Kolecistitis

Vrste

Kalkulozni holecistitis je upala stijenke žučnog mjehura koja se javlja u pozadini žučnih kamenaca. Obično od toga pate ljudi stariji od 40 godina. Žene se razbole 3-5 puta češće od muškaraca 1. Tipičan portret pacijenta - sredovječna prekomjerna tjelesna težina koja je nekoliko puta rodila.

Klasifikacija

Upala može biti akutna ili kronična.

Kronični kalkulozni holecistitis troma je upala čiji intenzitet varira od manje dispepsije do redovitih napada žučnih kolika.

Akutni kalkulozni kolecistitis upala je uzrokovana kamenom koji blokira izlaz iz žučnog mjehura. Završava hitnim uklanjanjem organa.
Po prirodi upale, kalkulozni holecistitis može biti kataralni, flegmonozni, gangrenozni, perforirani.

Uzroci nastanka

Uzroci kalkuloznog holecistitisa slični su uzrocima bolesti žučnog kamenaca. Prije svega, ovo je promjena svojstava žuči, koja gubi homogenost i počinje stvarati talog - žučni mulj. Nakon toga iz mulja nastaje kamenje. U pravilu nastaju zbog prekomjernog nakupljanja kolesterola u žuči..

Ako se svojstva žuči promijene uslijed ulaska mikroba i proizvoda njihove vitalne aktivnosti u mjehur, nastaju pigmenti ili bilirubinski kamenci. Kamenje bilirubina podjednako je često i kod muškaraca i kod žena, jer tendencija razvoja infekcije ne ovisi o spolu.

Kamenje holesterola, koje se otkrivaju u 70% slučajeva, nalazi se uglavnom u žena, jer ženski spolni hormoni povećavaju hvatanje kolesterola iz krvi jetrom i njegovo izlučivanje u žuč. To štiti žene od ateroskleroze (prije početka menopauze arteriosklerotske vaskularne promjene kod njih su mnogo rjeđe nego kod muškaraca), ali povećava vjerojatnost kolelitijaze.

Tijekom trudnoće kršenje normalnog odljeva žuči dovodi do stvaranja kamenaca, ali najčešće se spontano otapaju nakon poroda. Međutim, kod ponovljene trudnoće promjene se akumuliraju, pa žene koje su nekoliko puta rodile imaju veću vjerojatnost da imaju kalkulozni kolecistitis..
S godinama se aktivnost određenih enzima koji sintetiziraju žučne kiseline mijenja u tijelu, zbog čega količina kolesterola u žuči postaje relativno visoka.

Stvaranju kamenaca, a posljedično i razvoju kalkuloznog kolecistitisa, olakšava i pretilost i nagli gubitak kilograma. Uz pretilost, tijelo pokušava ukloniti višak kolesterola putem žuči. Strogim dijetama izvlači ga u velikim količinama iz masnog tkiva. Kolesterol je, između ostalog, neophodan za transport masti iz potkožnog tkiva u jetru, gdje se masnoća pretvara u energiju.

Uz to, stvaranje kamenaca i razvoj kalkuloznog holecistitisa olakšavaju:

  • ljubav prema jednostavnim ugljikohidratima u hrani (slatko);
  • dijabetes;
  • nasljedstvo;
  • ciroza jetre.

Prije ili kasnije jedan od formiranih kamenaca blokira izlaz iz žučnog mjehura, što može olakšati grč žučnog kanala. Tlak u mokraćnom mjehuru naglo raste, zbog čega se posude zida stisnu. U ispuštenom organu mikroorganizmi se počinju aktivno razmnožavati, što uzrokuje upalu. To se očituje napadom bilijarne kolike koji traje od 10-15 minuta do 6 sati. Ako se za to vrijeme obnovi odljev žuči (kanal se može proširiti uz pomoć spazmolitika), tlak unutar žučnog mjehura opada i patološke promjene iza sebe ostavljaju samo manje pojave (koje se vremenom nakupljaju).

Ako se nakon 6 sati ne obnovi odljev u žučni mjehur, zid počinje stvarati upalni eksudat (upalnu tekućinu). Zbog toga, pak, tlak unutar mjehura još više raste. Dakle, zatvoreni je krug zatvoren, završavajući nekrozom (nekrozom) i perforacijom (perforacijom) žučnog mjehura. Te se manifestacije smatraju akutnim kolecistitisom i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici..

Simptomi kalkuloznog holecistitisa

Bol može biti popraćena mučninom i povraćanjem, koje ne pružaju olakšanje.
Ako napad traje dugo, može se pojaviti žutica bjeloočnice i sluznice, mokraća potamni, dobiva "boju tamnog piva", a izmet, naprotiv, posvijetli.

S dispeptičkim oblikom kroničnog kalkuloznog holecistitisa, možda neće biti takvih karakterističnih napada žučnih bolova. U ovom su slučaju pritužbe ograničene na periodičnu tupu bol, nelagodu, težinu u desnom hipohondriju, osjećaj gorčine u ustima, nadutost nakon pogrešaka u prehrani.

Dijagnoza kalkuloznog holecistitisa

Liječnik može iznijeti prvu pretpostavku o prirodi bolesti na temelju karakterističnih simptoma. No, treba imati na umu da osobe s dijabetesom melitusom i stariji pacijenti često imaju manje boli. Kao rezultat, simptomi se izravnavaju, što može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka.

Glavna metoda za dijagnozu kalkuloznog holecistitisa je ultrazvuk žučnog mjehura. Tijekom ovog pregleda mogu se uočiti zadebljanja i deformacije zidova, širenje šupljine, kamenje u lumenu i drugi znakovi akutne ili kronične upale..

Kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija mogu točnije vizualizirati stanje žučnog mjehura, ali u praksi se zbog skupoće ove studije rijetko preporučuju.

U testovima krvi tijekom napada ili neposredno nakon njega mogu postojati znakovi upale: leukocitoza, povećana ESR. Biokemijski test krvi može pokazati porast bilirubina, jetrenih transaminaza, ali nakon razrješenja napada sve promjene brzo nestaju.

Liječenje kalkuloznog holecistitisa

Napad akutnog kalkuloznog holecistitisa zahtijeva hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. Nakon dijagnoze i pripreme za operativni zahvat uklanja se žučni mjehur.

Za prevenciju zaraznih komplikacija nakon intervencije propisani su antibiotici.

Kronični kalkulozni holecistitis obično se liječi na sličan način - kirurški. Ali u ovom slučaju, operacija se izvodi planirano izvan napada. Uklanjanje žučnog mjehura poželjnije je od konzervativne terapije, jer je izuzetno rijetko postići potpunu resorpciju kamenaca, a pogoršanje bolesti je neizbježno. Uz to, kronični kolecistitis uvelike smanjuje kvalitetu života pacijenta..

Tijekom napada kolike propisuju se spazmolitici, nesteroidni protuupalni lijekovi, prokinetika. U bolničkim uvjetima, s jakim bolovima, liječnik može preporučiti i narkotičke analgetike..

Konzervativna terapija kroničnog kolecistitisa započinje dijetom. Preporučuje se izuzeće jednostavnih ugljikohidrata (slatkiša) u korist složenih (povrće i voće, kruh od cjelovitih žitarica, mekinje). Od masti prednost treba dati povrću, ako je moguće, odbijanju vatrostalnih životinja.

Pauze između obroka (osim preko noći) ne bi trebale biti duže od 5 sati. Ne preporučuju se masni mliječni proizvodi (prihvatljivi su fermentirani mliječni proizvodi sa smanjenim udjelom masti), slatka peciva, pržena hrana, dimljeno meso.

Resorpciju kamenaca s kolesterolom olakšavaju pripravci ursodeoksiholne kiseline (ako se uzimaju u roku od 4–6 mjeseci). Učinkovitost terapije određuje se uz pomoć kontrolnog ultrazvuka.

Prognoza i prevencija

Prognoza akutnog kolecistitisa je ozbiljna, posebno s razvojem perforacije i peritonitisa.

Kronični kolecistitis, u pravilu, ne prijeti životu, ali značajno smanjuje njegovu kvalitetu.

Prevencija kalkuloznog holecistitisa sastoji se u održavanju normalne težine, pravilnoj prehrani, primjerenoj tjelesnoj aktivnosti i pravodobnom liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta.

[1] Sysolyatin A.A., Grebenyuk V.V. Kolelitijaza. Akutni i kronični kalkulozni holecistitis: tutorial. - Blagoveščensk: 2011 (monografija).

Kako pravilno dijagnosticirati kolecistitis i moći ga razlikovati od ostalih bolesti?

Tako, tijekom intervjua s pacijentom, stručnjak doznaje da ga brinu bolovi u desnom hipohondriju, mučnina, umjerena temperatura, povraćanje i tako dalje, pita je li u obitelji bilo slučajeva kolecistitisa. Ispitujući usnu šupljinu, on može otkriti plak na jeziku, a prisutnost bolnih osjeta palpacijom trbuha nadopunjuje sliku. Sve to praktički ne ostavlja sumnju u dijagnozu, ali radi konačne potvrde pacijent se šalje na dodatne preglede..

Kako se dijagnosticira kolecistitis?

Zbog činjenice da ova bolest ima simptome slične većini bolesti jetre (žutica), kao i gastrointestinalnog trakta (povraćanje, mučnina), njezina dijagnoza ima svoje osobine..

Važno je shvatiti da se za sve nerazumljive simptome morate odmah obratiti liječniku i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu koji će vam pomoći identificirati kolecistitis..

Dijagnoza ove bolesti je sljedeća:

  1. Održava se početni pregled kod liječnika, na kojem stručnjak određuje daljnji tijek istraživanja, propisuje odgovarajuće laboratorijske pretrage.
  2. Propisana je analiza ASD-a, kao i krvi. ASD je samo po sebi posebno istraživanje koje se provodi u svim slučajevima kada postoji sumnja na bolest jetre ili žučnog mjehura. Studija ASD pomoći će identificirati abnormalnosti u žučnom mjehuru.
  3. Propisani su testovi urina i izmeta.
  4. Liječnik može naručiti ultrazvučno skeniranje ili računalnu tomografiju. Takve studije su iste i ne mogu se naručiti u isto vrijeme. Ako liječnik preporuči to učiniti, tada želi zaraditi novac na pacijentu.
  5. Interni pregled pomoću posebne sonde koju pacijent proguta. Sonda uzima uzorke žuči koji se zatim ispituju.
  6. Radiološki pregled koji uključuje uzimanje posebnog lijeka koji sadrži radionuklide koji su sigurni za tijelo. Ulaze u krvožilni sustav i dostavljaju se u žučni mjehur, nakon čega se radi spektralna analiza žuči, kao i zidova žučnog mjehura.
  7. RTG. Može vam pomoći u određivanju zadebljanja zidova ovog organa, prisutnosti kamenaca, kao i začepljenja žučnih kanala.

Kao što vidite, postoji mnogo načina za dijagnozu ove bolesti. Ali u praksi se najviše koriste krvni testovi, ASD, kao i ultrazvuk (ultrazvuk) ili računalna tomografija. Posebna se pažnja posvećuje ASD-u, jer je, naime, proučavanje ASD-a u stanju otkriti bilo koju patologiju jetre i žučnog mjehura. Analiza ASD naziva se i pregledom jetre na prisutnost žutice i drugih patologija jetre (ciroza).

Instrumentalne metode

Dijagnoza bolesti žučnog mjehura temelji se na rezultatima:

  • Ultrazvuk, koji se smatra vodećom metodom za dijagnosticiranje patologije;
  • ezofagogastroduodenoskopija, uz pomoć koje se ispituju gornji dijelovi probavnog trakta kako bi se isključila prisutnost patologija u njima;
  • holecistografija i hepatobiliscintigrafija, zbog kojih se otkrivaju kamenci i malformacije bilijarnog trakta, neprimjetni ultrazvukom;
  • laparoskopska dijagnostika, koristi se kada je nemoguće izraditi objektivnu sliku stanja pacijenta neinvazivnim metodama.

Ultrazvuk za kolecistitis jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda, budući da može ne samo otkriti kamenje u žučnoj kesi, procijeniti njihovu veličinu i izbrojiti broj, već prepoznati i kronični oblik bolesti. Obično se to radi ujutro natašte..


Vodeća metoda za dijagnosticiranje kolecistitisa je ultrazvuk

Ultrazvučni znakovi kroničnog holecistitisa su sljedeći:

  • povećanje veličine žučnog mjehura;
  • deformacija i zadebljanje svih zidova žučnog mjehura za više od 3 mm;
  • konsolidacija ili delaminacija zidova mjehura;
  • skupljanje organa, odnosno značajno smanjenje njegovog volumena;
  • heterogena vizualizacija šupljine žučnog mjehura.

Opći pregled kod liječnika

Kad osoba počne osjećati gore opisane simptome, trebala bi se odmah obratiti stručnjaku koji provodi početni pregled..

Tijekom njega liječnik otkriva takve trenutke:

  • imaju li članovi uže obitelji bolesti povezane sa žučnom kesom ili jetrom;
  • saznaje pacijentov način života, ima li sjedeći posao, ima li stresova i kada je bio zadnji;
  • saznaje kako se javlja prehrana (učestalost), kao i često konzumirana hrana (velika količina pržene, začinjene);
  • provodi se i površinski pregled pacijenta koji uključuje palpaciju u donjem dijelu rebara, pregled kože i bjeloočnice.

Ako liječnik tijekom početnog pregleda pretpostavi da je pacijent zabrinut, odnosno žučni mjehur, tada su propisani testovi i druge studije.

Krvni test

Laboratorijsko ispitivanje sastava krvi može igrati važnu ulogu u utvrđivanju točne dijagnoze i odabiru ispravnih taktika za borbu protiv bolesti. Pravovremeni test krvi može pomoći u otkrivanju početnih faza napredovanja nekih opasnih komplikacija koje se razvijaju u pozadini kroničnog kolecistitisa.

Vaš liječnik može odrediti sljedeće pretrage krvi:

  1. Opća analiza krvi.
  2. Biokemijska studija sastava krvi.
  3. Proučavanje zgrušavanja krvi.
  4. Test šećera.
  5. Za primanje informacija o krvnoj grupi i njezinom Rh faktoru.
  6. Za prisutnost zaraznih bolesti u bolesnika koji se proučava.

U slučaju prvih znakova kolecistitisa, liječnici preporučuju prolazak kroz niz studija:

  • test jetre (alt i ast, bilirubin, timol test);
  • proučavanje urina i izmeta na prisutnost amilaze u njihovom sastavu;
  • test za GGT (gama-glutamil transpeptidijaza - enzim sadržan u stanicama jetre i žučnih kanala). Najučinkovitiji način utvrđivanja postojanja zagušenja žuči.
  • alkalna fosfataza (s upalom žučnog mjehura povećana je za četvrtinu norme);
  • proteinske frakcije.

Opća analiza krvi

Ako liječnik posumnja na holecistitis, prvi test na popisu uvijek je opći test krvi. Njegova se svrha postavlja u dijagnozi većine bolesti. Glavni cilj ove studije je utvrditi zaraznu kontaminaciju u tijelu. O tome svjedoče povećani leukociti.

Uz sve to, pacijent s kolecistitisom, čak i u akutnom obliku, možda neće dobiti željeni rezultat, budući da će pokazatelji hemoglobina i eritrocita biti u zoni normativne oznake. Ljudi koji pate od kroničnog kolecistitisa imaju odstupanja od norme u broju eozonofila u krvi, u pravilu, za 1-2%. U situaciji kada je broj eozonofila smanjen ili potpuno odsutan, to ukazuje na težak tijek bolesti.

Uobičajeno, sadržaj komponenata krvi trebao bi biti:

  • Leukociti - 4,5-11,0;
  • Trombociti - 150-400;
  • Hemoglobin - 11,7-17,44
  • ESR - do 30;
  • Eritrociti - 3,8-5,8.

Tehnika uzorkovanja biomaterijala je sljedeća:

Prije postupka prst lijeve ruke obriše se sterilnom salvetom. Zatim se napravi ubod i pipeta se uzima krv. Dio krvi prebacuje se u tanku tikvicu, a dio u laboratorijsku čašu. Sterilni tampon pritisne se na mjesto reza. Preporučuje se davanje krvi na prazan želudac. Kad sustavno donirate krv, radi postizanja točnijih rezultata, u redovitim intervalima treba uzimati krvni test.

Ako liječnik ima i najmanju sumnju u vezi s upalom žučnog mjehura, tada pacijenta šalje na biokemijski test krvi.

Biokemijska studija sastava krvi

Biokemijski test krvi za kolecistitis pomoći će otkriti što je uzrokovalo poremećaj zdravog funkcioniranja organa. Glavni pokazatelj bit će bilirubin. Ako je sadržaj ovog elementa u krvi iznad standardnog pokazatelja, to ukazuje na njegovu nekvalitetnu upotrebu u žučnoj kesi. Također, otkrivanje kolestaze u sastavu krvi omogućuje nam da razgovaramo o kršenjima u radu organa..

U situaciji kada postoji porast razine bilirubina u žuči, može se izvesti samo jedan zaključak - žuč ne dolazi do crijeva. A to će zahtijevati obraćanje pažnje ne samo na žučni mjehur, već i na jetru. Uz bilirubin, visoku vrijednost ima i određivanje razine alkalne fosfataze u kolecistitisu. Odstupanja od norme prema povećanju ovog pokazatelja ukazuju na postojanje izraženog zastoja žuči. U kroničnom obliku bolesti, razina može malo premašiti normu (do 200 U / L). Tijekom akutnog tijeka bolesti, koeficijent je u većini slučajeva uvelike precijenjen.

Tehnika ograde

Ruka je fiksirana i nanesen je džep. Mjesto savijanja lakta dezinficira se alkoholnom salvetom. Nakon punjenja kubitalne vene krvlju, krv se uzima špricom ili vakuumskim sustavom. Nakon uzimanja krvi, stavlja se alkoholna vata. Ovdje je također važna preliminarna priprema za dostavu analize koja se sastoji od nekoliko obveznih točaka:

  • postupak se provodi natašte;
  • dan prije uzimanja uzorka krvi, ne preporučuje se konzumacija alkohola i duhanskih proizvoda;
  • potrebno je prestati uzimati lijekove;
  • ne preporučuje se baviti se sportom nekoliko dana prije analize.

Imunološki test krvi

U prisutnosti progresivne bolesti, pacijent mora proći analizu imunološkog statusa. To će vam omogućiti otkrivanje kršenja, propisivanje potrebne terapije, izradu prognoze i analizu učinkovitosti propisanog liječenja..

  1. Prisutnost i količina imunoglobulina.
  2. Količina zaštitnih proteina.
  3. Broj limfocita.

Priprema za analizu

  • 10 sati morate se suzdržavati od jesti i piti;
  • prestati pušiti za 30 minuta;
  • ne možete konzumirati alkoholna pića dnevno;
  • za 30 minuta pacijent bi trebao smanjiti tjelesnu aktivnost;
  • dnevno se morate suzdržavati od jedenja masne i slane hrane;
  • zabranjeno je uzimati analizu tijekom menstruacije.

Analiza zahtijeva uzimanje uzorka venske krvi. U prisutnosti upalnog procesa i kršenja imunološkog sustava, indeksi B- i T-limfocita bit će podcijenjeni. Razina imunoglobulina (A) bit će ispod normalne.

Liječenje

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice bolesti. Akutni kolecistitis može zahtijevati hospitalizaciju. Ambulantno liječenje treba nastaviti pod nadzorom stručnjaka, povremeno ga pregledavati i testirati. Kod kroničnog kolecistitisa preporučuje se pregled najmanje jednom godišnje. Da bi se spriječili recidivi, pacijent mora slijediti dijetu i uzimati lijekove. Lijekove mora propisati gastroenterolog. Ako se pojave simptomi, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Analiza žuči

Ova vrsta laboratorijskog ispitivanja pomaže u pronalaženju odstupanja u ravnoteži tvari i kiselina koje čine žuč. Pri proučavanju dvanaesnika uzimaju se različiti dijelovi uzoraka žuči. Materijal za analizu izrađuje se frakcijskim sondiranjem i sastoji se od 5 faza. U određenim slučajevima potrebna su biokemijska i bakteriološka ispitivanja žuči, što se može učiniti uzimanjem uzoraka frakcijskom duodenalnom intubacijom. Postupak se izvodi nakon vađenja brisa iz grla pacijenta, što je neophodno za utvrđivanje prisutnosti infekcije. Obično se daje ujutro, jer se uzorci moraju uzimati natašte..

U početku pacijent uzima koleretik, u čijoj ulozi često djeluje holecistokinin, jer nakon njegove primjene duodenalna žuč sadrži minimalnu količinu želučanog i crijevnog soka. Tada pacijent postepeno guta sondu, nakon što se umetne do duodenalne oznake, počinju bilježiti količinu izlučene žuči svakih 5 minuta i uzimaju uzorke koji se uzimaju u 5 faza.

3 dijela različite žuči podliježu istraživanju:

  1. Svijetložuta, odmah vidljiva (dio A).
  2. Tamna, pjenušava, koja zamjenjuje prethodnu (dio B).
  3. Svjetlost koja se pojavljuje nakon pražnjenja žučnog mjehura (dio C).

Da biste dijagnosticirali kolecistitis, provedite:

Mikroskopija žuči. O prisutnosti bolesti moguće je govoriti otkrivanjem dijelova B sluzi u žuči, leukocitima, staničnom epitelu, mikrolitima, kristalima kolesterola, konglomeratima kalcijevog bilirubinata i žučnih kiselina, smeđim filmovima i tako dalje.

Biokemijska analiza žuči. U ovom slučaju znakovi holecistitisa bit će povećana razina proteina, imunoglobulina G, A, alkalne fosfataze, malondialdehida, S-nukleotidaze, disproteinoholije, kao i smanjenje koncentracije bilirubina i lizozima.

Faze sondiranja:

Bilijarni testovi provode se sondiranjem

  • Prva faza. Materijal je uzet iz dvanaesnika. Žuč dijela "A" sakuplja se u roku od pola sata neposredno nakon uvođenja sonde prije uvođenja posebne otopine;
  • Druga faza je faza kontrakcije Oddijeva sfinktera. Počinje odmah nakon infuzije posebne otopine koja potiče stezanje žučnog mjehura;
  • Treća faza. Žuč se uzima iz ekstrahepatičnih žučnih kanala. Trajanje ove faze ne prelazi tri minute od otvaranja sfinktera Oddija do pojave žuči iz mjehura;
  • Četvrta faza. Žuč dijela "B" iz mjehura stvara se 30 minuta;
  • Peta faza. Žuč iz jetre, dio "C". Trajanje ove faze također ne prelazi pola sata..

Dešifrirajući pokazatelje ove studije, morate se usredotočiti na pokazatelj dijela "A". Odstupanje od norme na donju stranu omogućuje dokaze o ranoj fazi kolecistitisa ili hepatitisa. Smanjeni sadržaj žuči u dijelu "B" ukazuje na prisutnost holecistitisa. Bijela nijansa žuči iz ovog uzorka primjećuje se i tijekom kroničnog kolecistitisa. Povećana ili smanjena razina žučnih kiselina u uzorku 5. faze (dio "C") informira o početnoj fazi razvoja kalkuloznog kolecistitisa.

Video

Dijagnoza holecistitisa započinje uzimanjem anamneze. Liječnik prikuplja podatke o pacijentu i njegovoj bolesti intervjuiranjem. Prema prirodi simptoma, nakon pregleda postavlja se primarna dijagnoza i odabiru se optimalne metode terapije..

Važno je vrijeme pojave simptoma bolesti, prisutnost boli, vrućice, dispeptičkih simptoma. Klinički simptomi ovise o tome koja će vrsta holecistitisa biti dijagnosticirana: akutna ili kronična.

Liječnik je dužan provjeriti svoje pretpostavke na druge načine. Prošireni pregled provodi se laboratorijskim i hardverskim metodama.

Test jetre

Ova se studija temelji na uzimanju testa jetre. Jetra trenutno reagira na poremećaje u normalnom funkcioniranju žučnog mjehura, jer stvara žuč. Analiza će odraziti promjene koje se javljaju u jetri u slučajevima poteškoća s prolaskom žuči kroz zajednički kanal između jetre i crijeva. Pri određivanju povećane razine timolskog testa možemo sa sigurnošću reći da pacijent ima problema s jetrom.

A kod gnojnih ili gangrenoznih procesa opaža se porast ALT i AST.Također, amilaze se povećavaju kada postoji upala žljezdanih struktura gušterače..

Ako se istodobno poveća i GGTP (gama-glutamil transpeptidaza), to ukazuje na posebno zanemarivanje upalnog procesa u žuči, jetri ili gušterači. Kod holecistitisa, testovi funkcije jetre pokazuju porast frakcija globulina i alkalne fosfataze.

Diferencijalna dijagnoza

Takva se dijagnoza obično koristi za isključivanje drugih patologija koje su slične simptomima. Uz to se koristi diferencijalni program kada gastroenterolog treba točno odrediti treba li pacijentu operaciju ili se problem može ukloniti konzervativnim metodama terapije..

U procesu diferencijalne dijagnoze provode se računalna tomografija, rendgenski pregledi, holecistografija, FGDS itd..

Kolecistitis se obično razlikuje od patologija poput:

  • Pijelonefritis, koji je također popraćen jetrnom kolikom, dok simptomi boli zrače u prepone i bedra, a u mokraći se uočavaju krvave nečistoće;
  • Srčani udar;
  • Upala slijepog crijeva, kod koje ne bi trebalo biti bolova u desnoj strani i povraćanja žuči;
  • Ulcerozna patologija;
  • Pankreatitis, u kojem bolesnici imaju ozbiljnu opijenost, tahikardne simptome, bolne osjećaje palpacijom lijeve strane.

Pregled se može provesti u javnoj ili privatnoj klinici, razlika će biti samo u troškovima različitih testova i instrumentalnih postupaka. Samo sveobuhvatan i temeljit pregled pomoći će stručnjaku da točno shvati izvor problema i postavi točnu dijagnozu.

Analiza mokraće i izmeta

Da bi se dijagnosticirala kolecistitis, analiziraju se mokraća i izmet. Moguće je otkriti neravnotežu u sadržaju bilirubina u tijelu ispitivanjem izmeta i mokraće ispitanika. Ovi dodatni testovi pomažu u određivanju kvalitete žučnog mjehura. Uz zdravu funkciju organa, količinu izlučenog bilirubina regulira jetra. Ako se utvrdi niska razina sadržaja u prikupljenom materijalu, tada bi pacijentova koža trebala biti žućkaste boje, jer bilirubin u velikim količinama počinje ući u epidermu. Po primitku takvih rezultata i prisutnosti očitih simptoma kolecistitisa, liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje liječenje.

Kolebanja pokazatelja u proučavanom urinu odražavaju prisutnost patologija. Dobiveni podaci pomažu u pronalaženju mogućeg uzroka kršenja. Ako postoji upala žučnog mjehura ili začepljenje žučnih kanala, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Promjena mokraće u tamnosmeđu boju.
  2. Promjena kiselosti (pH

Priprema za analizu:

  • dan prije sakupljanja trebali biste odbiti povrće i voće koje uzrokuju promjene u boji mokraće;
  • potrebno je prestati uzimati multivitaminske i diuretičke lijekove;
  • mokraću treba sakupljati ujutro nakon noćnog sna;
  • prije sakupljanja potrebno je oprati vanjske genitalije sapunom;
  • sakupite drugi dio u sterilnu posudu.

Nakon sakupljanja urina u posudu potrebno ga je dostaviti u klinički dijagnostički centar za fizikalna i kemijska istraživanja.

Analiza stolice obično se propisuje za sumnju na kolecistitis kako bi se isključilo parazitsko podrijetlo zarazne i upalne patologije. Uz to, studije mase stolice mogu otkriti povećanu koncentraciju bilirubina..

Razvojem holecistitisa izmet ponekad postaje bez boje, a u dijagnozi se u njihovom sastavu nalaze dušični proizvodi i masti. Također, diferencijalna dijagnoza izmeta pomaže identificirati jetrene patologije..

Duodenalna intubacija

Duodenalna intubacija provodi se radi uspostavljanja kontraktilne funkcije žučnog mjehura i otkrivanja promjena u žučnim kanalima.

Analiza može otkriti prisutnost upale ili kvara u žučnom mjehuru prema sljedećim kriterijima:

  1. Dio žuči (B) ima mutni izgled uz prisustvo pahuljica.
  2. Sluz se nalazi u porciji (B).
  3. Porcija (B) sadrži velik broj leukocita.
  4. Potpuno odsustvo dijela (B).
  5. Dobivanje pjenaste žuči u količini od 50-60 ml.
  6. Prisutnost velikog broja kristala kolesterola i bilirubina.

Gore navedene analize omogućuju nam da otkrijemo oblik kolecistitisa, koji može biti akutni ili kronični:

Priprema za postupak

  • tjedan dana trebali biste prestati uzimati koleretičke, antispazmodične, vazodilatacijske i laksativne lijekove;
  • postupak se izvodi na prazan želudac;
  • potrebno je odreći se mliječnih proizvoda, kruha, krumpira;
  • navečer uzeti 8 kapi atropina i 30 g ksilitola razrijeđenog u toploj vodi.

Duodenalna tehnika sondiranja

Pacijent sjedi na stolici nagnute glave. Nakon vlaženja sonde vodom, liječnik joj počinje umetati jedan kraj u usnu šupljinu. Praveći gutanje, pacijent pomiče sondu do potrebne oznake. Nakon toga, drugi kraj sonde spušta se u sterilnu posudu (dio A) i puni ispuštenom tekućinom.

U duodenum se ubrizgava 25% -tna otopina magnezijevog sulfata kako bi se potaknuo protok žuči iz žučnog mjehura. Nakon 5-10 minuta liječnik sakuplja žuč u posudu (dio B). Nakon što se bistra žuč svijetložute boje počne isticati, treći spremnik se napuni (dio C). Sonda se polako uklanja, pacijentu se preporučuje da ispere usta toplom vodom.

Pokazatelji norme

  1. Tekućina u tri epruvete je prozirna.
  2. Specifična težina od 1.008 do 1.032.
  3. Boja za posluživanje (B) tamno smeđa.

Kada se mikroskopskim pregledom taloga sadržaja sve tri epruvete, vrijednosti leukocita, bilirubina i kolesterola ne smiju prekoračiti dopuštene norme:

IndeksDio (A)Dio (B)Dio (C)
Bilirubin0,17-0,34 mmol / L6-8 mmol / l13-57,2 mmol / l
Kolesterol1,3-8 mmol / l5,2-15,0 mmol / l1,1-3,1 mmol / L

Trošak analize

Bit će moguće proći analizu i dobiti rezultate u različitim klinikama po različitoj cijeni, ona se kreće od 400 rubalja. do 1600r.

Bakteriološka kultura

Da bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost patogene mikroflore koja može uzrokovati upalu žučnog mjehura, provodi se bakteriološka kultura sadržaja dvanaesnika.

Laboratorijskim metodama otkriveni su sljedeći mikroorganizmi:

  1. Ciste giardija.
  2. Jaja helminta.

Tehnika

Žuč se sije na medij za kulturu. Stvoreni su optimalni uvjeti za rast mikroorganizama. Dalje, provodi se kvalitativna analiza - određivanje vrsta bakterija. I kvantitativna analiza - izračunavanje stupnja onečišćenja. Nakon utvrđivanja vrste parazita, propisuju se lijekovi uskog spektra djelovanja.

Boli li želudac s desne strane? Dijagnostika kolecistitisa ne boli!

Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Ova bolest zauzima jedno od vodećih mjesta među patologijama gastrointestinalnog trakta, stoga, s bolovima u trbuhu s desne strane, prije svega se dijagnosticira kolecistitis. Kolecistitis se često kombinira s patologijom gušterače (pankreatitis) i hepatitisom, te bolesti imaju slične simptome.

Zašto započinje kolecistitis

Bolest je karakterizirana upalom zidova žučnog mjehura uzrokovanom opstrukcijom odljeva žuči. Najčešće se ova bolest javlja kod žena starijih od 40 godina s prekomjernom težinom.

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?fit=450%2C300&ssl=1? v = 1572898671 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?fit=828%2C550&ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita-828x550.jpg?resize=790% 2C525 "alt =" dijagnoza kolecistitisa "width =" 790 "height =" 525 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika -holetsistita.jpg? w = 828 & ssl = 1 828w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?w=450&ssl= 1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?w=768&ssl=1 768w, https: // i0. wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?w=894&ssl=1 894w "veličine =" (maksimalna širina: 790px) 100vw, 790px "podaci -recalc-dims = "1" />

Uzroci ove bolesti mogu biti različiti:

  • Infekcije. U 60% slučajeva mikrobna flora (Escherichia coli, Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridium) sije se u žuči, što pokazuje izravnu povezanost ove bolesti s prodorom patogenih mikroorganizama.
  • Bolesti gušterače. U enzimskom obliku dolazi do patologije zbog bacanja sekreta gušterače u bilijarni trakt.
  • Žučni kamenci. Otprilike 85% slučajeva ove bolesti prati stvaranje kamenaca (kalkulozni holecistitis).
  • Spazam i kompresija žučnih kanala. Kolagenoza zbog suženja žučnih kanala može uzrokovati gangrenozni oblik bolesti. U nekim slučajevima uzrok upale žučnog mjehura je kompresija tumorom.

Oni provociraju početak bolesti:

  • neredoviti obroci, prehrana;
  • prevladavanje masnih, prženih i dimljenih u prehrani;
  • atonija (slabost) ili distonija (grč) bilijarnog trakta;
  • kršenje položaja trbušnih organa (prolaps) povezano s ozljedama, pritiskom drugih organa i trudnoćom;
  • helmintičke invazije (ascariasis, opisthorchiasis);
  • zlouporaba alkohola, što dovodi do grčeva, trovanja i drugih problema s jetrom i probavnim traktom.

Simptomi kolecistitisa

Kolecistitis se može pojaviti i u akutnom i u kroničnom obliku i često oponaša simptome drugih bolesti.

Znakovi akutnog kolecistitisa

Akutni kolecistitis primarni je stadij bolesti. Rani simptomi patologije često su nejasni. Pacijenti se žale na tupu bol koja je lokalizirana u epigastriju i pupku. U tom razdoblju još uvijek nema napetosti mišića, sindroma jake boli i promjena u krvnoj slici.

U budućnosti, s napredovanjem akutnog kolecistitisa, javlja se akutna bol, koja se pojavljuje najčešće nakon sat i pol nakon jedenja teške hrane, gaziranih pića, jaja. Nakon povraćanja, tijekom kojeg istječe žuč, nelagoda malo popušta, ali težina ili nelagoda ostaje u desnom hipohondriju.

Kolecistitis se može prepoznati prema sljedećim simptomima:

  • S. Murphy - ako se lijeva ruka položi na pacijenta koji leži na leđima tako da palac leži na točki žučne kese, a ostatak - duž rebrenog luka, osoba neće moći duboko udahnuti zbog boli.
  • S. Kerr - bolnost pri pritisku na područje desnog hipohondrija, pojačana udisanjem. Ovaj simptom povezan je s drugim bolestima jetre i žučnog mjehura..
  • S-m Mussey - neugodni osjećaji koji proizlaze iz pritiska na supraklavikularno područje između sternokleidomastoidnih mišića.
  • S. Ortner - bolnost uz lagano kuckanje rubom dlana ili prsta duž područja desnog rebarnog luka.

Znakovi kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis može biti posljedica akutnog oblika u nedostatku odgovarajućeg liječenja i dijetetske terapije. U nekim slučajevima postupak je zabilježen čak i ako su poduzete mjere.

Često se bolest odmah razvija u kroničnom obliku, uzrokujući mučninu, povraćanje, nelagodu u desnom hipohondriju, suhoću i gorčinu u ustima, žgaravicu i podrigivanje. Bolest se najčešće pogoršava u proljeće i jesen, kao i s pogreškama u prehrani.

Za razliku od akutnog oblika izraženih simptoma, kronični kolecistitis ne daje. Palpacijom jetra je često povećana i ima tvrd rub, simptomi Murphyja, Kerra, Musseyja i Ornetre najčešće su pozitivni.

Dijagnoza se temelji na:

  • prikupljanje anamneze;
  • podaci ultrazvuka ili MRI;
  • klinički pokazatelji mokraće i krvi;
  • duodenalna intubacija.

Učinkovita dijagnoza kolecistitisa: gdje započeti pregled

Kao što je gore spomenuto, simptomi upale žučnog mjehura nisu uvijek izraženi. Bolest se često maskira u druge patologije, stoga se ne može otkriti jednostavnim pregledom i pregledom palpacijom. Za diferencijalnu dijagnozu kolecistitisa s duodenitisom, pankreatitisom, čir na želucu i dvanaesniku, pseudotuberkulozna pasteureloza, upala slijepog crijeva, nespecifični mezenterični adenitis, onkološke bolesti ove lokalizacije i kolestaza, koriste se brojne različite tehnike.

Metode hardverskog istraživanja: započnite pregled ultrazvukom

Ako vas boli trbuh, imate nelagodu nakon jela ili imate druge simptome bolesti gastrointestinalnog trakta, nemojte čekati da postane jako loše. Pregled se može započeti bez uputnice gastroenterologa. Prije svega, trebate proći ultrazvuk trbušne šupljine s detaljnim pregledom žučnog mjehura i njegovih kanala. Usput, ultrazvuk žučnog mjehura u ovom je slučaju toliko učinkovit da otkriva ne samo kolecistitis, već čak i rak!

ultrazvuk za kolecistitis

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri-holetsistite.jpg?fit=450%2C274&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri-holetsistite.jpg?fit = 892% 2C543 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri-holetsistite.jpg? resize = 892% 2C543 "alt =" ultrazvuk za kolecistitis "width =" 892 "height =" 543 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2017/07 / uzi-pri-holetsistite.jpg? W = 892 & ssl = 1 892w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri -holetsistite.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri-holetsistite.jpg?w= 768 & ssl = 1 768w "veličine =" (maksimalna širina: 892 px) 100 vw, 892 px "data-reccal-dims =" 1 "/>

Na ultrazvuku, ako postoji upala u žučnoj kesi, bilježi se sljedeće:

  • Deformacija žučnog mjehura i zadebljanje njegovih zidova, ponekad je ovaj organ "naboran" i smanjen u veličini.
  • Slojevitost strukture organa, jasno vidljiva na ultrazvučnim slikama snimljenim dobrim aparatom;
  • Prisutnost zamračenja povezanih sa stagnacijom žuči (prisutnost svijetlih i tamnih mrlja povezana je s ehogenošću tkiva i tekućina - više o tome pročitajte ovdje);
  • Kalkuloznim oblikom ultrazvuk prikazuje sjene od kamenaca.

Obično je ultrazvučna studija dovoljna za dijagnosticiranje i prepoznavanje povezanih poremećaja. Na primjer, ultrazvuk trbušne šupljine uključuje pregled gušterače, želuca i slezene, stoga je čitav kompleks patologija naznačen u interpretaciji rezultata.

Takav pregled neće biti skup, a što je najvažnije, neće patiti od bolova i nelagode, što uvijek prati endoskopske metode i sondiranje kad je pacijent na kraju prisiljen progutati cijev s video kamerom. Još jedna prednost ultrazvuka žučnog mjehura je apsolutna bezopasnost, dok su rendgenske zrake uvijek povezane s zračenjem, a gastroskopija s traumom grkljana i jednjaka.

Laboratorijske metode za dijagnozu holecistitisa

Pregled treba dopuniti biokemijskim testom krvi s analizom bilirubina - jetrenog enzima koji premašuje normu u krvi, urinu i izmetu u slučaju opasnih bolesti jetre. Biokemijski test krvi pokazuje prisutnost disproteinemije u bolesnika, izraženu povećanjem razine globulina, posebno izraženom kad je žučni mjehur "isključen". Ponekad postoji porast ESR-a i leukocitoze.

Prisutnost holecistitisa utječe na biokemijske parametre žuči. S ovom patologijom, razina imunoglobulina G, A, R-proteina raste, povećava se. C-reaktivni protein, S-nukleotidaza, alkalna fosfataza i malondialdehid. Razine lizozima i bilirubina obično su niske.

Ostale metode ispitivanja kolecistitisa

Ako nije moguće napraviti ultrazvuk trbušne šupljine, liječnik može uputiti pacijenta na rendgen.

Kada provodite rendgensku dijagnostiku beletristom i žumanjkom, možete vidjeti deformirani organ. Ako je bolest povezana s diskinezijom bilijarnog trakta hipotoničnog tipa, dolazi do sporog pražnjenja mjehura i, često, smanjenja tonusa želuca. U slučaju hipertenzivne diskinezije, veličina mjehura se smanjuje, a proces pražnjenja se ubrzava.

Endoskopska dijagnostika

Ovakve studije omogućuju vam detaljnije razmatranje ovog područja, ali ne slaže se svaki pacijent da proguta cijev. Osim toga, takav je pregled skup, pa neki liječnici pacijente namjerno upućuju na endoskopiju..

Sljedeće su tehnike najtraženije:

  • Retrogradna kolangiopankreatografija - kombinacija endoskopske metode i RTG zraka koristi se za dijagnosticiranje patologija žučnog mjehura i kanala.
  • Laparoskopija pomoću minijaturnih odašiljačkih kamera. Omogućuje detaljno ispitivanje različitih dijelova organa i utvrđivanje prisutnosti kamenaca, tumora ili upale. Ovaj se pregled koristi za dijagnozu uznapredovalog kroničnog kolecistitisa s komplikacijama.

Dijagnoza holecistitisa - sondiranje

Ovo je klasična metoda ispitivanja bolesnika s kolecistitisom i drugim bolestima jetre. Bit tehnike je dobivanje 3 dijela žuči (A, B i C). Rezultirajući materijal šalje se na laboratorijska istraživanja.

U uzorcima se mogu otkriti leukociti različitog podrijetla, stoga je ovaj pokazatelj od sekundarne važnosti u dijagnozi akutnog i kroničnog kolecistitisa. Pouzdanije na prisutnost holecistitisa ukazuje prisutnost leukocitoida, staničnog epitela, sluzi, mikrolita, kristala kolesterola, ugrušaka koji se sastoje od bilirubinata i žučnih kiselina, kao i fragmenata membranskih naslaga sa zidova mjehura.

Pri sjetvi žuči u njoj se mogu naći patogeni mikroorganizmi, što ukazuje na bakterijsku prirodu bolesti. Prisutnost lamblija ukazuje na prisutnost parazitske invazije koja pogoršava tijek bolesti. U zdravih ljudi ove protozoe ne opstaju u žučnoj kesi, ali s kolecistitisom žuč gubi zaštitna svojstva. Kao rezultat toga, protozoji se talože na sluznici, pogoršavajući manifestacije upale i diskinezije..

Samo cjelovit hardverski i laboratorijski pregled omogućuje preciznu dijagnozu kolecistitisa i propisivanje ispravnog liječenja.

Konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa

Akutni holecistitis može uzrokovati puknuće žučne kese i peritonitis, pa liječenje treba započeti odmah:

    • Stroga prehrana. Preduvjet je da se glad i alkalno piće moraju poštivati ​​5-7 dana. Kiseli sadržaj želuca potiče pokretljivost (rad) žučnog mjehura i proizvodnju enzima gušterače, što dovodi do prelijevanja žuči s žuči. Alkalna mineralna voda smanjuje kiselost, a minimalan unos hrane zaustavlja proces lučenja žuči. S kolecistitisom je propisana dijeta br. 5, u kojoj ne možete jesti masno, prženo, piti sodu itd...
    • Ublažavanje boli i grča. Da biste ublažili bol, možete uzimati analgetike, spazmolitike ili njihove kombinirane oblike. Spazgan, pentalgin, spazmalgon dobro pomažu protiv bolova kod kolecistitisa. Liječnik može propisati antikolinergična sredstva - atropin ili platifilin. Akutna bol ublažava složenu injekciju lijekova koja se sastoji od 2% otopine no-shpa, papaverina i 0,2% otopine platifilina - po 2 ml uz dodatak 1 ml 0,1% otopine atropina.
    • Prehlada u jetri. Ledeni mjehur postavlja se na područje gdje trbuh boli (bolovi u trbuhu s desne strane). Nemoguće je zagrijati želudac, toplina povećava protok krvi u žučni mjehur, potičući upalu.
    • Uklanjanje simptoma opijenosti. Liječenje kolecistitisa nadopunjuje se kapaljkama uvođenjem 2,5 litre otopina dnevno.
    • Antimikrobni i antiprotozojski lijekovi. Koji su lijekovi potrebni, ovisi o rezultatima ispitivanja.

Operacija za kolecistitis

Ako se bolest započne, operacija se ne može izbjeći - kolecistektomija ili laparoskopija. Potonja metoda koristi se za liječenje kalkuloznog holecistitisa. Liječnik uklanja kamenje i sluz iz šupljine mjehura. Klasična operacija izvodi se kada pukne žučni mjehur, uništi se organ ili peritonitis - gnojna upala organa.

Pacijentima je prikazana dijeta broj 5, isključujući masna, pržena, dimljena, gazirana pića, pečena, začinjena začina i ograničavanje upotrebe jaja.

Liječenje kroničnog holecistitisa

  • Dijeta broj 5. Morat ćete se strogo držati dijete.
  • Antibiotici širokog spektra, sulfa lijekovi, antiprotozoalni lijekovi. Lijekove za lambliju morat ćete piti čak i ako nisu pronađeni.
  • Kolecistokinetika. Ovi lijekovi poboljšavaju protok žuči. Liječnik propisuje magnezijum, hipofizu, sol Karlvar. Da bi liječenje bolje djelovalo, hrana se nadopunjuje biljnim uljem, a šećer zamjenjuje ksilitolom i sorbitolom..
  • Antispazmodici. Za hipertenzivni tip (grč kanala) koristite no-shpa, atropin, platifilin.

Tretman možete nadopuniti izvarom ljekovitih biljaka: kukuruzne stigme, šipke (možete kupiti holosas sirup), holeretske naknade.

Važno je razumjeti da kod kronične upale u žučnoj kesi treba redovito dijagnosticirati kolecistitis.

Gdje se testirati na holecistitis u Sankt Peterburgu

Ako postoje znakovi kolecistitisa, obavezno se podvrgnite ultrazvučnom pregledu. To se može učiniti u klinici Diana u Sankt Peterburgu. Ovdje možete poduzeti sve testove i podvrgnuti se informativnim dijagnostičkim postupcima bilo kojim prikladnim danom, uključujući i vikende.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter