Pankreatin - što pomaže lijeku

Pitanja

Čest problem kod djece i odraslih je poremećaj probavnog trakta zbog nezadovoljavajućeg lučenja enzima. Kako bi se uklonili neugodni simptomi, liječnici su razvili mnoge lijekove. Među njima je najučinkovitiji pankreatin koji pomaže radu gušterače..

Djelovanje pankreatina

Lijek sadrži enzim gušterače koji razgrađuje hranu. Djelovanje pankreatina usmjereno je na proizvodnju soka gušterače. Lijek sadrži probavne enzime kao što su lipaza, proteaze (kimotripsin, tripsin) i alfa-amilaze, koja hidrolizira škrob u dekstrine i monosaharide. Proteaze razgrađuju proteine ​​na slobodne aminokiseline i polipeptide. Lipaza razdvaja masnoću na masne kiseline i glicerin.

Pankreatin - što pomaže? Njegove komponente potiču proizvodnju enzima ne samo u gušterači, već i u tankom crijevu, jetri i želucu. Kao pomoćne tvari, pankreatin ima:

  • natrijev klorid;
  • karmozin;
  • mikrokristalna celuloza;
  • aerosil;
  • magnezijev stearat;
  • titan dioksid;
  • makrogol;
  • kolikoat;
  • polivinilpirolidon.

Pankreatin - indikacije

Danas većina odraslih zna čemu služi pankreatin. Lijek pomaže nadoknaditi želučane sokove koji nedostaju kada previše masti uđe u ljudsko tijelo hranom. Međutim, ti se problemi javljaju ne samo zbog pogrešne prehrane, već i tijekom trudnoće ili sjedilačkog načina života. Primjena pankreatina indicirana je u sljedećim uvjetima:

  • nadutost;
  • priprema za pregled probavnog trakta;
  • nedostatak funkcija gušterače (s pankreatitisom, cističnom fibrozom i drugim bolestima);
  • kronična upala jetre, želuca, žučnog mjehura, crijeva;
  • nakon zračenja ili resekcije gastrointestinalnog trakta;
  • za poboljšanje probave hrane u slučaju prehrambenih pogrešaka.

Pankreatin - upute za uporabu

Doziranje ovog lijeka propisuje liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Uputa za pankreatin sadrži detaljne informacije o preporučenim dozama i načinima primjene za razne bolesti. Prije uzimanja tableta potrebni su laboratorijski testovi kako bi se utvrdila razina enzima u dvanaesniku. Ako liječnik nije dao posebne upute, uzimanje tableta (kapsula) može se obaviti prema sljedećoj shemi:

  • adolescentima od 10 do 14 godina propisani su lijekovi za 2 tablete. istovremeno dok jedete;
  • djeci od 6 do 9 godina preporučuje se 1 tableta / dan;
  • doza za odrasle sastoji se od 2-4 kom. od 3 do 6 puta / dan.
  • Mexidol - upute za uporabu, analozi i pregledi
  • Nehirurško liječenje ingvinalne kile u muškaraca
  • Što učiniti ako vas je ugrizla osa. Kako pružiti prvu pomoć za ubod ose kod kuće

Uz žgaravicu

U čemu još pomaže pankreatin? Prema napomeni, lijek se može koristiti za žgaravicu. Iz različitih se razloga javlja osjećaj pečenja u predjelu prsa, praćen podrigivanjem, nadimanjem, mučninom, kiselim ili gorkim okusom. To mogu biti loše navike koje uzrokuju slabljenje tona sfinktera želuca ili probavne smetnje zbog sastava uzete hrane i još mnogo toga. Pankreatin protiv žgaravice ne samo da pomaže ukloniti simptome neugodnog stanja, već i vraća aktivnost gastrointestinalnog trakta. Trajanje liječenja: 3-4 dana.

S gastritisom

S upalom želučane sluznice, poremećena je njegova struktura, što dovodi do kršenja funkcija organa. Pankreatin za gastritis pomoći će brzo prevladati pogoršanje bolesti, a ako je patologija u kroničnom stadiju, tada će lijek stimulirati i nadoknaditi nedostajuće želučane enzime. Uzimajući lijek, osoba pomaže u obradi hrane koja ulazi u želudac. Tijek liječenja ovisi o stadiju bolesti i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (najmanje dva za složene patologije).

Uz proljev

Proljev je uvijek popraćen tekućom stolicom tri ili više puta dnevno. Glavni simptomi proljeva su tekuća stolica i česta stolica. Proljev može biti posljedica razvoja mnogih bolesti, počevši od raka crijeva, Addisonove bolesti ili difuzne pneumoskleroze, završavajući infekcijom E. coli. Prije uzimanja enzimskih tableta trebali biste razumjeti uzrok proljeva. Ako je povezano s pogoršanjem gastrointestinalnih patologija, tada se lijek može uzimati prema općoj shemi dok se neugodni simptom ne ukloni.

Doznajte koje su još tablete protiv proljeva.

U slučaju trovanja

Opijenost tijela događa se iz mnogih razloga: unos nekvalitetne hrane, nakon primjene lijekova, nakon udisanja otrovnih tvari, nakon ugriza insekata i drugih. Tipične manifestacije trovanja su mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, vrućica. Pankreatin za trovanje uzima se ako se to dogodilo zbog unosa nekvalitetnih proizvoda. U drugim se slučajevima propisuje drugačiji tretman.

Šteta i koristi pankreatina za odrasle i djecu

Korist i šteta za pankreatin - slični strahovi prevladavaju u svakog pacijenta kojem je propisana terapija ovim lijekom. S obzirom na činjenicu da je lijek propisan za ljude koji imaju različite patologije gastrointestinalnog trakta i poremećaje probavnog sustava, takva su pitanja posebno akutna. Iz ovog ćete članka naučiti kako pravilno piti Pancreatin, koja svojstva ima lijek, koristi i moguću štetu od njegove upotrebe..

  1. Opće informacije o lijeku
  2. Oblik oslobađanja i sastav lijeka
  3. Indikacije za uporabu i doziranje pankreatina
  4. Kontraindikacije i nuspojave pankreatina
  5. Da li je pankreatin štetan za djecu i trudnice

Opće informacije o lijeku

Obično gušterača (PZH) proizvodi nekoliko enzima: amilazu, lipazu, proteazu. U slučaju kršenja sekretorne funkcije organa, uočava se nedostatak ovih enzima, što rezultira njihovim umjetnim nadoknađivanjem uzimanjem lijekova. Lijek se dobiva mljevenjem svinjske žlijezde ili žlijezde goveda.

Rad probavnog sustava ovisi o proizvodnji enzima, posebice potpunoj probavi konzumirane hrane. Glavni zadatak uređaja je razgradnja ugljikohidrata, masti i proteina koji dolaze iz hrane..

Da bismo u potpunosti razumjeli zašto se uzima pankreatin, važno je znati mehanizam djelovanja enzima gušterače:

  • lipaza potiče razgradnju masti.
  • amilaza osigurava razgradnju škroba.
  • proteaza obrađuje proteine.

Opisani mehanizmi djelovanja osiguravaju potpunu asimilaciju tri glavne organske komponente ljudske hrane.

Oblik oslobađanja i sastav lijeka

Pankreatin je dostupan u obliku malih tableta, izrađenih u smeđoj ili ružičastoj boji. Lijek je namijenjen oralnoj primjeni, svaka tableta je obložena koja se otapa tek kad uđe u crijeva. Tablete se stavljaju u plastične blistere, u koje može stati 10 kom. Samo jedno pakiranje sadrži do 5 blistera.

Koristi i šteta pankreatina, kako bi se odgovorilo na ovo pitanje, važno je znati kemijski sastav lijeka. Glavni aktivni sastojak lijeka je istoimeni pankreatin (Pancreatinum). Skup pomoćnih komponenata u kemijskom sastavu svake tablete varira, ovisno o proizvođaču.

Pankreatin započinje svoje djelovanje odmah nakon što uđe u dvanaesnik. Ljuska sprečava rano cijepanje pilule. Zbog toga je važno koristiti lijek bez kršenja integriteta pilule..

Indikacije za uporabu i doziranje pankreatina

Kako je pankreatin koristan? Lijek je koristan uglavnom u onim slučajevima kada se uzima za ublažavanje određenih patoloških stanja. Glavne indikacije za njegovu uporabu su:

  • Gastrokardijalni sindrom - promjene u radu kardiovaskularnog sustava uzrokovane mehaničkom ili kemijskom stimulacijom receptora u želucu ili jednjaku.
  • Neadekvatna apsorpcija unosa hrane uzrokovana prethodnom resekcijom tankog crijeva ili želuca.
  • Indikacija za upotrebu pankreatina za želudac je potreba za poticanjem probave nepravilnom prehranom (prekomjerno masna hrana).
  • Nemogućnost potpunog žvakanja i probavni problemi uzrokovani dugotrajnim ležećim položajem pacijenta ili drugim manifestacijama imobilizacije.
  • Bolesti jetre i patologije bilijarnog trakta kronične prirode različite težine.
  • Cistična fibroza je urođena bolest kod koje su oštećene funkcije žlijezda unutarnjeg i vanjskog lučenja.
  • Kasne manifestacije pankreatitisa, posebno one koje se razvijaju nakon transplantacije.
  • Pankreatin za proljev propisuje se samo u situacijama kada je proljev uzrokovan dispeptičkim poremećajima, a ne zaraznim patologijama gastrointestinalnog trakta.
  • Priprema za ultrazvučni ili rendgenski pregled trbuha.

Vrijedno je napomenuti da pankreatin protiv bolova u želucu pomaže samo u određenim slučajevima. To su situacije u kojima bol uzrokuje nadutost. Međutim, lijek nije namijenjen izravnom ublažavanju boli..

Doziranje određuje liječnik i individualno je za svakog pacijenta. Sve ovisi o razlozima zbog kojih je lijek propisan, kao i o nizu drugih čimbenika, uključujući dob pacijenta, težinu insuficijencije gušterače itd. Istodobno, liječnici preporučuju dijeljenje dnevne doze u 2-3 doze..

U nedostatku individualnih uputa liječnika, kako bi se potaknula probava hrane u nedostatku odgovarajućih patologija, pankreatin se uzima po 1 tableta tijekom obroka. Kao terapija za većinu patoloških procesa, preporučuje se uzimanje lijekova po 2 tablete tri puta dnevno. Važno je osigurati da dnevna doza lipaze, čiji se sadržaj razlikuje u tabletama različitih proizvođača (vidi upute za kupljeni lijek), ne prelazi 20 tisuća jedinica.

Što se tiče toga je li moguće uzimati Pancreatin svaki dan, odgovor je da - možete. Međutim, to je dopušteno samo u okviru terapije bilo kojeg patološkog procesa i unutar strogo određenog razdoblja (koje pojedinačno određuje liječnik). Na pitanje je li Pancreatin štetan kod dugotrajne primjene, odgovor je ne. Ali to se odnosi i na slučajeve u kojima se provodi liječenje. Inače, neprestano poticanje sekretornih funkcija nepotrebno može naštetiti zdravlju..

Kontraindikacije i nuspojave pankreatina

Unatoč svim blagodatima lijeka i pretežno prirodnom sastavu, pankreatin ima i nuspojave. Takve su manifestacije rijetke, prema statistikama, jednom u 10.000 slučajeva, mogu biti sljedeće:

  • Alergijske reakcije s pojedinačnom specifičnom reakcijom na komponente lijeka. Govorimo uglavnom o osipu i svrbežu na koži, manifestacijama urtikarije, rjeđe - edemu sluznice gornjih dišnih putova i suzenju očiju.
  • Ponekad se nuspojave pankreatina izražavaju u obliku bolova u trbušnoj regiji, pojave kratkotrajnog proljeva i napadaja mučnine te nelagode u želucu. U rijetkim se slučajevima razvijaju začepljenje crijeva i zatvor..
  • Masivnom terapijom velikim dozama lijekova u slučajevima cistične fibroze moguće je stvoriti suženja na području koje nastaje između slijepog crijeva i slijepog crijeva.

Kako bi se izbjegle nuspojave i šteti zdravlju, važno je razmotriti kontraindikacije za uporabu pankreatina. Zabranjeno je uzimati lijek u takvim slučajevima:

  • crijevna opstrukcija;
  • akutni pankreatitis ili slučajevi pogoršanja kroničnog oblika bolesti;
  • akutni hepatitis;
  • individualna netolerancija na enzime gušterače životinja ili specifične komponente lijeka.

Da li je pankreatin štetan za djecu i trudnice

Jedinični oblik doziranja namijenjen je prvenstveno odraslima. Djeci treba davati lijekove samo uz dopuštenje liječnika. Pokušaji liječenja djeteta samostalno mogu nanijeti ozbiljnu štetu zdravlju. Jedina iznimka su posebni lijekovi - "Pankreatin za djecu", čiji je unos dopušten od treće godine uz odgovarajuće indikacije.

Mnoge žene u položaju suočene su s čestim žgaravicama, zatvorima, mučninama i nelagodom u želucu. Zanima ih pitanje je li pankreatin štetan tijekom trudnoće. Da, lijek zaista može biti štetan, jer nije namijenjen izravno ublažavanju gore navedenih simptoma. Primjerice, zatvor je posljedica smanjene pokretljivosti crijeva, a uzimanje Pancreatina u ovom slučaju može samo pogoršati situaciju..

Prednosti i štete od uzimanja lijeka su pojedinačne. Ako je lijek propisao liječnik za liječenje određenih bolesti ili se povremeno koristi za prejedanje, šteta se isključuje. Ali nepromišljeno, često korištenje ovih tableta, posebno u odnosu na djecu i trudnice, definitivno neće biti od koristi..

Pankreatin

Sastav pankreatina

Sastav tableta, dražeja i kapsula kao aktivna tvar uključuje pankreatin (Pancreatinum) s minimalnom aktivnošću lipolitičkih enzima od 4,3 tisuće jedinica Ph. Eur.. Minimalna enzimska aktivnost amilaze - od 3,5 tisuće Ph. Eur; proteolitička aktivnost - od 200 U Ph. Eur..

Kao pomoćne komponente u proizvodnji različitih oblika doziranja lijeka koriste se: natrijev klorid (Natrii chloridum), koloidni silicijev dioksid (Silicii dioxydum colloidale), mikrokristalna celuloza (Cellulosum microcristallicum), Kollidon Cl (Kollidon Cl), magnezijev stearat (magnezijev polia stearat) 30% (poliakrilat 30%), propilen glikol (propilenglikol), talk (talk), titanov dioksid (titanov dioksid), natrijev karboksimetil škrob (natrijev škrobni glikolat), škrob 1500 (Amylum 1500), povidon 8000 (Povidonum), boje.

Obrazac za puštanje

Lijek je dostupan u obliku gastrorezistentnih tableta, dražeja i kapsula.

farmakološki učinak

Pankreatin spada u farmakološku skupinu "Enzimi i anenzimi" i polinzimski je lijek čije je djelovanje usmjereno na nadoknađivanje nedostatka enzima gušterače u tijelu i olakšavanje probave proteina, masne hrane i hrane koja sadrži ugljikohidrate koji ulaze u tijelo. Kao posljedica toga, potonji se brže i potpunije apsorbiraju u malom dijelu crijevnog trakta..

Farmakodinamika i farmakokinetika

Pankreatin je enzimski lijek koji sadrži enzime gušterače proteazu, tripsin, kimotripsin, lipazu, amilazu.

Tvar potiče lučenje vlastitih enzima gušterače i probavnog trakta (posebno želuca i tankog crijeva), kao i lučenje žuči, normalizira funkcionalno stanje probavnog trakta, poboljšava probavu i apsorpciju masne, teške ili neobične hrane za ljude.

Kapsule, dražeje i tablete pankreatina obložene su posebnim premazom koji ih štiti od otapanja prije nego što uđu u alkalno okruženje tankog crijeva. To jest, membrana ne dopušta da se aktivna tvar razgrađuje pod djelovanjem klorovodične kiseline i pH probavnog soka u želucu.

Maksimalna aktivnost enzima gušterače opaža se otprilike pola sata nakon uzimanja kapsula, dražeja ili tableta Pankreatin.

Učinak lijeka je kombinirani učinak njegovih pojedinačnih komponenata. Iz tog razloga, određivanje farmakokinetičkih parametara, kao i otkrivanje metabolita aktivne tvari, nastalih u procesu njene biotransformacije u tijelu, prilično je težak zadatak..

Komponente se mogu pratiti samo pomoću posebnih markera ili biološkog istraživanja.

Učinkovitost pripravaka pankreatina određuje se oblikom oslobađanja (konvencionalne tablete, tablete mikro veličine ili minimalne mikrosfere) i obilježjima kliničke situacije: na primjer, u slučaju kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi, najbolji učinak postiže se upotrebom tabletiranih oblika doziranja, za korekciju egzokrine insuficijencije gušterače, preporučljivo je koristiti mikrotabletirane oblike.

Indikacije za uporabu pankreatina

Upute naznačuju od čega Pancreatin pomaže i za što se koriste ove tablete. Indikacije za uporabu pankreatina su:

  • Potreba za nadomjesnom terapijom u bolesnika s dijagnozom egzokrine (egzokrine) insuficijencije probavnog sustava (posebno debelog crijeva i tankog crijeva, jetre, želuca i gušterače), kao i žučnog mjehura. Lijek je propisan za liječenje upalnih bolesti ovih organa, a posebno bolesti praćenih njihovim degenerativnim promjenama; kronični pankreatitis; cistična fibroza gušterače (cistična fibroza); stanja koja se razvijaju nakon kirurškog uklanjanja dijela želuca (uključujući nakon djelomične resekcije prema Billrothu I / II) ili dijela tankog crijeva (gastrektomija); kirurško uklanjanje gušterače; s začepljenjem kanala gušterače i začepljenjem žučnih kanala uzrokovanih zračenjem ili razvojem novotvorine.
  • Kasni pankreatitis nakon transplantacije.
  • Nedostatak egzokrine funkcije gušterače u starijih osoba.
  • Poremećaji probavnog sustava, izazvani oštećenom žvakaćom funkcijom.
  • Disfunkcija probavnog sustava, izazvana produljenom imobilizacijom pacijenta.
  • Kronične bolesti jetre i žučnih puteva.
  • Osjećaj sitosti u želucu i nakupljanja viška plinova u crijevnom traktu (nadimanje) uslijed prejedanja ili jedenja masne, neobično teške hrane za tijelo.
  • Normalizacija procesa probave hrane u zdravih ljudi, ako su izazvani neredovitom prehranom, prejedanjem, jesti masnu hranu, nedovoljno aktivan način života, trudnoća.
  • Proljev neinfektivne etiologije, dispeptični poremećaji, gastrokardijalni sindrom.
  • Priprema pacijenta za ultrazvuk ili RI trbušnih organa.

Koliko dugo možete uzimati tablete pankreatina?

Tijek liječenja može trajati nekoliko dana (ako je uzimanje lijeka indicirano za ispravljanje poremećaja izazvanih pogreškama u prehrani) i nekoliko mjeseci. Pacijenti koji su indicirani za supstitucijsku terapiju, u nekim slučajevima, mogu uzimati lijek godinama.

Kontraindikacije

Kao i drugi lijekovi, pripravci pankreatina imaju brojne kontraindikacije za imenovanje. Dakle, oni se ne bi trebali propisivati ​​u sljedećim slučajevima:

  • bolesnici s akutnim pankreatitisom, kao i bolesnici s pogoršanim kroničnim pankreatitisom;
  • bolesnici s preosjetljivošću na lijekove koji sadrže životinjske enzime gušterače, kao i preosjetljivost na pankreatin;
  • bolesnici s crijevnom opstrukcijom;
  • bolesnici s dijagnozom akutnog hepatitisa.

Nuspojave

Liječenje lijekovima pankreatina u vrlo rijetkim slučajevima (manje od jednog na 10 tisuća slučajeva) može izazvati nuspojave. Najčešće su to alergijske reakcije povezane s individualnom preosjetljivošću na sastavne dijelove..

Dugotrajna primjena visokih doza pankreatina može prouzročiti razvoj hiperurikozurije - patologije koju karakterizira nakupljanje mokraćne kiseline urata i stvaranje kamenaca.

Vrlo rijetko, u bolesnika kojima je dijagnosticirana cistična fibroza, upotreba visokih doza pankreatina može biti popraćena stvaranjem suženja u ileocekalnoj regiji (područje koje čine cekuma i slijepog crijeva i oko ušća tankog i debelog crijeva) i u početnom dijelu debelog crijeva (tj. U njegovom debelom crijevu). uzlazni dio).

Također, na dijelu probavnog trakta, u vrlo rijetkim slučajevima, moguće su smetnje koje se očituju u obliku proljeva, bolova u nadželučanom području, osjećaja nelagode u želucu, napadaja mučnine, promjena u prirodi stolice. Ponekad je moguće razviti začepljenje crijevnog trakta, zatvor.

U bolesnika s cističnom fibrozom iz urogenitalnog sustava mogu se javiti poremećaji koji se očituju povećanjem izlučivanja mokraćne kiseline zajedno s urinom (posebno ako se Pancreatin koristi u velikim dozama).

Kako bi se spriječilo stvaranje kamenca mokraćne kiseline u bolesnika iz ove skupine, koncentraciju mokraćne kiseline u mokraći treba stalno nadzirati..

Upute za uporabu pankreatina (način i doziranje)

Kako piti pripravke za pankreatin?

Kapsule, tablete i tablete pankreatina namijenjene su oralnoj primjeni. Uzimaju se tijekom glavnih obroka, gutajući cijele, bez žvakanja ili usitnjavanja. Lijek se preporučuje piti s velikom količinom (najmanje 100 ml) nealkalnih tekućina (na primjer, čaja, soka ili obične vode).

Preporučuje se dnevnu dozu podijeliti na dva ili tri obroka, koja pak odgovaraju glavnim obrocima..

Doziranje lijeka

Optimalna doza lijeka odabire se ovisno o karakteristikama kliničke situacije, stupnju ozbiljnosti zatajenja RV-a i dobi pacijenta..

Ako nema drugih preporuka, kao ni u slučaju jedenja masne, neobične ili neprobavljive biljne hrane, lijek se preporučuje uzimanjem 1-2 tablete.

U svim ostalim gore navedenim slučajevima probavnih problema, doza je 2 do 4 tablete.

Ako je potrebno, dopušteno ga je povećati. Povećanje doze, zbog potrebe za smanjenjem težine simptoma određene bolesti (na primjer, steatoreja gušterače ili bol u epigastričnoj regiji), provodi se isključivo pod nadzorom liječnika koji dolazi..

U tom slučaju dnevna doza enzima gušterače lipaze ne smije prelaziti 15-20 tisuća jedinica Ph. Eur./kg / dan. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno, ovisno o tome koliko je izražen nedostatak enzima gušterače u dvanaesniku..

Što se tiče upotrebe pripravaka pankreatina u pedijatrijskoj praksi, različiti proizvođači daju različite upute u vezi s dobi u kojoj se mogu koristiti za liječenje djece..

Tako, na primjer, u uputama za uporabu Pancreatin Forte, koji sadrži pankreatin s enzimskim proteolitičkim djelovanjem - 300 KOMADA Ph. Eur., Aktivnost amilaze - 4,5 tisuća jedinica Ph. Eur i lipolitička aktivnost - 6 tisuća jedinica Ph. Eur., Naznačeno je da se za liječenje djece može koristiti samo od 6. godine života.

U uputama za uporabu Pancreatin LekT, koji sadrži pankreatin s enzimskim proteolitičkim djelovanjem - 200 U Ph. Eur., Aktivnost amilaze - 3,5 tisuća jedinica Ph. Eur i lipolitička aktivnost - 3,5 tisuće jedinica Ph. Eur., Naznačeno je da se djeci također propisuje ovaj lijek od 6. godine.

Optimalna doza za djecu stariju od 6 godina je jedna tableta dnevno, djeci starijoj od 8 godina preporučuje se uzimanje jedne ili dvije tablete dnevno, djeci starijoj od 10 godina prikazano je uzimanje dvije tablete dnevno. Preporučeni dozu liječnik može prilagoditi.

Ali Pancreatin 8000, koji uključuje pankreatin s enzimskim proteolitičkim djelovanjem - 370 KOMADA Ph. Eur., Aktivnost amilaze - 5,6 tisuća jedinica Ph. Eur i lipolitička aktivnost - 8 tisuća jedinica Ph. Eur., Proizvođač ne preporučuje propisivanje djeci zbog nedostatka iskustva u primjeni za liječenje pacijenata ove dobne kategorije.

Pacijentima s dijagnozom cistične fibroze treba dati dozu primjerenu količini enzima potrebnih za apsorpciju masti, uzimajući u obzir kvalitativne i kvantitativne karakteristike konzumirane hrane.

Najveća dopuštena doza za ovu skupinu bolesnika je doza pankreatina - 10 000 U Ph. Eur./kg / dan. (u smislu lipaze).

Nakon postizanja željenog terapijskog učinka, doza lijeka postupno se smanjuje, uz stalno praćenje odgovora na liječenje i kliničke slike bolesti.

Predozirati

Prekoračenje terapijske doze pankreatina popraćeno je razvojem stanja popraćenih porastom razine mokraćne kiseline u krvi i / ili mokraći).

Interakcija

Dugotrajnom primjenom pankreatina, apsorpcija folata i željeza može se smanjiti. To pak izaziva potrebu za njihovim dodatnim unosom u tijelo..

Istodobna primjena lijeka s antacidima, koji uključuju kalcijev karbonat (kalcijev karbonat) i / ili magnezijev hidroksid, smanjuje učinkovitost njegovog djelovanja.

Drugi oblici interakcije pankreatina još nisu utvrđeni.

Uvjeti prodaje

Za kupnju lijeka (uključujući tablete s lipolitičkim enzimskim djelovanjem Pancreatin 10 000, 20 000 ili 25 000 U Ph. Eur.) Nije potreban recept na latinskom.

Uvjeti skladištenja

Lijek čuvajte na hladnom i suhom mjestu. Temperatura skladištenja ne smije biti viša od 15 ° C..

Rok trajanja

posebne upute

Što je pankreatin i za što se koristi u medicini?

Pankreatin je sok gušterače koji sudjeluje u razgradnji proteinske, masne i ugljikohidratne hrane. Njegovu ulogu u probavnom procesu utvrdio je još 1659. godine njemački fiziolog, liječnik, anatom i kemičar Francis Sylvius.

Međutim, samo dva stoljeća kasnije, francuski fiziolog Claude Bernard uspio je pronaći način za dobivanje ovog soka.

Proučavajući svojstva ove tvari, došao je do zaključka da ako se proteini i ugljikohidrati mogu samostalno podijeliti u probavnom traktu, tada se masti ne mogu cijepati bez sudjelovanja pankreatina. Iz tog razloga masna hrana u tijelu praktički se ne apsorbira kod bolesti PJD..

Univerzalni lijek koji poboljšava probavu, izvorno je pripremljen u obliku ekstrakta gušterače svinja i krava, ali tvornički pripravci počeli su se proizvoditi od 1897. godine. Bili su prašak vrlo gorkog okusa nazvan Pancreatinum Absolute. Međutim, utvrđeno je da je ovaj prah neučinkovit čak i kad su ga pacijenti uzimali u vrlo visokim dozama..

To je objašnjeno činjenicom da se prolazeći kroz želudac enzimi gušterače inaktiviraju u kiselom želučanom okruženju (u tijelu endogeni enzimi ulaze izravno u duodenum).

Potom su pripravci pankreatina više puta modificirani. Budući da se svi proizvodi posljednje generacije odlikuju velikom otpornošću na želučani sok i sadrže potrebnu količinu enzima, pri procjeni njihove učinkovitosti prvenstveno se usredotočuju na veličinu pojedinih ljekovitih čestica.

Lijek je učinkovit samo kada istovremeno ulazi u duodenum s himusom (tekuća ili polutekuća, djelomično probavljena gruda hrane), na što bi trebao djelovati. Inače, uzimanje Pancreatina je besmisleno..

U procesu probavljanja hrane kroz otvor pilora duodenuma prolaze samo čestice čija veličina nije veća od 1,5-2 mm. Velike čestice zadržavaju se u želucu, gdje se razgrađuju enzimima i solnom kiselinom.

Tako velike tablete za poboljšanje probave ostaju u želucu toliko dugo da se njihova aktivna tvar deaktivira..

Suvremeni pripravci pankreatina proizvode se u obliku tableta i mikro kuglica, kao i presvučeni posebnom membranom koja se izravno razgrađuje u crijevu, kuglice mikro veličine.

Tablete obložene pankreatinom sadrže laktozu. Stoga se ne smiju prepisivati ​​bolesnicima s nasljednom intolerancijom na galaktozu, hipolaktazijom ili sindromom malapsorpcije glukoze-galaktoze..

Uz dulju uporabu pripravaka pankreatina, preporuča se dodatno uzimanje pripravaka folne kiseline i željeza.

U bolesnika s dijagnozom cistične fibroze, crijevna opstrukcija česta je komplikacija bolesti. Ako postoje znakovi koji nalikuju ovom patološkom stanju, treba biti svjestan rizika od crijevnih striktura (patološko suženje unutarnjeg lumena crijeva).

Pripravak sadrži aktivne enzime gušterače koji mogu oštetiti usnu sluznicu, pa stoga tablete treba progutati bez žvakanja..

Pacijentima kojima je teško progutati cijelu kapsulu dopušteno je izliti mikrosfere koje se u njoj nalaze i pomiješati ih s tekućom hranom ili pićima.

Tijekom razdoblja liječenja lijekovima (posebno za pacijente s dijagnozom pankreatitisa), preporučuje se prilagodba prehrane. Prehrambeni zahtjevi za disfunkciju RV-a su kako slijedi:

  • hrana mora biti na pari;
  • sva jela trebaju biti topla, ali ne topla ili hladna;
  • broj obroka - 5-6 dnevno, dok bi dijelovi trebali biti mali;
  • konzistencija posuđa treba biti polutekuća (čvrsta hrana se može samljeti);
  • krupica od griza, heljde, riže i zobi nakon vrenja (u vodi) mora se samljeti;
  • pijenje treba biti obilno (najbolje je koristiti juhu od šipka ili labavo kuhani čaj).

Pankreatin - što pomaže i kako uzimati enzim?

U čemu pomaže Pancreatin, kakav je njegov sastav, farmakologija, koje su indikacije za uporabu Pancreatina, načini primjene i prisutnost nuspojava u slučaju predoziranja, postojeći analozi i interakcija s drugim lijekovima - sve ćete to naučiti u našem članku.

Supozitoriji i kapsule za brzo uklanjanje krvarenja, boli i svrbeža. Vraća elastičnost venama, sprječava ponovnu pojavu hemoroida!

Oblik izdanja, sastav i pakiranje

Pankreatin je dostupan u 3 formata: dražeja, kapsula i tableta. Može se pakirati u 20 i 100 komada.

1. draže sadrži:

  1. Dijastaza 12500 U.
  2. Proteaza 12500 U.
  3. Lipaza 1000 jedinica.

Jedna kapsula sadrži:

  • 10 tisuća, 20 tisuća i 25 tisuća jedinica lipaze;
  • 9 tisuća, 18 tisuća i 22,5 tisuća jedinica glikolidaze;
  • 0,5 tisuće, 1 tisuću i 1,25 tisuća jedinica proteaze.

Svi su oblici prekriveni posebnom ljuskom. Lako se otapa u crijevima.

Sastav uključuje nekoliko pomoćnih elemenata:

  • natrijev klorid;
  • magnezijeva sol stearinske kiseline;
  • polisorb;
  • MCC;
  • steatit;
  • titan dioksid;
  • kroskarmeloza natrij.

Farmakologija

Sastav upotrijebljenog pankreatina sadrži enzime organa vanjske i unutarnje sekrecije. Neophodni su za stabilan rad procesa probave, jer se uz njihovu pomoć proteini razgrađuju na glicin, škrob na glukozu, a masti na masne kiseline i glicerin.

Odsutnost ovih komponenata može dovesti do neadekvatne apsorpcije i apsorpcije u tijelu potrebnih tvari konzumirane hrane.

Lako topljiva ljuska u alkalnom okruženju sadrži lijek koji potiče proces zacjeljivanja.

Indikacije za uporabu pankreatina

Pankreatin pomaže u bilo čemu od sljedećeg:

  • nedostatak komponenata u slučaju nezadovoljstva probavnog trakta;
  • oštećenje bolesti drugih crijevnih organa;
  • tijekom razdoblja rehabilitacije nakon biopsije;
  • prejedanje, obilno pijenje, obvezni odmor u krevetu;
  • prije rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda abdomena;
  • probavne tegobe, žgaravica, mučnina, trovanje, dijabetes, bolesti jetre;
  • s nakupljanjem plinova u gastrointestinalnom traktu.

Prije sam cijelo vrijeme bila poput pospane muhe: boli me glava, slabost, navečer nisam mogla spavati. i probuditi se ujutro. Čudno je, ali moj mi je ginekolog savjetovao da isprobam medene banje, sumnjajući na infekciju parazitima zbog stalnih upala "poput žene". Proveo sam 2 tečaja na piću, a sada energija juri iz mene! A nestali su i ginekološki problemi!
Anna,
26 godina, PR-menadžer, Moskva

Nuspojave kod primjene pankreatina

Kada se koristi Pancreatin, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

  • akutni pankreatitis;
  • alergijske reakcije;
  • Trbušna nervoza.

Kontraindikacije

Primjena zabranjena:

  • djeca mlađa od dvije godine;
  • s kroničnim pankreatitisom;
  • s pogoršanjem upalnog procesa;
  • crijevna opstrukcija;
  • s preosjetljivošću na enzime sadržane u ovom lijeku.

Supozitoriji i kapsule za brzo uklanjanje krvarenja, boli i svrbeža. Vraća elastičnost venama, sprječava ponovnu pojavu hemoroida!

Način primjene i doziranje pankreatina

Preporučuje se korištenje pankreatina prije ili za vrijeme obroka. Djeci od 2 godine pomaže ako se lijek miješa s hranom.

Potrebna količina lijeka određuje se uzimajući u obzir dob i kliničku sliku osobe..

Upotreba ljekovitog sastava pomoći će ako ne prelazi 20 tisuća jedinica dnevno za svaki kg tjelesne težine.

To može potrajati nekoliko dana (za poremećaje probavnog sustava, kao što je pretjerani unos hrane) ili cijeli život (za kronične bolesti).

Pankreatin može pomoći ako se uzima uz svaki obrok.

Opća slika bolesti i njezina dinamika određuju način i doziranje, način pijenja lijeka, prije jela ili nakon, koliko često ga trebate uzimati. Osoba u dobi od 18 godina i starija treba piti propisani lijek najviše 6 puta dnevno s puno vode.

Primjena pankreatina tijekom trudnoće i dojenja

Odgovor na ovo pitanje ne može biti jednoznačan. Ali, ako žena tijekom dojenja ili tijekom trudnoće ima problem povezan s kršenjem probavnog sustava i nema pokazatelje netolerancije na određene komponente pankreatina, tada bi ova metoda liječenja mogla pomoći.

Glavna stvar je, u ovom slučaju, strogo slijediti upute koje je propisao liječnik koji dolazi. Razdoblje trudnoće najopasnije je i za bebu i za majku. Nepoštivanje pravila može dovesti do razvoja patologija.

Primjena u djece

Upotreba pankreatina zabranjena je za djecu mlađu od 2 godine. Ne zaboravite da je doza propisana za svako dijete pojedinačno, ovisno o dobi i karakteristikama bolesti..

Pancreatin pomaže ako se pridržavate preporuka:

  1. djeca mlađa od 7 godina ne više od jedne tablete dnevno tijekom obroka;
  2. djeca u dobi od 7-9 godina ne više od dvije tablete dnevno tijekom obroka;
  3. djeca koja su dosegla adolescenciju (9-18 godina) mogu povećati dozu, ali samo prema liječničkom receptu, do tri puta dnevno tijekom obroka.

Primjena za mršavljenje

Na temelju gore navedenih uputa za uporabu, ostaje pitanje pomaže li pankreatin mršaviti. Nijedan visoko obučeni liječnik neće ga propisati za mršavljenje. Tvrde da pankreatin pomaže postavljanjem prepreke tjelesnoj masti..

Doziranje treba izračunati u svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o razlogu potrebe za uzimanjem lijeka, tada će lijek pomoći.

Kako bi smanjili težinu, nutricionisti preporučuju minimalnu dopuštenu količinu - jedna tableta uz svaki obrok (25 IU jednokratno).

Tijekom liječenja nedovoljnom količinom enzima, preporučuje se uzimanje ne više od 100 jedinica, odnosno 4 tablete. Maksimalna dnevna doplatka za odraslu osobu ne smije prelaziti 400 jedinica dnevno. Zlostavljanje je opasno pojavom zatvora. Lijek ne pomaže kod akutnog pankreatitisa i zatvora.

Predozirati

Studije su pokazale da tijekom dugog korištenja lijeka nije primijećena pojava prijetnji predoziranjem..

Ne može biti štetno jer pomaže u stvaranju enzima u gušterači.

S drugog gledišta, lijek je siguran za uporabu, ali uvijek se trebate sjetiti količine doze.

U slučaju predoziranja, to neće pomoći i može dovesti do alergijskog rezultata.

Također, ako zanemarite upute za uporabu, to može dovesti do povećanja količine biogene mokraćne kiseline u mokraći..

Interakcija s drugim lijekovima

  1. Kada se Pancreatin uzima zajedno s antacidom koji sadrži kalcijev karbonat ili magnezijev hidroksid, opaža se smanjena učinkovitost lijeka. Lijek će pomoći, ali će se smanjiti klinička učinkovitost akarboze.
  2. Ako se uzima istodobno s dodacima željeza, apsorpcija željeza može se smanjiti.
  3. Allochol je medicinski proizvod koji se široko koristi za prevenciju imunološkog sustava tijela i za liječenje kroničnih bolesti. Pri odabiru točne doze, pankreatin se može uzimati u kombinaciji s Alloholom.

Dijeta za unos lijekova

Pankreatin pomaže u liječenju i ne pruža određenu vrstu prehrane, ali, ipak, treba se pridržavati nekih preporuka liječnika.

  1. Sve masne, pržene, zelje, mahunarke, gljive treba ukloniti iz svakodnevne prehrane, vrijedi potpuno napustiti alkohol, slatkiše, pekarske proizvode i druge stvari.
  2. Zauzvrat, morate dodati kuhanu nemasnu svinjetinu, više povrća, mliječnih proizvoda i pokušati hranu kuhati na pari.
  3. Frakcijska prehrana temelj je liječenja pankreatinom. Potrebno je povećati broj obroka i istovremeno smanjiti veličinu porcija.
  4. Idealna prehrana tijekom zacjeljivanja tijela bit će 4-5 obroka dnevno tijekom cijelog tijeka liječenja, jer se Pancreatin uzima strogo prije jela.

posebne upute

Kada liječite cističnu fibrozu pankreatinom, morate biti izuzetno oprezni u odabiru potrebne doze.

Nije potrebno uzimati tablete veće od 10 tisuća jedinica dnevno za osobe koje imaju takvu bolest, jer postoji rizik od stvaranja novih priraslica u uzlaznom crijevu pacijenta, ileocekalnom odjeljku. Posljedica je pojava fibrozne kolonopatije.

Ispuštanje iz ljekarni i uvjeti skladištenja

Pankreatin treba čuvati na suhom i hladnom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi okoliša ne većoj od 20 C.

Rok trajanja - 2 godine.

Lijek se izdaje bez recepta liječnika koji dolazi.

Troškovi

Na temelju podataka koje su pružile ljekarne regije Belgorod, Pancreatin 4 farmaceutske tvrtke. Cijena pakiranja ovisi o marki proizvođača, broju tableta u jednom pakiranju i njihovom sadržaju.

Prosječni trošak na teritoriju Ruske Federacije:

ProizvođačKoliko komada u paketuTrošak, trljanje.
Biosinteza2022
Pharmstandard5065
AVVARUS60 82
Irbitsky KhFZ60 56

Troškovi paketa naznačeni u tablici ne uključuju cijenu za dostavu narudžbe iz internetske trgovine poštom ili kurirskom dostavom, promociju, popust i rasprodaju.

Analogi i cijena po paketu

Postoji nekoliko analoga ovog lijeka:

  • Digestal. Približni trošak je 110 rubalja. Pomaže kada:
    • Loše funkcioniranje gušterače;
    • Kronične gastrointestinalne bolesti;
    • Za ispravan proces asimilacije hrane za ljude s normalnim funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta s lošom prehranom;
    • Prilikom pregleda organa u trbuhu pomoću rentgenske i ultrazvučne opreme.
  • Kreont. Priprema komponenata. Poboljšava proces probave. Njegove komponente pomažu u razgradnji hrane, što je pozitivan čimbenik za njihovo potpuno usvajanje u tijelu. Trošak u ljekarnama - 303 rubalja / 20 kom.
  • Mezim forte. Svaka dražeja sastoji se od ljuske. Otporan je na kiseline i neće se otapati u interakciji s želučanom klorovodičnom kiselinom, što znači da će zaštititi sadržaj enzima u pripravku od deaktiviranja. Ljuska će se početi otapati i oslobađati enzime kada je alkalni medij blizu neutralnog ili blago alkalnog. Cijena - 87 rubalja. / 20 kom.
  • Micrasim. Supstitucijska terapija za različite vrste egzokrine insuficijencije gušterače. Trošak - 245 rubalja. / 20 kom.
  • Panzinorm. Pomaže u uklanjanju simptoma koji se javljaju kada hrana nije potpuno probavljena (podrigivanje, osjećaj boli i nelagode u želucu i crijevima, nadimanje, proljev itd.). Cijena - 235 rubalja. / 30 kom.
  • Festal je lijek na bazi enzima. Nadoknađuje nedostatak sekretorne funkcije gušterače i funkcionalnost jetre u lučenju žuči. Trošak - 136 rubalja. / 20 kom.
  • Penzital. Oslobađanje enzima gušterače iz kapsula događa se samo u alkalnom okruženju, zbog čega se lijek brže apsorbira u stijenke krvnih žila i osigurava brzo djelovanje u roku od 30-45 minuta nakon uzimanja. Cijena - 66 rubalja. / 20 kom.
  • Enzistal. Pomaže u boljoj asimilaciji hrane za ljude s nepravilnom prehranom: kod prejedanja, jedenja prekomjerno masne hrane, oštećenja desni ili zuba, tijekom razdoblja rehabilitacije nakon ugradnje umjetne šupljine čeljusti, s produljenim ograničenjem tjelesne pokretljivosti, neaktivnim načinom života. Cijena - 130 rubalja. / 20 kom.
  • Hermital. Aktivni sastojak je pankreatin. Služi za nadoknađivanje nedostatka enzima gušterače. Cijena - 170 r. / 20 kaps.
  • Biozim. Biozim djeluje protuupalno na ljudsko tijelo, proizvodi imunomodulatorni učinak, uništava imunokomplekse na zidovima krvnih žila i aktivno je fibrinolitički. Ovaj alat ubrzava lizu toksičnog proizvoda koji nastaje u procesu metabolizma, kao i područja nekrotičnih lezija. Cijena - 2392 r. / 90 kom.

Što odabrati - kreon ili pankreatin?

Pri odabiru sredstava koja pomažu, uvijek se postavlja pitanje koji je lijek bolji. Pankreatin je sredstvo domaće proizvodnje, a Creon inozemno.

Po svojoj farmakologiji i sastavnom sastavu Pancreatin i Creon su slični. Ali djeci je bolje uzimati Creon. Sadrži mnogo mikrosfera s ljuskama otpornim na kiseline.

Kreon se preporučuje za imenovanje dojenčadi. Kapsula se lako otvara, sadržaj se pomiješa s mlijekom i daje prije svakog hranjenja djeteta.

Što odabrati - Mezim ili Pancreatin?

Umjesto Pancreatina, možete uzeti Mezim, jer je njegov analog. Dostupan je u obliku tableta, od kojih svaka uključuje 3,5 tisuće ili 10 tisuća jedinica lipaze.

Svaka je tableta obložena simetikonom kako bi se spriječilo stvaranje plinova i nadutosti u trbuhu. Proizvodi ga njemačka farmaceutska tvrtka. Razlika između Pancreatina i Mezima leži samo u količinskom sadržaju lipaze.

PANCREATIN

Djelatna tvar

Sastav i oblik oslobađanja lijeka

Tablets Tablete obložene enteričkom kiselinom1 kartica.
pankreatin100 mg
s enzimskom aktivnošću:
lipaza ne manja od 140 U
amilaze ne manje od 1 500 U
proteaza 25 JEDINICA

60 kom. - staklenke od tamnog stakla (1) - paketi kartona.
10 komada. - žuljevi (6) - paketi kartona.

farmakološki učinak

Enzimski agens. Sadrži enzime gušterače - amilazu, lipazu i proteaze, koji olakšavaju probavu ugljikohidrata, masti i proteina, što pridonosi njihovoj potpunijoj apsorpciji u tankom crijevu. Kod bolesti gušterače nadoknađuje nedostatak svoje egzokrine funkcije i pomaže poboljšanju procesa probave.

Farmakokinetika

  • Postavite pitanje pulmologu
  • Pogledajte institucije
  • Kupujte lijekove

Indikacije

Nedostatak egzokrine funkcije gušterače (uključujući kronični pankreatitis, cističnu fibrozu).

Kronične upalno-distrofične bolesti želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura; stanja nakon resekcije ili zračenja ovih organa, popraćena oštećenom probavom hrane, nadimanjem, proljevom (kao dio kombinirane terapije).

Poboljšati probavu hrane u bolesnika s normalnom funkcijom gastrointestinalnog trakta u slučaju pogrešaka u prehrani, kao i kršenjem funkcije žvakanja, prisilnom produljenom imobilizacijom, sjedilačkim načinom života.

Priprema za rendgenski i ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Kontraindikacije

Doziranje

Doza (u smislu lipaze) ovisi o dobi i stupnju insuficijencije gušterače. Prosječna doza za odrasle je 150 000 U / dan. S potpunom insuficijencijom egzokrine funkcije gušterače - 400 000 U / dan, što odgovara dnevnoj potrebi odrasle osobe za lipazom.

Maksimalna dnevna doza je 15 000 U / kg.

Djeca mlađa od 1,5 godine - 50 000 U / dan; stariji od 1,5 godine - 100 000 U / dan.

Trajanje liječenja može varirati od nekoliko dana (ako je proces probave poremećen zbog pogrešaka u prehrani) do nekoliko mjeseci ili čak godina (ako je potrebna stalna supstitucijska terapija).

Nuspojave

Kada se koriste u umjerenim terapijskim dozama, nuspojave se opažaju u manje od 1%.

Iz probavnog sustava: u nekim slučajevima - proljev, zatvor, nelagoda u želucu, mučnina. Uzročni odnos između razvoja ovih reakcija i djelovanja pankreatina nije utvrđen. ovi se fenomeni odnose na simptome egzokrine insuficijencije gušterače.

Alergijske reakcije: u nekim slučajevima - kožne manifestacije.

Sa strane metabolizma: duljom uporabom u velikim dozama može se razviti hiperurikozurija, u pretjerano visokim dozama - porast razine mokraćne kiseline u krvnoj plazmi.

Ostalo: kod primjene pankreatina u visokim dozama u djece može se pojaviti perianalna iritacija.

Interakcije s lijekovima

Istodobnom primjenom s antacidima koji sadrže kalcijev karbonat i / ili magnezijev hidroksid, moguće je smanjiti učinkovitost pankreatina.

Istodobnom primjenom teoretski je moguće smanjiti kliničku učinkovitost akarboze.

Istodobnom primjenom s pripravcima željeza moguće je smanjiti apsorpciju željeza.

posebne upute

  • Astmatični status
  • Bronhijalna astma
  • Bronhitis
  • Kašalj

Ne preporučuje se za upotrebu u akutnoj fazi kroničnog pankreatitisa.

Kod cistične fibroze, doza bi trebala odgovarati količini enzima potrebnih za apsorpciju masti, uzimajući u obzir kvalitetu i količinu konzumirane hrane.

U slučaju cistične fibroze, ne preporučuje se uporaba pankreatina u dozama većim od 10 000 U / kg / dan (u smislu lipaze) zbog povećanog rizika od razvoja striktura (fibrozne kolonopatije) u ileocekalnom i uzlaznom crijevu.

S visokom aktivnošću lipaze sadržane u pankreatinu, povećava se vjerojatnost zatvora u djece. Povećavanje doze pankreatina u ovoj kategoriji bolesnika treba provoditi postupno..

Gastrointestinalni poremećaji mogu se javiti u bolesnika s preosjetljivošću na pankreatin ili u bolesnika s anamnezom mekonijskog ileusa ili resekcije crijeva.

Trudnoća i dojenje

Sigurnost primjene pankreatina tijekom trudnoće nije dovoljno proučena. Primjena je moguća u slučajevima kada očekivana korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus.

Eksperimentalne studije pokazale su da pankreatin nema teratogeni učinak..