Balonska dilatacija

Balonska dilatacija je postupak kojim se zahvaćena arterija proširuje balonom na kraju tankog katetera koji se "napuhuje" kako bi uklonio suženje. Tijekom cijelog postupka prati se napredak balona koji je vidljiv na ekranu rendgenskog aparata. Lijekovi se propisuju kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u proširenoj krvnoj žili kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi. Ova metoda omogućuje širenje suženih krvnih žila u oko 8 od 10 pacijenata..

U kojim se slučajevima izvodi?

Ova metoda liječenja djelotvorna je u uklanjanju suženja arterije bilo kojeg podrijetla, na primjer, karakterističnog za takozvanu "bolest uređenja prozora" (povremena klaudikacija). Kod ove bolesti opaža se suženje arterija donjih ekstremiteta, pa kad pacijent mora prevladati znatan put, osjeća jake bolove u nogama. Uzrok ove boli je smanjenje opskrbe mišića krvlju. Angina pektoris je često stanje u kojem se koronarne žile srca stežu, pa se tijekom napada javlja osjećaj stezanja u prsima i bolova u prsima.

Kontraindikacije

S vrlo uznapredovalom bolešću krvnih žila i prisutnošću velikog broja mjesta njihovog suženja, kao i sa sužavanjem značajnog dijela arterije, balonska dilatacija je neučinkovita. Uz to, s ozbiljnom kalcifikacijom krvnih žila, operacija se daje prednost nad dilatacijom. Činjenica je da je u takvim slučajevima potrebno ukloniti i zamijeniti veliko područje zahvaćene arterije protezom (politetrafluoroetilenska cijev).

Nažalost, postoje slučajevi kada spomenute kirurške metode liječenja krvnih žila nisu moguće. Protetika je moguća samo ako su arterija ili krvna žila nepotpuno oštećene i ako imaju zdrave dijelove na koje se proteza može sigurno pričvrstiti.

Je li ova tehnika opasna?

Balonska dilatacija je moguća samo ako je izvršena priprema za operaciju zahvaćenih žila. Spremnost za operativni zahvat posebno je važna kada se sužene koronarne žile srca prošire, jer uvijek postoji stvarna opasnost da se u trenutku njihovog širenja balonskim kateterom cirkulacija miokarda (srčanog mišića) još više pogorša, uslijed čega će pacijent imati infarkt miokarda, koji se može izbjeći samo trenutnim izvođenje operacije krvnih žila. Međutim, takva komplikacija je rijetka, stoga je balonska dilatacija učinkovita metoda liječenja koronarne bolesti srca (sužavanje koronarnih žila srca), čija uporaba omogućuje jednostavno širenje arterija i bez složenih i skupih operacija srca..

Dilatacija balona može biti popraćena relativno bezopasnom komplikacijom - krvarenjem iz arterije u koju je postavljen balonski kateter. Širenjem koronarnih žila srca u arteriju donjeg uda uvodi se kateter (od lat. A. femoralis - femoralna arterija).

Proširenje srčanih zalistaka

U novije vrijeme balonska dilatacija koristi se i za širenje suženog aortnog zaliska, koji se nalazi u uzlaznom dijelu aorte (otuda i naziv). Prije toga, prilikom liječenja ove srčane mane, pacijenti su najčešće podvrgavani složenim operacijama na srcu. Danas je dovoljan prilično jednostavan postupak: suženi aortni zalistak poput suženih arterija proširuje se uz pomoć balona koji se postavlja u lumen srčanog zaliska, gdje se pod pritiskom napuhuje, a time se aortni zalistak širi.

Posljednjih godina balonska dilatacija postala je glavni tretman suženja arterija zdjelice i donjih udova (stenoza). I liječniku i pacijentu prikladno je da se nakon pregleda arterija mogu odmah proširiti i proširiti.

1964. radiolog Charles Dotter Bostone (SAD) proveo je prve testove kateterizacije balona. Danas je pacijent kojem je potrebna ova manipulacija hospitaliziran samo jedan dan. Na taj se način najčešće izbjegavaju rizične operacije krvnih žila i višetjedno liječenje u bolnici..

Balonska dilatacija

Balonska dilatacija - metoda uklanjanja suženja organa / anastomoze istezanjem posebnog balona koji se napuhuje unutar suženog područja.

Postupak se odnosi na terapijske endoskopske manipulacije i koristi se za obnavljanje lumena organa gastrointestinalnog trakta i traheobronhijalnog stabla. U arsenalu stručnjaka odjela za endoskopiju Onkološkog istraživačkog instituta N. N. Petrov nalaze se balonski dilatatori različitih vrsta i veličina vodećih proizvođača endoskopske opreme. Dobra opremljenost odjela i iskustvo stručnjaka omogućuju uspješno liječenje pacijenata različitih kategorija s postoperativnim i postinflamatornim strikturama gastrointestinalnog trakta, uključujući zonu gušterače i žuči, kao i dušnik, bronhije.

Indikacije za balonsko širenje

Benigne bolesti jednjaka, želuca, duodenuma 12

• Cicatricial strikture jednjaka (nakon kemijskih ili toplotnih opeklina ili kao rezultat stalnog refluksa kiselog želučanog sadržaja u jednjak). Balonska dilatacija izvodi se s promjerom lumena manjim od 9 mm;
  
• Strukture anastomoza jednjaka nakon različitih vrsta ezofagoplastike (želučana stabljika, segment debelog ili tankog crijeva);
  

• Cicatricial strikture piloričnog dijela želuca i dvanaesnika kao rezultat peptične ulkusne bolesti, želučanih lezija u limfomu ili prethodno izvedenih minimalno invazivnih kirurških intervencija na ovom području (resekcija sluznice, disekcija u submukoznom sloju);
  
• Perzistentna spastična kontrakcija mišića piloričnog želuca (pilorospazam). Posebno se često opaža u kasnom postoperativnom razdoblju nakon operacija na jednjaku, gornjem dijelu želuca.
  
• Ružne strikture želučanih anastomoza.
  

Benigne bolesti debelog crijeva

• Post-upalne strikture različitih dijelova debelog crijeva (u pozadini prethodno prenesenog divertikulitisa, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti);
  
• Cicatricial strikture interintestinalnih anastomoza nakon kirurškog liječenja.
  

Bolesti žučnih i gušteračnih kanala

• Benigne strikture terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače (urođene ili nastale nakon prenesenih upalnih bolesti - holangitis, pankreatitis);
  
• Maligne strikture krajnjeg dijela žučnog ili gušteračnog kanala (balonska dilatacija obično se koristi kao prva faza liječenja prije ugradnje plastičnih ili metalnih samoproširivih stentova kako bi se prethodno proširio lumen).
  

Benigne bolesti dušnika i bronha

• Cicatricial suženje dušnika i bronha (na pozadini nespecifičnih upalnih procesa ili tuberkuloze, nakon duljeg intubiranja i mehaničke ventilacije, traheostome, operacija dušnika i bronha, opeklina respiratornog trakta ili duljeg prisustva stranog tijela u lumenu bronha);
  
• Cicatricial strikture traheobronhijalnih ili interbronhijalnih anastomoza nakon različitih vrsta kirurškog liječenja.
  

• Opće ozbiljno stanje pacijenta (akutni srčani udar, moždani udar)
• Prisutnost ezofagealno-respiratornih fistula, jer manipulacija može dovesti do povećanja fistuloznog tijeka
• Potpuno zatvaranje lumena organa / anastomoza ili nemogućnost prolaska fleksibilne žice promjera 0,035 Fr kroz strikturu
• Duljina strikture je više od 3 cm (za probavni trakt), više od 2 cm (za dušnik) i 1 cm (za bronhije)
• Teška krutost striktura (dok je zadržavanje "struka" pri maksimalnom punjenju balona i dilatacija neučinkovito)
• Kod cicatricialnih ezofagealnih striktura, visoko mjesto strikture (na razini ždrijela ili odmah iza gornjeg ezofagealnog sfinktera)
• Slučajevi kada je suženje lumena organa / anastomoza posljedica kompresije izvana cicatricialnim periprocesom (u pozadini terapije zračenjem ili adhezijama) ili zloćudnim tumorom
• Portalna hipertenzija i prisutnost varikoziteta jednjaka

Kako se izvodi postupak

Specijalist obavlja pregled svjesno koristeći endoskop malog promjera. Prilikom izvođenja EGDS-a u bolesnika sa suženjem lumena jednjaka ili anastomoze koristi se transnazalni endoskop promjera 5 mm, pregled bolesnika sa stenozom crijeva ili crijevnim anastomozama provodi se endoskopom promjera 8-9 mm. Tijekom studije procjenjuje se lokalizacija gornjeg ruba suženja, promjer suženog područja i njegova duljina (ako je moguće).

Balonski dilatator je endoskopski instrument koji se sastoji od dugog katetera s balonom na distalnom kraju u sklopljenom stanju. Uz pomoć posebnog alata, tekućina se ubrizgava u cilindar stvarajući određeni pritisak. Istodobno se balon širi i povećava veličinu do određenog promjera. Tijekom postupka dilatacije balona, ​​balon je tijekom isporuke na mjesto ugradnje u ispuhanom stanju i napuhuje se samo u području strikture, rastežući i povećavajući svoj lumen.

Balon je nekoliko minuta u napuhanom stanju, nakon čega se ispuhuje i uklanja. Proširenje balona započinje balonom malog promjera (10-12 mm), nakon čega slijedi upotreba balona velikog promjera (do 20 mm).

Na odjelu endoskopije N.N. Dilatacija balona Petrov vrši se na nekoliko načina:

Metoda broj 1. Balonski dilatator prolazi kroz biopsijski kanal endoskopa i stavlja se pod endoskopsku kontrolu u području strikture tako da pada na središnji dio balona.

Metoda broj 2. Fleksibilna vodilica provodi se duž biopsijskog kanala endoskopa iza područja suženja, duž koje se poput vodilice uvodi balonski dilatator u područje suženja. Endoskop se vodi paralelno s instrumentom kako bi se osiguralo točno pozicioniranje balona i vizualna kontrola postupka..

Izbor metode određuje stručnjak tijekom postupka, a diktira je uglavnom pogodnošću isporuke instrumenta u zonu strikture. U oba slučaja nije potrebna rendgenska kontrola, koja omogućuje provođenje postupka ambulantno i isključuje izlaganje zračenju pacijentu i liječniku.

Uklanjanje striktura žučnih i gušteračnih kanala provodi se pod kombiniranom kontrolom (RTG i endoskopska) - tijekom ERCP. Ovaj postupak zahtijeva kratkotrajnu hospitalizaciju pacijenta.

Naši rezultati

Balonske dilatacije striktura jednjaka, želuca, debelog crijeva, bronhija i jednjaka, interintestinalnih i interbronhijalnih anastomoza uspješno se svakodnevno izvode na odjelu endoskopije Petrovskog onkološkog instituta, uz obnavljanje uobičajene kvalitete života pacijenata u 95% slučajeva..

Trajanje i učestalost liječenja

Trajanje i specifičnost liječenja uvelike ovise o individualnim karakteristikama pacijenta i specifičnoj slici bolesti. Tretman se u cjelini sastoji od glavnog tečaja i tečaja održavanja, a završava dinamičkim promatranjem.

• Glavni tijek liječenja provodi se sve dok lumen šupljeg organa ne dosegne 13-15 mm (u slučaju glavnih bronha - 10-12 mm, segmentnih - 6-8 mm) i anastomoza 19-20 mm (u slučaju traheobronhijalnih ili interbronhijalnih anastomoza - 10-12 mm), uključuje najmanje 4-5 sesija, koje se provode s razmakom od 3-4 dana, tj. obično 2 puta tjedno.
  
• Nakon završetka glavnog tijeka liječenja, balon dilatacija se provodi jednom tjedno dok se rezultat ne stabilizira, tj. kada prilikom sljedećeg posjeta pacijenta neće doći do ponovnog suženja lumena za više od 1-2 mm. Sljedeći interval između postupaka je 10-14 dana, a zatim se povećava na 3 tjedna, a zatim, u odsustvu stenoze, na 1 mjesec. Kako bi se spriječilo ponavljanje stenoze, liječenje održavanjem obično je dugo i traje 3-6 mjeseci.
  
• Ako je rezultat podrške endoskopskom liječenju pozitivan, dinamičko se promatranje provodi jednom godišnje..
  
• Pacijenti s peptičnim strikturama jednjaka uzrokovane gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB) trebaju sustavnu antacidnu terapiju.

Moguće komplikacije

Postupak dilatacije balona, ​​ako se izvodi postupnim prijelazom iz balona malog promjera u veći, prilično je sigurna metoda liječenja striktura šupljih organa i anastomoza. Međutim, kod dilatacije balona, ​​silom koja se prenosi iz balona u tkiva, stručnjak ne kontrolira ručno, budući da se postizanje navedenog promjera balona provodi pomoću špricera s vijcima, pa postoji mogućnost dubokog pucanja ili puknuća stijenke organa. Stoga je toliko važno za stručnjaka da na odjelu ima širok izbor instrumenata različitih promjera kako bi izbjegao prisilno dilataciju balonom pogrešne veličine..

U procesu izvođenja postupka, površinske uzdužne suze sluznice cicatricialne sluznice obično se javljaju u području anastomoze ili na površini stijenke organa, iz kojih dolazi do kratkotrajnog beznačajnog curenja krvi koja se sama zaustavlja. Najozbiljnija je perforacija stijenke organa, koja može zahtijevati operaciju za uklanjanje, kao i krvarenje s rubova duboke rupture sluznice, kojom se gotovo uvijek upravlja endoskopski.

Postupak balonske dilatacije aortne stenoze

Balonska valvuloplastika temelji se na metodama kateterizacije srčanih šupljina, ali se od potonje razlikuje u većem stupnju traume kardiovaskularnog sustava i složenosti njegove provedbe. Dijagnostički pregled i operaciju provodili smo istovremeno, što je omogućilo smanjenje izloženosti zračenju pacijenta i vremena provedenog u bolnici.

Za izvođenje balonske dilatacije u bolesnika s valvularnom i subvalvularnom aortnom stenozom, uz instrumente koji su općenito prihvaćeni za intrakardijalni pregled, potrebne su vodilice dužine 260-300 cm, krute vodilice za fiksiranje balonskog katetera u trenutku dilatacije, različiti simulirani kateteri za kateterizaciju lijeve klijetke, dilatacijski kateteri s balonima raznih promjera, šprice s manometrom.

Femoralne arterije odabrane su kao kirurški pristup djeci starijoj od 1 godine, čiji promjer, u usporedbi s ostalim žilama koje se koriste za kateterizaciju, smanjuje rizik od mogućih komplikacija povezanih s ugradnjom balonskog katetera. Međutim, uporaba ovog pristupa kod djece prve godine života otežana je zbog malog promjera femoralnih arterija. Stoga smo kod pacijenata prve godine života, prvi put u svijetu, razvili i primijenili originalni pristup kroz desnu arteriju subskapularis.

Subscapularis arterija

Za kateterizaciju lijevog srca izložena je desna aksilarna arterija i podkapularna arterija koja se proteže od nje. Nakon izolacije desne aksilarne i desne arterije subskapularisa, proksimalni (u odnosu na arteriju subskapularis) i distalni krajevi desne aksilarne arterije fiksirani su na držače. Arterija subskapularisa izolirana je na udaljenosti od 1,0-1,5 cm od usta.

Distalni kraj potonjeg podvezan je, otvoren je lumen arterije i izvedena je kateterizacija lijeve klijetke, lijeva komora i aortografija s kateterima 4 i 5F. Nakon potvrde dijagnoze vodilicom 0,020, balon kateter umetnut je u lijevu komoru i izvedena je balonska valvuloplastika. Izveden je s balonskim kateterima 5F iz Schneidera (Švicarska), Cordisa, GSCI (SAD), BALT (Francuska). Promjer cilindara kretao se od 4 do 10 mm.

Valvuloplastika je izvedena 3-4 puta s razmakom od 3-4 minute. Vrijeme napuhavanja balona bilo je 5-10 sek. Nakon plastike, balon i vodilica uklonjeni su iz lumena arterije subskapularisa, a proksimalni kraj je vezan. Dakle, promjer lumena aksilarne arterije ostao je isti. Ako promjer arterije subskapularisa nije bio dovoljan da primi kateter, aksilarna ili femoralna arterija koristila se kao pristup.

U djece starije od 1 godine, femoralna arterija je probušena prema Seldingeru. Zatim je kroz njega propušten kateter od 5,5 pigtala. Nedavno smo počeli koristiti uvodničke ovojnice 6-7F, što je omogućilo značajno pojednostavljenje postupka za promjenu katetera u arteriji, kao i smanjenje vjerojatnosti razvoja tromboze koja je posljedica oštećenja intime femoralne arterije. Nakon ugradnje katetera u ascendentnu aortu, kako bi se spriječila tromboza femoralne arterije, pacijentu je ubrizgan heparin brzinom od 100 jedinica. na 1 kg tjelesne težine.

Zatim je, nakon snimanja krivulje tlaka u aorti, izvedena aortografija s njenog uzlaznog dijela. Zatim je kateter promijenjen radi kateterizacije lijeve klijetke. Nakon njegove kateterizacije zabilježena je krivulja tlaka u lijevoj komori. Zatim je kateter pigtail umetnut u šupljinu lijeve klijetke duž žice duljine 260-300 cm i izvedena je ventrikulografija. Nakon toga izračunat je pravi promjer prstenastog zgloba aortne valvule.

Tijekom svih gore navedenih postupaka posebna pažnja posvećena je praćenju otkucaja srca. Kad su se pojavili ekstrasistoli, postupci su zaustavljeni i kateter ili vodilica postavljeni su u šupljinu lijeve klijetke u položaju koji nije uzrokovao poremećaje ritma. Nakon uklanjanja katetera, balonski kateter umetnut je u lijevu komoru duž zadržane vodilice i postavljen tako da se aortni ventil nalazi između radiopropusnih oznaka balona.

Treba imati na umu da je u vrijeme balonske valvuloplastike poremećen protok krvi kroz aortni zalistak, raste intraventrikularni tlak i poremećena je opskrba miokarda krvlju. Prekomjerno rastezanje LV tijekom dilatacije također je negativan aspekt plastične kirurgije. Kao metodu zaštite koristili smo kratko razdoblje napuhavanja balona (ne više od 10 sekundi).

Tehnika valvuloplastike

Tehnika valvuloplastike koju smo koristili slična je tehnikama koje koriste drugi autori.

Promjer odabranog balona bio je 1-2 mm manji od promjera prstena aortnog zaliska, što je bilo u skladu s preporukama mnogih istraživača. Za subvalvularnu aortnu stenozu korišten je balon jednak promjeru prstena ventila. Prednost su imali baloni duljine od 3 do 5 cm. Korištenje kraćih balona otežava fiksiranje balona u ventilnom prstenu, a dulji baloni uzrokuju poremećaje ritma zbog traume miokarda.

Za kontrolu položaja balona i tijeka dilatacije ventila korištena je fluoroskopija u frontalnim i bočnim projekcijama, što daje točniju predodžbu o lokalizaciji balona..

Dalje, balon je napuhan ubrizgavanjem smjese kontrastnog sredstva i fiziološke otopine u omjeru 1: 6 sve dok se na balonu nije stvorila suženja. Koristili smo razrijeđeno kontrastno sredstvo jer se ta smjesa može lako i brzo evakuirati iz balona. Do pojave suženja došlo je zbog velikog otpora suženog prstena ventila s povećanjem pritiska unutar balona.

Istodobno, suženje je omogućilo provjeru ispravnog položaja balona. U slučaju pogrešnog položaja, kontrastno je sredstvo evakuirano iz balona i promijenjen njegov položaj. Nakon što se uvjerio u točnu lokalizaciju, balon je bio maksimalno napuhan pod stalnom vizualnom kontrolom. Suženje koje se pojavilo na cilindru se ispravilo, što je ukazivalo na širenje suženog područja.

Početak ishemije u trenutku dilatacije zbog zatvaranja otvora koronarnih arterija također služi kao neizravni znak učinkovitosti dilatacije. Za nadzor tlaka u cilindru korišten je manometar. Tlak u balonu podešen je na 5-10 atmosfera, ovisno o stupnju krutosti aortnih ventila i tehničkim karakteristikama balonskog katetera.

U bolesnika s krutim kvržicama aortnog zaliska, kada se balon napuha, može se izbaciti iz šupljine lijeve klijetke. Da bi se to spriječilo, preporučljivo je koristiti krute vodiče promjera 0,035 mm tvrtke "Schneider" (Švicarska), "COOK" (Danska) i "Meditech" (SAD). Ova se vodilica umetne u balonski kateter nakon što se stavi u izbočenje prstena ventila.

Nakon dilatacije, balonski kateter uklonjen je rotacijskim pokretima, a prethodno je ostavljen vodič u lijevoj komori. Dalje, kateter pigtail umetnut je duž žice za vođenje, zabilježen je tlak u lijevoj komori, postupno uklanjajući kateter i zabilježen gradijent sistoličkog tlaka preko aortne valvule. Zatim je pomoću istog katetera izvedena aortografija iz ascendentne aorte kako bi se utvrdio stupanj aortne insuficijencije..

U bolesnika sa subvalvularnom aortnom stenozom, tehnika ovog postupka općenito se nije razlikovala od tehnike dilatacije aortne valvularne stenoze. Osobitosti ove intervencije uključuju malo veći promjer balonskog katetera (može biti jednak promjeru prstena ventila). Uz to, krutost podvalve membrane u pravilu zahtijeva uporabu krutog vodiča i upotrebu visokotlačnih cilindara (do 17 atm.).

Balonska dilatacija aortokoronarnih graftova. Balonska dilatacija: opis postupka, indikacije, djelotvornost, posljedice, pregledi

Balonska dilatacija specifična je metoda uklanjanja suženja koja su prisutna u gastrointestinalnom traktu. To se događa zbog njihovog istezanja posebnim balonom, koji napuhuje strikturu unutar lumena. Balonska dilatacija najčešće se koristi u odnosu na benigne strukture i zajednički žučni kanal..

Glavni pokazatelji širenja zajedničkog žučnog kanala

Govoreći o indikacijama, potrebno ih je podijeliti na one koje se odnose na strukturu jednjaka, čira na dvanaesniku, bolesti jetre i zajedničkog žučnog kanala, tankog i debelog crijeva. Indikacije za bolesti jednjaka uključuju strikture koje su nastale kao rezultat bacanja želučanih sokova u jednjak. Dalje, trebali biste obratiti pažnju na ožiljke uzrokovane kemijskim, toplinskim opeklinama.

Uz to, indikacije koje karakteriziraju dilataciju balona odnose se na ahalaziju kardija nakon operacije i novotvorine u jednjaku. Dalje, morate obratiti pažnju na sva ona stanja koja su povezana sa želucem i dvanaesnikom dvanaesnika. Prije svega, to su cicatricial strikture u peptičnoj ulkusnoj bolesti - u ovom slučaju mogu se pojaviti i druge indikacije.

Osim toga, postupak može biti potreban u uklanjanju striktura opeklina, anastomoza. Dalje, trebali biste obratiti pažnju na palijativno obnavljanje stupnja želučane prohodnosti u novotvorinama, kao i na funkciju zajedničkog žučnog kanala. Ne manje važna i potrebna je dilatacija balona u urođenim strikturama, kao i, ako je potrebno, da biste se riješili pankreatitisa, kolangitisa (prethodno pretrpljenih upalnih bolesti).

Posebnu pozornost treba obratiti na takve indikacije koje su povezane s aktivnošću tankog i debelog crijeva..

Prije svega, ovo je Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i divertikulitis. Osim toga, popis uključuje strikture nakon operacije, na temelju očiglednih i oporavka od malignih novotvorina. To su glavne indikacije za balonsko širenje, o kontraindikacijama će biti riječi dalje.

Kontraindikacije kod kojih je zabranjeno balonsko širenje

Naravno, kao i kod bilo kojeg drugog postupka, postoje određene kontraindikacije za dizanje balona. Prije svega, potrebno je obratiti pažnju na izraženi upalni proces, jer su u ovoj fazi tkiva edematozna i lako se mogu ozlijediti. Uz to, tehnika se ne može koristiti u prisutnosti krvarenja iz područja dilatacije koje treba liječiti - isto se odnosi na zajednički žučni kanal.

Neprihvatljivo je intervenirati kada je lumen probavne cijevi potpuno blokiran, kao i kada je nemoguće balon dovesti u neposredno područje suženja. Uz to, prisutnost malignih novotvorina, koje bi uskoro trebale proći radikalnu terapiju, treba smatrati kontraindikacijom. Sljedeće ograničenje stručnjaci nazivaju općim ozbiljnim stanjem pacijenta, koje može biti povezano s akutnim srčanim udarom ili moždanim udarom..

Postupak je kontraindiciran ako je prisutan - odnosi se na područje jednjaka, kardije i zajedničkog žučnog kanala. Dakle, sve dostupne kontraindikacije više su nego rječiti i kako bi postupak bio uspješan, potrebno je obratiti pažnju na sve značajke koje su povezane s pripremnom fazom..

Priprema za postupak

Posebnu pozornost u pripremi za postupak treba posvetiti određenim dijagnostičkim mjerama. Stručnjaci obraćaju pažnju na:

• klinički test krvi za stupanj zgrušavanja, prisutnost infekcije u krvi;
• pregled na prisutnost alergija na sve vrste ljekovitih komponenata;
• proučavanje odgovora na uvođenje anestezije i drugih sličnih komponenata.

Osim toga, vrlo je važno da, pet dana prije dilatacije balona, ​​pacijent prestane koristiti sve one lijekove koji umjetno razrjeđuju krv..

Govorimo o aspirinu i nekim drugim komponentama, čiji se cjelokupni popis mora usuglasiti sa stručnjakom..

Ako postoje problemi u radu gastrointestinalnog trakta, vjerojatno će se slijediti posebna prehrana, a neke ljekovite komponente neće koristiti..

U svakom slučaju, svaka od ovdje predstavljenih aktivnosti mora biti dogovorena s liječnikom. To će biti ključ uspješnog širenja balona, ​​kao i isključivanje razvoja komplikacija zajedničkog žučnog kanala i drugih fizioloških struktura. O tome koja je tehnika predstavljenog postupka, bit će riječi dalje..

Tehnika širenja

Balonska dilatacija provodi se lokalnom anestezijom i, ovisno o mjestu patološkog mjesta, može biti oralna ili analna. U prvom slučaju postupak se provodi s oštećenjem gornjih područja gastrointestinalnog trakta, početkom tankog crijeva, u drugom govorimo o distalnom dijelu tankog, debelog i rektuma.

U ogromnoj većini slučajeva kontrola se može provesti pomoću endoskopa, ali u nekim se slučajevima koristi rendgenska tehnika. U početku se endoskop umetne u područje krvne žile do vrha suženja. Na njegovom kraju nalazi se posebna video kamera koja stručnjaku omogućuje promatranje cijelog algoritma, uključujući područje zajedničkog žučnog kanala.

Nakon toga se balonski dilatator drži kroz endoskop do područja stenoze žile. Štoviše, to se izvodi na takav način da je gornji kraj balona malo viši od suženja ruba posude - to je također važno za mjesto zajedničkog žučnog kanala. Nakon toga u sustav se uvodi posebna tekućina koja proširuje balon, ponekad se umjesto tekućine koristi zrak. Uz pomoć posebne kruške, balon se pumpa, povećavajući svoju veličinu i proširujući posudu.

Nakon završetka intervencije, balon se ispuhuje i uklanja..

Nakon toga ponovno se ispituje problematično mjesto plovila i osigurava se da je operacija bila uspješna..

Izuzetno je rijetko da je dilatacija balona povezana s komplikacijama, o čemu će biti riječi kasnije, u nekim se slučajevima tiče funkcije zajedničkog žučnog kanala.

Moguće komplikacije

Komplikacije nastaju zbog činjenice da postupak ima prilično grub učinak na sve sustave povezane s gastrointestinalnim traktom. Prije svega, možemo govoriti o perforaciji ili puknuću u području striktura. Nadalje, stručnjaci obraćaju pažnju na mogućnost prodiranja zaraznih sredstava iz lumena u gastrointestinalnom traktu u okolna tkiva, kao i unutarnje organe..

Jednako je važno obratiti pozornost na činjenicu da balonska dilatacija može izazvati stvaranje krvarenja i ponovnu stenozu, što je totalna disfunkcija zajedničkog žučnog kanala. Uzimajući u obzir sve ovo, valja napomenuti da je balonska dilatacija učinkovit postupak, koji istodobno zahtijeva posebnu obuku, kao i uzimajući u obzir glavne indikacije i kontraindikacije..

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD OBOLJENJA OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

Dovršeno 0 od 9 pitanja

BESPLATNO TESTIRAJ! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete ponekad SMANJITI vjerojatnost bolesti!

Već ste polagali test. Ne možete ga ponovno pokrenuti.

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Da biste započeli ovaj, morate proći sljedeće testove:

1 je li moguće spriječiti rak?
Pojava bolesti poput raka ovisi o mnogim čimbenicima. Niti jedna osoba ne može sebi pružiti potpunu sigurnost. No, svatko može značajno smanjiti šanse za maligni tumor..

2.Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorično si zabranite pušenje. Svi su umorni od ove istine. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta karcinoma. Pušenje je povezano s 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih ostalih organa.
Izbacivanje duhana iz svog života najbolja je prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju dnevno, već samo polovicu, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdilo Američko liječničko udruženje..

3 Utječe li prekomjerna tjelesna težina na rak?
Često pogledajte vagu! Suvišni kilogrami neće utjecati samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost pokreće razvoj tumora u jednjaku, bubrezima i žučnoj kesi. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za očuvanje energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: masnoća proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. A onkološke se bolesti upravo pojavljuju u pozadini upale. U Rusiji WHO 26% svih slučajeva raka povezuje s pretilošću.

4 vježbanjem pomaže smanjiti rizik od raka?
Provedite najmanje pola sata tjedno vježbajući. Sport je na istoj razini s pravilnom prehranom što se tiče prevencije raka. U SAD-u se trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu prehranu i nisu obraćali pažnju na tjelesni odgoj. Američko društvo za rak preporučuje vježbanje 150 minuta tjedno umjerenim tempom, ili upola manje, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. pokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) smanji za 35%..

5 kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol je optužen za izazivanje tumora usta, grkljana, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etilni alkohol se u tijelu raspada do octenog aldehida, koji se tada, pod djelovanjem enzima, pretvara u octenu kiselinu. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od bolesti..

6 kakav kupus pomaže u borbi protiv raka?
Zaljubite se u brokulu. Povrće nije samo dio zdrave prehrane, ono također pomaže u borbi protiv raka. Zbog toga i preporuke za zdravu prehranu sadrže pravilo: polovica dnevne prehrane treba biti povrće i voće. Osobito je korisno povrće s križima koje sadrži glukozinolate - tvari koje preradom dobivaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični kupus, prokulica i brokula.

7 na koji rak organa utječe crveno meso?
Što više povrća pojedete, manje crvenog mesa stavite u tanjur. Studije su pokazale da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od karcinoma rektuma.

8. Koji od predloženih lijekova štiti od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji se u samo 10 godina učestalost melanoma povećala za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. Za to su također krivi oprema za umjetno sunčanje i sunčeve zrake. Jednostavna tuba kreme za sunčanje može se minimizirati. Studija iz Journal of Clinical Oncology iz 2010. potvrdila je da ljudi koji redovito nose posebne kreme pate od melanoma upola manje od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku..
Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi, pa čak i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao preći u istu naviku kao i pranje zuba), a također ne bi trebala biti izložena sunčevoj svjetlosti od 10 do 16 sati.

9 kako mislite da stres utječe na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijelo tijelo i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna anksioznost mijenja aktivnost imunih stanica odgovornih za pokretanje mehanizma borbe i bijega. Kao rezultat toga, velikom količinom kortizola, monocita i neutrofila neprestano cirkulira u krvi, koji su odgovorni za upalne procese. I kao što je spomenuto, kronična upala može dovesti do stvaranja stanica raka..

HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO SU INFORMACIJE POTREBNE, MOŽETE OSTAVITI PREGLED U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! Bit ćemo vam zahvalni!

1. Uz odgovor
2. Označeno kao pregledano

Balonska dilatacija je

Prednost, barem teoretski, dilatacije balona u odnosu na bougienage je jednoliki učinak tijekom strikture i praktično odsustvo aksijalnog opterećenja na tkivima..

Trenutno postoje tri vrste balona: postavljeni duž vodilice pod rendgenskom kontrolom, prolazni kroz kanal endoskopa pod kontrolom vida i kombinacija prve i druge vrste (baloni za dilataciju bilijarnih striktura). Baloni za endoskopsku dilataciju striktura prikazani su na sl. 1.

Kada se koristi vodilica, ona se provodi kroz strikturu (pomoću endoskopa ili rendgenske kontrole), kroz nju se provodi balon (s rentgenskim kontrastnim oznakama), koji je instaliran na takav način da striktura pada na njegov središnji dio, a zatim se, pomoću posebnog uređaja za napuhavanje, balon puni u vodi topljivom kontrastu do određenog tlaka (koji je proizvođač naznačio za svaki cilindar određenog promjera). U početku se "struk" na balonu jasno vizualizira u području stezanja, koje nestaje nakon uspješne dilatacije.

Baloni dizajnirani za prolazak kroz endoskop mogu se instalirati na dva načina:

1. Ako se aparat za strikturu može izvesti, što se, međutim, događa relativno rijetko. Zatim, nakon što ga prevlada, balon se potpuno ukloni iz kanala, a zatim se uređaj počinje uklanjati zajedno s balonom sve dok ne stigne na svoje točno mjesto u strikturi.
2. Ako je striktura nepremostiva, aparat pokušava "kanilirati" područje balona stenoze.

Uspješna dilatacija sudi se po mogućnosti kretanja balona u napuhanom stanju naprijed i nazad kroz strikturu..

U svom radu koristimo kombinaciju endoskopske i rendgenske kontrole za postavljanje i dilataciju balona. Dilatator se vodi kroz endoskopski kanal i postavlja u središte suženja pod X-zračnom kontrolom. Napuhavanje se izvodi pod rentgenskom kontrolom sve dok "struk" ne nestane, ali ne prelazeći maksimalni preporučeni tlak.

Obično balon držimo u napuhanom stanju u području strikture 2-3 minute. Tada se balon desuflira i uklanja iz kanala. Endoskopski ispituje područje uklonjene strikture i prethodno nepristupačna područja gastrointestinalnog trakta, na primjer, želudac i dvanaesnik sa suženjima jednjaka.

Preostaje teško riješiti pitanje - na koji promjer treba izvršiti širenje? S jedne strane, postoje dokazi da se perforacija javlja češće kada se koristi balon promjera 18 mm, barem kada se koristi za liječenje stenoze želučanog izlaza [5], s druge strane, klinički simptomi usko su povezani s promjerom suženja. Kada se baloni (ili bougie) koriste za širenje striktura jednjaka, preporuča se proširivanje strikture u jednoj sesiji za 6-10 F u usporedbi s početnim promjerom [19]. Čini nam se da je ovaj pristup prilično oprezan; trudimo se da ne smanjimo strikture, bez obzira na njihovu lokalizaciju, za više od 10 F tijekom jednog postupka. Za strikture jednjaka, neki autori preporučuju dilataciju dok se ne postigne lumen od 14-15 mm (42-45 F) [13]. Što se tiče striktura debelog crijeva, postoje dokazi da su nakon širenja striktura anastomoza debelog crijeva na 40 F simptomi opstrukcije nestali u 90% bolesnika [4]. U svom radu, u pretežnoj većini slučajeva, koristimo balon promjera ne više od 16 mm zbog povećanog rizika od perforacije i gotovo nikakve razlike u simptomima kod pacijenata sa suženjima proširenim na 16 i 18-20 mm.

Potrebno je adekvatno pripremiti pacijenta za dilataciju - s izraženim strikturama jednjaka i izlaza iz želuca, gornji dijelovi mogu sadržavati veliku količinu tekućine, ostatke hrane pojedene dan ranije. Sadržaj je potrebno isprati kroz sondu. Adekvatna priprema također je izuzetno važna za liječenje striktura debelog crijeva..

Kao i kod ostalih terapijskih endoskopskih intervencija, dilataciju treba provoditi samo kada je pacijent na odgovarajućoj sedaciji..

Prije zahvata obavezni su endoskopski pregled strikture biopsijom i rentgenski pregled barija. Studija s kontrastom topivim u vodi također se provodi nakon dilatacije kako bi se isključila perforacija. Preporučeni i ponovljeni endoskopski pregled radi isključivanja komplikacija. Ponekad je razborito ponoviti biopsiju sa suženog područja kako bi se isključila maligna lezija.

Indikacije za dilataciju su samo strikture s očitim kliničkim simptomima i ponekad potreba za isključivanjem njegove zloćudne prirode, poput striktura koje proizlaze iz pozadine UC.

Jednjak

Glavne indikacije za dilataciju su peptične i kaustične strikture. Također je moguće širenje suženja tumora i suženja anastomoza. Dilatacija se također uspješno koristi za kardija ahalaziju. Prema našem iskustvu, najisplativije su kratko sužavanje lumena peptičke prirode. Kada je propisana odgovarajuća antisekretorna terapija, takve se strikture rijetko ponavljaju..

Najteže je proširiti strikture uslijed opeklina jednjaka kiselinom ili lužinom (zbog čestih velikih duljina, zakrivljenosti i nepropusnosti suženja). Niz dilatacija balonima različitih promjera (od manjeg do većeg) često se koristi nakon 3-7 dana. Stopa ponavljanja takvih striktura je velika..

Stenoze tumora su u pravilu lako podložne dilataciji, ali uklanjanje disfagije prilično je kratkotrajno. U seriji od 39 bolesnika s karcinomom jednjaka, dilatacija je smanjila disfagiju u 90% bolesnika, a među komplikacijama je bila i jedna perforacija [12]. Dilatacije za strikturu tumora mogu se izvoditi više puta, uz ponovljene pojave disfagije. U jednoj studiji, pacijenti s ovim stanjem obično su trebali ponovnu dilataciju svaka 4 tjedna [10]. Nakon uklanjanja stenoze tumora trebalo bi izvesti stentiranje samoproširivim metalnim stentom, što u Rusiji iz financijskih razloga nije uvijek moguće. Postoje izvještaji o uspješnoj kombinaciji dilatacije s kemoterapijom kao palijativnim liječenjem neoperabilnih tumora kardije [7].

S dilatacijom striktura ezofagealnih anastomoza, rezultati su povoljniji kod kratkih striktura (s njihovom duljinom većom od 12 mm, balonska dilatacija je općenito neučinkovita), ali rezultat ne ovisi o promjeru suženja. Lošiji rezultati s ručnim anastomozama i s poviješću njihovog neuspjeha [6].

Trbuh

S obzirom na pojavu visoko učinkovite antiulkusne terapije i značajno smanjenje učestalosti recidiva čira nakon uspješne eradikacije Hp, balonska dilatacija se može uspješno koristiti u cikatskim sužavanjima pilora i dvanaesnika kao alternativa kirurškoj intervenciji. Naravno, nema smisla dilatirati s dekompenziranom stenozom. Moguća dilatacija i maligna, kao palijativno liječenje, a nakon opekotina strikture, strikture anastomoza. Solt J., i sur., Objavljeni dugoročni rezultati dilatacije u bolesnika s benignom stenozom želučanog izlaza (nakon kirurških zahvata, peptičnih, korozivnih i postvagotomijskih striktura) [15]. Izvršio je 117 balonskih dilatacija kod 72 pacijenta, a medijan praćenja bio je 98 mjeseci. Srednji promjer stenoze bio je 6 mm prije tretmana i 16 mm nakon njega. Smanjenje i nestajanje simptoma primijećeno je u 80% neposredno nakon zahvata, a u 70% nakon tri mjeseca. Restenoza je primijećena u 16 bolesnika 1-18 mjeseci nakon intervencije. Komplikacije su uključivale jedan slučaj arterijskog krvarenja i dvije perforacije. Boylan J.J. i Gradzka M.I. naglašavaju da je pravilno liječenje protiv ulkusa, posebno iskorjenjivanje HP-a i ukidanje NSAID-a, neophodno kako bi se sačuvao rezultat uspješno izvedene dilatacije za peptičnu strikturu želučanog izlaza [2]. Strukture anastomoza i strikture maligne prirode sklonije su brzom recidivu [11].

Tanko i debelo crijevo

Glavne indikacije za dilataciju su strikture proizašle iz Crohnove bolesti ili NUC-a i strikture anastomoza. Iako postoje izvješća o primjeni ove metode kod divertikularnih, tumorskih i ishemijskih striktura [8]. Retrospektivna analiza balonske dilatacije striktura kroz kolonoskop u 59 bolesnika s Crohnovom bolešću (53 s anastomotskim strikturama i 6 s primarnim strikturama) pokazala je da je dugoročno pozitivan rezultat postignut kod 41% bolesnika, a kod 17% nakon jedne dilatacije. Međutim, u 59% pacijenata tijekom razdoblja promatranja postojala je potreba za kirurškim liječenjem kao rezultat ponavljajuće strikture. Komplikacije su bile dvije perforacije [17]. Brooker J.C., et al., Izvještaji o kombinaciji balonske dilatacije s primjenom steroida s produljenim otpuštanjem za strikture proizašle iz Crohnove bolesti [3]. U 50% bolesnika remisija je postignuta nakon jedne dilatacije davanjem steroida, u 28,5% bilo je potrebno nekoliko intervencija, i konačno, u 21,4% slučajeva, dilatacija je bila neučinkovita..

U dilataciji striktura debelog crijeva, balonska dilatacija pokazala se učinkovitijom od bougienagea [14]. Virgilio C., i sur., Korištenjem balona dizajniranog za liječenje ahalazije za širenje striktura anastomoza promjera 2 mm ili manje, postigli su rezultate u 94% slučajeva [18].

Strikture tumora debelog crijeva proširene su kako u svrhu hitne dekompresije [1], tako i radi bolje predoperativne pripreme [16] ili palijativnog liječenja, u potonjem slučaju poželjna je ugradnja metalnih samoproširivih stentova.

Balonska dilatacija

Regionalni centar za endoskopiju: Pomaganje onima koji su propisali dilataciju balona

Balonsko širenje je postupno istezanje stijenki šupljih područja gastrointestinalnog trakta kako bi se olakšao prolaz hrane. Za razliku od bougienagea i stentiranja, dilatacija omogućuje promjenu veličine balona. Stručnjak može unaprijed izračunati opseg jednjaka i pritisnuti / ispuhati dok se ne postigne optimalni promjer.

Kako se pripremiti za povećanje probavnog trakta

Priprema za širenje jednjaka ne bi trebala potrajati dugo. Potrebno je isprazniti želudac: odbiti jesti i piti 6 sati prije manipulacije. Ako pacijent dođe u Nižnji Novgorod iz druge regije, dopušteno je doručkovati juhom ili slatkim zelenim čajem.

Prije endoskopske operacije, pacijentu se daje anestezija. Vrsta i cijena lijeka dogovaraju se unaprijed. Zatim se izvodi konvencionalna endoskopija, ali zajedno s cijevi, balon će se umetnuti u jednjak / crijeva.

Nakon završetka svih manipulacija, pacijent ostaje pod nadzorom medicinskog osoblja. Čim se utrnulost uzrokovana anestetikom povuče, možete jesti i piti.

Kako dobiti uslugu u Regionalnom centru za endoskopiju

Cijena balonske dilatacije želuca u Nižnjem Novgorodu uključuje:

Što je balonska dilatacija i kako se to radi? Postupak balonske dilatacije aortne stenoze.

Uzrok mnogih bolesti je djelomično (stenoza) ili potpuno (začepljenje) zatvaranje lumena žile bilo kojeg organa. Kao rezultat, protok krvi se smanjuje i zahvaćeni organ osjeća nedostatak kisika i hranjivih tvari - ishemiju. Mogu patiti žile različitih organa: srce, vrat, donji udovi, bubrezi i drugi.

Najčešći uzrok stenoze i okluzije je ateroskleroza. Ovo je kronična bolest koju karakterizira pojava na zidovima arterija posebnih naslaga - aterosklerotskih plakova, koji postupno rastu i sužavaju lumen arterije. Ponekad se dogodi puknuće plaka, tada se na njegovoj površini stvori krvni ugrušak - tromb. Vrlo brzo može zatvoriti lumen arterije i dovesti do teških, nepovratnih posljedica..

Postoji nekoliko tehnika usmjerenih na obnavljanje lumena žile: balonska dilatacija, stentiranje, rekanalizacija, trombektomija i selektivna tromboliza. U pravilu se koriste u kombinaciji, ovisno o situaciji..

Dilatacija balona. Tehnika je sljedeća: u zahvaćenu arteriju umetne se poseban kateter s tankim balonom na kraju. Balon se postavlja na mjesto suženja arterije i napuhuje se, čime se "drobi" plak i obnavlja lumen arterije.

Međutim, u većini slučajeva samo dilatacija balonom nije dovoljna, jer plak može brzo narasti na istom mjestu. Ovaj se problem u velikoj mjeri rješava stentiranjem.

Stentiranje. Tehnika obnavljanja lumena zahvaćene žile pomoću stenta. Stent je najtanji metalni okvir koji se postavlja na mjestu suženja i ne dopušta da plak ponovno naraste.

Srčana arterija prije stentiranja

Srčana arterija nakon stentiranja

Proširite i stentirajte žile različitih organa: srca, vrata, bubrega, mozga, probavnih organa itd..

Rekanalizacija. U slučaju kronične (kronične) okluzije, lumen arterije se rekanalizira (obnavlja) uz pomoć posebnih krutih vodiča. Nakon što se mjesto začepljenja djelomično proširi, zahvaćena arterija se stentuje.

Tromboliza. Akutna (svježa) okluzija uzrokovana trombozom može se kontrolirati selektivnom trombolizom. Da bi se to učinilo, u zahvaćenu posudu ubrizgava se posebna tvar - trombolitik, koji otapa tromb.

Trombektomija. Ponekad se krvni ugrušak može ukloniti iz arterije posebnim instrumentom. Taj se postupak naziva trombektomija..

Embolizacija aneurizmi, AVM-a, proširenih vena, tumora (uključujući kemoembolizaciju).

Još jedna velika skupina - bolesti uzrokovane ne "zatvaranjem" krvnih žila, već upravo pojavom novih, patoloških žila ili promjenama na zdravim žilama. Rentgenska kirurgija omogućuje embolizaciju ("zatvaranje", isključivanje iz krvotoka) ovih žila, čime uspostavlja normalan protok krvi i osigurava oporavak.

Aneurizma je širenje stijenke arterije pod utjecajem visokog krvnog tlaka, nasljednih i anatomskih čimbenika. S vremenom može iznenada puknuti - dogodit će se hemoragični moždani udar. Suvremena, niskotraumatična metoda liječenja koju nudi rentgenska kirurgija je embolizacija aneurizme mikrokolupima. Tehnika je sljedeća: prema mikrokateteru, šupljina aneurizme ispunjena je posebnim metalnim spiralama. Čvrsto zatvaraju aneurizmu, uslijed čega se protok krvi u njoj zaustavlja.

Aneurizma prije liječenja

Aneurizma nakon tretmana

Embolizacija tumora. Sljedeće područje primjene rendgenske kirurgije je embolizacija žila tumora različite embolizacije. Prestanak protoka krvi kroz žile tumora dovodi do usporavanja ili čak potpunog prestanka njegovog rasta. Kao embolizirajuća tvar koriste se: polivinilalkogol, želatinske mikrosfere, spirale itd..

Embolizacija se može koristiti kao neovisna metoda liječenja i kao predoperativna priprema prije "velike" operacije. U tom se slučaju postiže minimalizacija gubitka krvi i smanjenje broja komplikacija. Najupečatljiviji je primjer upotrebe embolizacije kao neovisne, radikalne operacije embolizacija maternice.

Kemoembolizaciju treba napomenuti odvojeno. Ovo je metoda liječenja malignih novotvorina različite lokalizacije, koja se sastoji u embolizaciji arterije koja hrani tumor materijalom za embolizaciju, koji sadrži antitumorski lijek. Odnosno, kombiniraju se dva pristupa: embolizacija i ciljana terapija protiv raka.

Prije embolizacije. Kontrastira čvor mioma.

Nakon embolizacije. Miomatozni čvor nije u kontrastu.

Prije kemoembolizacije. Tumor je u kontrastu.

Nakon kemoembolizacije. Tumor ne kontrastira.

Embolizacija arteriovenskih malformacija. Arteriovenska malformacija (AVM) isprepleteni je "splet" patološki povećanih arterija i vena. Najopasniji su AVM-ovi mozga, koji se manifestiraju kao neurološki deficiti i mogu dovesti do fatalnih krvarenja.

Jedna od metoda liječenja AVM-om je njihova embolizacija. Sredstvo za embolizaciju koje se najčešće koristi je Onyx. Također se mogu koristiti: polivinil alkohol itd..

Embolizacija AVM dovodi do prestanka patološkog krvotoka u njima, uklanja rizik od krvarenja i pomaže u uklanjanju neuroloških deficita.

Varikokela je povećanje vena sjemenske vrpce, najčešće zbog nedostatka zalistaka vena testisa ili urođenog odsustva tih zalistaka. To dovodi do disfunkcije testisa i, kao rezultat, do boli i neplodnosti..

Embolizacija spermatične vene relativno je nova metoda liječenja varikokele, koja je praktički ekvivalentna učinkovitosti kirurškom zahvatu. Tehnika se sastoji u uvođenju u lumen spermatične vene posebne tvari koja uzrokuje njezinu trombozu - sklerozanta. Kao rezultat, zaustavlja se protok krvi u patološki proširenoj veni i normalizira se funkcija testisa..

Najozbiljnija komplikacija venskih bolesti donjih ekstremiteta je plućna embolija. U tom se slučaju krvni ugrušak prekida u venama donjih ekstremiteta i ulazi u pluća, što često dovodi do brze smrti.

Instaliranje šupljeg filtra u donju šuplju venu omogućuje vam hvatanje i zadržavanje odvojenih krvnih ugrušaka, sprječavajući ih da uđu u pluća.

SAVJETI (Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje) - intrahepatično portokavalno ranžiranje kroz vratnu venu.

Metoda liječenja intrahepatične ili posthepatične režijske hipertenzije s prevladavanjem ascitesa i proširenih vena jednjaka i želuca. Pomoću posebnog instrumenta između portala i jetrenih vena nastaje šant (kanal) u koji se zatim umetne stent. Kao rezultat, krv iz portalne vene, zaobilazeći jetru, ulazi izravno u šuplju venu. Tlak u portalnoj veni je normaliziran, ascites nestaje i protok krvi kroz proširene vene jednjaka i želuca se smanjuje.

Ispuštanje krvi kroz želučanu venu u proširene vene jednjaka.

Ispuštanje krvi kroz radni šant, želučana vena se ne puni.

Američki radiolog Charles Bostone proveo je 1964. godine prve testove kateterizacije balona. Danas se ova tehnika koristi u mnogim granama medicine. Omogućuje vam izbjegavanje složenih rizičnih operacija i ograničeno je na jednodnevnu hospitalizaciju pacijenta.

Balonska dilatacija specifična je metoda liječenja kojom se stenoza ili anastomoza u šupljem organu uklanja rastezanjem stenotskog područja posebnim balonom koji se napuhuje unutar suženja. Postupak je endoskopski, a kirurzi ga koriste kod patologija gastrointestinalnog trakta, dušnika i bronha, kod bolesti srčanih žila, bolesti koronarnih arterija, organa sluha itd..

Primjena metode za ishemijsku bolest srca

Primjena ove metode terapije u kardiologiji provodi se uz suženje arterija. Balon je na kraju katetera koji se ubacuje u posudu. Čitav postupak za napredovanje balona kroz posudu kontrolira se na ekranu rendgenskog aparata.

Da bi se izbjegla pojava krvnog ugruška u proširenoj posudi, propisana su antitrombocitna sredstva. Uspjeh metode zajamčen je u 80% slučajeva.

U kojim se slučajevima izvodi?

Na ovaj je način moguće liječiti bilo koje suženje arterije. Na primjer, s povremenom klaudikacijom, ishemijskom bolešću srca, stenozom aortnog ventila itd..

Kontraindikacije

U prisutnosti velikog broja mjesta suženja u naprednim slučajevima ili s velikom duljinom stenotskog područja, širenje ne daje učinak. Isto se odnosi i na kalcificirana područja vaskularnog zida. Zatim se izvodi operacija uklanjanja zahvaćenih dijelova žila i njihova zamjena protezom (politetrafluoroetilenska cijev).

Je li širenje žila srca opasno??

U femoralnu arteriju uvodi se kateter. Balonska dilatacija izvodi se uz istovremenu pripremu za otvorenu operaciju zahvaćenih žila. To je neophodno jer uvijek postoji rizik da se u trenutku širenja žila cirkulacija krvi u srcu može pogoršati, što je opterećeno razvojem srčanog udara..

Ova vrsta komplikacija je rijetka, ali zahtijeva preventivne mjere. Danas je balonska dilatacija jedna od najučinkovitijih metoda liječenja bolesti koronarnih arterija. Ako se iz arterije dogodi krvarenje, to se lako ispravlja.

Proširenje srčanih zalistaka

To se odnosi na sužavanje aortne valvule. Prije je s takvom patologijom bila potrebna složena operacija na srcu; danas se balon ubacuje u lumen ventila i pod pritiskom napuhuje, šireći suženje ventila. Balonska dilatacija također se široko koristi za sužavanje arterija zdjelice i donjih udova..

Proširenje jednjaka

Endoskopski postupak proširenja jednjaka koristi se za:

• stenoza;
• cicatricial strikture;
• stvaranje prstenova vezivnog tkiva;
• ahalaziakardija;
• strikture anastomoza jednjaka nakon ezofagoplastike.

Neinvazivna tehnika dilatacije balona jednjaka daje vrlo dobre rezultate. Svi detalji postupka vizualiziraju se posebnom kamerom ili fluoroskopijom.

Cicatricial strikture jednjaka u velikom broju javljaju se najčešće kod opeklina različite etiologije, zračenja, kao rezultat refluksnog ezofagitisa, benignih novotvorina. Balonska dilatacija koristi se kada je stezanje manje od 9 mm. Treba isključiti onkologiju. Operacija je uvijek planirana.

Bolesti želuca

Indikacije za postupak:

• Benigni želučani poremećaji u nedostatku drugog liječenja.
• Stenoze izlaznih dijelova želuca i dvanaesnika zbog ulceroznih lezija.
• Resekcija sluznice.
• Opekline i organske strikture.
• Kao palijativna mjera za obnavljanje prohodnosti u tumorima.
• Pilorospazam nakon operacija gornjeg dijela probavnog sustava.

Problemi s crijevima

• Obrazovanje benigne naravi.
• Strukture nakon upale (divertikulitis, NUC, Crohnova bolest).
• Adhezije crijeva.
• U onkologiji za obnavljanje prohodnosti crijeva.

Patologije bilijarnog sustava

U ovom je slučaju postupak potreban u sljedećim slučajevima:

1. Dobroćudne strikture kanala gušterače i žučnog mjehura (urođene ili postupalne s holangitisom, pankreatitisom).
2. Maligne strikture (dilatacija balona primjenjuje se prije postavljanja plastičnog stenta za ekspanziju).

Dišni sustav

S patologijama plućnog sustava, balonska dilatacija bit će potrebna u sljedećim slučajevima:

• Benigne tvorbe dušnika i bronha, njihovo sužavanje nakon upale, nakon TBC-a.
• Upotreba mehaničke ventilacije i intubacije, opekline dišnih putova ili dugotrajno zaglavljivanje u lumenu bronha stranog tijela.
• Sužavanje traheobronhijalnih anastomoza nakon operacije.

Opće kontraindikacije

Zabrane uključuju sljedeće:

• Značajna upala i oteklina, zbog toga postoji opasnost od ozljeda tkiva.
• Nepopravljivo krvarenje u područjima predloženog nastavka.
• Blokada lumena jednjaka (balon se ne može umetnuti).
• Onkologija za koju će se primijeniti radikalno liječenje.
• Stanje nakon MI ili moždanog udara.
• Hipertenzija u sustavu portalnih vena.

Priprema za širenje

Obavezno je oprati jednjak i želudac 6 sati prije manipulacije, a 5-6 sati isključenje antiagregacijskih sredstava. Unos hrane isključen je 12 sati prije zahvata, a pijenje tekućine 6 sati prije zahvata. Provjerava se zgrušavanje krvi, tolerancija na anesteziju i prisutnost infekcije u krvi. Balonsko širenje se uvijek izvodi na prazan želudac..

Kako se izvodi postupak

Endoskopska dilatacija balona zahtijeva upotrebu endoskopa malog promjera. Sastoji se od dugog katetera, na njegovom kraju balon je presavijen.

Za ekspanziju, tekućina se u nju ubrizgava posebnim alatom, stvarajući određeni pritisak. Istodobno se balon rasteže do potrebnog promjera..

Napuhavanje se vrši kada je balon lokaliziran u zoni strikture, što povećava njegov lumen. Vrijeme provedeno na balonu je do 2-3 minute, a zatim se ispuhuje i uklanja.

Dilatacija započinje malim balonima (10 mm) i postupno se zamjenjuje velikim - do 20 mm. Kada se kateter umetne kroz nos, promjer nije veći od 5 mm, s crijevnom stenozom - 8-9 mm.

Manipulacije balonom u jednjaku izvode se u lokalnoj anesteziji, ali nisu isključene blage boli. Lokalni anestetik - sprej od 10% lidokaina. Nebulizator je usmjeren na stražnji dio ždrijela, a dodatno se daje i sedativ kao što je "Relanium". Pacijentovo disanje se ne remeti kad se ubaci cijev. Sve se radi pod rentgenskom kontrolom.

Kad se balon napuha, pacijent može osjetiti lagano stiskanje grla i prsa. Prema situaciji, balon se može napuhati nekoliko puta.

Kako se vrši balonska dilatacija fibrokolonoskopijom? Postupak je moguć tek nakon liječenja crijevnog crijeva. Tehnika pripreme inače se ne razlikuje od manipulacija na drugim organima..

Prednosti metode za liječenje patologija jednjaka

Rizik od komplikacija je zanemariv, prema statistikama postoji najmanje slučajeva traume.

Mane uključuju potrebu za ponovnim širenjem, nekoliko ponavljajućih manipulacija u procesu.

Balonski pregledi dilatacije jednjaka uglavnom su pozitivni. Statistika pokazuje nizak postotak recidiva. Pacijenti napominju da su se uspjeli u potpunosti riješiti postojećih bolesti.

Balon za dilataciju s patologijama bilijarnog sustava uvodi se endoskopski ili perkutano, transhepatički.

Trajanje i učestalost liječenja

Nakon većeg širenja, dilatacija balona ponavlja se jednom tjedno dok ne postane stabilna. To znači da pri sljedećem posjetu liječniku ne bi trebalo doći do povećanja stenoze za više od 1-2 mm..

Tada će se interval između postupaka produžiti na 10-14 dana, a zatim jednom u 3 tjedna. U nedostatku stenoze - jednom mjesečno. Tretman održavanja stoga traje 3 do 6 mjeseci. Promatranje dinamike provodi se jednom godišnje.

Moguće komplikacije

Budući da ručna kontrola sile od balona do tkiva nije moguća, postoji mogućnost oštećenja stijenke organa njezinim kidanjem. Stoga se proširenje primjenjuje postupno. Također može doći do curenja krvi, ali zaustavlja se samo od sebe.

Najozbiljnija komplikacija je perforacija stijenke organa, koja zahtijeva šivanje.

Razdoblje rehabilitacije

Preporučljivo je promatrati liječnika u prva 4 dana nakon zahvata kako bi se isključile sve komplikacije. Ograničenja:

• ne pijte ništa u prva 2-3 sata nakon dilatacije;
• čvrsta hrana dozvoljena je tek sutradan.

Trebate hitno posjetiti liječnika ako:

• izmet je pocrnio i ima primjese krvi;
• otežano je disanje i gutanje;
• vrućica i zimica;
• bol u prsima.

Korištenje balonske dilatacije postalo je rašireno zbog učinkovitosti metode. Tijekom cijelog postupka liječnik će vizualno nadzirati i kontrolirati proces.

Postupak postupka

Trening

Priprema za dilataciju balona sastoji se od nekoliko studija:

• klinički test krvi za zgrušavanje, kao i za prisutnost infekcije u krvi;
• studija o prisutnosti alergija na razne lijekove;
• studija odgovora na anesteziju.

Pacijent treba prestati uzimati razrjeđivače krvi (poput aspirina) pet dana prije operacije.

Proces širenja balona

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent tijekom postupka može osjećati blagu bol.

Prvo se endoskop umetne u krvnu žilu do vrha suženja. Na njegovom kraju nalazi se video kamera koja omogućuje liječniku da vidi cijeli proces. Dalje, balonski dilatator prolazi endoskopom do mjesta suženja posude, tako da je gornji rub balona malo viši od suženog ruba posude. Tada se u sustav uvodi posebna tekućina koja proširuje balon (umjesto tekućine može biti zrak). Uz pomoć kruške balon se napuhuje, povećavajući ga u veličini i proširujući posudu.

Nakon završetka postupka, balon se ispuhuje i vadi. Zatim ponovno pregledavaju mjesto problema plovila i uvjeravaju se u pozitivan rezultat operacije..

Razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije pacijenta je nekoliko sati nakon povlačenja iz anestezije. Sljedeći dan osoba može slobodno obavljati svoje svakodnevne aktivnosti..

Indikacije

Indikacije za balonsko širenje su kako slijedi:

• ozbiljno sužavanje jedne ili više krvnih žila;
• mali krvni ugrušci na proširenim mjestima posuda;
• angina pektoris (sužavanje koronarnih žila srca).

Kontraindikacije Dilatacija balona može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• sužavanje dugog dijela posude;
• prekomjerna kalcifikacija krvnih žila.

Komplikacije

Sljedeće komplikacije mogu nastati nakon dilatacije balonom:

• infekcija trovanjem krvi;
• vaskularna oštećenja kao rezultat pretjerane dilatacije.

Cijene i klinike

Endovaskularne tehnike za obnavljanje hemoperfuzije miokarda trenutno se vrlo široko koriste za stenoze koronarnih žila srca. Primjerice, sa sužavanjem trupa lijeve koronarne arterije ili s trožilnim koronarnim lezijama (posebno s smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke), u pravilu se vrši presađivanje koronarne zaobilaznice, a u slučaju lezija s jednim ili dva žila vrši se dilatacija balona, ​​koja je, usput rečeno, ponekad moguća i u slučaju lezije s tri žile.

Glavna indikacija za balonsku koronarnu angioplastiku je stabilna varijanta ozbiljne angine pektoris i nestabilna pod uvjetom pozitivnih stres testova. Nesumnjivo je da je ovaj pristup znatno učinkovitiji od liječenja ove bolesti lijekovima. Još uvijek nema pouzdanih podataka da balonska dilatacija pomaže smanjiti rizik od nastanka infarkta miokarda i vjerojatnost smrti, stoga, ako pacijent ima bezbolan oblik ishemije miokarda i s blagim tijekom koronarne bolesti, obično se ne izvodi.

Što se tiče korekcije svježih okluzija starih do tri mjeseca s jakim napadima angine, dilatacija balona bit će učinkovita samo u 50% slučajeva, tako da ovdje morate jasno izvagati prednosti i nedostatke. U sadašnjoj se fazi balonska angioplastika prilično uspješno koristi za stenozu premosnica koronarnih arterija, jer je operacija ponovnog premošćivanja u takvim situacijama često tehnički teška i ugrožava život pacijenta..

Sama tehnika je sljedeća: prvo se fleksibilni vodič pažljivo ubaci u stenotički suženi segment prethodno nametnute anastomoze kroz posudu na ruci ili bedru u lokalnoj anesteziji, a zatim se duž nje instalira poseban balonski kateter. Nakon toga, balon se napuhuje nekoliko puta dok se stenoza ne smanji ili potpuno nestane. Tijekom ove manipulacije, fragmenti aterosklerotičnog plaka istiskuju se u stijenku posude pod djelovanjem balona, ​​što dovodi do širenja unutarnjeg lumena šanta i povećanja njegovog vanjskog promjera..

Veličina balona u svakom je slučaju odabrana strogo u skladu s veličinom zahvaćene posude i duljinom stenotskog područja. Sada je, zahvaljujući pojavi balona malog promjera, vodilica jednostavnih za upotrebu i perfuzijskih katetera, moguće značajno smanjiti broj komplikacija i izvesti angioplastiku čak i kod stenoze malih arterija i u prisutnosti visoko kalcificiranih plakova i začepljenja..

Nakon postupka, obnavljanje normalnog krvotoka potvrđuje se ubrizgavanjem radioprozirnog kontrastnog sredstva i ponovljenim rendgenskim snimanjem (kontrolna koronarna angiografija).

U arteriju promjera veću od tri milimetra nakon dilatacije balona, ​​kako bi se dodatno povećao lumen posude i osigurao najstabilniji rezultat, ponekad se ugrađuju koronarni stenti, koji su mali transformirani mrežasti metalni okviri koji se postavljaju na balon sličan onome koji se koristi za angioplastiku.

Nakon što se balon sa stentom prenese u zahvaćeno područje, širi se do normalnog promjera ove posude, uslijed čega se stent pritisne na zidove šanta. Implantirani stent ostaje u posudi zauvijek, bez promjene oblika i održavanja lumena anastomoze otvorenim. Ova kardiokirurgija naziva se koronarno stentiranje..