Antininski lijekovi

Antikininska sredstva blokiraju djelovanje kinina, smanjuju propusnost kapilara i edem bronha.

Inhibicija lekotriena i F AT

Inhibicija leukotriena i PAF (inhibicija sinteze i blokiranje njihovih receptora) - novi smjer u liječenju bronhijalne astme.

Leukotrieni igraju važnu ulogu u opstrukciji dišnih putova. Nastaju kao rezultat djelovanja enzima 5-ilpoksigenaza na arahidonsku kiselinu, a proizvode ih mastociti, eozinofili i alveolarni makrofagi. Leukotrieni uzrokuju upalu bronha i bronhospazam. Inhibitori sinteze leukotriena smanjuju odgovor bronhospaze na alergene, hladan zrak, fizički napor i aspirin u bolesnika s bronhijalnom astmom.

Trenutno je proučavana učinkovitost tromjesečnog liječenja bolesnika s blagom i umjerenom bronhijalnom astmom zileutonom, inhibitorom sinteze 5-lipoksigenaza i leukotriena (Israel i sur., 1996). Izražen bronhodilatacijski učinak zileutona utvrđen je kada se uzima oralno u dozi od 600 mg 4 puta dnevno, kao i značajno smanjenje učestalosti pogoršanja astme i učestalosti primjene inhalacijskih progagonista. Antagonisti leukotrienskog receptora akkolot, pranlukast, singulair trenutno su u kliničkim ispitivanjima u inozemstvu.

Korištenje PAF antagonista dovodi do smanjenja sadržaja eozinofila u bronhijalnom zidu i smanjenja bronhijalne reaktivnosti kao odgovor na kontakt s alergenom (Stranica, 1992).

Fenistil gel

Fenistil je antihistaminsko, antialergijsko i antipruritično sredstvo. Blokator H1-histaminskih receptora kompetitivni je antagonist histamina.

Lijek smanjuje povećanu propusnost kapilara povezanu s alergijskim reakcijama. Kada se nanosi na kožu, Fenistil gel smanjuje svrbež i iritaciju uzrokovanu kožno-alergijskim reakcijama. Lijek također ima izražen lokalni anestetički učinak. Također ima antikinin i blage antiholinergičke učinke.

Kada se primjenjuje lokalno, zahvaljujući gel bazi, brzo započinje djelovanje - nakon nekoliko minuta, maksimalan učinak - nakon 1-4 sata.

Klinička i farmakološka skupina

Antialergijski lijek za vanjsku upotrebu.

Uvjeti prodaje iz ljekarni

Može se kupiti bez liječničkog recepta.

Koliko košta Fenistil gel u ljekarnama? Prosječna cijena je 390 rubalja.

Sastav i oblik izdanja

Fenistil je dostupan u nekoliko oblika doziranja: gel, kapi, emulzija.

Gel Fenistil namijenjen je vanjskoj primjeni. Lijek je dostupan u aluminijskim tubama zapremine 30 g i 50 g u kartonskoj kutiji, na gel su priložene upute s cjelovitim opisom karakteristika lijeka. To je bezbojna prozirna homogena tvar bez specifičnog mirisa.

• Pripravak sadrži aktivni sastojak - Dimetindene maleat, na 100 g gela - 100 mg.

Pomoćne komponente su: benzalkonijev klorid, propilen glikol, karbomer, dinatrijum edetat.

Farmakološki učinak

Fenistil pripada antihistaminicima 1. generacije. Blokiranjem histaminskih H1 receptora sprječava da se ispolje učinci histamina - hiperemija, povećana propusnost kapilara, edemi, svrbež itd. Dakle, antialergijski i antipruritički učinak lijeka.

Fenistil je u stanju blokirati učinke kinina, pokazuje beznačajno antiholinergičko djelovanje. Klinički se to očituje u "isušivanju" sluznice, što se ponekad koristi u liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija s povećanim lučenjem nosne sluznice. Lijek ima blagi sedativni učinak, nema antiemetičko djelovanje.

Gel je namijenjen lokalnoj primjeni. Uklanja alergije na koži bez izazivanja sustavnih nuspojava kao što su pospanost ili antikolinergični učinci. Antipruritični i blagi učinak hlađenja pojavljuje se u roku od nekoliko minuta nakon nanošenja na kožu.

Nakon gutanja, brzo se i potpuno apsorbira iz probavnog sustava, bioraspoloživost je oko 70%. Dovoljno dobro prodire u tkiva. Njegov se učinak očituje 45 minuta nakon uzimanja. Fenistil se u jetri pretvara u metabolite, izlučuje se urinom i žuči.

Indikacije za uporabu

Lijek se propisuje u slučaju:

• Alergijski dermatitis;
• Atopijski dermatitis;
• Razne alergijske reakcije na koži (što znači samo vrstu bolesti alergijske prirode): ekcem; osip; rubeole.
• Ugrizi insekata
• Svrbež različite prirode (osim kolestaze);
• Opekline (samo blage!), Solarne, kućanske, industrijske.

Kontraindikacije

Prije početka liječenja Fenistil gelom, liječnik i pacijent trebaju proučiti moguće posljedice. Upute za uporabu sadrže detaljan popis slučajeva kada je lijek zabranjen za uporabu. Razmotrimo neke od njih.

1. Trudnoća (prvo tromjesečje). U tom je razdoblju fetus posebno osjetljiv, stoga se budućoj majci ne preporučuje korištenje bilo kakvih lijekova.
2. Zabranjeno je koristiti gel tijekom dojenja.
3. Za dojenčad do 1 mjeseca Fenistil je kontraindiciran.
4. Astma (bronhijalna).
5. Visoka osjetljivost na pojedine komponente sastava. U ovom slučaju, potrebno je razmotriti alternativnu opciju - analog gela s istim učinkom.

U prisutnosti kroničnih bolesti, prije liječenja potrebno je proći pregled kod liječnika kako bi mogao utvrditi hoće li sredstvo štetiti tijelu. Pažljivo, gel ili kapi treba koristiti za djecu mlađu od 1 godine. Lijek može izazvati ne samo sedaciju, već i poremećaj noćnog sna, glavobolje. Češće se maloj djeci dodjeljuje analog (Vibrocil).

Imenovanje tijekom trudnoće i dojenja

Primjena lijeka Fenistil u prvom tromjesečju trudnoće moguća je samo nakon savjetovanja s liječnikom.

U II i III tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja gel se ne smije koristiti na velikim površinama kože, posebno u prisutnosti upala i krvarenja.

Dojilje ne smiju primjenjivati ​​lijek na bradavice mliječnih žlijezda..

Primjena u pedijatriji

U djece u dobi od 1 mjeseca do 2 godine lijek se smije koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom..

U dojenčadi i male djece lijek se ne smije koristiti na velikim površinama kože, posebno ako postoji upala ili krvarenje..

Doziranje i način primjene

Kao što je naznačeno u uputama za uporabu, Fenistil gel nanosi se na zahvaćeno područje kože tankim slojem i ostavlja dok se potpuno ne upije.

U slučaju jakog svrbeža ili ozbiljne alergijske reakcije, lijek Fenistil u obliku gela preporučuje se kombinirati s oralnim oblicima istog lijeka, na primjer, s kapima.

Gel se primjenjuje 2-4 puta dnevno, trajanje liječenja lijekom određuje liječnik pojedinačno, ali obično ne duže od 5-7 dana. Ako se tijekom tog razdoblja manifestacije alergija nisu smanjile ili, naprotiv, pogoršale, tada se pacijent mora ponovno obratiti liječniku kako bi ispravio propisanu terapiju i razjasnio dijagnozu.

Nuspojave

Kada se nanese na kožu, u krvotok ne ulazi više od 10% aktivne tvari, stoga su nuspojave krajnje malene. Međutim, službeni je popis sljedeći:

Glavobolja, vrtoglavica, disfunkcije vanjskog disanja, edemi, razdražljivost, pospanost, grčenje mišića, suha usta, osip na koži, mučnina.

Predozirati

Prilikom uzimanja lijeka oralno, mora se strogo poštivati ​​doziranje navedeno u uputama, jer postoji rizik od predoziranja. U tom se slučaju može razviti depresija središnjeg živčanog sustava, pospanost (kod odraslih), stimulacija središnjeg živčanog sustava i m-antiholinergične manifestacije (češće u djece), uključujući tahikardiju, uznemirenost, ataksiju, konvulzije, halucinacije, midrijazu, suhoću usta, vrućica, crvenilo, zadržavanje mokraće, nizak krvni tlak, kolaps.

Ako se dogodi predoziranje Fenistilom, pacijentu se propisuje aktivni ugljen, a također je naznačen slani laksativ. Tijekom liječenja potrebno je poduzeti mjere za održavanje funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava..

Slučajevi predoziranja vanjskim oblicima lijeka nisu opisani. Ako se lijek slučajno proguta, moraju se poduzeti slične mjere. Nema specifičnog protuotrova.

posebne upute

Prije nego počnete koristiti lijek, pročitajte posebne upute:

1. Lijek je neučinkovit za svrbež povezan s kolestazom.
2. Kada koristite lijek Fenistil na velikim površinama kože, izbjegavajte izlaganje sunčevoj svjetlosti.
3. S jakim svrbežom ili s lezijama velikih površina kože, lijek se može koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.
4. Ako se tijekom razdoblja primjene lijeka Fenistil težina simptoma bolesti ne smanji ili ne poveća, potrebna je konzultacija liječnika.
5. Lijek sadrži propilen glikol i benzalkonijev klorid. Emulzija također sadrži butilhidroksitoluen. Navedene pomoćne tvari mogu izazvati lokalne alergijske reakcije (kontaktni dermatitis). Butilhidroksitoluen također može nadražiti oči i sluznicu..

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Fenistil pojačava učinak anksiolitika i hipnotika.

Istodobnim imenovanjem etanola (alkohola) s Fenistilom, primjećuje se usporavanje brzine psihomotornih reakcija.

MAO inhibitori pojačavaju antiholinergičke i depresivne učinke na središnji živčani sustav.

Triciklični antidepresivi i m-antiholinergici povećavaju rizik od povećanog očnog tlaka.

Recenzije

Predlažemo da se upoznate s kritikama ljudi koji su koristili Fenistil gel:

1. Victoria. Dijete neprestano razvija crvenilo na koži, a od ugriza komaraca pojavljuju se tvrdi ogromni crveni mjehurići. Nedavno sam saznala da novorođenčad nakon mjesec dana mogu namazati crvenilo kože kremom Fenistil. Lijek je nehormonalni, pa ne može štetiti djetetu. Pokušao sam i sada stalno koristim samo ovu mast.
2. Galina. Imam Fenistil mast - univerzalni lijek za sve neugodne slučajeve. Koristim ga odmah nakon termičkih opeklina kod kuće, nakon nanošenja ne pojavljuju se žuljevi. Uspješno uklanja crvenilo i nelagodu nakon izlaganja sunčevoj svjetlosti. Saznao sam da se može koristiti za ubode komaraca. Treba probati.
3. Elena. Dobro pomaže kod uboda insekata. U našoj obitelji svi na ubode komaraca reagiraju teško, s jakim svrbežom i crvenilom. Namažete ga fenistilom - sve brzo prolazi. Koristimo i emulziju i gel.

Roditelji često pozitivno govore o Fenistilu za djecu - u oko 85% slučajeva. To je zbog brzog djelovanja lijeka, koji je doslovno u roku od nekoliko sati u stanju ublažiti alergijske simptome koji djetetu smetaju. Štoviše, kapi su vrlo popularne u borbi protiv alergija, a gel za uklanjanje posljedica ugriza insekata. Mnoga djeca jako grebu ubode komaraca, svrbež ih sprječava da spavaju i stvara osjećaj teške nelagode. Gel savršeno ublažava svrbež, uklanja edeme i crvenilo, vraćajući dijete u normalu.

Negativne recenzije o Fenistilu za djecu povezane su s njegovim snažnim hipnotičkim učinkom i ozbiljnošću nuspojava u obliku pečenja kože. U ovoj situaciji lijek uklanja simptome alergije, ali ozbiljnost nuspojave premašuje korist, pa se Fenistilu daje ukupna negativna procjena. Napokon, djetetova pospanost čini roditelje vrlo zabrinutima, radujući se kraju lijeka. A osjećaj pečenja kože djetetu ne donosi manje neugode od svrbeža.

Analozi

Strukturni analozi djelatne tvari:

Prije kupnje analoga, posavjetujte se s liječnikom..

Rok trajanja i uvjeti skladištenja

Rok trajanja - 3 godine, datum proizvodnje naznačen je na pakiranju. Lijek čuvajte na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C, izvan dohvata djece i u originalnom pakiranju.

FENISTIL ® KAPI

DIMETINDEN R06A B03

Novartis Consumer Health S.A.

Sastav i oblik izdanja:

kapati 0,1% sp. 20 ml, br. 1 18,72 UAH.

Dimetinden maleat 1 mg / ml

Broj UA / 0857/01/01 od 05.04.2004. Do 05.04.2009

FARMAKOLOŠKA SVOJSTVA: dimetindelen maleat - derivat fenindena, antagonist je histamina na razini H₁-receptori. Ima antikininično, slabo antiholinergično i sedativno djelovanje. Nema antiemetički učinak. Smanjuje povećanu propusnost kapilara povezanu s trenutnim alergijskim reakcijama.

U kombinaciji s antagonistima histamina H₂-receptori inhibiraju gotovo sve vrste djelovanja histamina na krvožilni sustav.

Bioraspoloživost dimetindena u obliku kapi je oko 70%. Nakon oralne primjene, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se unutar 2 sata. Poluživot je oko 6 sati.

U koncentracijama od 0,2 do 5 μg / ml, vezanje dimetindena na proteine ​​krvne plazme iznosi približno 90%.

Metaboličke reakcije uključuju hidroksilaciju i metoksilaciju. Dimetinden i njegovi metaboliti izlučuju se žučom i urinom. 5-10% uzete doze lijeka izlučuje se mokraćom nepromijenjeno.

INDIKACIJE: - simptomatsko liječenje alergijskih bolesti: urtikarija, bolesti gornjih dišnih putova (peludna groznica, višegodišnji alergijski rinitis), alergije na hranu i lijekove;

- liječenje pruritusa različitog porijekla, osim onih povezanih s kolestazom. Svrbež kod bolesti s osipom na koži, vodenih kozica, uboda insekata, kao pomoćno sredstvo kod ekcema i drugih svrbežnih dermatoza alergijske geneze.

PRIJAVA: Odrasli i djeca starija od 12 godina. Dnevna doza je 3-6 mg u 3 podijeljene doze: 20-40 kapi 3 puta dnevno. Pacijentima sklonima pospanosti savjetuje se da prepišu 40 kapi prije spavanja i 20 kapi ujutro tijekom doručka..

Djeca mlađa od 12 godina. Dnevna doza je 0,1 mg / kg tjelesne težine. Tablica prikazuje dnevne doze za djecu od 1 mjeseca do 12 godina i za odrasle. Mnoštvo termina - 3 puta dnevno.

Dnevna doza

1 mjesec - 1 godina

10-30 kapi

30-45 kapi

45-60 kapi

60-1 20 kapi

20 kapi = 1 ml = 1 mg dimetinden maleata.

Kapi Fenistil treba zaštititi od visokih temperatura; mogu se dodati u toplu bočicu za dječju hranu neposredno prije hranjenja. Ako se dijete već hrani žlicom, kapi se mogu davati nerazrijeđene žličicom..

KONTRAINDIKACIJE: preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka. Ne primjenjujte djecu mlađu od 1 mjeseca, posebno nedonoščadi.

NUSPOJAVE: najčešće nuspojave su: pospanost, posebno na početku liječenja i kod primjene visokih doza (oko 8% slučajeva od ukupnog broja bolesnika).

Rijetko: gastrointestinalni poremećaji (uključujući mučninu), suhoća u ustima i grlu, vrtoglavica, uznemirenost, glavobolja. Tijekom razdoblja upotrebe lijeka na tržištu nakon njegove registracije, zabilježeni su izolirani slučajevi edema, osipa na koži, grčenja mišića i respiratornog zatajenja. koji su vjerojatno bili povezani s unosom Fenistil kapi.

POSEBNE UPUTE:

trebali biste biti oprezni pri propisivanju Fenistila pacijentima s glaukomom zatvorenog kuta; s zadržavanjem mokraće uzrokovanim bolestima prostate i mokraćnih kanala, kao i kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima. U male djece antihistaminici mogu izazvati uznemirenost. S oprezom, lijek u obliku kapi propisujte djeci mlađoj od 1 godine: sedaciju mogu pratiti epizode apneje u snu.

Kada uzimate Fenistil kapi, brzina reakcije može se usporiti, pa biste trebali biti oprezni pri propisivanju pacijentima čije aktivnosti zahtijevaju povećanu pažnju i brzinu reakcije (vožnja automobila, rad s mehanizmima).

Tijekom trudnoće i dojenja

Tijekom trudnoće, Fenistil kapi mogu se propisivati ​​samo ako očekivana korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus.Tijekom dojenja Tijekom liječenja kapima dojenje treba prekinuti.

INTERAKCIJE: moguće međusobno pojačavanje sedativnog djelovanja kapi Fenistil i lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav, poput sredstava za smirenje, hipnotičkih sredstava i alkohola. Uz istovremenu upotrebu alkohola, moguće je izraženije usporavanje brzine reakcija.

Kada se uzimaju zajedno s MAO inhibitorima, moguće je povećati antikolinergičko djelovanje antihistaminika, kao i povećati njihov depresivni učinak na središnji živčani sustav; stoga se ne preporučuje njihova kombinirana uporaba. Triciklični antidepresivi i antiholinergici u kombinaciji s antihistaminicima mogu imati dodatni antikolinergijski učinak, s povećanim rizikom od zadržavanja mokraće ili dekompenzacije glaukoma.

PREDOZIRATI:

u slučaju predoziranja kapljicama Fenistila, poput ostalih antihistaminika, mogu se pojaviti sljedeći simptomi: depresija CNS-a, pospanost (uglavnom u odraslih), stimulacija CNS-a i antikolinergijski učinci (osobito u djece), uključujući agitaciju, ataksiju, tahikardiju, halucinacije, tonik ili klonički napadaji, midrijaza, suha usta, ispiranje lica, zadržavanje mokraće i vrućica; moguća je arterijska hipotenzija. U terminalnoj fazi kome moguć je razvoj ugnjetavanja respiratornog i vazomotornog centra, što dovodi do smrti.

Ne postoji specifični protuotrov u slučaju predoziranja antihistaminicima. Treba poduzeti standardne mjere: izazvati povraćanje; ako ne uspije, provesti ispiranje želuca, uzeti aktivni ugljen, slani laksativ i poduzeti mjere za održavanje funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava. hipotenzije, mogu se koristiti vazokonstriktorna sredstva.

UVJETI SKLADIŠTENJA:

čuvati na suhom mjestu na temperaturama nižim od 30 ° C.

Datum dodavanja: 30/10/2007

Da biste lako pronašli ovu stranicu, dodajte je u svoje oznake:

Fenistil® (gel za vanjsku upotrebu)

Upute

• ruski
• қazaқsha

Trgovački naziv

Fenistil®

Međunarodno vlasničko ime

Oblik doziranja

Gel za vanjsku upotrebu, 30 g

Sastav

Sadrži 1 g gela

aktivna tvar - dimetinden maleat 1 mg,

pomoćne tvari: propilen glikol, 30% -tna otopina natrijevog hidroksida, karbomeri (Carbopol 974 R), dinatrij edetat, otopina benzalkonijevog klorida ili benzalkonijevog klorida, pročišćena voda.

Opis

Homogeni prozirni ili blago opalescentni gel, od bezbojne do blago žućkaste boje, praktički bez mirisa.

Farmakoterapijska skupina

Lijekovi za liječenje svrbeža kože (uključujući antihistaminike i anestetike). Lokalni antihistaminici. Dimetindene.

ATX kod D04AA13

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, dobro prodire u kožu; sistemska bioraspoloživost - 10%. Antihistaminski učinak opaža se u roku od nekoliko minuta nakon nanošenja na kožu. Maksimalni učinak postiže se za 1-4 sata..

Farmakodinamika

Antihistaminik, antialergijsko i antipruritično sredstvo.

Blokator H1-histaminskih receptora ima visok afinitet za ovu vrstu receptora, što dovodi do značajnog smanjenja povećane propusnosti kapilara povezanih s trenutnim reakcijama preosjetljivosti. Kada se nanosi na kožu, Fenistil® gel smanjuje svrbež i iritaciju uzrokovanu kožno-alergijskim reakcijama. Lijek također ima izražen lokalni anestetički učinak..

Također ima antikinin i blage antiholinergičke učinke.

Indikacije za uporabu

- pruritus sa svrbežom dermatoza, urtikarija, ugrizi insekata, opekline od sunca, blage kućanske i industrijske opekline (osim svrbeža povezanog s kolestazom)

Način primjene i doziranje

Izvana. Koristi se kod odraslih i djece.

Gel se nanosi na zahvaćeno područje kože 2-4 puta dnevno. U slučajevima jakog svrbeža ili opsežnih lezija kože, preporučuje se istodobna primjena oralnih oblika.

Djelovanje antikinina je

Patogenetska farmakoterapija usmjerena je na normalizaciju i mobilizaciju obrambenih mehanizama koji igraju presudnu ulogu u ishodu bolesti.

Jedna od najvažnijih svrha propisivanja patogenetskih sredstava je utjecati na procese regeneracije. Liječenje bolesnika s tuberkulozom samo kemoterapijom dovodi do nesavršene vrste zacjeljivanja zahvaćenih tkiva. Korištenje patogenetske terapije omogućuje postizanje savršenijeg procesa regeneracije tkiva.

Dijetalna terapija. Svi bolesnici s tuberkulozom pate od poremećaja metabolizma i ravnoteže vitamina, što pogoršava korišteni lijekovi. Stoga je pravilna prehrana bolesnika s tuberkulozom od velike važnosti..

Ciljevi dijetoterapije su:

· Osiguravajući tijelu odgovarajuću prehranu u uvjetima razgradnje bjelančevina, pogoršanja metabolizma masti i ugljikohidrata, povećane konzumacije vitamina i minerala;

· Povećanje obrambene sposobnosti tijela protiv infekcija i opijenosti;

· Normalizacija metabolizma;

Obnavljanje tkiva zahvaćenih infekcijom tuberkulozom.

Svi gore navedeni zahtjevi su zadovoljeni dijeta broj 11. Dijeta bi trebala sadržavati najmanje 100-110 g proteina, a tijekom razdoblja oporavka - 120-140 g (uključujući 60% životinjskog podrijetla). Ne preopterećujte prehranu masnoćama, jer one mogu smanjiti apetit. Količina ugljikohidrata daje se na razini fiziološke potrebe (400 - 500 g).

S pogoršanjem i odmorom u krevetu, dovoljno je 2500 - 2600 kcal dnevno, s režimom polukreveta - 2700 - 2900 kcal, s pogoršanjem pogoršanja - 3300 - 3600 kcal. Veća energetska vrijednost prehrane ne smatra se korisnom. Brzo i veliko debljanje možda se neće poboljšati, ali pogoršati stanje pacijenta.

Tijekom akutnog tijeka tuberkuloznog procesa, preporučljivo je jesti u malim obrocima 6 puta dnevno. Iz prehrane se isključuju vrlo masno meso i perad, ovčetina, govedina i masti za kuhanje, začinjeni i masni umaci, kolači i peciva koji sadrže veliku količinu vrhnja. Uz tuberkulozu kompliciranu eksudativnim pleuritisom, oštro ograničite sadržaj kuhinjske soli (do 3,5 g) i vode, zabranite jela koja povećavaju žeđ.

Patogenetski lijekovi koji se koriste u složenom liječenju oboljelih od tuberkuloze uključuju:

• nesteroidna sredstva (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen, itd.);
• steroidni lijekovi (glukokortikoidi - hidrokortizon, deksametazon, prednizolon, triamcinolon, itd.);
• drugi lijekovi s protuupalnim djelovanjem (inzulin, heparin, etimizol);

2) antioksidanti (vitamin E, ACC, itd.);

3) izravni antikoagulansi (heparin, heparin natrij, antitrombin); neizravno djelovanje (sinkumar, fenipin, neodikumarin);

4) antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, pentoksifilin, itd.);

5) antikininski lijekovi (adekalin, kalikrein);

6) pirogeni pripravci (pirogenal, prodigiosan);

7) enzimski pripravci (lidaza, tripsin, kimotripsin itd.);

8) anabolički steroidi (fenobolin, retabolil, itd.);

10) antihistaminici (suprastin, tavegil, telfast, itd.);

11) vitaminska terapija (vitamini, skupine B, A, C, PP, itd.);

12) biogeni stimulansi (staklasto tijelo, FIBS, ekstrakt i suspenzija posteljice, tekući ekstrakt aloe);

13) imunomodulatori (timogen, timalin, T-aktivin, likopid, poliheksonij);

14) sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u zahvaćenom području (courantil, ksantinol nikotinat, trental, pirikarbat, dekstran itd.).

Patogenetska terapija bolesnika s respiratornom tuberkulozom ovisi o obliku i fazi procesa.

Nesteroidni lijekovi. Važno je da uporaba ove skupine patogenetskih lijekova, zbog nuspojava, ne dovede do ograničavanja unosa per os tuberkulostatika. Podaci nedavnih znanstvenih istraživanja ukazuju na slabu djelotvornost ove skupine lijekova u bolesnika s tuberkulozom te se ne preporučuje njihovo propisivanje..

Steroidi (glukokortikosteroidi) Upotreba glukokortikosteroida u liječenju tuberkuloze može poslužiti u nekoliko važnih svrha.

Prvo, pacijentima s akutnim procesom (miliarna tuberkuloza ili kazeozna upala pluća) mogu se nekoliko dana prepisivati ​​visoke doze glukokortikoida (na primjer 60-100 mg prednizolona) kako bi se spriječile ili ublažile toksične i alergijske pojave..

Drugo, 4-8 tjedana terapija glukokortikoidnim hormonalnim sredstvima u umjerenoj dozi je moguća za ublažavanje upalne reakcije. Tijek prednizolona započinje s dozom od 20 - 25 mg / dan s postupnim smanjenjem za 5 mg tjedno. Da biste spriječili simptome odvikavanja, bolje je propisivati ​​hormonalnu terapiju svaki drugi dan..

Treće, hiperkroničnim bolesnicima s teškim valovitim tijekom tuberkuloznog procesa prikazana je dugotrajna primjena prednizolona u dozi od 5 mg kao nadomjesna terapija, budući da ova kategorija bolesnika ima hipofunkciju kore nadbubrežne žlijezde. U bolesnika s latentnom tuberkulozom koji nisu bili liječeni, uporaba prednizolona dovodi do steroidne tuberkuloze. Stoga, kada su ta hormonska sredstva uključena u složeno liječenje, potrebno je strogo nadzirati unos etiotropnih lijekova, a pacijentima s rezidualnim post-tuberkuloznim promjenama pri uporabi imunosupresiva prikazano je barem imenovanje izoniazida.

Ostali protuupalni lijekovi inzulin. Ima antihistaminski, protuupalni učinak s poboljšanjem metaboličkih procesa kada se daje supkutano, 5 - 8 IU jednom dnevno prije ručka tijekom jednog do jednog i pol mjeseca. Subkutana primjena 6 - 8 jedinica inzulina 30 minuta prije jela indicirana je za bolesnike s lošim apetitom i izrazitim gubitkom težine.

Heparin. Kao protuupalno, desenzibilizirajuće, detoksikacijsko sredstvo od 80-ih. XX. Stoljeće primijeniti heparin 1 ml (5 tisuća jedinica) intramuskularno svaki drugi dan jedan do tri mjeseca (s minimalnom promjenom zgrušavanja krvi). Dnevna doza heparina može biti 10-20 tisuća jedinica. Lijek se daje intramuskularno deset dana ili više, ali kontrola zgrušavanja krvi je obavezna..

Imunoterapija.Mycobacterium tuberculosis je neobavezni unutarćelijski parazit i u tijelu se pretežno nalazi u fagosomima makrofaga. To je također zbog činjenice da mikobakterije sintetiziraju enzim koji inhibira fuziju fagosoma s lizosomima. Dominantne imunološke stanice u tuberkulozi su T-limfociti, a najčešća je patologija kršenje međustaničnih odnosa zbog poremećaja T-regulatornih utjecaja i veze citokina. T stanice koje se razmnožavaju kao odgovor na specifične antigene mikobakterija luče limfokine koji aktiviraju makrofage da izvrše zaštitne funkcije. Korekcija poremećaja imuniteta kod tuberkuloze je od velike važnosti.

Imunomodulatori. Pripravci timusa. U slučaju hipoalergije i anergije tuberkulina, objektivne slike smanjenja staničnog imuniteta, poželjno je koristiti pripravke timusa kao nadomjesnu terapiju. Ova skupina uključuje timalin (5-20 mg dnevno tijekom 4-10 dana), T-aktivin (100 μg / dan 6 dana zaredom), timpentin. Sintetski imunomodulatori uključuju levamisol, koristi se u dozi od 2,5 mg / kg dva dana, a zatim 1-dnevni odmor; tijek liječenja je 30 dana. Prosječno trajanje tečaja propisivanja imunomodulatora za tuberkulozu je 1 mjesec. Uzimanje imunomodulatornih sredstava smatra se učinkovitijim navečer.

Nedavno se u ftiziologiji koristi diucifon (300 mg / kg dnevno tijekom 1-2 tjedna). Unutar lijeka propisuje se pet dana 3 puta dnevno nakon jela u dozi od 0,3 - 0,6 g / dan.

Xymedon se propisuje 0,5 g 3-4 puta dnevno tijekom jednog i pol do dva mjeseca, što omogućuje pojačavanje reakcija staničnog imuniteta i popravak plućnog tkiva.

Likopid se propisuje 10 mg tijekom 10 dana.

Moguća je kombinirana primjena kortikosteroida i imunomodulatora. Primjer kombinirane primjene kortikosteroida i imunomodulatora može biti sljedeća shema: jutro - 10 mg prednizolona; dnevno - 10 mg prednizolona; 22 h - 1 ml T-aktivina supkutano.

Anabolički steroid. Anabolički steroidi imaju određeni stimulativni učinak na stanični imunitet: nerobol, retabolil i njihovi analozi. Poboljšavaju apetit, pomažu u obnavljanju i povećanju tjelesne težine, nestajanju tuberkulozne opijenosti. Imenovanje sredstava iz ove skupine kontraindicirano je kod trudnica i dojilja, kao i kod pacijenata s akutnim hepatitisom i rakom prostate..

Otopine koje zamjenjuju plazmu (hemodez, reopoliglucin) također imaju pozitivan učinak na imunitet. Biogeni stimulans pripremljen iz ljudske krvne plazme je plazmol. Lijek se propisuje 1 ml supkutano svaki dan ili svaki drugi dan, 30 injekcija po tečaju. Svježe smrznuta krvna plazma (krioplazma) ima dobar učinak.

Ispravka statusa slobodnih radikala i hipoksičnih stanja u bolesnika s tuberkulozom. Posljednjih godina vodeća uloga oksidacije slobodnim radikalima (FRO) u patogenezi mnogih plućnih bolesti (tuberkuloza, bronhijalna astma, upala pluća, sarkoidoza, bronhitis itd.).

Slobodni radikali i reaktivne vrste kisika nastaju tijekom uzastopnog vezanja elektrona na kisik i u procesu peroksidacije lipida slobodnih radikala (LPO).

Tuberkuloza i druge plućne bolesti mogu dovesti do nedostatka antioksidativne zaštite i razvoja takozvanog oksidativnog stresa.

Zlatni standard zasnovan na dokazima za antioksidativnu terapiju kod plućnih bolesti je N-acetilcistein (ACC - fluimucil). Lijek inaktivira gotovo sve vrste aktivnih metabolita kisika, uključujući najreaktivnije oblike.

Fluimucil ima izražen mukolitički učinak, snažno djelujući na razrjeđivanje i smanjujući viskoznost u odnosu na bilo koju vrstu sekreta; mukoregulacijska aktivnost: sposoban je smanjiti prianjanje bakterija na epitelnim stanicama sluznice, olakšava odvajanje ispljuvka i značajno omekšava kašalj; ima snažna antioksidativna svojstva.

Lijek fluimucil također se proizvodi u kombinaciji s antibiotikom.

Fluimucil - antibiotik IT - liofilizirana suha tvar u bočicama, jedna bočica sadrži: tiamfenikol glicinat acetilcisteinat 0,81 g (što odgovara 0,5 g tiamfenikola).

Indikacije za uporabu - komplikacije tuberkuloze, akutnog i kroničnog bronhitisa; upala pluća; bronhiektazije i sekundarne bronhiektazije; opstruktivni plućni emfizem; bronhiolitis; apsces pluća; hipoventilacija i atelektaza zbog začepljenja bronha mukopurulentnim čepom.

Kontraindikacije za uporabu lijeka fluimucil antibiotik IT su: preosjetljivost na komponente lijeka (N-acetilcistein ili tiamfenikol); poremećaji hematopoeze; teška disfunkcija jetre i / ili bubrega.

Hipoksen (natrijev polihidroksifenilen tiosulfonat). Moguće je da tuberkuloza koristi domaći lijek nove generacije koji djeluje antioksidativno i antihipoksično.

Propisan je za aktiviranje procesa slobodnih radikala i hipoksičnih stanja. Omogućuje vam nadoknađivanje cirkulatorne, respiratorne, tkivne (metaboličke) hipoksije.

Vitamin E (a-tokoferol) - regulator peroksidacije lipida i antioksidansa 1 kapsula 3 puta dnevno do dva mjeseca.

Metode fizioterapije. Ultrazvuk i induktotermija indicirani su za žarišnu, infiltrativnu i ograničenu diseminiranu plućnu tuberkulozu; tuberkulom s uništenjem nakon resorpcije infiltracije; kavernozna tuberkuloza u slučaju nedovoljne učinkovitosti prethodne terapije; torpidni tok i tendencija ka ograničavanju procesa.

Razlikuje se unutarforezna i tkivna elektroforeza. Kod intraorganske elektroforeze daje se antibakterijski lijek intravenozno ili intramuskularno; na vrhuncu koncentracije u projekciji fokusa povezana je galvanska struja. U elektroforezi tkiva iz katode se napajaju aminokaproične i askorbinske kiseline, hidrokortizon, PASK, teofilin; od anode (+) - atropin, vitamin B, difenhidramin, kalcijev klorid, streptomicin, tuberkulin. Elektroforeza se može propisati u bilo kojoj fazi procesa, ali se ne preporučuje za plućno zatajenje srca II-III stupnja, s hemoptizom, plućnim krvarenjem, povećanom osjetljivošću na električnu struju.

UHF terapija (impulsno električno polje). Metoda se može koristiti od prvih dana specifičnog liječenja za eksudativni tip upale i za liječenje bolesti povezanih s tuberkulozom.

Aerosolna terapija indicirana je za većinu bolesnika s respiratornom tuberkulozom. Učinak može biti etiotropni, bronhodilatator (otopine atroventa, berodual), protuupalni, mukolitički.

Posljednjih se godina laserska terapija sve više preporučuje za usporavanje pozitivne dinamike u pozadini kemoterapije tuberkuloze. Laserska terapija djeluje i na fokus lezije i na refleksne zone. Lasersko zračenje krvi propisano je za teške procese s trajnom opijenošću.

Masaža je neophodna pacijentu s opstruktivnim poremećajima ventilacije, kada je ispljuvak teško prolazan. Također možete koristiti čitav niz tehnika masaže u sljedećem omjeru: glađenje - 10%, trljanje i gnječenje - po 25%, vibracija - 40%. Trajanje postupka je 15 minuta. Nakon diplome važno je dobro pročistiti grlo..

Patogenetski tretmani

Vodeća uloga antibiotske terapije u složenom liječenju oboljelih od tuberkuloze ne zahtijeva dokaze, međutim, u suvremenim uvjetima problem povećanja učinkovitosti liječenja postaje sve važniji, budući da je utvrđeno da kod 10-30% novodijagnosticiranih bolesnika nije moguće postići izlječenje i obnovu radne sposobnosti.

Razlozi za ovu pojavu su višestruki: povećanje udjela starijih bolesnika s plućnom tuberkulozom, odnosno bolesnika čije je liječenje otežano zbog anatomskih i fizioloških karakteristika starenja organizma; metabolički poremećaji, promjene u bioenergetskim procesima u tijelu, koji se javljaju i pod utjecajem infekcije tuberkulozom i tijekom kemoterapije; povećana učestalost nuspojava u uvjetima specifične antibiotske terapije; rezistencija na lijekove mikobakterije tuberkuloze i niza drugih. U takvim uvjetima postaje neophodno koristiti kombinirane mjere usmjerene, s jedne strane, na uzročnika bolesti, a s druge strane na normalizaciju reaktivnosti tijela, pojačavanje djelovanja tuberkulostatskih lijekova, tj. Upotrebu zajedno s antibakterijskom terapijom i patogenetskim agensima.

Dugo su se pacijentovi režimi, aeroterapija i uravnotežena prehrana smatrali važnim čimbenicima patogenetskog utjecaja. Nisu izgubili važnost u naše dane. Koristeći se pojedinačno, uzimajući u obzir dob bolesnika, fazu bolesti i niz drugih čimbenika, oni povećavaju otpornost tijela, poboljšavaju toleranciju na tuberkulostatske lijekove i na taj način doprinose povećanju učinkovitosti liječenja. Što se tiče sredstava za patogenetsku terapiju, ali u praksi liječenja oboljelih od tuberkuloze, ona su se uvijek široko koristila, a posljednjih godina njihov se broj znatno povećao.

Uobičajeno se sredstva patogenetskih učinaka na tijelo mogu kombinirati u nekoliko skupina.

• 1. Hormoni kore nadbubrežne žlijezde s glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim djelovanjem.
• 2. Pripravci imunomodulatornog djelovanja: tuberkulin, BCG, levamisol (decaris), diucifon, natrijev nukleinat, T-aktivin, timalin, slezin, indometacin, etimizol i niz drugih.
• 3. Antihipoksanti: gutilin, ABM, γ-hidroksibutirat „pretkomora. Kombinirani lijekovi - imunotropni i antihipoksant: Riboxin, KV lijek. Razjašnjava se uloga ovih i drugih lijekova u ovoj skupini u tuberkulozi.
• 4. Antioksidanti: natrijev tiosulfat, a-tok-oferol.
• 5. Antikininski i prokininski pripravci.
• 6. Skupina biološki aktivnih lijekova: prodigiosan, pirogenal, hijaluronidaza, heparin, tkivni lijekovi, posebno tkivo posteljice.
• 7. Anabolički lijekovi: inzulin, anabolički steroidni lijekovi (metandrostenolon, sinonimi: dianobol, nerobol, retabolil, metiandrostenediol, metiltestosteron).
• 8. Stimulansi OIE: metiluracil (metacil), mecitozin.
• 9. Stimulansi energetskog metabolizma: kokarboksilaza, adenozin trifosforna kiselina (ATP), lipoična kiselina.
• 10. Vitamini.
• 11. Metode fizioterapije.

Među sredstvima patogenetske terapije koja se koriste u ftiziologiji, posebno mjesto zauzimaju hormonska sredstva i, prije svega, pripravci kore nadbubrežne žlijezde (kortizon, prednizon, hidrokortizon, triamcinolon itd.), Rjeđe adrenokortikotropni hormon hipofize - ACTH, deoksikortikosteron acetat - DOXA.

Kortikosteroidni hormoni stekli su priznanje zahvaljujući širokom rasponu blagotvornih učinaka na tijelo: protuupalnih, protualergijskih, normalizirajući propusnost histohematogenih barijera i metaboličkih procesa, kao i povećavajući kompenzacijske sposobnosti tijela.

U uvjetima složene antibakterijsko-hormonske terapije ne apsorbiraju se samo infiltrativno-pneumoni fenomeni, zacjeljuju se svježe šupljine, već se sprečava i stvaranje fibrozno-sklerotičnih promjena u plućima i drugim organima, kao i masivna kazeozna žarišta uslijed intenzivnije resorpcije. Izražen je blagotvoran učinak kortikosteroidnih hormona na specifične i nespecifične upalne promjene na bronhima. Indikacije za imenovanje hormona kortikosteroida (glukokortikoidi) su oblici tuberkuloze s izraženom eksudativnom reakcijom - infiltrativni pneumonični proces, akutna miliarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, eksudativni pleuritis, peritonitis, perikarditis, poliserositis. Korisno ih je koristiti u slučaju široko rasprostranjenog tuberkuloznog endobronhitisa, popratnih bolesti - bronhijalne astme koja ne reagira na liječenje, astmatičnog bronhitisa, alergijskog raspoloženja tijela, uzrokovanog osobenostima tijeka tuberkuloznog procesa ili utjecajem tuberkulostatskih lijekova s ​​plućnim krvarenjem.

Izbor steroidnih hormona preporučuje se individualizirati, vodeći se prirodom osnovne bolesti, stanjem kore nadbubrežne žlijezde. Općenito prihvaćene doze u liječenju odraslih osoba s tuberkulozom su: za ACTH - 20-40 IU, kortizon - 25-50-75 mg, prednizolon - 10-30 mg, triamcinolon acetat - 8-10 mg, deksametazon - 2-3 mg.

Hormonska terapija dopuštena je samo u kombinaciji s tuberkulostatskim lijekovima. Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati krvni tlak, stanje gastrointestinalnog trakta, razinu šećera u krvi i mokraći; u liječenju kortizonom, hidrokortizonom preporuča se ograničenje soli, vode i dodavanja kalijevog klorida. Prosječno trajanje liječenja glukokortikosteroidima je od 3 do 8 tjedana. Duljim liječenjem postoji rizik od produljenog suzbijanja funkcije i smanjenja oslobađanja hormona od strane nadbubrežnih žlijezda pacijenta. Otkazivanje glukokortikoida provodi se postupnim smanjivanjem dnevne doze tijekom 3 tjedna, jer se u tom razdoblju uglavnom nadoknađuje funkcija nadbubrežnih žlijezda, inhibirana uvođenjem dodatnih hormona. Brzo povlačenje lijeka može uzrokovati sindrom „povlačenja“ - malaksalost, slabost, sniženi krvni tlak, glavobolja, mučnina, povraćanje itd., Koji obično prođu u sljedećih nekoliko dana. Tijekom razdoblja odvikavanja hormona, poželjno je propisivati ​​rezokhin ili delagil 0,25 g jednom dnevno nakon jela. Trajanje tečaja hormonske terapije ne smije biti duže od 1 mjeseca.

Primjena hormonalnih lijekova kontraindicirana je u trudnoći, čir na želucu i dvanaesniku, psihoze, Itsenko-Cushingova bolest, srčana dekompenzacija, teški oblici hipertenzije, sifilis, kronični alkoholizam itd. Moguće je liječenje bolesnika s tuberkulozom i dijabetes melitusom, ali pod uvjetima punopravna tuberkulostatska i inzulinska terapija.

Imunomodulatorni lijekovi. Klinička promatranja i eksperimentalne studije pridonijele su širokoj upotrebi tuberkulina u medicinskoj praksi.

Kao specifični alergen, tuberkulin, ovisno o načinu primjene, ima i desenzibilizirajuće i stimulirajuće učinke. Mehanizam djelovanja lijeka je raznolik i, općenito govoreći, svodi se na smanjenje ekscitabilnosti živčanog sustava, povećanje limfne cirkulacije, širenje kapilara na zahvaćenom području, povećanje propusnosti histohematogenih barijera, povećanje fagocitne funkcije OIE, što u konačnici osigurava bolji prodor lijekova u fokus lezije, odbacivanje fokusa lezije,, uklanjanje bronhospazma, poticanje procesa popravljanja. Neizostavni uvjet za tuberkulinoterapiju je njezino provođenje u pozadini pune tuberkulostatske terapije..

Prema postojećim konceptima, uporaba tuberkulina indicirana je za odgođenu involuciju specifičnih promjena u plućima zbog različitih čimbenika; tendencija kapsuliranja u žarišnoj, infiltrativnoj, diseminiranoj tuberkulozi; mali tuberkulomi, bronhijalne lezije, ekstrapulmonalne lokalizacije specifičnih promjena. Preporučljivo je koristiti tuberkulin u svrhu desenzibilizacije kod nekih oblika tuberkuloze, primarne i sekundarne geneze, koji se javljaju u pozadini hipersenzibilizacije tijela. Moguće je koristiti tuberkulin u torpidnom tijeku kronične destruktivne plućne tuberkuloze izvan faze pogoršanja. U tom se slučaju postiže desenzibilizacija tijela, ali bez izraženih rendgenskih promjena..

Kontraindikacije za upotrebu tuberkulina su svi oblici plućne tuberkuloze u akutnoj fazi s ozbiljnošću lokalnih i općih hiperergijskih reakcija; prisutnost rezistencije mikobakterije tuberkuloze na tuberkulostatske lijekove.

Uspjeh terapije tuberkulinom određuje se ispravnošću metode liječenja. Početna doza određuje se uzimajući u obzir prirodu procesa, stupanj osjetljivosti na tuberkulin, otkriven pomoću stupnjevanog Pirquetova ili Mantoux testa. Na primjer, s malom reakcijom (papula 5 mm za 6. razrjeđenje tuberkulina), 7-8. Razrjeđenje se injektira u dozi od 0,1 ml supkutano. 3. Da bi se desenzibilizirala velika osjetljivost na tuberkulin B. 3. Bunina preporučuje započinjanje liječenja supkutanom injekcijom od 0,1-0,2 ml 10-9-tog razrjeđenja tuberkulina svaka 2-3 dana, a s naknadnim injekcijama povećati dozu za 0,1 —0,2 ml istog razrjeđenja tuberkulina. U dozi od 0,9 ml po injekciji, pitanje daljnje taktike odlučuje se pojedinačno. Trajanje tečaja desenzibilizirajuće terapije je 3-4 mjeseca. Poticanje tuberkulinoterapije provodi se prema metodi brzog povećanja koncentracije lijeka u istoj dozi.

Dakle, s niskom osjetljivošću na tuberkulin, liječenje započinje potkožnom injekcijom 0,1 ml 8. razrijeđenog tuberkulina. U nedostatku lokalne, opće, žarišne reakcije nakon 2 dana, ponovite injekciju 0,1 ml tuberkulina sljedećeg (7-6.) Razrjeđenja. Nakon dvije injekcije tuberkulina drugog razrjeđenja, liječenje završava. Trajanje tečaja stimulativne terapije 2 mjeseca.

Kako bi se potaknuli reparativni procesi, moguće je koristiti koncentrirane otopine, uglavnom u sekundarnim oblicima plućne tuberkuloze u odraslih..

E. 3. Mirzoyan, posebno preporučuje subkutano ubrizgavanje tuberkulina na vanjsku površinu ramena 2 puta tjedno tijekom 1 mjeseca, počevši od doze od 0,1 ml 8. razrjeđenja, a zatim u povećanju koncentracije do 3. razrjeđenja. U drugom mjesecu liječenja, lijek se koristi u 3., 2., 1. razrjeđenju. U ovom slučaju, tuberkulin od 8. do 5. razrjeđenja ubrizgava se 1-2 puta, a koncentrirane otopine (2., 1. razrjeđenje) - 2-4 puta.

Ako se pojave opće ili žarišne reakcije, ista se doza lijeka ponovno daje. Prema autoru, učinkovitost liječenja je veća kada se koriste ponovljeni tečajevi (2-3) tuberkulinske terapije s razmakom od najmanje 2 tjedna. Treba imati na umu da se nakon injekcije tuberkulina mogu primijetiti pomaci u formuli krvi, ubrzanje ESR-a kao manifestacija opće reakcije. Njihov izgled služi kao osnova za preskakanje sljedeće injekcije tuberkulina, a nakon nastavka liječenja - za smanjenje koncentracije lijeka za jedno ili dva razrjeđenja. S obzirom na mogućnost razvoja lokalne, opće i žarišne reakcije na tuberkulin, o pitanju sljedeće koncentracije lijeka treba odlučiti uzimajući u obzir procjenu općeg stanja i promjene u krvnoj slici. Zato se preporučuje provesti krvni test 48 sati nakon svake injekcije tuberkulina. Nakon završetka terapije tuberkulinom, kemoterapija se prirodno nastavlja.

U literaturi postoje naznake korisnosti primjene cjepiva u složenom liječenju bolesnika s tuberkulozom. U raznovrsnom učinku BCG cjepiva na tijelo, osobito je važna njegova sposobnost da stimulira reaktivnost tijela, aktivira reparativne procese i na taj način poveća učinkovitost složene antibakterijske terapije..

Primjena BCG cjepiva indicirana je u torpidnom toku infiltrativne, žarišne, diseminirane kavernozne plućne tuberkuloze i kontraindicirana je u svim oblicima procesa uz prisutnost svježih infiltrativnih raširenih destruktivnih promjena.

Lijek se preporučuje davati intradermalno u područje bedara u količini od 3-4 injekcije na tečaj u razmacima od 3-4 tjedna. Prije upotrebe, cjepivo se razrijedi izotoničnom otopinom natrijevog klorida u skladu s priloženim uputama.

Injekcije BCG cjepiva, u pravilu, praćene su pojavom na 4-5. Danu lokalne reakcije u obliku pustule s korom, koja se ubrzo odbacuje s razvojem ožiljka. Lokalna reakcija obično nestaje za 3 tjedna. Moguć je i razvoj žarišne reakcije koja brzo prolazi u uvjetima antibakterijske terapije. Pojava lokalne i opće reakcije ne sprječava nastavak liječenja. Općenito, uporaba BCG cjepiva povećava učinkovitost antibakterijskog liječenja, često dovodi do zatvaranja šupljina propadanja.

Uz specifičnu praktičnu primjenu dobili su nespecifični modulatori imunološke reaktivnosti. Među njima - levamisol, koji se koristi u plućnoj tuberkulozi kao imunokorektor T-sustava limfocita. Kada se uzima u dnevnoj dozi od 150 mg jednom tjedno ili u dnevnoj dozi od 100-150 mg tijekom 3 uzastopna dana, nakon čega slijedi četverodnevna pauza (tijek od 2 mjeseca), lijek povećava imunološku reaktivnost tijela pacijenta i istodobno pridonosi povoljnim promjenama u toku određenog procesa u plućima, uključujući kroničnu destruktivnu tuberkulozu, kao i kombinaciju plućne tuberkuloze s dijabetesom melitusom.

Diucifon, koji se uglavnom koristi kao lijek protiv proleprozije, po svojoj je prirodi sličan levamisolu, ali je aktivniji i manje toksičan. Podaci o njegovoj primjeni u bolesnika s tuberkulozom su sporadični. Način liječenja: lijek se koristi u obliku praška oralno, 0,1 g 3 puta dnevno nakon obroka svaki dan, osim nedjelje, ili intramuskularno, 4-5 ml 5% otopine 1 puta dnevno. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Uzimanje levamisola i diupifona kombinira se s cjelovitom antituberkuloznom terapijom. Eksperimentalno su dokazane prednosti diucifona kao lijeka koji pruža povoljniji tijek tuberkuloze. Upotreba ova dva stimulansa značajno povećava učinkovitost kemoterapije, potiče čišćenje šupljina, zacjeljivanje stvaranjem tuberkuluma, inkapsuliranih žarišta kazeoze. Reparativni procesi nastavljaju se s aktivnom manifestacijom imuniteta T-stanica u zonama ovisnim o timusu. Uz to, utvrđena je svrsishodnost istodobne primjene levamisola ili diucifona s prednizolonom kako bi se korigirao imunosupresivni učinak potonjeg u složenom liječenju bolesnika s kroničnom destruktivnom plućnom tuberkulozom..

Natrijev nukleinat, natrijeva sol nukleinske kiseline, ima izražen imunomodulatorni učinak. Ima širok spektar biološke aktivnosti, kao i sposobnost stimuliranja prirodnih čimbenika imuniteta. Postoje podaci o uspješnoj primjeni lijeka kod leukopenije, agranulocitoze, kod kronične upale u plućima. Prikupljaju se materijali o primjeni natrijevog nukleinata u bolesnika s plućnom tuberkulozom smanjene imunološke reaktivnosti. Ovi su autori utvrdili da se u bolesnika s kroničnom destruktivnom plućnom tuberkulozom, prilikom uzimanja natrijevog nukleinata 0,2 g 3 puta dnevno nakon obroka tijekom 1 mjeseca, javlja stimulacija T-sustava imuniteta, eliminira se disfunkcija B-limfocita, normalizira sadržaj antitijela.

Antioksidanti Pretjerano stvaranje i nakupljanje proizvoda lipidne peroksidacije jedan je od čimbenika oštećenja membrane i pridonosi razvoju upalne reakcije u tijelu. Na intenzitet peroksidacije lipida mogu utjecati antioksidanti - tvari koje mogu inhibirati ove procese u tuberkulozi u klinici i u eksperimentu..

U praksi liječenja bolesnika s plućnom tuberkulozom, uključujući u kombinaciji sa dijabetesom melitusom, natrijev tiosulfat i α-tokoferol korišteni su za ispravljanje poremećaja peroksidacije lipida. Način primjene: natrijev tiosulfat daje se u 10 ml 30% otopine intravenozno dnevno tijekom 20 dana. Nakon razmaka od 7-10 dana mogući su ponovljeni tečajevi.

Utvrđeno je povećanje učinkovitosti složenog liječenja bolesnika s plućnom tuberkulozom koji koriste ove lijekove. U bolesnika s tuberkulozom i istodobno s dijabetesom melitusom otkrivena je sposobnost antioksidansa da smanje potrebu za egzogenim inzulinom i poboljšaju tijek dijabetičkih mikroangiopatija.

Pripravci antikinina i prokinina. Skupljeni su opsežni materijali koji ukazuju na sudjelovanje kininove. sustavi u patogenezi različitih bolesti upalne, alergijske i metaboličke prirode: reumatizam, upala pluća, alergijski miokarditis, bronhijalna astma. U odnosu na: plućna tuberkuloza, utvrđeno je da, ako su procesi stvaranja i uništavanja kinina međusobno uravnoteženi, plućna tuberkuloza teče povoljno, pokazujući tendenciju ka razgraničenju. Neravnoteža u kininskom sustavu u obliku hiperaktivacije callkreina sa smanjenjem aktivnosti enzima koji razgrađuje kinokarboksipeptidazu-N dovodi do prekomjerne akumulacije slobodnih kinina, što doprinosi razvoju upalnih promjena u plućima, često s uništenjem.

Korištenje antikininskih lijekova kao sredstva za patogenetsku terapiju povećava učinkovitost kompleksne terapije u bolesnika s tuberkulozom. U kliničkoj praksi najčešće su dvije skupine lijekova: inhibitori kalikreina i specifični antikininski lijekovi.

Inhibitori kalikreina, koji su istovremeno inhibitori proteaze, proizvode se pod imenima: trasilol, gordox, ingitrin i uspješno se koriste u liječenju bolesti kao što su šok različitih etiologija, akutni pankreatitis, empiem pleure kod djece. Zbog brzog uništavanja u krvotoku, ti su lijekovi dizajnirani za višesatno intravensko kapanje, što otežava njihovu široku upotrebu u medicinskoj praksi..

Specifični antikininski lijekovi. Odgovarajuća skupina lijekova koja ima svojstvo smanjenja vaskularne propusnosti, smanjenja oticanja vaskularnog endotela, slabljenja agregacije trombocita, dostupna je u obliku tableta, što je prikladnije u terapijske svrhe. U Japanu je lijek poznat kao angina, u Mađarskoj - prodektin, kod nas - parmidin. Ovi se lijekovi široko koriste za liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti srca, dijabetičkih angiopatija i upalnih procesa s alergijskom komponentom. U ftiziologiji se koristi antikininski lijek prodektin (parmidin). Njegova primjena u prvim mjesecima liječenja bolesnika s destruktivnom plućnom tuberkulozom dovodi do normalizacije pokazatelja kininskog krvnog sustava i uzrokuje brzo nestajanje simptoma opijenosti, resorpciju infiltrativnih promjena u plućima. Aktivacija komponenata kininskog krvnog sustava, karakteristična za bolesnike s aktivnim tuberkuloznim procesom u plućima, mnogo je veća u starijih osoba pod istim uvjetima, uslijed čega je posebno indicirana uporaba antikininskih lijekova u ovoj kategoriji bolesnika..

Način primjene: lijek se daje u dozi od 1,5 g / dan (0,5 g 3 puta) tijekom prvog mjeseca liječenja, a nakon toga u dozi od 0,75 g / dan (u 2 doze). Tijek liječenja je 3 mjeseca.

Studije su pokazale da je po prirodi učinka na kininski krvni sustav i tijek plućnog procesa djelovanje antikininskih lijekova slično djelovanju prednizolona. Ova nam okolnost omogućuje da preporučimo uporabu prodektina (parmidina) u liječenju bolesnika s novodijagnosticiranom aktivnom plućnom tuberkulozom s popratnim bolestima kod kojih je uporaba prednizolona ograničena ili kontraindicirana (ateroskleroza, hipertenzija, čir na želucu, dijabetes melitus itd.). Kao što slijedi iz gornjih podataka, imenovanje antikininskih lijekova indicirano je kod novootkrivenih bolesnika s aktivnim tijekom destruktivne plućne tuberkuloze, pod uvjetom da su komponente kininskog krvnog sustava hiperaktivirane, što je laboratorijski potvrdio. U udaljenijim razdobljima praćenja nakon 4-6 mjeseci složene antituberkulozne terapije u uvjetima smanjenja parametara kininskog krvnog sustava, otkriva se potreba za dodatnim propisivanjem prokininskog lijeka andekalina. Prema eksperimentalnim podacima, primjena andekalina u kasnijim fazama liječenja životinja potiče čišćenje zidova kaverna od kazeoznih masa, razvoj izražene limfoidno-makrofažne reakcije u sloju granulacije, tj. Pojačavanje procesa zacjeljivanja.

Andekalin je pročišćeni ekstrakt gušterače koji sadrži kalikreine. Proizvodi se u hermetički zatvorenim bočicama zapremine 5-10 ml, koje sadrže 40 jedinica lijeka. Uzrokuje širenje perifernih krvnih žila, snižava krvni tlak. U općoj terapijskoj praksi koristi se za uklanjanje endarteritisa, Raynaudove bolesti, hipertenzije itd. U ftiziologiji se andekalin uspješno koristi za infiltrativnu tuberkulozu s raspadom i nedovoljnom učinkovitošću 4-5 mjeseci liječenja. Pozitivne kliničke promjene u obliku zatvaranja ili smanjenja propadanja šupljina kombiniraju se s aktiviranjem smanjenih pokazatelja komponenata kininskog krvnog sustava.

Način liječenja: andekalin se ubrizgava intramuskularno u dozi od 40 IU jednom dnevno tijekom 1 mjeseca. Injekcije andekalina kombiniraju se sa specifičnom kemoterapijom. Lijek se dobro podnosi.

Anabolički lijekovi. Već u predantibakterijsko doba istraživači su primijetili činjenicu povoljnog učinka inzulina na opće stanje bolesnika s tuberkulozom, sposobnost lijeka da poboljša apetit i uzrokuje povećanje tjelesne težine. Dubinske studije sljedećih godina otkrile su različite aspekte mehanizma djelovanja ovog hormona, naime sposobnost povećanja iskorištavanja glukoze u tkivima, utjecaja na procese metabolizma tkiva, na različite dijelove središnjeg, autonomnog živčanog sustava i neizravno povećanje želučane sekrecije, kiselosti želučanog soka.

Ako uzmemo u obzir da dugotrajna primjena tuberkulostatskih lijekova često dovodi do promjena u želučanoj sekreciji, smanjenju antitoksične funkcije jetre, funkcionalnih rezervi jetre, gušterače i drugih organa, postaje jasna pozitivna uloga inzulina u sprječavanju razvoja takvih promjena, u poboljšanju podnošljivosti lijekova. Uz to, u klinici i eksperimentu, zajedno s ostalim čimbenicima, sposobnost inzulina da poveća fagocitnu aktivnost makrofaga, intenzitet metaboličkih procesa, da poveća prodor tuberkulostatskih lijekova iz krvi u tkiva i u područja specifičnih lezija, posebno u razdoblju stabilizacije i razgraničenja procesa tuberkuloze, kao i kod pojedinaca starost, drugim riječima, povećati nespecifičnu otpornost organizma, ubrzati procese reparacije. Inzulinska terapija provodi se tečajevima od 1-1,5 mjeseci u kombinaciji s bilo kojom kombinacijom tuberkulostatskih lijekova. Dnevna doza od 6-8 IU daje se supkutano jednom dnevno pola sata prije jela. U pravilu se lijek dobro podnosi, u nekim slučajevima, za 1-2 sata nakon primjene mogu se pojaviti znojenje, slabost, drhtavica, koja ubrzo prolazi nakon obroka ili 5-10 g glukoze. Ako je potrebno, propisani su ponovljeni tečajevi terapije inzulinom u razmacima od 1-2 mjeseca..

Upotreba inzulina indicirana je za sve oblike plućne tuberkuloze nakon uklanjanja znakova napredovanja i uz trom, trpak tijek procesa popravljanja; s tuberkulozom u starijih i senilnih osoba, s razvojem nuspojava tuberkulostatskih lijekova, posebno distrofičnih promjena u jetri i drugim parenhimskim organima, smanjenja sekretorne funkcije želuca itd. Terapija inzulinom je kontraindicirana u slučaju povećanja upalnih promjena u plućima, kombinacije tuberkuloze s anginom pektoris, peptični čir ili bronhijalna astma zbog opasnosti od pogoršanja ovih popratnih bolesti, s tendencijom pretilosti.

Među lijekovima anaboličkog djelovanja, zajedno s inzulinom, nalaze se i anabolički derivati ​​testosterona, odnosno tvari steroidne strukture koje stimuliraju sintezu proteina u tijelu. Sintetiziran je velik broj lijekova, međutim u ftiziologiji su najčešće korišteni metandrostenolon (dianabol, nerobol), retabolil, metiandrostenediol, metiltestosteron. Utvrđeno je da anabolički steroidi aktiviraju sintezu određenog proteina u ribosomima i odgovarajućim aminokiselinama, utječu na sintezu RNA, procese nakupljanja proteina u depou i povećavaju njegovu upotrebu u tkivima. Promicati aktivaciju enzimskih sustava, povećanje sadržaja glikogena, ATP-a i drugih energetskih tvari u mišićima, uzrokovati pozitivne promjene ne samo u proteinima, već i u metabolizmu ugljikohidrata i masti, normalizirati imunološke procese.

Kada se koriste anabolički steroidni lijekovi u bolesnika s tuberkulozom, povećava se učinkovitost složenog liječenja; smanjuju se pojave opijenosti, izraženiji su reparativni procesi, smanjuju se znakovi loše podnošljivosti niza tuberkulostatskih lijekova, ublažavaju se pojave hipokortizma koji se javljaju nakon povlačenja kortikosteroida. Anaboličke steroidne lijekove preporučuje se koristiti istodobno s lijekovima protiv tuberkuloze. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Doze lijekova: metandrostenolon (dianabol, nerobol) - 0,3 mg / (kg-dan) (5 mg 3 puta dnevno); retabolil - 50 mg intramuskularno jednom u 10-21 dan, tijekom 4-5 injekcija; metiandrostenediol - 0,1 g / dan (0,25 mg 2 puta dnevno pod jezikom); metiltestosteron 5 mg 2 puta dnevno pod jezikom. Liječenje treba provoditi u visoko proteinskoj prehrani, preporučuju se transfuzije plazme ili proteinskih nadomjestaka krvi.

Anabolički steroidni lijekovi su indicirani za destruktivne akutno trenutne ili kronične procese s ozbiljnošću opijenosti i disproteinemije; s destruktivnim procesima koji su se razvili nakon kirurških intervencija na plućima, aktivni oblici tuberkuloze u starijih osoba; s malim oblicima plućne tuberkuloze s torpidnim tijekom i prisutnošću popratnih bolesti (dijabetes melitus, čir na želucu i dvanaesniku, kronični gastritis, kronični hepatitis). Uzimanje lijekova kontraindicirano je u slučaju prekomjerne tjelesne težine, menstrualnih nepravilnosti kod žena.

Treba imati na umu da uzimanje anaboličkih steroida može negativno utjecati na funkcionalno stanje jetre, pospješiti povećanje serumskih transaminaza. s tim u vezi, tijekom liječenja potrebno je povremeno laboratorijsko praćenje funkcije jetre.

Uz navedena sredstva za patogenetsku terapiju, poznata su i mnoga druga koja se preporučuju za upotrebu u ftizijatrijskoj praksi..

U kliničkoj praksi pripravci hijaluronidaze našli su primjenu kao sredstvo patogenetske terapije. akcije, među njima i domaća droga LIDAZA. Svestranost lijeka, posebno povećanje pod njegovim utjecajem propusnosti histohematogenih barijera, fagocitnih svojstava vezivnog tkiva, inhibicije razvoja ožiljnog tkiva, itd., Doveli su do njegove široke primjene ne samo kod odraslih, već i u dječjoj ftizijatrijskoj praksi..

U uvjetima složene antibakterijske terapije uz upotrebu lidaze, ranijeg su vremena zacjeljujući procesi plućne i bronhijalne tuberkuloze savršeniji, a sprečava se razvoj fibroze.

Lijek se primjenjuje intramuskularno svaki drugi dan za odrasle u dozi od 64 jedinice. Tečaj je 30 injekcija. Moguće je ponoviti tečajeve s pauzom od 1 - 1,5 mjeseca.

Indikacije za imenovanje lidaze: žarišna, diseminirana plućna tuberkuloza, kao i primarna tuberkuloza bez izraženih kazeoznih lezija limfnih čvorova.

Fizioterapeutske metode. U ftiziologiji se elektroterapija koristi kao metoda patogenetske terapije - galvanizacije i elektroforeze, odnosno davanja lijekova istosmjernom strujom male snage. Za plućnu tuberkulozu koriste se kalcij, brom, dionin, amidopirin. Istodobno se poboljšava opće stanje bolesnika, normalizira se funkcija autonomnog živčanog sustava, poboljšava san i apetit. U kontekstu antibakterijske terapije, određene se vrste elektroterapije široko koriste u različitim oblicima plućne tuberkuloze i koriste se za izravni utjecaj na upalni proces, pojedinačne simptome i popratne bolesti. Trenutno se elektroforezom ne daju samo protuupalna i analgetička sredstva, već i bronhodilatatori, kao i anti-tuberkulozni lijekovi topivi u vodi (5% otopina saluzida, 10% otopina natrijeve soli PASK, streptomicin), tuberkulin (0,25% otopina). Korištenje fizioterapije moguće je za sve oblike tuberkuloze, osim akutne dekompenzirane i progresivne.

Kao stimulativna terapija koristi se ultrazvuk frekvencije 800-1000 kHz. Rezultirajuće vibracije u tkivima djeluju kao mikromasaža, što uzrokuje refleksno povećanje cirkulacije krvi i limfe u plućima. Ovom metodom liječenja moguće je povećati upalnu reakciju u leziji, što pridonosi boljem prodiranju lijekova i povećanju učinkovitosti liječenja. Liječenje se provodi pomoću domaćeg uređaja UTP-1 ili mađarskog "Sonotherm". Sjednica svakodnevno ili svaki drugi dan u trajanju od 2 do 8 minuta, manipulacija na zahvaćenoj strani, paravertebralno i na mjestu projekcije tuberkuloznog procesa. Tijek liječenja je 10-20 postupaka. Tolerancija je dobra, međutim, u nekim su slučajevima moguće nuspojave u obliku drhtanja ruku, slabosti, znojenja, niske temperature, vrtoglavice, kao i žarišne reakcije s povećanjem količine ispljuvka, kataralnih pojava, stoga se preporučuje odgovarajući tretman u pozadini tuberkulostatske terapije.

Imenovanje ultrazvuka indicirano je za bolesnike s fokalnom, infiltrativnom, ograničenom diseminiranom plućnom tuberkulozom, tuberkulomima s uništenjem nakon resorpcije infiltrativnih promjena; s kavernoznom tuberkulozom u uvjetima nedovoljne učinkovitosti prethodne terapije; s ograničenim oblicima tuberkuloznog procesa u plućima s torpidnim tokom i tendencijom ka razgraničenju. Kontraindikacije su: akutni tuberkulozni proces u plućima; fibro-kavernozna i cirotična tuberkuloza s opsežnim lezijama, sklonost hemoptizi; kombinacija plućne tuberkuloze s anginom pektoris, ishemijskom bolešću srca, tireotoksikozom; tumorski proces; u prisutnosti plućnog zatajenja srca II-III stupnja.

Izlaganje pitanja patogenetske terapije ne može biti sveobuhvatno, jer je broj patogenetskih sredstava i metoda velik i potraga u ovom smjeru se nastavlja. Citirani materijali ukazuju na važnost problema, potrebu za poboljšanjem znanja iz ovog područja, jer samo vješta uporaba patogenetske terapije u različitim fazama složene antibiotske terapije stvara preduvjete za povećanje učinkovitosti liječenja bolesnika s tuberkulozom..