Diskinezija žuči - simptomi, liječenje

Diskinezija bilijarnog trakta je patologija bilijarnog sustava, koju karakterizira oštećena kontraktilnost žučnog mjehura i kanala, kao i kašnjenje u odljevu žuči. Bolest se može javiti kod hipokinetičkih i hiperkinetičkih tipova. Očituje se bolovima u desnoj strani, mučninom, razdražljivošću, kroničnom letargijom. Liječenje je konzervativno, uključujući lijekove, fizioterapiju, dijetalnu prehranu.

Malo anatomije i fiziologije

Gorak, zelenkasto-žuti sekret koji stvara jetra naziva se žuč. Aktivno sudjeluje u probavi: razgrađuje masne spojeve, aktivira enzime gušterače, ima baktericidna svojstva i normalizira rad tankog crijeva.

Žuč se stvara u jetri i odvodi u žučni mjehur. Ovdje se nakuplja i zgušnjava usisavanjem dijela svoje vodene komponente stjenkama mjehura. Kako kvržica hrane ulazi u duodenalni prostor, žuč u dijelovima ulazi u dvanaesnik.

Kvaliteta stvaranja žuči ovisi o tome koliko dobro međusobno djeluju žučni trakt, sfinkteri žučnog sustava i mjehur. Problemi s odljevom žuči doprinose smanjenju stvaranja jetrene žuči. Provokator zagušenja često je kršenje refleksno-motoričke funkcije bilijarnog trakta.

Što je diskinezija

U medicini se patološko stanje u kojem je poremećen tonus zidova žučnog trakta i motorička funkcija žučnog mjehura naziva diskinezija žučnih kanala. Ovo je česta patologija među odraslima. Češća je u mladih žena od 21 do 45 godina. U 51% bolesne djece mlađe od 14 godina funkcionalni poremećaj bilijarnog trakta čest je uzrok bolova u trbuhu.

Vrste DWP-a

Klasifikacija bolesti temelji se na raznim karakteristikama. S obzirom na prirodu početka bolesti, razlikovati primarnu i sekundarnu diskineziju. U slučaju neuspjeha u neurohumoralnoj regulaciji kao posljedice neurotičnih poremećaja, poremećaja vegetativno-krvožilnog sustava i pothranjenosti, javlja se primarni oblik patologije. Ako je razvoju prethodila bolest gastrointestinalnog trakta, ova vrsta se naziva sekundarna gastrointestinalna diskinezija.

Ovisno o prirodi kršenja tona kanala i sfinktera, postoje:

1. Hipertenzivni tip - kružni mišić, koji je odgovoran za regulaciju protoka izlučivanja žuči u dvanaesnik, stalno je napet i ne otvara se na vrijeme.
2. Hipotonička diskinezija - sfinkter je pretjerano opušten.
3. Hipokinetički oblik - smanjenje tona zidova žučnih putova, žuč istječe sporije.
4. Hiperkinetički tip - zidovi kanala su u napetosti, oslobađanje žuči naglo se događa.

U praksi je češća kombinacija poremećaja: istodobna atonija sfinktera i zidova žučnog trakta (atonični tip), povećani ton komponenata žučnog sustava (spastični izgled).

Hipomotorna disfunkcija

Slabljenje mišićnog sloja stijenki bilijarnog trakta prati letargija žučnog mjehura. Organ gubi svoj motorički refleks, uslijed čega se žuč polako izlučuje i često prelijeva mjehur. Budući da su u opuštenom stanju, kanali ne utječu na protok žuči, što uzrokuje njezin nedostatak u vrijeme razgradnje hrane i negativno utječe na probavni proces.

Svi ti procesi karakteriziraju hipotonični tip diskinezije jetre. Obično se dijagnosticira starijim osobama s neuravnoteženom psihom. Takvi se pacijenti žale na tupe ili bolne bolove s lokalizacijom oko pupka ili u projekciji jetre.

DŽVP na hipertenzivnom tipu

Sindrom oštre boli (bilijarna kolika) jedan je od karakterističnih znakova bolesti s povišenim tonom sfinktera žučnog sustava i kanala mokraćnog mjehura. Ova vrsta diskinezije žuči pogađa djecu i mlade pacijente od 30 do 35 godina. Najčešće su to vitke žene čija je prehrana ograničena na male količine..

Uzroci bolesti

Poremećaj aktivnosti bilijarnog trakta prema funkcionalnom (primarnom) tipu olakšavaju urođene anomalije u razvoju bilijarnog sustava:

• udvostručenje žučnog mjehura (GB) s jednom uobičajenom uporabom;
• pokretljivost organa;
• abnormalno mjesto žučnog mjehura;
• višekomorni mjehurić;
• pomoćni žučni kanali;
• zavoj žlijezde;
• mjehurić septuma.

Svaka od mana uzrokuje fiziološke poremećaje koji provociraju razvoj bolesti..

Diskinezija bilijarnog trakta često se javlja u pozadini hormonalnih promjena u žena u klimakterijskom razdoblju, disfunkcije živčanog sustava, uslijed čega se smanjuje provodljivost živaca žučnog mjehura. Bolest izazivaju endokrine patologije:

• dijabetes;
• smanjena aktivnost štitnjače;
• višestruke ciste na jajnicima;
• pretilost, Basedowljeva bolest.

Rizik od razvoja DVP-a povećava se nekoliko puta ako jedete loše i neredovito, malo vježbajte. Ovi bolesnici imaju alergijske reakcije na hranu..

Istodobni uzroci bilijarne diskinezije su peptični čir, kronična upala želuca i sluznice dvanaesnika, kolecistitis, kolelitijaza, enteritis, pankreatitis. Često se disfunkcija žučnih kanala javlja na pozadini upalnih patologija zdjelice i trbušne šupljine.

Klinika za diskineziju može se nadopuniti simptomima:

• virusna etiologija hepatitisa B;
• helminthiasis, parazitske invazije;
• Infekcije E. coli;
• protozojska invazija - giardijaza.

Atopijski dermatitis, bronhijalna astma, kronični rinitis alergijske prirode, dugotrajni unos hormona mogu postati predisponirajući čimbenik..

Simptomi disfunkcije žučnog mjehura

Klinička slika patologije različitih vrsta ima značajne razlike. Hipertenzivni oblik u fazi pogoršanja izražava se napadom grčevih bolova koji su izazvani oštrim stezanjem zidova žučnog mjehura i grčenjem sfinktera.

Iz desnog hipohondrija bol isijava u subskapularis i rame s desne strane. Stresna situacija, obilni obrok i intenzivna tjelesna aktivnost mogu izazvati žučne kolike. Zajedno s boli javljaju se manifestacije dispepsije (mučnina, povraćanje), kao i poremećaj stolice (zatvor ili proljev).

Razdoblje remisije popraćeno je sljedećim simptomima bilijarne diskinezije:

• kratkotrajna bol u pupku, jetri, želucu;
• ubrzani puls, nizak krvni tlak;
• razdražljivost, nesanica;
• glavobolja, obilno znojenje.

Kada se pritisne u području desnog gornjeg kvadranta, jača bol pojavljuje se maksimalnim intenzitetom u projekciji žučnog mjehura.

Manifestacije diskinezije žuči s atonskom disfunkcijom karakteriziraju kronične bolne bolove u desnom hipohondriju, koje prati osjećaj težine i nelagode.

S ozbiljnim stresom ili pogreškama u prehrani, čini se:

• gorak okus u ustima;
• podrigivanje, mučnina;
• nadimanje, smanjenje apetita;
• uzrujana stolica;
• ne jaka bol pri pritisku na područje žučnog mjehura.

Odrasli s diskinezijom žuči mijenjaju raspoloženje. Postaju razdražljivi, cvileći, brzo se umaraju..

S produljenim tijekom diskinezije, stagnacija žuči postaje česta. Kao rezultat, narušava se ravnoteža između komponenata tajne i pojavljuju se idealni uvjeti za stvaranje kamena. Prisutnost kamenca utječe na zdravlje pacijenta sljedećim znakovima:

• žuta boja kože i očnih jabučica;
• razjašnjavanje izmeta, zamračivanje mokraće;
• svrbež kože.

Postupno se manifestacije bolesti žučnog kamenca pridružuju općim simptomima, čiji brzi razvoj prijeti uklanjanjem žučnog mjehura.

Dijagnostika

Kad jetra boli, pacijenti žure kod terapeuta koji nakon općeg pregleda upućuje pacijenta na konzultacije s uskim medicinskim stručnjakom - gastroenterologom. Preliminarno utvrđuje dijagnozu "diskinezija žuči" i propisuje dodatni pregled.

Najindikativnija metoda je ultrazvuk. Da bi se provjerila pokretljivost bilijarnog trakta i utvrdila vrsta diskinezije, ultrazvuk se izvodi u 2 faze. Prva se propisuje natašte, druga nakon što pojede koleretički doručak (maslac, žumanjak od pilećih jaja).

Dekodiranje ultrazvuka: ako se nakon obroka koji izaziva lučenje žuči mjehur smanji za manje od polovice, pacijent ima hipotoničnu diskineziju. Uz značajno smanjenje organa, dijagnosticira se hipertenzivna bolest.

Točna dijagnoza pomoći će:

• duodenalna intubacija sakupljanjem sadržaja iz početnog dijela tankog crijeva za laboratorijska istraživanja;
• holecistografija - radiografija žučnog mjehura pomoću kontrastnog sredstva;
• kolangiografija - rendgen kanala;
• sfinkter Oddijeve manometrije - endoskopski pregled.

Za potvrđivanje konačne dijagnoze s znakovima diskinezije može biti potreban MRI jetre. Pored toga, izmet se ispituje na prisutnost jaja helminta i disbioze. Tradicionalno se radi opći test krvi i urina kako bi se utvrdilo upale i druge moguće abnormalnosti..

Metode liječenja DVP-a

Liječenje diskinezije žuči nije lak zadatak koji se rješava integriranim pristupom. Terapijske mjere za djecu i odrasle odabire liječnik i provode se u dugim tečajevima. Liječenje žučnog sustava kod muškaraca i žena ne razlikuje se, uključuje sljedeća područja:

• terapija lijekovima za uklanjanje očitih i neizravnih simptomatskih manifestacija;
• dijetalna hrana uz strogo pridržavanje unosa hrane;
• fizioterapijski postupci;
• tubage, masaža, terapijske gimnastičke vježbe.

Nije posljednje mjesto za spa tretman jedinstvenim postupcima koji su lišeni nuspojava.

Terapija lijekovima

Izbor lijekova za liječenje diskinezije žuči ovisi o simptomima i mehanizmu patološkog procesa. Doziranje i režim doziranja propisuje liječnik nakon preliminarne dijagnoze i diferencijacije vrste bolesti. Sljedeći se lijekovi najčešće koriste:

Muškarcima i ženama preporuča se saniranje karijesnih zuba, liječenje gornjih dišnih putova, koji mogu postati izvor upale, uzimanje multivitaminskih pripravaka za jačanje imuniteta.

Ako se dogodi napad bilijarne kolike, zabranjeno je samostalno uzimanje sredstava za uklanjanje boli. To će zamagliti kliničku sliku i zakomplicirati dijagnozu. Medicinski stručnjaci pomoći će u ublažavanju napada.

Samoliječenje i dijagnosticiranje žučne diskinezije često dovodi do pogoršanja stanja, razvoja neželjenih komplikacija. To znači da je potrebno da vas liječi kvalificirani stručnjak, a ne prema komentarima na članke ili informacijama na web mjestima..

Fizioterapija

U nedostatku znakova pogoršanja bolesti DVP, koriste se postupci s fizioterapeutskim učinkom:

• elektroforeza s magnezijevim sulfatom;
• dijadinamička terapija pomoću Bernardovih struja;
• izlaganje ultrazvučnim valovima;
• amplipulzna terapija - liječenje moduliranom strujom.

U spastičnom obliku preporučuje se liječenje pijavicama, akupunkturom, akupresurom, mikrovalnom terapijom i tečajevima psihoterapije. Fizioterapija se provodi tečajevima praćenim povremenim propisivanjem kao prevencija.

Dijetalna terapija

Korekcija životnog stila i prijelaz na trajnu prehranu ključ su dobrog zdravlja i prevencije pogoršanja. Nepoštivanje osnovnih pravila medicinske prehrane za diskineziju može negirati sve prethodno provedene tretmane i značajno pogoršati stanje pacijenta.

Glavno pravilo dijetetske terapije je jesti često u malim obrocima u redovitim razmacima. Preskakanje obroka ili post nisu kontraindicirani. Dnevni jelovnik trebao bi se sastojati od jela kuhanih kuhanjem, dinstanjem, kuhanjem na pari i uključivati ​​proizvode s preporučenog popisa:

To znači da se preporučuje potpuno eliminirati prženu, slanu, začinjenu hranu. Uz pogoršanje, odbijte luk, kiselicu, senf. Papar, hren, rotkvica, rotkvica također se ne smiju dodavati u prehranu. Juhe od gljiva, velike količine soli mogu izazvati drugo pogoršanje.

Uzroci i liječenje DVT u djece

Diskinezija bilijarnog trakta u djetinjstvu prilično je česta među mladim pacijentima koji se žale na bolove u trbuhu. Češće su spastične prirode, što znači da su sfinkter i gastrointestinalni trakt u stanju stalne napetosti..

Medicina zna da bilijarni sustav u male djece pati od razvojnih nedostataka: savijanja žučnog mjehura, abnormalnog rasporeda žučnog mjehura i drugih. U većini slučajeva nastanku patologije u starijoj dobi prethodi stres: preseljenje u drugi grad, nepovoljno obiteljsko okruženje, veliko opterećenje u školi.

Ostali razlozi uključuju:

• tonzilitis, česte respiratorne bolesti, sinusitis;
• teški komplicirani trudovi;
• alergije, vegetativno-vaskularne abnormalnosti;
• ascariasis, giardiasis.

Bilijarni sustav djeteta zakazuje ako je imalo dizenteriju, hepatitis A, salmonelozu. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima ultrazvučnog pregleda sa koleretičkim doručkom. RTG metode za djecu medicina ne pruža, ako je potrebno, MRI se propisuje kao dodatni pregled. Uzimajući u obzir dekodiranje studije, odabiru se taktike liječenja.

Na diskineziju kod djeteta mogu se sumnjati po očitim i neizravnim znakovima:

• naizmjenični proljev, zatvor;
• oštra bol u desnom hipohondriju nakon jedenja masnog obroka;
• svrbež kože neobjašnjive etiologije.

Dijete postaje raspoloženo, cijelo vrijeme plače, jako se umara. Nakon potvrde dijagnoze, takva djeca podliježu registraciji kod gastroenterologa. Patologija se dugo liječi uglavnom biljnim pripravcima.

S hipotoničnom diskinezijom propisuju se koleretičke Cholosas, Allochol, koji mogu nježno ukloniti žuč, ublažiti neugodne manifestacije. Hipertenzivni tip liječi se antispazmodikom i mineralnim vodama. Preduvjet je stalna prehrana..

Značajke liječenja tijekom trudnoće

Pojava mučnine, gubitka apetita i povraćanja u prvom tromjesečju znači da žuč stagnira i dovodi do promjene kvalitete probavnog trakta. U kasnijim fazama bilijarni sustav pati od značajnog povećanja maternice, što često postaje uzrok zagušenja..

Nije lako liječiti diskineziju žuči u trudnica. Ovo je razdoblje kontraindikacija za više lijekova. Ako je dekodiranje punog pregleda potvrdilo dijagnozu, to znači da je žena prebačena na dijetalni stol i kao glavna terapija propisani su biljni čajevi..

Diskinezija ne predstavlja prijetnju fetusu niti budućoj majci. Uz strogo poštivanje preporuka liječnika, trudnoća teče normalno i rješava se na prirodan način.

Moguće komplikacije

Dugotrajni tijek patologije bilijarnog trakta može dovesti do razvoja sekundarnih patologija:

• upala mjehura i bilijarnog trakta;
• stvaranje kamenaca - bolest žučnih kamenaca;
• gastritis, pankreatitis, ulcerativne lezije;
• drastičan gubitak težine zbog slabe apsorpcije hranjivih sastojaka;
• desenzibilizacija tijela (česte alergijske reakcije).

Prisutnost komplikacija znači da će zacjeljivanje patologije trajati dulje. Spriječiti ih može samo prevencija bilijarne diskinezije..

Prognoza

Prema dugotrajnim opažanjima, bolest se ne može potpuno izliječiti. Patologija je kroničnog tipa, ali da biste održali ugodan životni standard, morat ćete slijediti dijetu. Važno je da ovo nije kratkotrajno ograničenje prehrane na mjesec dana, već prehrambeni stol za život..

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj patologije, muškarcima i ženama savjetuje se poštivanje jednostavnih pravila:

• uspostaviti režim rada i odmora;
• ne pretjerujte, spavajte dugo (najmanje 8 sati dnevno);
• pridržavati se prehrambene tablice broj 5, koja je naznačena za bilo koju vrstu patologije;
• jesti 5-6 puta dnevno. Redoviti unos hrane promovirat će optimalno izlučivanje žuči iz mjehura;
• izbjegavajte stresne situacije, redovito radite lagane vježbe.

Kada se pojave prvi simptomi, koji signaliziraju disfunkciju bilijarnog trakta, važno je hitno se obratiti liječniku. Ranim i visokokvalitetnim liječenjem, žučna diskinezija nema osobit učinak na kvalitetu života pacijenta.

Zanimljivosti o diskineziji gušterače

Sam pojam "diskinezija" tumači se kao funkcionalni poremećaj organa koji se razvija kao rezultat poremećaja mišića odgovornih za odljev sadržaja žučnog mjehura. Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da žuč ili prerano ili kasno ulazi u duodenum. Također mijenja konzistenciju žuči: kad se rano povuče, previše je tekućina, a kad kasni, pretjerano je koncentrirana. Rezultat diskinezije je kršenje probave hrane i probavnog trakta općenito..

Vrijedno je napomenuti da koncept diskinezije gušterače ne postoji. Ovo kršenje događa se u žučnim kanalima. Naravno, to utječe na rad gušterače, što je, možda, izazvalo takav koncept. Konkretno, u slučaju bolesti, pokretljivost kanala gušterače ne uspijeva..

Simptomi i uzroci bolesti

Ako govorimo o simptomima poremećene pokretljivosti kanala gušterače, karakteristične su manifestacije:

• tupa paroksizmalna bol u gušterači;
• bolovi u pojasu u gornjem dijelu trbuha (slični onima koji se javljaju kod akutnog pankreatitisa);
• opće pogoršanje problema, pogoršanje ljudskog stanja.

Uzrok napadaja boli može biti određena hrana ili prekomjerna uporaba, zarazna bolest ili pretjerana tjelesna aktivnost..

Važno! Sindrom boli obično traje oko 3 sata, nakon čega se bol može raspršiti na leđa i prsa.

Postoje i simptomi i znakovi bolesti koji se mogu vidjeti samo u rezultatima laboratorijskih testova krvi: porast koncentracije amilaze i lipaze 2 puta je veći od norme. Rezultati ultrazvuka takvog pacijenta pokazat će povećanje promjera prolaza gušterače za 5 cm više od normalnog..

Uzimajući u obzir simptome bilijarne diskinezije, bolest se uglavnom očituje žučnim kolikama različitog stupnja intenziteta i karaktera. Na primjer, s hiperkinetičkim oblikom (prerano otpuštanje žuči niske koncentracije) bolesti - akutna bol u hipohondriju, popraćena povećanjem brzine pulsa. S hipokinetičkim oblikom (odgođeno ispuštanje visoko koncentrirane žuči u pozadini smanjene pokretljivosti sfinktera) - tupa, bolna bol u desnom hipohondriju.

Što se tiče razloga kršenja izlučivanja žuči, oni bi trebali uključivati ​​kvarove u radu autonomnog živčanog sustava, neredovitu prehranu, posebno "gladnu" prehranu, pretjeranu upotrebu začina i začina (to se ne odnosi na autohtono stanovništvo vrućih zemalja u kojima je takva hrana glavna), helmintske invazije, zarazne bolesti. Alkohol i nikotin također remete rad bilijarnog trakta, dulji boravak u industrijskom području.

Uz gore opisane, postoje i razlozi povezani s urođenim ili posttraumatskim oštećenjima žučnog mjehura: prisutnost septuma, deformacije, savijanje, urođena pasivna peristaltika.

Važno! Komplikacija diskinezije žučnih kanala je pankreatitis, koji prolazi teže nego što se razvija u pozadini drugih razloga.

Dijagnoza bolesti

Ako je naznačeno, stručnjak će napisati uputnicu za isporuku krvi, fekalija i urina, ultrazvučni pregled jetre, gušterače i žučnog mjehura. U nekim slučajevima liječnik upućuje pacijenta na gastroskopiju, holecistografiju i kolangiografiju, ako prethodna dijagnoza nije bila vrlo informativna za postavljanje točne dijagnoze, utvrđivanje uzroka i propisivanje adekvatnog liječenja.

Prije je bila popularna takva dijagnostika kao što je određivanje brzine kontrakcije sfinktera. Do danas njezini rezultati nisu toliko važni za dijagnozu, jer ne objašnjavaju razlog smanjenja ili povećanja ove stope..

Prije navedenog pregleda, liječnik provodi pregled, palpira trbuh, ispituje povijest pacijenta i pritužbe. U nekim se slučajevima sakuplja povijest rođaka kako bi se potvrdio ili opovrgnuo nasljedni uzrok bolesti.

Najinformativniji su rezultati ultrazvučnog pregleda, jer pokazuju prisutnost karakterističnih promjena u konturama organa, njihovu gustoću i ehogenost..

Liječenje i prevencija bolesti

Na temelju rezultata pregleda, liječnik propisuje liječenje. Namijenjen je uklanjanju osnovnog uzroka. Na primjer, ako je postala helmintska invazija, propisan je tijek liječenja antihelmintskim lijekovima.

Zajedno s liječenjem glavnog uzroka provodi se tečaj simptomatske terapije usmjeren na uklanjanje boli i nelagode. U tu svrhu pacijentu se prepisuju lijekovi..

Osnova je prehrana. S takvom je bolešću izuzetno važno biti oprezan oko prehrane kako bi se izbjegle komplikacije u obliku pankreatitisa i drugih opasnih bolesti..

Glavna nutricionistička preporuka je da bude frakcijski - do 6 puta dnevno u malim obrocima. Drugi je smanjenje masne, začinjene i pržene hrane. U razdobljima pogoršanja potrebno je jesti pasiranu hranu.

Prekomjerno se obeshrabruje prejedanje i izgladnjivanje. I to i drugo dovode do poremećaja cijelog organizma i pogoršanja postojeće bolesti. Naravno, ne biste smjeli pušiti ili konzumirati alkohol, koji podiže šećer u krvi i općenito negativno utječe na tijelo. Što se tiče prevencije, ona se sastoji od umjerene i redovite prehrane, upotrebe kvalitetne hrane, normalnog pijenja, razumne i redovite tjelesne aktivnosti. Ako je diskinezija sekundarna, preporučuje se terapijski pregled nekoliko puta godišnje kako bi se nadziralo stanje tijela i spriječilo pogoršanje.

Kako diskinezija žučnog mjehura utječe na gušteraču: skrivena opasnost od patologije

Diskinezija žučnog mjehura funkcionalni je poremećaj njegove pokretljivosti, što dovodi do nekoordiniranog djelovanja organa gastrointestinalnog trakta. Ako se normalno javlja izlučivanje žuči u dvanaesnik kao odgovor na unos hrane, tada je s razvojem patologije taj proces spontan. Nepravodobni ulazak žuči u crijeva dovodi do smanjenja njegovog baktericidnog djelovanja, uslijed čega dolazi do kvantitativne promjene u sastavu mikroflore.

Patološki protok žuči u lumen crijeva naziva se diskinezija

Ova nedosljednost izaziva probavne smetnje i oštećenje funkcije gušterače, što dovodi do pankreatitisa..

Koja je opasnost od diskinezije

Probava hrane, razgradnja hranjivih sastojaka i njihova transformacija u oblik koji se apsorbira u crijevima, provodi se uz pomoć žuči, želučanog i gušteračnog soka. Žuč razgrađuje molekule masti na jednostavne komponente, a zatim ih enzimi gušterače pretvaraju u masne kiseline koje koriste tjelesna tkiva.

Optimalna brzina kretanja žuči duž žučnih kanala osigurava se kompresijom i opuštanjem sfinktera, kontroliranim hormonima želuca i gušterače.

Ubrzanje kretanja žuči dovodi do smanjenja koncentracije, a smanjenje ovog pokazatelja povećava se i inhibira njegov ulazak u crijeva. U oba slučaja dolazi do hormonske neravnoteže, što dovodi do razvoja crijevnih, žučnih i gušteračnih patologija..

Vrste diskinezije

Ovisno o brzini prolaska žuči, DWP uključuje dvije vrste:

• hipokinetički;
• hiperkinetički.

Razlikuju se u uzrocima pojave, kliničkim znakovima i principima liječenja..

Hipokinetička dispenija

Hipomotorna disfunkcija povezana je sa smanjenjem kontraktilnosti muskulature kanala, što dovodi do nedovoljnog prijenosa žuči u duodenum. Ova se patologija često razvija u žena nakon četrdeset godina u vezi s hormonalnim promjenama koje prethode menopauzi. Ljudi s nestabilnom psihom koji vrlo emocionalno reagiraju na stresne čimbenike također su osjetljivi na hipokinetičku diskineziju. To je zbog činjenice da se tijekom stresa smanjuje aktivnost simpatičkog živčanog sustava, čime se održava tonus glatkih mišića gastrointestinalnog trakta..

Simptomi bolesti su:

• dugotrajna bolna bol u desnom hipohondriju, čiji se intenzitet smanjuje nakon jedenja ili lijekova koji imaju holeretski učinak;
• pojava gorčine i neugodnog mirisa u usnoj šupljini;
• mučnina, izazivajući smanjenje ili nedostatak apetita;
• proljev koji se izmjenjuje s konstipacijom;
• pojačano mokrenje.

Daljnjim razvojem ove vrste diskinezije mokraća postaje tamnija, a izmet se posvjetljuje. Pojavljuje se svrbež i žutilo sluznice, rožnice oka i gornjih slojeva kože.

U težim slučajevima diskinezije javlja se žutilo kože i sluznice

U većini slučajeva, pojavi simptoma hipokinetičkog oblika prethodi jak stres, dugotrajni emocionalni stres, post ili unos velike količine hrane s prevladavanjem masti..

Nedostatak liječenja i uklanjanje uzroka bolesti dovodi do:

• smanjena izvedba;
• nesanica;
• kršenje srčanog i respiratornog ritma;
• česte glavobolje;
• pojačano znojenje;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa u žena;
• problemi s potencijom kod muškaraca.

Gušterača reagira na hipotonični DWP smanjenjem razine enzima i hormona, što može potaknuti razvoj dijabetesa.

Hiperkinetička dispenija

Hipertenzivni DWP razvija se kao rezultat povećanja tona parasimpatičkog živčanog sustava, a karakterizira ga poremećaj u ritmu transporta žuči u crijeva. To se događa s čestim stezanjem sfinktera kanala i zidova žučnih kanala..

Nekontrolirano oslobađanje žučnih kiselina u nedostatku čestica hrane u lumenu crijeva dovodi do stalne iritacije njegovih zidova. Ali s druge strane, dolazna žuč ne sadrži kiseline koje osiguravaju potpunu razgradnju masti..

Kao rezultat kombinacije ova dva čimbenika događa se sljedeće:

• razvoj patogene mikroflore u crijevima smanjenjem antibakterijskih svojstava žuči;
• stvaranje upalnih procesa u želucu i tankom crijevu;
• nadimanje uzrokovano pojačanim procesima fermentacije tijekom stagnacije hrane;
• bacanje žuči u želudac;
• stvaranje kamenaca u bilijarnom traktu zbog stagnacije žuči.

Simptomi takvih promjena su:

• paroksizmalna kratka bol nakon jela ili tjelesnog napora, lokalizirana u desnom hipohondriju;
• žgaravica;
• nadutost;
• mučnina praćena povraćanjem;
• letargija;
• proljev;
• pojava na jeziku plaka koji ima izraženu žutu nijansu.

Stalna mučnina i često povraćanje mogu ukazivati ​​na razvoj želučane diskinezije i pankreatitisa.

Ako se u pozadini hipertenzivnog oblika razvije upala gušterače, tada tjelesna temperatura raste, napadi boli postaju sve dulji, zračeći ispod lopatice ili u pupku.

Pažnja! Karakterističan simptom koji ukazuje na razvoj pankreatitisa je nedostatak povraćanja. O tome je potrebno obavijestiti liječnika tijekom opisa znakova patologije, jer će to pomoći da se brzo postavi točna dijagnoza i započne liječenje.

Komplikacije diskinezije

Komplikacija diskinezije pankreatitisa gastrointestinalnog trakta popraćena kolikama

Ako se ne liječe i ne poduzmu promjene u prehrani, napadi ADHD-a postat će učestaliji. U konačnici, to će dovesti do razvoja najvišeg stupnja sindroma boli - kolike, u kojoj bol ne ublažuju nesteroidni analgetici, a potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta.

Ostale jednako ozbiljne posljedice uznapredovalog oblika diskinezije uključuju stvaranje žučnih kamenaca i razvoj akutnog oblika pankreatitisa..

Pankreatitis zbog disfunkcije kanala teži je od upale uzrokovane drugim etiološkim čimbenicima.

Pažnja! Liječenje patologije gušterače bez uklanjanja kršenja kanala ne donosi rezultate.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, pomoći će rana dijagnostika bolesti, poštivanje pravila zdrave prehrane i uporaba metoda opuštanja koje omogućavaju manje emocionalno reagiranje na stres.

Trenutne preporuke liječnika opće prakse za liječenje, prehranu i način života za diskineziju žuči (BDT)

Diskinezija bilijara javlja se češće u žena nego u muškaraca. Pacijenti svih dobnih skupina pate od ove patologije - od djeteta do starije osobe, ali glavni postotak svih pacijenata su osobe srednje dobi. Stručnjaci bilježe godišnji porast učestalosti, a liječnici napominju da se u gotovo svim slučajevima traženja medicinske pomoći otkrivaju druga patološka stanja i bolesti gastrointestinalnog trakta..

Uvod

Bilijarne diskinezije (BAD) - funkcionalni poremećaji koji su rezultat kombinacije motoričkih poremećaja i povećane visceralne osjetljivosti.

Kao rezultat formiranog funkcionalnog poremećaja bilijarnog trakta, oštećeno je pražnjenje žučnog mjehura. S tim u vezi, teško je pravodobno unijeti potrebnu količinu žuči u gastrointestinalni trakt, odnosno probavni su procesi poremećeni. Razvoj grča mišićnih vlakana bilijarnog trakta i nakupljanje žuči u žučnoj kesi s njezinim prelijevanjem popraćeni su sindromom jake boli, što pacijentu uzrokuje značajnu nelagodu. Često bol doživljava kao neizdrživu kao rezultat povećane osjetljivosti unutarnjih organa (visceralna osjetljivost).

Anatomske i fiziološke informacije

Koji su žučni trakt?

Bilijarni trakt nastaje kao rezultat stvaranja sustava kanala, koji normalno osigurava uklanjanje žuči iz žučnog mjehura u lumen duodenuma..

Žuč tvore jetrene stanice (hepatociti), ulazeći u žučni mjehur kroz intrahepatične kanale. U mjehuru se žuč nakuplja dostižući koncentraciju potrebnu za sudjelovanje u procesu probave, nakon čega se zajedničkim žučnim kanalom izlučuje u lumen probavnog sustava.

Osim žuči, za učinkovitu probavu hrane potrebni su sekreti gušterače koji sadrže enzime. Sok gušterače izlučuje se kroz kanal gušterače, koji u kombinaciji sa zajedničkim žučnim kanalom tvori ampulu. Ulazak sekreta žuči i gušterače iz ampule u duodenum osigurava Oddijev sfinkter, koji je nakupina mišićnih vlakana smještenih na unutarnjoj površini crijeva.

Uloga sekrecije žuči i gušterače u ljudskom tijelu

Bez žuči i soka gušterače mnogi bi procesi, posebno probava, bili nemogući.

Glavne funkcije žuči:

• sudjeluje u razgradnji masti;
• potiče učinkovitu apsorpciju ugljikohidrata i proteina;
• pojačava proces apsorpcije hranjivih sastojaka u tankom crijevu;
• neutralizira opasne bakterije i viruse u lumenu probavnog trakta;
• djeluje stimulativno na funkciju mnogih probavnih enzima.

Glavne funkcije sekrecije gušterače:

• aktivira neke probavne enzime;
• osigurava cijepanje svih komponenata nakupine hrane;
• neutralizira solnu kiselinu.

Glavni čimbenici koji izazivaju funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta

Kliničke manifestacije koje se javljaju kod DVP-a uzrokovane su razvojem kombinacije čimbenika koji uključuju:

• poremećaj peristaltike žučnih puteva;
• pojava grča (reverzibilna opstrukcija) na različitim razinama bilijarnog trakta;
• visoka visceralna osjetljivost.

Te patološke promjene nastaju kao rezultat izloženosti sljedećim razlozima:

• provođenje holecistektomije (operacija uklanjanja žučnog mjehura);
• porast litogenosti žuči (tendencija stvaranju kamenaca s žučno-kamenčnom bolešću; litogenost raste s pretilošću, prekomjernom količinom estrogena u krvi, uz uzimanje određenih lijekova);
• infekcija bakterijama, parazitima;
• genetska predispozicija;
• prisutnost psiholoških i mentalnih poremećaja.

Kliničke manifestacije (simptomi) diskinezije žuči

Glavni klinički znakovi DVP:

1. Bolovi u trbuhu različitog intenziteta s tendencijom brzog porasta, koji traju od pola sata ili više, često se javljaju noću, remete san (lokalizirani su uglavnom u desnom hipohondriju ili epigastriju, mogu se proširiti na područje desne lopatice, desne polovice vrata, leđa). Sindrom boli ne mijenja svoj intenzitet promjenom položaja tijela, unosa hrane, inhibitora protonske pumpe, H2 blokatora - histaminskih receptora ili antacida i ne smanjuje se niti povećava nakon pražnjenja crijeva ili povraćanja. Nelagoda i bol najčešće nisu povezani s pogreškom u prehrani, ali nastaju iznenada (neki liječnici primjećuju jasnu vezu između pogoršanja dobrobiti pacijenta nakon stresa).

1. Mučnina, povraćanje mogu pratiti bol, međutim, izolirano od sindroma boli s DVP-om, oni se ne javljaju.

Neizravni znakovi DVP:

1. Gorčina, suha usta.
2. Neugodan miris iz usta.
3. Smanjenje ili nedostatak apetita.
4. Nestabilna stolica.

Glavni oblici patološkog stanja

Po razini funkcionalnih poremećaja razlikuju se:

• diskinezija žučnog mjehura;
• diskinezija sfinktera Oddija.

Kasnije je predložena druga, detaljnija klasifikacija, uključujući:

• funkcionalni poremećaj žučnog mjehura;
• funkcionalni poremećaj sfinktera Oddinog bilijarnog tipa (očituje se poremećenim protokom žuči);
• funkcionalni poremećaj sfinktera Oddija pankreasnog tipa (očituje se kršenjem otmice sekreta gušterače).

Prije toga, stručnjaci su se složili da postoje hipokinetički i hiperkinetički tipovi diskinezije žučnog mjehura, ali trenutno nije prihvaćeno razlikovati ove oblike. Uz to, postojala je podjela na primarnu i sekundarnu AVP (prva je zbog funkcionalnih poremećaja tona i motoričke funkcije VVP, dok je druga zbog patoloških procesa u susjednim organima i sustavima). Suvremena medicina odnosi se uglavnom na primarne slučajeve diskenije kao DVP.

Suvremeni pristupi utvrđivanju dijagnoze DVP-a

Dijagnostičke metode za dijagnozu diskinezije žuči

Prije uspostavljanja dijagnoze DVT, potrebno je provesti dodatni pregled kako bi se isključile patologije gastrointestinalnog trakta, koje su uzrokovane organskim poremećajima. Korištenjem različitih metoda istraživanja otkrivaju se žučna bolest, pankreatitis, kolecistitis, maligne novotvorine, gastritis, čir na želucu i dvanaesniku i mnoge druge patologije probavnog sustava (u nekim slučajevima i druge), što dovodi do razvoja kliničkih manifestacija. Da bi se postavila dijagnoza isključenja (DVP), koriste se:

Kriteriji koji se koriste za potvrđivanje dijagnoze

Liječenje diskinezije žuči

Preporuke za promjene načina života

Uzimajući u obzir povezanost napada boli kod DVP-a s prošlim psihološkim stresom i stresom, poželjno je provesti sljedeće mjere:

• normalizirati san;
• postići optimalnu tjelesnu težinu;
• promijeniti način rada i odmora;
• izbjegavajte konfliktne situacije, stres;
• samostalno raditi na promjeni osjetljivosti na psihološki stres (meditacija, joga, treninzi i tako dalje);
• odbiti loše navike;
• ako pacijent ima znakove mentalnih ili psiholoških poremećaja, preporuča se konzultirati odgovarajuće stručnjake.

Prehrambene preporuke

Unatoč činjenici da nije uvijek moguće utvrditi jasnu ovisnost početka napada DVP-a o kršenju prehrane, postoje prehrambene preporuke usmjerene na određeno smanjenje u relapsu pogoršanja tijeka patologije, au akutnom razdoblju - na brže i učinkovitije ublažavanje kliničkih manifestacija. Preporučuje se bolesnicima s DVP-om:

• hranu uzimajte isključivo sjedeći, u mirnoj atmosferi, dok su vam strane stvari skrenute na najmanju moguću mjeru;
• česti (barem svaka tri sata) unos dijelom hrane u malim obrocima;
• ograničavanje upotrebe životinjskih masti, začina, začina i začina;
• isključenje alkohola, kave, gaziranih pića, pržene, slane, začinjene, dimljene, konzervirane, ukiseljene hrane, jakog mesa, ribe, bujon od gljiva;
• uzimati hranu kuhanu, dinstanu, pečenu;
• jesti bilo kakve mliječne proizvode (osim začinjenih i slanih sireva, kao i hranu s visokim udjelom masti), žitarice, nemasno meso, ribu, perad, povrće, voće (osim agruma);
• pijte puno čiste vode, idealno pola čaše pola sata prije planiranog obroka.

Terapija lijekovima

Da bi se zaustavile kliničke manifestacije bilijarne diskinezije, koristi se prilično širok popis lijekova:

1. Spazmolitički lijekovi (Buscopan, Duspatalin, Trimedat, Dicetel). Nifedipin i nitroglicerin također se koriste za ublažavanje spazma, međutim, upotreba ovih lijekova dovodi do izraženog učinka na tijelo u cjelini, što uzrokuje razvoj velikog broja neželjenih nuspojava. Neki liječnici preporučuju uzimanje No-shpy, Papaverina, Drotaverina.
2. Koleretički lijekovi (Allochol, Odeston, Cholenzym, Hofitol).
3. Pripravci ursodeoksiholne kiseline (Ursogliv, Ursosan, Urdoksa, Ursofalk).
4. Enzimski agensi (Creon, Micrasim, Panzinorm).
5. Prokinetička sredstva (Motilium, Cerucal).
6. Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, meloksikam, ketoprofen).
7. Antidepresivi (amitriptilin).

Kirurgija

Ako sindrom boli i dalje postoji u pozadini dovoljne konzervativne terapije, razmatra se pitanje izvođenja operativne intervencije - endoskopske papilosfinkterotomije. Danas je ova kirurška metoda liječenja najučinkovitija. Zajedno s disekcijom velike papile dvanaesnika, u lumen kanala gušterače ponekad se ugrađuje i privremeni stent, koji normalizira odljev sekrecije gušterače.

Unatoč maloj invazivnosti operacije, njezino provođenje povezano je s rizikom od komplikacija, koje se najčešće promatraju:

• pankreatitis;
• postoperativno krvarenje.

Preventivne mjere koje se koriste za sprečavanje razvoja VAD-a

Razvijeni su glavni savjeti za sprečavanje pojave funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta:

• održavati optimalnu tjelesnu težinu;
• pridržavati se uravnotežene prehrane (glavno pravilo je izuzeti post i veliku količinu hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate);
• držati dovoljno tjelesne aktivnosti;
• eliminirati loše navike;
• nemojte samostalno liječiti, ne uzimajte lijekove samostalno;
• odmah liječiti sve bolesti i patološka stanja;
• održavati zdravu emocionalnu i psihološku pozadinu.

Zaključak

Veliki broj pacijenata koji pate od bolnih i mučnih bolova u pozadini DVT-a, nakon provođenja iscrpnih pregleda i konzervativnog liječenja, primjećuju značajno poboljšanje stanja, drugima može pomoći samo izvedena kirurška intervencija.

U ogromnoj većini slučajeva prognoza AVP je povoljna. Podložno liječničkim preporukama za pregled i liječenje, pacijenti se brzo oporavljaju, dok im se kvaliteta života ne pogoršava.