Flegmonski upala slijepog crijeva

Simptomi

Flegmonozni upala slijepog crijeva oblik je akutnog upala slijepog crijeva, koju karakteriziraju jaki edemi i nakupljanje gnojnih masa. U ovoj fazi akutnog upalnog procesa u slijepom crijevu, bolest vrlo brzo napreduje, često se očituje u bolesnika dobne skupine 20-40 godina, kod žena se javlja dvostruko češće nego kod muškaraca, posebno tijekom rađanja djeteta. Klasifikacijska oznaka ICD-10 - K35 "Akutni upala slijepog crijeva". U članku su opisani glavni simptomi bolesti, uzroci nastanka i akutna faza.

Upala slijepog crijeva može se pojaviti ne samo u akutnom obliku flegmonozne upale. Postoji i kataralni upala slijepog crijeva, čiji je znak nakupljanje gnoja. Postoji i gangrenozni upala slijepog crijeva, u kojem tkivo organa počinje odumirati. Bilo koja vrsta izuzetno je opasna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i liječenje. Nije isključena flegmonozno-ulcerativna varijanta, kod koje se upala javlja na pozadini čira na sluznici slijepog crijeva.

Razlozi

Stručnjaci ne identificiraju točan pojedinačni uzrok bolesti. Postoji nekoliko čimbenika koji provociraju bolest, mnogi su povezani s nepravilnom prehranom i neuravnoteženom prehranom. Često se bolest razvija kod pacijenata koji konzumiraju velike količine bjelančevina, što izaziva truljenje u crijevima. Često se s povećanom razinom bjelančevina javlja zatvor, nemogućnost redovitog redovitog čišćenja crijeva.

Također uključuje razvoj patogene flore, povoljne za razvoj upalnih procesa. U nekim je slučajevima moguće da lumen u slijepom crijevu i slijepom crijevu preplavi paraziti - crvi.

Također postoji niz čimbenika koji provociraju razvoj bolesti. Jedan od njih je stvaranje krvnog ugruška u posudama slijepog crijeva, uslijed čega se razvija proces upale tkiva, organ postaje osjetljiv na patogenu floru.

Ponekad se oblik bolesti javlja kao komplicirana varijanta gnojnog upala slijepog crijeva. Osim toga, akutni flegmonski upala slijepog crijeva razvija se kada se lumen slijepog crijeva zatvori fekalnim nakupinama ili nakupinom parazita u obliku crva. S pojavom i razvojem upale povećavaju se limfni čvorovi, koji također blokiraju lumen u procesu slijepog crijeva. Sve to pogoduje razvoju bakterijskog okoliša..

Sama infekcija započinje kontaminiranom krvlju ili crijevnom infekcijom. Sljedeće bolesti također utječu na razvoj bolesti:

  • Bolesti crijeva, naime kolitis, kod kojih postoji upalni proces na površini debelog crijeva.
  • Ginekološke bolesti, često upala dodataka maternice.
  • Kronične bolesti žučnog mjehura ili žučnih putova.
  • Komplikacije nakon operacije u obliku ljepljivog postupka.
  • Prerastanje kroničnog upala slijepog crijeva u vlaknasti.

U svakom slučaju, kod flegmonoznog upala slijepog crijeva važno je pregledati mikroskopski uzorak stijenki slijepog crijeva kako bi se prikazala cjelovita slika bolesti.

Simptomi

Glavni simptom koji ukazuje na bolest je jaka bol. Mjesto nelagode i boli lokalizirano je zdesna, u blizini pupka, kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Osjećaj je jak, nepodnošljiv, a pacijenti ga smatraju pulsirajućim. Ljudi koji su bolesni mogu se osjećati mučno, ali ne i povraćati. Hipertermija je prisutna u rasponu od 38-38,5C. Ali s atipičnim mjestom procesa, simptomi se mogu locirati nekonvencionalno.

  • S dugim slijepim crijevom i spuštanjem u zdjelični prsten, osjeća se bol u preponama ili iznad stidnih kostiju.
  • Kada se nalazi više od tipičnog, iznad bubrega, nelagoda se opaža na razini rebara s desne strane.
  • Nelagoda i bol u leđima mogu se pojaviti kada je proces zakrivljen unatrag.
  • Vrlo rijetko postoji atipični urođeni raspored crijevnih organa, u kojem se slijepo crijevo nalazi. Ovo je najteža opcija za dijagnozu..
  • Osjećaj boli i nelagode u trbuhu, bliže lijevoj strani, moguće s pomaknutim položajem cekuma.

Pregledom pacijenta otkrivaju se:

  • Podbuhlost organa.
  • Fibrinozni sloj.
  • Prisutnost gnoja.
  • Napetost slijepog crijeva.

Dijagnostika

Uz standardni tijek bolesti, dijagnoza je jednostavna. Za postavljanje dijagnoze nisu potrebne kvalifikacije kirurga; gastroenterolog može otkriti bolest. Dijagnoza se razjašnjava testom krvi.

Vanjski pokazatelji bolesti odgovaraju sljedećem:

  • Bljedilo kože.
  • Pacijent doživljava hladno znojenje.
  • Bijela prevlaka na jeziku.
  • Ubrzani puls.
  • Trbušni mišići su vrlo napeti, što liječnik osjeća tijekom pregleda.
  • Jaka bol osjeća se pritiskom nakon što je liječnik povukao ruku.

Flegmonski upala slijepog crijeva važno je razlikovati od ostalih bolesti. U žena postoji sličnost bolesti s upalom dodataka, puknućem jajnika ili cistom na dodatku. Sličnost simptoma prisutna je kod bubrežne kolike, divertikulitisa, pijelonefritisa.

Za cjelovitu sliku i točnu dijagnozu provodi se ultrazvučni pregled - pregled trbušne šupljine i organa smještenih u maloj zdjelici. Da bi se otkrila upala slijepog crijeva, ultrazvučni pregled nije toliko informativan, ali omogućuje vam isključivanje mogućih drugih bolesti ginekološkog, urogenitalnog ili crijevnog okruženja. Može se obaviti vaginalni ili rektalni pregled. U nedostatku točnog rezultata, moguća je CT pretraga.

Liječenje

Flegmonozni upala slijepog crijeva liječi se u 90% slučajeva kirurškim zahvatom za uklanjanje upaljenog procesa. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji. Kirurg pravi rez na trbušnoj šupljini i prodire u peritoneum, nakon čega uklanja upaljeni proces. Ako se pronađe izljev, potrebno ga je osušiti. Nakon toga uvode se antibakterijski lijekovi koji sprečavaju razvoj infekcije ili patogene flore. Rana nakon reza nije potpuno zašivena, jer je potrebna drenaža.

Uz manipulacije trbuhom, nedavno je laparoskopija postala važna vrsta operacije. Istodobno, rez na peritoneumu nije potreban, liječnik prodire u organ kroz tri male rupe pomoću laparoskopa. Sve se radnje liječnika odražavaju na zaslonu monitora, dok je operacija sigurnija za pacijenta, uzrokuje manje komplikacija i brz oporavak.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se pokazuju antibiotici. U nedostatku komplikacija u obliku adhezija ili peritonitisa, pacijentu postaje lakše, oporavak je brz. Nakon tjedan dana ili 10 dana može biti otpušten kući, gdje se podvrgava potpunom oporavku. Uobičajeni način života moguć je u roku od mjesec dana nakon otpusta, uz poštivanje svih preporuka. Posebno je važno pridržavati se prehrane tijekom cijele faze oporavka.

Prevencija i prognoza

Liječnici povoljno predviđaju nakon uklanjanja flegmonoznog upala slijepog crijeva. Smrtni slučajevi su rijetki. Statistika razlikuje samo 0,1% slučajeva sa smrtnim ishodom. Smrtnost se javlja samo u bolesnika s vrlo slabim imunitetom u starosti ili djece u prisutnosti poodmaklog slučaja i komplikacija u obliku difuznog peritonitisa.

Ako nisu na vrijeme zatražili liječničku pomoć, dolazi do puknuća zidova upala slijepog crijeva, u ovom slučaju nije isključen gangrenozni oblik bolesti. Osim toga, moguće je stvaranje adhezija. Najopasnija komplikacija je stvaranje gnojnih krvnih ugrušaka. U ovom je slučaju moguć razvoj sepse..

Budući da bolest izazivaju različiti čimbenici, teško ju je spriječiti ili spriječiti. Ali kada se pojave simptomi i razvije bolest, važno je potražiti pomoć na vrijeme, a ne odgoditi liječenje.

Preventivne mjere - poštivanje općih preporuka za racionalan način života, prehranu, dnevnu rutinu, spavanje i odmor. U prehrani je poželjno odabrati hranu biljnog podrijetla, s velikom prisutnošću grubih vlakana, vlakana. Teška hrana, masna, teško probavljiva za izuzeće iz prehrane. Od mesnih proizvoda dajte prednost nemasnoj teletini, peradi, ribi. Prije upotrebe uvijek povrće i voće temeljito isperite ili isperite kipućom vodom. Važno je redovito jesti fermentirane mliječne proizvode koji pozitivno utječu na probavni sustav. Čista voda neophodna je za zdravlje. Poželjno je piti najmanje jednu i pol litru vode dnevno. Takav će događaj opskrbiti tijelo, tkiva i stanice vodom, započeti koordinirani rad organa, crijeva i ukloniti otrovne tvari.

Ako imate neugodne simptome, zdravstvene probleme, ne biste trebali odgađati posjet liječniku. Preporuča se liječenje bolesti na vrijeme u početnoj fazi, izbjegavajući komplikacije i štetu po zdravlje.

Uzroci i tijek akutnog flegmonoznog upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva (slijepog crijeva) česta je dijagnoza koja često zahtijeva hitnu operaciju. Flegmonski upala slijepog crijeva jedna je od faza u razvoju akutnog upala slijepog crijeva. Upala započinje kataralnom fazom koja traje 6 do 12 sati. Zamjenjuje se flegmonskim, a zatim - gangrenoznim. Dalje, u nedostatku medicinske skrbi, dolazi do puknuća (perforacije) slijepog crijeva. Akutni upala slijepog crijeva postupno napreduje, upalni proces ne teži obrnutom razvoju. Drugim riječima, upala ne može proći sama od sebe..

Što se događa s akutnim flegmonskim upalama slijepog crijeva?

Progresijom upalnog procesa i razvojem flegmonoznog slijepog crijeva, slijepo crijevo uvelike bubri i zadebljava. U ovom se organu počinje gomilati gnoj, a na njegovoj se površini pojavljuje fibrin - gusta masa proteina fibrinogena koji se oslobađa kada su posude izložene jakim podražajima. Pojava fibrinoznog filma nakon toga dovodi do smrti pojedinih tkiva. Akutna upala uzrokuje oticanje serozne membrane i mezenterija (točka vezivanja slijepog crijeva). Takva područja postaju jako crvenila. Fibrin se također može naći na obližnjim organima probavnog trakta. Erozije i čirevi mogu se pojaviti u samom slijepom crijevu.

Flegmonski upala slijepog crijeva prirodna je faza akutnog upala slijepog crijeva. Broj flegmonoznih oblika bolesti doseže 50%.

Razlozi za razvoj

Točni uzroci akutnog flegmonoznog upala slijepog crijeva znanstvenicima još nisu jasni. Pretpostavlja se da pojava takve bolesti može biti povezana sa:

  • Vaskularna tromboza slijepog crijeva

Blokada krvnih žila uzrokuje ishemiju (lokalizirano smanjenje protoka krvi, što rezultira manje kisika i hranjivih tvari u tkivima). Zbog toga se s vremenom u slijepom crijevu razvija upalni proces, zidovi organa postaju ranjivi, mogu ih napadati patogene bakterije. U pozadini ishemije, zaštitna funkcija limfoidnih tkiva slijepog crijeva slabi, što zauzvrat može pridonijeti aktivaciji oportunističke crijevne flore.

  • Blokada slijepog crijeva

Ponekad lumen slijepog crijeva blokiraju različita strana tijela, na primjer, izmet ili helminti. Limfni čvorovi koji su se povećali zbog upalnog procesa različite lokalizacije mogu ukloniti blokadu. Ako je lumen slijepog crijeva blokiran, u njemu se aktivno nakuplja sluz i razvijaju se bakterije. Javlja se upalni proces.

  • Mehanički razlozi

Adhezije nastale nakon kirurških intervencija na crijevima ili zdjeličnim organima mogu pridonijeti razvoju flegmonoznog slijepog crijeva. Adhezije se mogu pojaviti i kod kroničnih bolesti, na primjer, kolitisa, adneksitisa itd..

Infekcija može ući u slijepo crijevo zajedno s krvlju ili limfnom tekućinom. Rjeđe patogene bakterije dospijevaju u slijepo crijevo iz lumena crijeva.

Akutni upala slijepog crijeva

Akutni upala slijepog crijeva je akutna upala slijepog crijeva, slijepog crijeva, koja je jedna od najčešćih kirurških patologija trbušne šupljine i iznosi oko 90%. Akutni upala slijepog crijeva može se pojaviti u bolesnika svih dobnih skupina. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 20-40 godina, dok su žene osjetljivije na nju.

Slijepo crijevo je dodatak slijepog crijeva i cjevasta je, slijepo završena tvorba. Smješten u desnoj ilijačnoj regiji (ponekad iza slijepog crijeva, može doći do jetre), njegova je duljina obično 5-15 cm. Slijepo crijevo ima vlastiti mezenterij koji ga drži i pruža relativnu pokretljivost.

Uzroci i čimbenici rizika

Točni uzroci akutnog upala slijepog crijeva nisu konačno utvrđeni. Glavni put infekcije je enterogeni (ulazak zaraznog agensa događa se kroz lumen slijepog crijeva).

Čimbenici koji su vjerojatno sposobni prouzročiti razvoj akutne upale slijepog crijeva uključuju:

  • zarazne bolesti (amebijaza, iersinioza, trbušni tifus, crijevna tuberkuloza, itd.);
  • aktivacija crijevne mikroflore u pozadini kongenitalnih anomalija razvoja ili blokade njenog lumena (strana tijela, fekalni kamenci, paraziti, novotvorine, itd.);
  • prisutnost u slijepom crijevu stanica difuznog endokrinog sustava koji proizvode upalne medijatore;
  • bolesti, čija je komponenta upala zidova krvnih žila;
  • loša prehrana;
  • kršenje inervacije crijeva;
  • imunološki poremećaji, uključujući alergije;
  • crijevna disbioza;
  • loše navike;
  • trbuha u trbuhu.

Rizik od razvoja akutnog slijepog crijeva povećan je u trudnica zbog povećanja maternice, što dovodi do pomicanja slijepog crijeva i slijepog crijeva. Osim toga, promjene u opskrbi krvlju zdjeličnih organa, zatvor i restrukturiranje endokrinog i imunološkog sustava pridonose razvoju patološkog procesa tijekom trudnoće..

Oblici bolesti

Prema kliničkoj i morfološkoj klasifikaciji prema V. I. Kolesovu, razlikuju se sljedeći oblici akutnog upala slijepog crijeva:

  • jednostavna (kataralna, površna);
  • destruktivno (flegmonozno, perforirano, gangrenozno);
  • komplicirano (s slijepim infiltratom, s slijepim apscesom, s difuznim peritonitisom, s drugim komplikacijama).

Simptomi akutnog upala slijepog crijeva

Početak bolesti je iznenadan. U nekim slučajevima, prije pojave prvih kliničkih manifestacija, opće se blagostanje pogoršava, apetit se smanjuje, pojavljuju se slabost i brz umor..

Rizik od razvoja akutnog upala slijepog crijeva povećan je u trudnica zbog povećanja maternice, što dovodi do pomicanja slijepog crijeva i slijepog crijeva.

Najčešći rani simptom akutnog upala slijepog crijeva su bolovi u trbuhu koji se u početku nalaze u blizini pupka ili epigastrične regije, a zatim prelaze u desnu ilijačnu regiju. Međutim, upala slijepog crijeva može se javiti i atipično: u nekim se slučajevima bolovi u trbuhu očituju i na drugim mjestima (kada se slijepo crijevo nalazi iza slijepog crijeva, bol se javlja u lumbalnoj regiji, u slučaju subhepatičnog položaja slijepog crijeva - u desnom hipohondriju, s položajem zdjelice - u nadpubičnoj regiji.), ili uopće nema određenu lokalizaciju. Intenzitet bolnih osjeta brzo raste, njihova priroda može biti različita (oštra, probadajuća, tupa), bol može biti stalna ili povremena. Najčešće zrači u donji dio leđa, područje prepona, ali područje ozračivanja može varirati ovisno o mjestu slijepog crijeva. Bolni osjećaji pojačavaju se kašljanjem, kihanjem, naglim pokretima. Kad puknu stijenke slijepog crijeva, bol popušta, ali nakon nekoliko sati naglo se povećava i ne prestaje, ovo je strahovit znak koji ukazuje na mogući razvoj peritonitisa.

Uz bolove u trbuhu, akutni upala slijepog crijeva karakteriziraju i dispeptični poremećaji: mučnina, povraćanje s primjesom žuči, što ne donosi olakšanje (obično jedna doza), nadimanje, poremećaji defekacije.

Kako se patološki proces razvija, bol postaje stalna, znakovi opće opijenosti se pridružuju i rastu. Pojavljuje se tahikardija, poremećaji mokrenja, tjelesna temperatura raste (u težim slučajevima tjelesna temperatura pacijenata može naglo pasti do kritičnih vrijednosti). Tamne stolice mogu ukazivati ​​na želučano ili crijevno krvarenje..

U nekih bolesnika, posebno u trudnica, starijih osoba, osoba s atipičnom lokalizacijom slijepog crijeva, često se opaža atipični tijek akutnog slijepog crijeva, kao i izbrisani oblici bolesti.

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u djece

Akutni upala slijepog crijeva u djece mlađe od dvije godine razvija se relativno rijetko zbog anatomskih značajki slijepog crijeva u ovoj dobi, kao i prehrambenih karakteristika. U djece se slijepo crijevo često zarazi hematogenim i limfogenim putovima, jer u mnogim slučajevima postoji veza između razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu i akutnih respiratornih virusnih infekcija, sinusitisa, otitisa, ospica i drugih zaraznih bolesti.

Kliničke manifestacije akutnog upala slijepog crijeva u djece variraju ovisno o djetetovoj dobi, lokalizaciji slijepog crijeva i nizu drugih čimbenika, ali općenito, djecu karakterizira brzi razvoj upalnog procesa. U maloj djeci obično dominiraju nespecifični simptomi koji se mogu primijetiti kod mnogih drugih bolesti - vrućica do febrilnih brojeva, odbijanje jesti, letargija, tjeskoba, plač. Često se uočavaju odgođena stolica, povraćanje. Ponavljano povraćanje može dovesti do dehidracije. Uz položaj zdjelice slijepog crijeva, djeca češće mokre. Mala djeca povlače noge do trbuha i odupru se pregledu.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva s dječjim infekcijama, koprostazom, patologijama gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. Temeljitim pregledom kože i grla u djece sa sumnjom na akutni upala slijepog crijeva uklanja se hemoragični vaskulitis, reumatizam, gripa, ospice, šarlah..

Dijagnostika akutnog upala slijepog crijeva

Pri prikupljanju anamneze važne su informacije o prošlim ili postojećim bolestima koje mogu oponašati simptome akutnog upala slijepog crijeva..

Akutni upala slijepog crijeva može se pojaviti u bolesnika svih dobnih skupina. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 20-40 godina, dok su žene osjetljivije na nju.

Dijagnoza se obično postavlja fizikalnim pregledom. Kod akutnog upala slijepog crijeva bilježe se brojni trbušni simptomi:

  • Ivanov simptom - udaljenost između desne gornje prednje kralježnice i pupka manja je nego između lijeve gornje prednje kralježnice i pupka (razlog je kontrakcija mišića s desne strane);
  • Simptom Sitkovskog - u položaju pacijenta na lijevoj strani povećava se bol u desnoj ilijačnoj regiji;
  • Simptom Razdolskog - bolnost s udaraljkama u desnoj ilijačnoj regiji;
  • Widnerov simptom - očitanja temperature u desnom pazuhu veća su od onih dobivenih u lijevom pazuhu;
  • Dolinov simptom - kada se trbuh uvuče, bolovi u desnoj ilijačnoj regiji se povećavaju; i tako dalje.

Ultrazvuk omogućuje otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine, odsutnosti peristaltike, začepljenja lumena slijepog crijeva, njegovog širenja, kao i znakova peritonitisa. Mala djeca mogu dodatno zahtijevati elektromiografiju prednjeg trbušnog zida.

U slučaju nedovoljnog sadržaja informacija, pribjegavaju rendgenskoj snimci trbušne šupljine, magnetskoj rezonanci.

Opća analiza krvi bolesnika s akutnim upalama slijepog crijeva otkriva nespecifične upalne promjene.

U dijagnostički teškim slučajevima pribjegavaju dijagnostičkoj laparoskopiji koja se, nakon potvrde akutne upale u slijepom crijevu, prebacuje u terapijsku (to jest, kada se postavlja dijagnoza, tijekom istog postupka radi se apendektomija). Određivanje etiološkog čimbenika koji je uzrokovao bolest moguće je tijekom histološke dijagnoze uklonjenog slijepog crijeva.

Diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva provodi se s bolestima kao što su gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, pankreatitis, akutni kolecistitis, kolelitijaza, akutni cistitis, bubrežna kolika, akutni epididimitis orhitis, novotvorine, ektopična trudnoća i druge. Za diferencijalnu dijagnozu mogu biti potrebni vaginalni i / ili rektalni pregled. Kolonoskopijom je moguće izuzeti neoplazme slijepog crijeva. U trudnica se akutni upala slijepog crijeva treba razlikovati od spontanog pobačaja, kao i od preranog porođaja..

Liječenje akutnog slijepog crijeva

Kada se simptomi akutnog upala slijepog crijeva pojave u fazi prehospitalne njege, pacijentu se pokazuje odmor u krevetu, stavljanje vrećice leda na trbuh i odbijanje jesti. Kategorički je kontraindicirano nanošenje grijaće pločice na trbuh, jer to može dovesti do razvoja komplikacija akutnog upala slijepog crijeva. Potražite liječničku pomoć čak i ako akutna bol spontano popusti. Prije postavljanja dijagnoze, pacijent ne smije uzimati sredstva za ublažavanje boli, antispazmodike ili bilo koje druge lijekove, jer to može zakomplicirati dijagnozu bolesti.

Nakon dijagnoze akutnog slijepog crijeva izvodi se hitna kirurška intervencija - apendektomija (uklanjanje slijepog crijeva). Kirurško liječenje akutnog upala slijepog crijeva može se provesti otvorenom (laparotomija) ili zatvorenom (laparoskopija) metodom. U nekompliciranom tijeku bolesti obično se koristi metoda laparoskopske apendektomije. Kroz malu rupu na trbušnom zidu uvodi se laparoskop, da bi se osigurao operativni prostor, trbušna se šupljina napuni ugljičnim dioksidom (pneumoperitoneum), nakon čega se slijepo crijevo uklanja pod vizualnom kontrolom (laparoskop je opremljen izvorom hladnog svjetla i mikrokamerom koja prenosi skaliranu sliku operativnog polja na monitor u operacijskoj sali). Ovom se metodom izbjegavaju nepotrebne traume i gubitak krvi; prednosti laparoskopske apendektomije također uključuju smanjenje postoperativnog razdoblja i dobar kozmetički učinak..

U slučaju razvoja komplikacija općeg upala slijepog crijeva, posebno difuznog peritonitisa, izvodi se laparotomija uz temeljitu reviziju trbušnih organa. U ovom se slučaju pristup slijepog crijeva obično koristi prema Volkovich-Dyakonovu (rez u desnoj ilijačnoj jami provodi se paralelno s ingvinalnim ligamentom).

Postoperativne komplikacije razvijaju se u 5-10% bolesnika s akutnim upalama slijepog crijeva, smrtnost je 0,1-0,3%.

Kod kataralnog akutnog upala slijepog crijeva nije potrebna antibiotska terapija. Antibakterijski lijekovi propisani su, u pravilu, u prisutnosti upalnog izljeva u maloj zdjelici, kao i kod flegmonoznog oblika bolesti. Kada je tijek akutnog slijepog crijeva kompliciran difuznim peritonitisom, antibiotici se koriste u fazi predoperativne pripreme i u postoperativnom razdoblju.

Moguće komplikacije akutnog upala slijepog crijeva i posljedice

Moguće komplikacije akutnog upala slijepog crijeva mogu biti lokalni ili difuzni peritonitis, apendikularni infiltrat, apscesi trbušne šupljine, flegmon retroperitonealnog prostora, tromboflebitis zdjeličnih vena, sepsa, crijevna opstrukcija. Sva ta stanja potencijalno su opasna po život..

Prognoza

S pravodobnim liječenjem pacijenta radi medicinske njege, pravodobnim i adekvatnim liječenjem, prognoza je povoljna. Pogoršava se ako se razviju komplikacije. Pooperacijske komplikacije razvijaju se u 5-10% bolesnika s akutnim upalama slijepog crijeva, smrtnost je 0,1-0,3%.

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija akutnog upala slijepog crijeva.

Kako bi se spriječio početak bolesti, preporučuje se:

  • racionalna uravnotežena prehrana;
  • odbijanje loših navika;
  • jačanje obrambenih sposobnosti tijela.

Flegmonozni upala slijepog crijeva u djeteta

Flegmonozni upala slijepog crijeva je patološko stanje koje karakterizira razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu (slijepo crijevo) s stvaranjem edema i obilnog gnojnog eksudata. Proces prate bolovi u trbuhu, povraćanje (1-2 puta), proljev, povišena temperatura do visokog broja. Flegmonske promjene na slijepom crijevu brzo se razvijaju, pa ako sumnjate na ovu bolest, odmah trebate potražiti pomoć liječnika.

Značajke patologije

Dijagnoza upala slijepog crijeva uključuje upotrebu laboratorijskih i instrumentalnih tehnika. Opća analiza krvi i urina, ultrazvuk i CT trbušne šupljine pomoći će prepoznati prisutnost upalnog procesa. U kontroverznim slučajevima može se izvesti dijagnostička laparoskopija.

Akutni upala slijepog crijeva najčešća je hitna patologija s kojom se suočavaju dječji kirurzi. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se ipak češće dijagnosticira u bolesnika starijih od 7 godina. Prema medicinskoj statistici, najveći broj bolesne djece je u dobi od 9 do 12 godina (preko 80%). U predškolske dobi javlja se u 13%, a u mališana - 5%.

Liječenje bolesti je samo kirurško. Konzervativne tehnike neće imati učinka. Intervencija se mora provesti što je prije moguće, jer se upala slijepog crijeva u djetinjstvu događa puno brže. Kao rezultat, destruktivne promjene na slijepom crijevu povećavaju se u kratkom vremenskom razdoblju. Odgoda može uzrokovati komplikacije (peritonitis).

Flegmonski oblik upala slijepog crijeva u djece razvija se prilično brzo - za 12-24 sata. Do danas razlozi za napredovanje bolesti još nisu precizno utvrđeni, no poznati su provocirajući čimbenici:

  • mehanička opstrukcija slijepog crijeva - grč, strano tijelo, obilno nakupljanje dijetalnih vlakana, fekalnih kamenaca, hiperplazija limfoidnih folikula, urođene anomalije (na primjer, savijanja i uvijanja) slijepog crijeva mogu tome dovesti;
  • prodiranje u tkiva slijepog crijeva piogenih mikroorganizama iz crijeva;
  • prekomjerno rast vezivnog tkiva u slijepom crijevu;
  • akutna tromboza krvnih žila slijepog crijeva;
  • prodor patogenih mikroorganizama iz drugog fokusa u slijepo crijevo - to se može dogoditi ako je dijete bolesno s drugom bolešću zarazne prirode, zarazni agensi s krvlju i limfnim protokom uđu u dodatak;
  • helminthiasis;
  • endokrini faktor - u nekim slučajevima dolazi do razvoja upale zbog činjenice da u slijepom crijevu ima mnogo stanica koje proizvode hormon serotonin;
  • loša prehrana - statistika je takva da se češće dijagnosticira akutni upala slijepog crijeva kod ljudi koji jedu puno mesnih proizvoda, kao i hrane bogate životinjskim proteinima.

Djeca mlađa od 2 godine pate od akutnog upala slijepog crijeva mnogo rjeđe od ostalih. To je prije svega zbog značajki slijepog crijeva, kao i prehrane. Patologija se rijetko dijagnosticira u ovoj dobi zbog nedovoljnog razvoja limfnih folikula u slijepom crijevu. Folikularni aparat u potpunosti se formira do 6. godine. Od ove dobi učestalost upala slijepog crijeva raste..

Simptomi patologije

Flegmonski upala slijepog crijeva je 3. faza razvoja patologije. Prethode mu još 2 stadija - slijepog crijeva i kataralne. Klinička slika bolesti očituje se vrlo jasno - postoje bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Ako u prvim fazama razvoja bolesti nije pružena pomoć, razvija se flegmonski upala slijepog crijeva.

Opći klinički znakovi:

  • simptomi upale postaju sve izraženiji;
  • opijenost se povećava, stanje pacijenta pogoršava;
  • jasna lokalizacija boli, starije dijete i samo može naznačiti gdje boli, bol je lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji;
  • mučnina i povraćanje (obično 1-2 puta);
  • temperatura raste iznad 38 °;
  • znojenje (hladan znoj) se povećava;
  • glavobolja i slabost;
  • Otkucaji srca - 90-95 otkucaja u minuti (tahikardija);
  • odbijanje jesti;
  • ako duboko pritisnete mjesto slijepog crijeva, a zatim ga iznenada otpustite, bol će se pojačati (karakteristična značajka);
  • napetost prednjeg peritonealnog zida.

Znakovi kod novorođenčadi i djece mlađe od 3 godine

Flegmonski upala slijepog crijeva u novorođenčadi javlja se izuzetno rijetko (izolirani slučajevi). Dijagnoza je komplicirana činjenicom da bebe ne mogu reći što ih stvarno brine. U pravilu, s razvojem flegmonoznog upala slijepog crijeva, djeca iz ove dobne skupine su hirovita, povlače noge do trbuha, ne dopuštaju liječniku da provede pregled.

  • sindrom jake boli (dijete ne dopušta dodirivanje želuca);
  • povraćanje, kod male djece se ponavlja;
  • odbijanje jesti;
  • u male djece proljev se češće opaža kod flegmonoznog upala slijepog crijeva, zbog toga je vrlo važno pratiti ravnotežu vode, u izmetu mogu biti prisutni patološki elementi - pruge krvi i sluzi;
  • tjelesna temperatura raste do kritične razine;
  • jezik je mokar i prekriven bijelim premazom.

Ako se sumnja na upala slijepog crijeva, dijete treba što prije odvesti u zdravstvenu ustanovu. Kašnjenje može koštati života, posebno za novorođenče. Bolest se vrlo brzo razvija u male djece..

Znakovi kod djece starije od 3 godine

U djece starije od 3 godine slijepo crijevo razvija se postupno. Prvi simptom je pojava bolova u trbuhu. U početnim fazama razvoja bolesti lokalizirana je u epigastričnoj regiji ili u blizini pupka. Postupno se "ulijeva" u desnu ilijačnu regiju.

  • u prvim satima temperatura je subfebrilna, kada se razvije flegmonski upala slijepog crijeva, ona raste;
  • tahikardija;
  • jednokratno povraćanje, odbijanje jesti;
  • zadržavanje stolice;
  • jezik obložen bijelom bojom.

Diferencijalna dijagnoza bolesti provodi se s crijevnim infekcijama, trovanjem, gastroduodenitisom, akutnim pankreatitisom, bubrežnom kolikom, adneksitisom, pijelonefritisom, torzijom ciste jajnika.

Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, mogu nastati komplikacije:

  • flegmonski upala slijepog crijeva pretvorit će se u gangrenozni;
  • peritonitis;
  • perforacija zidova slijepog crijeva;
  • slijepo crijevo;
  • crijevna opstrukcija;
  • pileflebitis vena jetre;
  • sepsa.

Kako se pravovremeno prepoznati

Budući da se klinička slika flegmonoznog upala slijepog crijeva obično očituje vrlo jasno, liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu već na temelju ankete malog pacijenta i njegovog pregleda. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je pribjeći laboratorijskim pretragama i instrumentalnoj dijagnostici..

Palpacijom trbuha na mjestu lokalizacije upaljenog slijepog crijeva bilježe se napetost mišića i oštra bol. Simptomi iritacije peritoneuma - Voskresensky i Shchetkin-Blumberg su pozitivni. Pregled male djece često se provodi u stanju fiziološkog sna. Ako kirurg ima poteškoća u dijagnostičkom procesu, tada može provesti i rektalni digitalni pregled..

Da bi dijete trebalo položiti opći test krvi i urina. U krvi s flegmonskim upalama slijepog crijeva uočava se leukocitoza (11-15x10. / L). OAM često otkriva reaktivnu leukocituriju ili hematuriju.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje flegmonoznog upala slijepog crijeva:

  1. Ultrazvuk trbušnih organa.
  2. RTG.
  3. CT abdomena.
  4. Ako je potrebno (za diferencijalnu dijagnozu): izlučujuća urografija, ultrazvuk organa lokaliziranih u zdjelici, FGDS, sigmoidoskopija.

Liječenje

Pri najmanjoj sumnji na upalu slijepog crijeva neophodna je hospitalizacija djeteta. Prije dolaska hitne pomoći zabranjeno je stavljati podlogu za grijanje na bebin trbuh, dati mu klistir, dati mu lijekove, posebno laksative i sredstva za ublažavanje boli..

Bilo koji oblik slijepog crijeva može se liječiti samo kirurškim zahvatom. Konzervativna terapija neće dati učinak. U pedijatriji se prednost daje laparoskopskoj apendektomiji, jer je ova operacija manje traumatična i dijete se nakon nje mnogo brže oporavlja. Ako je pacijentu dijagnosticiran jedan od destruktivnih oblika upala slijepog crijeva (flegmonozni, gangrenozni), tada se može donijeti odluka o provođenju otvorene apendektomije.

Preoperativna priprema (ne više od 2-4 sata):

  • klistir za čišćenje prema indikacijama;
  • ne dajte djetetu da jede;
  • infuziona terapija;
  • uvođenje antibakterijskih lijekova.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Njegovo trajanje izravno ovisi o tome koliko je slijepo crijevo upaljeno i koje su se promjene već dogodile u njemu..

Video: Akutni, flegmonski upala slijepog crijeva

Prevencija

Prognoza pravovremene kirurške intervencije obično je povoljna. Smrtnost od flegmonoznog upala slijepog crijeva prilično je niska - od 0,1% do 0,3%. Da biste smanjili vjerojatnost razvoja ove bolesti kod djeteta, preporučuje se pridržavanje jednostavnih preporuka:

  1. Jedite pravilno. Dijete bi s hranom trebalo dobivati ​​sve vitamine, minerale i hranjive sastojke koji su mu potrebni. Njegova prehrana trebala bi sadržavati povrće, voće, ribu, mahunarke itd..
  2. Liječite kronične bolesti na vrijeme.
  3. Pazite da dijete ne proguta strane predmete.
  4. Promatrajte bebino redovito pražnjenje crijeva.

Tijek upala slijepog crijeva ponekad je atipičan, stoga se za najmanju slabost preporučuje dijagnostika i kirurg za dijagnozu.

Flegmonski upala slijepog crijeva

Flegmonozni upala slijepog crijeva oblik je akutnog upala slijepog crijeva, koju karakteriziraju jaki edemi i nakupljanje gnojnih masa. U ovoj fazi akutnog upalnog procesa u slijepom crijevu, bolest vrlo brzo napreduje, često se očituje u bolesnika dobne skupine 20-40 godina, kod žena se javlja dvostruko češće nego kod muškaraca, posebno tijekom rađanja djeteta. Klasifikacijska oznaka ICD-10 - K35 "Akutni upala slijepog crijeva". U članku su opisani glavni simptomi bolesti, uzroci nastanka i akutna faza.

Upala slijepog crijeva može se pojaviti ne samo u akutnom obliku flegmonozne upale. Postoji i kataralni upala slijepog crijeva, čiji je znak nakupljanje gnoja. Postoji i gangrenozni upala slijepog crijeva, u kojem tkivo organa počinje odumirati. Bilo koja vrsta izuzetno je opasna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i liječenje. Nije isključena flegmonozno-ulcerativna varijanta, kod koje se upala javlja na pozadini čira na sluznici slijepog crijeva.

Stručnjaci ne identificiraju točan pojedinačni uzrok bolesti. Postoji nekoliko čimbenika koji provociraju bolest, mnogi su povezani s nepravilnom prehranom i neuravnoteženom prehranom. Često se bolest razvija kod pacijenata koji konzumiraju velike količine bjelančevina, što izaziva truljenje u crijevima. Često se s povećanom razinom bjelančevina javlja zatvor, nemogućnost redovitog redovitog čišćenja crijeva.

Također uključuje razvoj patogene flore, povoljne za razvoj upalnih procesa. U nekim je slučajevima moguće da lumen u slijepom crijevu i slijepom crijevu preplavi paraziti - crvi.

Također postoji niz čimbenika koji provociraju razvoj bolesti. Jedan od njih je stvaranje krvnog ugruška u posudama slijepog crijeva, uslijed čega se razvija proces upale tkiva, organ postaje osjetljiv na patogenu floru.

Ponekad se oblik bolesti javlja kao komplicirana varijanta gnojnog upala slijepog crijeva. Osim toga, akutni flegmonski upala slijepog crijeva razvija se kada se lumen slijepog crijeva zatvori fekalnim nakupinama ili nakupinom parazita u obliku crva. S pojavom i razvojem upale povećavaju se limfni čvorovi, koji također blokiraju lumen u procesu slijepog crijeva. Sve to pogoduje razvoju bakterijskog okoliša..

Sama infekcija započinje kontaminiranom krvlju ili crijevnom infekcijom. Sljedeće bolesti također utječu na razvoj bolesti:

  • Bolesti crijeva, naime kolitis, kod kojih postoji upalni proces na površini debelog crijeva.
  • Ginekološke bolesti, često upala dodataka maternice.
  • Kronične bolesti žučnog mjehura ili žučnih putova.
  • Komplikacije nakon operacije u obliku ljepljivog postupka.
  • Prerastanje kroničnog upala slijepog crijeva u vlaknasti.

U svakom slučaju, kod flegmonoznog upala slijepog crijeva važno je pregledati mikroskopski uzorak stijenki slijepog crijeva kako bi se prikazala cjelovita slika bolesti.

Simptomi

Glavni simptom koji ukazuje na bolest je jaka bol. Mjesto nelagode i boli lokalizirano je zdesna, u blizini pupka, kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Osjećaj je jak, nepodnošljiv, a pacijenti ga smatraju pulsirajućim. Ljudi koji su bolesni mogu se osjećati mučno, ali ne i povraćati. Hipertermija je prisutna u rasponu od 38-38,5C. Ali s atipičnim mjestom procesa, simptomi se mogu locirati nekonvencionalno.

  • S dugim slijepim crijevom i spuštanjem u zdjelični prsten, osjeća se bol u preponama ili iznad stidnih kostiju.
  • Kada se nalazi više od tipičnog, iznad bubrega, nelagoda se opaža na razini rebara s desne strane.
  • Nelagoda i bol u leđima mogu se pojaviti kada je proces zakrivljen unatrag.
  • Vrlo rijetko postoji atipični urođeni raspored crijevnih organa, u kojem se slijepo crijevo nalazi. Ovo je najteža opcija za dijagnozu..
  • Osjećaj boli i nelagode u trbuhu, bliže lijevoj strani, moguće s pomaknutim položajem cekuma.

Pregledom pacijenta otkrivaju se:

  • Podbuhlost organa.
  • Fibrinozni sloj.
  • Prisutnost gnoja.
  • Napetost slijepog crijeva.

Dijagnostika

Uz standardni tijek bolesti, dijagnoza je jednostavna. Za postavljanje dijagnoze nisu potrebne kvalifikacije kirurga; gastroenterolog može otkriti bolest. Dijagnoza se razjašnjava testom krvi.

Vanjski pokazatelji bolesti odgovaraju sljedećem:

  • Bljedilo kože.
  • Pacijent doživljava hladno znojenje.
  • Bijela prevlaka na jeziku.
  • Ubrzani puls.
  • Trbušni mišići su vrlo napeti, što liječnik osjeća tijekom pregleda.
  • Jaka bol osjeća se pritiskom nakon što je liječnik povukao ruku.

Flegmonski upala slijepog crijeva važno je razlikovati od ostalih bolesti. U žena postoji sličnost bolesti s upalom dodataka, puknućem jajnika ili cistom na dodatku. Sličnost simptoma prisutna je kod bubrežne kolike, divertikulitisa, pijelonefritisa.

Za cjelovitu sliku i točnu dijagnozu provodi se ultrazvučni pregled - pregled trbušne šupljine i organa smještenih u maloj zdjelici. Da bi se otkrila upala slijepog crijeva, ultrazvučni pregled nije toliko informativan, ali omogućuje vam isključivanje mogućih drugih bolesti ginekološkog, urogenitalnog ili crijevnog okruženja. Može se obaviti vaginalni ili rektalni pregled. U nedostatku točnog rezultata, moguća je CT pretraga.

Flegmonozni upala slijepog crijeva liječi se u 90% slučajeva kirurškim zahvatom za uklanjanje upaljenog procesa. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji. Kirurg pravi rez na trbušnoj šupljini i prodire u peritoneum, nakon čega uklanja upaljeni proces. Ako se pronađe izljev, potrebno ga je osušiti. Nakon toga uvode se antibakterijski lijekovi koji sprečavaju razvoj infekcije ili patogene flore. Rana nakon reza nije potpuno zašivena, jer je potrebna drenaža.

Uz manipulacije trbuhom, nedavno je laparoskopija postala važna vrsta operacije. Istodobno, rez na peritoneumu nije potreban, liječnik prodire u organ kroz tri male rupe pomoću laparoskopa. Sve se radnje liječnika odražavaju na zaslonu monitora, dok je operacija sigurnija za pacijenta, uzrokuje manje komplikacija i brz oporavak.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se pokazuju antibiotici. U nedostatku komplikacija u obliku adhezija ili peritonitisa, pacijentu postaje lakše, oporavak je brz. Nakon tjedan dana ili 10 dana može biti otpušten kući, gdje se podvrgava potpunom oporavku. Uobičajeni način života moguć je u roku od mjesec dana nakon otpusta, uz poštivanje svih preporuka. Posebno je važno pridržavati se prehrane tijekom cijele faze oporavka.

Prevencija i prognoza

Liječnici povoljno predviđaju nakon uklanjanja flegmonoznog upala slijepog crijeva. Smrtni slučajevi su rijetki. Statistika razlikuje samo 0,1% slučajeva sa smrtnim ishodom. Smrtnost se javlja samo u bolesnika s vrlo slabim imunitetom u starosti ili djece u prisutnosti poodmaklog slučaja i komplikacija u obliku difuznog peritonitisa.

Ako nisu na vrijeme zatražili liječničku pomoć, dolazi do puknuća zidova upala slijepog crijeva, u ovom slučaju nije isključen gangrenozni oblik bolesti. Osim toga, moguće je stvaranje adhezija. Najopasnija komplikacija je stvaranje gnojnih krvnih ugrušaka. U ovom je slučaju moguć razvoj sepse..

Budući da bolest izazivaju različiti čimbenici, teško ju je spriječiti ili spriječiti. Ali kada se pojave simptomi i razvije bolest, važno je potražiti pomoć na vrijeme, a ne odgoditi liječenje.

Preventivne mjere - poštivanje općih preporuka za racionalan način života, prehranu, dnevnu rutinu, spavanje i odmor. U prehrani je poželjno odabrati hranu biljnog podrijetla, s velikom prisutnošću grubih vlakana, vlakana. Teška hrana, masna, teško probavljiva za izuzeće iz prehrane. Od mesnih proizvoda dajte prednost nemasnoj teletini, peradi, ribi. Prije upotrebe uvijek povrće i voće temeljito isperite ili isperite kipućom vodom. Važno je redovito jesti fermentirane mliječne proizvode koji pozitivno utječu na probavni sustav. Čista voda neophodna je za zdravlje. Poželjno je piti najmanje jednu i pol litru vode dnevno. Takav će događaj opskrbiti tijelo, tkiva i stanice vodom, započeti koordinirani rad organa, crijeva i ukloniti otrovne tvari.

Ako imate neugodne simptome, zdravstvene probleme, ne biste trebali odgađati posjet liječniku. Preporuča se liječenje bolesti na vrijeme u početnoj fazi, izbjegavajući komplikacije i štetu po zdravlje.

Akutni flegmonozni upala slijepog crijeva pripada skupini patologija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Gotovo svaka osoba ima opću predstavu o upalama slijepog crijeva - ova bolest izražava se bolovima u desnoj polovici trbuha, pogoršanjem zdravlja i simptomima opijenosti. Ali ne znaju svi da je upala slijepog crijeva podijeljena u faze, najblaža od njih je katarhalna i može se sama povući. Ova se činjenica uopće ne odnosi na flegmonski upala slijepog crijeva, koja uvijek zahtijeva pravodobnu operaciju. Nedostatak liječenja dovodi do razvoja teških i ponekad fatalnih komplikacija u pacijenta.

Što se događa s flegmonous upala slijepog crijeva

Akutni upala slijepog crijeva javlja se u četiri stadija - kataralni, gnojni, flegmonozni i stadij puknuća slijepog crijeva. Kataralni stadij je početni fenomen, u pacijenta se u ovom slučaju stijenke organa upale, zadebljaju, pojavljuju se lagani bolovi i dispeptični poremećaji. Nakon ove faze, razvoj slijepog crijeva može ići na dva načina. Prva je samouništenje upalnog procesa, odnosno tijelo mobilizira svoje snage i uklanja kataralne pojave. Drugi način je prijelaz u gnojnu fazu. U ovoj fazi dolazi do daljnjeg razvoja mikroba, što se očituje stvaranjem zasebnih žarišta s gnojem na zidovima slijepog crijeva. Na razvoj gnojnog procesa ukazuju povećane bolove, porast tjelesne temperature, znakovi opijenosti.

Gnojni stadij pretvara se u flegmonski upala slijepog crijeva. Upala pokriva cijeli organ, žarišta gnoja se međusobno povezuju i natapaju sve zidove. Organ se znatno povećava u veličini, stanje pacijenta je ozbiljno. Nedostatak liječenja dovodi do probijanja gnoja, slijepo crijevo puca i dolazi do difuznog slijepog crijeva. U ovoj fazi pacijent ponekad osjeća olakšanje dok bol prestaje. Ali ovo je lažni znak i on ne bi trebao biti sretan.

Uzroci flegmonoznog upala slijepog crijeva

Akutni flegmonski upala slijepog crijeva nastaje u većini slučajeva za nekoliko sati, a uspjeh operacije i odsutnost komplikacija ovise o vremenu kada osoba ode na kirurški odjel. Točna dijagnoza flegmonoznog upala slijepog crijeva može se postaviti samo tijekom operacije iz sljedećih razloga:

  • Oštro oticanje, zadebljanje i rahlost crijevnih zidova.
  • Organ napregnut.
  • Gnojni sadržaj slijepog crijeva.

Kao što je već spomenuto, flegmonski upala slijepog crijeva jedan je od stadija bolesti. Do kraja uzroci kirurške patologije nisu razjašnjeni. Upala slijepog crijeva javlja se pod utjecajem mnogih provocirajućih čimbenika, a najvjerojatniji od njih uključuju:

  • Utjecaj na stijenke slijepog crijeva piogenih organizama iz crijeva.
  • Blokada lumena organa koja nastaje uslijed grča ili stranog tijela koje je ušlo iz crijeva. Obliteracija dovodi do pogoršanja odljeva iz organa, a to stvara povoljno okruženje za razvoj gnojnih žarišta.
  • Vaskularna tromboza slijepog crijeva, koja se javlja u vrijeme produljenog sabijanja vena.

Nekoliko čimbenika može istodobno utjecati na pojavu upale slijepog crijeva. Bolest se može dogoditi neočekivano u bilo kojoj dobi, a više se bolesnika javlja u dobnoj skupini od oko 20 do 30 godina.

Uobičajeni znakovi upala slijepog crijeva

Budući da akutni upala slijepog crijeva u flegmonoj fazi zahtijeva hitno liječenje, poželjno je da svi znaju opće znakove njegovog razvoja. To će vam pomoći da na vrijeme obratite pažnju na pojavu sličnih simptoma kod sebe ili kod voljene osobe, što će vam omogućiti da odmah potražite pomoć kirurga.

Simptomima flegmonoznog upala slijepog crijeva prethode simptomi kataralne faze. Izražava se u sljedećoj kliničkoj slici:

  • Naglo se, u pozadini potpunog zdravlja, pojavljuju bolovi u desnoj polovici trbuha. U početku se njihova lokalizacija bilježi u epigastričnoj regiji, a zatim se bol postupno pomiče prema dolje.
  • Priroda boli - tupa, bolna ili grčevita.
  • Pridružuje se mučnina, često pojedinačno povraćanje.
  • Temperatura s kataralnim upalama slijepog crijeva može se održavati na 37,5 stupnjeva.
  • S upalom slijepog crijeva može postojati i zatvor i tekuća stolica. Priroda stolice ovisi o mjestu slijepog crijeva.

Bol nije uvijek precizno utvrđena u desnom trbuhu. Na početku upale može se pomicati i često je lokaliziran lijevo. Samo kvalificirani kirurg može pouzdano utvrditi upala slijepog crijeva upravo bolom. Dubokom palpacijom u ilijačnoj regiji postoji oštra bol. Ako je desni donji ud savijen u zglobu kuka, tada se bolovi u boku smanjuju.

Prepoznatljivi znakovi flegmonoznog upala slijepog crijeva

Nakon kataralne faze upala slijepog crijeva, u nedostatku liječenja i pod kontinuiranim utjecajem upalnih čimbenika, dolazi do stadija flegmonoznog upala slijepog crijeva. Prosječno trajanje obično ne prelazi jedan dan. Svi simptomi kataralne upale se povećavaju, a opća dobrobit pacijenta pogoršava. Klinička slika karakteristična za flegmonski upala slijepog crijeva uključuje:

  • Ozbiljnost lokalizacije boli. U ovoj fazi bolnost obično utječe na određeno područje trbuha i pacijent može jasno naznačiti njegovo mjesto..
  • Povećana mučnina.
  • Opijenost tijela se nastavlja, što se izražava porastom temperature iznad 38 stupnjeva, tahikardijom preko 90 otkucaja u minuti, znojenjem, slabošću.
  • Na pregledu se bilježe peritonealni znakovi. To je napetost mišićnog zida trbuha, zaostajanje u disanju desne ilijačne regije. Bol se povećava kada pritisnete dlan dlanom na trbuh, a zatim ga spustite.

U mršavih bolesnika kirurg s normalnim smještajem slijepog crijeva može ga osjetiti u obliku zadebljalog valjka. U djece je flegmonski upala slijepog crijeva teška - hipertermija se izražava oštro, pojavljuju se jake mučnine i povraćanje, dijete je zabrinuto i hirovito.

Komplikacije

Flegmonozni upala slijepog crijeva ukazuje na prisutnost gnojnog procesa unutar tijela. Ako se operacija uklanjanja upaljenog vermiformnog slijepog crijeva ne izvede na vrijeme, pojavit će se komplikacije od kojih neke predstavljaju stvarnu prijetnju životu pacijenta. Te komplikacije uključuju:

  • Prijelaz flegmonoznog oštećenja organa u destruktivne vrste upala slijepog crijeva, ove vrste također uključuju gangrenozne.
  • Perforacija stijenki organa.
  • Razvoj peritonitisa.
  • Gnojna upala može ići u portalnu venu i tada se razvija pileflebitis vena jetre.
  • Opstrukcija crijeva.
  • Apendikularna infiltracija.
  • Sustavnim širenjem piogenih mikroba kroz krv i tkiva razvija se sepsa.

Tijekom trudnoće često se javljaju komplikacije. To povezuju s činjenicom da može biti teško točno dijagnosticirati žene u položaju..

Atipični oblici slijepog crijeva također dovode do komplikacija. Ne zaboravite da se upala slijepog crijeva može dogoditi s zamućenim simptomima. Dakle, kod male djece mogu doći do izražaja slabost, dispeptični poremećaji, vrućica i bolovi u trbuhu. Naravno, bez odgovarajućeg pregleda i analize može se pretpostaviti da dijete ima banalnu crijevnu infekciju.

Prva pomoć

Kada se pojave znakovi akutnog upala slijepog crijeva, prvo što treba učiniti jest nazvati hitnu pomoć. Nekim ljudima, od kataralnog do gangrenoznog upala slijepog crijeva, treba samo nekoliko sati i važno je ne propustiti ovo vrijeme kada je ishod operacije najpovoljniji. Prije dolaska hitne pomoći morate slijediti sljedeće smjernice:

  • Na trbuh možete staviti vruću bocu s ledom. Zagrijavanje je neprihvatljivo, pridonosi puknuću slijepog crijeva.
  • Prije pregleda liječnika ne biste trebali davati sredstva za ublažavanje boli, poželjno je suzdržati se od uzimanja hrane i tekućina. Ako se javi zatvor, tada ne trebate pribjegavati laksativima ili raditi klistir.
  • Poželjno je da je pacijent u krevetu..

U nekim slučajevima bol popušta, ali to ne znači uvijek uklanjanje upalnog procesa. Ublažavanje boli može biti kod nekih komplikacija upala slijepog crijeva. Stoga je neophodan liječnički pregled, a također je potrebno proći testove kako bi se utvrdilo žarište upale.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pregleda pacijenta, iznesenih pritužbi. U testovima krvi utvrđuje se povećani broj leukocita. Uz to mogu provoditi dijagnostičku laparoskopiju, ultrazvuk organa trbušnog zida. Često koriste pregled kroz rektum, a kod žena ginekološki pregled. Ove studije otkrivaju bol u regiji slijepog crijeva. Akutni upala slijepog crijeva slična je svojim manifestacijama drugim akutnim bolestima. Stoga se mora razlikovati od ektopične trudnoće, bubrežne kolike, adneksitisa, pankreatitisa.

Zaustaviti flegmonski upala slijepog crijeva moguće je samo radikalnom intervencijom, odnosno uklanjanjem slijepog crijeva. Što se operacija izvede ranije, to je manje komplikacija i lakše je razdoblje rehabilitacije. Apendektomija u modernoj kirurgiji izvodi se na nekoliko načina:

  • Otvorena operacija, tj. Uklanjanje organa kroz rez na trbušnom zidu.
  • Laparoskopska upala slijepog crijeva učinkovita je u ranim fazama upale i rješava se u slučajevima sumnje u dijagnozu.
  • Transluminalna kirurgija jedno je od najnovijih dostignuća u kirurgiji. Uklanjanje slijepog crijeva pomoću fleksibilnih i tankih instrumenata provodi se uvođenjem kroz rodnicu ili želudac.

Apendektomija se izvodi kod mladih ljudi koji nisu pretili u lokalnoj anesteziji. Djeca i pretile osobe izložene su općoj anesteziji. Ako nema komplikacija flegmonoznog upala slijepog crijeva, a njegovo mjesto ne uzrokuje poteškoće tijekom uklanjanja, tada operacija traje ne više od 40 minuta.

Postoperativno razdoblje

U razdoblju nakon operacije potrebno je poštivati ​​sve propisane liječnika, u protivnom može doći do stvaranja fistula i infekcije rane. Pacijentu se preporučuje:

  • Promatrajte odmor u krevetu nakon otvorene operacije. Obično to vrijeme traje ne više od jednog dana, neki pacijenti smiju se samostalno kretati i nakon nekoliko sati.
  • Pratite stolicu.
  • Jedite samo dozvoljenu hranu.
  • Ispružite udove uz pomoć seta fizičkih vježbi koje preporučuje liječnik.

Minimalno invazivne intervencije zahtijevaju poštivanje određene dnevne rutine, ovisno o njihovoj vrsti.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, pacijent će nekoliko tjedana morati slijediti određenu prehranu. Potrebno je isključiti masnu, previše začinjenu, dimljenu i ukiseljenu hranu. Morate jesti djelomice, u malim obrocima, ne trebate jesti hranu koja će pridonijeti nadimanju. Potpuno isključite gazirana pića, trebate jesti pasirano povrće i voće, to će vam pomoći u normalizaciji stolice.

Ako se ne pridržavate prehrane, to će dovesti do iritacije crijeva, što će završiti s lošom probavom, a pacijent će osjetiti mučninu, pojačanu bol u području kirurške intervencije.

Flegmonski upala slijepog crijeva nije bolest s kojom se osoba može sama nositi. Ova je bolest opasna za ljude bilo koje dobi, pa stoga, ako sumnjate na patologiju, što je prije moguće obratite se liječniku.

Flegmonozni upala slijepog crijeva treća je faza upalnog procesa u slijepom crijevu. Ima najizraženije znakove, pa se najčešće ljudi obraćaju liječnicima upravo kad je bolest prešla u ovu fazu. Iako je poželjnije to učiniti puno ranije, jer takvo odgađanje može biti opterećeno razvojem ozbiljnih komplikacija sve do smrti pacijenta.

Dakle, glavni razlog za razvoj flegmonoznog upala slijepog crijeva je nedostatak pravovremene medicinske, odnosno kirurške njege. Ovaj oblik bolesti karakterizira zamjetno zadebljanje i povećanje veličine slijepog crijeva, kao i snažna suppuration. U ovom su slučaju stijenke slijepog crijeva edematozne i labave, a imaju i fibrinozne slojeve.

Pažnja! Prijelaz bolesti u flegmonski oblik može biti opasan po život pacijenta, jer upaljeno slijepo crijevo može puknuti u roku od nekoliko sati nakon toga i prouzročiti razvoj vrlo ozbiljnih komplikacija.

Brzina pojave i, prema tome, manifestacija flegmonskog stadija različita je za sve ljude. To u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti ili odsutnosti tromboze žila slijepog crijeva, što je posljedica napredovanja upale i suppurationa..

Pažnja! Ako osjetite bolove u trbuhu, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć..

Karakteriziraju ga akutni bolovi, lokalizirani, u pravilu, u desnoj polovici trbuha i pojačavajući se pri bilo kojem fizičkom naporu, sve do promjene položaja tijela, kašljanja, kihanja itd. Također u flegmonoj fazi postoji:

  • blago povišena temperatura, ali obično u rasponu od 37 - 37,5 ° S;
  • opća slabost;
  • glavobolja;
  • mučnina;
  • napetost mišića u desnoj polovici trbušnog zida;
  • stvaranje plaka u jeziku;
  • moguće povraćanje.

Važno: obično se flegmonski stadij upala slijepog crijeva govori oko 12 sati nakon pojave prvih znakova bolesti, ali u određenim slučajevima može se razviti i u 2. satu i nakon nekoliko dana.

Do danas se liječenje upala slijepog crijeva u bilo kojoj od faza upalnog procesa provodi kirurškim uklanjanjem slijepog crijeva. No, što prije pacijent zatraži pomoć, liječnici će imati više vremena za pripremu, što znači da će, ako su tehničke mogućnosti dostupne, biti šanse za operaciju laparoskopijom. Štoviše, upućivanje na stručnjake u ranoj fazi smanjuje rizik od komplikacija i olakšava rad kirurga. Tijekom laparoskopije kirurg uklanja slijepo crijevo pomoću posebne opreme, koja se uvodi u trbušnu šupljinu kroz nekoliko uboda uboda. Stoga je razdoblje oporavka nakon takve operacije puno kraće, a ožiljci su gotovo nevidljivi..

Ali budući da je akutni flegmonozni upala slijepog crijeva opasan brzim prijelazom u gangrenozni stadij i naglim puknućem zida slijepog crijeva, onda ako postoji sumnja na njegovu prisutnost, liječnici odlučuju provesti klasičnu apendektomiju. Tijekom ove operacije, kirurg pravi rez na prednjem trbušnom zidu, dugačak do 10 cm, na području gdje se projicira proces slijepog crijeva. Tada izlučuje slijepo crijevo, ligatira mu mezenterij u bazi i sam odsiječe upaljeni proces. Tradicionalno se postupak izvodi u općoj anesteziji i traje najviše 40 minuta.

Pažnja! Zbog činjenice da je kod flegmonoznog upala slijepog crijeva rizik od puknuća slijepog crijeva izuzetno velik, obično se upala slijepog crijeva izvodi po hitnom postupku..

Ako je operacija bila uspješna, slijepo crijevo uklonjeno je na vrijeme i zidovi su mu bili netaknuti, tada se obično pacijenti oporavljaju dovoljno brzo i vraćaju svom uobičajenom načinu života. Ipak, uklanjanje slijepog crijeva ipak je kirurška intervencija u tijelu, stoga su nakon njega pacijenti prisiljeni proći određeno razdoblje rehabilitacije..

Značajke postoperativnog razdoblja

U nedostatku komplikacija, pacijentima je obično dopušteno da ustanu i samostalno hodaju nekoliko sati nakon operacije. Ali prvi "test olovke" ipak treba provesti pod nadzorom medicinskog osoblja ili rodbine. Izvođenje posebnih vježbi disanja i terapije vježbanjem, koje liječnik odabire pojedinačno za svakog pacijenta, pozitivno utječe na brzinu oporavka..

Tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijentima se savjetuje da jedu isključivo tekuću hranu, poput juha, pasiranih juha od povrća, jogurta itd. Postupno se prehrana može donekle proširiti voćem, povrtnim pireima, fermentiranim mliječnim proizvodima i žitaricama. Sve to vrijeme vrijedi jesti često i u malim obrocima, optimalno je uzimati hranu do 6 puta dnevno.

U budućnosti jelovnik počinje uključivati ​​čvrstu hranu, ali ipak treba izbjegavati 2 tjedna:

  • dimljeno meso;
  • masno meso;
  • začinjeno;
  • začinjeno;
  • pržena hrana;
  • gazirana pića;
  • konzervirana hrana;
  • kiflice;
  • alkohol itd.

Važno: nakon mjesec dana pacijent se može postupno vraćati staroj prehrani i jelovniku..

Nakon otpusta iz bolnice ne možete odmah započeti posao, pogotovo ako je povezan s ručnim radom. Složeni fizički rad može se u potpunosti izvesti samo 3 mjeseca nakon operacije.

Moguće komplikacije

Flegmonozni upala slijepog crijeva prilično je opasna za zdravlje, pa čak i život pacijenta. U nedostatku pravovremenog liječenja, može prouzročiti razvoj:

  • destruktivni oblici upala slijepog crijeva;
  • perforacija slijepog crijeva;
  • lokalni i rašireni peritonitis;
  • gnojna upala i tromboza vena jetre;
  • slijepo crijevo;
  • apsces;
  • sepsa i septički šok.

Što je akutni flegmonozni upala slijepog crijeva?

Akutni flegmonozni upala slijepog crijeva vrsta je akutne upale slijepog crijeva koja se temelji na njegovim gnojnim, ali ne i destruktivnim promjenama. To znači da se kod ovog oblika bolesti u kratkom vremenskom razdoblju (sati) razvijaju patološke promjene u slijepom crijevu.

Ali upala je toliko intenzivna da se njezini zidovi odmah gnojno stapaju. U ovom slučaju, integritet slijepog crijeva nije narušen i zadržava svoju strukturu. Akutni flegmonozni upala slijepog crijeva može se dijagnosticirati tek nakon pregleda slijepog crijeva tijekom operacije.

Znakovi flegmonoznog upala slijepog crijeva su:

oštar edem i zadebljanje zidova, njihova labavost

gnojni sadržaj u lumenu

Uzroci flegmonoznog upala slijepog crijeva

Flegmonozni upala slijepog crijeva razvija se na dva načina:

Primarna gnojna upala u slijepom crijevu;

Sekundarna flegmonska transformacija slijepog crijeva, kao jedna od faza progresije jednostavnijih oblika akutnog upala slijepog crijeva.

U patogenezi kauzalnih mehanizama početka gnojne upale slijepog crijeva mogu se razlikovati:

Infekcija upaljene sluznice patogenim piogenim crijevnim mikroorganizmima;

Visoka aktivnost imunoloških stanica, koje su koncentrirane u slijepom crijevu, kao imunološki organ u trbušnoj šupljini. Oni pridonose napredovanju upalnog procesa;

Obliteracija lumena slijepog crijeva, što sprječava odljev iz njega, što dovodi do stagnacije gnojnog sadržaja;

Tromboza slijepih žila s poremećajima mikrocirkulacije. U ovom slučaju dolazi do ishemije slijepog crijeva, što ga čini još osjetljivijim na djelovanje svih gore navedenih razloga..

Komplikacije flegmonoznog upala slijepog crijeva

Flegmonski upala slijepog crijeva, kao jedan od oblika gnojnog procesa u trbušnoj šupljini, u nedostatku pravovremenog liječenja, može biti komplicirana takvim patološkim stanjima:

Napredak flegmonske lezije s njezinim prijelazom u destruktivne oblike upale slijepog crijeva (gangrenozni, gangrenozno-perforirani);

Lokalni i rašireni peritonitis (serozni fibrinozni ili gnojni);

Pylephlebitis - gnojna upala i tromboza vena jetre;

Apendikularna infiltracija - veza većeg omentuma, petlji tankog crijeva i trbušnog zida međusobno oko modificiranog slijepog crijeva radi ograničavanja iz slobodne trbušne šupljine;

Appendikularni apsces - gnojna fuzija slijepog crijeva u zatvorenom prostoru;

Abdominalna sepsa i septički šok - sistemsko širenje piogenih mikroba u svim organima i tkivima s razvojem ozbiljnih disfunkcija.

Postoperativno razdoblje

Bez obzira je li izvršena laparoskopska ili standardna upala slijepog crijeva, poštedni režim preporučuje se mjesec dana nakon intervencije. Sve ostale točke postoperativnog razdoblja imaju sljedeće značajke:

U slučaju nekomplicirane tipične operacije moguće je ustati i hodati nakon nekoliko sati. Glavni kriterij mogućnosti izvođenja ovih radnji je potpuno obnavljanje disanja, svijesti i koordinacije pokreta nakon anestezije. Do večeri obično svi pacijenti sami odlaze na zahod. Bolje je ako se to dogodi uz pomoć medicinskog osoblja ili rodbine. Pacijentima s opterećenom anamnezom ili kompliciranim značajkama intervencije, bolje je suzdržati se od rane aktivacije u takvom volumenu. Takvi se pacijenti moraju kretati, ali u uvjetima kreveta (kretanje udova, okretanje na jednu stranu, slijetanje uz potporu;

Terapija vježbanjem i vježbe disanja. Prikazuje se svim pacijentima koji su podvrgnuti apendektomiji bez iznimke. Njihov volumen je različit, određen općim stanjem pacijenta, složenošću i trajanjem intervencije, terminom postoperativnog razdoblja;

Ispravna i uravnotežena prehrana, osiguravajući normalan rad crijeva i nadopunjavanje obnovljivih resursa tijela;

Abdominalna traka u području postoperativne rane. Za to je dovoljno uobičajeno vezivanje gustom plahtom ili pelenom presavijenom u nekoliko slojeva u široku traku. Umjesto toga, može se koristiti poseban postoperativni zavoj;

Svakodnevni oblozi. U tom se slučaju postoperativna rana liječi antiseptikom, procjenjuje se njezino zacjeljivanje, provode se odgovarajuće manipulacije ako postoje znakovi kršenja normalnog tijeka procesa rane;

Uklanjanje šavova. Ako su intradermalni kozmetički šavovi primijenjeni apsorbirajućim šavovima, ne treba ih uklanjati. Vanjski šavovi uklanjaju se na 7-8 dan;

Teški fizički rad zabranjen je 3 mjeseca.

Dijeta s flegmonskim upalama slijepog crijeva

Većinu operiranih zanima pitanje kakva bi prehrana trebala biti nakon flegmonskog upala slijepog crijeva. Dva tjedna nakon operacije trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:

Proizvodi su isključeni: ukiseljena, začinjena, paprika, slana i začinjena jela, kruta, pržena, dimljena, masna hrana, soda, jaka kava i čaj, bogati pekarski proizvodi;

Glavni naglasak stavljen je na kuhanu, pečenu i kuhanu na pari hranu. Trebali bi biti mekani, tekući, kašasti ili pire;

Dopuštena određena jela: bijeli ustajali kruh, dijetalno meso (govedina, piletina, kunić), riba, mliječni proizvodi, svježi sir u obliku tepsije, meko kuhana jaja, kuhano povrće (osim kupusa), omražene juhe, juhe, kuhana kaša od bilo kojih žitarica začinjeno suncokretovim uljem, želeom, dekocijama voća i suhog voća, umjerenom čokoladom, parnim kotletima i polpetama (od dopuštenih vrsta mesa i ribe) slabim čajem i kakaom, nekoncentriranim voćnim sokovima, negaziranom mineralnom vodom.

Najstroža ograničenja u prehrani moraju se poštivati ​​prvog dana postoperativnog razdoblja. O količini dopuštenih proizvoda s flegmonskim upalama slijepog crijeva treba odlučiti samo liječnik koji dolazi. Uvijek se vodi općim stanjem pacijenta, tijekom postoperativnog razdoblja i prisutnošću crijevne pokretljivosti..

Stoga je prvi dan nakon flegmonskog upala slijepog crijeva poželjno ne jesti čvrstu hranu. jesti bolje 5-6 puta dnevno u malim obrocima. To može biti kefir, tekući pire od krumpira ili omražena juha. Ako postoperativno razdoblje teče glatko, prehrana se proširuje drugog dana. Kriterij za prijelaz na normalnu prehranu je prva stolica. Jednom kada se to dogodi, pacijent može jesti svu dozvoljenu hranu. Nakon mjesec dana nakon flegmonskog upala slijepog crijeva, osoba se može vratiti svojoj uobičajenoj prehrani.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra Upravnog odjela predsjednika Ruske Federacije.

Članci O Liječenju Pankreatitisa