Crijevno krvarenje

Prehrana

Crijevno krvarenje jedna je od vrsta unutarnjih krvarenja koja se javlja kada se naruši integritet kapilara, vena ili arterija rektuma, tankog ili debelog crijeva. Prognoza ovisi o tome koliko će adekvatno pružiti prvu pomoć žrtvi.

Bolest uvijek ima sekundarnu prirodu, odnosno razvija se u pozadini drugih patologija. Uzroci mogu biti analna pukotina, fistula, peptični čir, gastritis, displazija ili crijevna divertikuloza.

Vanjski znakovi osnovnog poremećaja dolaze do izražaja u kliničkoj slici. Samo crijevno krvarenje izražava se u prisutnosti svježe krvi na toaletnom papiru, boji izmeta u crnoj boji ili u prisutnosti pruga u stolici. Značajno je da se takav poremećaj odvija potpuno bez boli..

U postupku utvrđivanja točne dijagnoze prednost se daje instrumentalnim postupcima i manipulacijama koje provodi kliničar. Laboratorijski testovi su od sekundarne važnosti.

Liječenje je u većini situacija konzervativno i uglavnom se sastoji u uklanjanju osnovne bolesti. Ako su crijeva ozbiljno oštećena ili se pojave komplikacije, neophodna je kirurška intervencija.

Prema međunarodnom klasifikatoru bolesti desete revizije, takav problem ima svoj značaj. ICD-10 kod bit će K92.2.

Etiologija

Crijevno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog crijeva, debelog crijeva ili rektuma. Ova vrsta krvarenja javlja se u oko 15% svih gubitaka krvi iz gastrointestinalnog trakta..

Uzroci crijevnih krvarenja vrlo su raznoliki. Glavni provokatori:

  • tijek akutnih upalnih procesa u crijevima;
  • gastritis bilo kojeg podrijetla;
  • Crohnova bolest;
  • angiodisplazija koja zahvaća debelo ili tanko crijevo;
  • ulcerativna lezija dvanaesnika ili želuca;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • crijevni divertikuli;
  • tuberkulozni kolitis;
  • onkološki procesi u organima probavnog sustava;
  • crijevni sifilis;
  • analne pukotine;
  • vanjski ili unutarnji hemoroidi;
  • prodor stranih predmeta u probavni trakt;
  • crijevne fistule;
  • tromboza mezenteričnih arterija;
  • pseudomembranozni kolitis;
  • ishemija i polipi u crijevima;
  • ankilostomijaza;
  • amiloidoza;
  • terapija radijacijom;
  • profesionalni sport - duge maratonske utrke;
  • trbušni tifus;
  • dizenterija.

U djece se krv iz rektuma može pojaviti zbog takvih patologija:

  • udvostručavanje tankog crijeva;
  • infarkt dijela debelog crijeva;
  • volvulus;
  • crijevna opstrukcija;
  • ulcerativni nekrotizirajući enterokolitis.

U prosjeku u 10% slučajeva nije moguće utvrditi razloge zbog kojih se pojavljuju crijevna krvarenja.

Klasifikacija

Krvarenje iz crijeva može se javiti na dva načina:

  • akutni oblik;
  • kronični oblik.

Akutni tok dijeli se na:

  • obilno - karakterizira oštar početak kliničkih znakova i ozbiljno stanje pacijenta;
  • mali - simptomi su puno slabiji nego u prethodnom slučaju, ali postupno dovode do anemije.

Po svojoj lokalizaciji poremećaj je:

  • iz donjeg dijela probavnog trakta - uglavnom rektuma i debelog crijeva;
  • iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta - debelog i tankog crijeva.

Simptomi

Uz činjenicu da krv dolazi iz debelog crijeva, rektuma ili tankog crijeva, patologija ima i velik broj kliničkih manifestacija koje ovise o etiološkom čimbeniku.

Bez obzira na uzrok krvarenja, simptomi će biti sljedeći:

  • napadi vrtoglavice;
  • bezrazložna slabost i malaksalost;
  • oslobađanje velike količine hladnog znoja;
  • nesvjestica;
  • slušne i vizualne halucinacije;
  • smanjenje vrijednosti tona krvi;
  • suha usta i žeđ;
  • bolna bljedilo kože;
  • delirijum;
  • cijanoza nasolabijalnog trokuta i vrhova prstiju;
  • povećanje ili, obrnuto, smanjenje brzine otkucaja srca;
  • mučnina, što dovodi do povraćanja - u povraćanju se bilježi prisutnost nečistoća u krvi;
  • pojava pruga krvi u stolici;
  • promjena sjene izmeta - postanite crni;
  • otkrivanje krvi grimiznom bojom na toaletnom papiru.

Najčešće se simptomi crijevnog krvarenja javljaju u pozadini gastroenteroloških problema, stoga klinička slika može uključivati:

  • kršenje procesa pražnjenja crijeva;
  • nadutost;
  • povećano stvaranje plina;
  • peckanje i bol u anusu;
  • žgaravica i podrigivanje;
  • neugodan okus u ustima;
  • smanjeni ili potpuni nedostatak apetita;
  • znakovi dehidracije.

Simptomi se javljaju i kod odraslih i djece, ali u svakom slučaju žrtvi je potrebna hitna pomoć, jer svako unutarnje krvarenje prijeti ljudskom životu.

Ako se pojave karakteristični znakovi, vrijedi što prije nazvati medicinski tim kod kuće. Prva pomoć uključuje:

  • osiguravanje vodoravnog položaja za pacijenta;
  • stavljanje hladnog obloga na želudac;
  • uporaba hemoroidnih čepića - čepići se stavljaju u anus;
  • redovito osiguravanje tekućine, ali u malim obrocima.

Istodobno, kod kuće, prije dolaska liječnika, strogo je zabranjeno:

  • dati bolesniku da jede;
  • dati bilo kakve lijekove za piće;
  • koristite grijaću podlogu ili tople obloge.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički kriterij su pritužbe pacijenata na prisutnost krvavih nečistoća na toaletnom papiru i izmetu. Vrlo je važno da se takvo patološko stanje odvija bez boli..

Da bi se utvrdio uzrok rektalnog krvarenja, potreban je čitav niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda i manipulacija primarnom dijagnostikom.

Prije svega, gastroenterolog mora:

  • proučavati povijest bolesti - vrlo često je to dovoljno za utvrđivanje etiološkog čimbenika;
  • prikupiti i analizirati životnu povijest pacijenta;
  • procijeniti stanje kože;
  • provesti rektalni digitalni pregled rektuma;
  • izmjeriti pokazatelje temperature, tona krvi i broja otkucaja srca;
  • detaljno intervjuirati pacijenta - izraditi cjelovitu simptomatsku sliku i utvrditi ozbiljnost crijevnih krvarenja.

Glavni laboratorijski testovi:

  • opći klinički test krvi;
  • biokemija krvi;
  • koprogram;
  • analiza izmeta na okultnu krv;
  • koagulogram.

Točno potvrdite dijagnozu "crijevnog krvarenja" tek nakon provedbe sljedećih instrumentalnih postupaka:

  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • irigoskopija;
  • ultrasonografija;
  • scintigrafija;
  • mezenterikografija;
  • dijagnostička endoskopija, koja u prosjeku u 90% slučajeva postane terapijska.

Liječenje

Crijevno krvarenje niskog intenziteta ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta - u takvim se slučajevima izvodi hitna endoskopija koja će pomoći identificirati izvor krvarenja i omogućiti njegovo zaustavljanje. Zaustavljanje krvarenja na ovaj način vrši se u 80% bolesnika.

Ako je problem umjerene težine, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti koja je individualne prirode. Glavni smjerovi terapije:

  • oralni lijekovi;
  • dijeta;
  • fizioterapijski postupci;
  • vježbe terapije vježbanjem;
  • nekonvencionalne metode.

Da biste operabilno uklonili krvarenje iz rektuma, možete koristiti:

  • embolizacija posude koja krvari;
  • infuzija vazopresina kroz kateter;
  • subtotalna kolektomija;
  • hemikolektomija;
  • skleroterapija ili ligacija hemoroida;
  • ekscizija zahvaćenog segmenta.

Nemoguće je zaustaviti crijevno krvarenje na druge načine, uključujući narodne lijekove.

Moguće komplikacije

Crijevno krvarenje, pod uvjetom da se zanemaruju znakovi, samoliječenje ili potpuno odsustvo terapije, može dovesti do nastanka sljedećih posljedica:

  • anemija;
  • teška opijenost;
  • peritonitis;
  • zatajenje više organa.

Prevencija i prognoza

Da biste spriječili muškarce i žene da imaju problema s crijevnim krvarenjem, vrijedi se pobrinuti za razvoj bolesti koje mogu uzrokovati patologiju.

Prevencija uključuje sljedeće preporuke:

  • održavanje zdravog načina života;
  • pravilna i hranjiva prehrana;
  • kontrola nad tjelesnom težinom;
  • izbjegavanje bilo kakvih ozljeda;
  • isključenje prodiranja kemikalija u tijelo;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • pravodobno otkrivanje i liječenje svih patoloških etioloških izvora;
  • godišnji prolazak sveobuhvatnog pregleda u medicinskoj ustanovi.

Crijevno krvarenje ima dvosmislenu prognozu, jer ovisi o velikom broju stanja. Stopa smrtnosti od ove patologije prilično je visoka..

Gastrointestinalno krvarenje: prva pomoć, uzroci, simptomi, znakovi, liječenje, posljedice


Gastrointestinalno krvarenje je izljev krvi u šupljinu želuca i crijeva, nakon čega slijedi njegovo ispuštanje samo s izmetom ili s izmetom i povraćanjem. To nije neovisna bolest, već komplikacija mnogih - više od stotinu - različitih patologija.

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) opasan je simptom koji ukazuje na hitnu potrebu pronalaska uzroka krvarenja i njegovog uklanjanja. Čak i ako se oslobodi vrlo mala količina krvi (a postoje čak i situacije kada se krv ne vidi bez posebnih studija), to je možda rezultat vrlo malog, ali brzo rastućeg i izuzetno malignog tumora.

Bilješka! FCC i unutarnje krvarenje nisu ista stvar. U oba slučaja izvor krvarenja može biti želudac ili razni dijelovi crijeva, ali s GCC-om krv se ispušta u šupljinu crijevne cijevi, a s unutarnjim krvarenjem u trbušnu šupljinu. U nekim se slučajevima GCC može liječiti konzervativno, dok se unutarnja krvarenja (nakon ozljede, tupe traume itd.) Liječe samo odmah.

Što se događa kada izgubite više od 300 ml krvi

Masivna krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uzrokuju sljedeće promjene u tijelu:

  • volumen krvi se smanjuje, dok promjer žila ostaje isti;
  • krv više ne pritišće zidove posuda, kao prije, stoga arterije više ne mogu pružati tako dobro kretanje krvi - brzina cirkulacije krvi se smanjuje;
  • smanjenje brzine protoka krvi u središtu tijela znači presporo kretanje krvi u području kapilara i manjih žila (mikrovaskulatura), čija je zadaća tkivima osigurati kisik i potrebne tvari, iz njih uzimati otpadne tvari;
  • usporavanje protoka krvi u području mikrocirkulacijskog korita ovdje dovodi do razvoja stagnacije (ovdje, i tako su posude male, a brzina kretanja krvi uvijek mala);
  • tijekom stagnacije u mikrovaskulariji, eritrociti se u njima lijepe. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, osim transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, morate ubrizgati fiziološku otopinu i lijekove za razrjeđivanje krvi (heparin). Inače, ugrušci stvoreni u kapilarama masovno će ući u opći kanal i nakon skupljanja mogu začepiti neku veću arteriju;
  • razmjena između začepljenih zalijepljenih stanica, krvnih kapilara i tkiva postaje vrlo teška i može se potpuno zaustaviti. Ova se situacija opaža u gotovo svim tkivima. Prva pati mikrocirkulacija u koži, potkožnom tkivu, zatim se postupno "isključuju" unutarnji organi. Srce i mozak dugo rade u "ekonomičnom načinu", ali ako se krv brzo izgubi ili ukupan volumen gubitka krvi prelazi 2,5 litre, tada su i "isključeni";
  • kršenje mikrocirkulacije u jetri dovodi do činjenice da ona prestaje neutralizirati toksine iz krvi, loše proizvodi faktore koagulacije krvi. Kao rezultat, krv postaje tekuća i ne zgrušava se. Ovo je vrlo opasno stanje. U ovoj fazi jedna transfuzija krvi nije dovoljna - već je potrebno uvesti faktore zgrušavanja. Sadrže se u krvnoj plazmi (naručeno u transfuzijskoj stanici) i u pojedinačnim pripravcima.

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Toliko je razloga koji uzrokuju akutna gastrointestinalna krvarenja da su odjednom podijeljeni u dvije klasifikacije. Jedna od klasifikacija označava vrstu uzroka, druga - razloge ovisno o lokalizaciji u gastrointestinalnoj "cjevčici".

Dakle, ovisno o vrsti razloga, HQS mogu uzrokovati:

  1. Upalne, erozivne i ulcerativne tvorbe gastrointestinalnog trakta, uslijed čega se posude koje hrane ovu ili onu strukturu "pojedu". Nisu sve ove patologije nastale zbog kršenja prehrane ili infekcije Helicobacter pylori. Erozivne i ulcerativne lezije javljaju se kod bilo koje ozbiljne bolesti (to se naziva čir na stresu). Uzrokuju ih opekline jakim alkoholnim pićima, kiselinama i lužinama, piju greškom ili namjerno. Također, erozija i čirevi često se javljaju kao posljedica uzimanja lijekova protiv bolova i glukokortikoidnih hormona..
  2. Gastrointestinalni tumori bilo kojeg stupnja malignosti.
  3. Ozljede i ozljede gastrointestinalnog trakta.
  4. Bolesti zgrušavanja krvi.
  5. Povećani pritisak u posudama gastrointestinalnog trakta. To se općenito događa samo sa sindromom portalne hipertenzije uzrokovane cirozom, trombima u portalnoj veni ili njezinom kompresijom izvana..

Ovisno o lokalizaciji, izoliraju se krvarenja iz gornjih dijelova (do kraja duodenuma 12) i krvarenja iz donjih dijelova (počevši od tankog crijeva) gastrointestinalnog trakta. Gornji dijelovi trpe češće: oni čine oko 90% stambenog kompleksa, odnosno donji čine nešto više od 10% slučajeva.

Ako uzmemo u obzir učestalost oštećenja pojedinih organa, tada je krvarenje iz želuca svaki drugi GCC, a krvarenje iz dvanaesnika dolazi u svakom trećem slučaju. Debelo crijevo i rektum krvare na svakih 10, jednjak na dvadeseto. Tanko crijevo u odraslih rijetko krvari - u 1% slučajeva.

Uzroci GCC-a iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta su:

  • erozivni ezofagitis, čiji je glavni uzrok unos kiselina ili lužina u usta;
  • erozivni i hemoragični gastritis, uključujući one uzrokovane uzimanjem lijekova protiv bolova;
  • peptični čir lokalizacije čira na želucu ili dvanaesniku;
  • povećani tlak u venama jednjaka (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozom jetre, krvnim ugrušcima u jetri ili drugim venama koje komuniciraju s portalnom venom, kompresijom portalne vene na razini srca - s konstriktivnim perikarditisom ili na bilo kojoj drugoj razini - s tumorima i ožiljcima obližnjih tkiva;
  • prodorne rane prsnog koša ili gornjeg dijela trbuha;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • polipi želuca;
  • trauma jednjaka ili želuca stranim tijelima ili krutom (metalnom) medicinskom opremom tijekom pregleda;
  • krvarenja iz divertikula ("džepova") i tumora jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • aorto-crijevne fistule;
  • ozljede bilijarnog trakta (uglavnom tijekom operacija i manipulacija), u kojima krv zajedno s žučom ulazi u dvanaesnik.

Uzroci krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta su:

  • tupa trauma trbuha;
  • ozlijeđeni trbuh;
  • tumori;
  • tromboza mezenteričnih žila;
  • infekcija crvima;
  • povećani tlak u venama rektuma, što je uzrokovano portalnom hipertenzijom, koja ima iste uzroke kao u slučaju jednjaka;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolest;
  • analne pukotine;
  • hemoroidi;
  • divertikuli;
  • infektivni kolitis;
  • crijevna tuberkuloza.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja koje može prouzročiti krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta su vaskularna oštećenja kada:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • avitaminoza C;
  • nodijski periarteritis;
  • ateroskleroza;
  • Randu-Oslerova bolest;
  • reumatizam;
  • kongenitalne malformacije, telangiektazije i druge vaskularne malformacije,
  • poremećaji koagulacijskog sustava (na primjer, hemofilija);
  • smanjenje razine trombocita ili kršenje njihove strukture (trombocitopatija)

Pored akutnih krvarenja, postoje i kronične infekcije gastrointestinalnog trakta. To znači da se na određenoj lokalizaciji nalaze oštećene posude malog kalibra iz kojih povremeno "propuštaju" male količine života koje nisu opasne po život. Glavni uzroci kroničnih krvarenja su čir na želucu i dvanaesniku, polipi i tumori.

Kako prepoznati gastrointestinalno krvarenje

Prvi znakovi krvarenja su slabost, koja se povećava različitom brzinom (ovisno o brzini gubitka krvi), vrtoglavica, znojenje, osjećaj ubrzanog rada srca. S ozbiljnim gubitkom krvi, osoba postaje neadekvatna, a zatim postupno zaspi, problijedivši. Ako se krv brzo izgubi, osoba doživi snažan osjećaj, strah, problijedi, izgubi svijest.

Ti su simptomi tipični za svako akutno krvarenje s gubitkom više od 300 ml krvi, kao i za sva stanja koja mogu dovesti do šoka (opijenost, uzimanje antibiotika u pozadini značajne bakterijske infekcije, uzimanje proizvoda ili alergena).

O HCC-u biste trebali razmišljati ovisno o simptomima:

  • ciroza ili tromboza jetrenih vena. Ovo je žuta boja suhe kože, gubitak težine ruku i nogu s povećanjem trbuha, u kojem se nakuplja tekućina, crvenilo dlanova i stopala, krvarenje;
  • bolesti zgrušavanja. To su krvarenja prilikom pranja zuba, krvarenja s mjesta injekcije i tako dalje;
  • gastritis, duodenitis i peptični čir. To su bolovi u gornjem dijelu trbuha neposredno nakon jela (tipično za oštećenje želuca) ili 2-4 sata nakon njega (tipično za čir na dvanaesniku), mučnina, podrigivanje;
  • zarazna bolest crijeva. To su vrućica, mučnina, povraćanje, zimica, slabost. Istodobno, osoba se može sjetiti da je pojela nešto „opasno“: sirovu vodu, kreču na autobusnom kolodvoru, trodnevnu salatu s majonezom, kolač ili kolač s vrhnjem. Mora se reći da zarazni gastroenterokolitis neće uzrokovati obilni GIQ, osim što će možda biti dizenterija, u kojoj se (ali ne na samom početku bolesti) stvaraju čirevi u donjim crijevima.

Većina tumora, divertikula ili polipa gastrointestinalnog trakta nema manifestacija. Stoga, ako su se gastrointestinalna krvarenja akutno razvila, u pozadini potpunog zdravlja (ili se sjećate samo izmjenjivanja zatvora i proljeva, neobjašnjivog gubitka kilograma), morate razmisliti o tome..

Zašto ne bismo odmah opisali pojavu krvi, jer je HCC nužno popraćen? Da, doista, krv djeluje laksativno, neće ostati u lumenu probavnog trakta i neće se apsorbirati natrag. Neće stagnirati, osim što se GCC podudarao s akutnom crijevnom opstrukcijom (na primjer, preklapanje crijeva tumorom), što se vrlo rijetko može podudarati

Ali da bi se krv "pojavila" vani, mora proći vrijeme dok ne pređe udaljenost od oštećene žile do rektuma ili do usta. Moguće je odmah opisati pojavu krvi samo kod krvarenja iz sigmoida ili rektuma. Tada prvi simptomi neće biti slabost i vrtoglavica, već defekacija, kada je u fecesu pronađena grimizna krv (najčešće su to hemoroidi ili analna pukotina, pa će defekacija biti bolna)

Daljnji simptomi gastrointestinalnog krvarenja razlikuju se ovisno o tome koji je dio žila oštećen..

Dakle, ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima želuca, a količina izgubljene krvi prelazi 500 ml, tada će doći do povraćanja krvlju:

  • grimizna krv - ako je izvor arterija u jednjaku;
  • slično talogu kave (smeđi) - kada je izvor u želucu ili dvanaesniku, a krv se mogla miješati s želučanim sokom i oksidirati;
  • tamna (venska) krv - ako je izvor povećana vena jednjaka.

Osim toga, za bilo koju količinu gubitka krvi iz gornjeg dijela, izmet će također biti obojen krvlju: poprimit će tamniju boju. Što se više krvi izgubi, stolica postaje crnja i rjeđa. Što je veća količina krvarenja, to će se stolica ranije pojaviti..

GCC iz gornjeg dijela probavnog trakta mora se razlikovati od stanja kada je krv došla iz respiratornog trakta. Morate zapamtiti: krv iz respiratornog trakta pustit će se uz kašalj, sadrži puno pjene. Istodobno, stolica praktički ne potamni.

Postoje i stanja kada je izvor krvarenja bio u ustima, nosu ili gornjim dišnim putovima, progutana je krv, nakon čega je primijećeno povraćanje. Tada se žrtva mora sjetiti je li postojala ozljeda nosa, usana ili zuba, je li progutano strano tijelo, je li učestao kašalj.

Za krvarenje iz tankog i debelog crijeva povraćanje krvlju nije tipično. Karakterizira ih samo potamnjivanje i stanjivanje stolice. Ako krvari:

  • iz rektuma ili analnog sfinktera - na površini izmeta pojavit će se crvena krv;
  • iz slijepog ili uzlaznog crijeva - izmet može biti taman ili izgledati poput smeđeg izmeta pomiješanog s tamnocrvenom krvlju;
  • iz silaznog crijeva, sigmoida ili rektuma - izmet normalne boje s prugama ili krvnim ugrušcima.

Ozbiljnost OUU

Da bi se znalo pružiti pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja u određenom slučaju, razvijena je klasifikacija koja uzima u obzir nekoliko pokazatelja, a njihove promjene podijeljene su u 4 stupnja. Da biste odredili, morate znati puls, krvni tlak i pomoću krvnih testova za određivanje hemoglobina i hematokrita (postotak tekućeg dijela krvi i njezinih stanica), prema kojem se izračunava deficit cirkulirajuće krvi (DCB):

  • Broj otkucaja srca je unutar 100 u minuti, krvni tlak je normalan, hemoglobin je veći od 100 g / l, DCC je 5% od norme. Osoba je svjesna, uplašena, ali adekvatna;
  • Broj otkucaja srca je 100-120 u minuti, "gornji" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCB je 15%. Osoba je svjesna, ali primjećuje se letargija, blijeda, vrtoglavica. Koža je blijeda.
  • Puls češće od 120 u minuti, slabo se osjeća. "Gornji" tlak iznosi 60 mm Hg. Zbunjena svijest, pacijent cijelo vrijeme traži piće. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem.
  • Puls nije opipljiv, tlak se ne otkriva ili se palpira jednom u roku od 20-30 mm Hg. DCC 30% ili više.

Krvarenja u djece

Krvarenje u djece vrlo je ozbiljan razlog za odlazak u bolnicu. "Samo od sebe" neće proći, čak i ako je dijete povraćalo krvlju, a zatim se normalno ponašalo, igralo se i traži hranu. Prije nego što nazovete, sjetite se je li mogao jesti čokoladu, hematogen ili hranu crvene boje (ciklu, kolače s crvenom bojom). Također isključite ozljede usta i nosa (vidljive su golim okom).

Postoji dosta razloga za HCC u djece. U potrazi za dijagnozom, liječnici prije svega obraćaju pažnju na djetetovu dob: postoje bolesti koje su najtipičnije za određeno dobno razdoblje:

DobBolesti
2-5 dana životaHemoragijska bolest novorođenčadi - nedostatak vitamina K. Karakterizira tamna, obilna stolica 3-4 r / dan
Do 28 dana životaČir na želucu (češće), čir na dvanaesniku (rjeđe), nekrotizirajući ulcerozni kolitis novorođenčadi
Od 14 dana do 1 godine starostiČir na dvanaesniku (češći), čir na želucu (rjeđi)
1,5-4 mjesecaInvagencija crijeva
1-3 godineJuvenilni crijevni polipi, Meckelov divertikulum, Dielafoyeva bolest, obiteljska polipoza debelog crijeva (u 5% neliječene djece transformira se u rak do 5. godine)
Stariji od 3 godineProširene vene jednjaka
5-10 godinaSindrom portalne hipertenzije, ulcerozni kolitis
10-15 godinaPeutz-Jeghersov sindrom, kada se u crijevima pronađe mnogo malih polipa. U ovom slučaju, koža, usne, kapci imaju karakterističnu značajku - više smeđih mrlja

U bilo kojoj dobi djeteta, počevši od neonatalnog razdoblja, mogu postojati:

  • gastritis: uzrok može biti ozbiljna bolest, hipoksija (na primjer, u novorođenčadi);
  • ezofagitis. Najčešće se javlja kod djece sa skraćivanjem jednjaka, ahalaziom kardija, hernijom jednjačnog otvora dijafragme;
  • udvostručavanje želuca;
  • udvostručenje tankog crijeva;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • kila jednjačnog otvora dijafragme;
  • eozinofilna gastroenteropatija;
  • vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.

Dijagnostika i hitna pomoć djeci pružaju se prema istom principu kao i odraslima.

Prva pomoć

Algoritam za gastrointestinalno krvarenje je sljedeći:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Položite pacijenta, podignite noge, vraćajući maksimalnu moguću količinu krvi iz depoa u venama u krvotok.
  3. Osigurajte svjež zrak.
  4. Stavite hladnoću na trbuh. Obavezno nosite odjeću kako ne biste uzrokovali ozebline. Držite 15-20 minuta, izvadite 10 minuta, a zatim vratite.
  5. Od lijekova, unutra se može dati samo 50 ml otopine aminokaproične kiseline i / ili 1-2 žličice. kalcijev klorid.
  6. Suzdržite se od pijenja i jedenja: to može dodatno pogoršati krvarenje.
  7. Za odlazak na zahod - na brod, pelenu ili nekakav kontejner, tako da nije morao ustati. Istodobno, guranje ne može biti dopušteno.

Što se radi u bolnici

Od trenutka prijema, pacijentu se pruža pomoć: injektiraju se koloidne otopine nadomjestaka krvi (otopine želatine ili škroba), nakon utvrđivanja krvne grupe - krv i plazma se transfuziraju (ako je potrebno). To je zbog činjenice da ako je operacija potrebna u operacijskoj sali, čak i u hitnim slučajevima, treba uzeti samo pripremljenog pacijenta. Takav pacijent ima veće šanse da preživi..

Hemostatički lijekovi ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") nužno se ubrizgavaju u venu, "Aminokaproična kiselina" daje se u usta. Kad se otkriju erozivno-ulcerozne lezije, u venu se također ubrizgavaju lijekovi koji smanjuju kiselost ("Contraloc", "Kvamatel" ili "Ranitidine").

Sve to vrijeme pregledava se u hitnoj službi ili na odjelu intenzivne njege (druga je mogućnost ako je pacijent doveden u vrlo ozbiljnom stanju, s 3-4 stupnja krvarenja):

  • uzeti opći test krvi s prsta ili pogledati samo "crvenu krv" (eritrociti i hemoglobin);
  • krv se uzima iz vene za hematokrit, određujući postotak tekućeg dijela krvi i njezinih formiranih elemenata, a krvi za koagulogram (stanje koagulacijskog sustava;

ti se pokazatelji koriste za procjenu stupnja stambenih i komunalnih usluga i razvijanje taktike za daljnje akcije;

  • izvesti FEGDS - pregled želuca i dvanaesnika dvanaestog optičkim vlaknima kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Ako se takav izvor pronađe u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, pokušavaju ga kauterizirati točno tijekom postupka. Ako ovo uspije, ne poduzima se nikakva kirurška intervencija;
  • ako je potrebno i ako stanje pacijenta dopušta, angiografija se može izvesti s neinformativnim FEGDS-om.

Zatim gledaju rezultate pregleda, pripremaju pacijenta za operaciju što je više moguće i izvode je jednom od metoda: ili otvorenom operacijom, ili uvođenjem fragmenta koji začepi posudu intravaskularnom metodom, ili odsijecanjem (primjenom isječaka) pod kontrolom endoskopa ili laparoskopa.

U slučaju sindroma portalne hipertenzije, pokušavaju zaustaviti krvarenje konzervativnom metodom: postavljanjem posebne Blackmore sonde i intenzivnom hemostatskom terapijom lijekovima. Ako to ne pomogne, rade bajpas operaciju - krv iz vena pod visokim tlakom usmjeravaju u vene s nižim.

Zašto ima krvi tijekom stolice i kako dijagnosticirati uzrok?

Krv tijekom stolice glavni je simptom krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta. Uzrok njihove pojave, u većini slučajeva, su bolesti debelog crijeva i anorektalne regije. U rijetkim se slučajevima takvo krvarenje javlja s oštećenjem gornjeg dijela probavnog trakta, vaskularnom patologijom, bolestima krvi.

Razlozi

Najčešći uzroci analnog krvarenja uključuju:

  • hemoroidi;
  • analna pukotina;
  • proktitis;
  • benigne novotvorine debelog crijeva (polipi);
  • Rak debelog crijeva;
  • divertikularna bolest;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolest;
  • crijevne infekcije (dizenterija, amebijaza);
  • traumatična ozljeda anusa i rektuma (strana tijela, analni seks);
  • čir na želucu i dvanaesniku (s masivnim krvarenjem);
  • ekstragenitalna endometrioza;
  • nuspojave određenih lijekova.

Karakteristike krvarenja

Već po izgledu krvi, njezinoj boji, karakteristikama sadržaja u fecesu, vremenu izlučivanja može se pretpostaviti da se može utvrditi razina crijevnog oštećenja.

  • svježa grimizna krv na donjem rublju i / ili toaletnom papiru - analna pukotina, početna faza hemoroida, oštećenje anusa uz zatvor;
  • svježa grimizna krv, ne pomiješana s izmetom, u obliku kapi, prskanja, pruga, lokva - hemoroidi, analna pukotina, polipi, rak rektuma;
  • tamna krv, pomiješana s izmetom, u obliku ugrušaka, vena - polipa, karcinoma silaznog crijeva, sigmoidnog kolona, ​​divertikulitisa;
  • proljev pomiješan s krvlju, velika količina sluzi, gnoj - upalna bolest crijeva, crijevne infekcije;
  • izmet u obliku "želea od maline" - rak slijepih, uzlazno crijevo, dizenterija, oštećenje tankog crijeva;
  • crna krv u stolici, katranska stolica (melena) - krvarenje u želucu ili dvanaesniku.

Što se manje krv mijenja i manje se miješa s izmetom, to je niži izvor krvarenja..

Najčešći razlozi

Hemoroidi

Otprilike 10% ljudi srednje dobne skupine pati od hemoroida, muškarci su skloni bolesti 4 puta češće.

Njegov razvoj olakšava sjedilački način života, teški fizički rad, trudnoća.

Na početku bolesti zabrinuti su nelagoda, osjećaj stranog tijela u anusu. Zatim se ponavljaju rektalna krvarenja. Javljaju se tijekom pražnjenja crijeva ili neposredno nakon. Istodobno, krv ima svijetlu crvenu boju, ne miješa se s izmetom, već ga pokriva na vrhu. Tragovi krvi mogu se naći na toaletnom papiru i donjem rublju. Količina izlučene krvi je različita - od nekoliko kapi do lokve. Česta intenzivna krvarenja dovode do razvoja anemije.

Kada je upala pričvršćena, bol koja se javlja tijekom stolice i traje neko vrijeme nakon što zabrine.

Sluzavi iscjedak iritira kožu oko anusa, izaziva osjećaj svrbeža i pridonosi razvoju ekcema.

Analna pukotina

To je linearni čir koji se nalazi na dnu analnog kanala.

Njegovi glavni simptomi su krvarenje i bol koji se javljaju tijekom stolice. Bol je prilično intenzivan, peče, probada i zrači u međicu, križnu kost, rektum. Traje od nekoliko minuta do nekoliko sati..

Krvarenje je obično manje. U ovom slučaju, krv je na površini izmeta u obliku pruga i ne miješa se s njom. Ponekad krv izlazi kapljicama na kraju pražnjenja, ostavljajući tragove na papiru ili donjem rublju.

Polipoza debelog crijeva

Polipi su benigne novotvorine epitelne prirode. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, lokalizirani u bilo kojem dijelu debelog crijeva, skloni su degeneraciji u maligne tumore.

Glavne pritužbe bolesnika s polipozom su:

  • nelagoda;
  • bolovi u trbuhu koji nemaju jasnu lokalizaciju;
  • kršenje stolice u obliku izmjeničnog zatvora s proljevom;
  • stolice pomiješane sa sluzi i krvlju.

Krvarenje polipozom nije intenzivno. Krv je tamna, pomiješana sa sluzi i izmetom, međutim, što je polip bliži anusu, to je krv svjetlija. Krvarenje se također može sakriti i brzo dovodi do anemizacije pacijenta..

Rak debelog crijeva

Tumori debelog crijeva počinju se manifestirati tek nakon 1,5-2 godine od trenutka njihovog nastanka. Krvarenje je odgođeni simptom i razvija se u fazi propadanja tumora.

Prvi znakovi raka rektosigmoidne regije su spastični zatvor, dok izmet postaje vrpca, kasnije se na njegovoj površini pojavljuju sluz i krv. Često se s rakom crijeva razvijaju hemoroidi, koje je izuzetno teško liječiti. Bol nije tipičan za ovu lokalizaciju i javlja se tek s razvojem crijevne opstrukcije. Palpacija tumora možda se neće otkriti ni u kasnijim fazama bolesti.

S tumorom koji zahvaća desne dijelove debelog crijeva, prvi se simptomi pojavljuju vrlo kasno i nespecifični su. Znakovi opijenosti (vrućica, ubrzana ESR), nedostatak apetita, brzi gubitak težine se povećavaju. U stolici se pojavljuju patološke nečistoće: sluz, krv (često latentna), gnoj, ponekad izmet ima oblik "želea od maline". Kasnije se pojavljuju bolovi u desnoj polovici trbuha, često se tumor određuje palpacijom.

Karcinom rektuma karakterizira crtanje gorućih bolova u rektumu, česti nagon za defekacijom, praćen ispuštanjem sluzi s krvlju. Krv se ne miješa s izmetom, ali za razliku od hemoroida, izlučuje se na početku stolice. Stolica može uključivati ​​gnoj, ostatke tumora.

Divertikularna bolest

Divertikuloza u većini slučajeva zahvaća debelo crijevo, uglavnom njegove lijeve dijelove. Incidencija bolesti raste s godinama, pogađa više od 60% stanovništva nakon 70 godina.

Nekomplicirana divertikuloza debelog crijeva obično je asimptomatska. Očituje se upala divertikuluma:

  • bolovi uglavnom u lijevom trbuhu;
  • nestabilne stolice;
  • smanjen apetit;
  • mučnina;
  • porast temperature;
  • leukocitoza.

Divertikulitis je kompliciran krvarenjem u 3-5% bolesnika. Često je obilna i dolazi iznenada. Znakovi akutnog gubitka krvi (slabost, bljedilo kože, vrtoglavica, tahikardija) se povećavaju, u stolici se pojavljuje malo promijenjena krv.

Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest

Upalna bolest crijeva sa sličnim crijevnim manifestacijama. Karakterizira valovit tijek s razdobljima pogoršanja i remisije.

Glavni simptomi bolesti su:

  • krvavi proljev;
  • bolovi u trbuhu;
  • vrućica s pogoršanjima.

Kod ulceroznog kolitisa, krvavi proljev može biti jedini simptom bolesti dulje vrijeme. Kod Crohnove bolesti krvarenje se događa rjeđe, ovisno o razini oštećenja, krv u stolici može se naći u obliku tamnih ugrušaka ili svijetlocrvenih pruga.

Pored oštećenja crijeva, postoje i simptomi sistemske prirode (nodosumski eritem, artritis, oštećenje kože i oka, sklerozirajući holangitis, itd.)

Crijevne i druge infekcije

Analno krvarenje ponekad je simptom određenih zaraznih bolesti (dizenterija, trbušni tifus, amebijaza, hemoragične groznice).

Zarazne bolesti karakteriziraju:

  • akutni početak;
  • febrilna groznica;
  • slabost;
  • glavobolja, bolovi u mišićima;
  • i druge manifestacije opijenosti: povraćanje, proljev, jaki bolovi u trbuhu.

U tom slučaju bolovi u trbuhu uvijek prethode krvarenju. Krv je obično tamna, pomiješana s pražnjenjem crijeva i sluzi.

Pseudomembranozni kolitis

Jedna od opasnih komplikacija antibiotske terapije. Najčešće se razvija tijekom uzimanja sulfonamida, klindamicina, ampicilina, linkomicina, cefalosporinskih lijekova.

Bolest se očituje grčevim bolovima u trbuhu, sindromom opijenosti, jakim proljevom. Stolica je obilna, vodenasta, s teškim oblicima - poprima oblik "rižine vode". Izmet sadrži patološke nečistoće - sluz, krv.

Dijagnostika

  • Digitalni rektalni pregled. Već u fazi preliminarnog pregleda međice i anusa mogu se dijagnosticirati analna pukotina i hemoroidi. Pregled prstiju omogućuje vam procjenu pokretljivosti zida rektuma, stanja limfnih čvorova.
  • Anoskopija i sigmoidoskopija. Omogućuje vizualni pregled rektuma i distalnog sigmoidnog kolona. Uz pomoć ovih metoda utvrđuje se prisutnost novotvorina na sluznici, erozija, čira, pukotina, znakova upale. Ove metode također omogućuju biopsiju tkiva nakon čega slijedi koagulacija područja krvarenja..
  • Kolonoskopija. Najinformativnija metoda koja vam omogućuje ispitivanje debelog crijeva cijelom dužinom. Zbog visoke rezolucije, kolonoskopija se može koristiti za prepoznavanje patoloških promjena u crijevima u najranijim fazama, izvođenje višestrukih biopsija tkiva, uklanjanje polipa i koagulaciju krvožilne žile.
  • Irigoskopija. Rendgenska metoda ispitivanja debelog crijeva. Pomoću ove metode nemoguće je utvrditi izvor krvarenja, ali omogućuje vam dobivanje podataka o osnovnoj bolesti (divertikuli, novotvorine) koja je vjerojatno uzrokovala krvarenje.

Kada trebate hitno posjetiti liječnika?

Obično u stolici ne bi trebalo biti krvi. Svako, čak i manje krvarenje iz anusa razlog je za posjet liječniku i provođenje pregleda.

Međutim, postoji niz situacija u kojima se hitna medicinska pomoć mora pružiti odmah:

  • krvarenje je vrlo obilno i ne prestaje;
  • krvarenje iz anusa popraćeno je povraćanjem pomiješanim s krvlju;
  • krvarenje prati oštro pogoršanje općeg stanja: bljedilo, jaka slabost, smanjenje krvnog tlaka, vrtoglavica, gubitak svijesti;
  • krvarenje prati sve veća bol i temperatura.

Da biste se podvrgli rutinskom pregledu za analno krvarenje, prvo se trebate obratiti liječniku opće prakse ili koloproktologu. Čak i ako se dijagnoza čini očitom i bezopasnom (analna pukotina, hemoroidi), neophodno je provesti cjelovit pregled crijeva kako bi se isključila ozbiljnija patologija.

Crijevno krvarenje

Krvarenje se može pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta. Najopasnije i najčešće je krvarenje iz želuca. Crijevna krvarenja nalaze se mnogo rjeđe (oko 10% slučajeva) i u većini slučajeva prestaju sama od sebe. Akutno krvarenje može biti fatalno i stoga zahtijeva hitno liječenje, koje može biti konzervativno ili operativno..

  1. Razlozi
  2. Simptomi
  3. Dijagnostičke mjere
  4. Liječenje akutnih i latentnih crijevnih krvarenja

Razlozi

Krvarenje u crijevima ili želucu može biti potaknuto:

  • patologije gastrointestinalnog trakta (čirevi, novotvorine, divertikuli, Crohnova bolest, ulcerozni ili bakterijski kolitis, helminti, hemoroidi, ozljede, strani predmeti);
  • portalska hipertenzija (hepatitis i ciroza jetre, tromboza portalne ili jetrene vene, kompresija ili kavernozna transformacija portalne vene, tumori, infiltrati);
  • oštećenje krvnih žila (sklerodermija, lupus, reumatizam, avitaminoza C, ateroskleroza, tromboza ili mezenterijska embolija);
  • bolesti krvi (trombastenija, aplastična anemija, leukemija, hemofilija, nedostatak vitamina K, hipoprotrombinemija).

Akutno gastrointestinalno krvarenje može biti komplikacija različitih bolesti i sindroma (opisano je više od 100 patologija koje mogu izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu). Izvor krvi najčešće se nalazi u gornjem dijelu probavne cijevi (jednjak, želudac, dvanaesnik dvanaesnika).

Akutno krvarenje najčešće se razvija zbog čira, sindroma portalne hipertenzije, hemoragičnog erozivnog gastritisa, tumora, Mallory-Weissovog sindroma. U 15-20% slučajeva kronični čir gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni trakt) komplicira se krvarenjem. Krv iz stijenke želuca može ići i kod hipertenzije, ateroskleroze, hernije jednjaka, Randu-Oslerove bolesti, krvnih bolesti, leiomioma, lipoma, tuberkuloze, sifilisa, traume ili opeklina želuca, akutnog pankreatitisa i drugih patologija.

Krv iz duodenalnog zida može ići s divertikulumom, puknućem aneurizme aorte, karcinomom gušterače, histerijom, hemobijom. Rijetko uzrok krvarenja može biti adenom gušterače, volvulus, upala slijepog crijeva, sepsa, nedostatak vitamina, trovanje hranom, zračenje, alergije, uremija, kirurški zahvat, čir nastao tijekom uzimanja lijekova.

Krvarenje iz segmenata smještenih ispod savijanja dvanaesnika, u pravilu se javlja zbog dobroćudnih i zloćudnih lezija debelog crijeva i rektuma. Akutno krvarenje iz debelog crijeva javlja se kod karcinoma, kolitisa, dizenterije, polipoze, kolere, invazije, mezenterijske tromboze, crijevne tuberkuloze i sifilisa.

Rektalna sluznica ili anus mogu krvariti hemoroidima, analnim pukotinama, ozljedama, prolapsom crijeva, specifičnim čirima i ulceroznim kolitisom (ulcerozni kolitis), proktitisom, parnom terapijom, nakon uzimanja materijala za histologiju. U probavnoj cijevi krv se može pojaviti kao rezultat puknuća aneurizme aorte, arterija želuca, crijeva ili slezene, hemobilizacije nakon ozljede jetre, apscesa jetre, gnojnog pankreatitisa, kao i zbog bolesti krvožilnog i drugih tjelesnih sustava.


Krvarenje u gastrointestinalnom traktu u 75% slučajeva ima ulcerativnu etiologiju

Provocirajući čimbenik krvarenja može biti unos kortikosteroida, aspirina, nesteroidnih protuupalnih lijekova, alkoholna opijenost, profesionalne opasnosti. U djece je uzrok krvarenja češće u traumi stranog tijela na crijevnom zidu..

Simptomi

Ovisno o brzini gubitka krvi, krvarenje se obično dijeli na eksplicitno i latentno, definicija potonjeg je moguća samo tijekom analize izmeta na okultnu krv. Eksplicitne akutne bolesti manifestiraju se krvavim povraćanjem i melenom, a latentna krvarenja uzrokuju manifestacije anemije. Rani znakovi crijevnog krvarenja smatraju se slabošću, vrtoglavicom, nesvjesticom, lupanjem, što je povezano s pojavom anemije.

Ako je krvarenje jako, može se pojaviti krvavo povraćanje (zbog prelijevanja krvi u želucu) ili melena (crna, polutekuća stolica neugodnog mirisa koja nastaje iz krvi i crijevnog sadržaja). S malom količinom gubitka krvi neće doći do krvavog povraćanja, jer krv ima vremena za evakuaciju iz želuca u crijevni trakt.

Krv se pojavljuje u povraćanju ako se čir koji krvari nalazi u dvanaesniku i sadržaj dvanaesnika baci u želudac. Ponavljano povraćanje i melena javlja se s masivnim krvarenjem. Ako je povraćanje često, onda to ukazuje na kontinuirano krvarenje u visokim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a ako su intervali između nagona dugi, najvjerojatnije će se krvarenje nastaviti.

Ako krvarenje nije masovno ili kronično, tada se melena i povraćanje mogu javiti samo nekoliko dana nakon početka ispuštanja krvi iz zida sluznice. Crijevno krvarenje često se ne manifestira povraćanjem, već prisutnošću krvi u stolici. Također se može utvrditi tijekom digitalnog rektalnog pregleda, a što je krv crvenija, to je mjesto ozljede bliže anusu.

Ako je gubitak krvi veći od 100 ml, tada će, u pozadini ubrzanog prolaska izmeta, stolica sadržavati tekuću krv tamne boje, a ako se crijevni sadržaj pomaknuo dulje od 6 sati, pojavit će se katranska stolica (melena). Snaga izljeva može se odrediti prema konzistenciji izmeta. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, izmet je tekući, crn, smrdljiv.

Ako se otvorilo krvarenje iznad rektosigmoidnog dijela debelog crijeva, tada se krv ima vremena pomiješati s izmetom. Ako se krv pusti nepromijenjena i pomiješana s izmetom, sumnja se na hemoroidno krvarenje ili oštećenje perianalne regije.


Najčešći uzrok crijevnih krvarenja je crijevna divertikuloza

Često prije akutnog krvarenja, pacijenti govore o pojačanoj boli u epigastričnoj regiji, a čim čir počne krvariti, bol postaje manje intenzivna ili uopće nestaje. To je zato što krv razrjeđuje solnu kiselinu u želucu. Koža s gastrointestinalnim krvarenjem postaje blijeda, cijanotična, hladna, vlažna. Puls je ubrzan, a krvni tlak (krvni tlak) normalan ili nizak.

Crijevno krvarenje rijetko je akutno, u većini slučajeva pacijenti govore samo o pojavi krvi u stolici. Ako se izlije puno krvi, to iritira zidove crijeva i dovodi do ubrzanja prolaska izmeta kroz probavnu cijev. Stoga tekuće, crne, smrdljive stolice.

Akutni gubitak krvi (više od 0,5 litre krvi) dovodi do sljedećih simptoma:

Kako dobiti test na okultnu fekalnu krv?

  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • buka i zvonjava u ušima;
  • tahikardija;
  • otežano disanje;
  • potamnjenje u očima;
  • bol u srcu;
  • bljedilo;
  • jako znojenje;
  • pospanost;
  • udovi se ohlade;
  • zbunjena svijest;
  • slab puls;
  • niski krvni tlak.

Mladi bolesnici češće imaju krvarenja iz čira na dvanaesniku, a u bolesnika nakon 40. godine života patologija je češće lokalizirana u želucu..

Znakovi kroničnog krvarenja:

  • bljedilo kože i sluznica;
  • glositis, stomatitis;
  • smanjena izvedba;
  • vrtoglavica;
  • anemija;
  • rijetko katranasta stolica.

Upalne patologije crijeva uzrokuju bolove u donjem dijelu trbuha, proljev, tenezme (bolni lažni nagon za defekacijom). Krv se obično miješa sa stolicom, jer se izvor nalazi iznad rektosigmoidnog područja. Upala debelog crijeva uzrokovana bakterijskom infekcijom također može uzrokovati krvavi proljev, ali gubitak krvi nije značajan.

Tifusna groznica, na primjer, očituje se crijevnim krvarenjem, povišenom temperaturom, sve većom opijenošću, osipom koji blijedi od pritiska i kašljem. Dijagnoza se potvrđuje sigmoidoskopijom s biopsijom i analizom stolice. Kod ishemije debelog crijeva pojavljuju se kolikasti bolovi u trbuhu, često na lijevoj strani. Krvavi proljev se opaža tijekom dana.

Gubitak krvi je obično minimalan, ali može biti i masivan. Dijagnoza se postavlja nakon RTG i kolonoskopije s biopsijom. Ako se hemoragija dogodi u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, gubitka kilograma, kroničnog proljeva i simptoma opijenosti, tada se može pretpostaviti crijevna tuberkuloza. Ako se izljev krvi u crijeva kombinira sa sustavnim lezijama kože, zglobova, očiju i drugih organa, tada postoji velika vjerojatnost nespecifičnog kolitisa.

Dijagnostičke mjere

Uzrok crijevnog krvarenja može se sugerirati popratnim simptomima. Divertikularno krvarenje je obično akutno, bezbolno i manifestira se kao svijetlocrvena krv sa stolicom, iako se melena može pojaviti ako je divertikulum u tankom crijevu.

Kod unutarnjih hemoroida bolovi često izostaju, a pacijent uočava krv na toaletnom papiru, oko izmeta. S analnim pukotinama, krv se također ne miješa sa stolicom, ali bol je prisutna. Ista se klinika događa s rektalnim polipima i karcinomom rektuma. Kod tumorskih procesa u ranoj fazi, akutna krvarenja se rijetko javljaju, češće uzrokuju kronična skrivena krvarenja i nedostatak željeza.


Latentni gubitak krvi u pravilu prati ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, jer kod ovih bolesti velike žile nisu oštećene

Ezofagogastroduodenoskopija je najinformativnija dijagnostička metoda. Uz pomoć pregleda moguće je ne samo dijagnosticirati bolest, već i dati prognozu uspješnosti liječenja konzervativnim metodama. Zaključno, endoskopist naznačuje nastavlja li krvarenje ili je već završilo, ako se nastavi, onda je mlaz ili kap po kap, a ako se dogodi, je li trombus ili trombozirane žile nastao samo na dnu čira (klasifikacija krvarenja prema Forrestu).

Potonji je pokazatelj važan za procjenu rizika od recidiva, jer ako se tromb nije stvorio, tada je vjerojatnost ponovnog otvaranja čira velika..

Tijekom endoskopije mogu se provesti terapijske mjere koje će zaustaviti krvarenje (dijatermokoagulacija, laserska koagulacija, liječenje hemostatičkim ili vazokonstriktornim lijekovima, upotreba aerosolnih sredstava koja stvaraju film ili biološkog ljepila).

Da bi se utvrdio stupanj gubitka krvi, potrebno je pitati koliko je krvi pacijent izgubio, procijeniti boju kože i sluznice, brzinu disanja, puls, krvni tlak. Laboratorijski testovi pokazat će odstupanja od norme u broju eritrocita, razini hemoglobina, vrijednosti indikatora boje, veličini specifične težine krvi i plazme.

Ako je krvarenje ne ulkusne etiologije, tada će biti potrebni sljedeći pregledi:

  • fibrogastroduodenoskopija;
  • fluoroskopija;
  • angiografija;
  • skeniranje radioizotopa;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • CT skeniranje.

Ako postoji kronično ili neintenzivno crijevno krvarenje, tada laboratorijske metode istraživanja igraju važnu ulogu u dijagnozi. Klinički test krvi omogućuje vam utvrđivanje razine hemoglobina, krvnih tijela, ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i volumena cirkulirajuće krvi. S ozbiljnim krvarenjem, ovi se pokazatelji neznatno mijenjaju u prvim satima, stoga ne mogu dati objektivnu procjenu gubitka krvi.

Koagulogram za akutna krvarenja pokazuje povećanje aktivnosti koagulacije krvi. Uvijek s GCC-om, razina uree raste, a koncentracija kreatinina ostaje u granicama normale. To se može utvrditi davanjem krvi za biokemiju.

Benzidinski test (Gregersenova reakcija) otkriva čak i prisutnost latentne krvi u fecesu, međutim, pozitivan rezultat može se dobiti kod krvarenja desni, infekcije bičevima, nakon jedenja jabuka, orašastih plodova, šljiva, banana, ananasa, prženog mesa, kobasica, šunke, rajčice, neki lijekovi koji sadrže željezo ili bizmut.

Diferencijalna dijagnoza provodi se između gastrointestinalnog, nazofaringealnog i plućnog krvarenja. Dijagnoza se potvrđuje nakon proučavanja anamneze, udaraljki i auskultacije (tapkanje i preslušavanje) pluća, očitanja temperature, rezultata fluoroskopije u prsima.

Liječenje akutnih i latentnih crijevnih krvarenja

Algoritam hitne pomoći za akutno krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta uključuje stavljanje pacijenta na leđa, okretanje glave na jednu stranu i stavljanje hladnoće na trbuh. Daljnje radnje, poput kontrole hemodinamike, temperature i brzine disanja, terapije kisikom, intravenske infuzije fizrastora, hidroksietil škroba i drugih lijekova, moguće su samo od strane medicinskih stručnjaka.

Pribor za prvu pomoć trebao bi sadržavati sterilne rukavice, led, hemostatska sredstva. Pacijenti s akutnim hemoroidima mogu se prevoziti samo u ležećem položaju. Čim se dijagnosticira patologija, potrebno je započeti infuziju nadomjestaka krvi. Na kirurškom odjelu, istodobno s dijagnostičkim mjerama, provodi se korekcija volemičnih poremećaja i hemostaze.

Prilikom prijema uzima se anamneza koja može pomoći u utvrđivanju uzroka crijevnih krvarenja. Također se utvrđuju hemodinamski i hematološki parametri, poput pulsa, krvnog tlaka, EKG-a, hemoglobina, kreatinina, uree, razine elektrolita, krvne grupe i Rh faktora, kiselinsko-baznog stanja.


Pacijent s akutnim gastroduodenalnim krvarenjem treba liječiti kirurškim zahvatom

S ozbiljnim gastroduodenalnim krvarenjem potrebno je odmah poduzeti sljedeće mjere:

  • kateterizacija subklavijske vene, obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi;
  • sondiranje želuca, pranje želuca hladnom vodom radi utvrđivanja lokalizacije erozije i zaustavljanja gubitka krvi;
  • hitna ezofagogastroduodenoskopija;
  • određivanje ozbiljnosti gubitka krvi;
  • terapija kisikom;
  • kateterizacija mjehura.

Crijevna krvarenja manje su opasna od krvarenja iz gornjeg dijela GI trakta i u većini slučajeva spontano prestaju. Samo ako je krvarenje obilno i ne zaustavi se samo od sebe, tada je propisana kirurška intervencija.

S divertikularnim ili angiodisplastičnim krvarenjem propisana je intraarterijska primjena vazopresina, transkateterska embolizacija crijevnih arterija, endoskopske metode zgrušavanja i skleroterapija. Za hemoroide se preporučuje vazokonstriktorna terapija, oralna primjena 10% otopine kalcijevog klorida, a ako je gubitak krvi značajan, koristi se rektalna tamponada.

Crijevna krvarenja niskog intenziteta ne zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta; samo se pacijenti sa simptomima hemoragijskog šoka šalju na odjel intenzivne njege. Liječenje krvarenja povezanog s ishemijom uključuje obnavljanje protoka krvi. Ako se razvio crijevni infarkt, peritonitis, potrebno je uklanjanje zahvaćenog područja. Krvarenje iz hemoroida zaustavlja se stvrdnjavanjem ili previjanjem.

Pacijentu se mora propisati nježna prehrana koja isključuje termičke, kemijske i mehaničke ozljede probavnog trakta. Svaku začinjenu, prženu, ukiseljenu, masnu hranu treba isključiti iz prehrane. Temperatura hrane trebala bi biti 15-60 ° C. Prehrambene preporuke uzimaju u obzir dijagnozu i popratne simptome.

Ako ne započnete terapiju na vrijeme za bolest koja je uzrokovala crijevno krvarenje, kao komplikacija, mogu se pojaviti crijevna perforacija i peritonitis koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Razvojem takvih ozbiljnih komplikacija šansa za povoljan ishod bolesti naglo se smanjuje, stoga, čim se primijete simptomi crijevnog krvarenja, trebate potražiti liječničku pomoć.