi;
  • tekućina počinje napuštati posude u tkivima i tjelesnim šupljinama.
2) Osim toga, s cirozom i bolestima jetrenih vena, hidrostatički tlak raste u posudama koje osiguravaju protok krvi iz organa u jetru. Tekućina se "istiskuje" iz žila - nastaje ascites.

3) Tijelo pokušava "iskrcati" vene, povećavajući limfnu drenažu. Kao rezultat toga, limfni sustav također se prestaje nositi s prevelikim opterećenjem - razvija se limfna hipertenzija. Tekućina iz limfnih žila odvodi se u trbušnu šupljinu. Neko vrijeme peritoneum apsorbira višak tekućine, ali onda se i on prestaje s njom nositi.

4) Gubitak tekućine u trbušnoj šupljini smanjuje njezin volumen u krvi. Na ovu se situaciju razvija hormonalni odgovor, uslijed čega raste krvni tlak i smanjuje se količina izlučenog urina. Voda, zadržavajući se u tijelu, slabo se zadržava u posudama, ostavljajući peritonealnu šupljinu. Ascites raste još više.

Kod bolesti peritoneuma tumorske ili upalne prirode, ascites se razvija uslijed činjenice da tako zahvaćena membrana počinje proizvoditi više tekućine koju ne može apsorbirati. Istodobno je limfna drenaža blokirana..

U kongestivnom zatajenju srca, ascites se razvija kao rezultat znojenja tekućine iz vena jetre i peritoneuma, u kojem se s ovom patologijom razvija povišeni hidrostatski tlak.

Simptomi trbušnog ascitesa: fotografija

Ascites se može dogoditi iznenada (s trombozom portalne vene) ili se može razvijati postupno, tijekom nekoliko mjeseci.

Mali volumen slobodne tekućine još ne dovodi do simptoma: oni se počinju pojavljivati ​​tek nakon 1 litre transudata prisutnog u trbušnoj šupljini.

Ascites se očituje sljedećim simptomima:


  • nadutost u trbuhu;
  • bolovi u trbuhu;
  • debljanje, dok osoba primjećuje da se povećava u volumenu - želudac;
  • Poteškoće u savijanju prtljažnika
  • nadutost;
  • žgaravica;
  • podrigivanje;
  • otežano disanje prilikom hodanja;
  • oticanje nogu, ponekad - oticanje skrotuma.
S povećanjem volumena tekućine za znojenje, primjetan je porast trbuha: kad osoba stoji, ima kuglasti oblik s obješenom donjom polovicom, ako osoba legne, trbuh se širi (poput "žabe").

Pupak se postupno počinje ispupčavati prema van, na koži se pojavljuju bijele strije. Ako je ascites uzrokovan povećanim pritiskom u jetrenoj portalnoj veni, tada proširene safenske vene postaju vidljive na prednjoj i bočnim površinama trbuha. Ako je portalna hipertenzija uzrokovana začepljenjem podhepatičnih žila, primjetit će se žutica, mučnina i povraćanje.

Kod tuberkuloznog ascitesa, gore navedenim simptomima dodaju se simptomi opijenosti (slabost, umor, glavobolja, pojačani rad srca). Uz to, pacijent gubi na težini.

S nedostatkom proteina, ascites nije jako izražen, ali postoje otekline na ekstremitetima i izljev u pleuralnu šupljinu, što je praćeno otežano disanjem. U slučaju poremećaja odljeva kroz limfne žile, trbuh će se prilično brzo povećati.

Dijagnostika trbušnog ascitesa

Dijagnoza se temelji na:

1) Inspekcija: tupost zvuka pri tapkanju trbuha pomiče se ovisno o položaju tijela; kada se bočna površina trbuha gurne dlanom, drugi dlan, koji fiksira drugu stranu trbuha, osjeti specifična kolebanja u tekućini;

2) Ultrazvuk: ultrazvuk pomaže ne samo da se utvrdi prisutnost ascitesa, već i da se jetra ispita na cirozu, peritoneum - na tumore, a u načinu Dopplerovog mapiranja - da se procijeni protok krvi kroz portalnu venu i druge žile (to vam omogućuje utvrđivanje uzroka ascitesa). Ultrazvuk srca i prsne šupljine otkriva bolesti srca, prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama;

3) Radiografija trbušne i prsne šupljine omogućuje vam da "vidite" ascites volumena većim od 0,5 litara. Štoviše, tuberkuloza se može vizualizirati u plućima (to jest, pretpostavlja se da će ascites imati tuberkuloznu etiologiju). Širenje granica srca i prisutnost pleuritisa sugerira da se ascites razvio zbog zatajenja srca;

4) Laparoskopija i laparocenteza: u ovim invazivnim studijama uzima se analiza ascitne tekućine za laboratorijski i mikrobiološki pregled; također se mogu napraviti biopsije jetre i peritoneuma kako bi se dijagnosticirao uzrok ascitesa;

5) Hepatoscintigrafija - radionuklidna studija za procjenu ozbiljnosti cirotičnih promjena;

6) Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija omogućuju vam da vidite izljev tekućine u onim dijelovima trbušne šupljine koje je teško vizualizirati u drugim studijama;

7) Angiografija - rentgenski pregled, kada se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo. Ovaj postupak omogućuje vam utvrđivanje uzroka vaskularnih ascitesa;

8) Određuju se i biokemijski pokazatelji: razina albumina, frakcije globulina, testovi funkcije jetre, razina uree i kreatinina, kalija, natrija;

9) Koagulogram vam omogućuje da steknete predodžbu o promjenama u sustavu zgrušavanja krvi, koji će značajno patiti od ciroze jetre;

10) Razina α-fetoproteina u venskoj krvi - metoda za dijagnosticiranje karcinoma jetre koja bi mogla uzrokovati ascites.

Liječenje ascitesa

U liječenju ascitesa u trbuhu važan je režim - krevet i polukrevet.

Dijeta. Ograničenje (oko 1,5 g / dan) ili potpuno uklanjanje natrija iz hrane. Da biste to učinili, smanjite unos soli. S cirozom je unos tekućine također ograničen (do 1 l / dan) - samo ako je razina natrija u krvi smanjena.

Nadzor dinamike dnevna ljudska težina: dnevno treba izgubiti oko 500 grama. U tom slučaju, tekućina koju pijete trebala bi biti malo veća od one koja se dodijeli pod uvjetom normalne tjelesne temperature i okolnog zraka.

Terapija lijekovima ovisi o uzroku ascitesa. Dakle, za sve njegove vrste propisani su diuretici s pripravcima kalija. Obično ova kombinacija uključuje lijek Veroshpiron, koji se uzima s Lasixom ili Torasemidom. Kao donor kalija koristi se Asparkam, Panangin, kalijev orotat.

S cirozom jetre propisani su hepatoprotektori različitih smjerova djelovanja.

S niskom razinom proteina koristi se transfuzija proteinskih pripravaka: albumin 5-10% ili svježe smrznuta plazma. Potonji se lijek koristi kada postoje poremećaji sustava zgrušavanja krvi.

Kirurško liječenje koristi se ako tijelo pacijenta nije reagiralo na diuretike. Može se primijeniti:


  1. 1) Laparocenteza - preusmjeravanje ascitne tekućine kroz probijanje trbušnog zida. Obično se u taj otvor postavi drenažna cijev s kopčom, tako da pacijent može nekoliko dana odvoditi višak tekućine.
  2. 2) Transjugularno intrahepatično ranžiranje - stvaranje umjetne veze između jetrene i portalne vene. Operacija se izvodi pod rentgenskom kontrolom.
  3. 3) transplantacija jetre.

Prognoza liječenja ascitesa

Ovisi o uzroku ascitesa i učinkovitosti liječenja. Čimbenici se smatraju nepovoljnim:


  • starija od 60 godina;
  • niski krvni tlak;
  • smanjenje razine albumina u krvi ispod 30 g / l;
  • prisutnost dijabetes melitusa;
  • ako se ascites javlja kao komplikacija raka jetre;
  • sa smanjenjem glomerularne filtracije (prema Rebergovom testu);
  • da li se razvio spontani bakterijski peritonitis ili je vatrostalni (otporan) na diuretički ascites.
Polovica bolesnika s ascitesom umire u roku od 2 godine. Ako ascites prestane reagirati na diuretike, 50% umre u roku od šest mjeseci.

Komplikacije ascitesa

Kojem liječniku se obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, tada biste trebali potražiti savjet gastroenterologa.

Ascites abdomena u onkologiji

Ascites karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Dijagnoza je sekundarna i razvija se kao popratni oblik ozbiljne bolesti. Konkretno, onkologija.

Ascites abdomena u onkologiji javlja se u prosjeku u 10% bolesnika s malignim tumorima u peritonealnim organima. To dovodi do komplikacija primarne bolesti i komplicira postupak liječenja..

Povećanje tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do činjenice da su unutarnji organi pomaknuti, vene u rektumu, potkoljenice se šire, povećava se rizik od kila u preponama i pupku. Ispuštanje peritoneuma prati ozbiljnu bolest i signalizira početak završne faze primarne bolesti.

Koje se bolesti razvija?

Ascites u onkologiji javlja se kao posljedica patologije bilo kojeg organa u blizini unutarnje trbušne šupljine. Postoji postupak izbacivanja tekućeg lučenja u područje trbuha ako tumor raste kroz vanjsku stijenku organa.

Komplikacija prati navedene bolesti:

  • Maligne formacije u maternici i jajnicima. Uz ovu patologiju, nakupljanje tekućine može se pojaviti u ranoj fazi ako je tumor već narastao prema peritoneumu. Tada upaljena tkiva oko tumora proizvode tekućinu. Količina tekućine je mala i djelomično se sama izlučuje iz tijela. Ali u terminalnoj fazi karcinomskog tumora, širenjem metastaza, ascites postaje punopravni..
  • Rak debelog crijeva i rektuma. Glavni uzrok stagnacije tekućine je metastaziranje malignih stanica u limfni sustav. Metastaze zadržavaju tekućinu u limfnim čvorovima, što dovodi do njihovog širenja i pojave upalnog procesa. Limfa ulazi u trbušnu šupljinu. U krvožilnom sustavu dolazi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u žilama. Da bi normalizirali protok krvi, bubrezi uklanjaju manje urina iz tijela. Kao rezultat, višak vode ponovno ulazi u limfne čvorove, a odatle u trbušnu šupljinu. Količina vlage u peritoneumu raste, ciklus se zatvara. Ta se situacija može razvijati sve dok ne započne bubrežno zatajenje ili dok infekcija u trbušnoj šupljini ne izazove peritonitis..
  • Tumori želuca.
  • Tumori u mliječnoj žlijezdi.
  • Maligni proces u jetri. Bolest se razvija kako s onkološkim tumorom jetre, tako i s dijagnozom ciroze. U 70% karcinoma jetre ljudi pate od vodenice. Komplikacija se razvija otprilike na isti način kao kod crijevnih tumora. Patologija jetre ne dopušta organu da normalno funkcionira. Kao rezultat problema s kretanjem krvi kroz jetru, slobodna tekućina pojavljuje se izvan zidova žila. Njegov višak moraju izlučiti limfni čvorovi. Međutim, postupno sustav otkazuje, a stajaća limfa ulazi u peritoneum..

Ascites se također može pojaviti u novorođene bebe. Patologija se javlja ako se dijagnosticira hemolitička bolest. Bebe mlađe od godinu dana pate od patologije s dijagnozom pothranjenosti, kongenitalnim nefrotskim sindromom.

Opasnost od kapi u trbuhu ne leži samo u nastupu ozbiljne faze onkologije, već i u kompliciranju rada pluća i srca. Tlak u trbušnoj šupljini raste, što dovodi do zatajenja dišnog sustava i srca.

Etiologija pojave

Trbušna šupljina sastoji se od dva lista. Prvi pokriva unutarnju površinu peritoneuma, a drugi se nalazi oko organa šupljine. Stanični slojevi proizvode tekućinu.

Trbušna tekućina je normalna. Pod uvjetom da je proizveden tek toliko da okruži organe peritoneuma i ne dopusti im da se trljaju jedni o druge. Ta se tekućina naziva seroznom tekućinom. Tijekom normalnog funkcioniranja tijela apsorbira ga epitelni sloj.

Kad je mehanizam poremećen, dolazi do stagnacije limfe, apsorpcija vlage se pogoršava, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Pojavljuje se ascites. Stoga je glavni razlog razvoja neuspjeh mehanizma ravnoteže vode i soli u tijelu..

Mehanizam razvoja može se razlikovati ovisno o patologiji. Na primjer, kada je jetra oštećena cirozom, organ proizvodi malo bjelančevina. Smanjenje njegove razine dovodi do razrjeđivanja plazme. Kao rezultat, tekućina kroz vaskularne zidove ulazi u slobodnu šupljinu, izazivajući ascites. Osim toga, na bolesnoj jetri stvara se ožiljak koji pritišće žile i istiskuje plazmu iz njih.

Opasnost od vodenice u nastanku začaranog kruga, jer mehanizmi tjelesnih sustava jedan za drugim propadaju.

Kada se vene stisnu, tekućina iz njih ulazi u limfni tok. Sustav zakaže, tlak u čvorovima raste, tekućina ulazi u peritonealnu šupljinu. Kao rezultat, krv cirkulira manje, tlak pada.

Ljudsko tijelo započinje proces kompenzacije i počinje intenzivno proizvoditi hormone. Povećanje hormonalne razine izaziva porast tlaka u arterijama. Prekomjerna vlaga iz žila opet ulazi u želudac. Krug je zatvoren, a ascites postaje kompliciran..

U 90% slučajeva rast vlage u šupljini izazivaju tri čimbenika:

  • oštećenje jetre cirozom;
  • tumor karcinoma;
  • srčani poremećaji.

U onkološkom procesu, pored glavnih čimbenika ascitesa, dodaje se i upala koja provocira tumor zahvaćenog organa. U potonjem slučaju, membrana organa počinje stvarati veći volumen tekućine nego što je može apsorbirati. Maligni rast također vrši pritisak na limfne čvorove, sprečavajući protok limfe. Dolazi do stagnacije, tekućina juri u slobodan prostor.

Kada je komplikacija popraćena zatajenjem srca, dolazi do kršenja srčanog i jetrenog krvotoka. Višak plazme ulazi u peritoneum. Sloj epitela ne može apsorbirati dodatnu vlagu. Kao rezultat toga razvija se trbušna vodenica..

U karcinomima tumora, ascites izazivaju sljedeći čimbenici:

  • Oštećenje krvnih žila stanicama raka, što dovodi do njihovog začepljenja i ulaska limfe u šupljinu.
  • Prorjeđivanje krvnih žila krvožilnog i limfnog sustava u blizini mjesta metastaza.
  • Smanjena razina proteina u krvi uzrokovana disfunkcijom jetre.

Postoje razlozi koji nisu povezani s onkologijom:

  • Tromboza vena jetre i portalne vene - dovodi do povećanja tlaka u posudi i narušava cirkulaciju krvi.
  • Kronična bolest bubrega.
  • Nedostatak hranjivih sastojaka tijekom posta.
  • Poremećaji štitnjače (nedovoljna proizvodnja hormona).
  • Patološka stanja koja izazivaju zagušenje limfe zbog začepljenja limfnih žila.
  • Upala u trbuhu koja nije zarazna (na primjer, pojava granuloma).

Ascites uzrokuju brojne kronične bolesti. Na primjer:

  • Abdominalna tuberkuloza.
  • Razne bolesti gastrointestinalnog trakta (pankreatitis, sarkoidoza).
  • Upalni proces u seroznim membranama uzrokovan zasebnim neovisnim bolestima (reumatizam, uremija, benigne formacije jajnika).

Čimbenici koji potiču razvoj vodenjaka u novorođenčadi uključuju:

  • Kongenitalne bolesti s sukobom Rh faktora između djeteta i majke, nedostatak kompatibilnosti krvnih grupa. Prognoza je loša - smrt odmah nakon rođenja djeteta.
  • Gubitak krvi fetusa u maternici, što dovodi do urođenih edema tkiva.
  • Kongenitalne patologije jetre i žučnog mjehura, što dovodi do poremećaja u radu organa.
  • Nedostatak proteina u dječjoj hrani.
  • Izolacija velikih količina proteina iz krvne plazme.

Uz to, može se primijetiti niz razloga koji ne izazivaju ascites, ali povećavaju rizik od njegovog razvoja kao popratne komplikacije. To uključuje:

  • Kronični alkoholizam - čak i ako pacijent popije malu količinu piva dnevno.
  • Prisutnost hepatitisa bilo koje prirode.
  • Injekcija lijekova.
  • Pogrešno izvedena transfuzija krvi.
  • Pretilost u bilo kojoj fazi.
  • Pacijent s dijabetesom tipa 2.
  • Visok kolesterol u krvi.

Kako se to očituje?

Simptomi ovise o organu u kojem raste maligni tumor. Komplikacija se pojavljuje u roku od nekoliko mjeseci i popraćena je simptomima:

  • Izraženi znak ascitesa je rast trbuha. Simptom se manifestira postupno s porastom tekućine u šupljini. Pacijent osjeća punoću i težinu u trbuhu, javlja se bol, pojavljuje se podrigivanje.
  • U bolesnika s vodenom kapljicom noge su natečene. U prvim fazama, u ležećem položaju, edem nestaje, u budućnosti je pacijent stalno u pratnji. Podbuhlost potpuno pokriva nogu, pa se širi i na genitalije.
  • Tekućina u trbušnoj šupljini pritiska unutarnje organe peritoneuma, pa osoba osjeća nedostatak zraka.

Tijekom pregleda, liječnik osjeća trbuh, dijagnosticira njegovo povećanje, izbočenje pupka.

Ako ascites prati rak jajnika, tada ga žene ponekad mogu zamijeniti s trudnoćom, jer menstruacija s tumorom reproduktivnog sustava prestaje.

Znakovi ascitesa su sekundarni. Glavna bolest je i dalje onkološki tumor. Dropsija komplicira tijek primarne patologije.

Faze razvoja

Ascites se manifestira u tri faze:

  • Prolazni stadij - u peritoneumu se nakuplja malo tekućine, popraćeno procesom nadutosti. Utvrdite postoji li patološki proces u trbuhu, moguće je samo na ultrazvuku.
  • Umjerena faza - volumen tekućine doseže 5 litara, simptomi su izraženiji.
  • Stresna faza - više od 20 litara viška tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini, rad srca i pluća je kompliciran.

Utvrđivanje dijagnoze

Dropsy sugerira osnovni rak.

Uz ispitivanje povećanog trbuha koriste se i dodatne dijagnostičke metode:

  • Ultrazvučni pregled - pomoću ultrazvuka možete otkriti tekućinu u ranoj fazi patologije i odrediti promjene na unutarnjim organima.
  • RTG.
  • Tomografija.
  • Punkcija zida peritoneuma - inače nazvana laparocenteza. Postupak je usmjeren na ispumpavanje tekućine iz trbušne šupljine i njezin daljnji pregled. Stanica iz zaplijenjenog materijala ispituje se pod mikroskopom kako bi se utvrdila prisutnost upale, procijenila mikroflora u trbušnoj šupljini.

Liječenje patologije

U teoriji, liječenje ascitesa, prije svega, trebalo bi biti usmjereno na uklanjanje primarnog uzroka - rasta stanica raka. Ako je moguće obustaviti ovaj postupak, tada se možemo nadati da ćemo obnoviti mehanizam za uklanjanje viška tekućine na normalan način..

Ali praktična primjena kemoterapije pomaže samo kod crijevnih tumora. Ako su se stanice raka proširile na jetru, želudac, maternicu ili jajnik, liječenje je neučinkovito.

Stoga se posebna pažnja posvećuje praćenju volumena tekućine i njezinu pravovremenom uklanjanju iz tijela. Tome pomaže dijeta s malo soli. Osoba ima ograničenu upotrebu začina, masne hrane, kao i one pripremljene prženjem.

Prehrana se temelji na uključivanju u prehranu velikog broja hrane koja sadrži kalij i bjelančevine. Uz ascites se preporučuje jesti:

  • nemasno meso, riba u varivu i kuhana prerada;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • Kompoti od suhog voća;
  • zobene pahuljice na vodi.

Uz to se koriste i druge metode liječenja.

Diuretički lijekovi

Lijekovi koji pomažu u uklanjanju viška tekućine nazivaju se diureticima. Liječnici ih propisuju s oprezom. Povlačenje tekućih sekreta u raku povećava toksični učinak na tijelo elemenata uništavanja malignih stanica. Stoga je uzimanje diuretika prihvatljivo ako pacijentov gubitak kilograma ne prelazi 500 grama dnevno..

U početnoj fazi liječenja, pacijentu se propisuje minimalna doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Smatraju se učinkovitima:

  • Furosemid (Lasix) - karakteristično je da sredstvo uklanja kalij iz tijela. Kako bi se spriječili napadi poremećaja srčanog ritma, dodatno se propisuju pripravci koji sadrže kalij.
  • Veroshpiron - djelovanje lijeka temelji se na hormonima sadržanim u sastavu. Zbog toga je moguće sačuvati kalij u krvi oboljelog od raka. Kapsula je na snazi ​​nekoliko dana nakon početka.
  • Diacarb - lijek se propisuje ako postoji visok rizik od cerebralnog edema. Koristi se rjeđe za uklanjanje viška tekućine.

Tijekom prijema važan je dio terapije kontrola dnevnog volumena izlučenog urina - diureza. Ako je nedovoljan, lijekovi se zamjenjuju jačim lijekovima: Triampur, Diklotiazid.

Uz diuretike, pacijent prima i lijekove različite prirode:

  • Sredstva za jačanje krvožilnih zidova (vitamini C, P).
  • Lijekovi koji sprečavaju napuštanje tekućine iz žila.
  • Proteinski lijekovi za poboljšanje funkcije jetre (koncentrat u plazmi ili otopljeni albumin).
  • Antibiotici (ako se bakterijska infekcija pridružila ascitesu).

Operativna intervencija

Govorimo o laparocentezi. Postupak uključuje probijanje prednjeg trbušnog zida u lokalnoj anesteziji. U ubod se umetne cijev pomoću koje se višak tekućine ispumpava iz peritonealne šupljine. Indikacijom se smatra napeti stadij ascitesa, kada volumen tekućine prelazi 20 litara..

U jednom postupku moguće je ispumpati 10 litara tekućine. Ali učestalost manipulacije podrazumijeva povećani rizik od infekcije trbušne šupljine, što može dovesti do razvoja peritonitisa. Adhezije se mogu pojaviti na trbuhu pacijenta, što također postaje komplikacija laparocenteze.

Stoga se koristi drenaža. Cjevčica se ostavlja u trbuhu pacijenta i neko vrijeme blokira. Nakon nekoliko dana, pumpanje se ponavlja. Ovaj pristup omogućuje vam praćenje stanja pacijenta..

Punkcija trbuha ne koristi se ako:

  • pacijent ima priraslice u peritoneumu;
  • postoji jaka nadutost;
  • pacijent se oporavlja nakon uklanjanja kila.

Rjeđe se s vodenom kapljicom koriste dodatne kirurške metode liječenja:

  • Umetanje šanta - poanta postupka je umjetno povećati cirkulaciju krvi. Peritoneum je cijevi povezan s venama. U tome sudjeluju gornje šuplje i vratne žile. Pritisak dijafragme otvara cijevni ventil. U tom slučaju, tijekom pacijentovog disanja, višak lučenja tekućine ulazi u venske žile. Dakle, tekućina iz trbuha neprestano ulazi u krvotok i izlučuje se iz tijela. Metoda se koristi ako je ascites vatrostalni i nakon probijanja tekućina se brzo akumulira.
  • Metoda deperitonizacije - za uklanjanje tekućine kroz dodatne putove izvodi se postupak za izrezivanje nekih područja trbušne šupljine.
  • Omentohepatofrenopeksija - metoda se koristi ako je nemoguće napraviti ubod zbog omentuma koji raste zajedno s prednjim trbušnim zidom U tom slučaju, uljna brtva se izreže i zašije na dijafragmu..

Tradicionalna medicina

Stručnjaci na području tradicionalnih terapija vjeruju da biljne tinkture mogu smanjiti količinu tekućine u trbušnoj šupljini i zaustaviti ascites. Liječnici takav savjet prihvaćaju negativno, jer pacijenti često prestaju slijediti glavne taktike liječenja. Narodni lijekovi neće moći zaustaviti proces raka. Ali oni mogu pridonijeti uklanjanju vlage iz tijela..

Tradicionalni iscjelitelji preporučuju pijenje dekocija iz korijena močvarnog kalamusa, mlječika, močvarne sablje. Osim toga, liječnici prepoznaju pozitivan učinak pijenja diuretičkih čajeva s mlijekom čička, brezovih pupova, majčine dušice, kadulje, metvice, gospine trave, matičnjaka..

Prognoza

Prognoza za ljude kojima je dijagnosticiran trbušni ascites nepovoljna je čak i ako nema rakastog tumora.

Pri predviđanju preživljavanja uzima se u obzir niz čimbenika:

  1. Kada je postavljena dijagnoza i započelo liječenje - u ranim fazama otkrivanja komplikacija, može se nadati uspjehu. Važan uvjet je uspješna terapija primarne patologije.
  2. Faza patologije - prolazna faza dobro reagira na liječenje lijekovima. Kada se u pacijenta otkrije ascites u fazi stresa, simptomi insuficijencije u radu srca i pluća povećavaju se, što značajno smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda.
  3. Prognoza primarne bolesti - ovaj čimbenik ostaje najvažniji u liječenju ascitesa. Čak i ako je terapija učinkovita, pacijent može umrijeti zbog zatajenja glavnih organa. Na primjer, ako se dijagnosticira ascites koji prati cirozu jetre, stopa preživljavanja pacijenata u roku od pet godina od trenutka dijagnoze nije veća od 20%. U slučaju kršenja u radu srca - ne više od 10%

Više od polovice registriranih pacijenata s rakom živi ne duže od tri godine od trenutka dijagnoze. Druga polovica pacijenata ostaje živa, ali kvaliteta njihova života je značajno smanjena, što dovodi do ograničenja društvenih i domaćih aktivnosti.

Ako se kapljica pojavi kao pratnja onkološke patologije, prognoza preživljavanja komplicirana je stadijom raka, stupnjem patologije.

Ako se ascites otkrije u ranim fazama, terapija raka je uspješna.

Kada se proces zanemari, ne postoje točni statistički podaci o stopi preživljavanja oboljelih od karcinoma u kombinaciji s ascitesom. U ovoj je situaciji teško utvrditi uzrok pogoršanja stanja pacijenta. Uzrok može biti i primarna bolest i sekundarni proces..

Komplikacije

Uz teški tijek osnovne patologije, ascites dovodi do dodatnih komplikacija. Među njima:

  • Peritonitis - nastaje kada bakterijska infekcija uđe u trbuh. Proces odmah poprima akutni upalni karakter..
  • Opstrukcija crijeva.
  • Stvaranje kila u preponama, pupku.
  • Nedostatak funkcioniranja srca i pluća.
  • Krvarenje u crijevima.

Procesi započinju iznenada i izazivaju komplikacije u liječenju glavnih patologija.

Preventivne mjere

Da biste isključili nakupljanje tekućeg lučenja, trebate posvetiti vrijeme prevenciji primarnih bolesti koje mogu uzrokovati vodenu kap. Popis uključuje karcinome organa reproduktivnog sustava, kao i cirozu jetre, bolesti gastrointestinalnog trakta, organe kardiovaskularnog sustava.

Uobičajeni metabolizam u tijelu moguć je ako organi rade normalno. Trebao bi nadzirati zdravlje jetre, gušterače, slezene, bubrega, koji su odgovorni za uklanjanje otrovnih tvari.

Mjere prevencije uključuju:

  • Godišnja fluorografija.
  • Redoviti ginekološki pregledi za žene.
  • Povremeni klinički pregled.
  • Poštujući pravila zdravog načina života.
  • Jedući uravnoteženu prehranu.

Ascites

Ascites je abnormalno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Tekućina u trbušnoj šupljini neophodna je kako bi se spriječilo trenje organa koji se ugovaraju, ali obično količina ne prelazi čašu. S dekompenziranim bolestima srca i jetre i zloćudnim tumorima može se stvoriti previše eksudata, što ometa normalno funkcioniranje tijela i značajno pogoršava stanje pacijenta.

Uzrok ascitesa

Praktički je nemoguće izbjeći stvaranje intraperitonealne tekućine s uznapredovalom cirozom jetre - udio jetrenog ascitesa maksimalan je među svim procesima praćenim patološkom eksudacijom. Drugi najčešći uzrok je kronično zatajenje srca, kada je rad srčanog mišića toliko neučinkovit da krv stagnira u žilama, a plazma se znoji u trbušnu i prsnu šupljinu, stvarajući ascites i pleuritis.

Veliki udio zauzimaju izljevi u onkologiji: maligne novotvorine, uglavnom lokalizirane u trbuhu, i metastatske lezije peritonealnih listova.

Patogeneza stvaranja "viška" tekućine u trbušnoj šupljini kod kroničnih bolesti jetre i srca ponešto se razlikuje od mehanizma prekomjerne eksudacije kod karcinoma. U kroničnim procesima glavni razlog je inferiornost srčane funkcije ili poteškoće u odljevu krvi kroz vaskularni sloj uz neizbježno znojenje plazme prema van.

U malignim bolestima, nekoliko čimbenika sudjeluje u stvaranju ascitne tekućine:

  • Blokiranje limfnih žila stanicama raka, što ometa potpuno pumpanje rezultirajuće tekućine limfnim čvorovima;
  • Sijanje malignih stanica limfnog čvora dovodi do isključivanja njegove "pumpajuće" funkcije;
  • Povećana proizvodnja eksudata metastatskim čvorovima na peritoneumu;
  • Nadražujući učinak na peritoneum biološki aktivnih tvari koje stvara tumor pojačava eksudativnu aktivnost epitelnih stanica;
  • Kompresija krvnih žila tumorskim čvorovima potiče znojenje plazme zbog povećanog intravaskularnog tlaka - slično mehanizmu ascitesa u cirozi i metastazama u jetri.

Kod pacijenta s karcinomom može biti uključeno nekoliko putova za proizvodnju ascitne tekućine, druga važna stvar je brzo pronalaženje načina za adekvatnu pomoć pacijentu s minimalnim gubicima u tijelu.

Dijagnoza ascitesa

Veliki izljev u trbušnoj šupljini iskusan je stručnjak vidljiv iz daljine:

  • pacijent nema dovoljno disanja, jer je želudac isključen iz respiratornog čina, dijafragma se podiže, smanjujući volumen prsne šupljine, što se izražava u forsiranju respiratornih pokreta;
  • trbuh izgleda poput žabe, a kada se pacijent položi na kauč, on se "širi" poput kuglice napunjene vodom, pri opipavanju trbuha utvrđuje se karakteristična "buka prskanja";
  • uz značajan porast intraabdominalnog tlaka, pupak strši;
  • postoji oticanje stopala.

Tijekom uobičajene dijagnostike - ultrazvuka trbušne šupljine, višak tekućine je vidljiv, s malom količinom nalazi se samo "na kosim mjestima". Ultrazvuk je dovoljan za otkrivanje ascitesa, ali za otkrivanje tumora trbuha može biti potreban MRI.

Ascites - uzroci, simptomi i liječenje

Liječnici Europske klinike specijalizirani su za rad s pacijentima s ascitesom. Značajke liječenja ascitesa kod nas:

  • Pružamo sveobuhvatan tretman. Tijekom laparocenteze (probijanje trbušnog zida radi uklanjanja tekućine iz trbuha) postavljamo privremene ili trajne peritonealne katetere, kao i lučke sustave. To vam omogućuje da ne ograničavate pacijenta u kretanju.
  • Ako je naznačeno, pacijentu se propisuje posebna prehrana s ograničenim opterećenjem vodene soli..
  • Ako se ascites dogodi u pozadini raka, može se dati kemoterapija. Zahvaljujući tome postižemo poboljšanje stanja bolesnika s ascitesom u progresivnom raku jajnika i debelog crijeva..
  • Intrakavitarna kemoterapija je učinkovita. Nakon uklanjanja tekućine, lijek za kemoterapiju ubrizgava se u trbušnu šupljinu. U otprilike polovici slučajeva ponovljena evakuacija tekućine nije potrebna najmanje 2 mjeseca.

Kada pacijent s onkološkom bolešću i ascitesom pređe na složenu terapiju, laparocenteza je potrebna 2-3 puta rjeđe nego obično.

Kako se ascites manifestira??

Ako se u trbušnoj šupljini nalazi mala količina tekućine, to se nikako ne pojavljuje. Osim toga, to je normalno: ljudsko tijelo dnevno proizvodi i apsorbira oko 1,5 litre tekućine u trbušnoj šupljini. U početnoj fazi ascitesa, pacijenti nemaju posebne pritužbe, a patološko stanje može se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Kada ascites napreduje, osoba osjeća težinu u trbuhu i tupe bolne bolove u donjem dijelu. Nakon toga dolazi do poteškoća u disanju, probavne smetnje (mučnina, podrigivanje, poremećaji stolice) i poremećaji mokrenja. U najtežim oblicima ascites značajno pogoršava zdravstveno stanje, pojavljuju se neugodni osjećaji u trbuhu, pojavljuje se otežano disanje, rano zasićenje, oblikuje se pupčana kila, pojavljuje se edem donjih ekstremiteta.

Trbušna šupljina može akumulirati 5-10 litara tekućine, a ponekad i 20 litara. Zbog toga su unutarnji organi snažno komprimirani, raste intraabdominalni tlak i dijafragma se gura u prsnu šupljinu. To dovodi do ozbiljnih poteškoća s disanjem. Zbog povećanog otpora protoku krvi u trbušnim organima dolazi do zatajenja srca. Posljedica dugogodišnjeg ascitesa je kršenje drenaže limfnog sustava. Zbog toga postoji i kršenje limfne drenaže u donjim ekstremitetima i, kao rezultat, njihov edem. Također, može doći do obrnutog protoka limfe u unutarnje organe. Kao rezultat, stanice raka ulaze u zdrave organe iz zahvaćenih limfnih čvorova. To može izazvati razvoj metastaza u jetri, želucu, gušterači i drugim organima..

Kada u trbušnoj šupljini ima više od jedne litre tekućine, može se uočiti ascites tijekom normalnog pregleda: trbuh je povećan ili deformiran, u uspravnom položaju izgleda opušteno, u ležećem položaju trbuh je spljošten, bočni dijelovi izgledaju natečeni (takozvani "žablji trbuh"). U mršavih bolesnika pupak često strši. Osoba također može razviti hidrotoraks - prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovo se stanje obično razvija u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca s dugotrajnom ascitesom.

Blagi do umjereni ascites javlja se u 15-50 posto bolesnika s ranim rakom. U uznapredovalim fazama ozbiljni ascites javlja se u 7-15 posto bolesnika.

Pleuralni izljev je najčešći u bolesnika s uznapredovalim uznapredovalim karcinomom.

Što uzrokuje nakupljanje tekućine?

Kod ascitesa dolazi do abnormalnog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Činjenica je da se kod nekih bolesti narušava regulacija metabolizma vodene soli i normalna cirkulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Razlog može biti:

  • Onkološke bolesti: sekundarna karcinomatoza peritoneuma, limfom i leukemija, metastaze u području hilusa jetre, primarni mezoteliom.
  • Bolesti jetre i njezinih krvnih žila: rak jetre, portalna hipertenzija, ciroza jetre, veno-okluzivna bolest, Budd-Chiarijeva bolest.
  • Peritonitis (upala peritoneuma) različitog podrijetla: gušterača, gljivični, parazitski, tuberkulozni.
  • Kongestivno zatajenje srca, konstriktivni perikarditis.
  • Ostale bolesti: tumori i ciste jajnika (Meigsov sindrom), cista gušterače, Whippleova bolest, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, miksedem.

Europska klinika pruža liječenje ascitesa različitog porijekla. No budući da se naš glavni posao odnosi na liječenje zloćudnih novotvorina, značajan dio naših pacijenata čine pacijenti s karcinomom.

Čimbenici rizika za ascites

Među čimbenicima rizika za razvoj ascitesa, patologije koje mogu dovesti do ciroze jetre od najveće su važnosti. Prije svega, to su virusni hepatitis B i C, alkoholni hepatitis. Ostali najčešći čimbenici rizika:

  • kongestivno zatajenje srca;
  • zatajenje bubrega;
  • pretilost;
  • dijabetes melitus tipa II;
  • povećana razina "lošeg" kolesterola u krvi.

Klasifikacija i vrste ascitesa

Klasično, ovisno o razini bjelančevina u ascitnoj tekućini, ascites se dijeli na eksudativni (25 g / l ili više) i transudativni (

Klinički slučaj

59-godišnja žena Sh. S dijagnozom raka jajnika (adenokarcinom), stadij IV, ascites, sindrom kronične boli 2 b prema SHVO, obratila se Europskoj klinici za pomoć. Pacijent je primijetio povećanje obujma trbuha u obujmu do 120 cm, otežano disanje i gubitak težine. Odbijen je poseban tretman u mjestu prebivališta. Prema pacijentici, "poslana je kući da umre". Čitaj više…

59-godišnja žena Sh. S dijagnozom karcinoma jajnika (adenokarcinom) stadij IV, ascites, sindrom kronične boli 2 b prema SHVO primijenjena na europsku kliniku..

Pacijent je primijetio povećanje obujma trbuha u obujmu do 120 cm, otežano disanje i gubitak težine. Odbijen je poseban tretman u mjestu prebivališta. Prema pacijentici, "poslana je kući da umre". Pacijent Sh. Hitno je hospitaliziran u specijaliziranom odjelu europske klinike, nakon aktivne simptomatske terapije usmjerene na normalizaciju krvne slike i uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita, instaliran je peritonealni otvor. Ascites je riješen pod kontrolom razine proteina u plazmi. Korištenje peritonealnih otvora omogućava djelomično, dozirano uklanjanje ascitne tekućine, što u konačnici eliminira pojavu ozbiljnih komplikacija u obliku hemoragijskog sindroma povezanog s hemodilucijom i koagulopatijom kao rezultat masivnog dotoka ascitnog sadržaja u vensko korito.

Nakon stabilizacije općeg stanja, u pozadini prehrambene potpore, antiemetike i antisekretorne terapije, pacijent Sh. Primio je specifičan kemoterapijski tretman s dobrim učinkom. Nakon rješavanja ascitesa u nazočnosti peritonealne luke, postalo je moguće provoditi intraabdominalnu kemoterapiju.

Šest mjeseci nakon opisane hospitalizacije, pacijentica se vratila svom uobičajenom načinu života, nastavlja s sistemskim liječenjem ambulantno pod nadzorom tima stručnjaka s Europske klinike. Odgovor na liječenje smatra se pozitivnim, u odsustvu ascitesa i ukupnog smanjenja veličine žarišta za više od 70%. Kombinirano liječenje u obliku sistemske i lokalne (intraabdominalne) terapije s implantacijom lučkog sustava optimalni je način liječenja za ovu skupinu bolesnika. U praksi liječnika europske klinike takvi se slučajevi redovito događaju. Sakriti

Što uzrokuje ascites u raku?

Sljedeći karcinomi najčešće dovode do nakupljanja tekućine:

  • rak jajnika (u 25-30 posto bolesnica),
  • rak dojke,
  • rak maternice,
  • rak želuca,
  • rak crijeva.

Do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini s rakom dolazi zbog činjenice da je zahvaćen peritoneum (membrana koja iznutra postavlja zidove trbušne šupljine i pokriva organe koji se u njoj nalaze). Na svojim parijetalnim i visceralnim limovima tumorske stanice se talože, što rezultira kršenjem limfne drenaže. To uzrokuje pogoršanje apsorpcije tekućine. Obično uzrokovani tumorima gastrointestinalnog trakta i ascitesom kod raka jajnika.

Kada se tumor ili metastaze formiraju u jetri, uzrok ascitesa je drugačiji: venski sustav jetre je komprimiran i poremećen je prirodni venski odljev iz crijeva. Ova se ascites brzo razvija i obično traje duže i teže. 15 posto slučajeva nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini s rakom događa se u ovom obliku.

Abdominalni limfom uzrokuje ascites začepljenjem i izljevom (curenjem) limfe iz intraabdominalnih limfnih kanala.

Značajke liječenja ascitesa u bolesnika s karcinomom

U bolnicama koje nisu specijalizirane za liječenje raka, pristup pacijentima s ascitesom može biti neučinkovit zbog prirode stanja. Na primjer, glavni tretman mogu biti diuretici, antagonisti aldosterona, prehrambene promjene radi ograničavanja opterećenja vodom i soli. Učinkovitost ovog pristupa za smanjenje portalne hipertenzije relativna je; u bolesnika s karcinomom ascites je uzrokovan peritonealnom karcinomatozom. Stoga konzervativna terapija ne može biti glavna metoda liječenja kod takvih bolesnika..

Obično se tekućina uklanja iz trbušne šupljine pomoću laparocenteze (trbušna paracenteza). To je kirurški zahvat koji izvode kirurg i anesteziolog-oživljavač.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija koristi se u liječenju malih i umjerenih ascitesa. Drugim riječima, ako se ne pojave zamorni i iscrpljujući simptomi: bol, ubrzano disanje (tahipneja) itd. Do 65% bolesnika poboljšava svoje stanje diuretičkom terapijom - na taj način možete ukloniti do 1 litru tekućine dnevno.

U uznapredovalim stadijima raka, smanjeni unos soli i vode može smanjiti kvalitetu života. Stoga se u europskoj klinici takva korekcija prehrane rijetko propisuje..

Kirurško liječenje ascitesa

Ascites u raku mora se liječiti kirurški kada:

  • Vatrostalni, odnosno ne podliježu konzervativnom liječenju ascitesa.
  • Velika ascitesa, odnosno ako je potrebno istodobno ukloniti do 6-10 litara tekućine (ovaj teški postupak provodi se prema strogim medicinskim indikacijama).
  • Divovski ascites. U ovom je slučaju potrebna kombinirana operacija, koja uključuje uklanjanje velikog volumena tekućine (do 5-7 litara) prvog dana i uklanjanje ostatka volumena brzinom ne većom od 1 litre dnevno tijekom 7-10 dana.

U klasičnoj verziji, laparocenteza se provodi na praznom mjehuru, pacijent sjeda, teško bolesna osoba stavlja se na bok.

Opasno je provoditi laparocentezu bez poštivanja pravila asepse i antisepse. Stoga se ispuštanje tekućine provodi samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi koja ima dozvolu za obavljanje kirurških intervencija i ima bolnicu. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, teško mu je kretati se, za njega se poziva tim hitne pomoći.

Prvo se izvodi lokalna anestezija, a zatim se pod ultrazvučnim vodstvom probuši troakar (instrument u obliku tanke cijevi s oštrim krajem) duž srednje linije trbuha ili duž crte koja povezuje pupkovinu s ilijačnim grebenom. Obično se istodobno ne ispušta više od 5-6 litara tekućine. Da bi se spriječio nagli pad krvnog tlaka i vaskularni kolaps, tekućina se polako ispušta.

U skladu s klasičnom tehnikom, pacijent mora ležati nekoliko sati na bočnoj strani bez uboda. Ako se u to vrijeme nastavi ispuštati beznačajna količina tekućine, tada se primjenjuje spremnik koji se uklanja nakon dan-dva.

Ako je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine, tada dolazi do gubitka proteina i soli, što postaje uzrok nedostatka proteina. Da bi se spriječila takva komplikacija, pacijentu se ubrizgava albumin. Uz ponovljenu punkciju može se dogoditi još jedna komplikacija - fuzija omentuma (dijela peritoneuma) ili crijeva s prednjim trbušnim zidom. Zbog toga se funkcija crijeva značajno pogoršava, a s naknadnim ubodima mogu se razviti teške komplikacije..

S modernim pristupom laparocentezi, tekućina se odvodi uglavnom kroz stalni peritonealni kateter. Istodobno, deficit u volumenu cirkulirajuće krvi zamjenjuje se ekspanderom plazme (od engleskog plazma ekspander - povećanje volumena plazme). Uobičajeno se za to koristi 10–20% otopina albumina, a u nekim se slučajevima umjesto albumina mogu koristiti aminosteril, poliglucin, reopoliglucin (dekstran-40), hemacel i novi pripravci na bazi škroba (refortan, stabizol, HAEC-steril). Takva alternativa pomaže samo nadoknađivanju nedostatka tekućine u krvi, ali ti lijekovi ne utječu na nedostatak proteina..

Neki pacijenti s ascitesom podvrgavaju se omentohepatofrenopeksiji. Ovo je laparoskopska operacija u kojoj se omentum prišije na područja jetre i dijafragme. Zbog činjenice da dolazi do kontakta između omentuma i jetre, pojavljuju se uvjeti za apsorpciju ascitne tekućine u obližnjim tkivima. Ako pacijent ima peritonealnu karcinomatozu, operacija je ograničena. Obično u takvih bolesnika omentohepatofrenopeksija postaje dio palijativne skrbi.

Metode dijagnosticiranja ascitesa

Ako se u trbuhu nakupi više od 500 ml tekućine, liječnik tijekom pregleda može prepoznati simptome ascitesa. Ultrazvuk se koristi za potvrdu dijagnoze. Ponekad se ascites slučajno otkrije tijekom ultrazvuka ili računalne tomografije trbuha, što se radi iz drugog razloga.

Važno je ne samo prepoznati tekućinu u trbušnoj šupljini, već i razumjeti razloge njezinog nakupljanja - to pomaže u procjeni prognoze i propisivanju učinkovitog liječenja. U većini slučajeva pregled uključuje sljedeće laboratorijske testove:

  • Biokemijski test krvi - cjelovita biokemijska ploča. Pomaže u procjeni stanja i funkcije jetre, bubrega, razine elektrolita.
  • Studija zgrušavanja krvi.
  • Ispitivanje ascitne tekućine dobivene tijekom laparocenteze. Da biste je analizirali, trebate malo - obično 20 cm³, manje od žlice. Proučava razinu eritrocita i leukocita, ukupnih proteina, albumina, amilaze, glukoze i istražuje patogene mikroorganizme. Izvodi se citološka studija koja pomaže identificiranju stanica karcinoma.

Moguće komplikacije ascitesa

Ako se u trbušnoj šupljini nakuplja puno tekućine, tada je rad unutarnjih organa poremećen, postoje poteškoće tijekom disanja, budući da je pokretljivost dijafragme ograničena, u pleuralnoj šupljini nastaje izljev.

S povećanim pritiskom u portalnoj veni, bakterije iz crijeva mogu spontano ući u ascitesnu tekućinu i izazvati spontani bakterijski peritonitis.

U rijetkim slučajevima razvija se vrlo ozbiljna komplikacija - hepatorenalni sindrom. Ovaj se pojam razumijeva kao oštećena funkcija bubrega s teškim oštećenjem jetre, sve do ozbiljnog zatajenja bubrega. Točan mehanizam razvoja ovog stanja nije poznat, vjeruje se da se javlja uslijed oslabljenog bubrežnog krvotoka, pretjerane uporabe diuretika i intravenske primjene kontrastnih sredstava.

Prognoza

Ascites u raku značajno pogoršava prognozu. Od trenutka dijagnoze, samo polovica pacijenata ostaje živa u roku od 1–4 mjeseca. Prosječni životni vijek je između 20 i 58 tjedana. Pravodobno liječenje u klinici koja je specijalizirana za rad s takvim pacijentima pomaže u poboljšanju preživljavanja. Kod ascitesa uzrokovanih cirozom jetre, kada nema raka, prognoza je bolja. A pacijent čija je nakupina tekućine u trbuhu uzrokovana kroničnim zatajenjem srca, uz odgovarajući tretman, može živjeti i više godina.

Prevencija ascitesa

Preventivne mjere treba usmjeriti na bolesti koje dovode do razvoja ascitesa. Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje također su važni ako se bolest već razvila..

Europska klinika ima posebnu ponudu za drenažu ascitesa u dnevnoj bolnici - 57.500 rubalja.

  • Pregled i konzultacije s onkološkim kirurgom.
  • Kompletna krvna slika, biokemijski test krvi, EKG.
  • Ultrazvuk trbušnih organa s određivanjem razine slobodne tekućine
  • Provođenje laparocenteze ultrazvučnom navigacijom.
  • Kompleksna terapija lijekovima usmjerena na obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita.

Liječenje ascitesa provodi se najmodernijim tehnikama, naprednim iskustvom ruskih i stranih liječnika. Specijalizirani smo za liječenje ascitesa i znamo što se može učiniti u svakom slučaju.