Gastroezofagealna refluksna bolest u djece: ruski radni protokol 2013

Razmatrane su patogeneza, kliničke manifestacije, pristupi dijagnozi gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) u djece. Predstavljena je radna klasifikacija GERB-a, predstavljen je protokol koji definira dijagnostičke i terapijske mjere za GERB u djece i

Razmatrane su patogeneza, klinički prikazi i pristupi dijagnostici gastroezofagealne refluksne bolesti (gerd) u djece. Predstavljena je djelotvorna klasifikacija GERB-a, predstavljen je protokol koji definira dijagnostičke i mjere liječenja GERB-a u djece te algoritam djelovanja za liječnika.

Na XX. Kongresu dječjih gastroenterologa Rusije i ZND-a, koji je održan u Moskvi 19. i 21. ožujka 2013. godine pod pokroviteljstvom Društva dječjih gastroenterologa Rusije, usvojen je novi domaći radni protokol za dijagnozu i liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) u djece. Protokol su pripremili vodeći stručnjaci iz područja dječje gastroenterologije i o njemu se široko raspravljalo. Autori protokola: V.F.Privorotsky, N.E.Luppova, S.V.Belmer, Yu.S.Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M.Gurova, A.A.Zvyagin, A.A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) kronična je rekurentna bolest koju karakteriziraju određene kliničke manifestacije jednjaka i ekstraezofagea te razne morfološke promjene u sluznici jednjaka uslijed retrogradnog refluksa želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u nju. Treba odmah primijetiti neke terminološke nijanse. Već dugi niz godina ruski jezik koristi izraz "gastroezofageal", koji ima "klasik" za medicinsku terminologiju grčko podrijetlo od riječi "gastroesophagalis". Izraz "gastroezofageal" ušao je u ruski jezik iz engleskog jezika krajem 1990-ih. tijekom razdoblja masovnog entuzijazma za engleske pojmove i praktički je istisnuo izvornu verziju. Unatoč činjenici da je prvi pojam ispravan sa stajališta medicinske terminologije, pitanje njegova povratka može se zajednički riješiti samo tijekom široke rasprave..

GERB je multifaktorska bolest, čiji je neposredni uzrok gastroezofagealni refluks (GER). GER znači nehotično bacanje želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak, što je popraćeno ulaskom neobičnog sadržaja u jednjak, što može prouzročiti fizikalno-kemijska oštećenja sluznice.

Prava učestalost GERB-a u djece nije poznata. Učestalost otkrivanja refluksnog ezofagitisa u djece s bolestima probavnog sustava iznosi, prema različitim autorima, od 8,7% do 17% [1-3].

Tradicionalno se razlikuju dva oblika GER-a.

Fiziološki GER (koncept koji uglavnom ima teoretsko značenje), a koji se javlja kod zdravih ljudi bilo koje dobi, češće se opaža nakon jela i karakterizira ga učestalost ne više od 50 epizoda dnevno u trajanju od najviše 20 s. Istodobno, fiziološki GER nema kliničke ekvivalente i ne dovodi do stvaranja refluksnog ezofagitisa..

Patološki GER je osnova za nastanak GERB-a, opaža se u bilo koje doba dana, često ne ovisi o unosu hrane, karakterizira ga velika učestalost i dovodi do oštećenja sluznice jednjaka.

Kiseli refluks također se razlikuje zbog ulaska u njega pretežno želučanog sadržaja (glavna oštećujuća sredstva su pepsin i klorovodična kiselina želuca) i alkalnog refluksa kada želučani i duodenalni sadržaj uđu u jednjak (glavna oštećujuća sredstva su žučne kiseline i enzimi gušterače).

Pojava patološkog GER može biti povezana s insuficijencijom kardie, oštećenim klirensom jednjaka, poremećenom pokretljivošću želuca i dvanaesnika. Kršenje klirensa jednjaka i gastroduodenalna pokretljivost često su povezane s oštećenom funkcijom autonomnog živčanog sustava različitog podrijetla. Pretilost, nediferencirana displazija vezivnog tkiva i klizna hijatalna hernija (HHH) također su važni predisponirajući čimbenici za razvoj GERB-a. Infekcija i iskorjenjivanje Helicobacter pylori (HP) ne igraju presudnu ulogu u nastanku GERB-a, što je također zabilježeno u 4. Maastrichtskom konsenzusu [4].

Provocirajući čimbenici za razvoj GERB-a su kršenje režima i kvalitete prehrane, stanja popraćena porastom intraabdominalnog tlaka (zatvor, neadekvatna tjelesna aktivnost, produljeni nagnuti položaj trupa, itd.), Respiratorna patologija (bronhijalna astma, cistična fibroza, ponavljajući bronhitis, itd.). ), neki lijekovi (antikolinergici, sedativi i hipnotici, β-blokatori, nitrati itd.), pušenje, alkohol.

U strukturi kliničkih manifestacija GERB-a u djece razlikuju se ezofagealni i ekstraezofagealni simptomi. Prvi uključuju žgaravicu, regurgitaciju, simptom vlažnog mjesta, podrigivanje, odonofagiju, disfagiju. Ekstraezofagealni simptomi predstavljeni su žalbama koje ukazuju na sudjelovanje bronhopulmonalnog sustava, ORL organa, kardiovaskularnog sustava i zubne cakline u procesu. Uz to, poremećaj spavanja može biti posljedica GERB-a..

Bronhopulmonalna patologija povezana s GER-om (posebno bronho-opstruktivni sindrom i bronhijalna astma) najčešća je u djece. Tako se, prema različitim izvorima, učestalost GER u bronhijalnoj astmi u djece kreće od 55% do 80% [5]. U tom slučaju GER može na dva načina izazvati razvoj respiratornih bolesti. Izravni put posljedica je ulaska aspiracijskog materijala (refluks) u lumen bronha, što dovodi do razvoja diskriminacije, edema i bronhospazma. Uz neizravni (neurogeni) mehanizam diskriminacije, edem i bronhospazam nastaju kao rezultat refleksa iz donje trećine jednjaka koji se zatvara na bronhima duž aferentnih vlakana vagusnog živca. Ovaj refleks izravno ovisi o ozbiljnosti ezofagitisa..

Treba se prisjetiti i mogućih nuspojava teofilina i glukokortikoidnih hormona, široko korištenih u liječenju bronhijalne astme. Ovi lijekovi smanjuju tonus kardije, izazivajući time proboj antirefluksne barijere.

Plan istraživanja za sumnju na GERB u djece može se predstaviti kako slijedi.

Obvezne metode istraživanja:

1. Svakodnevno praćenje pH jednjaka i želuca (ako postoji).
2. Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) s biopsijom (ako je naznačena).
3. Histološki pregled biopsija sluznice jednjaka (najmanje dvije).
4. Kontrastna fluoroskopija gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (GIT) (u slučaju sumnje na strukturne promjene u gastrointestinalnom traktu, predisponirajuće za GER, SGPOD).

Dodatne metode istraživanja:

1. Mjerenje intraezofagealne impedancije.
2. Ultrazvuk jednjaka.
3. Pulsna oscilometrija dišnih putova.
4. Radioizotopska studija jednjaka.
5. Manometrija jednjaka.
6. Određivanje funkcije vanjskog disanja.
7. EKG (uključujući Holterovo praćenje).

Mogu se prikazati konzultacije kardiologa, pulmologa, liječnika ENT-a, stomatologa, ortopeda.

"Zlatni standard" za dijagnozu patološkog GER-a je svakodnevno praćenje intraezofagealnog pH, što omogućuje ne samo bilježenje refluksa, već i utvrđivanje stupnja njegove ozbiljnosti, kao i utvrđivanje utjecaja različitih provokativnih trenutaka na njegovu pojavu i odabir odgovarajuće terapije.

Pri ocjenjivanju dobivenih rezultata koriste se standardni pokazatelji usvojeni u cijelom svijetu, koje je razvio T. R. DeMeester (tablica 1) [6].

Također se određuje indeks refluksa (IR), što je omjer vremena ispitivanja i pH ezofagitisa III-IV stupnja u odnosu na ponovljene tečajeve terapije.

U djece se najčešće koristi Nissenova fundoplikacija, rjeđe operacije Tal, Dor, Toupe. Posljednjih godina aktivno se uvodi laparoskopska fundoplikacija.

Pitanja kliničkog pregleda GERB-a u dječjoj praksi nisu u potpunosti razvijena. Treba imati na umu da je GERB kronična recidivna bolest, što podrazumijeva potrebu za nadzorom pedijatra ili gastroenterologa za ovu skupinu djece prije njihovog prebacivanja u mrežu odraslih. Nadzor provodi lokalni pedijatar, gastroenterolog poliklinike ili okružni gastroenterolog. Prema indikacijama - konzultacije sljedećih stručnjaka: kardiologa, pulmologa, ORL liječnika, stomatologa, ortopeda. Učestalost pregleda određuje se kliničkim i endoskopskim podacima i iznosi najmanje dva puta godišnje. Učestalost FEGDS određuje se pojedinačno, na temelju kliničkih i anamnestičkih podataka, rezultata prethodnih endoskopskih studija i trajanja kliničke remisije.

Dakle, razvijeni protokol određuje, na temelju baze dokaza, najučinkovitije dijagnostičke i terapijske mjere za GERB u djece, kao i optimalni algoritam djelovanja za liječnika..

Književnost

1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Gastroezofagealna refluksna bolest // Attending Physician. 2008; 1: 14-18.
2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Sve veća učestalost Barrettovog jednjaka u općoj populaciji // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Smjernice za kliničku praksu dječjeg gastroezofagealnog refluksa: zajedničke preporuke Sjevernoameričkog društva za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (NASPGHAN) i Europskog društva za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Upravljanje infekcijom Helicobacter pylori - Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroezofagealni refluks i astma u djece: sustavni pregled // Pedijatrija. 2010; 125 (4): e925-930.
6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Uzorak izloženosti ezofagealnoj kiselini u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti utječe na ozbiljnost bolesti // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Bolesti ovisne o kiselini u djece (klinička slika, dijagnoza, liječenje). Udžbenik. džeparac. 2. izd. Vlč. i dodati. SPb.: Ed. kuća SPbMAPO, 2005. 136 str..

S. V. Belmer *, 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
V.F.Privorotsky **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* GBOU VPO RNIMU ih. N. I. Pirogova, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva
** SPb GBUZ savjetovalište i dijagnostički centar za djecu, Sankt Peterburg

Kako se liječi gastroezofagealna refluksna bolest kod djece??

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Terapijske mjere za gastroezofagealnu refluksnu bolest sastoje se od 3 komponente:

1. kompleks učinaka koji nisu lijekovi, uglavnom normalizacija načina života, dnevnog režima i prehrane;
2. konzervativna terapija;
3. kirurška korekcija.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u male djece

Prema preporukama ESPGHAN-a (2005.), liječenje regurgitacije sastoji se od nekoliko uzastopnih faza..

• Posturalna terapija (liječenje položaja): hranite bebu u sjedećem položaju, držeći je pod kutom od 45-60 °. Nakon hranjenja, položaj treba održavati najmanje 20-30 minuta, a zatim se dijete može položiti na leđa, podižući kraj glave za 30 °.
• Korekcija prehrane: broj hranjenja treba povećati smanjenjem jednokratnog obroka. Za dojenje se koriste sredstva za zgušnjavanje majčinog mlijeka (Bio-Rice Broth, HIPP). Djeci starijoj od 2 mjeseca prije hranjenja može se dati gušći obrok (1 žličica rižine kaše bez mliječnih proizvoda). Djeci koja se hrane bočicom prikazuju se smjese sa zgušnjivačima koji sadrže gumu (gluten rogača), na primjer, Nutrilon AR, Frisovoy, Humana AR, Nutrilak AR ili rižin škrob (amilopektin), na primjer, Samper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetička sredstva: domperidon (motilium, motilac) u dozi od 1-2 mg / kg dnevno u 3 doze ili metoklopramid (cerucal) od 1 mg / kg na dan u 3 doze 30 minuta prije jela tijekom 2-3 tjedna.
• Antacidi (za ezofagitis I stupnja): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 vrećice 4-6 puta dnevno između hranjenja 3-4 tjedna.
• Antisekretorni lijekovi (za ezofagitis II-III stupanj): inhibitori protonske pumpe - omeprazol (mahovina) 1 mg / kg dnevno 1 put dnevno 30-40 minuta prije hranjenja tijekom 3-4 tjedna. Podaci stranih multicentričnih studija dokazuju sigurnost inhibitora protonske pumpe kada se daju maloj djeci; ESPGHAN omogućuje da se omeprazol preporučuje djeci od 6 mjeseci starosti.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u starije djece

Korekcija načina života djeteta igra važnu ulogu u liječenju.

• Podizanje glavnog dijela kreveta za najmanje 15 cm. Ova mjera smanjuje trajanje zakiseljavanja jednjaka.
• Uvođenje prehrambenih ograničenja:
  • smanjenje sadržaja masti u prehrani (vrhnje, maslac, masna riba, svinjetina, guska, patka, janjetina, kolači), jer masti smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera;
  • povećanje sadržaja proteina u prehrani, jer proteini povećavaju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera;
  • smanjenje volumena hrane;
  • ograničenje nadražujućih proizvoda (sokovi od citrusnog voća, rajčica, kava, čaj, čokolada, metvica, luk, češnjak, alkohol itd.) kako bi se spriječilo izravno štetno djelovanje na sluznicu jednjaka i smanjio tonus donjeg sfinktera jednjaka.
• Gubitak kilograma (ako je pretilan) radi rješavanja sumnje na uzrok refluksa.
• Razvijanje navike da se ne jede prije spavanja, da se ne leži nakon jela kako bi se smanjio želučani sadržaj u vodoravnom položaju.
• Eliminacija uske odjeće, uskih pojaseva kako bi se izbjegao povećani intraabdominalni tlak, što povećava refluks.
• Prevencija dubokih zavoja, dulji boravak u savijenom položaju (poza "vrtlar"), dizanje utega više od 8-10 kg u obje ruke, fizičke vježbe povezane s prekomjernim naprezanjem trbušnih mišića.
• Ograničavanje unosa lijekova koji smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera ili usporavaju peristaltiku jednjaka (sedativi, hipnotici, sredstva za smirenje, spori blokatori kalcijevih kanala, teofilin, antiholinergici).
• Izbjegavanje pušenja, što značajno smanjuje pritisak donjeg sfinktera jednjaka.

Liječenje lijekovima gastroezofagealne refluksne bolesti u djece

Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa, endoskopski negativan, kao i gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom I. stupnja:

• antacidi, uglavnom u obliku gela ili suspenzije: aluminijev fosfat (fosfalugel), maaloks, almagel - 1 doza 3-4 puta dnevno 1 sat nakon jela i noću 2-3 tjedna. Gaviscon za djecu od 6-12 godina propisuje se na usta 5-10 ml nakon jela i prije spavanja;
• prokinetička sredstva: domperidon (motilium, motilac) 10 mg 3 puta dnevno, metoklopramid (cerukal) 10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 2-3 tjedna;
• simptomatsko liječenje (npr. respiratorna patologija povezana s gastroezofagealnim refluksom).

Gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom II stupnja:

• antisekretorni lijekovi skupine inhibitora protonske pumpe: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultrap, itd.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (neksij) 20-40 mg dnevno 30 minuta prije jela tijekom 3-4 tjedna;
• prokinetička sredstva za 2-3 tjedna.

Gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom III-IV stupnja:

• antisekretorni lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe tijekom 4-6 tjedana;
• prokinetička sredstva za 3-4 tjedna;
• citoprotektori: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 3-4 tjedna.

Uzimajući u obzir ulogu živčanog sustava (posebno vegetativnog dijela) u patogenezi gastroezofagealnog refluksa, znakova vegetativne distonije ili patologije CNS-a, prikazano je imenovanje složenog liječenja, uzimajući u obzir sve veze u patogenezi gastroezofagealne refluksne bolesti:

• vazoaktivni lijekovi (vinpocetin, cinarizin);
• nootropni agensi (hopantenska kiselina, piracetam);
• lijekovi složenog djelovanja (ustanon, fenibut, glicin, itd.):
• biljni sedativi (matičnjak, valerijana, hmelj, gospina trava, metvica, glog).

Primjer osnovnog programa liječenja:

• fosfalugel - 3 tjedna;
• motilium - 3-4 tjedna.

Pokazuje se da se tijek liječenja prokinetičkim sredstvima ponavlja nakon 1 mjeseca..

Pitanje korisnosti propisivanja antisekretornih lijekova (H blokatori₂-histaminski receptori ili inhibitori protonske pumpe) odlučuju se pojedinačno, uzimajući u obzir prevladavajući klinički simptomatski kompleks, rezultate studije kiselinske funkcije želuca (hipersekretorni status), svakodnevno praćenje pH (izraženi kiseli gastroezofagealni refluks), kao i u slučaju nedovoljne učinkovitosti osnovnog programa liječenja.

Fizioterapija

Foreza se koristi sa sinusno moduliranim strujama s cerukalnom u epigastričnu regiju, decimetarskim valovima u zoni ovratnika, aparatom Electrosleep.

Tijekom razdoblja remisije, djeci se preporučuje sanatorijsko liječenje u gastrointestinalnim ustanovama.

Kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

Fundoplikacija se obično izvodi prema Nissen ili Tal tehnici. Indikacije za fundoplikaciju:

• izražena klinička slika gastroezofagealne refluksne bolesti, koja značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta unatoč ponovljenim tečajevima liječenja antirefluksnim lijekovima;
• dugoročni endoskopski simptomi refluksnog ezofagitisa III-IV stupnja u pozadini ponovljenih tečajeva liječenja;
• komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti (krvarenje, strikture, Barrettov jednjak);
• kombinacija gastroezofagealne refluksne bolesti s hijatalnom hernijom.

Protivrecidivno liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece

Imenovanje antacida i prokinetičkih sredstava, antisekretornih lijekova tijekom razdoblja trajne kliničke i morfološke remisije nije prikazano, ali moguće je propisivanje simptomatskih lijekova koje pacijenti moraju uzimati "na zahtjev"..

Kod ezofagitisa III-IV stupnja indicirana je produljena primjena inhibitora protonske pumpe (1-3 mjeseca) u dozi održavanja (pola). S ciljem relapsa prikazani su jesensko-proljetni tečajevi fito- i vitaminske terapije, balneoterapije.

Djeci s gastroezofagealnom refluksnom bolešću u fazi nepotpune kliničke i endoskopske remisije preporučuje se vježbanje u glavnoj skupini bez prolaska normi neko vrijeme i bez sudjelovanja na natjecanjima; u fazi potpune kliničke i endoskopske remisije dopušteni su satovi u glavnoj skupini.

Refluks u djece. Što je to i na koje simptome treba paziti?

Što je refluks?

Refluks je stanje kada želučani sadržaj teče natrag prema jednjaku. Zatim se može ponovno vratiti u želudac (tihi refluks), prijeći u usta (regurgitacija) ili izazvati povraćanje.

Do 70% beba regurgitira želučani sadržaj najmanje jednom dnevno. To je česta pojava i može biti povezano s time koliko često i koliko se dijete hrani. Imajte na umu da se djetetova težina povećava 3 puta u prvoj godini života, a taj rast zahtijeva stalno hranjenje.

Do 70% beba regurgitira želučani sadržaj najmanje jednom dnevno. To je česta pojava i može biti povezano s učestalošću i volumenom hranjenja.

Refluks postaje problem kada se pojave uznemirujući simptomi. Ova bolest se kasnije naziva GERB (gastroezofagealna refluksna bolest).

Uzroci GERB-a

Dva su glavna uzroka GERB-a:

• povezan s donjim sfinkterom jednjaka
• povezan s netolerancijom na mliječne proteine

Također, refluks u djece često je povezan s funkcionalnim poremećajima živčanog sustava i dijafragme..

Donji ezofagealni sfinkter.

Ovaj sfinkter ili zalistak nalazi se u dnu jednjaka na ulazu u želudac. Njegova je funkcija propuštati i zatvarati dolaznu hranu kako bi se spriječilo kretanje sadržaja želuca unazad. U nekih beba ovaj ventil može biti nerazvijen pri rođenju, posebno u nedonoščadi. To može dovesti do refluksa. Kako dijete raste, ventil će se razvijati i jačati, a dok dijete navrši 12 mjeseci života, ventil u većini slučajeva redovito obavlja svoju funkciju.

Alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka (CMPA)

Alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka (CMPA) patološka je reakcija uzrokovana gutanjem hrane koja sadrži proteine ​​kravljeg mlijeka (CMP), a koja se temelji na imunološkim mehanizmima. Izraz "netolerancija na kravlje mlijeko" također uključuje intoleranciju na laktozu. Procjenjuje se da je do 40% djece s umjerenom / teškom refluksnom bolešću alergično na proteine ​​kravljeg mlijeka. Što se prije dijagnosticira CMPA, to će djetetu biti bolji rezultat. Što je dijete duže izloženo alergenu, to je veći negativni utjecaj na djetetov probavni i imunološki sustav. Takva djeca trebaju dodatni pregled pedijatra..

Funkcionalni uzroci refluksa u djece

Hipertoničnost stražnjih vrata maternice, sternokleidomastoidni mišići, kompresija kranio-vertebralnog spoja mogu dovesti do poremećaja inervacije želuca, crijeva, iritirati mišiće ždrijela i izazvati gastroezofagealnu refluksnu bolest kod djece.

Hipertoničnost dijafragme također može stvoriti pretjerani pritisak na želudac i uzrokovati refluks.

Osteopatski tretman ispravlja ove poremećaje i pomaže u suočavanju s refluksom u djece bez upotrebe lijekova. Više detalja

Osteopatski tretman omogućuje ispravljanje funkcionalnih poremećaja vrata i dijafragme kod djeteta i pomaže u suočavanju s refluksom u djece bez upotrebe lijekova

Vrste refluksa

1. Pozicijski refluks. S ovom vrstom refluksa, dijete ispljune nakon hranjenja, ali od toga ne osjeća veliku nelagodu. To se u pravilu rješava okomitim položajem djeteta tijekom i nakon hranjenja..
2. Tihi refluks. U tom se slučaju sadržaj želuca izvlači natrag u jednjak, a zatim se guta. Kao rezultat, može proći malo više vremena prije postavljanja dijagnoze, osim ako naravno ne obratite pažnju na druge znakove.
3. Refluks kiseline. Regurgitirani želučani sadržaj sadrži želučanu kiselinu i negativno utječe na stijenku jednjaka, uzrokujući upalu i bol.
4. Sekundarni refluks u CMPA. Refluks često može biti sekundarni u odnosu na alergiju na komponente mlijeka. Ozbiljnost refluksa ovisi o težini alergije.

Simptomi refluksa

Uobičajeni znakovi i simptomi:

• plač i razdražljivost više od 3 sata dnevno. U bilo koje doba dana i noći.
• zatrpavanje ili povraćanje mlijeka i / ili drugog želučanog sadržaja
• nadutost tijekom ili nakon hranjenja
• dispneja
• promjena disanja tijekom udisanja. čuje se otežano disanje
• nazalna kongestija
• štucanje nakon hranjenja

Znakovi i simptomi tihog refluksa:

• beba stalno guta i izgleda gladno, čak i nakon hranjenja
• dijete malo ispljune
• pretjerano plakanje bebe
• povećana tjelesna aktivnost
• djetetu je ugodno samo u uspravnom položaju
• dijete želi jesti češće kako bi smanjilo simptome
• bijelo mlijeko prekriva jezik
• nastavak za bradavicu

Znakovi i simptomi zajednički refluksu kiseline:

• dijete puno plače. Visoki vrisak koji može biti i preko 6 sati dnevno
• prekomjerno znojenje djeteta
• beba često odbija hraniti. Dijete može uzeti prvi dio obroka, ali brzo prestaje. Tada, nakon 40 minuta, može ponovno zatražiti hranjenje. Ta djeca imaju tendenciju jesti male obroke..
• mali učinak od zauzimanja okomitog položaja
• dijete je stalno u pokretu, pokret ublažava bol
• kronična začepljenost nosa
• kašalj
• odbacivanje bradavice

Važno je razumjeti da dijete možda nema sve ove simptome. Ovi će vam savjeti pomoći da nadgledate svoje dijete kako biste kasnije liječniku mogli pružiti više informacija..

Refluks je stanje koje može biti blago ili teško. Ako dijete ima ozbiljan refluks, mnogi savjeti koji djeluju na blagi refluks neće imati brz učinak. Svako dijete s refluksom je drugačije. Stoga slijedite plan liječenja koji je propisao liječnik i dođite na vrijeme na kontrolne preglede..

Kako lobanjska osteopatija pomaže djetetu s refluksom?

Kranijalna osteopatija vrlo nježno potiče tjelesna tkiva da oslobode napetost i povećaju elastičnost. Refluks, po mom mišljenju, uključuje brojna važna područja koja su uključena u probavu. Prvo, crijevni trakt može oteknuti i zadržati plin duže vrijeme. Drugo, dijafragma se može zategnuti i začepiti kako bi se smanjila nelagoda. Treće, zbog usvajanja zasvođenog položaja koji ublažava bol, mišići vrata mogu se prekomjerno istegnuti..

Liječenje ovih problema, kao i položaja želuca, ublažava napetost koja se javlja. Poboljšava probavu, hranjenje i pomaže u boljoj apsorpciji hrane.

Za osteopatski sastanak za liječenje refluksa kod djece u Sankt Peterburgu možete se prijaviti pozivom +7 812 327-76-45

Osteopatski tretman refluksa u djece

Liječenje refluksa u djece bez upotrebe lijekova u Sankt Peterburgu.

Strategija liječenja refluksa

Refluks dojenčadi prilično je često stanje u pedijatrijskoj praksi. Postoje mnoge vrste refluksa i ne postoji jedan recept za svu djecu. Kod različitih vrsta refluksa, zbog iritacije živčanog sustava, zabilježene su napetosti mišića vrata, hipertoničnost dijafragme i kompresija kranio-vertebralnog spoja. Stoga, za svu djecu koja pate od refluksne bolesti, osteopatski tretman omogućuje vam vraćanje tonusa živčanog sustava, pomažući u rješavanju problema..

Neke bebe imaju položajni refluks, pri čemu točan položaj djeteta može ublažiti simptome. Druga djeca imaju refluks kiseline, kojoj su glavna preporuka prehrambene promjene i eventualno antiacidni lijekovi. Djeca s teškim refluksom trebaju više njege.

Svaki dan može imati svoje izazove. Imajući ovo na umu, evo nekoliko savjeta za ove roditelje:

• nemojte očekivati ​​da će dijagnoza i preporuke biti dane na samom početku.
• ne postoji ispravna ili pogrešna preporuka za djecu s refluksom jer ono što djeluje za jedno dijete možda neće raditi za drugo.
• posavjetujte se sa svojim pedijatrom i postavljajte pitanja kako biste razumjeli stanje vašeg djeteta.
• dinamika se može mijenjati iz dana u dan, refluks može biti cikličan, a pogoršanje pojedinih dana može biti iz razloga kojih možda niste svjesni
• refluks se može pogoršati kada je dijete bolesno ili je imalo stres. Vruće vrijeme, zubi, pretjerani umor mogu utjecati na bebu.
• ponekad se možete osjećati slabo i potišteno. Ovo je normalno. Zapamtite, ako vam ne ide, potražite liječničku pomoć. I vaše dijete treba da budete zdravi.

Za osteopatski sastanak za liječenje refluksa kod djece u Sankt Peterburgu možete se prijaviti pozivom +7 812 327-76-45. Ako imate pitanja, možete ih postaviti u chatu na web mjestu (u donjem desnom kutu)

5 činjenica o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti u djece

Bez obzira jeste li dijete ili tinejdžer, povremeno će patiti od proljeva, probavnih smetnji, pretjeranog podrigivanja, bolova u želucu ili žgaravice. Ponekad stres povezan s velikim događajem u djetetovom životu (poput prvog dana škole, ispita ili sportskog događaja) može prouzročiti poremećaj probave.

Međutim, kada se ti probavni poremećaji u djece učestale, ovo je najbolje vrijeme za posjet stručnjaku. Napokon, dijete može imati razne bolesti probavnog trakta, od kojih je jedna gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), kada se hrana iz želuca vraća u jednjak, što uzrokuje neugodne simptome.

Prve godine je pljuvanje normalno kod beba. Obično treba oko godinu dana da se donji ezofagealni sfinkter potpuno stvori. Ako se refluks i nakon toga nastavi, to može dovesti do nemogućnosti normalnog debljanja, nadraženosti jednjaka i problema s disanjem.

Simptomi

Žgaravica ili kiselinska dispepsija najčešći je znak GERB-a.

Žgaravica se opisuje kao goruća bol u prsima. Počinje iza grudne kosti, a kreće se do grla i vrata. To može trajati i do 2 sata, često i gore nakon jela. Ležanje ili saginjanje nakon jela također može dovesti do žgaravice.

Imaju suhi kašalj, simptome astme ili probleme s gutanjem. Neće imati klasičnu žgaravicu..

Svako dijete može imati različite simptome..

Uobičajeni simptomi GERB-a u djece su sljedeći:

• česta regurgitacija ili podrigivanje;
• loš apetit;
• bolovi u želucu;
• dijete je pretjerano hirovito tijekom hranjenja;
• često povraćanje ili povraćanje;
• štucanje;
• otežano disanje;
• često kašljanje, posebno noću.

Ostali, rjeđi simptomi:

• dijete je često prehlađeno;
• česte upale uha;
• grlobolja ujutro;
• kiselkast okus u ustima;
• loš dah;
• gubitak zuba ili propadanje zubne cakline.

Simptomi GERB-a mogu oponašati simptome drugih stanja.

Uzroci bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece uzrokovana je neuspjehom donjeg sfinktera jednjaka. Sfinkter jednjaka je mišić na dnu probavne cijevi (jednjak). U normalnom stanju djeluje kao ventil za sprečavanje povratnog toka.

Sfinkter se otvara kako bi hrana ušla u želudac, a zatim se zatvara. Kad se prečesto ili predugo opusti, želučana kiselina vraća se u jednjak. Izaziva povraćanje ili žgaravicu..

Donji ezofagealni sfinkter postaje slab ili se opušta iz određenih razloga:

• povećani pritisak na trbuh od prekomjerne težine, pretilosti;
• Uzimanje određenih lijekova, uključujući antihistaminike, antidepresive i sredstva za ublažavanje boli, lijekove za astmu
• pasivno pušenje.

Određena hrana utječe na tonus mišića sfinktera jednjaka. Čine ga otvorenim duže nego inače..

Tu spadaju metvica, čokolada, hrana s visokim udjelom masti.

Ostala hrana izaziva prekomjernu proizvodnju želučanih kiselina. To su agrumi, rajčica i umaci od rajčice..

Ostali uzroci GERB-a u djeteta ili adolescenta:

• operacija na jednjaku;
• ozbiljno zaostajanje u razvoju ili neurološko stanje poput cerebralne paralize.

Koja su djeca u opasnosti?

GERB je vrlo čest u prvoj godini djetetova života. Često prolazi samo od sebe.

Vaše je dijete izloženije riziku od GERB-a ako:

• Downov sindrom;
• neuromuskularni poremećaji poput mišićne distrofije.

Dijagnostika

Obično liječnik može dijagnosticirati refluks nakon ispitivanja djetetovih simptoma i povijesti bolesti kako su opisali roditelji. Pogotovo ako se ovaj problem redovito javlja i uzrokuje nelagodu.

Nekoliko testova može pomoći liječniku da dijagnosticira GERB. Dijagnoza GERB-a može se potvrditi jednim ili više testova:

1. RTG grudnog koša. Uz pomoć RTG-a može se utvrditi da se sadržaj želuca preselio u pluća. To se naziva težnja..
2. Gutanje barija. Ova metoda omogućuje vam pregled organa u djetetovom gornjem probavnom sustavu - jednjaka, želuca i prvog dijela tankog crijeva (dvanaesnika). Beba proguta suspenziju barija i on prekriva organe tako da se mogu vidjeti na RTG snimci. Zatim se snimaju rendgenske zrake radi provjere znakova erozije, ulceracije ili abnormalne opstrukcije.
3. PH kontrola. Ovim se testom provjerava pH ili razina kiseline u jednjaku. Tanka plastična cijev stavlja se u djetetovu nosnicu, niz grlo i dalje u jednjak. Cjevčica sadrži senzor koji mjeri razinu pH. Drugi kraj cijevi, izvan djetetova tijela, pričvršćen je na mali monitor. Razina pH bilježi se 24 - 48 sati. Za to vrijeme dijete može početi obavljati uobičajene aktivnosti..

Morat ćete voditi dnevnik svih simptoma koje dijete osjeća i koji bi mogli biti povezani s refluksom. To uključuje povraćanje ili kašljanje. Također biste trebali pratiti vrijeme, vrstu i količinu hrane koju dijete jede. Provjerava se razina pH u usporedbi s aktivnošću djeteta u tom vremenskom razdoblju.

Liječenje

Liječenje GERB-a u djece ovisit će o simptomima, dobi i općem zdravlju. Ovisit će i o težini stanja..

Promjene prehrane i načina života

U mnogim slučajevima promjene prehrane i načina života mogu pomoći u ublažavanju simptoma GERB-a. Razgovarajte sa stručnjakom o promjenama koje možete unijeti.

Evo nekoliko savjeta za bolje upravljanje simptomima:

Za bebe:

• Nakon hranjenja držite bebu uspravno 30 minuta;
• prilikom hranjenja na bočicu, cucla uvijek treba biti napunjena mlijekom. Dijete neće gutati previše zraka dok jede;
• dodavanje rižine kaše dodatnoj hrani može biti korisno za neke bebe;
• neka beba nekoliko puta podrigne tijekom dojenja ili hranjenja na bočicu.

Za stariju djecu:

• slijedite djetetov jelovnik. Ograničite prženu i masnu hranu, metvicu, čokoladu, pića s kofeinom, gazirana pića i čaj, agrume i sokove te proizvode od rajčice.
• pozovite dijete da jede manje u jednom obroku. Dodajte mali međuobrok između hranjenja ako je vaša beba gladna. Izbjegavajte prejedanje kod svog djeteta. Neka vam kaže kad je gladan ili sit;
• poslužite večeru 3 sata prije spavanja.

Ostale metode:

• zamolite svog liječnika da pregleda lijekove vašeg djeteta. Neki lijekovi mogu nadražiti želudac ili jednjak;
• ne dopustite djetetu da leži ili ide u krevet odmah nakon jela;
• lijekovi i drugi tretmani.

Lijekovi

Liječnik može propisati lijekove za ublažavanje simptoma. Neki se lijekovi prodaju bez recepta.

Svi lijekovi za refluks djeluju drugačije. Dijete ili adolescent možda će trebati kombinaciju lijekova za potpunu kontrolu simptoma.

Antacidi

Liječnici često preporučuju antacide kako bi ublažili refluks i druge simptome GERB-a. Liječnik će vam reći koje antacide možete dati svom djetetu ili tinejdžeru. Najčešći su Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokatori

Blokatori želučanog H2 receptora smanjuju proizvodnju kiseline. Oni pružaju kratkotrajno olakšanje mnogim ljudima sa simptomima GERB-a. Oni također mogu pomoći u liječenju poremećaja jednjaka, iako ne kao i kod drugih lijekova..

Vrste H2 blokatora uključuju:

• Cimetidin;
• Famotidin;
• Nizatidin;
• Ranitidin.

Ako dijete ili tinejdžer razvije žgaravicu nakon jela, liječnik može propisati antacid i H2 blokator. Antacidi neutraliziraju želučanu kiselinu, dok blokatori H2 štite želudac od prekomjerne proizvodnje kiseline. Dok antacidi istroše, H2 blokatori kontroliraju želučanu kiselinu.

Inhibitori protonske pumpe (PPI)

PPI smanjuju količinu kiseline koju stvara vaš želudac. PPI su bolji u liječenju simptoma refluksa od H2 blokatora. Oni mogu izliječiti većinu ljudi s GERB-om. Liječnici često propisuju IPP za dugotrajno liječenje ove bolesti.

Nekoliko IPP može se dobiti na liječnički recept, uključujući:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Operativni tretman

U težim slučajevima refluksa može se izvesti operacija - fundoplikacija. Liječnik može preporučiti ovu opciju kada dijete ne dobiva na težini zbog povraćanja, ima problema s dišnim sustavom ili jakom iritacijom jednjaka..

Intervencija se izvodi kao laparoskopska operacija. To je bezbolna metoda s brzim postoperativnim oporavkom..

Na trbuhu djeteta rade se mali rezovi, a u jedan od ureza stavlja se mala cijev s kamerom na kraju da se pogleda unutra.

Kirurški instrumenti prolaze se kroz druge rezove. Kirurg gleda na video zaslon kako bi vidio želudac i druge organe. Gornji dio želuca obavija se jednjakom, što stvara uski pojas. Jača donji ezofagealni sfinkter i značajno smanjuje refluks.

Kirurg izvodi operaciju u bolnici. Dijete prima opću anesteziju i može napustiti bolnicu nakon 1 do 3 dana. Većina se djece vrati svojim uobičajenim svakodnevnim aktivnostima nakon 2 do 3 tjedna.

Endoskopske tehnike poput endoskopskog šivanja i visokofrekventnih valova pomažu kontrolirati GERB kod malog broja ljudi. Za endoskopsko šivanje koriste se mali šavovi za sabijanje mišića sfinktera.

Valovi visoke frekvencije stvaraju oštećenja od topline koja pomažu u stezanju mišića sfinktera. Kirurg oba zahvata izvodi pomoću endoskopa u bolnici ili ambulantno.

Rezultati takvih endoskopskih tehnika možda neće biti toliko dobri kao rezultati fundoplikacije. Liječnici ne preporučuju korištenje ovih metoda.

GERB u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) kod djece je kronična ponavljajuća bolest koja se javlja kada se sadržaj želuca i početni dijelovi tankog crijeva retrogradno bace u lumen jednjaka. Glavni simptomi jednjaka: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odonofagija. Ekstrazofagealne manifestacije: začepljenje bronhijalnog stabla, zatajenje srca, disfunkcija ENT organa, erozija zubne cakline. Za postavljanje dijagnoze koriste se intraezofagealna pH-metrija, EGDS i druge tehnike. Liječenje ovisi o težini GERB-a i djetetovoj dobi, uključujući prilagodbe prehrane i načina života, antacide, PPI i prokinetike ili fundoplikaciju.

• Razlozi
• Klasifikacija
• Simptomi GERB-a u djece
• Komplikacije GERB-a u djece
• Dijagnoza GERB-a u djece
• Liječenje GERB-a u djece
  • Prognoza i prevencija GERB-a u djece
• Cijene liječenja

Opće informacije

Gastroezofagealna refluksna bolest je polietiološka bolest, čiji je glavni uzrok nehotični povratak sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Pojam je prvi predložio M. Rosetti 1966. godine. GERB je jedna od najčešćih gastrointestinalnih patologija u pedijatriji. Ova bolest pogađa od 9% do 17% djece. U više od 80% bolesnika GERB je povezan s bronhijalnom astmom. Patologija se dijagnosticira s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Karakterističan je porast morbiditeta s godinama: do 5 godina učestalost GERB-a je 0,9: 1000, od 5 do 15 godina bolest se otkriva u 23% djece. Otprilike 30% bolesnika s potvrđenom dijagnozom ima komplikacije. U nekih se bolesnika dugoročno mogu razviti zloćudne novotvorine jednjaka..

Razlozi

Gastroezofagealni refluks izravna je posljedica gastroezofagealnog refluksa (GER). Stručnjaci navode kontakt želučanog soka i himusa sa sluznicom donje trećine jednjaka kao glavni patogenetski čimbenik. Uobičajena kiselost u lumenu kardijalnog odjela je neutralna ili blago alkalna (pH 6,0-7,7), reakcija želučanog sadržaja je kisela (pH 1,5-2,0). Kada kiseli sadržaj dođe u kontakt sa stijenkom jednjaka koja nije prilagođena sličnom okruženju, dolazi do fizikalno-kemijskih oštećenja sluznice, što je osnova bolesti.

Patogenetički, stvaranje gastroezofagealnog refluksa u djece uzrokovano je nedostatkom srčanog sfinktera jednjaka, oštećenim klirensom, motoričkom disfunkcijom želuca i crijeva. Glavni uzroci ovih poremećaja su disfunkcija autonomnog živčanog sustava, prekomjerna tjelesna težina, klizna hijatalna kila i displazija vezivnog tkiva. Neracionalna prehrana, pojačano lučenje želučanog soka, stalni porast intraabdominalnog tlaka (nadimanje, zatvor, produljeno savijanje trupa prema naprijed itd.), Bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, česti bronhitis, bronhijalna astma) i niz lijekova (antikolinergici, nitrati, blokatori β-adrenergičkih receptora, barbiturati itd.).

Klasifikacija

U domaćoj pedijatriji gastroezofagealna refluksna bolest u djece klasificirana je uzimajući u obzir stupanj oštećenja jednjaka i ekstraezofagealne manifestacije.

Prema stupnju oštećenja jednjaka razlikuju se:

1. GERB bez ezofagitisa.
2. GERB s ezofagitisom. Dodijeliti 4 stupnja ozbiljnosti. U I. stupnju utvrđena je lokalna hiperemija sluznice i / ili njezina krhkost. II stupanj očituje se ukupnom hiperemijom, lokalnim fibrinoznim naslagama i rijetkim erozijama na naborima. U III stupnju promjene su slične prethodnim, uz to postoji velik broj erozija smještenih na različitim razinama jednjaka. IV stupanj karakterizira razvoj čira koji krvari, teške stenoze i Barrettovog jednjaka.
3. GERB s oštećenom pokretljivošću srčanog jednjaka. Ima 3 stupnja: A, B i C. Stupanj A očituje se umjerenom disfunkcijom srčanog sfinktera, kratkotrajnim subtotalnim izazvanim prolapsom za 1-2 cm. Stupanj B prati izraženi znakovi insuficijencije sfinktera, potpunim ili subtotalnim prolapsom od 3 cm ili više. Stupanj C karakteriziraju živopisni znakovi insuficijencije sfinktera, produljeni provocirani ili spontani prolaps iznad nogu dijafragme.

Među ekstraezofagealnim manifestacijama postoje:

• bronhopulmonalni - znakovi bronhijalne opstrukcije
• otolaringološki - poremećaji glasa, bol i nelagoda u ENT organima
• srčane - aritmije ili drugi poremećaji srčanog provodnog sustava
• zubna - erozija zubne cakline.

Simptomi GERB-a u djece

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti u djece podijeljeni su u dvije skupine: oni povezani s gastrointestinalnim traktom (jednjak) i oni koji nisu povezani s gastrointestinalnim traktom (ekstraezofagealni). U novorođenčadi i bolesnika predškolske dobi glavne kliničke manifestacije GERB-a su povraćanje (rijetko - prošarano krvlju), regurgitacija i nedovoljno debljanje. U nekim se slučajevima događaju kršenja dišnog sustava, sve do zastoja disanja ili iznenadne smrti. U adolescenata i djece starije dobne skupine jasnije se prati obrazac gastrointestinalnih poremećaja, uočavaju se žgaravica i disfagija. Bez obzira na dob, GERB može pokazati meteorološku ovisnost, nesanicu, glavobolju i emocionalnu nestabilnost..

Ezofagealne manifestacije izravna su posljedica utjecaja bačenog sadržaja na stijenku jednjaka. Primarni i najčešći (ali nije potreban) simptom je žgaravica. Nakon toga dolazi do regurgitacije, kiselog ili gorkog podrigivanja. Mnogi pacijenti imaju simptom vlažne mrlje koji ostavlja bjelkasti trag na jastuku nakon spavanja. Uzrok njegovog razvoja je hipersalivacija, koja je karakteristična za poremećenu pokretljivost srčanog jednjaka. Mogu se javiti odonofagija (bol u prsima tijekom jela) i disfagija, koja se očituje osjećajem kome u prsima. Ponekad nema kliničkih manifestacija gastroezofagealnog refluksa, promjene se otkrivaju samo tijekom instrumentalnog pregleda. Moguća je i suprotna opcija, kada se endoskopski znakovi bolesti ne mogu otkriti s izraženom klinikom GERB-a.

Svi ekstraezofagealni simptomi gastroezofagealne bolesti u djece podijeljeni su u skupine. Najčešće su GERB popraćene bronhopulmonalnim manifestacijama (do 80% slučajeva). Obično se opažaju bronhijalna astma i bronho-opstruktivni sindrom, popraćeni paroksizmalnim kašljem ili otežanim disanjem nakon jela i noću. Ovi su simptomi često povezani s podrigivanjem i žgaravicom. Uz adekvatan tretman GERB-a, bronhijalna opstrukcija smanjuje se ili potpuno nestaje. Tipični otolaringološki simptomi uključuju osjećaj golicanja i zaglavljivanje hrane u grlu, promuklost, pritisak u vratu i gornjem dijelu prsa, bolove u uhu i kašalj koji ne ovise o hrani. Srčane manifestacije GERB-a uzrokovane su ezofagokardijalnim refleksom, koji može uzrokovati sinusne aritmije, ektrasistole i fenomen usporavanja intraatrijalne provodljivosti - povećanje intervala PQ. Odontogeni simptomi GERB-a su stvaranje erozija na zubnoj caklini.

Komplikacije GERB-a u djece

Uz produženi tijek i odsutnost odgovarajuće terapije za gastroezofagealnu refluksnu bolest, djeca mogu razviti komplikacije u obliku stenoze jednjaka, posthemoragične anemije i Barrettovog jednjaka.

Stenoza jednjaka je suženje lumena organa koje je rezultat procesa ožiljaka ulcerativnih defekata na sluznici. Istodobno, na pozadini kronične upale i zahvaćenosti paraezofagealnih tkiva razvija se periezofagitis. Posthemoragična anemija je klinički i laboratorijski kompleks simptoma koji se pojavljuje kao rezultat dugotrajnog krvarenja iz erozija jednjaka ili stezanja crijevnih petlji u jednjačnom otvoru dijafragme. Anemija kod GERB-a je normokromna, normocitna, normoregenerativna, razina serumskog željeza je malo smanjena. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem se pločasti, slojeviti epitel, karakterističan za jednjak, zamjenjuje cilindričnim. Otkriva se u 6% do 14% bolesnika. Gotovo uvijek degenerira u adenokarcinom ili skvamozni karcinom jednjaka.

Dijagnoza GERB-a u djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju anamneze, kliničkim i laboratorijskim podacima i rezultatima instrumentalnih studija. Iz povijesti bolesti, pedijatar uspijeva utvrditi prisutnost disfagije, simptoma "vlažnog mjesta" i drugih tipičnih manifestacija. Fizički pregled obično nije vrlo informativan. U OVK, smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragičnom anemijom) ili neutrofilne leukocitoze i pomak formule leukocita ulijevo (s bronhijalnom astmom).

Intraezofagealna pH-metrija smatra se zlatnim standardom u dijagnozi GERB-a. Tehnika omogućuje izravno identificiranje GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka razvoja patologije. Sljedeći obvezni dijagnostički postupak je EGDS čiji rezultati utvrđuju prisutnost ezofagitisa, težinu ezofagitisa (I-IV) i poremećaje pokretljivosti jednjaka (A-C). Rentgenski pregled s kontrastom omogućuje potvrdu činjenice gastroezofagealnog refluksa i otkrivanje provocirajuće gastrointestinalne patologije. Ako se sumnja na razvoj Barrettovog jednjaka, indicirana je biopsija za otkrivanje metaplazije epitela. U nekim se slučajevima koriste ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i mjerenje impedancije jednjaka..

Liječenje GERB-a u djece

Tri su područja liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti u djece: terapija bez lijekova, farmakoterapija i kirurška korekcija srčanog sfinktera. Taktika dječjeg gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. U male djece terapija se temelji na pristupu koji nije lijek, što uključuje posturalnu terapiju i nutritivnu korekciju. Suština tretmana položaja je hranjenje pod kutom od 50-60 °, održavanje povišenog položaja glave i gornjeg dijela tijela tijekom spavanja. Dijeta uključuje upotrebu smjesa s antirefluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvodljivost liječenja lijekovima određuje se pojedinačno, ovisno o težini GERB-a i općem stanju djeteta.

Plan liječenja GERB-a kod starije djece temelji se na težini bolesti i prisutnosti komplikacija. Terapija bez lijekova sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s glavom podignutom za 14-20 cm, mjere za smanjenje težine kod pretilosti, isključujući čimbenike koji povećavaju intraabdominalni tlak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masnoća i povećanje proteina u prehrani, odbijanje upotreba provokativnih lijekova.

Popis farmakoterapijskih sredstava koja se koriste u dječjoj GERB uključuju inhibitore protonske pumpe - PPI (rabeprazol), prokinetiku (domperidon), normalizatore motiliteta (trimebutin), antacide. Kombinacije lijekova i propisanih režima određuju se oblikom i težinom GERB-a. Kirurška intervencija indicirana je za izraženu GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj komplikacija, kombinaciju GERB-a i hijatalne kile. Obično se Nissenova fundoplikacija provodi, rjeđe - prema Douru. Laparoskopska fundoplikacija provodi se ako je na raspolaganju odgovarajuća oprema..

Prognoza i prevencija GERB-a u djece

Prognoza za gastroezofagealnu refluksnu bolest u većine djece je povoljna. Formiranjem Barrettovog jednjaka postoji veliki rizik od maligniteta. U pravilu je razvoj malignih novotvorina u pedijatriji iznimno rijedak, međutim, u više od 30% bolesnika u sljedećih 50 godina života u pogođenim područjima jednjaka javlja se adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica. Prevencija GERB-a uključuje uklanjanje svih čimbenika rizika. Glavne preventivne mjere su racionalna prehrana, isključujući uzroke dugotrajnog povećanja intraabdominalnog tlaka i ograničavajući unos provocirajućih lijekova.