Kolostomija je kirurški postupak u kojem se od debelog crijeva napravi rupa koja omogućuje stolici da pobjegne. Što je kolostomija? Kolostomija je neprirodni anus. Kolostomija prema ICD 10 ima kod Z93.3 "Prisutnost kolostomije" i odnosi se na stanja povezana s prisutnošću umjetnog otvora. Kolostomija, čija je fotografija objavljena u ovom članku, rješenje je problema pražnjenja crijeva s njegovim teškim patologijama. Informacije o potrebi kolostomije možete dobiti od kvalificiranih kirurga i onkologa u bolnici Yusupov.
Indikacije
Da bi se kirurškim zahvatom stvorila kolostomija, otvoreni kraj debelog crijeva iznosi se na prednji trbušni zid i učvršćuje. Tijekom operacije obično se uklanja zahvaćeno tkivo i uklanja crijevo kako bi se osigurala normalna funkcija crijeva. Najčešće je kolostomija propisana za rak rektuma. Također, neprirodni anus se izvodi u sljedećim situacijama:
- crijevna trauma;
- kongenitalne patologije crijeva;
- Crohnova bolest;
- Hirschsprungova bolest;
- ulcerozni kolitis;
- ukupna polipoza debelog crijeva.
Kolostomija se može privremeno formirati za naknadno uspostavljanje normalnog kretanja izmeta kroz crijeva ili ostati kod pacijenta cijeli život. Kolostomija nakon operacije crijeva zahtijeva globalnu promjenu načina života. Trebali biste pregledati svoju prehranu, uobičajene aktivnosti, radne uvjete. U nekim slučajevima kolostomija za rak rektuma razlog je za invalidnost. Kolostomija može uzrokovati ne samo fizičke već i psihološke neugodnosti. Njegova prisutnost može zbuniti osobu, čineći je povučenom i razdražljivom..
Tipovi kolostomije
Volumen uklanjanja tkiva kod karcinoma rektuma ovisit će o vrsti i tijeku onkoloških procesa. Nakon operacije, pražnjenje crijeva nije moguće. Da bi se to učinilo, u određenom dijelu crijeva napravi se rupa za uklanjanje izmeta. To mogu biti ileostomija i kolostomija. Razlika između ovih vrsta umjetnih rupa leži u njihovoj lokalizaciji. Kod ileostome se rupa pravi u ileumu, a kod kolostomije u sigmoidu ili debelom crijevu. Ileostomija se obično nalazi u donjem dijelu trbuha s desne strane, kolostomija se može nalaziti s lijeve i desne strane. Obje rupe osiguravaju normalno funkcioniranje probavnog trakta.
Kolostomija za rak rektuma najčešće se izvodi poprečno. Postoje dvije vrste poprečne kolostomije: dvocijevna i jednocijevna.
Dvocijevnu kolostomu karakterizira nepotpuni poprečni rez. Petlja debelog crijeva iznese se na površinu i napravi se rez. Dakle, kolostomija ima dva otvora: ulaz i izlaz. Otvor je produžetak debelog crijeva, obično za primjenu lijekova. U nekim slučajevima dio crijeva ispod kolostomije i dalje luči sluz koja se izlučuje kroz ulaz dvocijevne kolostomije i anusa. Taj se fenomen smatra normalnim. Crijevo se prazni kroz izlaz dvocijevne kolostomije. Kao rezultat nepotpunog reza crijeva u dvocijevnoj kolostomiji, područja ispod kolostomije bolje se opskrbljuju krvlju. Ova vrsta kolostomije obično je privremena..
Jednocijevna kolostomija ima puni uzdužni rez na debelom crijevu. Na površini trbušnog zida prikazana je jedna rupa koja će služiti kao izlaz za izmet. Ova vrsta kolostomije naziva se terminalna. Ponekad jednocijevna kolostomija može imati značajke dvocijevne. U ovom se slučaju dodatno prikazuje još jedan uski otvor - sluznica fistula. Iz nje se oslobađa sluz. Također je namijenjen primjeni lijekova. Krajnja jednocijevna kolostomija je trajna, provodi se uz potpuno uklanjanje donjeg crijeva.
Kvaliteta vašeg crijeva ovisit će o mjestu kolostomije. Ako se rupa napravi s desne strane, bliže jetrenom zavoju crijeva, iscjedak će biti tekući s jakim alkalnim okolišem. To negativno utječe na tkivo oko tkiva. Kada se kolostomija nalazi s lijeve strane, na pregibu slezene, pražnjenja će biti gusta s karakterističnim mirisom.
Formacija kolostomije na površini trbušnog zida može biti dvije vrste: ravna i izbočena. Ravnom kolostomijom crijevo se izvodi na kožnu ranu kroz retroperitonealni prostor, prišije se na tjemeni peritoneum i aponeurozu i gotovo je u istoj razini s površinom kože. Isturenom kolostomijom rubovi crijeva uklanjaju se za 2-3 cm i prišivaju na aponeurozu, peritoneum i kožu. Tehnika kolostomske kirurgije odnosi se na intervencije laparotomije.
Komplikacije
Formiranje kolostomije složena je operacija koja zahtijeva visoku vještinu kirurga. Međutim, pravilna njega u postoperativnom razdoblju jednako je važna. Kolostomiju prati rizik od komplikacija koje zahtijevaju uputu stručnjaku. Takve situacije uključuju: apsces (upala tkiva oko kolostomije), nekroza (nekroza tkiva), povlačenje ili prolapsiranje crijeva, eventracija (odvajanje rane s prolapsom crijeva). Kvalificirani liječnik zna kako liječiti upalu kolostomije. Kad se pojave prvi znakovi komplikacija, odmah trebate potražiti pomoć..
Morate znati kada postoje bolovi oko kolostomije. U postoperativnom razdoblju medicinsko osoblje o tome obavještava pacijenta, poučavajući ga kako se sam brinuti za kolostomiju. Bol se javlja kada je poremećena prehrana tkiva, razvoj upalnog procesa i loše zacjeljivanje rana. Spazmi nakon uklanjanja kolostomije također mogu biti popraćeni bolovima. Ako kolostomija krvari, što prije posjetite liječnika. Ovo stanje može biti prijeteće i zahtijeva hitno uklanjanje..
Suženje istisnutog otvora javlja se kao rezultat ožiljaka na rani. U naprednim slučajevima to dovodi do poteškoća s defekacijom ili pojave začepljenja. Promjena promjera izlaza smatra se normalnom ako postoji redovita stolica, a pacijent ne osjeća nelagodu. Što ako se ne vrši pražnjenje crijeva s kolostomijom? Hitna potreba za savjetovanjem s liječnikom radi razjašnjenja situacije i pravodobnog liječenja.
Komplikacije nakon zatvaranja kolostomije uglavnom su povezane s propuštanjem šavova koji povezuju crijevnu stijenku. Nakon šivanja crijeva, nepropusnost veze provjerava se kontrastom. To je važno kako bi se izbjeglo razilaženje šavova na crijevima.
Zatvaranje kolostomije
Zatvaranje kolostomije indicirano je nakon liječenja patologije donjeg crijeva, što je dovelo do potrebe za stvaranjem privremenog otvora za pražnjenje. Operacija zatvaranja kolostomije može se izvesti 3-6 mjeseci nakon prve operacije, iako se vremenski okvir može pomicati. Kolostomija se može ukloniti nakon kraćeg vremenskog razdoblja. To će ovisiti o tijeku liječenja osnovne bolesti..
Operacija rekonstrukcije kolostomije može se izvesti lokalnim pristupom ili uz pomoć intervencije laparotomije. Tehnika dvocijevne kolostomije omogućuje vam vraćanje integriteta crijeva kroz otvor na trbušnom zidu. Tijekom postupka zatvaranja kolostomije rubovi crijeva se čiste i šivaju. Ista kirurška tehnika predviđena je za kolostomiju s mukoznom fistulom. U ovom slučaju nema potrebe za izvođenjem laparotomije. Međutim, operacija se izvodi u općoj anesteziji..
Za zatvaranje jednocijevne kolostomije potrebna je druga laparotomija korištenjem opće anestezije. Zatvaranje kolostomije može se izvesti laparoskopski kako bi se ozljede pacijenta svele na minimum. Zatvaranje jednocijevne kolostomije puno je teže od dvocijevne, pa se za privremenu kolostomu obično bira dvocijevna vrsta.
Zatvaranje kolostomije u postoperativnom razdoblju povezano je s rizikom od komplikacija. Često postoje fekalne fistule, strikture u anastomotskom području, crijevna opstrukcija, stvaranje crijevnih priraslica, intraperitonealni apsces, ekstraperitonealne infekcije.
Što učiniti nakon uklanjanja kolostome? Na kraju razdoblja oporavka nakon operacije, pacijent prolazi rehabilitacijski tečaj. U budućnosti morate biti vrlo odgovorni prema prehrani i načinu života. Uz dužno poštovanje prema svom tijelu, pacijenti se nakon nekog vremena vrate punom životu. U bolnici Yusupov iskusni rehabilitolozi rade s pacijentima koji koriste učinkovite metode oporavka postoperativnih pacijenata. Tečaj rehabilitacije u bolnici Yusupov pomoći će poboljšati kvalitetu života u minimalnom vremenskom razdoblju.
Dijeta i njega
Nakon stvaranja kolostomije, vrlo je važno slijediti prehranu koja će pomoći normalizirati čin defekacije. Prehrana nakon operacije crijevne kolostomije trebala bi biti raznolika, uravnotežena, sadržavati sve potrebne elemente u tragovima i vitamine. Dijeta kolostomije debelog crijeva trebala bi sadržavati raznoliku hranu koja se uvodi postupno. Trebali biste dodavati jednu vrstu hrane dnevno i promatrati crijevnu reakciju. S vremenom će prehrana za kolostomijske bolesnike uključivati svu hranu koja je dio normalne prehrane. Prirodno, kako bi se smanjio rizik od problema kod pacijenta s kolostomijom, prehrana isključuje nezdravu i nezdravu hranu koja sadrži boje, pojačivače okusa i druge kemijske dodatke..
Prehrana s rektalnom stomom trebala bi biti redovita. Potrebno je uzimati hranu u malim obrocima, povećavajući broj obroka. Hranu treba dugo i temeljito žvakati. Važno je znati kako hrana utječe na kvalitetu stolice. Na primjer, mliječni proizvodi (kefir, fermentirano pečeno mlijeko, mlijeko), zobene pahuljice, raženi kruh, povrće i voće (repa, brokula, špinat, jabuke, šljive itd.) Djeluju laksativno. Jednostavni ugljikohidrati (bijeli kruh, tjestenina), rižina kaša, crni čaj, krumpir, tvrdo kuhana jaja, kruška djeluju jačajuće. Pojačano stvaranje plina javlja se nakon konzumacije mahunarki, kupusa, šećera, gaziranih pića. Različitim vrstama hrane može se prilagoditi učestalost stolice.
Ako prehrana ne pomaže u normalizaciji stolice, a pacijent je zabrinut zbog zatvora ili labave stolice, možete koristiti lijekove. U slučaju jakog zatvora, dopušteno je koristiti klistir. Ali morate biti izuzetno oprezni kako ne biste ozlijedili crijevnu sluznicu..
Dijeta za kolostomiju nakon operacije na onkologiji neće se razlikovati od iste za drugu bolest. S onkološkom patologijom mogući su različiti dodaci i prilagodbe prehrane, ovisno o vrsti tumora, prirodi terapije i stanju tijela. Dijeta nakon zatvaranja kolostomije također bi trebala postupno uključivati svu hranu uravnotežene prehrane, počevši od polutekuće lagane hrane, prelazeći na gustu. Prehrana nakon zatvaranja rektalne stome vrlo je važna za normalizaciju rada crijeva i smanjenje rizika od začepljenja. Važno je slijediti preporuke liječnika, bilo bi korisno konzultirati dijetetičara za preciznije upute. U bolnici Yusupov možete koristiti usluge nutricionista koji ima veliko iskustvo u uspostavljanju uravnotežene prehrane u bolesnika s crijevnom patologijom.
Njega kolostomije mora se provoditi u dobroj namjeri kako bi se izbjegle neugodne posljedice. Uz pravilnu njegu kolostomije, to neće uzrokovati puno problema pacijentu i neće biti vidljivo drugima. Nakon čina defekacije, ostaci izmeta uklanjaju se papirnatim ručnikom ili toaletnim papirom, kolostomija se mora isprati prokuhanom vodom i podmazati hidratantnom kremom..
Život s kolostomijom može se vratiti u normalu. Neko vrijeme nakon operacije, pacijentima je dopušteno plivati u rezervoarima (podložno sigurnosnim mjerama). Međutim, u prisutnosti karcinoma potrebno je isključiti opekline i pregrijavanje. U bolesnika s kolostomijom dopuštena je umjerena tjelesna aktivnost. Vrlo je važno ne zadržavati se na problemu i prisustvovati društvenim događanjima, ići u kazališta i filmove te upoznavati prijatelje. Spolni život također nije zabranjen. Prisutnost kolostomije ne smanjuje erektilnu funkciju, problemi s potencijom mogu biti samo psihološke prirode. Nakon povratka na uobičajeni način rada kod pacijenata s kolostomijom, povratne informacije i kvaliteta života poboljšavaju se.
Kolostomske vrećice
Obično pacijenti s kolostomijom koriste posebne vrećice koje se nazivaju kolostomske vrećice. Kolostomske vrećice namijenjene su sakupljanju izmeta. Mogu biti različitih dizajna, jednokratne i višekratne. Torba ima kružnu bazu koja prianja na kožu oko kolostome. Jednokratne vrećice se bacaju nakon punjenja. Kada se koriste vrećice za kolostomiju za višekratnu upotrebu, one se isperu s fekalijama i prikače natrag. Vrećice za višekratnu upotrebu manje su traumatične za kožu s produljenim prianjanjem. Neke kolostomske vrećice opremljene su posebnim dezodoransima koji upijaju neugodan miris koji se nekontrolirano emitira iz otvora stome.
Također možete koristiti perforiranu traku za kolostomiju. Namijenjen je prevenciji kila na području stome. Steznik podupire trbušni zid nakon operacije. Otvor za kolostomiju obično je standardne veličine ili se može prilagoditi.
Pacijenti se uvijek mogu obratiti stručnjacima bolnice Yusupov za savjet o potrebi kolostomije, kao i načinima njege. U bolnici rade iskusni onkolozi, kirurzi, rehabilitolozi, nutricionisti koji se bave liječenjem i postoperativnom terapijom bolesnika s crijevnim patologijama i onkološkim bolestima..
Možete ugovoriti sastanak sa stručnjakom, dobiti informacije o radu klinika i dijagnostičkog centra pozivom u bolnicu Yusupov.
Upala slijepog crijeva
Upala slijepog crijeva je akutni, rjeđe kronični oblik upale slijepog crijeva - slijepog crijeva (slijepog crijeva). Ovisno o obliku, može se javiti s bolovima u desnoj ilijačnoj regiji različite težine, probavne smetnje (mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova) i povišenom tjelesnom temperaturom. Pri prepoznavanju upala slijepog crijeva oslanjaju se na pozitivne dijagnostičke simptome (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), podatke digitalnog pregleda rektuma i vaginalnog pregleda te opsežni klinički test krvi. Indicirana je kirurška intervencija (apendektomija).
ICD-10
- Uzroci upale slijepog crijeva
- Patologija
- Klasifikacija
- Simptomi slijepog crijeva
- Dijagnostika
- Liječenje slijepog crijeva
- Prognoza i prevencija
- Cijene liječenja
Opće informacije
Upala slijepog crijeva jedna je od najčešćih trbušnih patologija, koja čini 89,1% od ukupnog broja bolničkih prijema u kiruršku bolnicu. Upala slijepog crijeva javlja se u muškaraca i žena i može se razviti u bilo kojoj dobi; vrhunac incidencije javlja se u dobi između 10 i 30 godina. Upala slijepog crijeva javlja se u oko 5 osoba od 1000 godišnje. Liječenje upala slijepog crijeva provode stručnjaci u području abdominalne kirurgije.
Uzroci upale slijepog crijeva
Na početku bolesti u pravilu je uključena polimikrobna flora koju predstavljaju E. coli, stafilokoki, enterokoki, streptokoki, anaerobi. Patogeni ulaze u zid slijepog crijeva enterogenim putem, odnosno iz njegovog lumena.
Uvjeti za razvoj slijepog crijeva nastaju stagnacijom crijevnog sadržaja u slijepom crijevu zbog njegovog savijanja, prisutnosti stranih tijela, slijepih kamenaca u lumenu i hiperplazije limfoidnog tkiva. Mehanička blokada lumena slijepog crijeva dovodi do povećanja intraluminalnog tlaka, poremećaja cirkulacije krvi u zidu slijepog crijeva, što je popraćeno smanjenjem lokalnog imuniteta, aktivacijom piogenih bakterija i njihovim unošenjem u sluznicu.
Određenu ulogu, koja predisponira razvoju slijepog crijeva, igra priroda prehrane i osobitosti smještaja slijepog crijeva. Poznato je da se uz obilnu konzumaciju mesne hrane i sklonost zatvoru, u crijevnom sadržaju nakuplja prekomjerna količina proizvoda razgradnje bjelančevina, što stvara povoljno okruženje za razmnožavanje patogene flore. Osim mehaničkih razloga, zarazne i parazitske bolesti - iersinioza, trbušni tifus, amebijaza, crijevna tuberkuloza itd. Mogu dovesti do razvoja slijepog crijeva..
Veći rizik od razvoja slijepog crijeva postoji u trudnica, što je povezano s povećanjem maternice i pomicanjem cekuma i slijepog crijeva. Uz to, zatvor, restrukturiranje imunološkog sustava, promjene u opskrbi krvlju zdjeličnih organa mogu poslužiti kao predisponirajući čimbenici za razvoj slijepog crijeva u trudnica..
Patologija
Slijepo crijevo je rudimentarni dodatak slijepe crijeve u obliku uske izdužene cijevi, čiji se distalni kraj slijepo završava, proksimalni komunicira s šupljinom slijepog crijeva kroz otvor u obliku lijevka. Zid slijepog crijeva predstavljen je s četiri sloja: sluzavim, submukoznim, mišićavim i seroznim. Duljina slijepog crijeva je od 5 do 15 cm, debljina je 7-10 mm. Slijepo crijevo ima vlastiti mezenterij koji ga drži i osigurava relativnu pokretljivost slijepog crijeva.
Funkcionalna svrha slijepog crijeva nije potpuno jasna, međutim, dokazano je da slijepo crijevo izvršava sekretornu, endokrinu i barijernu funkciju, a također sudjeluje u održavanju crijevne mikroflore i stvaranju imunoloških reakcija.
Klasifikacija
Dva su glavna oblika upala slijepog crijeva - akutni i kronični, od kojih svaki ima nekoliko kliničkih i morfoloških varijanti. Tijekom akutnog upala slijepog crijeva razlikuju se jednostavni (kataralni) i destruktivni oblici (flegmonski, flegmonozno-ulcerativni, apostematozni, gangrenozni upala slijepog crijeva). Kataralni upala slijepog crijeva karakteriziraju znakovi poremećaja cirkulacije i limfne cirkulacije u procesu, razvoj žarišta eksudativno-gnojne upale u sluznom sloju. Slijepo crijevo nabubri, njegova serozna membrana postaje punokrvna.
Napredak katarhalne upale dovodi do akutnog gnojnog slijepog crijeva. 24 sata nakon pojave upale, infiltracija leukocita proteže se na cijelu debljinu stijenke slijepog crijeva, što se smatra flegmonskim upalama slijepog crijeva. Ovim oblikom zid slijepog crijeva je zadebljan, mezenterij je hiperemičan i edematozan, gnojni sekret se oslobađa iz lumena slijepog crijeva.
Ako se tijekom difuzne upale formira višestruki mikroapsces, razvija se apostematozni upala slijepog crijeva; s ulceracijom sluznice - flegmonozno-ulcerozni upala slijepog crijeva. Daljnje napredovanje destruktivnih procesa dovodi do razvoja gangrenoznog upala slijepog crijeva. Uključivanje u gnojni proces tkiva koja okružuju slijepo crijevo popraćeno je razvojem periapendicitisa; i vlastiti mezenterij - razvoj mezenteriolitisa. Komplikacije akutnog (obično flegmonozno-ulceroznog) upala slijepog crijeva uključuju perforaciju slijepog crijeva, što dovodi do difuznog ili ograničenog peritonitisa (slijepog crijeva).
Među oblicima kroničnog upala slijepog crijeva razlikuju rezidualni, primarni kronični i rekurentni. Tijek kroničnog upala slijepog crijeva karakteriziraju atrofični i sklerotični procesi u slijepom crijevu, kao i upalne i destruktivne promjene, praćene rastom granulacijskog tkiva u lumenu i zidu slijepog crijeva, stvaranjem priraslica između serozne membrane i okolnih tkiva. Kada se serozna tekućina akumulira u lumenu procesa, nastaje cista.
Simptomi slijepog crijeva
U tipičnoj klinici akutne upale postoje bolovi u ilijačnoj regiji s desne strane, izražena lokalna i opća reakcija. Bolni napad s akutnim upalama slijepog crijeva, u pravilu, razvija se iznenada. U početku su bolovi difuzne prirode ili su uglavnom lokalizirani u epigastriju, u području pupka. Obično se nakon nekoliko sati bol koncentrira u desnoj ilijačnoj regiji; s atipičnim mjestom slijepog crijeva, može se osjetiti u desnom hipohondriju, u lumbalnom dijelu, zdjelici, iznad pubisa. Sindrom boli kod akutnog upala slijepog crijeva konstantno se izražava, povećava se kašljanjem ili smijanjem; smanjuje se ležeći na desnoj strani.
Karakteristične rane manifestacije upale slijepog crijeva uključuju znakove probavne smetnje: mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, proljev. Postoji subfebrilno stanje, tahikardija do 90-100 otkucaja. u min. Opijenost je najizraženija kod destruktivnih oblika slijepog crijeva. Tijek upale slijepog crijeva može se zakomplicirati stvaranjem trbušnih apscesa - slijepog, subfreničnog, interintestinalnog, Douglasova prostora. Ponekad se razvije tromboflebitis ilijačnih ili zdjeličnih vena, što može uzrokovati PE.
Klinika za slijepo crijevo u djece, starijih osoba, trudnica i bolesnika s atipičnom lokalizacijom slijepog crijeva ima svoju posebnost. U male djece s akutnim upalama slijepog crijeva prevladavaju opći simptomi, svojstveni mnogim dječjim infekcijama: febrilna temperatura, proljev, opetovano povraćanje. Dijete postaje neaktivno, hirovito, letargično; s porastom boli može se primijetiti nemirno ponašanje.
U starijih bolesnika upala slijepog crijeva obično se briše. Bolest često prolazi površinski, čak i s destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva. Tjelesna temperatura možda neće porasti, bolovi u hipogastrijumu su beznačajni, puls je u granicama normale, simptomi iritacije peritoneuma su slabi, leukocitoza je mala. U starijih osoba, posebno u prisutnosti opipljivog infiltrata u ilijačnoj regiji, neophodna je diferencijalna dijagnoza upala slijepog crijeva s tumorom cekuma, što zahtijeva kolonoskopiju ili irigoskopiju.
S upalom slijepog crijeva u trudnica, bol se može lokalizirati mnogo veća od ilealne regije, što se objašnjava pomicanjem cekuma prema povećanoj maternici. Trbušna napetost i drugi znakovi upale slijepog crijeva mogu biti blagi. Akutni upala slijepog crijeva u trudnica treba razlikovati od prijetnje spontanim pobačajem i prijevremenim porođajem..
Kronični upala slijepog crijeva javlja se uz bolne tupe bolove u desnoj ilijačnoj regiji, koji se mogu povremeno povećavati, posebno kod fizičkog napora. Kliniku za slijepo crijevo karakteriziraju simptomi probavnih poremećaja (uporni zatvor ili proljev), osjećaj nelagode i težine u epigastričnoj regiji. Tjelesna temperatura je normalna, kliničke analize urina i krvi su normalne. Dubokom palpacijom osjeća se bol u desnom trbuhu.
Dijagnostika
Prilikom pregleda bolesnika s akutnim upalama slijepog crijeva, skreće se pažnja na želju pacijenta da zauzme prisilni položaj; povećana bol uz bilo kakvu spontanu napetost mišića - smijanje, kašljanje, kao i pri ležanju na lijevoj strani zbog pomicanja cekuma i njegovog procesa ulijevo, napetosti peritoneuma i mezenterije (simptom Sitkovskog). Jezik je u prvim satima mokar, prekriven bijelim premazom, a zatim postaje suh. Pri pregledu trbuha donji trbušni zid zaostaje pri disanju.
Kada se sumnja na upala slijepog crijeva, palpaciju trbuha treba raditi oprezno. Važna dijagnostička vrijednost kod upale slijepog crijeva su Rovsingov simptom (karakteriziran pojačanom boli u desnoj nakon trzajućeg pritiska na trbuh u lijevoj ilijačnoj regiji) i Shchetkin-Blumberg (pojačana bol nakon laganog pritiska i brzog uklanjanja ruke s trbušnog zida).
Tijekom pregleda kirurga provodi se digitalni rektalni pregled kako bi se utvrdila bolnost i prevjes prednjeg rektuma kada se akumulira eksudat. U ginekološkom pregledu kod žena utvrđuje se bolnost i izbočina desnog vaginalnog forniksa. U krvi s akutnim upalom slijepog crijeva nalazi se umjereno izražena leukocitoza od 9-12x10 * 9 / l sa pomicanjem formule leukocita ulijevo i tendencijom povećanja promjena unutar 3-4 sata. Ultrazvuk trbušnih organa kod akutnog upala slijepog crijeva otkriva nakupljanje male količine slobodne tekućine oko uvećanog slijepog crijeva.
Akutni upala slijepog crijeva treba razlikovati od desnoslojne bubrežne kolike, akutnog kolecistitisa i pankreatitisa, perforiranih čira na želucu i dvanaesniku, divertikulitisa, toksičnosti hranom, crijevne opstrukcije, desničarske upale pluća, akutnog infarkta miokarda. Stoga se u dijagnostički nejasnim slučajevima koriste dodatne metode - biokemijski uzorci krvi, obična radiografija pluća i trbušne šupljine, EKG, dijagnostička laparoskopija.
U žena je potrebno isključiti ginekološku patologiju - akutni adneksitis, apopleksiju jajnika, ektopičnu trudnoću. U tu svrhu provodi se savjetovanje s ginekologom, pregled na stolici, ultrazvuk zdjeličnih organa. U djece se upala slijepog crijeva razlikuje od ARVI-a, dječjih infekcija, koprostaze, bolesti mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta.
U dijagnozi kroničnog upala slijepog crijeva koriste se kontrastne radiološke studije - radiografija prolaska barija kroz debelo crijevo, irigoskopija. Kolonoskopija će možda biti potrebna kako bi se izuzele novotvorine cekuma.
Liječenje slijepog crijeva
Općenito prihvaćena taktika akutne upale je što je moguće ranije kirurško uklanjanje slijepog crijeva. U fazi prehospitalne njege, ako se sumnja na akutni upala slijepog crijeva, indiciran je odmor u krevetu, isključivanje unosa tekućine i hrane i primjena hladnoće na desnu ilijačnu regiju. Strogo je zabranjeno uzimati laksative, koristiti grijaću podlogu, davati analgetike dok se ne utvrdi konačna dijagnoza.
Za akutni upala slijepog crijeva izvodi se slijepo crijevo - uklanjanje slijepog crijeva kroz otvoreni rez u desnoj ilijačnoj regiji ili laparoskopijom. U slučaju upala slijepog crijeva kompliciranog difuznim peritonitisom, radi se laparotomija srednjeg reda kako bi se osigurala temeljita revizija, sanacija i drenaža trbušne šupljine. Terapija antibioticima provodi se u postoperativnom razdoblju.
Prema kirurzima, apendektomija za kronični upala slijepog crijeva indicirana je ako postoji trajni sindrom boli koji pacijentu oduzima normalnu aktivnost. Uz relativno blage simptome, mogu se koristiti konzervativne taktike, uključujući uklanjanje zatvora, uzimanje antispazmodičnih lijekova i fizioterapiju.
Prognoza i prevencija
S pravodobnom i tehnički kompetentnom operacijom upala slijepog crijeva, prognoza je povoljna. Sposobnost za rad obično se oporavi za 3-4 tjedna. Komplikacije apendektomije mogu biti stvaranje postoperativnog upalnog infiltrata, interintestinalni apsces, apsces Douglasova prostora i razvoj adhezivne crijevne opstrukcije. Svi ovi uvjeti zahtijevaju hitnu ponovnu hospitalizaciju. Uzroci komplikacija i smrti kod upale slijepog crijeva su kasna hospitalizacija i nepravovremeno izvedena kirurška intervencija..
Appendicostomy što je to
Slijepo crijevo koristi se u urologiji više od 100 godina, ali slijepo crijevo - uporabu slijepog crijeva kao plastičnog materijala za nadomještanje produženog suženja uretera danas obavlja malo urologa. Zbog svoje složenosti i neobičnosti, ova operacija još nije postala raširena u kliničkoj praksi. Češće se slijepo crijevo koristi kao vod za oblikovanje mehanizma zadržavanja mokraće. Dodatak vesicocutaneostomy prema Mitrofanov
ušao je u povijest kao klasična operacija, koja se najčešće koristi za pacijente s kontinentalnim urinarnim rezervoarima. Različite se njegove modifikacije razvijaju i aktivno primjenjuju, uključujući upotrebu endovideosurgije i robotski potpomognute tehnologije [1–6]. Sljedeće ne manje zanimljivo područje primjene slijepog crijeva u urologiji je rekonstruktivna kirurgija uretre. Ovaj je problem najmanje od svega
obrađena u literaturi. Postoji samo nekoliko izvještaja o uspješnoj plastika proširenih oštećenja stražnjeg uretre pomoću slijepog crijeva, koje se pomiče zajedno s žilama koje ga hrane. Pored toga, prikazana su opažanja u kojima se sluznica slijepog crijeva koristi kao slobodni graft za povećanje plastike prednjih urekturnih striktura..
Ureteroileo-apendikokutananestomija (upala slijepog crijeva)
Trenutno su opisane mnoge različite metode stvaranja kateteriziranog kanala za cjevovode: pomoću tubulariziranog segmenta tankog ili debelog crijeva, režnja mokraćnog mjehura i želuca, jajovoda, jajovoda, tubularizirane kožice, Meckelovog divertikuluma, mokraćnog kanala itd. [7]. Međutim, princip Mitrofanova, zasnovan na korištenju dodatka, stekao je najveću popularnost zbog niza prednosti [8]. Ova metoda, prvi put predložena 1980. godine, uključuje kateterizaciju kroz kontinentalni kanal (slijepo crijevo) između mjehura
(rezervoar) i trbušni zid. Jedan kraj slijepog crijeva anastomozira se s urinarnim rezervoarom prema antirefluksnoj tehnici, drugi kraj izvodi se na prednji trbušni zid u obliku stome.
Apendikovezikostomija Mitrofanova izvorno se koristila u pedijatriji kod bolesnika s
neurogeni mjehur. Nakon toga, metoda je pronašla široku primjenu kod mnogih drugih bolesti (ekstrofijske epipadije, traumatične ozljede uretre, zalisci stražnje uretre, kloakalne anomalije, anorektalni defekti itd.). Ova se operacija danas koristi ne samo u dječjoj urologiji. Dakle, B.K.Komjakov i sur. [9] izveo je 6 sličnih intervencija u odraslih pacijenata. Appendicvesicostomy se često kombinira s povećanjem i, ako je potrebno, s plastikom vrata mjehura.
Razvijene su i aktivno se koriste razne njegove modifikacije, uključujući upotrebu endovideosurgery i robotski potpomognute tehnologije [10, 11]. Prvu laparoskopsku apendikovezikostomiju 2004. izveli su P. Casale i sur. [12]. Trenutno je svjetska praksa stekla puno iskustva u uspješnoj provedbi takvih operacija. Glavne prednosti upotrebe slijepog crijeva u operacijama mokraćnog spremnika su dobra opskrba krvlju, prirodni cilindrični oblik i ujednačeno širok
lumen, pokretljivost i u usporedbi s kateterizacijskim kanalima iz segmenata gastrointestinalnog trakta - očuvanje njegove cjelovitosti i odsutnost rizika od poremećaja elektrolita. Upotreba slijepog crijeva je nemoguća s prethodnom apendektomijom, obliteracijom slijepog crijeva, neprikladnom njegovoj duljini ili promjeru, izraženim ljepljivim postupkom, što otežava mobilizaciju slijepog crijeva ili ileocekalnog kuta.
Appendicoureteroplasty
Po prvi put je postavljena pretpostavka o mogućnosti zamjene uretera vermiformnim postupkom
A. Melnikoff 1912. godine [13], ali on u kliničkoj praksi nije izvršio ovu operaciju. U Rusiji je plastičnu operaciju uretera slijepim crijevom prvi put opisao AE Soloviev 1975. godine kod djeteta od 1,5 godine, ali rezultat operacije bio je nezadovoljavajući [14]. Prvu apendikoureteroplastiku u našoj zemlji s vrlo dobrim dugoročnim rezultatom izveo je AM Terpigoriev u Jaroslavlju 1972. godine, a autor je to zajedno opisao VM Builov 1983. godine [15]. to
kliničko promatranje zaslužuje posebnu pozornost jer su pregledali pacijenta 11 godina nakon što je slijepo crijevo zamijenilo 7-cm strikturu srednje trećine desnog uretera. Sve ove godine pacijent se osjećao dobro. Štoviše, imala je jednu trudnoću bez komplikacija, koja je završila normalnim porođajem, a nekoliko godina kasnije, nakon napada desnosmerne bubrežne kolike, kamenac je napustio sam. Uz izlučujuću urografiju s rentgenskom televizijskom uroskopijom, autori nisu otkrili nikakvo oštećenje bubrežne funkcije
i mokraćnog sustava. N. A. Lopatkin i sur. [16] navode jedan slučaj zamjene srednje trećine desnog uretera slijepim crijevom, ali rezultati ove operacije nisu poznati. 2001. godine, VS Karpenko, u članku o crijevnoj plastici uretera, spominje četiri neuspješna pokušaja zamjene mokraćovoda zdjelice vermiformnim slijepim crijevom [17].
1980. P. Ballanger i R. Ballanger opisali su promatranje ureteroappendikoplastike u obostranom
tumori mokraćnog sustava i jedini preostali bubreg [18]. U to su vrijeme imali informacije o 13 ureteroapendikoplastika koje su izvodili drugi istraživači. Dobar rezultat zabilježen je samo kod 5 od 10 pacijenata koji su praćeni više od godinu dana nakon operacije. Autori posebno primjećuju da tehnika zahtijeva oprezan stav, jer se stenoza može razviti za nekoliko godina. Ovo još jednom naglašava potrebu za proučavanjem dugoročnih rezultata upala slijepog crijeva..
Slijepo crijevo uglavnom se koristilo za nadomještanje srednje i donje trećine desnog uretera u bolesnika s jatrogenim strikturama. Opisana je ureteroapendikoanastomoza za retroperitonealni leiomiosarkom, tumor uretera osamljenog bubrega, retroperitonealna fibroza, ureterovaginalna fistula i poststradijska striktura [19-23]. Postoje izolirana opažanja u kojima se plastika slijepog crijeva proširenog defekta u gornjoj trećini desnog uretera dogodila nakon tupe traume ili prostrelne rane [24-26], lumbalne simpatektomije [27], puknuća tijekom transuretralne ureterolithoekstrakcije s naknadnom ureteroureteroanastomozom tijekom ureteroanastomoze [28] i ozljeda [29].
Nesumnjiva su zanimanja opažanja L. Martina [30], kao i H. Mesrobian i sur. [31], koji je uspješno koristio slijepo crijevo za stvaranje anastomoze između desne zdjelice i lijevog uretera. H. Dagash i sur. izveo 10 takvih operacija na djeci [32]. Autori navode dobre rezultate kod 9 bolesnika s antiperistaltičkim postavljanjem grafta nakon 16 (medijan) mjeseci. nakon operacije.
Stoga u literaturi postoje pojedinačni opisi uspješnih operacija slijepog crijeva koje su uglavnom izvodili razni strani autori. Većina su to klinička promatranja, a ne originalna istraživanja. Istodobno, napredak u kirurgiji postignut posljednjih godina omogućuje nam da se nadamo uspješnom uvođenju ove složene i rijetke kirurgije koja čuva organe u kliničku praksu..
Tehnika slijepog crijeva. Nakon standardne izvedbe donje srednje laparotomije, revidiraju se trbušni organi. Posebna pažnja posvećuje se ispitivanju crijevnih petlji i ileocekalnog kuta. Nakon otvaranja parijetalnog sloja peritoneuma, patološki izmijenjeni dio uretera izolira se u zdrava tkiva, a žile koje ga hrane, ako je moguće, sačuvaju se. Nakon konačnog utvrđivanja razine resekcije mokraćovoda i procjene dijastaze provjerava se mogućnost korištenja slijepog crijeva kao plastičnog materijala. Slijepo crijevo pažljivo se mobilizira uz očuvanje žila mezenterija i poprečno se secira u osnovi. Dovoljnost duljine mezenterija i samog procesa provjeravaju se besplatno, bez napetosti, zamjena uretera. Zatim se vrh slijepog crijeva resecira na 2,0–2,5 cm od njegova kraja. Lumen stvorene cijevi opetovano se opere furacilinom u izoperistaltičkom smjeru, istodobno se provjerava njegova prohodnost i određuje širina lumena. Slijepo crijevo odvija se izoperistaltički, odnosno s slijepim krajem prema dolje, pomiče se u retroperitonealni prostor. Na intubatoru se izvodi uretero-apendikoureteroanastomoza ili ureteroapendikocistoanastomoza s prekinutim jednorednim vikrilnim šavovima. Anastomoza mokraćovoda s mjehurom provodi se intraperitonealno. Otvor u tjemenom peritoneumu je zašiven. Trbušna šupljina je drenirana
i retroperitonealni prostor. Intubator se uklanja 11-12. Dana. Nakon provjere prohodnosti novostvorenog uretera, odvod nefrostomije se uklanja.
U literaturi se aktivno raspravlja o problemu mjesta slijepog crijeva pri stvaranju anastomoze. Prema [27, 33], glavni uvjeti za uspješnu apendikoureteroplastiku su izoperistaltički položaj slijepog crijeva (baza slijepog crijeva povezuje se s proksimalnim ureterom, apeks s distalnim) i pažljiva mobilizacija ileocekalnog kuta kako bi se stvorila anastomoza bez napetosti. Međutim, brojni autori [34–36] priklonili su se dijametralno suprotnom mišljenju, vjerujući da je među bolesnicima s izoperistaltičkim mjestom slijepog crijeva učestalost kasnih komplikacija veća, posebno iz proksimalnog dijela anastomoze..
H. Dagash i sur. [32], analizirajući literaturne podatke, pokazao je da se komplikacije ne razvijaju s postavljanjem antiperistaltičkog grafta. Prema [37], ovom operativnom tehnikom manja je vjerojatnost torzije mezenterija slijepog crijeva i rezultirajućih poremećaja u njegovom trofizmu. F. Richter i sur. [38] opisao je 3 slučaja upala slijepog crijeva
u djece su nakon 4, 7 i 15 godina promatranja bila vrlo zadovoljna rezultatima. Pri čemu
u sva tri opažanja slijepo crijevo nalazilo se antiperistaltički. Za dva bolesnika s nadomještanjem donje trećine mokraćovoda korištena je antirefluksna tehnika anastomoze submukoznog tunela.
Stoga danas nema konsenzusa u vezi s lokacijom slijepog crijeva u slijepoj crijevi. Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, potrebne su usporedne prospektivne studije s više promatranja..
Pristalice smo izoperistaltičke tehnike, budući da vjerujemo da se takvim uređenjem slijepog crijeva pruža najbliži fiziološki prolaz urina, postiže antirefluksni učinak, nema poteškoća s okretanjem grafta i stvara se široka anastomoza s mjestom cekuma..
Mnogi autori vjeruju da je zamjena slijepog crijeva mokraćovoda laka i izvediva operacija, ali zanimanje za nju povremeno opada kako postaju dostupne informacije o kvarovima. S tim u vezi, tijekom posljednjih 50 godina, tijekom kojih se nastavlja poboljšanje ove metode plastike uretera, izvedeno je više od nekoliko desetaka takvih operacija. Glavne indikacije za ovu operaciju bile su produžene strikture
i velika oštećenja zdjelice, rjeđe lumbalnog dijela desnog uretera. S upalnim bolestima crijeva, masivnim priraslicama u trbušnoj šupljini, promjenama nakon zračenja u tankom crijevu, kada slijepo crijevo ostane netaknuto, indikacije za njegovu upotrebu za uretičku plastiku znatno se povećavaju. Kada se priprema za plastičnu operaciju mokraćovoda zbog njegove produžene strikture, kirurg mora planirati crijeva
rekonstrukcija, uključujući razmatranje mogućnosti upala slijepog crijeva. Konačna odluka o upotrebi slijepog crijeva kao "donatorskog materijala" za zamjenu uretera donosi se samo tijekom operacije. Dakle, indikacije za apendikoureteroplastiku su slične onima za crijevnu ureteroplastiku, ali
slijepo crijevo mora postojati, biti dovoljne duljine i promjera i imati dugu, pokretnu mezenteriju. Slijepo crijevo (ako postoji) ne smije se koristiti u slučajevima nedovoljne duljine samog organa ili njegove mezenterije, cicatricialne deformacije uslijed prethodnog upalnog procesa, suženja ili obliteracije lumena. Mogućnost upala slijepog crijeva također je ograničena postojećim upalnim, neoplastičnim i drugim bolestima crijeva u ileocekalnoj zoni.
Posebno je zanimljiva zamjena teško dostupnih dijelova uretera vermiformnim postupkom. Slijepo crijevo obično se koristi kod oštećenja donje i srednje trećine desnog uretera, što je zbog blizine njihovog mjesta. Uz to, relevantno je i pitanje mogućnosti nadomještanja udaljenijih dijelova mokraćovoda slijepim crijevom, odnosno gornje trećine desnog i, u većoj mjeri, zdjeličnog dijela lijevog uretera..
Do danas smo u svjetskoj literaturi pronašli samo 4 publikacije povezane s lijevom apendikoureteroplastikom. Po prvi puta takvu operaciju izveli su 1973. J. Masson i A. Mariano [39]. Nakon 10 godina D. Goyanes i sur. [40] također je izvijestio o zamjeni dijela zdjeličnog područja lijevog uretera vermiformnim slijepim crijevom. R. Deyl navodi zapažanje uspješne totalne zamjene lijevog uretera tromjesečnog djeteta vermiformnim slijepim crijevom [41]. Prema našem mišljenju, rano djetinjstvo s prisutnošću anatomotopografske neravnoteže u djetetovom tijelu, za razliku od odrasle osobe, omogućilo mu je operaciju lijeve pijeloapendikocistoanastomoze. M. Zargar i sur. [42] završio uspješno
plastična kirurgija 37-godišnjeg odraslog pacijenta srednje trećine lijevog uretera, kod kojeg se posljednja prodorna rana dogodila u srednjoj trećini lijevog uretera tijekom endoskopske kontaktne litotripsije. U hitnim slučajevima poduzeta je otvorena ureterolitotomija radi vraćanja integriteta uretera na stentu. Nakon 2 mjeseca. nakon uklanjanja stenta, mokraćovodna se suza ponovila. Tijekom ponovljene otvorene operacije, autori su primijetili ponavljajuću produženu strikturu srednje trećine lijevog uretera, počevši od 5 cm od zdjelice. Od mogućih metoda liječenja odabrana je slijepa auretična ureplastika. U tu svrhu mobiliziran je ileocekalni dio crijeva i pomaknut u područje patološki promijenjenog uretera. Izvršena je lijevo ureteroapendikoureteroanastomoza. Postoperativni tijek je gladak, nakon 6 tjedana. Uklonjena je anastomoza stenta, a šest mjeseci kasnije pacijent je pregledan u klinici. Prigovori
nije pokazala, na izlučujućim urogramima i nefroscintigramima utvrđena je dobra funkcija mokraćnog sustava. Zabilježena je umjerena ektazija zdjelice s lijeve strane uz pravodobnu isporuku kontrastnog sredstva u mokraćovod zdjelice i mjehur. Iznesena zapažanja različitih autora ukazuju na mogućnost zamjene defekata u srednjoj i donjoj trećini lijevog uretera vermiformnim slijepim crijevom.
Do danas, najveće iskustvo u svjetskoj praksi u zamjeni uretera slijepim crijevom
imaju BK Komyakov i sur. [43], koji je izvijestio o 15 takvih operacija koje su uspješno izvedene, uključujući onu za zamjenu gornje trećine desnog uretera, jednu u kombinaciji s Boarijem na desnoj i tri lijeve apendikoureteroplastike. Prema autorima, ova je operacija sigurno tehnički lakša kada se lokalizira sužavanje desnog uretera u njegovoj srednjoj ili donjoj trećini. Teže je doći do gornje trećine desnog uretera i lijeve regije zdjelice. Za razliku od dijelova mokraćovoda smještenih uz cekum, gdje je za plastiku potonjeg dovoljno prekinuti bazu slijepog crijeva njegovom mobilizacijom na mezenterij, zamijeniti udaljenije dijelove organa, prije svega potrebna je dovoljna mobilizacija ileocekalnog dijela crijeva i njegovo pomicanje u potrebnom smjeru. Opsežniji defekti uretera kod odraslih mogu se nadoknaditi kombinacijom slijepo-ureteroplastike s Boari-jem ili psoas-hitch-om.
Zamjena gornje trećine lijevog uretera ili njegova ukupna plastična operacija moguća je samo u ranom djetinjstvu. Kako tijelo stari, ove operacije postaju gotovo nemoguće..
U vezi s razvojem i sve većim širenjem endovideosurških tehnika, smatramo da je ova metoda obnavljanja proširenih defekata uretera vrlo obećavajuća. Iskustvo laparoskopske apendikoureteroplastike danas predstavlja jedino izvješće E. Reggio i sur. sa Smith Instituta za urologiju u New Yorku [44]. Autori izvještavaju o laparoskopskoj nadoknadi urekture uretera duljine oko 6 cm, koja je bila posljedica ekstrakcije ureterolitosa. Nedvojbene prednosti endovideosurgical appendico-
ureteroplastika su manji postoperativni morbiditet i posteljni dan, bolji kozmetički učinak. Međutim, učinkovitost ove metode još nije konačno utvrđena zbog nedostatka dovoljnog broja kliničkih opažanja. Drugi argument protiv laparoskopske apendikoureteroplastike može biti prisutnost izraženog cicatricial periprocesa, karakterističnog za produženo sužavanje uretera, što ograničava upotrebu endovideosurških operacija.
Plastična kirurgija muške uretre s vermiformnim dodatkom. Posljednjih godina u literaturi su se pojavili radovi o uporabi slijepog crijeva u plastičnoj kirurgiji na mokraćnoj cijevi muškarca. C. Sheldon i sur. [45] pomoću slijepog crijeva rekonstruirao je uretru 17 dječaka s urođenim anomalijama mokraćnog mjehura. U roku od 56 mjeseci. Postoperativno praćenje pokazalo je dobar rezultat liječenja svih pacijenata s slijepom crijevom. Ako je nemoguće spasiti vaskularnu pedicu, može se koristiti submukoza slijepog crijeva. Da bi se to učinilo, izvodi se apendektomija, pokušavajući ne oštetiti organ, uklanja se vanjska serozna membrana, postupak se uzdužno secira
i nježno uklonite sluznicu. Preostala submukoza može se koristiti za povećanje uretroplastike.
S. Büyükünal [46] u eksperimentalnom je radu izveo resekciju stražnje uretre 27 kunića s naknadnom zamjenom nastalog defekta slijepim crijevom na hranjivoj nožici. U postoperativnom razdoblju autori su proveli sveobuhvatan pregled, uključujući izlučujuću urografiju, vokalnu cistografiju i urodinamičku studiju, na temelju kojih su zaključili da su operacije bile uspješne i da je uporaba slijepog crijeva obećavajuća za uklanjanje urekturnih suženja. Zanimljiv je i rad [47], u
koji su autori istovremeno izvršili rekonstrukciju penisa i uretre koristeći tkiva podlaktice, odnosno slijepog crijeva. Autori pripisuju prednosti apendikuretroplastike odsutnosti folikula dlake i obilnoj opskrbi krvlju, što je nesumnjivo najvažniji čimbenik uspjeha operacije..
S. Aggarwal i sur. [48] navode iskustvo dvije apendikouretroplastike za dječake s posttraumatskim urektralnim strikturama koje se ponavljaju nakon anastomotske uretroplastike. Ožiljačno tkivo uretre s dijastazom od oko 5-7 cm između zdravih krajeva izrezano je perinealno-transgonalnim pristupom. Slijepo crijevo mobilizira se na vlastitoj nozi i premješta u perineum. Urađene su anastomoze proksimalnog kraja slijepog crijeva s uretrom prostate i distalno (odsječen vrh slijepog crijeva) s bulbozom / penisom. Da bi se ojačala anastomoza, korišten je presjek omentuma. Oboje pacijenata uspostavilo je adekvatno mokrenje i očuvalo zadržavanje mokraće. U 3 godine nakon postoperativnog praćenja nisu otkrivene nikakve komplikacije.
Prema [49], u slučaju proširenih striktura stražnje uretre, poželjno je izvršiti plastičnu operaciju sljepca, pomaknutu na vaskularnoj nozi, a u slučaju oštećenja prednjih dijelova, koristiti slobodni režanj njegove sluznice. U svom kliničkom promatranju autori opisuju istodobnu korekciju defekta uretre i stvaranje suhe stome prema Mitrofanovu kod dječaka s ekstrofijom mokraćnog mjehura pomoću jednog dodatka podijeljenog u dva dijela. Istodobno, korištenjem distalnog dijela procesa, formirana je umbikalna slijepa crijeva, a uz pomoć proksimalne rekonstruirana je stražnja uretra.
Istodobno je slijepo crijevo imalo dovoljnu duljinu (oko 10 cm). U roku od 8 mjeseci. postoperativni praćenje dobri rezultati.
Analiza literature pokazuje da se dodatak može koristiti za
rekonstruktivne operacije na uretri. Unatoč izuzetno malom broju studija i nedovoljnom poznavanju problema, može se pretpostaviti da je slijepo crijevo kao plastični materijal najsvrsishodnije koristiti kod oštećenja stražnje uretre. U takvim se slučajevima može prenijeti u perineum, čuvajući vlastitu vaskularnu pedicu, što će osigurati dobar trofizam presađenih tkiva..
Stoga se slijepo crijevo u urologiji najviše koristi kao kanal za vodove. Upotreba dodatka u rekonstruktivnim operacijama
na mokraćovodu također ima određene izglede. Appendicourethroplasty još uvijek nije dovoljno proučen i nije našao široku primjenu u kliničkoj praksi, budući da su dostupne publikacije pretežno eksperimentalne. Slijepo crijevo može se uspješno koristiti za nadomještanje proširenih defekata uretera. Prednost ove plastične metode je u tome što se koristi autogeni organ odgovarajućeg promjera uretera sa sličnom zidnom strukturom. Kontrakcije slijepog crijeva usmjerene su prema njegovoj bazi, zbog čega se izoperistaltičkim rasporedom osigurava dobar prolaz urina i postiže antirefluksni učinak. Prednost
apendikoureteroplastiku treba smatrati niskom resorpcijom, jer je područje dodira
s urinom je malo i urin prilično brzo prolazi ovaj dio rekreiranog mokraćnog sustava. Slijepo crijevo obično se koristi kod oštećenja donje i srednje trećine desnog uretera, što je posljedica anatomske blizine ovih dijelova mokraćnog sustava. Zamjenska plastika vermiformnim postupkom teško dostupnih dijelova uretera (lijeva i gornja trećina desnog) može se pripisati ekskluzivnim operacijama. Tehnički su teški i nisu uvijek izvedivi, jer zahtijevaju ne samo odgovarajuće kirurške vještine, već i prisutnost određenih anatomskih i topografskih uvjeta. Među njima, glavni, prema našem mišljenju,
dovoljna su mobilizacija ileocekalnog kuta i duljina slijepog crijeva i njegove mezenterije potrebne za stvaranje anastomoze bez napetosti. Željeli bismo napomenuti da čak i s velikim iskustvom u rekonstruktivnim operacijama, uključujući zamjenu mokraćnog sustava raznim dijelovima gastrointestinalnog trakta, uključujući apendikoureteroplastiku, već u postupku izvođenja potonjeg nije bilo uvijek moguće izvršiti je u skladu s planiranim planom.