Danas se na Zapadu dijagnosticiraju 3 bolesti povezane s reakcijom tijela na gluten - celijakija, alergija na gluten i stečena osjetljivost na gluten..
CELLIACIA je autoimuna bolest kod djece i odraslih uzrokovana trajnom netolerancijom na gluten ili gluten. Korištenje glutena kod pacijenata podrazumijeva stvaranje antitijela, uslijed čega se bolest manifestira u obliku kršenja apsorpcijske funkcije crijeva i drugih bolesti koje su posljedica upalnog oštećenja crijeva. Celijakija se javlja u svim zemljama svijeta. Ostala imena ove bolesti su celijakija i celijakija..
ALERGIJA na gluten akutna je reakcija imunološkog sustava tijela na hranu koja sadrži gluten. Simptomi alergije mogu se javiti u različitim dijelovima tijela, traju od nekoliko minuta do nekoliko dana, a razlikuju se po težini. Za razliku od celijakije, alergije na gluten mogu vremenom nestati strogom prehranom..
OSJETLJIVOST NA GLUTEN - Prema trenutnoj definiciji, osjetljivost na gluten odnosi se na stanje u kojem prisutnost glutena u prehrani dovodi do razvoja simptoma sličnih celijakiji ili alergiji na pšenicu, a oba su navedena stanja isključena tijekom pregleda. Unatoč činjenici da osjetljivost na gluten ostaje dijagnoza isključenja zbog nedostatka jasnih dijagnostičkih biljega danas, jasno je utvrđeno da svi simptomi u pacijenta nestaju dok se pridržava prehrane bez glutena..
Dijagnostički algoritam za otkrivanje postojeće reakcije na hranu koja sadrži gluten uključuje sljedeće korake:
* Izuzimanje alergije na pšenicu / gluten (nekomplicirana alergijska anamneza, nema povećanja razine specifičnog IgE na gluten / pšenicu, negativni kožni testovi);
* Izuzimanje celijakije (odsutnost IgA antitijela na tkivnu transglutaminazu (anti-tTG IgA) i / ili na endomizij (anti-EMA IgA), normalna struktura sluznice tankog crijeva tijekom morfološkog pregleda. Treba napomenuti da u slučaju osjetljivosti na gluten tijekom morfološkog pregleda može se otkriti povećani broj intepitelnih limfocita s normalnom viloznom strukturom sluznice tankog crijeva;
* Moguće je otkriti povećanu razinu antitijela na gliadin (uglavnom antitijela klase IgG (AGA IgG)), iako odsutnost tih antitijela u serumu pacijenta ne isključuje prisutnost osjetljivosti na gluten;
* Nestanak ili smanjenje težine simptoma dok se pridržavate prehrane bez glutena.
Za celijakiju, alergiju i osjetljivost na gluten, pridržavanje dijete bez glutena može poboljšati simptome i pacijente. Treba napomenuti da kod celijakije pridržavanje prehrane treba biti strogo i cjeloživotno, dok se neki pacijenti s osjetljivošću na gluten ili alergijom na gluten mogu kasnije vratiti na hranu koja sadrži gluten ako se tolerira..
Protutijela na gluten
- antitijela imunoglobulina A i G, koja nastaju u procesu autoimune upale na enzimu - tkivna transglutaminaza (izolirana 1997. godine). Nalazi se u međustaničnom prostoru i sudjeluje u popravljanju (obnavljanju) tkiva u našem tijelu. U crijevima započinje diferencijaciju epitela sluznice. I sve bi bilo u redu, ali nad svakom funkcijom našeg tijela postoji vrhovni šef - genom (DNA set), koji u svom arsenalu ima svojevrsni nadzor potrošača - sustav kompatibilnosti s ljudskim tkivom ili HLA (Human Leukocyte Antigens) - antigeni ljudskih leukocita. Jedna od pododjela ovog sustava, naime aleli (sorte) gena HLA-DQ2 i HLA-DQ8, čini da transglutaminaza "zamjenjuje" crijevnom tkivu "sankcijska" antitijela (anti-tTG), što narušava njegovo normalno funkcioniranje i uzrokuje autoimune upale.
Kako se to događa?
Sustav kompatibilnosti tkiva HLA također provjerava komponente unosa hrane koje prolaze kroz crijevni epitel (granicu). To se također odnosi na sve proizvode koji sadrže gluten (gluten, upravo ta komponenta čini tijesto viskoznim i ljepljivim). Gluten je kolekcija različitih biljnih bjelančevina, od kojih je jedan gliadin. Obično se ovaj protein ne apsorbira u tijelu (topljiv je u alkoholu - ne možemo piti toliko) i tvoreći kompleks s sekretornim imunoglobulinom A (IgA) uklanja se iz tijela.
U 3% nositelja gena HLA-DQ2 i HLA-DQ8 (ti su nositelji oko 30% populacije), tkivna transaminaza deaminira gliadin u rastresitom vezivnom tkivu (endomizij), što omogućuje makrofagu (gliadinu) da ga proguta i kaže: „kakav nered?! ". Tada ga uvodi u imunološki sustav kao kršitelja sanitarnih i higijenskih normi tijela. Sankcije (antitijela) padaju na sve - na tkivne transaminaze, endomizij i gliadin. Kao rezultat - upala, kršenje strukture resica i, shodno tome, oslabljena apsorpcija hranjivih sastojaka (malapsorpcija), nedostatak željeza (anemija), kalcija (osteoporoza), vitamina D (osteomalacija) itd..
Što je bit:
- određivanje razine IgA antitijela na tkivnu transglutaminazu - najosjetljiviji test, 95-98% (kvalificira bolesnike kao bolesne, tj. nema lažno negativnih rezultata) i najspecifičniji, 94-95% (kvalificira zdravog kao zdravog, tj. (tj. bez lažnih pozitivnih rezultata). Nešto je inferiorniji u specifičnosti u odnosu na test za antitijela na endomizij.
- problem je u tome što 0,25% ljudi u populaciji može imati manjak imunoglobulina A (komponente imunosti barijere), a razina antitijela IgA na tkivnu transglutaminazu u ovom će slučaju biti niska čak i u prisutnosti celijakije. Stoga je, zajedno s testom za IgA antitijela na tkivnu transglutaminazu, propisan test za ukupne imunoglobuline A (IgA) u serumu. Ako su niske, tada je za dijagnosticiranje celijakije propisan test na IgG antitijela na tkivnu transglutaminazu. Manje je osjetljiv, jer reagira na druge bolesti crijeva, ali je pouzdan s izoliranim nedostatkom imunoglobulina A (IgA), specifičnost je 95%.
Norma za IgA i IgG antitijela je isto:
manje od 7 U / ml (u laboratorijima mogu biti različite referentne vrijednosti).
- celijakija - višak norme anti-tTG (često 10 ili više puta);
- Dühringov dermatitis herpetiformis - kožna celijakija.
- prehrana bez glutena (ako se analiza provodi kao kontrola prehrane);
- primjena imunosupresiva (steroidi, metotreksat, azatioprin).
Što učiniti s tim:
- ako sumnjate na celijakiju, rade se prva dva testa:
- IgA antitijela na tkivnu transglutaminazu;
- ukupni imunoglobulini A (IgA) u serumu.
- ako su ukupni imunoglobulini A (IgA) u serumu ispod normale, radi se analiza na IgG antitijela na tkivnu transglutaminazu (vidi objašnjenje gore);
- ako je rezultat pozitivan, radi se biopsija tankog crijeva (osim za djecu s znakovima celijakije, ako je razina protutijela IgA na tkivnu transglutaminazu više od 10 puta veća od normalne);
- dijagnostička analiza se NE provodi u pozadini prehrane bez glutena.
Koliko možete vjerovati testovima intolerancije na gluten?
✅Celijakija je autoimuna bolest koju je zapravo vrlo teško dijagnosticirati. Razne analize ne potvrđuju uvijek prisutnost osjetljivosti na gluten. Pročitajte više - čitajte dalje.
Istraživači vjeruju da u 50% slučajeva pacijentima nije dijagnosticirana zbog lažno negativnih rezultata ispitivanja. Kako postupno saznajemo, stupanj intolerancije na gluten može varirati od blagog do ozbiljnog, a krvne pretrage ne daju pozitivan rezultat u svakom pojedinačnom slučaju..
Celijakija i intolerancija na gluten - dijagnoza bolesti
Krvne pretrage
Uobičajeni test krvi na koji se liječnici pozivaju je celijakija. Ovaj test utvrđuje pokazatelje imunološkog odgovora na gluten, kao i pokazatelje oštećenja crijevnog tkiva.
Panel se sastoji od sljedećih pokazatelja:
- Protutijela na gliadin (AGA) za IgA i IgG (IgA i IgG su uključeni u kontrolu imunološkog sustava);
- Endomizijski autoantigen (EMA) - IgA;
- Protutijela na tkivnu transglutaminazu (tTG) - IgA;
- Ukupna razina IgA.
Dr. Thomas O'Brien (stručnjak za netoleranciju na gluten) navodi da je ovaj test lažno negativan u 7 slučajeva od 10 negativnih. Lažno negativni slučajevi dijelom su posljedica tumačenja rezultata od strane liječnika, a također i zbog stanja pacijenta u vrijeme uzimanja uzorka krvi..
Liječnici često tumače rezultat kao negativan ako je test oštećenja tkiva (tTG i EMA) negativan, čak i ako postoji pozitivan imunološki test.
U međuvremenu, analiza oštećenja tkiva dat će pozitivan odgovor samo ako postoji ozbiljna oštećenja ili atrofija tkiva, tj. što se može naći u završnoj fazi celijakije. Ako postoji samo djelomična atrofija, granica točnosti ovog testa pada na 27-30%.
Drugi je problem ove ploče što ne uzima u obzir nedostatak IgA, koji se javlja 10-15 puta češće među pacijentima s celijakijom od prosječne populacije. U takvih će bolesnika, naravno, IgA test biti negativan..
Uz to, ova ploča razmatra samo jedan dio glutena (alfa gliadin), a gluten sadrži do 60 dijelova koji mogu stvarati probleme. Ako pacijent ima intoleranciju na jedan od 50+ proteina u glutenu, osim alfa gliadina, test će i dalje biti negativan..
Doktorica Vicki Peterson, autorica The Gluten Effect, procjenjuje da 50% pacijenata nema dijagnozu zbog lažno negativnih rezultata ispitivanja. Kako postupno saznajemo, stupanj intolerancije na gluten može varirati od blagog do ozbiljnog, a krvne pretrage ne daju pozitivan rezultat u svakom pojedinačnom slučaju..
Celijakija vs. Osjetljivost na gluten
Dr. Alessio Fasano, direktor Centra za istraživanje celijakije na Sveučilištu Maryland, preporučuje pacijentima krvne pretrage za celijakiju; međutim, ako je rezultat negativan, preporučuje tradicionalni test na alergiju na pšenicu (pomoću IgE testa). Ako je i ovaj test negativan, predlaže da njegovi pacijenti probaju dijetu bez glutena 2-4 tjedna i prate simptome. Ako su postali slabiji, onda dr. Fassano to smatra pozitivnim rezultatom za de facto osjetljivost na gluten, a s njegove točke gledišta danas je to najbolji način za testiranje osjetljivosti na gluten, a ujedno je i niskotehnološki..
Nedavno je dr. Fasano završio studiju kojom je potvrdio da postoji osjetljivost na gluten u odsustvu celijakije. Istraživanja su potvrdila da se osjetljivost na gluten razlikuje od celijakije i na molekularnoj razini i u odgovoru imunološkog sustava. Fasano i sur. Pokazali su da su osjetljivost na gluten i celijakija bolesti niza poremećaja povezanih s odgovorom na gluten..
“Razmislite o potrošnji glutena od strane pacijenata iz spektra. S jednog kraja, bit će onih koji ne podnose ni mrvicu glutena. S druge strane - oni koji imaju sreće i konzumiraju pizzu, pivo, tjesteninu, kolačiće bez ikakve štete po svoje zdravlje. U sredini je siva traka osjetljivosti na gluten. To je područje koje pažljivo istražujemo kako bismo pronašli načine za dijagnozu i liječenje pacijenata s osjetljivošću na gluten. ".
Genetska komponenta
Kao autoimuna bolest, celijakija je posljedica interakcije gena i vanjskog čimbenika (glutena). Imati dva gena, HLA DQ2 i / ili HLA DQ8, apsolutno je neophodno za razvoj celijakije. Budući da trećina populacije ima ove gene, njihova prisutnost nije dovoljna da bi osoba razvila celijakiju, nego možemo reći da ima genetsku predispoziciju za ovu bolest.
Istraživanje dr. Kennetha Finea iz Enterolaba pokazuje postojanje još nekoliko gena povezanih s razvojem celijakije, osjetljivosti na gluten i drugih bolesti povezanih s reakcijama na gluten..
Testovi stolice i sline
Moguće je provjeriti osjetljivost na gluten pomoću testova stolice i sline. Ovi testovi se mogu naručiti putem interneta i obaviti kod kuće. Jedinstveno istraživanje Enterolaba uključuje testove ne samo na osjetljivost na gluten, već i na antigene drugim komponentama prehrane.
Metoda Enterolab temelji se na analizi izmeta, a ne krvi kao indikativnog supstrata tijela, jer se imunološka reakcija na proteine glutena javlja u crijevima, a ne u krvi.
Analizom sline utvrđuje se prisutnost gena povezanih s celijakijom ili osjetljivošću. Da biste to učinili, morate napraviti struganje s unutarnje strane obraza i poslati ga u laboratorij..
Biopsija tankog crijeva
Ovo istraživanje zahtijeva bolniju intervenciju. Ne preporučujem kao danas su dostupne manje bolne studije. Nedavno istraživanje dr. Benjamina Lebwalla, gastroenterologa u Centru za istraživanje celijakije pri Medicinskom centru Sveučilišta Columbia u New Yorku, pokazalo je da 65% pacijenata s biopsijom nema preporučeni broj uzoraka za celijakiju. objavio econet.ru.
Napisala Julia McGinnis
p.s. I zapamtite, samo promjenom vaše potrošnje - zajedno mijenjamo svijet! © econet
Je li vam se svidio članak? Napišite svoje mišljenje u komentarima.
Pretplatite se na naš FB:
9 znakova netolerancije na gluten svi bi trebali znati
Dečki, srce i dušu stavljamo u Svijetlu stranu. Hvala ti za to,
da otkrijete ovu ljepotu. Zahvaljujem na inspiraciji i naježenosti.
Pridružite nam se na Facebooku i VKontakteu
Gluten se naziva tihim ubojicom jer može naštetiti cijelom tijelu. Ponekad osoba nije ni svjesna posljedica korištenja. Stoga je bolje provjeriti jeste li osjetljivi na prisutnost glutena u hrani..
Bright Side prikupio je najvažnije simptome intolerancije na gluten.
1. Problemi s gastrointestinalnim traktom
Glavni znakovi povezani su s radom crijeva: mučnina, nadutost, proljev, bolovi u trbuhu, pa čak i zatvor. Ljudi ove simptome često povezuju s drugim zdravstvenim stanjima. Ponekad liječnici pogrešno dijagnosticiraju sindrom iritabilnog crijeva. Istraživanja potvrđuju da 10-15% svjetske populacije pati od ove bolesti. Međutim, ljudi s intolerancijom na gluten mogu imati iste simptome i nisu pravilno liječeni zbog pogrešne dijagnoze..
2. Neobjašnjiva promjena težine
Netolerancija na gluten može bez očitog razloga dovesti i do gubitka kilograma i do debljanja. To je zbog upalnih procesa na staničnoj razini i metaboličkih poremećaja. Iznenadna promjena težine može pratiti i druge neugodne bolesti. Treba imati na umu da je to možda zbog netolerancije na gluten ako su prisutni drugi simptomi malapsorpcije..
3. Hormonska neravnoteža
Postoji izravna veza između intolerancije na gluten i hormonalnih poremećaja, koji se mogu manifestirati kao neredovite menstruacije, nagle kolebanja težine, PMS i poremećaji spavanja. Hormonski poremećaji uzrokovani netolerancijom na gluten mogu se javiti tijekom puberteta, trudnoće i menopauze kod žena.
4. Problemi sa središnjim živčanim sustavom
Gluten povećava crijevnu upalu i propusnost. Kao rezultat, mogu se pojaviti problemi s koncentracijom, depresija, anksioznost, nesanica i umor. Neki se ljudi osjećaju razdražljivo i osjećaju se kao da lako gube tok misli.
Prema studiji, ljudi s intolerancijom na gluten skloniji su migrenama. Uzroci glavobolje mogu varirati. Osoba koja je alergična na gluten može imati glavobolju 30-60 minuta nakon jela.
5. Problemi s kožom i noktima
Keratoza kože i herpetični dermatitis dva su stanja kože koja su izravno povezana s netolerancijom na gluten. Simptomi uključuju svrbež i osip koji se mogu pojaviti na rukama, tijelu, licu, stražnjici, laktovima i liniji kose. Drugi simptom su labavi i lomljivi nokti..
6. Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje
Poremećaj koji se također može povezati s netolerancijom na gluten je poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje. ADHD se može manifestirati i kod djece i kod odraslih. Osobe s ovim poremećajem imaju poteškoće s koncentracijom, hiperaktivnošću i loše upravljanom impulzivnošću. Dijeta bez glutena može pomoći u smanjenju simptoma ADHD-a.
7. Loše zdravlje zuba
U slučaju alergije na gluten, apsorpcija esencijalnih elemenata i minerala u crijevima je poremećena. To se odnosi i na kalcij. Rezultat mogu biti problemi sa zubima i usnom šupljinom: preosjetljivost cakline, karijes i stomatitis. Ako brinete o zubima, ali svejedno primjećujete ove simptome, uzrok je možda u konzumaciji glutena..
8. Anemija s nedostatkom željeza
Vrlo često se dijagnosticira cerebrovaskularna bolest zbog anemije s nedostatkom željeza. Simptomi uključuju smanjeni volumen krvi, umor, otežano disanje, glavobolju, blijedu kožu, pa čak i artritis. Željezo se slabo apsorbira zbog alergije na gluten zbog oslabljene apsorpcije željeza u crijevima.
9. Autoimune bolesti
Mnogi ljudi s autoimunim bolestima pate od alergije na gluten. Celijakija je autoimuna bolest u kojoj imunološki sustav napada vlastite stanice crijeva nakon što je gluten ušao u njih. Problem je složen činjenicom da ova bolest povećava rizik od razvoja drugih autoimunih bolesti poput tireoiditisa, bolesti jetre, Crohnove bolesti, dijabetesa, vitiliga, reumatoidnog artritisa i multiple skleroze..
Kako pobijediti intoleranciju na gluten?
1. Napravite test. Liječnik će uzeti krvni test i testirati ga na antitijela koja se obično nalaze u krvi osoba s celijakijom. Prije testiranja, morate uključiti gluten u svoju prehranu kako biste izbjegli netočne rezultate.
2. Izbacite gluten iz prehrane. Izbjegavajte proizvode koji sadrže pšenično, raženo brašno, bulgur, griz itd..
Uvijek provjerite sastav hrane. Dajte prednost bezglutenu.
Jeste li primijetili neki od znakova s ovog popisa? Podijelite svoja zapažanja s nama.
Ispitivanje antitijela na celijakiju
Celijakija (enteropatija osjetljiva na gluten) sistemska je autoimuna bolest. Celijakija je popraćena upalom i atrofijom resica sluznice tankog crijeva i pojavom niza autoantitijela protiv vlastitih bjelančevina i glutena u tijelu..
Celijakija se razvija kod osoba s određenim alelima gena imunološkog odgovora - HLA-DQ2 i HLA-DQ8, koji su dio genotipa HLA-DR3. Prijenos gena ne omogućuje dijagnozu celijakije, jer se bolest razvija samo u malom udjelu nositelja, ali omogućuje je isključenje u odsustvu predisponirajućih alela HLA-DQ2 i HLA-DQ8.
U prisutnosti karakterističnih simptoma neophodan je endoskopski pregled s biopsijom tankog crijeva kako bi se potvrdila dijagnoza celijakije. Samo je prisutnost izraženih promjena karakterističnih za celijakiju osnova za propisivanje doživotne prehrane bez glutena. Detekcija autoantitijela na tkivnu transglutaminazu 2, potvrđena detekcijom antitijela na endomizij, antitijela na gliadin peptide ili retikulin, pokazatelj je endoskopskog pregleda s morfološkom analizom biopsije zida tankog crijeva (ESPGHAN, 2012). Otkrivanje autoantitijela nadopunjuje morfološke nalaze utvrđene tijekom analize biopsije i omogućuje isključivanje, u nekim slučajevima, invazivnog i bolnog postupka.
Pri tumačenju negativnih rezultata seroloških testova potrebno je uzeti u obzir prethodnu prehranu, jer titri antitijela na tkivnu transglutaminazu 2, endomizij, gliadin peptide ili retikulin padaju ispod praga otkrivanja šest mjeseci nakon prelaska na prehranu bez glutena. Praćenje protutijela nakon 12 mjeseci može se koristiti za procjenu pridržavanja prehrane.
Protutijela na tkivnu transglutaminazu 2.
Transglutaminaza tkiva je enzim koji je široko rasprostranjen u mnogim organima. Postoji osam vrsta ove molekule. Samo je jedan oblik transglutaminaze (transglutaminaza 2), koji se eksprimira u crijevima, glavna meta antitijela u celijakiji. Glavna funkcija transglutaminaze je stvaranje umrežavanja proteina vezivnog tkiva, što ih čini mehanički jakim i otpornim na proteolizu.
Povećana aktivnost tkivne transglutaminaze u crijevnom zidu dovodi do deaminiranja molekula alfa-gliadina, što rezultira stvaranjem deamidiranih fragmenata proteina gliadina otpornih na proteolizu - deamidiranih peptida gliadina (DPG). Ovi fragmenti imaju visok afinitet za alele HLADQ8 / DQ2 glavnih proteina kompleksa histokompatibilnosti, čiji prijenos predisponira za razvoj celijakije. Kao rezultat senzibilizacije, fragmenti transglutaminaze tkiva i gliadina postaju imunogeni i induciraju humoralni i stanični imunološki odgovor.
Najbolje za ranu dijagnozu (probir) celijakije s nejasnom kliničkom slikom je otkrivanje protutijela na tkivnu transglutaminazu klase 2 IgA (TSH2 IgA). Preporučljivo je otkrivanje autoantitijela kombinirati s proučavanjem koncentracije imunoglobulina A (IgA) u krvnom serumu. U slučaju primarnog (genetskog) ili sekundarnog nedostatka sinteze IgA, potrebno je koristiti testove za otkrivanje protutijela na tkivnu transglutaminazu klase IgG. Odsutnost autoantitijela u bolesnika s netaknutom sintezom IgA čini dijagnozu celijakije vrlo upitnom. Daljnje ispitivanje je poželjno samo uz dodatne indikacije. Pri niskoj koncentraciji IgA u serumu (manjoj od 0,2 g / l) kod osoba starijih od 5 godina, pregled bi trebao obuhvaćati barem jedan test za otkrivanje specifičnih autoantitijela klase IgG, posebno autoantitijela na tkivu transgulutaminazu klase 2 IgG.
Protutijela na tkivnu transglutaminazu klase IgG poželjno je koristiti kao pomoćni test za dijagnozu celijakije, posebno u onih pacijenata koji imaju smanjenu sintezu IgA imunoglobulina. Protutijela na transglutaminazu klase IgG inferiorna su u specifičnosti u odnosu na antitijela klase IgA, stoga bi se dijagnoza celijakije trebala temeljiti na kompleksu kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih i morfoloških podataka.
Protutijela na gliadin.
Gliadin je frakcija glutena topiva u alkoholu, koja je pak komponenta glutenopektina (proteinski dio) žitarica. Gluten pruža elastičnost tijesta od brašna i zbog ovog svojstva se široko koristi za pripremu ne samo pekarskih proizvoda, već i za proizvodnju mnogih drugih prehrambenih proizvoda. Gluten iz žitarica sadrži više od 50 različitih proteina gliadina koji su relativno otporni na enzimatsku razgradnju u gastrointestinalnom traktu.
Drugi razlog za razvoj celijakije je nezrelost uskih kontakata između stanica sluznice tankog crijeva u djece, jer to dovodi do prodora fragmenata alfa-gliadina u submukozu. Povećana aktivnost jednog od enzima vezivnog tkiva (transglutaminaza crijevnog tkiva) u crijevnom zidu dovodi do deaminacije molekula alfa-gliadina, što rezultira stvaranjem fragmenata gliadina otpornih na proteolizu. Ovi linearni antigeni su dobro karakterizirani i nazivaju se deamidirani gliadinski peptidi (DPG). Fragmenti transglutaminaze 2 i gliadina postaju imunogeni i induciraju humoralni imunološki odgovor.
Testovi prve generacije za otkrivanje IgG i IgA antitijela na gliadin bili su relativno nespecifični, jer su antitijela primijećena kod različitih gastrointestinalnih bolesti, bakterijskih i virusnih infekcija. Ispitivanja antitijela protiv glijadina prve generacije trenutno se ne preporučuju za kliničku uporabu (ESPGHAN2012). Testovi prve generacije rezultiraju pretjeranom dijagnozom celijakije, što dovodi do pogrešne dijete bez glutena.
GAF-3X testovi druge generacije, koji koriste linearne deamidirane gliadinske peptide kao antigene, znatno su osjetljiviji i specifičniji (do 95%, odnosno do 98%). U celijakiji su antitijela na gliadinske peptide klase IgG češća u djece nego u odraslih. Kod celijakije u djece mlađe od 5 godina, antitijela na DPH mogu se otkriti ako su antitijela na tkivnu transglutaminazu 2 negativna.
Budući da su klinički i laboratorijski parametri za otkrivanje antitijela na deamidirani gliadin inferiorni u odnosu na detekciju antitijela na transglutaminazu i endomizij, antitijela na deamidirani gliadin preporučuju se kao dodatni laboratorijski testovi za dijagnosticiranje celijakije u mladoj dobi. Otkrivanje protutijela na deamidirani gliadin preporučljivo je kod djece mlađe od 2 godine, jer se protutijela na gliadin pojavljuju prvo nakon uvođenja komplementarne hrane koja sadrži gliadin.
Pojedinci s primarnim nedostatkom u serumskoj sintezi IgA (primarna selektivna imunodeficijencija) predisponirani su za razvoj celijakije, ali serološki biljezi klase IgA u njih su lažno negativni. Pri niskoj koncentraciji IgA u serumu (manjoj od 0,2 g / l), pregled bi trebao uključiti barem jedan test za otkrivanje specifičnih autoantitijela klase IgG.
Protutijela na endomizij.
Endomizij je vezivno tkivo koje okružuje mišićne stanice i sadrži živce i žile koje vrše mišićnu trofiku. Endomizijska vlakna u prugastom mišiću su tanka, dok u glatkom mišiću endomizij čini potpornu bazu (stromu) mišićnih slojeva. Glavni proteini endomizija su kolagen i elastin. U procesu njihove sinteze podvrgavaju se enzimskoj modifikaciji pomoću enzima tkivne transglutaminaze. Uloga ovog enzima u vezivnom tkivu je deaminacija niza aminokiselina da bi se stvorile proteinske strukture otporne na proteolizu koje podupiru strukture vezivnog tkiva. Upravo je tkivna transglutaminaza 2 glavni antigen antitijela na endomiziju kod celijakije.
U ranoj dijagnozi celijakije, antitijela na endomiziju klase IgA imaju osjetljivost od oko 95%, a specifičnost veću od 98%. U vezi s uporabom metode neizravne imunofluorescencije korištenjem nativnih antigena, otkrivanje protutijela na endomizij dobro je standardizirano, što omogućuje upotrebu ovog pokazatelja kao referentnog testa za potvrđivanje otkrivanja protutijela drugim metodama (ESPGHAN, 2012). Da bi se potvrdila dijagnoza celijakije, otkrivanje visokih titra antitijela na tkivnu transglutaminazu klase 2 IgA pomoću testa druge generacije mora se potvrditi otkrivanjem antitijela na endomiziju (IgA). U tom se slučaju dijagnoza celijakije može postaviti bez endoskopskog pregleda..
Otkrivanje antitijela IgA klase na endomiziju i IgA i IgG antitijela na tkivnu transglutaminazu ukazuje na veliku vjerojatnost celijakije. Istodobno, anti-endomizijska protutijela mogu se koristiti kao potvrdni test za otkrivanje protutijela na tkivnu transglutaminazu klase IgA. Nisko pozitivne razine antitijela na tkivnu transglutaminazu 2 mogu se naći kod raznih autoimunih bolesti, infekcija, tumora, oštećenja miokarda, oštećenja jetre i psorijaze. Zbog visoke specifičnosti testa, u tim se slučajevima obično ne otkrivaju anti-endomizijska antitijela, što omogućuje upotrebu anti-endomizijskih antitijela kao serološke metode za potvrđivanje dijagnoze celijakije..
Osjetljivost otkrivanja autoantitijela može biti nešto niža u djece mlađe od 2 godine zbog niske proizvodnje IgA imunoglobulina, kao i kod osoba s selektivnim nedostatkom IgA i kod ispitanika koji primaju imunosupresivnu terapiju.
Protutijela na retikulin.
Retikulin se sastoji od kolagenih vlakana tipa III i sudjeluje u stvaranju trodimenzionalnih retikularnih struktura strome parenhimskih organa. Povijesno je opisano nekoliko vrsta antitijela na retikulinska vlakna, koja se nazivaju R1, R2, R3 i R4. Sada je utvrđeno da je glavni antigen antitijela protiv R1 vlakana u stijenci tankog crijeva i jetre tkivna translutaminaza 2. Istodobno, dio antitijela na retikulin reagira s drugim komponentama vlakana, prije svega s aktinom, koji djeluje kao manja meta. karakteristična za celijakiju. Ostali antigeni anti-retikulinskih antitijela su proteini vezivnog tkiva: desmin i kalretikulin.
Protutijela na retikulin (R1) klase IgA visoko su specifična za dijagnozu celijakije i opažaju se u 20-40% bolesnika s ovom bolešću. Postoji unakrsna reaktivnost visokih titara antitijela na tkivnu transglutaminazu klase IgA i antitijela na retikulin R1.
Oblici netolerancije na gluten: alergije, celijakija i osjetljivost na celijakiju
Gluten je protein koji se nalazi u mnogim žitaricama. Netolerancija na gluten posljednjih je godina mnogo češća. Tri su glavne vrste ovog stanja: alergija na pšenicu, celijakija i osjetljivost na gluten koji nije celijakija.
Potonja sorta otkrivena je ne tako davno i još uvijek nije dovoljno dobro proučena. Do sada znanstvenici nisu uspjeli identificirati uzroke i mehanizam njegovog razvoja..
Glutenska enteropatija
Glutenska enteropatija kronična je genetska bolest koju karakterizira netolerancija na određene vrste proteina u žitaricama. To dovodi do atrofičnih procesa u crijevnoj sluznici i stvaranja sindroma malapsorpcije.
S ovom patologijom, sljedeće tvari nanose štetu tijelu:
- gliadin koji se nalazi u pšenici;
- ječmeni hordein;
- sekalin u raži.
Neki stručnjaci ovoj skupini pripisuju zob avenin, ali ovo pitanje još nije dovoljno proučeno. Radi jednostavnosti, sve ove tvari obično se nazivaju "gluten".
Simptomi u odraslih i djece
U djece su tipični simptomi celijakije:
- bolovi u trbuhu;
- loš apetit;
- neugodan miris stolice;
- kršenje tjelesnog razvoja;
- nadutost.
Gore navedene manifestacije najčešće su u male djece, obično 2-3 mjeseca nakon uvođenja hrane koja sadrži gluten u prehranu. U djece mogu postojati i sljedeći znakovi:
- česta stolica;
- steatoreja (velika količina masti izlučuje se zajedno s izmetom);
- povećani trbuh s malom tjelesnom težinom;
- loš tonus mišića;
- oticanje zbog smanjenja razine bjelančevina u tijelu.
Dakle, razumijevajući kako se bolest manifestira kod djece, identificirali smo čimbenike u kojima je potrebno dijete pregledati na celijakiju. To uključuje:
- česti proljev ili zatvor;
- kronična bol u trbuhu;
- gubitak težine;
- oslabljen rast i spolni razvoj;
- anemija s nedostatkom željeza koja ne reagira na liječenje;
- povećana aktivnost enzima jetre;
- kronični umor.
Otkrivanje nekoliko ovih čimbenika u djeteta ukazuje na potrebu probira za celijakiju. Najčešće se bolest dijagnosticira u djetinjstvu. Ako se klasični oblik bolesti otkrije u djece, tada su u odraslih simptomi karakteristični za latentni oblik. Kronični proljev i gubitak kilograma dolaze do izražaja. Razumijevanje kako se celijakija manifestira kod odraslih ne pomaže uvijek u dijagnozi, jer mogu postojati i drugi oblici bolesti koji se razlikuju od klasičnog oblika..
Postoji atipičan oblik bolesti. Karakteriziraju je sljedeći znakovi intolerancije na gluten:
- teški anemični sindrom;
- hormonalni poremećaji;
- neplodnost.
Dakle, simptomi kod odraslih ne dopuštaju uvijek ranu dijagnozu. Vrlo često stručnjaci uzrok traže u radu endokrinog sustava. Uz klasifikaciju prema kliničkim manifestacijama, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- potencijal (pregled otkriva velik broj intepitelnih limfocita);
- torpid (nema učinka od konvencionalne terapije, u liječenju se koriste hormonska sredstva);
- skriven (klinička slika je potpuno odsutna, bolest se može otkriti tek nakon instrumentalnog pregleda).
S obzirom na to da se simptomi intolerancije na gluten mogu uvelike razlikovati ovisno o obliku bolesti, postavljanje dijagnoze postaje teško. Posljednjih godina za precizno utvrđivanje bolesti koriste se brojni testovi na netoleranciju na gluten.
Test antitijela
Prvi test na gluten koji se može napraviti za potvrdu dijagnoze je traženje autoimunih antitijela. S celijakijom se u tijelu pacijenta nalaze antitijela na tkivnu transglutaminazu, gliadinski peptidi, kao i endomizija, u velikim količinama.
Glavna prednost ove studije je visoka osjetljivost koja doseže 98%. Može se koristiti u bilo kojoj dobi, počevši od najranije.
U ranoj fazi postupka, ovaj test neće raditi, jer će postojati niska razina oštećenja, dakle, niska razina antitijela. Stoga će se specifičnost testa smanjiti..
Ovo je samo jedan od načina da saznate imate li intoleranciju na gluten. Uz to, postoje i dodatni pregledi koje stručnjaci koriste za postavljanje ispravne dijagnoze..
Ostali testovi za utvrđivanje bolesti
Dijagnoza intolerancije na gluten temelji se na sljedećem:
- podaci anamneze;
- pritužbe pacijenta;
- rezultati seroloških ispitivanja;
- crijevne strukturne promjene.
U svakom slučaju, test intolerancije na gluten je presudan. Nakon provođenja određenih testova, liječnik će moći u potpunosti potvrditi celijakiju. Kako možete odrediti intoleranciju na gluten na temelju karakterističnih strukturnih promjena? Za to se koristi histološka metoda..
Stručnjaci identificiraju dvije glavne promjene koje se javljaju u sluznici crijeva kod celijakije. To uključuje:
- hiperplazija kripti;
- limfoplazmacitna infiltracija.
Da bi točno procijenili stupanj oštećenja, liječnici koriste Marsh-Oberguberovu ljestvicu. Prema ovoj ljestvici postoji 5 stadija promjena sluznice, u kojima je nula norma, a kod četvrtog se bilježi izražena oštećenja..
Crijevne resice na histološkom pregledu
Za dijagnozu je obvezan histološki pregled, međutim, prema najnovijim preporukama Europskog pedijatrijskog društva za gastroenterologiju, nema potrebe za biopsijom djece koja imaju sljedeće:
- izražene manifestacije iz gastrointestinalnog trakta;
- visok titar transglutaminaze tkiva;
- pozitivan test na antitijela na endomizij;
- prisutnost specifičnih HLA gena.
U tom se slučaju dijagnoza celijakije može postaviti bez biopsijskog pregleda..
Aktivno se koristi i HLA tipkanje. Ovo istraživanje nije točno, jer većina populacije nosi određene gene i u odsustvu bolesti.
Iako stručnjaci znaju testirati intoleranciju na gluten, dijagnoza je ponekad izazov s obzirom na popularnost prehrane bez glutena među zdravom populacijom..
Kakva je prehrana potrebna?
Liječenje celijakije je jednostavno - cjeloživotna dijeta bez glutena. Uz pažljivo poštivanje, kod pacijenata se bilježe sljedeće promjene:
- obnavljanje strukture crijevne sluznice;
- smanjenje ozbiljnosti manifestacija bolesti;
- poboljšanje kvalitete života.
Liječenje intolerancije na gluten mora nužno uključivati dijetalnu terapiju. Istodobno, za sastavljanje prehrane, bolje je potražiti pomoć od stručnjaka. Primjećuje se da kod ljudi koji pogrešno vode bezglutensku prehranu dolazi do smanjenja elemenata u tragovima važnih za tijelo - željeza, kalcija i vitamina B12.
Približni jelovnik za celijakiju može izgledati ovako:
- doručak: rižina kaša s maslacem, čaj sa šećerom, svježi sir;
- ručak: povrtna salata s biljnim uljem, kiseli krastavac, pilaf s govedinom, kompot;
- večera: pečena riba, mliječni čaj ili voćni sok.
Usklađenost s takvom prehranom zahtijeva brigu i samokontrolu od pacijenta i njegove obitelji. Važno je poštivati sljedeća pravila:
- koristite pojedinačna jela kako biste u potpunosti isključili kontakt s hranom koja sadrži gluten;
- temeljito obraditi površinu na kojoj će se provoditi priprema hrane;
- slijedite pravila za čuvanje hrane.
Slijedeći ove smjernice, smanjit će se rizik od izloženosti hrani koja sadrži gluten..
Postoje posebne marke bezglutenskih proizvoda
Liječenje
Kontinuirano proučavanje celijakije omogućilo je detaljnije razumijevanje mehanizama njenog nastanka. Sada stručnjaci aktivno istražuju mogućnost uvođenja alternativnih metoda liječenja bolesti. Primjer je pokušaj stvaranja blokatora koji će zaustaviti vezivanje glutena na HLA-DQ2.
Inače, terapija lijekovima igra potpornu ulogu i neophodna je kako bi se smanjile manifestacije sindroma malapsorpcije. U tu svrhu propisani su enzimi za intoleranciju na gluten:
- Kreont;
- Micrasim;
- Hermital.
Također, u pozadini prisutnosti ozbiljnih poremećaja stolice, adsorbenti, poput Smecta, mogu se uvesti u liječenje. Ako se utvrde problemi s apsorpcijom vitamina D, propisuju se lijekovi D3.
Glukokortikoidni lijekovi propisuju se samo ako pacijent ima izuzetno težak tijek bolesti, popraćen nadbubrežnom insuficijencijom.
Važno je zapamtiti da imenovanje dodatnih lijekova treba provoditi samo pod nadzorom liječnika koji dolazi. Inače je moguće pogoršati stanje tijela i pogoršati osnovnu bolest..
Učinci
S intolerancijom na gluten, posljedice su vrlo ozbiljne ako se ne pridržavate preporuka stručnjaka. Prvo morate shvatiti da će s ovom bolešću biti poremećena apsorpcija hranjivih tvari u crijevima, što znači da će se povećati rizik od drugih bolesti koje nisu povezane s celijakijom. Na primjer, osobe s celijakijom koje ne slijede dijetu povećani su rizik od razvoja dijabetesa. Uz to su moguće sljedeće posljedice:
- kršenje metaboličkih procesa;
- nedostatak vitamina;
- gubitak težine, sve do hipotrofije;
- nedostatak željeza u tijelu;
- pojava novotvorina.
Posljedice bolesti utječu na cijelo tijelo, stoga je pogrešno misliti da će u nedostatku liječenja patiti samo gastrointestinalni trakt.
Alergija na gluten
Neki ljudi nisu celijakija, ali su alergični na pšenicu. U ovom se slučaju klinička slika razlikuje od celijakije i izravno ovisi o tome kako je točno antigen ušao u tijelo. Dakle, u ovom se stanju razlikuju sljedeće manifestacije:
- kožni osip;
- respiratorni poremećaji;
- rinitis.
U težim slučajevima može se razviti anafilaktički šok. To je tipičnije za one situacije kada je, nakon što antigen uđe u tijelo, također podvrgnut jakom fizičkom naporu. Prema nedavnim studijama, rizik od razvoja ovog stanja povećava se ako se gluten uvodi u komplementarnu hranu između 4 i 6 mjeseci. Također, sklonost alergiji na pšenicu veća je ako dijete često prima antibiotsku terapiju..
Osjetljivost koja nije povezana s celijakijom
U nekim slučajevima osoba nema alergiju na proteine pšenice, kao ni celijakiju, međutim, kad gluten uđe u tijelo, započinje ciklus reakcija, što uzrokuje poremećaje u crijevima.
Dakle, osoba ima intoleranciju na gluten bez celijakije. Manifestacije postaju uočljive nakon nekoliko sati, nakon što pojedu gluten i potpuno nestanu za nekoliko dana. Ako se gluten ponovno uvede u tijelo, simptomi se vraćaju. Stručnjaci, s obzirom na to kako se ovo stanje manifestira kod odraslih, vrlo često ga miješaju sa sindromom iritabilnog crijeva.
Patogeneza stanja nije poznata, ali osobe s tim stanjem imaju povećan broj receptora sličnih cestarinama, kao i smanjenu ekspresiju FOXP3 limfocitnih markera. Prema tome, iznesena je teorija da je stanje povezano s urođenim značajkama imunološkog sustava..
Razlike s glutenskom enteropatijom
Razlike između celijakije i netolerancije na gluten pomažu u razlikovanju ove dvije vrste. Primjerice, s netolerancijom na gluten razlikuju se sljedeće značajke:
- stanice tankog crijeva nisu zahvaćene, bilježi se samo upala koja nestaje nakon uklanjanja glutena iz tijela;
- glavni etiološki čimbenik je izravno unošenje glutena u tijelo;
- nespecifičnost crijevnih manifestacija;
- nedostatak specifičnih genetskih markera;
- uporaba glutena ne pogoršava uvijek stanje pacijenta.
Unatoč prisutnosti niza prepoznatljivih obilježja, stručnjacima je vrlo teško razlikovati ova dva stanja. Zbog toga je toliko važno kada se pojave prvi simptomi potražiti pomoć od stručnjaka..
Kako se to očituje?
Mnoge ljude zanima kako se manifestira netolerancija na celijakijski gluten. Pogrešno je vjerovati da će njihovi simptomi biti isti. Dakle, sljedeći simptomi dolaze do izražaja:
- bolovi u trbuhu;
- proljev;
- glavobolja;
- gubitak težine;
- dermatitis.
Takva se intolerancija na gluten u djece najčešće očituje proljevom i sindromom boli. Ekstraintestinalne manifestacije praktički se ne opažaju. S obzirom na karakteristične kliničke manifestacije, ne čudi što neki stručnjaci ovo stanje mogu zamijeniti sa sindromom iritabilnog crijeva..
Dijagnostika
Dijagnostika ovog stanja može se provesti na dva načina. Za točnu dijagnozu potrebno je isključiti alergiju na pšenicu i celijakiju. Jednostavnija metoda sugerira upotrebu tehnike provociranja hrane. Nedostatak ove metode je što kod nekih ljudi može dati lažno pozitivan rezultat..
Što ne možete jesti?
Kao i kod svih ostalih stanja, i ova je bolest povezana s isključivanjem određene hrane iz prehrane. Dijeta koja ne podnosi celijakijski gluten se ne razlikuje od uobičajene prehrane. Međutim, stručnjaci s vremena na vrijeme preporučuju obnavljanje hrane bez glutena..
Hrana bez glutena
Važno je da ljudi koji pate od bolesti ove skupine znaju da ne smiju jesti ako ne podnose gluten. Dvije su skupine proizvoda zabranjenih u patologiji.
Proizvodi s "eksplicitnim" glutenom:
- pšenični i raženi kruh;
- proizvodi od brašna;
- tjestenina;
- mekinje;
- žitarice (ječam, zobene pahuljice, biserni ječam, griz, pšenica);
- pohana jela;
- kotleti.
Popis dopuštenih i zabranjenih žitarica
Proizvodi sa "skrivenim" glutenom:
- kuhana kobasica;
- majoneza i drugi umaci;
- začini i začini;
- konzervirana hrana;
- poluproizvodi;
- sladoled;
- grickalice sa skutom;
- pivo;
- viski;
- kvas.
Također se ne preporučuje konzumacija hrane koja sadrži sljedeće aditive:
- E471;
- E965;
- E160b;
- E636;
- E953.
Proizvodi bez glutena
Popis namirnica dopuštenih za ovu bolest prilično je širok. Suvremene ljude malo zanima kako naučiti o netoleranciji na gluten. Mnogi, čak i nepotrebno, odbijaju ovaj proizvod. S ovom patologijom možete bez straha koristiti sljedeće:
- heljda;
- riža;
- meso;
- jaja;
- riba;
- orašasti plodovi;
- mahunarke;
- bobičasto voće i voće;
- krumpir;
- povrće;
- mlijeko.
Stoga je popis proizvoda dopuštenih za ovu bolest prilično širok. S pravilno sastavljenim jelovnikom neće biti problema s kvalitetom hrane!
Netolerancija na gluten: simptomi kod odraslih, liječenje i dijagnoza
Celijakija, alergija na pšenicu i osjetljivost na celijakiju često su zbunjeni. Stavili smo sve na police. Ovaj će se članak uglavnom usredotočiti na celijakiju, najteži oblik netolerancije. Obećavamo da ćemo u budućnosti napraviti niz članaka i govoriti o svim "celijakijama".
Što je gluten
Gluten je latinski za ljepilo. Na ruskom se ta tvar obično naziva gluten. Koncept objedinjuje nekoliko proteina različitih žitarica odjednom: pšenica - gliadin, raž - sekalin, ječam - hordein. Upravo ti proteini čine ljepljivu mrežu koja čini tijesto tako viskoznim i elastičnim..
Gluten je, prema FSA (Food Standards Agency), uključen u popis alergena koje proizvođač mora naznačiti na pakiranju proizvoda
Zašto se pojavljuje alergija na gluten?
Netolerancija na gluten: kako prepoznati imate li celijakiju
Kako se izražava celijakija? Činjenica je da je to često - ni na koji način. Dugo vremena može biti asimptomatsko i prvi put se pojaviti već u starosti. Bolest može izazvati trudnoću i porod kod žena, stresne situacije, infekcije, liječenje antibioticima.
Istodobno, tijelo gluten doživljava kao patogen, odnosno izuzetno neželjenog gosta. Imunološki sustav susreće ga sa zaštitnim imunološkim kompleksima.
Gastrointestinalni problemi
Crijevne stijenke obložene su sitnim resicama. Povećavaju područje kontakta s hranom i pojačavaju apsorpciju hranjivih sastojaka.
Pod utjecajem imunoloških kompleksa crijevo se upali, ozbiljno je pogođena njegova sluznica. Resice su oštećene, a apsorpcija se pogoršava. Rezultat je kršenje crijevnih funkcija (proljev, nadutost).
Anemija nedostatka željeza (anemija)
Jedna od ozbiljnih posljedica celijakije. Ukratko: to je kada u krvi ima malo crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) ili u crvenim krvnim stanicama ima malo hemoglobina (protein koji prenosi kisik).
Kao što smo već rekli, kod celijakije se hranjive tvari gore apsorbiraju u crijevima. Uključujući elemente potrebne za sintezu hemoglobina: vitamin B12, folna kiselina i željezo.
Hormonska neravnoteža
Hranjive tvari potrebne su za održavanje ravnoteže hormona u tijelu. S celijakijom je oslabljena apsorpcija vitamina i mikroelemenata, što znači da su mogući hormonalni poremećaji..
To također može utjecati na funkcioniranje reproduktivnog sustava. Moguće manifestacije celijakije u žena: odgođeni pubertet, neredovite menstruacije, neplodnost, rana menopauza, pobačaj.
Ostale moguće komplikacije
Rezultirajući imunološki kompleksi utječu na stanje mišićno-koštanog sustava, mozga, živčanih vlakana, jetre, bubrega, kože. Nekoliko primjera:
Kosti postaju manje guste (osteoporoza) ili mekše (osteomalacija). Dno crta - povećani rizik od prijeloma.
Bol u zglobovima.
Glavobolja i umor.
Utrnulost i trnci u nogama i rukama, problemi s ravnotežom, nesanica, depresija posljedica su problema s živčanim sustavom.
Dermatitis herpetiformis je specifični osip na laktovima, koljenima, tijelu, tjemenu. Popraćen je svrbežom i stvaranjem mjehura.
Dijagnoza bolesti: kako razumjeti što je netolerancija
Svaki liječnik razumije da je dijagnosticiranje celijakije velika odgovornost. Dakle, osuđujete pacijenta da cijeli život jede isključivo hranu bez glutena..
Pri postavljanju dijagnoze mora se zapamtiti: ova bolest može se maskirati u druge autoimune i genetske bolesti. Na primjer, dijabetes tipa 1, reumatoidni artritis, poremećaji štitnjače, Crohnova bolest ili Downov sindrom.
Na prvom sastanku liječnik će vas pažljivo pitati o vašim pritužbama i provesti pregled: utvrditi tjelesnu težinu, visinu, indeks tjelesne mase, elastičnost tkiva, prisutnost edema, tonus mišića i palpirati trbuh. Recimo da su simptomi indikativni za celijakiju, ali kako sigurno provjeriti postoji li bolest ili ne?
Wikipedia kaže: "zlatni standard dijagnoze je endoskopija s biopsijom i serodijagnostikom." Tri su riječi podebljane: prve dvije govore o morfološkoj analizi, treća o krvnim testovima.
Krvni test na antitijela
Serodijagnostika - proučavamo serum u krvi i određujemo antitijela. Ako u krvi ima puno određenih antitijela, tada postoji imunološka reakcija na gluten.
Morfološka istraživanja
Endoskopija - sondom promatramo probavni trakt iznutra.
Biopsija - uzmite uzorak tkiva i provjerite postoje li abnormalnosti koje ukazuju na celijakiju.
Genetska istraživanja
Recimo da smo napravili sve te analize. Ali kako znati što točno pacijent ima: genetsku predispoziciju, alergiju ili NCCG? Uz pomoć DNK testa može se isključiti barem prva, najnepovoljnija opcija.
Celijakija se može razviti samo kod ljudi koji imaju određene promjene u svojoj DNK. Ako pročitate gene koje želite, možete potvrditi ili isključiti istinsku, genetski određenu celijakiju. A nakon toga, već propisajte liječenje.
Genetski biljezi također su dragocjeni jer na njih ne utječe prehrana bez glutena. Svi ostali testovi ovise o tome je li pacijent na posebnoj dijeti ili ne..
Netolerancija na gluten: liječenje i prevencija
U pozitivnim analizama, naravno, nema ništa dobro. Ali možete živjeti s tim.
Prehrana i prehrana
Zapravo, jedini način liječenja celijakije i prevencije njezinih komplikacija je stroga dijeta bez glutena. Jao, doživotno.
Važno odbiti ne samo "eksplicitni" gluten (kruh, kiflice, tjestenina, griz, biserni ječam, bulgur, kus-kus, pir, pir, tritikale, kamut), već i one koji sadrže "skriveni" gluten. U potonjem se gluten koristi kao dodatak hrani u proizvodnom procesu.
Prilično je egzotično dobivati značajan dio glutena iz neprehrambenih proizvoda. Na primjer, od ljepila na markicama i omotnicama, ruževima, pastama za zube, školjkama pilula. Rizik je mali, ali vrijedi razmotriti.
Jasno je da je zabranjeno. Što je dopušteno? Povrće, voće, mahunarke, bobičasto voće, meso, jaja, riba, mliječni proizvodi, biljna i maslačna ulja. Zapravo su svi proizvodi dostupni za zdravu, cjelovitu i uravnoteženu prehranu..
Jedino što su žitarice i dalje potrebne, čak i za celijakiju. Ali postoje i opcije bez glutena: smeđa, crna ili divlja riža, kvinoja, amarant, heljda, kukuruz, kukuruzno brašno, kokice, proso, zob bez glutena, sirak i teff. Dobra navika: potražite naljepnicu "Bez glutena".
Važno je razumjeti: Jesti hranu koja sadrži gluten je neophodan, ali ne i jedini čimbenik celijakije. Glavni čimbenik je genetska predispozicija.
Liječnički nadzor
Pacijenti zahtijevaju liječnički nadzor. U pozadini prehrane bez glutena, liječnik procjenjuje dobrobit pacijenta, promjene u krvnim testovima i određuje odgovor na terapiju.
U većini slučajeva dijeta bez glutena potiče zacjeljivanje crijevnih zidova. Dijete se može podvrgnuti liječenju za 3-6 mjeseci. Može potrajati nekoliko godina da odrasla osoba potpuno zacijeli.
Pa čak i kad je sluznica potpuno izliječena, preporučuje se i dalje slijediti prehranu. A u nekim situacijama može biti potrebna i druga endoskopija s biopsijom.
Prevencija
Ukratko: nije. Dugotrajno dojenje, ograničena dopunska hrana bez glutena ili odgođena dodavanja glutena uništeni su multicentričnim, randomiziranim, placebo kontroliranim ispitivanjima.
Jedini ispravan način za celijakiju:
- Jasno dijagnosticirajte bolest.
- Slijedite strogu dijetu.
- Posjetiti doktora.