Rak gušterače: operacija

Kod karcinoma gušterače (PC) operacija je jedna od mnogih metoda koje se koriste u složenom liječenju i značajno povećavaju vjerojatnost potpunog oporavka..

Potreba za kirurškim liječenjem

U većini slučajeva raka gušterače, operacija je jedini način da se spasi život pacijenta s takvom patologijom. To je zbog težine bolesti, koja se objašnjava:

• asimptomatski tijek u ranim fazama ili nespecifične kliničke manifestacije karakteristične za patologiju mnogih organa probavnog sustava;
• kasna dijagnoza zbog kasnog liječenja pacijenta;
• velika agresivnost raka gušterače - dolazi do brzog širenja metastaza u susjedne i udaljene organe.

Kirurška intervencija olakšava patnju pacijenta i produžava mu život.

Vrste operacija

Radikal. Liječenje je moguće ograničavanjem tumora unutar gušterače. Prema statistikama, to je 10% svih slučajeva s potvrđenom dijagnozom maligne novotvorine. Ako se rak gušterače proširi na susjedne i udaljene limfne čvorove i organe, kirurška intervencija za uklanjanje same novotvorine moguća je samo u 1-5%.

Palijativno. Potrebno je ublažiti stanje pacijenta i ne rješava u potpunosti problem s tumorom. jer je usmjeren na smanjenje boli i ostalih patoloških simptoma. Palijativne intervencije izvode se kod teških komplikacija uznapredovalog raka gušterače.

Uz navedene vrste kirurške pomoći za rak gušterače, posljednjih su godina razvijene i uvedene u praksu nove tehnike:

• transplantacija gušterače;
• selektivna transplantacija stanica otočića Langerhans i acini.

Vrste operacija gušterače za karcinom

Danas se koristi nekoliko glavnih vrsta radikalnih operacija. Izbor određene operacije određen je karakteristikama kliničkog slučaja. Svaka situacija uzima u obzir:

• stadij raka;
• stupanj njegove agresivnosti;
• opće zdravlje pacijenta itd..

Resekcija glavice Whipple

Ovo je klasična operacija koja se izvodi u slučajevima kada je tumor lokaliziran u glavi gušterače ili zidu Wirsungovog kanala. Nazvan po autoru, glavni je od svih razvijenih vrsta radikalnog liječenja. Provodi se u slučaju sumnje na rak prostate, bez čekanja rezultata histoloških i citoloških studija koji potvrđuju dijagnozu. To je zbog velikog broja lažno negativnih odgovora (više od 10%), čak i u slučajevima kada se biopsija uzima laparoskopskom metodom ili se intraoperativno vrši prikupljanje tkiva za histološki pregled..

U tehničkom smislu, operacija je izuzetno teška, radi se u općoj anesteziji i traje 8-12 sati. Sastoji se od 2 faze.

Prethodno se radi razjašnjenja lokalizacije tumora i opsega lezije žlijezde vrši laparoskopija. Tijekom intervencije uklanja se ne samo glava organa sa postojećom tvorbom u njemu i susjedni segment tijela gušterače, već i obližnja tkiva koja potencijalno mogu sadržavati stanice raka:

• pilorični dio želuca i dvanaesnika 12 (duodenum);
• žučni mjehur;
• jejunum je dugačak 10–12 cm;
• Limfni čvorovi.

Limfni čvorovi koji će se resecirati tijekom Whippleove operacije:

• Regionalni;
• retroperitonealno;
• lokaliziran duž hepato-duodenalnog ligamenta.

Sljedeća je faza stvaranje gastroenteroanastomoze: želudac je ponovno povezan s jejunumom. Zajednički žučni kanal izlučuje se u jejunum. Kroz nju izlučivanje gušterače i žuč izravno ulaze u lumen crijeva. Oni neutraliziraju solnu kiselinu želučane kiseline. Kao rezultat toga, rizik od nastanka čira je značajno smanjen..

Onemogućavanje tako važnog organa kao što je duodenum iz procesa probave dovodi do anatomskih i funkcionalnih preslagivanja gastrointestinalnog trakta, značajno smanjuje kvalitetu života.

S malom veličinom tumorske formacije, pilorus (pilorični dio) i antrum želuca su očuvani. Ovo je modificirana operacija Whipple. Za razliku od standardne resekcije pankreatoduodenala, ona:

• manje traumatično;
• čuva funkcije želuca;
• ne remeti probavne procese.

Koristi se u odsustvu metastaza u tankom crijevu i regionalnim limfnim čvorovima. Nakon takve operacije preživjeli su pacijenti koji tijekom histološkog pregleda tkiva uzetih s rubova resekcije nemaju atipične stanice. Dugoročni rezultati ukazuju na potpuno nestajanje boli u 91% bolesnika.

Longmire Traverso resekcija

To je modernija inačica operacije - modificirana resekcija pankreatoduodenala. Provodi se uz očuvanje svih tkiva i dijelova želuca. Sastoji se u potpunom uklanjanju žlijezde. Operacija je složena, traje 4-6 sati.

• brzo napredovanje procesa raka s metastazama u slezenu;
• difuzni (multifokalni) rak gušterače;
• maligna lezija glave i tijela gušterače;
• širenje tumora duž cijelog glavnog kanala gušterače;
• sumnja na zloćudnost u pozadini dugotrajnog kontinuirano ponavljajućeg kroničnog pankreatitisa;
• rijetka vrsta tumora;
• nemogućnost tehničkog izvođenja sigurne veze gušterače s jejunumom.

Također, takva operacija propisana je u ekstremnim slučajevima, kada nježnija prethodna intervencija nije zaustavila proces ili ako se rak proširio na cijeli organ. Izuzetno rijetka upotreba ove tehnike posljedica je:

• značajna trauma;
• visoka intra- i postoperativna smrtnost;
• velika učestalost teških komplikacija.

Nakon potpune resekcije gušterače razvija se dijabetes što dovodi do cjeloživotnog liječenja inzulinom. Pacijentu je također potrebna stalna enzimska nadomjesna terapija, što je vrlo teško podnijeti. Nije dokazano da je učinkovit u poboljšanju preživljavanja u usporedbi s Whippleovom operacijom.

Resekcija segmenta

U ovoj operaciji uklanja se samo dio gušterače koji je zahvaćen tumorom. Indikacije: rak tijela i repa gušterače bez metastaza. No, zloćudni tumori gušterače, u pravilu, otkrivaju se najčešće u poodmakloj fazi, kada više nije moguće izvesti radikalnu operaciju..

Palijativne operacije

Za neoperabilne oblike raka gušterače provode se palijativne intervencije. Cilj im je uklanjanje teških komplikacija u tijelu uzrokovanih širenjem zloćudnog rasta na susjedne i udaljene organe. Najpoznatiji od njih:

• opstruktivna žutica zbog kompresije zajedničkog žučnog kanala tumorom;
• stenoza lukovice dvanaesnika s oštećenim prolazom hrane iz želuca u tanko crijevo ili razvojem potpune opstrukcije duodenuma;
• perforacija stijenke želuca;
• visoki pritisak obraslog tumora na živčane završetke i susjedne organe s sindromom jake boli.

Kako bi se ublažilo stanje pacijenta u slučaju opstruktivne žutice, provodi se sljedeće:

• holecistostomija ili holedohojejunostomija na isključenom jejunumu (prema Rouxu);
• vanjska kolangiostomija (provodi se pod ultrazvukom ili CT kontrolom);
• endoprostetika krajnjeg dijela zajedničkog žučnog kanala.

Uz opstrukciju duodenuma, provodi se gastroenterostomija. Kao rezultat toga, obnavlja se evakuacija hrane iz želuca i poboljšava probava. Zbog težine stanja pacijenta u takvim fazama bolesti, takvi zahvati mogu smanjiti patnju, djelomično vratiti funkcije probavnog sustava i produžiti život pacijenta za 7-10 mjeseci.

Stentiranje

Da bi se eliminirala opstrukcija zajedničkog žučnog kanala začepljenog klijavim tumorom, postavlja se stent. Ovo je metalna ili plastična cijev koja se umetne u lumen zajedničkog žučnog kanala. Dakle, obnavlja se protok žuči u lumen duodenalne žarulje. Kirurško liječenje provodi se na dva načina:

• pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP);
• perkutana metoda - stent se u rezni kanal umetne u suženi kanal. U potonjem slučaju, žuč se odvodi u posebnu vrećicu koja se nalazi vani. Cijev se zamjenjuje svaka 3 mjeseca.

Bypass operacija

Uz pomoć kirurške intervencije obnavlja se prohodnost žučnog kanala. Izbor operacije ovisi o razini lezije. Moguće su 3 opcije.

• Holedohojejunostomija - holedoh se izlučuje u šupljinu tankog crijeva. Postupak se izvodi laparoskopski, siguran je.
• Hepatikojejunostomija je povlačenje zajedničkog jetrenog žučnog kanala u jejunum. Ovo je manje traumatičan i opasan način..
• Gastroenterostomija je ponovno spajanje želuca s tankim crijevima. To isključuje ponovnu operaciju s napredovanjem karcinoma, kada postoji rizik od razvoja duodenalne opstrukcije.

Komplikacije kirurškog liječenja

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o mnogim čimbenicima. U raku gušterače važnu ulogu imaju težina bolesnikova stanja, opseg tumora, njegova faza i ljudski imunitet. Nakon abdominalne operacije gušterače s potpunom ili djelomičnom resekcijom organa, u 30-50% slučajeva razvijaju se brojne komplikacije koje kasnije zahtijevaju medicinsku korekciju ili ponovljenu kiruršku intervenciju.

Sindrom boli. Povezano s ozljedom tkiva tijekom operacije. Intenzitet i trajanje boli ovise o pragu boli i brzini oporavka tijela.

Infekcija unutarnjih organa s njihovom naknadnom upalom posljedica je prisutnosti odvoda. Instaliraju se kako bi ubrzali proces ozdravljenja..

Krvarenja različite težine. Povezan s neizoliranom posudom ili poremećajem krvarenja nakon operacije. Prisutnost tragova krvi ili male količine nje u ispuštanju iz odvoda je norma. Ako je gubitak krvi velik, vrši se embolizacija oštećene žile ili operativni zahvat - u iznimnim slučajevima.

Anastomoza koja curi. Propuštanje žuči, gušterače ili želučanog soka na mjestu operacije. To se događa u slučajevima lošeg zacjeljivanja rana. Agresivna klorovodična kiselina oštećuje tkiva, enzimi gušterače ih probavljaju, žučne kiseline iritiraju i uništavaju obližnja tkiva. U takvim se slučajevima provodi medicinska korekcija. Propisan je tijek terapije lijekovima, prvenstveno lijekovi koji blokiraju proizvodnju enzima gušterače (oktreotid) i klorovodične kiseline (PPI skupina, H blokatori₂-histaminski receptori).

Curenje limfne tekućine. Rijetka komplikacija. Sadrži limfne i emulgirane masti. Pacijent se prebacuje na posebnu parenteralnu prehranu ili je količina masti u prehrani ograničena.

Dijabetes. Potrebna inzulinska terapija ili antihiperglikemijski lijekovi.

Odgođeno pražnjenje želuca. Rezultat oštećenja živaca tijekom operacije. Razvija se djelomična pareza želuca koja nestaje za 1-3 mjeseca. Očituje se mučninom, povraćanjem nakon jela. U nekim slučajevima pribjegavaju hranjenju u sobama. Ova se komplikacija najčešće opaža nakon modificirane Whippleove operacije..

Damping sindrom. Rezultat brzog prolaska neprobavljene hrane iz želuca u tanko crijevo. Često se razvija nakon standardne Whippleove operacije. Očituje se kao ozbiljni simptomi za pacijenta: jako znojenje nakon jela, grčevi u trbuhu, nadimanje, tekuća stolica. Izbor liječenja ovisi o težini stanja: prehrambena korekcija, lijek ili kirurško liječenje.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent treba provesti 10-14 dana na odjelu, ako se ne pojave komplikacije koje zahtijevaju nastavak stacionarnog liječenja. Za to vrijeme prijavite se:

• parenteralna prehrana;
• anestezija (lijekovi ili, ako je potrebno, epiduralna anestezija);
• terapija inzulinom;
• odabir odgovarajuće doze enzima.

Ako je tijekom operacije izvršena djelomična resekcija gušterače, ostatak organa nastavlja proizvoditi enzime i hormone (inzulin). Tijekom boravka u bolnici, ti se lijekovi pojedinačno odabiru za svakog pacijenta, provodi se obuka o njihovoj pravilnoj primjeni i upotrebi. Nakon određenog vremena obnavljaju se funkcije gušterače, lijekovi se djelomično ili potpuno otkazuju. Potpunim uklanjanjem gušterače pacijent se prebacuje na inzulinsku terapiju i unos enzima koji se moraju uzimati tijekom cijelog života.

Izbor klinike

Liječenje zloćudnih bolesti gušterače trenutno se uspješno provodi u mnogim klinikama u Rusiji. Pravovremeno traženje medicinske skrbi dovodi do prevencije teških komplikacija, produljenja života i poboljšanja njegove kvalitete. Da biste odabrali onkološki centar i / ili pojedinog stručnjaka iz područja onkologije, možete kontaktirati internetsku službu Doctors.

Tumor glave gušterače

Tumor glave gušterače opasno je patološko stanje, koje karakterizira stvaranje neoplazme u glavi ovog organa. Ova se patologija češće dijagnosticira kod predstavnika jake polovice čovječanstva nego kod žena. Također je vrijedno napomenuti da rizična skupina uključuje ljude koji su prešli šezdesetogodišnju prekretnicu.

Do danas znanstvenici još nisu uspjeli točno utvrditi razloge napredovanja ove opasne bolesti, ali su imenovali predisponirajuće čimbenike za njezin razvoj. Na površini glave mogu se stvoriti neoplazme i benigne i maligne prirode. Ovisno o tome ovisi klinička slika, kao i način liječenja. Vrijedno je napomenuti da se često u prvim fazama razvoja formirana novotvorina uopće ne manifestira, a ako postoje bilo kakvi znakovi, onda nisu specifični. Zato se tumor glave žlijezde vrlo rijetko može naći u ranim fazama..

Prvi simptomi koji ukazuju na leziju glave uključuju suhoću u usnoj šupljini i žeđ, bolove u trbuhu, češće iz lijevog hipohondrija. Nešto kasnije, klinika se nadopunjuje opstruktivnom žuticom, oštećenom probavom, gubitkom kilograma itd..

Prilično je teško dijagnosticirati prisutnost tumora na glavi gušterače, posebno u ranim fazama. Gušterača se može "pregledati" samo magnetskom rezonancom, CT-om ili ultrazvukom. Uz to su propisane laboratorijske dijagnostičke metode, posebno krv za tumorske markere. Liječenje žlijezde provodi se isključivo kirurškim zahvatom. Konzervativna terapija je podržavajuća. Mogu se propisati narkotična sredstva za ublažavanje boli, pripravci glukoze, enzimi. Prognoza izravno ovisi o tome je li nastao zloćudni ili dobroćudni tumor i u kojoj je fazi njegovog razvoja.

Razlozi za napredovanje

Kao što je gore spomenuto, stručnjaci još ne mogu reći zašto je zahvaćena gušterača. No poznati su čimbenici koji povećavaju rizik od stvaranja tumora na organu. To uključuje:

• nasljedna predispozicija;
• pušenje duhana. Ovaj faktor gotovo trostruko povećava rizik od nastanka novotvorine;
• pretilost;
• povijest dijabetes melitusa;
• dugotrajna upotreba alkoholnih pića;
• ako osoba ima pankreatitis s kroničnim tijekom;
• štetni uvjeti rada. Rizik od stvaranja tumora na glavi žlijezde povećava se ako je osoba, po prirodi svoje aktivnosti, prisiljena kontaktirati s kancerogenim tvarima.

Benigni tumor

Benigni tumor glave gušterače ima nekoliko značajki - ne metastazira, ne prerasta u obližnje organe i ne krši osnovna svojstva tkiva iz kojih je nastao. Ovisno o strukturi, razlikuju se takvi tumori glave žlijezde:

• leiomiom;
• adenom;
• insulinoma;
• fibrom;
• ganglioneuroma;
• hemangioma.

Tijekom dugog vremenskog razdoblja tumor ove vrste možda neće pokazivati ​​nikakve znakove. Jedina iznimka je formirani insuliom, koji izaziva povećanje izlučivanja inzulina. Kao rezultat toga, značajno mijenja hormonsku pozadinu pojedinca. Općenito, prvi karakteristični simptomi pojavljuju se u slučaju značajnog povećanja veličine tumora. S obzirom na to da istiskuje obližnje lokalizirane organe, kod osobe se pojavljuju sljedeći simptomi:

• bolovi u trbuhu različitog stupnja intenziteta. Ponekad mogu dati ruku ili leđa. Ne ovisite o unosu hrane;
• opstruktivna žutica. Očituje se ako je neoplazma stisnula žučni kanal;
• mučnina i povračanje;
• težina u trbuhu i nadutost;
• crijevna opstrukcija.

Ako se dogodi takva klinička slika, trebali biste odmah kontaktirati kvalificiranog liječnika koji može dijagnosticirati, odrediti vrstu tumora i izvršiti njegovo uklanjanje. Korištenje narodnih lijekova u ovom slučaju nije preporučljivo, jer oni neće pomoći u uklanjanju obrazovanja, ali mogu izazvati pogoršanje općeg stanja pacijenta. Za liječenje takve bolesti indicirano je samo u stacionarnim uvjetima..

Maligni tumori

Ovu vrstu tumora nije samo teško dijagnosticirati, već je i teško izliječiti. Možemo reći da se to ne može izliječiti. Nekoj osobi možete produžiti život samo na određeno vrijeme. Vrlo je teško utvrditi prisutnost tumora, jer se uopće ne manifestira u ranim fazama nastanka. Postoje i situacije u kojima su simptomi raka nevidljivi do 4. stupnja.

• rak pločastih stanica;
• adenokarcinom;
• endogeni rak;
• karcinom acinarnih stanica;
• cistadenokarcinom.

Zbog činjenice da se tumor na glavi nalazi u neposrednoj blizini gastrointestinalnog trakta, prije svega, to se osjeća simptomima kršenja probavnog procesa. Osoba ima mučninu i povraćanje, proljev, promjenu boje izmeta, nadutost, mokraća potamni. Uz to, postoji još nekoliko simptoma:

• povećanje razine glukoze u krvotoku;
• smanjen apetit;
• gubitak težine;
• opstruktivna žutica. Ovaj simptom je klasificiran kao karakterističan. Opstruktivna žutica očituje se kada je tumor komprimiran žučnim kanalom.

Opasnost od novotvorine također leži u činjenici da može prerasti u druge organe. To se uočava u 2 ili 3 faze njegovog formiranja. U 4. se bilježi širenje metastaza na druge organe. U ovom se slučaju operativna intervencija više ne izvodi. Oslonac liječenja je suportivna terapija.

Dijagnostičke mjere

Nešto je teško prepoznati prisutnost novotvorine na glavi žlijezde. Iz tog razloga dijagnostika treba biti samo sveobuhvatna. Propisane su i laboratorijske i instrumentalne tehnike. Prva faza dijagnostike je intervju s pacijentom i pregled. Osim toga, važno je da liječnik pojasni neke točke - prirodu izraženih simptoma, njihov intenzitet, je li netko od rođaka imao rak (nasljedni faktor) itd..

Standardni dijagnostički plan uključuje sljedeće metode:

• opći klinički test krvi;
• test krvi za tumorske markere;
• opća klinička analiza urina;
• biokemija krvi;
• endoskopski pregled probavnog trakta;
• Ultrazvuk;
• CT i MRI;
• biopsija. Jedna od najinformativnijih tehnika, jer omogućuje razjašnjenje je li nastao benigni ili zloćudni tumor.

Nakon primanja svih rezultata ispitivanja dodjeljuje se najučinkovitiji plan liječenja.

Ljekovite aktivnosti

Liječenje tumora gušterače samo je kirurško. Ne postoji način za uklanjanje tumora lijekovima. Ako je neoplazma benigna, tada će operativna intervencija omogućiti pacijentu potpuno izlječenje i moći će nastaviti voditi normalan život. Uz to se mogu propisati lijekovi za smanjenje intenziteta simptoma, a može se propisati i posebna dijeta..

Maligni tumor ima lošiju prognozu. S obzirom na to da se obično otkriva u kasnijim fazama, osoba više neće biti odvedena na operaciju, jer će tumor ili prerasti u druge organe ili dati metastaze. Terapija je usmjerena na održavanje čovjekova života. U tu svrhu propisuju se zračenje i kemoterapija, narkotički analgetici.

Rak glave gušterače

Gušterača je dugačka približno 15 cm i anatomski se sastoji od tri dijela: glave, tijela i repa. Glava je u gornjem desnom dijelu trbuha, u razini prva dva lumbalna kralješka. Pokriva ga duodenum.

Glavna funkcija gušterače je proizvodnja probavnih enzima. Kanal žlijezde ostavlja glavu, a zatim se spaja sa zajedničkim žučnim kanalom - glavnim žučnim kanalom - i oni zajedno ulijevaju u dvanaesnik.

Uz to, gušterača sadrži endokrine stanice koje proizvode hormone. Najpoznatiji od njih je inzulin.

Koje se vrste raka mogu javiti u glavi gušterače?

U 60–70% slučajeva rak gušterače javlja se u glavi. Više od 80% tumora čine adenokarcinomi. Razvijaju se iz stanica koje postavljaju kanale žlijezde.

Rjeđi su cistični tumori. U većini slučajeva ciste gušterače su benigne, ali u nekim slučajevima se u njima nalaze stanice raka. Biopsija pomaže uspostaviti točnu dijagnozu.

Ako tumor potječe od stanica koje proizvode enzim, naziva se karcinom acinarnih stanica. Obično se dijagnosticira u mlađoj dobi, sporo raste i ima bolju prognozu..

Retki su tumori endokrinih stanica: insulinomi, glukagonomi, gastrinomi, somatostatinomi.

Faze raka gušterače

U fazi I tumor nije veći od 4 cm i nalazi se unutar organa, ne širi se na susjedne strukture i limfne čvorove. Razlikuju se podfaze IA (tumor manji od 2 cm) i IB (tumor 2-4 cm).

U fazi II tumor ima promjer više od 4 cm (podfaza IIA) ili ima bilo koju veličinu, ali se istodobno širi na susjedne organe (žučni kanal, dvanaesnik), limfne čvorove (podfaza IIB). Istodobno, proces ne utječe na velike krvne žile..

Ako tumor utječe na veći broj limfnih čvorova, preraste u susjedne organe i velike krvne žile, ali nema udaljenih metastaza, dijagnosticira se rak III glave gušterače.

IV stadij ima udaljene metastaze.

Faktori rizika

Normalna stanica postaje karcinom kada se u njoj pojave određene mutacije. Često je nemoguće točno reći što je uzrokovalo promjene u DNK, pa su uzroci raka glave gušterače nepoznati. Znanstvenici znaju samo o čimbenicima rizika - raznim vanjskim utjecajima i stanjima tijela, u kojima se vjerojatnost bolesti povećava:

• Loše navike: pušenje (povećava rizik za oko 20%), alkohol.
• Niska tjelesna aktivnost i prekomjerna tjelesna težina.
• Prehrana s prevladavanjem crvenog i prerađenog mesa, siromašna voćem i povrćem.
• Obiteljska anamneza (bliski srodnici kojima je dijagnosticiran rak glave gušterače), neki genetski nedostaci i nasljedni sindromi.
• Kronični pankreatitis.
• Bolesti želuca: infekcija Helicobacter pylori, peptični čir.
• Virusni hepatitis.
• Postoje dokazi da rizik povećavaju bolesti zuba i desni.

Simptomi karcinoma glave gušterače

U ranim fazama, tumor se obično ne manifestira. Tada se pojave neki simptomi, ali oni su nespecifični, najčešće ukazuju na neku drugu bolest.

Najčešća manifestacija raka glave gušterače je žutica. Ona je ta koja često postaje prvi simptom s kojim pacijent ide liječniku. Pored glave žlijezde nalazi se žučni kanal. Kako tumor raste, komprimira ga, remeteći odljev žuči. Kao rezultat, toksični produkt razgradnje hemoglobina - bilirubin - ne izlučuje se u crijeva, već ulazi u krvotok. To dovodi do činjenice da koža i bjeloočnice dobivaju žućkastu boju, svrbež brine.

Budući da se bilirubin u žuči ne izlučuje u crijeva, stolica postaje lagana. S druge strane, mokraća potamni..

Ostali mogući simptomi: bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, gubitak težine, probavne smetnje, duboka venska tromboza na nozi, vrućica. U rijetkim slučajevima tumor uništava endokrine stanice koje proizvode inzulin. Šećer u krvi raste, razvija se dijabetes.

Dijagnostičke metode. Projekcija

Obično, ako se pojave simptomi, to ukazuje da je tumor već izrastao izvan gušterače. Često se u ovoj fazi dijagnosticira pacijent. Trenutno ne postoje preporučeni probirni testovi koji bi pomogli dijagnosticirati bolest u ranim asimptomatskim fazama..

Obično, prije svega, liječnik pacijentu propisuje ultrazvuk trbušnih organa, kao najbržu, najpristupačniju, sigurnu i neinvazivnu dijagnostičku metodu. Više informativnih studija - CT i MRI pomažu u identificiranju tumora gušterače i otkrivanju je li se rak proširio na susjedne organe i regionalne limfne čvorove.

Holangiopankreatografija koristi se za procjenu stanja žučnih kanala. Da bi se to učinilo, radioaktivna supstanca ubrizgava se u kanale endoskopski, kroz dvanaesnik ili pomoću igle kroz kožu, nakon čega se uzimaju rendgenske zrake.

PET skeniranje pomaže u otkrivanju metastaza. Tijekom postupka u tijelo se ubrizgava sigurna radioaktivna tvar koja se nakuplja u stanicama raka i čini ih vidljivima na posebnim slikama.

Najtočnija metoda za dijagnosticiranje raka glave gušterače je biopsija. Tumorsko tkivo za citološki i histološki pregled može se dobiti na različite načine:

• Iglom kroz kožu, vođena CT-om ili ultrazvukom.
• Tijekom laparoskopije.
• Tijekom endoskopskog ultrazvuka: pregled u kojem se ultrazvučna sonda nalazi na kraju endoskopa umetnutog u duodenum.
• Tijekom kolangiopankreatografije.

Liječenje raka gušterače

Glavna metoda liječenja raka glave gušterače je kirurška. U nekim slučajevima kirurg može ukloniti samo glavu gušterače zajedno s dijelom tankog crijeva i / ili želuca, žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala. Tada se tijelo i rep žlijezde prišiju na tanko crijevo, nakon čega mogu nastaviti obavljati svoje funkcije..

U nekim se slučajevima mora ukloniti cijela žlijezda. Nakon takve operacije morat ćete cijeli život uzimati enzime i ubrizgavati inzulin..

Rak gušterače reagira na kemoterapiju i terapiju zračenjem. Propisani su kao pomoćno liječenje (radi sprječavanja recidiva nakon operacije) ili neoadjuvantno (radi smanjenja veličine tumora prije operacije, prebacivanje neoperabilnog karcinoma na resektabilno). Ako je tumor neoperabilan, terapija zračenjem i kemoterapija postaju glavni načini liječenja.

U nekih se bolesnika može koristiti ciljani lijek erlotinib (Tarceva). Blokira EGFR, receptorski protein koji uzrokuje množenje stanica karcinoma.

Za neoperabilni rak glave gušterače, palijativna kirurgija može pomoći u ublažavanju simptoma i poboljšanju stanja pacijenta:

• Ako je oslabljen odljev žuči, izvodi se stentiranje žučnog kanala ili se on odsječe iznad bloka i poveže s dvanaesnikom (ta se operacija naziva holedohojejunostomija).
• Ako je prohodnost dvanaesnika oštećena, također se može postaviti stent. Ako to nije moguće, izvodi se jejunostomija - jejunum se zašije na kožu i izvadi otvor (jejunostomija). Kroz njega pacijent dobiva prehranu pomoću katetera.

Prognoza i preživljavanje

Ako uzmemo u obzir sve faze raka gušterače, tada će stope preživljavanja, prema europskim statistikama, izgledati ovako:

• U roku od godinu dana nakon postavljanja dijagnoze, 20% pacijenata preživi.
• U roku od pet godina - 5%.
• U roku od deset godina - 1%.

Prognoza je najpovoljnija ako se rak nije proširio dalje od organa. U takvim slučajevima stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi 7-25%.

Glavni razlog slabog preživljavanja je kasna dijagnoza tumora gušterače.

Rak gušterače

Opće informacije

Gušterača je organ ljudskog probavnog sustava koji istovremeno obavlja egzokrinu funkciju (izlučuje probavne enzime) i intrasekretornu funkciju (sinteza hormona - inzulin, glukagon, somatostatin, peptid gušterače). Maligni tumori ovog organa mogu se lokalizirati u endokrinoj i egzokrinoj regiji, kao i u epitelu kanala, limfnom i vezivnom tkivu. Oznaka karcinoma gušterače prema ICD-10 - C25. Anatomski se žlijezda sastoji od dijelova - glave, tijela, repa. Podnaslovi ICD-10 uključuju procese lokalizirane u različitim odjelima i imaju kodove od C25.0 do C25.8. Ako uzmemo u obzir anatomsku lokalizaciju tumorskog procesa, tada je više od 70% svih zloćudnih tumora žlijezde u glavi. Ovo je bolest starijih osoba - najveća je incidencija u dobi od 60-80 godina, a vrlo rijetko u dobi od 40 godina. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće. Bolest je češća kod ljudi koji jedu visoku količinu ugljikohidrata i masnu hranu. Osobe s dijabetesom melitusom udvostručuju rizik od razvoja ove bolesti.

Rak gušterače i dalje je najagresivniji i karakterizira ga izuzetno niska stopa preživljavanja pacijenata. To je zbog činjenice da je zloćudni tumor asimptomatski, teško ga je dijagnosticirati i rano metastazira u limfne čvorove, pluća i jetru, a također se brzo širi duž perineuralnih prostora i raste u duodenum i debelo crijevo, želudac i velike žile. U 52% bolesnika otkriva se u kasnijim fazama - u vrijeme dijagnoze već postoje metastaze u jetri. Rano dijagnosticiranje često je nemoguć zadatak. Čak i uz redoviti ultrazvuk nije uvijek moguće otkriti rak u ranoj fazi..

Tijekom posljednjih 40 godina postignut je mali napredak u dijagnozi i liječenju koji bi poboljšao ovu situaciju. Unatoč poboljšanju kirurške metode i izvođenju naprednih operacija, oni ne pokazuju nikakve prednosti u fazama u kojima se otkriva ova bolest. Unatoč rijetkoj pojavi (u usporedbi sa zloćudnim bolestima drugih lokalizacija - pluća, želudac, prostata, debelo crijevo i dojke), smrtnost od raka gušterače zauzima četvrto mjesto u svijetu. S tim u vezi, istraživanje je usmjereno na pronalaženje metoda za ranu dijagnozu i najučinkovitiju kemoterapiju..

Patogeneza

Poznato je da kronični pankreatitis povećava rizik od raka gušterače za 9-15 puta. Glavna uloga u razvoju pankreatitisa i raka pripada zvjezdanim stanicama žlijezde, koje tvore fibrozu i istodobno potiču onkogenezu. Zvjezdane stanice, stvarajući izvanstanični matriks, aktiviraju uništavanje žljezdanih stanica i smanjuju proizvodnju inzulina od strane β-stanica. Istodobno, povećavaju onkogenetska svojstva matičnih stanica, potičući pojavu raka gušterače. A stalna aktivacija zvjezdastih stanica narušava homeostazu tkiva koja okružuju tumor, što stvara osnovu za invaziju stanica raka u susjedne organe i tkiva..

Pretilost je još jedan čimbenik onkogeneze. S pretilošću, gušterača nesumnjivo pati. Visceralna masnoća aktivni je endokrini organ koji proizvodi adipocitokine. U rezistenciji na inzulin, steatoza i upalni citokini uzrokuju disfunkciju organa. Povećana razina slobodnih masnih kiselina uzrokuje upalu, ishemiju, fibrozu organa i na kraju karcinom.

Dokazan je sljedeći slijed promjena u gušterači - bezalkoholna steatoza, zatim kronični pankreatitis i rak. Pacijenti brzo razvijaju kaheksiju koja je povezana s poremećajem regulacije hormona grelin i leptin pod utjecajem istih citokina. Ako uzmemo u obzir mutacije gena, tada od pojave prvih znakova mutacija do stvaranja neinvazivnog tumora može proći i 10 godina, zatim treba 5 godina da se neinvazivni tumor pretvori u invazivni i razvoj metastatskog oblika. A nakon toga onkološki proces brzo napreduje, što dovodi do nepovoljnog ishoda za 1,5-2 godine.

Klasifikacija tumora gušterače

Svi tumori žlijezde podijeljeni su na epitelne (95%) i neuroendokrine (5%). Epitelni tumori su pak:

• Benigna (rijetko) To uključuje: serozni i mucinozni cistadenom, zreli teratom i intraduktalni adenom.
• Granica (rijetko se dijagnosticira, ali ima zloćudni potencijal). To uključuje: mucinozni cistadenom s displazijom, solidni pseudopapilarni tumor i intraduktalni tumor s umjerenom displazijom.
• Maligni.

Među maligne spadaju:

• Serozni i mucinozni cistadenokarcinomi.
• Duktalni adenokarcinomi.
• Pancreatoblastoma.
• Karcinom acinarnih stanica.
• Adenokarcinom mješovitih stanica.
• Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

Najčešći zloćudni tumor je duktalni adenokarcinom, koji je vrlo agresivan tumor. Karcinom se u 75% slučajeva razvija u glavi. Ostatak slučajeva je u tijelu i repu.

Rak glave gušterače u 83% bolesnika ima karakteristične simptome - žuticu i svrbež. Štoviše, polovica bolesnika dolazi u terminalnu fazu žutice, koja se često kombinira sa znakovima opstrukcije dvanaesnika. Ovisno o stadiju, moguće je izvesti radikalnu operaciju uklanjanja tumora. Izvodi se ako promjer tumora nije veći od 2 cm, ali čak i nakon radikalnih operacija, stopa preživljavanja u sljedećih 5 godina opaža se samo u 3-5% bolesnika. Jedna kirurška intervencija ne daje dobre rezultate, pa se nadopunjuje kemoterapijskim liječenjem, što povećava preživljavanje.

Palijativne operacije, čiji je cilj ublažavanje stanja uz mogućnost radikalnog liječenja, izvode se s lokalno uznapredovalim neresektabilnim karcinomom glave i omogućuju stvaranje različitih vrsta anastomoza. Glavni kriteriji za neresektabilnost tumora glave su njegova povezanost s mezenterijalnim žilama, invazija u celijakiju i hepatičnu arteriju. U starijih osoba u prisutnosti stadija III-IV izvodi se najmanje traumatična operacija - holecistogastrostomija.

Faze raka gušterače

• Faza IA: T1 (u ranoj fazi tumor unutar žlijezde je velik do 2 cm, odnosno tumor se može otkriti), N0 (nema regionalnih metastaza), M0 (nema udaljenih metastaza).
• Faza IB: T2 (tumor glave unutar žlijezde, ali veći od 2 cm), N0 (nema regionalnih metastaza) M0 (nema udaljenih metastaza).
• Faza IIA: T3 (tumor izvan žlijezde: proširio se na duodenum, žučni kanal, portalnu venu, ali mezenterična arterija nije zahvaćena), N0, M0 - nema regionalnih i udaljenih metastaza. Tumor je operabilan, ali u 80% bolesnika nakon operacije dolazi do recidiva.
• Faza IIB: T1-3 (veličina i prevalencija tumora mogu biti kao u prethodnim fazama, N1 (metastaze u regionalnim limfnim čvorovima), M0 (udaljene metastaze su odsutne).
• Stadij III: T4 (širenje tumora na celijakiju i gornju mezenteričnu arteriju), bilo koji N i nema udaljenih metastaza - M0.
• Rak gušterače stadij 4 - bilo koji tumor, bilo koji N i udaljene metastaze —M1. Operacija nije naznačena, koriste se druge metode liječenja.

Benigne lezije su:

• Serozni cistadenomi, koji imaju minimalan rizik od maligniteta, vrlo spor rast, nalaze se u bilo kojem dijelu žlijezde i vrlo rijetko komuniciraju s kanalom. Ova vrsta benignih tumora dijagnosticira se u žena 50-70 godina..
• Retencijske ciste i pseudociste. Obje sorte pronađene su nakon 45-60 godina. Ako su retencijske ciste smještene u glavi žlijezde, tada je lokalizacija u tijelu i repu karakteristična za pseudociste.
• Čvrsti pseudopapilarni tumori rijetki su, lokalizirani su bilo gdje u žlijezdi, rijetko komuniciraju s kanalom i razvijaju se u mladih žena starih 20-40 godina.

Među benignim tumorima, adenom je najčešći. Postoje sljedeće njegove histološke varijante:

• acinar - po svojoj strukturi podsjeća na egzokrine žlijezde;
• neuroendokrini;
• duktalni - dolazi iz epitela kanala.

U morfologiji, acinarski adenom podsjeća na acinarske stanice koje proizvode enzime gušterače. Sastoji se od cista različitih veličina, vrlo je rijetka i češće je lokalizirana u glavi, puno rjeđe u tijelu i repu. Veličina ovih tumora može biti od milimetara do 10-20 cm.

Najčešće su asimptomatske. Unatoč značajnoj veličini, opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Samo veliki adenomi istiskuju obližnje organe i osjećaju se kroz trbušni zid. Kada se istisnu kanali gušterače i žučni kanal, razvija se pankreatitis, žutica, kolangitis. Ako je tumor hormonski aktivan, kliničke manifestacije ovisit će o lučenju jednog ili drugog hormona. Tumor se otkriva ultrazvukom i računalnom tomografijom.

Neuroendokrini tumor javlja se u samo 2% slučajeva. Kao rezultat studija, svaka peta osoba s neuroendokrinim tumorom ima genetsku predispoziciju za rak, jer ti tumori sadrže velik udio mutacija zametnih linija. Pacijenti s takvim tumorima imaju bolju prognozu, međutim ti su tumori nestabilni - moguć je usporen rast i brze metastaze..

Neke vrste cista vrlo su sklone malignim bolestima i klasificiraju se kao granične. Dakle, mucinozne cistične formacije i intraduktalne papilarne mucinozne formacije smatraju se prekanceroznim stanjima. Potonji su lokalizirani najčešće u glavi, a nalaze se u starijih osoba. Koji znakovi najčešće ukazuju na zloćudnost?

• prisutnost parijetalnih čvorova u žlijezdi;
• veličina ciste je više od 3 cm;
• proširenje glavnog kanala gušterače.

Odvojeno je vrijedno istaknuti gastrinoma - ovo je benigni endokrini tumor koji proizvodi gastrin, a koji se u 80-90% slučajeva nalazi u gušterači ili duodenalnom zidu. Nije isključena mogućnost lokalizacije u peritoneumu, želucu, vratima slezene, limfnim čvorovima ili jajniku. Njegova manifestacija je Zollinger Ellisonov sindrom - pojačano lučenje želučanog soka, razvoj agresivnih peptičnih čira u lukovici dvanaesnika, perforacija, krvarenje, stenoza.

Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je proljev. Biokemijski pokazatelj ovog sindroma je razina gastrina u krvi. Obično je njegova razina 150 pg / ml, a s ovim sindromom i više od 1000 pg / ml. Također se određuje hipersekrecija klorovodične kiseline. U izoliranim gastrinomima vrši se resekcija tumora. Ali čak i nakon resekcije, remisija unutar 5 godina javlja se samo u 30% bolesnika. U 70% bolesnika nemoguće je potpuno ukloniti gastrinom, stoga se takvi bolesnici podvrgavaju masivnoj kontinuiranoj antisekretornoj terapiji. U 2/3 slučajeva gastrinomi su maligni, ali polako rastu. Metastaziraju u regionalne limfne čvorove, jetru, peritoneum, kosti, kožu, slezinu, medijastinum.

Razlozi

Točni uzroci nisu identificirani, ali postoje dokazi o ulozi određenih čimbenika:

• Bolesti gušterače. Prije svega, kronični pankreatitis. U bolesnika s alkoholnim pankreatitisom rizik od malignih bolesti organa povećava se 15 puta, a kod jednostavnog pankreatitisa - 5 puta. S nasljednim pankreatitisom, rizik od raka je 40% veći.
• Ciste gušterače, koje u 20% slučajeva degeneriraju u rak. Obiteljska anamneza raka ovog organa ukazuje na visok rizik od malignih bolesti..
• Genetske mutacije. Poznato je da više od 63 mutacije uzrokuju ovu bolest. 50-95% bolesnika s adenokarcinomima ima mutacije u genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom - u genu TP16.
• Pretilost, koja je uvijek povezana s pankreatitisom, dijabetesom i povećanim rizikom od raka prostate. Pretilost u adolescenciji povećava rizik od raka u budućnosti.
• Vrsta hrane. Prehrana s visokim sadržajem bjelančevina i masti, nedostatkom vitamina A i C, kancerogenima u hrani (nitriti i nitrati). Povećani sadržaj nitrata u hrani dovodi do stvaranja nitrozamina koji su kancerogeni. Štoviše, osobitosti prehrane i kancerogeni učinak proizvoda pojavljuju se nakon nekoliko desetljeća. Dakle, prehrambene navike u djetinjstvu i mladoj dobi također su važne..
• Povećane razine citokina (posebno citokina IL-6), koji igraju ulogu ne samo u razvoju upale, već i u karcinogenezi.
• Pušenje - dokazani faktor rizika za rak ovog organa je.
• Izloženost ionizirajućem zračenju i kancerogenim parama (npr. U aluminijskoj industriji, kemijskim čistionicama, rafinerijama, benzinskim crpkama, industriji bojenja). Ovi nepovoljni čimbenici okoliša uzrokuju promjene DNK i zatajenje diobe stanica..
• Gastrektomija (uklanjanje želuca) ili resekcija želuca. Te operacije kod čira i dobroćudnih tumora želuca nekoliko puta povećavaju rizik od raka gušterače. To je zbog činjenice da je želudac uključen u razgradnju kancerogenih tvari koje ulaze u tijelo s hranom. Drugi razlog je sinteza kolecistokinina i gastrina u sluznici tankog crijeva i pilorusa (zbog odsutnosti želuca ili njegovog dijela), a to potiče hipersekreciju soka gušterače i remeti normalno funkcioniranje ovog organa.

Simptomi raka gušterače

Teško je utvrditi prve znakove tumora gušterače, jer se u ranoj fazi proces ne manifestira i odvija se latentno. Prisutnost kliničkih simptoma ukazuje na već uobičajen proces. U vrijeme dijagnoze bolesti 65% bolesnika ima metastaze u jetri, limfnim čvorovima (22% bolesnika) i plućima. Ipak, vrijedi obratiti pažnju na nespecifične prve simptome raka gušterače u ranoj fazi - umor, brzi umor, promjene u radu crijeva (zatvor ili proljev) i ponavljane mučnine. Daljnji simptomi ovise o lokalizaciji tumora u žlijezdi - prevladavanje određenih simptoma omogućuje sumnju na jednu ili drugu lokalizaciju tumora.

Maligni tumor glave gušterače očituje se žuticom i svrbežom. Međutim, žutica i svrbež nisu rani simptomi bolesti. Ikterična obojenost kože izgleda usred potpune dobrobiti i bez simptoma boli. Samo je kod nekih ljudi žutica popraćena bolovima u trbuhu ili nelagodom. Žutica kod raka glave povezana je s činjenicom da se karcinom, povećavajući veličinu, širi na žučne kanale i istiskuje njihov lumen i lumen dvanaesnika, u koji se ulijeva zajednički žučni kanal.

Žutica kod nekih bolesnika može biti prvi i jedini simptom. Raste u prirodi i njegov intenzitet ovisi o veličini tumora. Boja žutice kože zamjenjuje se maslinovom, zatim tamnozelenom. Karakteristična je i žutost bjeloočnice i sluznice usne šupljine. Smanjenje ili potpuni prestanak protoka žuči u crijeva uzrokuje pojavu bezbojnog izmeta i razvoj dispeptičkih simptoma (mučnina), proljeva ili crijevne pareze.

Prisutnost povišene temperature u bolesnika s žuticom (do 38-39 C) znači dodatak holangitisa. Infekcija bilijarnog trakta smatra se nepovoljnim čimbenikom, budući da je moguć razvoj gnojnih komplikacija i zatajenja jetre, što pogoršava stanje pacijenta. Tumor je moguće osjetiti samo ako je velik ili ima metastaze. Objektivni pregled, osim žutice, otkriva i povećanje jetre i žučnog mjehura.

Pratitelj žutice je svrbež kože koji je uzrokovan iritacijom kožnih receptora žučnim kiselinama. Najčešće se pojavljuje nakon žutice s visokom razinom bilirubina u krvi, ali ponekad se pacijenti, čak i u pred-ikteričnom razdoblju, žale na svrbež kože. Intenzivan je, pojačava se noću, znatno pogoršava zdravstveno stanje, jer uzrokuje nesanicu i razdražljivost. Mučnina i povraćanje javljaju se i kod karcinoma glave i kod tumora repa i tijela, a rezultat su kompresije dvanaesnika i želuca tumorom.

Simptomi također uključuju bolove u gornjem dijelu trbuha. U početnim fazama bol slabi kad se pacijent savije prema naprijed, a raširenim procesom postaje bolan, brzo uzrokuje astenizaciju pacijenta i zahtijeva upotrebu sredstava za ublažavanje boli. Ako se tumor nalazi u glavi žlijezde, bol je lokalizirana u epigastriju, a s tumorom u tijelu i repu širi se u lijevi hipohondrij i lijevu lumbalnu regiju. Zračenjem na leđa, koje simulira kliniku bubrežne patologije, može se sumnjati na širenje procesa u retroperitonealni prostor. Bolna, tupa bol u epigastrijumu često se smatra "gastritisom", "peptičnim ulkusom", "holecistopankreatitisom".

Sustavne manifestacije raka gušterače, bez obzira na mjesto, uključuju:

• Gubitak apetita. Anoreksija se opaža kod više od polovice bolesnika s karcinomom glave i kod trećine bolesnika s lokalizacijom u drugim dijelovima žlijezde.
• Gubitak težine. Gubitak kilograma najvažniji je simptom. Povezan je sa smanjenim apetitom, oštećenom probavom u crijevima kao posljedica začepljenja kanala i karcinoma kaheksije. Gubitak kilograma smatra se najčešćim simptomom.
• Povišeni šećer u krvi. Neki ljudi razvijaju dijabetes jer je suzbijena proizvodnja inzulina, polidipsija (povećana žeđ) i poliurija (povećani izlazak urina).

Gore navedeni simptomi znakovi su neoperabilnosti ili sumnjive operativnosti. Otkrivanje ascitesa, definiranje tumora palpacijom, stenoza želuca (njegov izlaz) isključuje mogućnost radikalnog uklanjanja tumora.

Benigni tumor je ili serozna novotvorina ili jednostavne ciste i pseudociste. Većina cista je asimptomatska. U rijetkim slučajevima adenom žlijezde ima svijetle manifestacije u obliku akutnog pankreatitisa i žutice. Kompresija želuca ili dvanaesnika velikom cistom uzrokuje mučninu, povraćanje, žuticu i otežava pražnjenje tih organa. Pojava bolova u trbuhu u većini slučajeva ukazuje na degeneraciju u maligni tumor (posebno kod pseudocista). Bol se može lokalizirati u leđima, oponašajući bolesti kralježnice.

Simptomi Zollinger-Ellisonovog sindroma uključuju čir na probavnom sustavu, proljev i povraćanje. Ezofagitis se javlja u oko polovice bolesnika. U 75% bolesnika čirevi se razvijaju u želucu i u početnim dijelovima dvanaesnika. Nije isključena mogućnost njihovog pojavljivanja u jejunumu i u distalnim dijelovima dvanaesnika. Čirevi mogu biti pojedinačni i višestruki (češće s postbulbarnom lokalizacijom).

Kliničke manifestacije čira iste su kao i kod uobičajenog peptičnog čira, ali karakteristični su trajni bolovi i nezadovoljavajući odgovor na liječenje protuvkusa. Čirevi se kod ovog sindroma često ponavljaju, a prate ih i komplikacije: perforacija, krvarenje i stenoza. Komplikacije su vrlo teške i glavni su uzrok smrti..

Uz to, čir na dvanaesniku kombinira se s proljevom, ezofagitisom, steatorejom, povišenom razinom kalcija, popraćenom povraćanjem i gubitkom težine. Proljev, koji je češći u žena, karakteristična je karakteristika ovog sindroma. U polovice bolesnika proljev je prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodične kiseline oštećuje jejunalnu sluznicu, što prati povećana pokretljivost i usporavanje apsorpcije vode i natrija. Pri toj pH vrijednosti enzimi gušterače (lipaza) se inaktiviraju. Masti se ne probavljaju, apsorpcija im se smanjuje, razvija se steatoreja i napreduje gubitak kilograma.

Analize i dijagnostika raka gušterače

• Ultrazvuk je primarna metoda ispitivanja.
• Kompjuterizirana tomografija, pojačana kontrastom, određuje stupnjevanje, širenje na susjedne organe, metastaze i daje zaključak o resektabilnosti tumora. Ako tumor nije veći od 2-3 cm, a žile nisu zahvaćene, tada je resektabilan. Računalna tomografija i magnetska rezonancija mogu pomoći u identificiranju cista. Uz pomoć MRI točno se određuju faze neuroendokrinih tumora. Dakle, neravni rubovi i smanjenje signala u venskoj fazi karakteristični su znakovi slabo diferenciranih neuroendokrinih tumora..
• Dijagnoza u ranoj fazi provodi se pomoću optičkog spektroskopa (metoda spektroskopije), koji čak može otkriti promjene u prekanceroznim formacijama i omogućiti zaključak da je potrebno ukloniti cistu. Pri određivanju malignih cista, točnost spektroskopije doseže 95%. Spektroskopska dijagnoza u skladu je s postoperativnom histološkom analizom.
• Da bi se utvrdila razina začepljenja žučnih i gušteračnih kanala, provodi se retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija. Izvodi se pomoću duodenoskopa i fluoroskopske instalacije pomoću rentgenskih kontrastnih sredstava (Triombrast, Ultravist).
• Multidetektorska CT pretraga informativna je preoperativna metoda. Omogućuje uspostavljanje operativnosti tumora na temelju: veličine, širenja na velike žile, odnosa s okolnim organima (proteže se u hepatoduodenalni ligament, mezenterij tankog crijeva), stupnja deformacije žučnih kanala.
• Aspiraciona biopsija potvrđuje dijagnozu, ali preporučuje se samo u slučajevima kada su rezultati snimanja dvosmisleni. Poželjno je da se izvodi pod ultrazvučnim vodstvom.
• Određivanje tumorskih biljega u krvi. Najosjetljiviji, specifični i odobreni biljeg za rak ovog organa je CA-19-9. U zdravih ljudi njegov sadržaj ne prelazi 37 jedinica, a s ovom se bolešću povećava desetke, stotine i tisuće puta, budući da je proizvode stanice raka. Ali u ranom raku, razina CA-19-9 nije povećana, stoga se ova metoda ne može koristiti za probirne studije i otkrivanje ranih oblika. Dodatak još dva biomarkera ovom biljegu (tenascin C i inhibitor faktora zgrušavanja tkiva) omogućuje rano otkrivanje raka.
• U neuroendokrinim tumorima kromogranin A koristi se kao imunohistokemijski biljeg, ali je od malog značaja u dijagnozi ove vrste tumora. Međutim, visoke razine kromogranina A (> 156,5 ng / ml) ukazuju na metastaze.

Liječenje raka gušterače

Glavni tretman je kirurgija plus kemoterapija i terapija zračenjem. Ali samo je 20% (ili čak i manje) pacijenata operabilno. U ovom se slučaju prije operacije primjenjuje kemoterapija. U nekim slučajevima, tumor gušterače podvrgava se samo zračnoj terapiji prije operacije, a zatim se zrači i tijekom operacije. Prisutnost metastaza isključuje radikalno kirurško liječenje, pa se odmah prelaze na kemoterapiju.

Kombinacija dva ili više lijekova značajno poboljšava prognozu. Pacijentima se mogu propisati različite kombinacije: Gemzar + Xeloda (ili kabetsin), Gemzar + fluorouracil, Gemzar + fluorouracil + leukovorin, fluorouracil + doksorubicin + Mitomicin C, fluorouracil + Mitomicin C + streptozotocin, Mitomicin + Fluoroucinin + Fluoroucinin + Fluoroucinin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapije FOLFIRINOX uključuje 5-fluorouracil + leucovorin + Irinotecan Medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX značajno premašuje toksičnost samo Gemzara. Ovaj režim nudi se pacijentima s metastatskim karcinomom i niskim bilirubinom u relativno dobrom općem stanju. U bolesnika s metastatskim karcinomom moguće je postići povećanje preživljenja do 11 mjeseci, što se smatra dobrim rezultatom kod metastatskog karcinoma. Također, kemoterapija FOLFIRINOX propisana je za pacijente s karcinomom stupnja 0 ili I koji su u stanju izdržati agresivan režim..

Terapija zračenjem provodi se prije operacije, tijekom operacije i nakon operacije u kombinaciji s kemoterapijom. Radioterapija koristi različite doze. U palijativne svrhe (smanjenje žutice, bol i prevencija krvarenja) koristi se doza od 50 Gy. Da bi se povećala stopa preživljavanja bolesnika, koriste se veće doze - 60 Gy i više. Zračenje tijekom operacije često se kombinira s vanjskim zračenjem kako bi se povećala doza žlijezde i radi bolje kontrole bolesti. Tijekom operacije, doza može biti 10-20 Gy, što se nadopunjuje vanjskim nastavkom od 45-50 Gy. Za neoperabilni karcinom poželjna je kombinacija zračenja i lijekova protiv raka: terapija zračenjem (RT) + Gemzar ili RT + fluorouracil.

Za uklanjanje boli koriste se narkotični analgetici koji se kombiniraju s tricikličkim antidepresivima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antikonvulzivima ili kortikosteroidima. Neuroliza celijakijskih ganglija (uklanjanje celijakijskih ganglija) rezultira ublažavanjem boli, ali ovo je operacija. Radioterapija također djelomično ublažava bol..

S obzirom na agresivnost raka ovog organa i kasnu stopu otkrivanja te činjenicu da postupak nije uvijek moguće zaustaviti kemoterapijskim izlaganjem, liječenje narodnim lijekovima je neučinkovito i pacijenti gube dragocjeno vrijeme pribjegavajući tome. Isto se može reći i za liječenje sodom bikarbonom, koje se nedavno uvelike reklamira. Ova metoda neće donijeti ništa osim smanjenja kiselosti, pojave podrigivanja, težine u epigastriju i kršenja kiselinsko-bazne ravnoteže krvi.