Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva koja se naziva slijepo crijevo. To je mali dodatak debelog crijeva koji se nalazi na granici tankog i debelog crijeva. Zbog anatomskih značajki, slijepo crijevo je prilično često upaljeno - akutni upala slijepog crijeva je najčešća kirurška bolest.
To se događa tako često da je tridesetih godina prošlog stoljeća u Njemačkoj predložen uklanjanje slijepog crijeva djeci u ranom djetinjstvu, kao preventivna mjera za borbu protiv slijepog crijeva. Tih se godina vjerovalo da je slijepo crijevo atavizam, potpuno beskorisna anatomska formacija, od koje se može u potpunosti odustati. Međutim, pokazalo se da su rezultati eksperimenta depresivni: kod one djece kojoj je u ranoj dobi izvađeno slijepo crijevo kasnije se razvio teški oblik imunodeficijencije.
Akutni upala slijepog crijeva, ako se ne poduzmu hitne terapijske mjere, opasna je jer dovodi do suppurationa i puknuća upaljenog slijepog crijeva, širenjem gnoja i širenjem upale na peritoneum - razvija se peritonitis, opasna komplikacija koja može dovesti do smrti.
Uzroci upale slijepog crijeva
Smatra se da je glavni uzrok upala slijepog crijeva začepljenje lumena slijepog crijeva. To se može dogoditi zbog savijanja slijepog crijeva, kao i kao rezultat mehaničke obturacije, kada fekalni kamenci ili strana tijela ulaze u lumen. Ulazak stranih tijela u slijepo crijevo jedan je od čestih razloga za razvoj upala slijepog crijeva u djece, a u odraslih upala slijepog crijeva češće uzrokuju fekalni kamenci. Drugi mehanizam upale slijepog crijeva je pojava čira na sluznici, obično kao posljedica prošle virusne infekcije.
Simptomi slijepog crijeva
Glavni simptom upala slijepog crijeva je iznenadna pojava bolova u trbuhu. Sindrom boli kod akutnog slijepog crijeva karakterizira sljedeće:
- U početku su bolovi lokalizirani u epigastričnoj regiji;
- Nakon 6-8 sati bol se premješta u desnu ilijačnu regiju (Kocher-Volkovich simptom ili simptom pokreta boli);
- U budućnosti bol dobiva difuzni karakter;
- Bol je stalna, mogu postojati razdoblja pojačavanja i slabljenja boli, ali nema bezbolnih razdoblja;
- Bolovi se povećavaju pokretima, pa se bolesnici s akutnim upalama slijepog crijeva često kreću, držeći rukama desnu stranu trbuha, što je jedan od karakterističnih simptoma upala slijepog crijeva;
- Oštra bol ukazuje na gnojnu upalu slijepog crijeva (empijem slijepog crijeva);
- Ublažavanje boli kod akutnog upala slijepog crijeva nepovoljan je znak, jer razlog tome može biti početak gangrenoznog procesa i odumiranje živčanih završetaka.
Uz sindrom boli, simptomi upale slijepog crijeva su i gubitak apetita, mučnina, jednokratno povraćanje, zadržavanje stolice, pojačano mokrenje.
Upala slijepog crijeva u odraslih obično ne uzrokuje naglo pogoršanje općeg stanja, barem do razvoja peritonitisa. Moguće je blago povišenje temperature, sve do subfebrilnih brojeva (37-37,5 ° C). Upala slijepog crijeva u odraslih pacijenata može biti jednostavna i destruktivna. Destruktivnim tijekom svi su simptomi izraženiji, bol je značajnija i opće stanje pati.
Upala slijepog crijeva u djece je mnogo nasilnija, upala brzo napreduje, a peritonitis se razvija puno brže. S upalom slijepog crijeva u djece, jake bolovi u trbuhu mogu odmah biti difuzne prirode, izraženi su opći simptomi: jaka mučnina, opetovano povraćanje, vrućica. Upala slijepog crijeva u djece gotovo uvijek prolazi kao destruktivni upala slijepog crijeva u odraslih.
Dijagnoza upale slijepog crijeva
U klasičnom obliku bolest ne uzrokuje poteškoće s dijagnozom koja se postavlja na temelju karakterističnih simptoma upala slijepog crijeva. Sljedeći testovi pomažu u razjašnjavanju dijagnoze:
- Bolnost u desnoj ilijačnoj regiji prilikom palpacije trbuha;
- Bolnost u desnoj ilijačnoj regiji s laganim tapkanjem (Razdolskyjev simptom);
- Povećana bol s oštrim povlačenjem ruke nakon pritiska na prednji trbušni zid (impuls Shchetkin-Blumberg);
- Povećana bol kad pacijent leži na lijevoj strani (simptom Sitkovskog);
- Palpacija je mnogo bolnija kada ležite na lijevoj strani (Bartomier-Michelsonov simptom);
- Povećana bol kod podizanja ispravljene desne noge u ležećem položaju (Obrazcov simptom);
- Povećana bol u desnoj ilijačnoj regiji prilikom pomicanja ruke iz gornjeg dijela trbuha u desnu ilijačnu regiju kroz usku košulju (simptom Voskresensky);
- Bolnost u desnoj ilijačnoj regiji s probijanjem prsta u lijevu ilijačnu regiju (Rovzingov simptom).
Ovi simptomi upale slijepog crijeva imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Međutim, u nekim slučajevima, s abnormalnim položajem slijepog crijeva, klinička slika može biti nejasna, a neki od opisanih znakova mogu biti negativni. Mogu se pojaviti i simptomi neobični za upala slijepog crijeva, poput proljeva..
Svi znakovi akutnog trbuha trebali bi biti alarmantni u odnosu na napad slijepog crijeva, stoga se, u pravilu, razjašnjavajuća dijagnoza provodi već tijekom operacije (dijagnostička laparotomija), jer kašnjenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija opasnih po život. Zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze, mnogo je vjerojatnije da će abnormalni oblici akutnog upala slijepog crijeva uzrokovati smrt..
Liječenje slijepog crijeva
Liječenje se sastoji u kirurškom uklanjanju upala slijepog crijeva.
Ako se sumnja na akutni upala slijepog crijeva, pacijenta treba položiti i držati ga u mirovanju do dolaska hitne pomoći. Prijevoz do bolnice također se odvija u ležećem položaju. Zabranjeno je stavljati klizme i uzimati laksative, hranu, vodu, također je nepoželjno uzimati lijekove protiv bolova, zbog naknadnih poteškoća u dijagnosticiranju.
Uklanjanje slijepog crijeva treba provesti što je brže moguće kako bi se izbjeglo puknuće slijepog crijeva i razvoj peritonitisa. Kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije tijekom uklanjanja slijepog crijeva, prije operacije daju se antibakterijska sredstva. Antibiotici se također propisuju u postoperativnom razdoblju..
Uklanjanje upala slijepog crijeva izvodi se u općoj anesteziji; u nekim se slučajevima lokalna anestezija može koristiti kod mršavih bolesnika.
Trenutno se s jednostavnim oblikom upala slijepog crijeva preferiraju laparoskopske operacije koje ne zahtijevaju rez trbušnog zida. U tom se slučaju endoskopski instrument umetne u trbušnu šupljinu kroz mali proboj u tkivima. Uklanjanje slijepog crijeva na ovaj način izbjegava kirurške traume i značajno skraćuje razdoblje oporavka. Rizik od razvoja postoperativnih komplikacija prilikom uklanjanja slijepog crijeva laparoskopskom metodom minimalan je.
Prvi znakovi upala slijepog crijeva u odraslih
Najčešća i najopasnija bolest probavnog sustava je upala slijepog crijeva. Tijek bolesti je tako brz da je teško predvidjeti kako će se situacija riješiti. Znakovi upale slijepog crijeva pojavljuju se neočekivano, brzo poprimaju zamah, dovode do komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.
- Što je upala slijepog crijeva?
- Uzroci upale slijepog crijeva
- Na kojoj strani upala slijepog crijeva?
- Vrste upala slijepog crijeva
- Simptomi i znakovi upale slijepog crijeva
- Znakovi upala slijepog crijeva u žena
- Dijagnoza upale slijepog crijeva
- Liječenje
- Komplikacije
- Prevencija
- Korisni video
- Zaključak
Što je upala slijepog crijeva?
Slijepo crijevo je organ smješten u desnom trbuhu. Proces cekuma, pod utjecajem patogene mikroflore, stvara žarišta upale. Liječenje lijekovima u ovom slučaju nije poželjno. Jedini način da se riješite problema je kirurška metoda..
Uzroci upale slijepog crijeva
Da biste izbjegli zdravstvene poteškoće, da biste isključili znakove razvoja patologije, vrijedi se upoznati s negativnim čimbenicima koji dovode do brzog razvoja upale.
- zatvor, stagnacija izmeta, začepljenje lumena slijepog crijeva;
- onkološke novotvorine ili tumori druge prirode u lumenu organa;
- tromboza - uzrok poremećenih prehrambenih i respiratornih funkcija jetre;
- helmintička invazija;
- abnormalna strukturna značajka ili deformacija slijepog crijeva;
- promjena mjesta slijepog crijeva tijekom razdoblja žene koja nosi plod;
- migracija infekcije iz genitourinarnog sustava;
- sjetva slijepog crijeva bakterijskom florom u slučaju disbioze, proljeva, nadimanja.
Pogoršanje upale može napraviti temeljne promjene u životu osobe i, kako bi se isključila pojava znakova bolesti, vrijedi posvetiti malo vremena preventivnim mjerama. Uzroci upala slijepog crijeva u odraslih uglavnom su uzrokovani neozbiljnim odnosom prema zdravlju..
Na kojoj strani upala slijepog crijeva?
Nisu uvijek bolovi u trbuhu znak upale procesa rektuma, međutim, bolje je ako dijagnozu isključi ili potvrdi liječnik.
S prirodnim smještajem organa, bol je koncentrirana u pupku i iznad, s daljnjim zračenjem u desnu ilijačnu regiju.
Ako govorimo o retrocekalnoj upali slijepog crijeva, tada se bol od pupka pomiče u desni donji dio trbuha.
Vrijedno je napomenuti da s pogoršanjem patologije bolovi mogu biti u preponama, donjem dijelu leđa, ispod rebara.
Kada je upala slijepog crijeva u području zdjelice, bol se može osjetiti preko stidne kosti i nalikovati na znakove upale genitourinarnog sustava.
Vrste upala slijepog crijeva
Kad se prvi znakovi upala slijepog crijeva pojave kod odraslih, morate shvatiti da čekanje neće riješiti problem. Bez intervencije liječnika, razvoj komplikacija može se dogoditi za 48 sati, ponekad i nekoliko dana.
Da bi se razumio stupanj rizika, razvijena je klasifikacija razvoja bolesti.
- kataralna;
- flegmonski;
- gangrenozan.
Odvajanje oblika bolesti prema stupnju razvoja:
Klasični ili kataralni stadij karakterizira razvoj upale na sluznici tkiva membrane, unutar zidova procesa. Početno razdoblje agresivnog postojanja patogene mikroflore u ugodnim uvjetima traje oko 12 sati.
Drugi, flegmonski stadij - destruktivni poremećaji, dosljedno dovode do stvaranja upalnih žarišta u svim tkivima zidova slijepog crijeva..
Destruktivni stadij - kada se uslijed odumiranja stanica gubi osjetljivost na bol, dolazi do perforacije zidova slijepog crijeva, puknuća slijepog crijeva s odljevom gnoja u peritoneum.
- Akutni upala slijepog crijeva:
- akutni kataralni - stagnacija dovodi do stvaranja gnojnog fokusa s upalom sluznice slijepog crijeva;
- destruktivno (flegmonozno-ulcerativno; flegmonozno; apostematozno; gangrenozno).
- Kronični upala slijepog crijeva:
- rezidualni;
- prvenstveno kronična;
- ponavljajući.
Simptomi kroničnog upala slijepog crijeva mogu godinama biti dosadni, manifestirajući se kao pogoršanja. Liječnici u takvim slučajevima primjenjuju konzervativni pristup terapiji (antibiotici, pravilna prehrana).
Simptomi i znakovi upale slijepog crijeva
Budući da postoji nekoliko faza u razvoju patologije, simptomi upala slijepog crijeva su dvosmisleni. Promjena osjeta po satu, omogućuje liječniku da procijeni kritičnost situacije.
| SIMPTOM | KATARALNA FAZA (DO 12 SATI) | FLEGMONOZNI (12 - 48 SATI) | GANGRENO (PREKO 48 SATA) |
|---|---|---|---|
| OPĆE PROMJENE U TIJELU | Gubitak interesa za hranu, poremećaj spavanja, nelagoda | Potpuni gubitak apetita, sposobnost sjedenja samo na boku ili ležanje na leđima | Svi znakovi trovanja hranom pojavljuju se s jakom opijenošću tijela |
| SINDROM BOLA | Početak bolesti nije popraćen intenzivnom boli. Prvi se znakovi nejasno pojavljuju u epigastričnom dijelu pupka. Ako je bol u početku akutna, moguća je tromboza slijepog crijeva | Bol s upalama slijepog crijeva pojačava se i uglavnom je koncentrirana u donjem dijelu trbuha | Budući da živčane stanice odumiru, vrlo snažni grčevi mogu se zamijeniti opuštanjem. Kad je sadržaj perforiran u peritoneum ili kad je slijepo crijevo, pacijent osjeća oštru bol |
| PROSTRACIJA | Nevažno | Izraženije | Tijelo je toliko oslabljeno da je moguć gubitak svijesti |
| TERMOMETRIJA | Temperatura može ostati u granicama normale ili ne porasti iznad subfebrilne (do +37, 7) | Pokazatelj se penje na 38 stupnjeva (područje mjerenja - pazuh) | Temperatura s upalama slijepog crijeva popraćena je pokazateljima od +38 - +40 stupnjeva. Pacijent je u vrućici |
| USNE ŠUPLJINE | U ustima nema znakova suhoće, na korijenu jezika može se pojaviti bijela prevlaka | Usta - vlažna, ali površina jezika prekrivena je bijelim premazom | Izražena suhoća, jezik suh i prekriven bijelom bojom |
| Napadi mučnine i povraćanja | U početnim fazama pacijentu je mučno | Povraćanje s upalom slijepog crijeva refleks je tijela na sindrom boli. Kod upale slijepog crijeva mučnina smeta, a nekoliko ponavljanja povraćanja ne donosi olakšanje. Simptom ukazuje na razvoj destruktivnih promjena. | |
| STOLICA | Proljev s upalom slijepog crijeva, kao i zatvor, nadimanje, inkluzije sluzi i krvi - poremećaj defekacije | ||
| MOKRENJE | Dizurija - zbog mjesta upale slijepog crijeva uz mjehur | ||
| PRITISAK | Hipertenzija se primjećuje u prisutnosti otežanog disanja uzrokovanog popratnim tegobama | Diže se | |
| PULS | Izgubljeni u prisutnosti popratnih tegoba | 80 - 85 otkucaja u minuti. | Tahikardija |
Znakovi upala slijepog crijeva u žena
Znakovi upala slijepog crijeva u odraslih mogu se razlikovati ovisno o spolu i fiziološkom stanju. Bol, koja signalizira upalu slijepog crijeva u žena u početnim fazama, slična je neugodnosti ili pogoršanju menstrualnih bolova u jajnicima.
Fiziološke karakteristike ženskog tijela često zavaljuju kirurge, što tjera pacijente na dodatne preglede kod ginekologa i izlaganje riziku.
Postoje specifični simptomi koji omogućuju potvrđivanje ili odbijanje dijagnoze:
- Zhendrinsky - pritiskajući dva centimetra ispod pupka, traže od pacijenta da se lagano podigne iz ležećeg položaja. U ginekološkim patologijama, bol je na taj način izravnana, upaljeno slijepo crijevo očituje se intenzivnom boli.
- Promptova - ako, kada ga pregleda ginekolog, pomicanje maternice prstima uzrokuje bol, onda to nije u upali crijevnog procesa.
- Grube - vaginalni pregled koji uzrokuje jake bolove u desnoj ilijačnoj regiji, ukazujući na upalu u epididimisu cekula.
U trudnoći je dijagnoza teža. Sumnja na upala slijepog crijeva ponekad se javlja kod žene tijekom razdoblja trudnoće, budući da su simptomi slični (povlačenje boli, malaksalost, refleks u trbuhu). Također je potrebno zapamtiti da se upaljeni proces može nalaziti u bilo kojem dijelu peritoneuma. U trudnica su organi donekle pomaknuti, što također otežava dijagnozu.
Rast fetusa dovodi do povećanja maternice. Istegnuti mišići peritoneuma ne reagiraju na iritaciju. Bolni simptom upala slijepog crijeva kod žena tijekom trudnoće osjeća se u desnom hipohondriju. Postaje intenzivniji pri prevrtanju s jedne strane na drugu.
Dijagnoza upale slijepog crijeva
Kad se pacijentu predoče pritužbe na akutnu bol. Tijekom pregleda liječnik saznaje podatke koji ga zanimaju (mjesto boli, što je izazvalo napad upale slijepog crijeva, prisutnost povijesti bolesti probavnog sustava kod pacijenta i rodbine). Sve akcije liječnika moraju biti racionalne, jer je tijek bolesti brz.
Dijagnoza upala slijepog crijeva u odraslih nije teška, a često pacijenti ulaze u hitnu pomoć s pretpostavkom o tome što je uzrokovalo akutnu bol.
Kad opipavaju trbuh kako bi otkrili upalu slijepog crijeva, vode se sljedećim znakovima:
- Kochera - nelagoda se osjeća u području pupka i u donjem dijelu trbuha, zdesna;
- Mendel - bok s desne strane u ilijačnoj regiji prilikom tapkanja;
- Shchetkin-Blumberg - simptomatologija se pogoršava kada se pacijent okrene s jedne strane na drugu.
Ukazani su testovi na slijepo crijevo u odraslih kako bi se moglo procijeniti stanje mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta. Ovisno o hitnosti slučaja, liječnik može propisati laboratorijske pretrage krvi, urina, izmeta i biokemije. Prekomjerni leukociti kod upala slijepog crijeva u odrasle osobe ukazuju na akutnu upalu.
U slučaju sumnje ili radi potvrde dijagnoze, propisana je ultrazvučna pretraga - informativna metoda za prepoznavanje upala slijepog crijeva kod odraslih i djece. Studija vam omogućuje da uzmete u obzir promjene u dodatku slijepog crijeva i patologiju susjednih tkiva.
EKG je diferencijalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje utvrđivanje poremećaja srčanog mišića koji se očituju simptomima sličnim upalama slijepog crijeva.
Kako bi se spriječile opasne posljedice upalnog fokusa, CT se može propisati za trudnice..
Liječenje
Ako se dijagnosticira akutni tijek, ne provodi se liječenje bilo kojim lijekovima, nekonvencionalnim metodama, jer se upalni proces mora ukloniti.
Nakon svih pripremnih mjera (tuširanje, klistir) u operacijskoj dvorani izvodi se operacija uklanjanja slijepog crijeva.
Pravovremenim posjetom liječniku operacija se odvija bez posebnih poteškoća.
Postoje dva načina da se riješite upaljenog organa:
- urez na prednjem trbušnom zidu - laparoskopija;
- rez - laparotomija.
Laparoskopija je minimalno invazivna operacija; kirurzi je češće koriste. Prednosti metode su:
- Brzi oporavak pacijenta nakon uklanjanja upala slijepog crijeva.
- Minimalni rizik od komplikacija.
- Nema prevelikih ožiljaka.
Nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, promatranje kirurga i terapeuta u sljedećim mjesecima je obavezno. Pacijent treba biti oprezan da ne izvodi intenzivne tjelesne aktivnosti. Prehrana nakon uklanjanja upala slijepog crijeva u odraslih trebala bi biti ispravna, prehrambena, uravnotežena..
Komplikacije
Simptomi koji upućuju na akutni upala slijepog crijeva u odraslih signaliziraju potrebu za medicinskom intervencijom. Posljedice bolesti mogu predstavljati prijetnju ne samo zdravlju, već i ljudskom životu..
Komplikacije uključuju:
- Peritonitis - ulazak gnoja u peritoneum s širenjem upalnog procesa i stvaranjem fistula, apscesa. Sjeme unutarnjih organa peritoneuma dovodi do sepse i smrti.
- Apendikularna infiltracija složeni je oblik patologije čiji je rezultat kronični upala slijepog crijeva. S bolešću, proces se mijenja, stvara se gusta neoplazma.
- Pileflebitis je stanje u kojem dolazi do brzog poraza jetrenih žila. Upala u krvotoku remeti prehranu organa, što u budućnosti može dovesti do smrti.
Da biste smanjili vjerojatnost katastrofalnog ishoda, trebali biste na odgovarajući način reagirati na simptome - odmah zatražite pomoć od medicinskih ustanova.
Prevencija
Da biste smanjili vjerojatnost razvoja upala slijepog crijeva u odraslih, možete učiniti sljedeće:
- revidiranje gastronomskih preferencija u korist pravilne prehrane;
- pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
- kontrola stanja probavnog sustava;
- provođenje planirane dehelmintizacije.
Čak i slijedeći sve preporuke, uklanjanjem upale slijepog crijeva neće biti moguće potpuno ukloniti razvoj bolesti, ali možete smanjiti vjerojatnost pojave bolesti.
Korisni video
Zaključak
Znakovi upala slijepog crijeva signal su tijela da je potrebna hitna pomoć. Operacija uklanjanja upaljenog procesa nije složena, ali ako se ne učini, posljedice mogu biti nepovratne.
Ne može svatko odrediti upala slijepog crijeva kod kuće, stoga se ne može zanemariti iznenadna nelagoda u desnoj strani peritoneuma. Bez obzira na uzroke boli, oni moraju biti identificirani i uklonjeni.
Simptomi slijepog crijeva
Simptomi upale slijepog crijeva različiti su i izraženi su u većoj ili manjoj mjeri, ovisno o anatomskim promjenama u slijepom crijevu, njegovom mjestu, vremenu koje je proteklo od početka bolesti, dobi i nizu drugih stanja.
Glavni i stalni znak upale slijepog crijeva je bol koja je raznolike prirode. Bol se javlja iznenada, u bilo koje doba dana. Neki bolesnici (do 25%) primjećuju pojavu boli u epigastričnoj regiji sa simptomima želučane nelagode. Postupno se bolovi u nadželudnoj regiji smanjuju i premještaju se u desnu ilijačnu regiju (Kocherov simptom). Drugi pacijenti tvrde da se bol javlja u pupku, širi se po trbuhu ili odmah, na početku bolesti, lokalizira u desnom trbuhu ili u desnoj ilijaci, pa čak i (rijetko) u lumbalnoj regiji..
Međutim, gdje god bol započne, u velikoj većini (85-90%) premještaju se u desnu ilijačnu regiju. Većina ima umjerenu bol, ali opisana je intenzivna bol. Bol je češće akutna, ali rjeđe se opisuje prisutnost tupe, vuče, brzo rastuće, kontinuirane boli. Ponekad, u prisutnosti stalnih bolova, dolazi do povećanja vrste grčeva. Intenzivna bol na početku bolesti može ukazivati na kršenje glavne cirkulacije krvi u slijepom crijevu zbog tromboze ili embolije slijepog crijeva. Većina bolesnika povećanje boli povezuje s kašljanjem ili napetošću prednjeg trbušnog zida tijekom pokreta. Mnogi pacijenti radije leže na desnoj strani. Rijetko se pacijenti žale na pulsirajuću bol. Ako se noću javlja bol, pacijenti ukazuju na povezane poremećaje spavanja. Smanjenje boli može biti posljedica povećanja opijenosti, ograničenja procesa upale ili ukupne gangrene slijepog crijeva. Ovo popuštanje boli popraćeno je tahikardijom, suhim jezikom, palpacijskim bolovima u desnoj ilijačnoj regiji, upalnim promjenama u krvnim testovima. Zračenje boli kod slijepog crijeva nije tipično za tipično mjesto slijepog crijeva. Izuzetno je rijetko da bol može zračiti u desni testis s pojavom osjećaja povlačenja prema gore, što je povezano s mjestom upaljenog vermiformnog slijepog crijeva pored grana interkostalnog živca koji idu do testisa..
Iznenadni porast boli nakon razdoblja smirivanja može ukazivati na perforaciju slijepog crijeva.
Pacijenti s upalom slijepog crijeva žale se na dispeptičke simptome: mučninu, povraćanje, nedostatak apetita, tekuću stolicu, pa čak i proljev, što može biti posljedica, ovisno o vremenu bolesti, ili viscero-visceralnih refleksa ili upalnih promjena (zdjelice ili medijalno mjesto slijepog crijeva)... Mučnina se javlja odmah nakon početka bolnog napada, a povraćanje se javlja kod više od polovice bolesnika s upalama slijepog crijeva. Ponovno povraćanje češće je povezano s brzim razvojem destruktivnih promjena u slijepom crijevu. Povraćanje stajaćim sadržajem ukazuje na uništavanje slijepog crijeva s porastom pojava peritonitisa. Ponekad se žale na bolno i često mokrenje, što je povezano s prijelazom upale na mokraćni mjehur, mokraćovod.
S razvojem upalnih promjena na slijepom crijevu, pacijenti primjećuju porast slabosti, malaksalost, ponekad se javljaju hladnoća s porastom temperature. Prema podacima, i do 80% bolesnika ranije bilježi pojavu sličnih napada, ponekad tijekom boravka u bolnici, ali s blažim tijekom.
Opće stanje bolesnika s upalom slijepog crijeva na početku bolesti je zadovoljavajuće, ali se pogoršava kako se povećavaju upalne promjene na slijepom crijevu i trbušnoj šupljini. Poznato je da je oko 25% bolesnika primljeno u kirurške bolnice radi pružanja hitne kirurške njege s popratnim bolestima, čiji tijek pogoršava upalne bolesti trbušnih organa, upala slijepog crijeva nije iznimka. Zbog toga su anamnestički podaci o popratnim bolestima od velike važnosti za njihovu korekciju tijekom dijagnoze i liječenja osnovne bolesti. Ako nakon 8-10 sati od početka upale slijepog crijeva, u pozadini odsutnosti popratnih bolesti, ne dođe do promjene boje kože, niti učestalosti disanja i pulsa, niti pokazatelja krvnog tlaka, tada se u bolesnika s popratnim bolestima njihov tijek može pogoršati. U nedostatku popratnih bolesti u bolesnika s upalama slijepog crijeva u pozadini progresije upale u slijepom crijevu i povećanja opijenosti u roku od 12-24 sata od početka bolesti, klinička će slika biti popraćena povećanjem brzine pulsa do 80-85 otkucaja u minuti u pozadini povećanja temperature na 37,3-37, 5 ° C U bolesnika s upalama slijepog crijeva u prisutnosti popratnih bolesti pluća, može se pojaviti otežano disanje, a povišenje krvnog tlaka u pozadini upala slijepog crijeva bit će tipično za bolesnike s hipertenzijom. Povećanje šećera u krvi s ketogenom citozom u bolesnika s dijabetesom melitusom i povećanje pulsnog deficita sa zatajenjem srca u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom mogu pratiti napredovanje upale u slijepom crijevu.
Visoka temperatura (38,5-39 ° C) s upalom slijepog crijeva izuzetno je rijetka. Na početku bolesti često je normalno ili poraste na 37,5 ° C. Mjerenje temperature u rektumu od velike je važnosti za dijagnozu. Povećanje temperature u rektumu za više od 10 ° C u odnosu na temperaturu u pazuhu (simptom Pascalis-Madelung-Lennander) ukazuje na prisutnost upalnog fokusa u donjem dijelu trbuha i, prema tome, moguće upala slijepog crijeva. Utvrđeno je da u bolesnika s upalama slijepog crijeva temperatura u desnom pazuhu može biti viša nego u lijevom (Widmerov simptom).
Objektivna potvrda boli i znakova upale u trbušnoj šupljini, karakterističnih za upala slijepog crijeva, tijekom pregleda bolesnika glavni je zadatak. Upalne bolesti trbušne šupljine popraćene su oštećenjem peritoneuma zbog izloženosti mikrobima, kemijskim ili mehaničkim podražajima. U svim se tim slučajevima upala u trbušnoj šupljini klinički očituje simptomima iritacije peritoneuma. Za upala slijepog crijeva karakteristična je iritacija peritoneuma u desnoj ilijačnoj regiji. Ozbiljnost kliničkih manifestacija iritacije peritoneuma odražava ozbiljnost upalnih promjena u trbušnoj šupljini. Znakovi iritacije peritoneuma nisu specifični za upala slijepog crijeva, već samo karakteriziraju težinu i prevalenciju perifokalne upale.
Bolovi u trbuhu i upalne promjene u trbušnoj šupljini s upalom slijepog crijeva utječu na pacijentov hod. Dakle, pacijent s upalama slijepog crijeva, prilikom hodanja, savija se na desnu stranu i desnom rukom ili objema rukama drži desnu polovicu trbuha, kao da ga štiti od potresa mozga. Povećani bolovi pri oslanjanju na desnu nogu često su praćeni bolnom grimasom. Pacijent s upalama slijepog crijeva obično leži na desnoj strani s desnom nogom dovedenom na trbuh, a pokreti pojačavaju bol pri promjeni položaja, posebno pri okretanju na lijevu stranu (simptom Sitkovskog). U položaju na lijevoj strani, pacijenti primjećuju povlačenje bolova u desnoj ilijačnoj regiji, koji prisiljavaju ispitanika da ponovno zauzme početni položaj. Opisano je da se s položajem bolesnika na trbuhu bol može smanjiti (Tressderov simptom). S obzirom na mjesto zdjelice slijepog crijeva, kada je uz mjehur, postoji bol u nadpubičnoj regiji s dubokim udahom (simptom Supolta-Seye).
Da bi se otkrila bol, treba zamoliti pacijenta koji leži u krevetu da kašlje. Rezultirajuća bol u desnoj ilijačnoj regiji ukazuje na iritaciju peritoneuma zbog upala slijepog crijeva.
Na početku bolesti, prilikom pregleda trbuha, promjene u njegovom obliku se ne otkrivaju, trbušni zid sudjeluje u činu disanja. U kasnijim fazama bolesti, s porastom kliničkih manifestacija, može se primijetiti zaostajanje u desnoj polovici trbuha tijekom disanja. Ponekad je vidljiva blaga asimetrija trbuha zbog pomicanja pupka prema desnoj prednjoj gornjoj ilijačnoj kralježnici. To je jedan od kriterija za zaštitnu napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji. Objektivno procijenite asimetriju mjerenjem udaljenosti između pupka i ilijačne kralježnice s desne i lijeve strane.
Visoko mjesto desnog, a ponekad i oba testisa u skrotumu, otkriveno tijekom pregleda kod pacijenata s upalama slijepog crijeva, može biti posljedica kontrakcije mišića koji podižu testis (simptom Laroque).
Uz udaranje trbušnog zida u bolesnika s upalama slijepog crijeva, moguće je utvrditi bol u desnoj ilijačnoj regiji ili desnoj polovici trbuha. Pojava boli u desnoj ilijačnoj regiji tijekom udaranja čekića prednjim trbušnim zidom također može biti znak upala slijepog crijeva (Razdolskyjev simptom).
Pažljiva, nježna površna palpacija trbuha određuje objektivni simptom boli - bol, koja je obično lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji i utvrđuje se od prvih sati bolesti.
Bolnost se izražava što je više to je veće uništavanje slijepog crijeva, ali posebno je bolnost izražena njegovom perforacijom. Zona maksimalne boli može varirati ovisno o mjestu slijepog crijeva. Bol je najvažniji, a ponekad i jedini znak upala slijepog crijeva. Primijećeno je da kada je vrh prsta umetnut u desni ingvinalni kanal i osjetljen njegov stražnji zid, pacijent s upalama slijepog crijeva pokazivao je bol, ponekad prilično značajnu (simptom A. P. Krymova). Očito se to može objasniti većom dostupnošću peritoneuma za iritaciju nego palpacijom kroz cijelu debljinu prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji. Bolnost prilikom umetanja prsta u pupčani prsten s upalom slijepog crijeva može se objasniti i dostupnošću peritoneuma koji je u pupku prekriven samo kožom (simptom D.N. Dumbadzea).
Ako se sumnja na upala slijepog crijeva, potrebno je provesti per vaginam (kod žena) i rektum kao metode za određivanje boli palpacijom upaljenog peritoneuma u neposrednoj blizini vaginalnih svodova ili rektuma (simptom Wachenheim-Raeder).
Palpacija trbuha omogućuje nam procjenu izuzetno važnog simptoma - lagane lokalne zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida (defance musculare), koja je u ogromnoj većini promatranja ograničena na desnu ilijačnu regiju. Kako se upalni proces širi izvan slijepog crijeva i anatomskog područja svog mjesta, napetost prednjeg trbušnog zida može se povećati, postati umjerena, proširiti se na cijelu desnu polovicu ili čak na čitav trbušni zid. U oslabljenih bolesnika ili u starijih i senilnih bolesnika s mlitavim trbušnim zidom, uz smanjenje reaktivnosti tijela, ovaj simptom može izostati. U procjeni početne zaštitne napetosti prednjeg trbušnog zida, palpacijske vještine su od velike važnosti.
Pored klasičnih metoda otkrivanja boli i zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, poznate su i dodatne metode objektivnog pregleda bolesnika s upalama slijepog crijeva..
Od velike dijagnostičke vrijednosti je identifikacija simptoma Shchetkin-Blumberg, koji ukazuje na upalnu iritaciju peritoneuma. Da biste ga odredili rukom, nježno pritisnite na trbušni zid i nakon nekoliko sekundi "otrgnite" ruku s trbušnog zida. U ovom slučaju postoji oštra bol ili zamjetni porast boli u području upalnog fokusa u trbušnoj šupljini. S retrocekalnim ili retroperitonealnim mjestom slijepog crijeva, ovaj simptom može biti odsutan, usprkos prisutnosti dubokih patoloških promjena u slijepom crijevu. Ali identifikacija na isti način simptoma iritacije peritoneuma u području Petitova trokuta (simptom Yaure-Rozanov) može pružiti dodatne informacije o retrocekalnom mjestu upaljenog vermiformnog slijepog crijeva. U nedostatku komplikacija s upalom slijepog crijeva, simptom Shchetkin-Blumberg obično se otkriva u desnoj ilijačnoj regiji. Kod flegmonoznog akutnog upala slijepog crijeva i upale slijepog crijeva s perforacijom slijepog crijeva, simptom može biti pozitivan u desnoj polovici trbuha ili u svim dijelovima trbuha. Prirodno, ovaj simptom nije patognomoničan za upala slijepog crijeva, ali se može pojaviti kod bilo koje druge upalne bolesti trbušnih organa..
Povijest studije upala slijepog crijeva prepuna je mnogih studija koje opisuju dovoljan broj simptoma koji pomažu u postavljanju dijagnoze. Na primjer, široko je poznat simptom Voskresenskyja, koji se sastoji u pojavi boli u desnoj ilijačnoj regiji kada se dlan brzo prolazi duž prednjeg zida trbuha od obalnog ruba prema dolje s desne strane kroz usku košulju pacijenta. S lijeve strane ovaj simptom izostaje.
Za dijagnozu upale slijepog crijeva, takozvani "prateći" Rovzingov simptom, koji se otkriva na sljedeći način, od posebne je važnosti. Sigmoidno debelo crijevo fiksirano je lijevom rukom, a desna ruka iznad lijeve ruke gura u područje silaznog kolona. Tijekom izvođenja ove studije, bol se javlja u desnoj ilijačnoj regiji, što se može objasniti prijenosom iritacije peritoneuma u području fokusa upale. Treba napomenuti pojavu boli u desnoj ilijačnoj regiji kada se palpira u položaju pacijenta na lijevoj strani (Bartomier-Michelsonov simptom).
Pritiskom na prednji trbušni zid u desnoj ilijačnoj regiji možete zatražiti od pacijenta da podigne ravnu desnu nogu. Kako je noga podignuta, bol u desnoj ilijačnoj regiji pojačat će se (Obrazcov simptom), što se može objasniti kontrakcijom iliopsoasnog mišića i približavanjem upaljenog vermiformnog slijepog crijeva ruci ispitivača. Pri korištenju ove metode istraživanja postoji opasnost - mogućnost perforacije upaljenog vermiformnog slijepog crijeva. Sa stajališta sigurnosti, svrsishodnije je identificirati Ben-Asherov simptom, koji se očituje dubokim disanjem ili kašljanjem boli u desnoj ilijačnoj regiji nakon pritiska i držanja ruke u lijevom hipohondriju. Slične informacije mogu se dobiti identificiranjem simptoma Yavorsky-Mendela, kada pacijent koji leži u krevetu, kustos traži podizanje desne ravne noge, držeći zglob koljena, što pridonosi pojavi boli u desnoj ilijačnoj regiji. Pojava boli posljedica je napetosti ilio-preponskog mišića i trbušnih mišića. Zatlerov simptom također se objašnjava napetošću ilijo-ingvinalnog mišića kod bolesnika koji sjedi kad podigne ispravljenu nogu, te bilježenjem pojačanja ili pojave boli u desnoj ilijačnoj regiji. Copeov simptom povezan je s napetošću iliopsoasnih i obturacijskih mišića, koja se otkriva u položaju pacijenta na leđima sa savijenom nogom u koljenu i zglobu kuka na temelju boli u desnoj ilijačnoj regiji tijekom rotacijskih pokreta u zglobu kuka.
Promatranja su pokazala da se prilikom palpacije na mjestu najveće boli u desnoj ilijačnoj regiji kod bolesnika s upalama slijepog crijeva desni testis povuče do vrha skrotuma (Brittenov simptom). Nakon prestanka palpacije testis se spušta.
Dodatne metode istraživanja omogućuju prepoznavanje patoloških refleksa u bolesnika s upalama slijepog crijeva i bilo kojim drugim akutnim kirurškim bolestima. Dakle, kod pacijenata s upalom slijepog crijeva zabilježeno je širenje desne zjenice (simptom Moskve) i bol pri pritisku na okcipitalne točke vagusnog živca (Duboisov simptom). Opisan je simptom inhibicije trbušnih refleksa kod upale slijepog crijeva (Fominov simptom). Ali, možda je najvrjednija identifikacija zone hiperestezije kože u desnoj ilijačnoj regiji u blizini gornje desne ilijačne kralježnice, koja se nalazi u obliku trokuta ili elipse, dijeleći osi crte između pupka i gornje desne ilijačne kralježnice na pola. Ovaj simptom, zajedno s boli i napetošću mišića prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji, čini Dielafoyevu trijadu.
Postoji velik broj točaka, identifikacija boli u kojima ukazuje na upala slijepog crijeva. Dakle, McBurneyjeva se točka nalazi na granici srednje i vanjske trećine crte koja povezuje desnu prednju gornju ilijačnu kralježnicu s pupkom. Abrazhanova točka lokalizirana je ponešto medijalno u odnosu na prethodnu, a Maronova točka presjek je poznate crte s rubom desnog rektusnog trbušnog mišića. Ta se točka nalazi 5 cm od desne gornje ilijačne kralježnice na liniji koja povezuje obje gornje kralježnice, dok je Kümmel definirao točku osjetljivosti kod upala slijepog crijeva 2 cm ispod i s desne strane pupka. Gray je opisao točku udaljenu 2,5 cm dolje i lijevo od pupka, a Hubergritz je pronašao točku bola ispod ligamenta pupara u Scarpovom trokutu. Konačno, točka Rotterove osjetljivosti na upala slijepog crijeva otkriva se rektalnim pregledom na prednjem zidu rektuma desno od srednje crte.
Unatoč činjenici da je prepoznavanje bolnosti na tipičnim točkama jedna od najvažnijih komponenata u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva, palpaciju trbuha treba obaviti što pažljivije, bez nanošenja nepotrebne boli pacijentu. Poznati kirurg i istovremeno nadbiskup Ruske pravoslavne crkve V.F. Voino-Yasenetsky napisao je o palpaciji trbuha kod akutnog upala slijepog crijeva: "Naši nas medicinski zadaci često dovode do potrebe da nanesemo bol, ali žalosno je ako istodobno postanemo bešćutni i shvatimo da općenito imamo pravo nanositi bol, a pacijente smatramo obveznima podnijeti.".
Među mnogim simptomima upala slijepog crijeva, utvrđenim objektivnim istraživanjem, treba obratiti pažnju na učestalost njihovog otkrivanja u ranim fazama bolesti, a time i na dijagnostičku vrijednost. Utvrđeno je da je glavni simptom bol, na drugom mjestu je krutost trbušnog zida, znakovi Shchetkin-Blumberg i Rovzing na trećem, odnosno četvrtom mjestu, u pogledu učestalosti otkrivanja. Mondor tvrdi da je patognomonski sindrom slijepog crijeva Dielafoyeva trijada, u što se morao uvjeriti više puta. Procjenjujući identifikaciju bolnih točaka kod upale slijepog crijeva, valja ukazati na sumnjivu svrhovitost njihove upotrebe u dijagnozi. Kako upala napreduje, povišenje temperature, porast brzine pulsa itd. Od posebne su važnosti za dijagnozu. kao simptomi koji odražavaju težinu patološkog procesa.
Slijepo crijevo zauzima položaj u desnoj ilijačnoj regiji, ali može se spustiti u malu zdjelicu, nalaziti se iza slijepog crijeva, retroperitonealno, zauzimati položaj u subhepatičnom prostoru ili pored uzlaznog crijeva. Promjena na tipičnom mjestu slijepog crijeva i slijepog crijeva može biti posljedica nepotpune rotacije srednjeg crijeva tijekom embrionalnog razvoja, a tada mjesto slijepog crijeva može biti najnepredvidljivije, sve do lokalizacije u lijevom hipohondriju.
Međutim, gdje god se nalazi slijepo crijevo, manifestacija bolesti u većine bolesnika očituje se motoričkom diskinezijom gastrointestinalnog trakta, a Kocherov simptom otkriva se tek kod svakog četvrtog bolesnika. Treba napomenuti da se s bilo kojom lokalizacijom slijepog crijeva bol pomiče s mjesta nastanka u desnu ilijačnu regiju. Hiperestezija kože javlja se na tipičnom mjestu, a bol kad se bol pomakne uz laganu zaštitnu napetost prednjeg trbušnog zida bit će lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji. Kako upala raste, pojavljivat će se simptomi iritacije peritoneuma, koji odgovaraju mjestu slijepog crijeva, s napetošću prednjeg trbušnog zida na mjestu upalnog fokusa.
Važno je da bez obzira na položaj slijepog crijeva, dinamika porasta temperature i promjene krvnih pretraga odgovara klasičnoj kliničkoj slici upala slijepog crijeva..
S retrocekalnim rasporedom slijepog crijeva karakteristična je kasna pojava simptoma iritacije peritoneuma. Razvoj upalnog procesa u blizini mokraćovoda može uzrokovati dodatne patološke znakove, kao što su: lokalizacija trajne boli u lumbalnoj regiji s mogućim zračenjem na genitalije s povećanim mokrenjem poput bubrežne kolike, promjene u pretragama urina s pojavom proteina, pa čak i crvenih krvnih stanica.
Analiza slijeda razvoja simptoma, identifikacija patognomoničnih znakova upala slijepog crijeva, težina simptoma Sitkovskog i Bartomier-Michelsona ukazat će na upala slijepog crijeva.
Još je teža dijagnoza upala slijepog crijeva s retroperitonealnim mjestom slijepog crijeva, kada je izvor upale pokriven tjemenim peritoneumom i slijepim crijevom s terminalnim ileumom. Često se kirurg suočava s kasnim prijemom pacijenta i sa znakovima opijenosti. Istodobno, zahvaćanje retroperitonealnog tkiva u procesu upale neizbježno utječe na desni ureter, što dodatno komplicira dijagnozu slijepog crijeva. Anamnestički podaci, prepoznavanje simptoma karakterističnih za upala slijepog crijeva, osjetljivost na palpaciju u području sitnog trokuta mogu ukazivati na atipično, retroperitonealno, mjesto upaljenog slijepog crijeva. Manifestacija Gabayevog simptoma prema vrsti simptoma iritacije peritoneuma i simptoma psappendicitisa (kontraktura iliopsoasnog mišića s pojavom boli i otpora tijekom pasivnog produženja desne noge u zglobu kuka, njegovo pojačavanje u desnoj ilijačnoj regiji) ukazat će na upala slijepog crijeva. Izuzetno je rijetka, s kasnim prijemom bolesnika s upalama slijepog crijeva s razdobljem bolesti do nekoliko tjedana, što se, nažalost, do sada može primijetiti u kirurškoj praksi, moguće su vanjske manifestacije upale, povezane sa širenjem oštećenja retroperitonealnog tkiva na ingvinalnu regiju, s pojavom edema, hiperemije kože i čak fluktuacije ispod ligamenta pupara u projekciji vaskularnog prostora. Takve promjene prate klinički znakovi sepse, pa čak i bakterijski šok..
Kada se otkrije klinička slika upala slijepog crijeva s lokalizacijom boli i drugim znakovima u lijevoj ilijačnoj regiji, potrebno je razjasniti mjesto unutarnjih organa. Ako je srce zdesna, jetra slijeva, a sigmoidno crijevo desno, tada se ispravno naznačene kliničke manifestacije mogu objasniti lijevim rasporedom upaljenog vermiformnog slijepog crijeva i slijepo crijevo treba poduzeti tipičnim pristupom, ali u lijevoj ilijačnoj regiji.
Prisutnost postoperativnog ožiljka u desnoj ilijačnoj regiji uz prisutnost kliničke slike upale slijepog crijeva zahtijeva pažljivu anamnezu s pojašnjenjem prirode prethodno poduzete operacije, jer bi se mogla izvoditi kod različitih kirurških bolesti uz očuvanje slijepog crijeva (slijepo crijevo, operacije maternice i dodataka itd.).). Dakle, postoperativni ožiljak u desnoj ilijačnoj regiji nije apsolutni znak prošle apendektomije..
Promjene u krvnim testovima očituju se povećanjem broja leukocita. Kod jednostavnog upala slijepog crijeva, broj leukocita je često normalan, a kod flegmonoznih upala slijepog crijeva, sadržaj leukocita raste na 10-12 x 109 / l. Gangrenozne promjene slijepog crijeva ili njegove perforacije popraćene su visokom leukocitozom. S upalama slijepog crijeva, već u ranim fazama od početka bolesti, određuje se pomak formule leukocita ulijevo, povećavajući se kako rastuće promjene u slijepom crijevu rastu s povećanjem sadržaja ubodnih leukocita, s pojavom mladih oblika granulocita čak i na pozadini beznačajne leukocitoze. Takve promjene ukazuju na ozbiljnu opijenost destruktivnim promjenama u slijepom crijevu. U početnoj fazi bolesti (do 6 sati) ESR se praktički ne mijenja, a ubrzanje ESR-a trebalo bi liječnika razmisliti o ispravnosti dijagnostičkog koncepta. Napredak upalnog procesa pridonosi ubrzanju ESR-a, što je karakterističnije za stvaranje slijepog infiltrata.
Simptomi upala slijepog crijeva u djece
Poznato je da upala slijepog crijeva pogađa djecu svih dobnih skupina. Rijetko su novorođenčad i novorođenčad bolesni, što se objašnjava osobitostima prehrane i anatomskom strukturom slijepog crijeva, što je kao da je nastavak izduženog distalnog dijela slijepog crijeva. Incidencija se povećava nakon 2 godine, kada se cecum počne stvarati s asimetričnim rastom njegovih zidova. Kako je razvoj crijeva završen, uzlazno se crijevo spušta do 7. godine, anatomski se kraj slijepog crijeva nalazi više od donjeg pola, što stvara dojam da se slijepo crijevo udaljava od jedne od bočnih stijenki cekuma. Rijetkost upala slijepog crijeva u djece u ranoj dobi, očito se može objasniti očuvanjem dobre funkcionalne aktivnosti slijepog crijeva i odsutnošću kršenja aktivnosti evakuacije iz njegovog lumena. Nakon 7 godina učestalost upala slijepog crijeva približava se učestalosti bolesti u odraslih, što je posljedica ne samo završetka anatomskih transformacija u slijepom crijevu, već i promjene u prirodi prehrane i socijalnom statusu djeteta. Priroda upalne reakcije u djece i nedovoljan razvoj omentuma u usporedbi s odraslima značajno utječu na razvoj upalnih promjena na slijepom crijevu i trbušnoj šupljini. Poznato je da su djeca sklona hiperergijskim reakcijama kada se pojave upalni procesi..
Kada dijagnosticira upala slijepog crijeva u djece nakon 5-7 godina, liječnik se suočava sa svim problemima postavljanja dijagnoze, kao kod odraslih. U djece starije od 7 godina otkriva se tipična klinička slika upala slijepog crijeva. Treba imati na umu da djeca školske dobi mogu sakriti manifestacije upale slijepog crijeva, bojeći se predstojeće kirurške intervencije. Vrlo je važno pridobiti dijete, što je nesumnjivo umjetnost..
Teško je dijagnosticirati upala slijepog crijeva u djece u dobi od 6 mjeseci do 5 godina zbog osobitosti mentalnog razvoja djeteta. Većina smjernica daje indikacije za atipični tijek upala slijepog crijeva u djece. Vjeruje se da bolest započinje akutno s porastom temperature na 38,5-39,5 ° C, tjeskobom zbog jakih bolova u trbuhu, opetovanim povraćanjem, često u pozadini čestih labavih stolica. Međutim, to su znakovi kasnih kliničkih manifestacija..
Iskustvo pokazuje da klinička slika upala slijepog crijeva započinje postupno, rjeđe akutno. Patognomonični simptomi upale slijepog crijeva u male djece su prisutnost prodromalnog razdoblja (postupni početak), bol i napetost mišića u prednjem trbušnom zidu u desnoj ilijačnoj regiji. Prodromalno razdoblje u male djece započinje poremećajem ponašanja djeteta. Ako se bolovi javljaju noću, dijete se budi i nemirno spava, a manifestacija bolesti danju može biti popraćena nemotiviranim hirovitim ponašanjem mladog pacijenta. Prodromalno razdoblje ukazuje na nezdravu djeteta i očituje se letargijom, nedostatkom apetita s normalnom ili tekućom stolicom, gastrointestinalnom nelagodom, međutim, zbog osobitosti mentalnog razvoja, dijete ne može reći o nastaloj boli. U početnom razdoblju bolesti dijete postaje cmizdravo, letargično, ne spava dobro prve noći od početka bolesti, ako dijete zaspi, zabrinuto spava. Moguće je da se temperatura povisi na 37,3-37,5 ° C, a ponekad može ostati normalna sve dok se u slijepom crijevu ne dogode destruktivne promjene, posebno u djece koja doje. Odstupanje u ponašanju pacijenta mogu procijeniti samo bliske osobe, zbog čega je kontakt s rodbinom izuzetno važan.
Često se kliničke manifestacije upale slijepog crijeva u djece mlađe dobne skupine mogu kombinirati sa simptomima prehlade (curenje nosa) ili dispepsije (gubitak apetita, labava stolica). Zadržavanje stolice moguće je kod trećine bolesnika. Ponekad su u male djece kliničke manifestacije upale slijepog crijeva popraćene opetovanim povraćanjem. Ako se bol poveća tijekom igre ili pokreta, dijete može iznenada čučnuti plačući.
U objektivnoj studiji djeteta ne treba zanemariti pregled trbuha, jer je kod upala slijepog crijeva moguće otkriti ograničenje izleta desne polovice prednjeg trbušnog zida tijekom disanja. Moguće je utvrditi asimetriju trbuha, karakterističnu za tumore trbušne šupljine, patološke formacije u preponama, što je važno za diferencijalnu dijagnozu.
Objektivna studija budnog djeteta je teška, jer je pokušaj pregleda pacijenta popraćen otporom, plačem i nije moguće procijeniti bol i, osim toga, zaštitnu napetost prednjeg trbušnog zida. Često je jedini simptom upala slijepog crijeva bol u desnoj ilijačnoj regiji, koji se može prepoznati na temelju tjeskobe, plača djeteta, odgurivanja ruke liječnika koji pregledava (simptom odgurnuća) prilikom palpiranja desne polovice trbuha. Da bi se palpirao trbuh, potrebno je preusmjeriti djetetovu pažnju, a za neku djecu to postaje moguće samo na majčinim rukama tijekom spavanja. O prisutnosti boli u bolesnika mlađih od 2-3 godine može se suditi na osnovi simetrične simultane palpacije desne i lijeve ilijačne regije i fleksije desne noge ispitivanog djeteta. Ne treba zaboraviti provesti izuzetno štedljivo istraživanje djece po rektumu, koje omogućuje otkrivanje edema, prevjesa prednjeg rektnog zida i bimanualnom palpacijom kako bi se otkrili infiltrati u trbušnoj šupljini. Studija omogućuje diferencijalnu dijagnozu upala slijepog crijeva s torzijom peteljke ciste jajnika, apopleksijom i drugim akutnim bolestima jajnika u djevojčica. Da bi se isključila gastrointestinalna nelagoda, djeci koja su primljena s sumnjom na upala slijepog crijeva treba dati klistir za čišćenje.
Kada se dijete primi 12-24 sata nakon početka bolesti, temperatura u pazuhu može porasti na 38,5-39 ° C. U vezi s širenjem upale u trbušnoj šupljini, pacijent postaje nemiran zbog bolova u trbuhu, ponavlja se povraćanje, česta tekuća stolica. Jezik obložen.
S razvojem upale, rastom opijenosti, možete promatrati povećanje pulsa, što odgovara temperaturi. Češće bolest prati leukocitoza do 15-18x109 / l, rjeđe povećanje sadržaja leukocita u krvi više od 20x109 / l ili njihovog normalnog sadržaja.
Poteškoće u dijagnostici slijepog crijeva u djece potaknule su razvoj računalne tehnologije u razvoju dijagnostičkih standarda. Tako su 2005. Lintula i sur. na temelju logističke regresijske analize s procjenom 35 simptoma upala slijepog crijeva u djece od 4 do 15 godina razvijena je dijagnostička ljestvica upala slijepog crijeva.
Slijed pregleda trbušne šupljine ne razlikuje se od pregleda odraslih bolesnika. Treba imati na umu da je cecum kod djece smješten nešto više nego kod odraslih. Utvrđeno je da je jedini patognomonični endoskopski znak koji razlikuje slijepo crijevo od površinskih upalnih promjena slijepog crijeva u ranoj fazi bolesti njegova ukočenost, koja se određuje, kako je gore opisano, pomoću manipulatora. Ako se slijepo crijevo ili njegov dio sumnjiv na upalu objesi kroz manipulator, to ukazuje na odsutnost slijepog crijeva i razvoj destruktivnih upalnih promjena. Kod slijepog crijeva, slijepo crijevo ili njegov upaljeni dio ne visi zbog krutosti zida. Čak i u prisutnosti izraženih upalnih promjena na peritoneumu slijepog crijeva zbog peritonitisa različite etiologije, neće biti ukočenosti slijepog crijeva.
Učinkovitost laparoskopije u djece za diferencijalnu dijagnozu akutnih kirurških bolesti visoka je, budući da omogućuje otkrivanje promjena na spolnim organima kod djevojčica, akutni mezentericitis, invagustvaciju, upalne sistemske bolesti, Meckelov divertikulum, Crohnovu bolest, novotvorine itd. Međutim, najvažnije je dobiti podatke za odabir naknadnih taktika liječenja pacijenata. Dakle, objektivni podaci dobiveni tijekom laparoskopije mogu ukazivati na kirurške bolesti kod kojih se dijagnostički stadij može dovršiti odgovarajućom endoskopskom kirurškom intervencijom, a odsutnost patoloških promjena u trbušnoj šupljini ili utvrđivanje bolesti koje zahtijevaju konzervativno liječenje bit će pokazatelj završetka invazivne dijagnostičke faze.... Konačno, laparoskopija se može dovršiti gastrointestinalnim kirurškim zahvatima kada se utvrdi da je nemoguće izvesti endoskopsku operaciju.
Značajka upala slijepog crijeva u djece je agresivni tijek upalnog infiltrata. Ako je u odraslih jedina kontraindikacija za hitni kirurški zahvat infiltracija, tada u male djece slijepi slijepog infiltrata, koji uvijek teče s suppuration, potiče širenje mikroflore kroz trbušnu šupljinu izravno proporcionalno trajanju bolesti i apsolutna je indikacija za hitnu operaciju. Ovaj tijek slijepog crijeva posljedica je osobitosti upalne reakcije u djece koja je praćena izraženim eksudativnim procesima i nedovoljnim zaštitnim odgovorom omentuma na upalne promjene u trbušnoj šupljini zbog njegove nerazvijenosti.
Diferencijalna dijagnoza upala slijepog crijeva u djece predstavlja značajne poteškoće.
Intuusceptacija, helmintička invazija, koprostaza, upala bilijarnog trakta, mokraćnog sustava, upala pluća, akutne respiratorne i zarazne bolesti (ospice, šarlah, tonzilitis itd.) - ovo je nepotpuni popis bolesti s kojima treba provesti diferencijalnu dijagnozu slijepog crijeva u djece. Potreba za diferencijalnom dijagnozom slijepog crijeva u djece s upalom Meckelovog divertikuluma je očita, jer se divertikulitis češće očituje u djetinjstvu. Kliničke manifestacije divertikulitisa slične su upalama slijepog crijeva (akutna bol, povraćanje, osjetljivost blizu i ispod pupka). Diferencijalna dijagnoza je teška. Laparoskopija i kirurški zahvat rješavaju sumnje.
Način smanjenja smrtnosti od upala slijepog crijeva u djece povezan je s ranom dijagnozom bolesti, posebno u male djece. Rano korištenje laparoskopije u kompleksu dijagnostičkih mjera za sindrom boli u trbuhu kod djece pomaže u smanjenju smrtnosti od ove podmukle bolesti.
Simptomi u starijih osoba
U starijih i senilnih bolesnika klinička slika upala slijepog crijeva ne odgovara patološkim i anatomskim promjenama u slijepom crijevu, što otežava ranu dijagnozu. Većina karakterističnih znakova upala slijepog crijeva nisu izraženi, što je povezano s kasnim pozivom pacijenata na liječničku pomoć, kada se u slijepom crijevu razviju destruktivne promjene. Opće stanje bolesnika i dalje je naizgled sigurno. Unatoč destruktivnim promjenama u slijepom crijevu, pacijenti ukazuju samo na blage ili umjerene bolove u trbuhu, koji su u većini slučajeva difuzni bez jasne lokalizacije u desnoj ilijačnoj regiji. Trbuh u većine bolesnika ostaje mekan, pa čak i uz duboku palpaciju bol u desnoj ilijačnoj regiji je umjerena. Unatoč normalnoj temperaturi i normalnom sadržaju leukocita u krvi, kirurg mora biti izuzetno oprezan pri procjeni oskudnih kliničkih podataka i pažljivo prikupljanju dodatnih anamnestičkih podataka. Bez sumnje, dodatne informacije o ultrazvučnom i radiološkom pregledu mogu igrati presudnu ulogu u dijagnozi upale slijepog crijeva, a laparoskopija može zaključiti dijagnostičku pretragu. Podcjenjivanje blage težine simptoma upala slijepog crijeva u starijih bolesnika dovodi do kasne dijagnoze bolesti i odgođene kirurške intervencije u slučaju destruktivnih promjena slijepog crijeva.
Treba imati na umu da većina starijih i senilnih bolesnika ima popratne bolesti, čiji se tijek pogoršava u pozadini upalnih promjena na slijepom crijevu i trbušnoj šupljini. Često se na pozadini upala slijepog crijeva javlja dekompenzacija dijabetes melitusa, hipertenzivne krize, povećava se zatajenje srca, povećava se pulsni deficit atrijalne fibrilacije itd., Što zahtijeva zajedničke napore različitih stručnjaka (terapeuta, endokrinologa, anesteziologa i reanimatora) u pripremi pacijenata za operaciju te u izboru liječenja lijekovima u postoperativnom razdoblju.
Simptomi u trudnica
U trudnica, tijekom prvog i drugog tromjesečja, upala slijepog crijeva nije značajna. Kako se gestacijska dob povećava, u trećem tromjesečju javljaju se neke poteškoće u dijagnozi upala slijepog crijeva zbog povećanja veličine trudne maternice. Pomicanje slijepog crijeva i slijepog crijeva postupno rastućom maternicom prema gore stvara poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi slijepog crijeva s bolestima žučnih kanala i desnog bubrega. Karakteristična značajka upala slijepog crijeva u trudnica je iznenadna pojava bolesti, bol i lokalizirana osjetljivost u donjem desnom dijelu trbuha. Na početku bolesti bol je intenzivna, a ponekad i grčevita, zbog čega se primarna hospitalizacija trudnica s upalama slijepog crijeva često provodi na ginekološkim ili akušerskim odjelima. Nakon 6-12 sati od početka bolesti u bolesnica u trećem tromjesečju trudnoće, bolovi su često lokalizirani u desnom hipohondriju. Bolovi postaju bolni i stalni. Trebali biste obratiti pažnju na povijest bolesti, posebno ako trudnice dođu 12-24 sata nakon trenutka bolesti, na prirodu spavanja. Obično se trudnice s upalama slijepog crijeva žale na nemiran san zbog trajne boli.
Tijekom objektivnog pregleda bolesnika treba obratiti pažnju na patognomonične simptome upale slijepog crijeva, koji čine Dieulafouovu trijadu (lokalna bol, napetost mišića prednjeg trbušnog zida i hiperestezija kože u gornjem desnom dijelu ilijačne kralježnice). Palpacija trbuha u položaju s lijeve strane kod žena u trećem tromjesečju trudnoće može otkriti pozitivan Brendoov simptom - pojavu boli s desne strane prilikom pritiska na rebro maternice. U trudnica u trećem tromjesečju, umjesto pojačavanja bolova u položaju na lijevoj strani (simptom Sitkovskog), moguće je otkriti pojačanje bolova u položaju na desnoj strani (pozitivan Michelsonov simptom). Ostali simptomi su manje konstantni. Rjeđe se otkrivaju simptomi iritacije peritoneuma, simptom Rovzinga, Copea itd. Kako bolest napreduje, leukocitoza se povećava i sve se češće pomiče formula leukocita ulijevo. Međutim, moramo imati na umu da trudnice uvijek imaju fiziološki porast leukocita u krvi i potrebno je usredotočiti se na fiziološku normu. Naravno, ako se leukociti 12x109 / l otkriju u krvnom testu, to ne mora značiti patološke promjene u krvnim testovima, dok bi vas viša razina leukocitoze trebala upozoriti i, uz odgovarajuću kliničku sliku, razmisliti o mogućem gnojnom procesu u trbušnoj šupljini. Poteškoće u prepoznavanju upala slijepog crijeva u drugoj polovici trudnoće zahtijevaju pažljivu procjenu kliničkih simptoma i uporabu dodatnih istraživačkih metoda.
Ultrazvučno skeniranje u rukama iskusnog stručnjaka omogućit će dijagnozu slijepog crijeva ako je moguće vizualizirati slijepo crijevo u ranoj fazi upale, do 6-12 sati od početka bolesti. Kako se peritonitis razvija, provjeru slijepog crijeva otežava ne samo trudna maternica, već i rastuća dinamična crijevna opstrukcija. Ipak, ako istraživač obraća pažnju na pneumatizaciju crijevnih petlji u desnom ilijačnom području, a u trudnica u trećem tromjesečju - u desnom hipohondriju, tada otkriveni funkcionalni poremećaji crijeva mogu ukazivati na prisutnost upalnog procesa u istraženom području..
Ako se ultrazvuk u trudnica u bilo kojem trenutku može koristiti kao dodatna istraživačka metoda, tada primjena rentgenskih metoda istraživanja i laparoskopija imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Štoviše, rendgenski pregled trbušne šupljine u trudnica pokreće brojne pritužbe ne samo buduće majke i rodbine, već često liječnika. Međutim, poznato je da je izloženost zračenju na običnoj RTG snimci trbušne šupljine 30-60 puta manja od izloženosti zračenju pacijenta u uobičajenoj fluoroskopiji prsnog koša. Prirodno, u prvom i drugom tromjesečju treba se suzdržati od rendgenskog pregleda, a u trećem tromjesečju, kada se formira fetus, nema kontraindikacija za provođenje obične radiografije. Obična radiografija trbušne šupljine trudnice u trećem tromjesečju potvrdit će ultrazvučne podatke o prisutnosti funkcionalnih promjena u crijevima uzrokovanih upalom u trbušnoj šupljini.
Dugotrajno praćenje trudnica s sumnjom na upala slijepog crijeva izuzetno je rizično zbog prijetnje akutnim peritonitisom. Stoga je poželjno rano opravdano korištenje invazivnih metoda za dijagnozu upale slijepog crijeva, jer ako se sumnja na akutnu kiruršku bolest, endoskopski pregled predstavlja manju opasnost od dugotrajnog promatranja dok se ne razvije jasna klinička slika, koja kod trudnice već može zakasniti. Međutim, laparoskopija se može izvoditi u trudnica samo kada se ne može isključiti upala slijepog crijeva nakon korištenja svih neinvazivnih dijagnostičkih metoda.
Studija bi trebala biti što opreznija, jer 5-6% trudnica doživi pobačaj, a 10-12% pacijentica ima prijevremene porode. Dokazano je da uzrok takvih komplikacija može biti povećanje intraabdominalnog tlaka, trauma maternice tijekom operacije, prisutnost infekcije u trbušnoj šupljini i poremećaji cirkulacije zbog opijenosti. Treba napomenuti da je smrtnost među trudnicama s upalama slijepog crijeva izuzetno visoka i doseže 3,5-4%, a smrtnost od upala slijepog crijeva u kasnoj trudnoći je 10 puta veća nego u kratkotrajnoj trudnoći. Liječenje slijepog crijeva treba zajednički provoditi kirurg i opstetričar-ginekolog.
Gestacijsko razdoblje od 9-10 tjedana s upalnim bolestima trbušne šupljine nepovoljno je za razvoj embrija, budući da opijenost uslijed upale i antibakterijski lijekovi imaju teratogeni učinak s rizikom od nastanka deformacija. Pitanje održavanja trudnoće u razdoblju od 9-10 tjedana u pozadini kirurškog i konzervativnog liječenja upala slijepog crijeva tijekom tog razdoblja trudnoće trebalo bi riješiti pojedinačno sa svakim pacijentom uz sudjelovanje opstetričara-ginekologa.
Nakon 10 tjedana trudnoće, pojava kliničkih simptoma prijetnje prekidom trudnoće (grčevi u donjem dijelu trbuha, mrlje iz genitalnog trakta) diktiraju potrebu za propisivanjem lijekova.
Kombinacija upala slijepog crijeva i kasne trudnoće prijetnja je životu majke i djeteta.