Kinkirani žučni mjehur

Kink žučnog mjehura - promjena u normalnoj strukturi žučnog mjehura, što dovodi do poremećaja njegovih funkcija, zadržavanja žuči i opasnih komplikacija.

U stajaćoj žuči dobro se razmnožavaju bakterije koje mogu ući kroz krv ili limfu. Razlozi zavoja žučnog mjehura su višestruki..

1. Vrste patologije
2. Mogući uzroci izvijenog žučnog mjehura
3. Simptomi preokrenute žučne kese
4. Dijagnostika infleksije žučnog mjehura
5. Posljedice pregibanja žučnog mjehura
6. Liječenje uvojenog žučnog mjehura
7. Prognoza za oporavak, život i radnu sposobnost

Vrste patologije

1. Kongenitalna inflekcija nastaje kršenjem formiranja žučnog mjehura, njegovo polaganje i razvoj započinje u razdoblju od 5-6 tjedana intrauterinog razvoja. Paralelno se razvijaju jetra, žučni kanali i dvanaesnik.
   Dolazi do neravnomjerne raspodjele mišićnog sloja žučnog mjehura i on poprima abnormalne oblike (u obliku kuke, razdvojen, u obliku s zavoja, u obliku pješčanog sata itd.).
2. Stečeni kink

Mogući uzroci izvijenog žučnog mjehura

• Upalni proces u parenhimu jetre, ciroza - jetra postaje veća i može stisnuti stijenku žučnog mjehura.
• Kolecistitis, koji mijenja strukturu organa i može stvoriti priraslice unutar mjehura.
  Stvaranje mostova unutar šupljine mjehurića i kada se skuplja, mijenja svoj oblik.
• Iznenadna promjena kilograma - gubitak ili debljanje (prelazak s krute prehrane na prejedanje)
• Pogreške u prehrani, kršenje unosa hrane, suha prehrana.
• Dizanje utega, teški sportovi, zatvor, adenom prostate - sve to uzrokuje porast intraabdominalnog tlaka, a žučni mjehur vrlo je mobilan i može zauzeti nepovoljan položaj.
• Pasivni način života.
• Povećanje veličine desnog bubrega koji pritišće mokraćni mjehur.
• Kamenje u žučnoj kesi, teretom povlače dno mokraćnog mjehura, a u području vrata tkivo se rasteže i njegovom pokretljivošću može doći do savijanja.
• Nenormalno mjesto mjehura - u parenhimu jetre (u cijelosti ili djelomično).
• Pomicanje unutarnjih organa prema dolje - s oštrim gubitkom težine, s onkološkim procesom, u oslabljenih bolesnika, starijih i senilnih osoba.
• Abdominalna trauma.
• Trudnoća - oplođena jajna stanica može pritisnuti žučni mjehur.

Uobičajeno, žučni mjehur izgleda poput kruške glatkog, zaobljenog obrisa. Ima dijelove: vrat, tijelo i dno. To je rezervoar za žuč. Kink se često nalazi u području prijelaza vrata u tijelo žučnog mjehura.

Simptomi preokrenute žučne kese

1. Smanjen apetit, posebno odbojnost prema masnoj hrani.
2. Mučnina, povraćanje.
3. Žgaravica, gorčina u ustima.
4. Podrigivanje zraka.
5. Nelagoda i težina u desnom hipohondriju.
6. Mogu se žaliti na bolove koji zrače u ključnu kost s desne, interskapularne regije i kralježnice.
7. Promjena boje kože i sluznica (žuta boja) - kada je žučni kanal blokiran kamenom.
8. Groznica, znojenje neizravni su simptomi upale i bakterijske infekcije u žučnom mjehuru.

Kinkiranje žučnog mjehura kod djece uzrokuje simptome:

U novorođenčadi i dojenčadi:

• Odbijanje jesti.
• Letargija, smanjena aktivnost.
• Regurgitacija.
• Promjena boje kože.
• Tjeskoba, plač.

U djece starije od 1 godine:

• Dijete se može žaliti na osjećaj boli u trbuhu i naznačiti mjesto gdje ga boli.
• I također razgovarati o mučnini i gorčini u ustima.

Kink u žučnom mjehuru u djece u 95% slučajeva je prirođena patologija i zahtijeva od dojilja da se pridržavaju prehrane i uvođenja komplementarne hrane koja je sigurna za jetru. Postoje dokazi o ulozi nasljedstva.

Dijagnostika infleksije žučnog mjehura

Dijagnozu može postaviti osoba koja ima višu medicinsku naobrazbu - liječnik.

Palpacijom trbuha mogu postojati bolovi u epigastrijumu i desnom hipohondriju.
Vodeća metoda instrumentalnog istraživanja ove patologije je ultrazvuk trbušnih organa s detaljnim proučavanjem strukture stijenke žučnog mjehura, identificirajući mjesto zavoja.

Da bi se saznala priroda početka bolesti, ultrazvuk se prvo izvodi na prazan želudac, zatim pacijent jede doručak koji potiče odljev žuči (sirova jaja ili čaša 20% kiselog vrhnja) i ultrazvuk se ponavlja nakon 30 minuta.

Kada se konfiguracija žučnog mjehura nije promijenila, to su znakovi urođene infleksije - fiksne žučne kese. U drugim situacijama govore o stečenoj fleksiji. Kontrolni ultrazvuk izvodi se 2 puta godišnje.

Posljedice pregibanja žučnog mjehura

1. Blokada kanala mokraćnog mjehura kamenom - žuč ne napušta.
2. Kronični kolecistitis.
3. Stvaranje kamenaca u mjehuru - prvo dolazi do zastoja žuči (žuči) (zaustavljanje), a zatim se kristalizira i započinje postupno stvaranje kamenaca.
4. Prorjeđivanje stijenke mjehura zbog prekomjernog punjenja žuči - takve posljedice savijanja žučnog mjehura opasne su za njegovo pucanje.
5. Bilijarni peritonitis.

Liječenje uvojenog žučnog mjehura

Kongenitalni oblik bolesti možda se dugo neće pojaviti i slučajno je otkriće za liječnika ultrazvuka. Ne treba liječenje, glavni fokus je na prevenciji komplikacija (prehrana, lijekovi, biljni lijekovi, umjerena tjelovježba, tubage). Treba imati na umu da je upotreba holeretskih sredstava i tyubagea kategorički kontraindicirana..

Liječenje stečenog savijanja žučnog mjehura zahtijeva terapiju uzročne bolesti i uklanjanje razvijenih simptoma.

Dijeta s infarkcijom žučnog mjehura odgovara načelima prehrane broj 5.
Trebali biste jesti često (svaka 3 sata), u malim obrocima do 6 puta dnevno. Prekomjerni unos hrane dovodi do istezanja stijenki žučnog mjehura.

Zabranjena hrana i piće:

1. Masna, pržena, dimljena i začinjena hrana.
2. Slatka peciva, kolači s vrhnjem.
3. Alkohol.
4. Kisela hrana.
5. Mahunarke.
6. Gazirana pića.
7. Jaka kava, čokolada, med, šećer, džem.

1. Nemasna riba.
2. Bijela perad.
3. Kaša bez dodavanja ulja.
4. Tjestenina.
5. Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.
6. Nekiselo povrće i voće.
7. Korizmene juhe.
8. Bundeva.

Dijeta savijanja žučnog mjehura uključuje kuhanje na pari, dinstanje ili pečenje u pećnici, bez upotrebe začina. Nužno je piti više vode jer je potrebno razrijediti žuč, njezino zgušnjavanje je neprihvatljivo. Hranu je najbolje jesti toplu.

Koleretički lijekovi

Lijekove propisuje samo liječnik.

1. Ursofalk - poboljšava koncentraciju žuči, sprječava stvaranje novih kamenaca i razgrađuje kamenje do 5 mm.
2. Gapabene - ubrzava proces izlučivanja žuči.
3. Flamin - tonizira mišićni sloj žučnog mjehura, ublažava upalu i smanjuje bol.

Ova se skupina lijekova mora uzimati na tečajevima koje liječnik pojedinačno odabere..

Antispazmodični lijekovi

Noshpa, Papaverin - djeluju opuštajuće na glatke mišiće žučnog mjehura. Koristi se za sindrom boli.

Antibiotici

Koristi se kod kolecistitisa i upale žučnih kanala.

Operativni tretman

Pribjegavaju joj ako sumnjaju na puknuće žučne kese, sindrom trajne boli, kršenje općeg stanja.

Koleretično bilje

Biljni čaj prodaje se u ljekarni. Sadrži: kukuruzne stigme, paprenu metvicu, biljku stolisnika, smilje.

Odvar se priprema i primjenjuje 30 minuta prije jela, pola čaše 3 puta tijekom mjeseca. Dobro dokazano: kukuruzno ulje, pčelinji kruh, peludna infuzija.

Fizioterapija

Satovi joge vrlo su učinkoviti, dobra je grupa s podignutim nogama, ležanjem na trbuhu („bicikl“, „škare“). Također se koriste vježbe disanja. Preporučuju se planinarenje i biciklizam na otvorenom.

Fizioterapija

Dopušteno je koristiti samo tijekom razdoblja odsutnosti pogoršanja. Koristi se elektroforeza s otopinom novokaina i ultrazvučni tretman.

Tubage

Prethodno popijte otopinu magnezija ili tople mineralne vode, a zatim stavite grijaću podlogu u područje desnog hipohondrija (projekcija žučnog mjehura). Postoji otvor sfinktera, koji otvara izlaz žuči u crijeva. Lako odlazi, a izmet postaje vodenast, sa zelenom bojom - to je norma nakon takvog postupka.

Pacijenti osjećaju olakšanje, težina s desne strane nestaje, opće se stanje poboljšava. Ovaj se postupak mora provoditi jednom tjedno..

Trbušni ples

Nije samo izvor dobrog raspoloženja i ljepote, već i izvrsna masaža unutarnjih organa. Dolazi do boljeg ispuštanja žuči, crijeva se na vrijeme prazne, a time i koža sja od zdravlja.

Prognoza za oporavak, život i radnu sposobnost

Povoljno ako bolest ne narušava kvalitetu života pacijenta, ako je sposoban za rad i obavljanje svojih svakodnevnih aktivnosti. Također ako nema komplikacija.

Kada je pacijent zabrinut zbog čestih pogoršanja sindroma boli, tada se izvodi planirana laparoskopska kolecistektomija - instrumenti i optički uređaj ubacuju se kroz male veličine na trbuhu.

Manipulirajte u trbušnoj šupljini (prethodno ubrizgavanje plina), gledajući sliku zaslona operacije. Pronađite žučni mjehur, odvojite ga od okolnih tkiva, zavežite žile i izvadite iz trbušne šupljine.

Živjeti s infarkcijom žučnog mjehura nije samo moguće, već i neophodno, ako se pridržavate preventivnih mjera i strogo slijedite preporuke liječnika. Potrebno je stvoriti naviku - umjerenost u hrani.

Kinkirani žučni mjehur

Opće informacije

Obično je žučni mjehur u obliku kruške; u njemu se razlikuju dno (široki kraj organa), tijelo i vrat (najuži dio). Ovaj je organ rezervoar žuči (sadrži 40-60 ml), koja ulazi u dvanaesnik nakon što u njega uđe hrana. Uz normalnu strukturu, nema prepreka za izlazak žuči u dvanaesnik i bilijarni sustav ispravno funkcionira, a da osoba ne izaziva nelagodu.

Razne anomalije u obliku mokraćnog mjehura mogu uzrokovati disfunkciju bilijarnog sustava, što se u klinici očituje različitim simptomima. Anomalije u obliku žučnog mjehura uključuju suženja, zakrivljenost, sagitalne pregrade, pregibe, dvostruki mjehur u obliku kuke i S.

Kongenitalni kink žučnog mjehura nije bolest, već stabilno odstupanje od norme, moglo bi se reći značajka organa. Otkrivanje kina najčešće je slučajno, jer pacijent nema pritužbi. Ali morate znati o takvoj patologiji i, kako biste izbjegli komplikacije, slijediti određene prehrambene preporuke, kao i nadgledati svoju tjelesnu aktivnost. Obično se savijanje događa u području prijelaza tijela i na dnu mjehura. Ponekad postoji nekoliko preloma, što mjehuriću daje razne oblike: pješčani sat, bumerang, S-oblik.

Važnost ovog problema leži u činjenici da razne varijacije deformacija ovog organa u različitom stupnju remete prolazak žuči, pridonose razvoju kolestaze (stagnacije žuči) u žučnom sustavu, hiperkoncentraciji žuči i uzrokuju mogućnost stvaranja kamenaca. Čak i dobra kontraktilna funkcija mjehura ne isključuje odgođeno pražnjenje. Zagušenje uzrokuje distrofične procese u stijenci mjehura i upalni proces, što dovodi do kršenja njegove kontraktilne funkcije i motoričkih sposobnosti - javljaju se razne vrste diskinezije (hipomotorne i hipermotorne).

Najveći udio motoričkih smetnji uočava se kod suženja u području vrata mokraćnog mjehura, nešto rjeđe uzrokovanih zavojima u ovoj zoni. Postoji ovisnost poremećaja kretanja mjehura o lokalizaciji deformacija. Najčešće se hipotonična diskinezija razvija s deformacijama koje su se pojavile u cervikalnom žučnom mjehuru. Hiperkinetička diskinezija je rijetka u cervikalnoj regiji. Disfunkcije mokraćnog mjehura s deformacijama u području njegovog dna su rijetke (15-20% slučajeva). Uz dugotrajnu upalu žučnog mjehura, pridružuje se periholecistitis (upala serozne membrane koja pokriva žučni mjehur izvana), što zahvaća obližnje organe (najčešće duodenum) u procesu adhezije. To bolest pogoršava..

Patogeneza

Nekoliko čimbenika igra ulogu u razvoju urođenih anomalija:

• Genetski.
• Infektivno u antenatalnom i postnatalnom razdoblju.

Suženja i savijanja najčešće su urođene prirode, a to je zbog kršenja ontogeneze. Stvaranje duodenuma, kanala i mjehura, jetre događa se u petom tjednu trudnoće. Utjecaj različitih nepovoljnih čimbenika, od kojih su mnogi nepoznati, remeti proces polaganja, uzrokuje razvoj urođenih nedostataka. Karakteristična karakteristika urođenih oštećenja mjehura je njihova ujednačenost u različitih bolesnika. Istodobno se otkrivaju i ustavne značajke u bolesnika - znakovi displazije vezivnog tkiva, koji uključuju: asteničnu konstituciju, deformacije kralježnice i prsnog koša, prolaps mitralne valvule.

Stečene deformacije žučnog mjehura najčešće su povezane s periholecistitisom. Ovo je upalni proces vanjske serozne membrane žučnog mjehura. U ovoj su bolesti susjedni organi uključeni u upalni proces, nastaju priraslice i priraslice koje deformiraju žučni mjehur i učvršćuju ga na susjedne organe. Isti priraslice koje deformiraju mjehur nastaju nakon operacija u trbušnoj šupljini. Stečene deformacije imaju raznolik i bizaran oblik. Konture mjehura postaju neravne, ne kreće se dobro zbog pričvršćivanja priraslica i suženja.

Klasifikacija

Razlikuju se anomalije oblika:

• Urođena.
• Stečena.

Kongenitalni kinkovi smatraju se značajkom građe mokraćnog mjehura. Budući da se urođene kinkove stvaraju u maternici, oni se razvojem drugih organa gastrointestinalnog trakta prilagođavaju ovom određenom obliku i funkciji. Te se abnormalnosti ne mogu liječiti ako, naravno, ne uzrokuju patološke simptome iz gastrointestinalnog trakta..

Stečeni kinkovi su sekundarni - to jest, oni nastaju u pozadini patologije organa (isti žučni mjehur ili dvanaesnik), stoga mogu smetati pacijentu i morat će provesti simptomatsko liječenje. Od anomalija mjehura, zavoji su češći (50-70% svih anomalija organa). Kink je deformacija mjehura duž jedne od njegovih stranica. Suženje je suženje mjehurića duž cijelog opsega. Pri savijanju, uzdužna os organa je narušena, on se savija i, uz to, može biti pričvršćen adhezijama na poprečno debelo crijevo ili dvanaesnik.

Kinkovi se mogu lokalizirati:

• U cervikalnoj regiji (u 30% bolesnika).
• U tijelu žučnog mjehura (44%).
• U području dna (15-20%).

Kinkovi i suženja u različitim dijelovima mjehura javljaju se s različitim frekvencijama. Kinks mjehura najčešće se nalazi u vratu i tijelu, a suženja na dnu i vratu..

Pregib vrata žučnog mjehura značajno utječe na funkcionalnu sposobnost, jer je vrat izlaz i način odljeva žuči. U fazi kompenzacije bilježi se normalna kontraktilnost mjehura ili njegova hiperkinezija. Vremenom se rezerve mjehura iscrpljuju, on postaje mlitav i javljaju se hipokinetički poremećaji. Zavoj u području vrata značajno smanjuje kontraktilnost žučnog mjehura i značajno se povećavaju litogena svojstva žuči (povećava se sklonost stvaranju kamenaca).

Kink u tijelu žučnog mjehura ne utječe toliko na njegovo pražnjenje kao u prethodnoj verziji, ali postoji povećani rizik od razvoja kolecistitisa. Na mjestu zavoja mogu nastati oštećenja zidova. Kinking u tijelu žučnog mjehura nastaje uslijed prekomjernog zatezanja žila ili priraslica i uzrokuje hiperkineziju žučnog mjehura. Postoji obrazac: što je deformacija dalje od vrata, to se češće bilježi hiperkinezija. Hiperkineziju prate izraženiji bolni napadi, posebno nakon pogreške u prehrani.

Labilna fleksija (ili nestabilna) tako se naziva jer se njezin oblik i lokalizacija mogu mijenjati. Javlja se u djece i s godinama nestaje. Labilan zavoj kod odraslih može se pojaviti uz stalni teški fizički napor, a na isti način prolazi sam i ne otkriva se tijekom sljedećeg ultrazvučnog pregleda.

Fiksni kink (trajni) prisutan je cijelo vrijeme i zadržava izvorni oblik nepromijenjen. Fiksni pregibi nastaju kada se žučni mjehur stopi s hepatoduodenalnim ligamentom ili poprečnim debelim crijevom i dvanaesnikom. Naravno, tako uske priraslice ne nestaju, uzrok su trajne deformacije mjehura i s vremenom se mogu klinički očitovati.

U nekih bolesnika, posebno starijih osoba, nagli pokreti ili naprezanje pri dizanju utega mogu prouzrokovati privremeno uvijanje mjehura oko uzdužne osi. U tom se slučaju mogu pojaviti neugodni osjećaji u desnom hipohondriju. U starijih osoba ovo se stanje događa kada su unutarnji organi spušteni, vrat se izdužuje, a također i u slučaju opuštenog mjehura u prisutnosti kamenaca u njemu..

Izuzetno je rijetko uvijanje mjehura nekoliko puta oko uzdužne osi. Takve brojne torzije ne prolaze same od sebe i, štoviše, uzrokuju nekrozu organa, što zahtijeva hitnu operaciju.

Uzroci pregiba žučne kese

Sljedeći se razlozi mogu razlikovati za savijanje žučnog mjehura urođene geneze:

• Poremećaji intrauterine formacije.
• Virusne bolesti trudnice.
• Uzimanje lijekova.
• Pijenje i pušenje.
• Nepovoljna ekološka situacija.
• Nasljedstvo.

Ako je trudnica u prvom tromjesečju izložena nekoliko ovih čimbenika, rizik od razvoja abnormalnosti žučnog sustava značajno se povećava..

Razlozi stečene fleksije prilično su različiti. Prije svega, bolesti unutarnjih organa i patološka stanja:

• Upala žučnog mjehura (kolecistitis).
• Plastični i gnojni periholecistitis. Prvi se razvija kao komplikacija peptičnog ulkusa, kolecistitisa, upala slijepog crijeva tijekom prijelaza upale u seroznu membranu žučnog mjehura. Gnojni se razvija kao rezultat perforacije stijenke mjehura s empiemom.
• Kolelitijaza.
• Postoperativne adhezije i adhezije koje sidre žučni mjehur za druge organe.
• Maligne i benigne novotvorine u mjehuru.
• Bolesti probavnog sustava uz žučni mjehur.
• Povećanje veličine jetre s hepatitisom, masnom hepatozom, početnom fazom ciroze.
• Povećanje desnog bubrega.
• Povećana pokretljivost mjehura.

Ostali razlozi uključuju:

• Prolaps unutarnjih organa (u iscrpljenih bolesnika, asteničara, oboljelih od raka i u starijoj dobi).
• Težak fizički rad i određeni sportovi povezani s dizanjem utega.
• Dugotrajni post praćen obilnim obrokom.
• Pretilost.
• Sjedilački rad i sjedilački način života.
• Trudnoća (debljanje i pritisak rastućeg fetusa na mjehur i jetru).

Simptomi preokrenute žučne kese

Ako zakrivljenost žučnog mjehura ne uzrokuje stagnaciju žuči, tada se simptomi možda neće primijetiti. Ako je poremećen odljev žuči, u bolesnika se javljaju bolovi različitog intenziteta, gorčina u ustima, mučnina, podrigivanje, žgaravica, nadutost, uznemirena stolica (izmjenjuju se zatvor i proljev). Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini razvoja inflacije. Ako se savijanje ili uvijanje iz bilo kojeg razloga dogodilo brzo, tada će biti izražene kliničke manifestacije: oštra bol, mučnina, povraćanje, slabost, znojenje, povećan puls. Ovo je hitno stanje i pacijent mora biti hospitaliziran.

Postupnim razvojem infleksije simptomi polako rastu, može doći do poboljšanja stanja i povremenog pogoršanja. Za sve lokalizacije pregiba, simptomi su gotovo isti. Ali od svih lokalizacija pregiba, veza i uvijanja, najopasnija je lokalizacija u cervikalnom području, jer je prolazak žuči značajno poremećen. Simptomi pregiba vrata žučnog mjehura uključuju oštru bol koja je lokalizirana ne samo u desnom hipohondriju, već i između lopatica, napadi mučnine, povraćanja, promjene boje izmeta zbog činjenice da se protok žuči u crijeva zaustavlja i žutilo kože. Višestruki preokreti mjehura rjeđi su i teški sa simptomima jake boli i dispepsije i pokazatelj su hitne hospitalizacije.

U pozadini pregiba mokraćnog mjehura, prije ili kasnije dolazi do disfunkcije bilijarnog trakta koja ima različite kliničke manifestacije. Kada je vrat mokraćnog mjehura savijen, dolazi do hipokinezije, a kada je savijeno tijelo žučnog mjehura, javlja se hiperkinetička varijanta diskinezije..

Kod hiperkinetičke varijante pojavljuju se kolikasti bolovi u desnom hipohondriju, koji se daju leđima između lopatica i lijevoj polovici trbuha. Postoji veza između pojave napadaja i psihoemocionalnog prenaprezanja, a puno rjeđe se javljaju nakon jela i nakon fizičkog napora. U većini slučajeva bol prolazi sama od sebe.

S hipokinetičkom varijantom, pacijenta uznemiruju gotovo stalni tupi, pucajući bolovi u desnom hipohondriju. Povećavaju se promjenom položaja tijela, budući da se povećava trbušni tlak, nakon jela ili tjelesnog napora. Zajednička za oba oblika su: nadutost, gorčina, nestabilna stolica, što je povezano s kršenjem protoka žuči u crijeva.

Analize i dijagnostika

• Ultrazvučna dijagnostika glavna je i informativna metoda istraživanja ove bolesti. Deformacija mjehura može nestati promjenom položaja tijela ili izbočenjem trbuha. Da bi se proučila funkcija žučnog mjehura, ultrazvuk se često izvodi u dvije faze - natašte i nakon holeretskog doručka.
• Ako je potrebno, provodi se hepatobiliscintigrafija. Hepatobiliscintigrafija je rendgenska radiološka metoda za ispitivanje funkcije jetre (bilijarne i bilijarne) uvođenjem radiofarmaka (izotopa). Studija se provodi na gama kameri, gdje se slike snimaju svakih 2-5 minuta. Studija određuje razinu deformacije i procjenjuje stanje bilijarnog trakta.
• CT skeniranje.
• Opći klinički testovi i biokemijski (testovi funkcije jetre).

Liječenje uvojenog žučnog mjehura

Vjeruje se da u odsustvu prigovora, urođene i stečene nedostatke u obliku kinkova ne treba liječiti. Pacijenti dobivaju preporuke o prehrani i načinu života (izbjegavajte pretjerani napor, nadgledajte njihovu težinu). Liječenje se propisuje ako pacijent razvije disfunkciju žučnog sustava..

Glavni smjerovi liječenja:

• uklanjanje sindroma boli;
• obnavljanje izlučivanja žuči;
• ublažavanje upale.

U složenom liječenju bolesnika propisuje se:

• lijekovi koji normaliziraju pokretljivost žučnog mjehura;
• koleretički lijekovi;
• antispazmodici (kod bolova uzrokovanih hipertoničnošću mjehura).

Liječenje uvoja vrata žučne kese

Zavoj u području vrata popraćen je bolovima i upalnom reakcijom, stoga je pacijentu u akutnom razdoblju propisano:

• Mirovanje.
• Dijeta.
• Pijete dovoljno tekućine.
• Antispazmodici i analgetici. Potreba za njima javlja se kod hiperkinetičke diskinezije. S jakim bolovima koristi se injekcija (No-shpa, Baralgin, Platyphyllin, Atropine sulfate). Za kolike - Tramadol.
• U prisutnosti upale žučnog mjehura i kanala - antibakterijski lijekovi. Najveća koncentracija u žuči nalazi se u ampicilinu, oksacilinu, oksampu, eritromicinu i rifampicinu koji djeluju na većinu uzročnika kolecistitisa..
• Koleretički lijekovi.
• Terapija vježbanjem propisana je nakon uklanjanja pojava pogoršanja.

Koleretički lijekovi za savijanje žučnog mjehura propisuju se nakon uklanjanja simptoma boli. Koleretički lijekovi dijele se na koleretike (potiču stvaranje žuči - to su istinski koleretici) i kolekinetike (povećavaju kontrakciju žučnog mjehura i doprinose njegovom boljem pražnjenju). Pravi koleretičari ne samo da povećavaju lučenje žuči, već povećavaju i sadržaj žučnih kiselina u njoj.

Koleretici uključuju biljne lijekove - cvjetove smilja, kukuruzne stigme, paprenu metvicu, peršin, šipke. Postoje i ljekoviti pripravci na bazi biljnih sirovina: Flamin i Arenarin (kao dio smilja), Hofitol (ekstrakt lista artičoke), Indasol (kukuruzna svila), Tanacehol (pripravak na bazi tansije), kao i Holagol, Holagogum, tinktura polifitola, tekući ekstrakt Fitohalenika, koleretičke naknade br. 1 i 2.

Pripravci na bazi žučnih kiselina također imaju koleretički učinak: Lyobil, Allochol, Cholenzym, Vigeratin, Hologon, Decholin. A sintetički koleretici kombiniraju nekoliko učinaka: Oksafenamid ((antispazmodik + koleretik), Tsikvalon (protuupalno + žučno), Odeston (koleretično + antispazmodično djelovanje), Nikodin (koleretik + antimikrobno + protuupalno), hololetonerton + spazmolitik koleretik + spazmolitik). Ovo kombinirano djelovanje omogućuje liječniku da propiše lijek, uzimajući u obzir kliničke manifestacije svakog pacijenta..

U skupini koleretika razlikuju se hidrokoleretici - to su mineralne vode. Povećavaju vodenu komponentu žuči i time povećavaju količinu izlučene žuči. Ljekovite mineralne vode čine žuč manje viskoznom. Pacijenti su dodijeljeni "Essentuki" br. 17 i br. 4, "Izhevskaya", "Slavyanovskaya", "Jermuk", "Naftusya". Učinak vode određuje se sadržajem natrijeva sulfata, koji ima koleretički učinak, i magnezijevog sulfata, holekinetskog učinka. Način pijenja vode ovisi o sekretornoj funkciji želuca: s povećanim lučenjem piju vodu 1,5 sata prije jela, a s smanjenim lučenjem - 30 minuta prije jela..

Kolekinetika istovremeno povećava tonus mjehura i smanjuje tonus žučnih putova. Lijekovi ove skupine uključuju: Pancreozymin, Magnesium sulfate, Berberine bisulfate, Sorbitol, Xylitol, Domperidon, biljna ulja (maslinovo i suncokretovo ulje, bučino ulje).

Primjena Tykveola (sadrži bučino ulje) 4 kapsule 3 puta dnevno u kompleksnoj terapiji tijekom mjesec dana uklanja stagnaciju u bilijarnom traktu i smanjuje litogenost žuči.

Primjena Tykveola kod deformacije mokraćnog mjehura ne daje dugoročni učinak, stoga se mjesečni tečajevi ponavljaju 3 puta godišnje. Kolekinetika je kontraindicirana kod kamenaca u žučnoj kesi, pogoršanja gastritisa i peptičnog ulkusa, akutne bolesti jetre. Uz stagnaciju žuči u budućnosti, koleretički lijekovi propisuju se ponavljajućim tečajevima od dva tjedna jednom mjesečno tijekom 3 mjeseca, a zatim jednom u tromjesečju.

Liječenje zakrivljenosti žučnog mjehura narodnim lijekovima

U složenom liječenju bolesti bilijarnog sustava naširoko se koriste narodni lijekovi koji uglavnom uključuju dekocije i biljne infuzije koje imaju holeretsko, antispazmodično i protuupalno djelovanje. Fitoterapiju treba produžiti (najmanje tri tjedna) i dva do tri mjeseca zaredom.

Koriste se sljedeće biljke: kukuruzna svila, kamilica, metvica, neven, maslačak, pjeskovito smilje, gospina trava, kim, korijen encijana, krkavina (sa tendencijom na zatvor). Recepti za pripremu infuzija i dekocija mogu se naći na Internetu. Neki autori preporučuju upotrebu peludi 0,5 des. l. tri puta dnevno 30 minuta prije jela. Za bolju asimilaciju ovog prirodnog proizvoda potrebno ga je samljeti ili samljeti u mužaru. Po sadržaju biološki aktivnih tvari nijedan se proizvod ne može usporediti s peludom. Osim choleretic učinka, djeluje protuklerotično, antioksidativno, antitumorno, tonično i pozitivno na metabolizam..

Liječenje inflekcije žučnog mjehura u djeteta

Ako se otkrije urođena anomalija žučnog mjehura, u nedostatku kliničkih znakova i dobrog razvoja djeteta, liječenje lijekovima se ne provodi. Daju se preporuke za pravilnu i zdravu prehranu.

Komarovsky vjeruje da oblik mokraćnog mjehura može biti različit i praktički ne utječe na probavu. U djece su bolesti žučnog mjehura funkcionalne prirode (diskinezije) i zahtijevaju normalizaciju prehrane. Najvažnije je, ako postoji diskinezija žučnog mjehura, ispunjavanje prehrambenih preporuka, koje se sastoje od frakcijske i prirodne prehrane u skladu s dobi. Štoviše, ako postoje deformacije mjehura, trebate djetetu organizirati frakcijske i česte obroke, što će poboljšati odljev žuči.

Nije dopušteno dijete učiti brzi hrani, čipsu, suhim grickalicama, prženim pitama. Najvažnije je ne hraniti dijete na silu ako to ne želi i ne prekomjerno ga hraniti. Ako postoje bolovi nakon jedenja u pravom hipohondriju i mučnina, tada morate obratiti pažnju na to.

Uz jake bolove, propisani su antispazmodici. Nakon ublažavanja boli prelaze na tečaj liječenja koleretičkim lijekovima. Djeci je poželjno odabrati biljne pripravke: Hofitol, Tykveol, Gepabene, Olimetin, Holasas, Holagol, Galstena, Hepel.

U prisutnosti bilijarne disfunkcije, liječenje traje 14-20 dana. Tada se preporučuje biljni lijek za učvršćivanje učinka. Uključuje uglavnom ljekovito bilje koje djeluje koleretički: kalamus, artičoka, žutika, kadulja, smilje, maslačak, metvica, sušena kreša, kukuruzna svila. Tečaj biljne medicine je 1 mjesec.

Koji je kink žučnog mjehura i razlozi njegovog nastanka

Kink žučnog mjehura je patološka promjena u obliku organa. Deformacija može biti stečena ili urođena. Uzrok bolesti treba tražiti u razvojnim anomalijama ili kroničnim bolestima žučnog sustava. Anatomski nedostatak sprječava evakuaciju žuči, ali češće ne uzrokuje ozbiljne simptome. Sindrom probojne boli, mučnina, jako povraćanje mogu nastati dvostrukom ili torzijom žučnog mjehura u obliku slova S. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i predstavlja opasnost za život pacijenta..

Što je

Uobičajeni žučni mjehur (GB), koji nije zahvaćen bolešću, trebao bi biti u obliku kruške. Razlikuje dno (najširi dio), tijelo i vrat, kroz koje organ komunicira sa zajedničkim kanalom. Zbog upalnih procesa na površini nastaju estrihi koji uzrokuju žuč.

Promjene deformacija uočavaju se iznutra i na prijelazu dna u tijelo organa. Kink je često pojedinačan, ali ponekad se kvar stvori na nekoliko mjesta odjednom. Suženja uzrokuju stagnaciju, uslijed čega se žuč zgušnjava, iz čega postoji velika vjerojatnost stvaranja kamenaca.

Mjehur je aktivno uključen u probavu hrane, pa poremećaj njegovog rada negativno utječe na kvalitetu probavnih procesa. Izlučivanje otrovnih tvari, troske je usporeno, što dovodi do opijenosti tijela. Stoga zdravlje žuči nije ništa manje važno od stanja ostalih organa..

Klasifikacija nabora i razlozi njihovog pojavljivanja

Medicini je poznato nekoliko uzročnih čimbenika, uslijed čega dolazi do promjena u obliku žučnog mjehura. Uzimajući u obzir etiologiju previjanja žučnog mjehura, razlikuje se prirođena i stečena mana. Na ultrazvuku se deformacija otkriva u dvije vrste odstupanja.

Ispravljen je trajni kvar s jasno definiranim deformiranim naborom. U drugim se slučajevima oblik može mijenjati, a struk se može kretati u različitim smjerovima - to je takozvana labilna (nestabilna) deformacija..

Urođena

Anomalija se razvija u 5. tjednu intrauterinog razvoja fetusa, kada budući organ čine niti epitelnih stanica iz divertikuluma koji se dijeli s jetrom. U tom je razdoblju trudnoće djetetov bilijarni sustav u razvoju posebno osjetljiv na nepovoljne čimbenike:

• pogoršanje kroničnih bolesti;
• virusne infekcije;
• uzimanje određenih lijekova od strane trudnice;
• pušenje, alkohol;
• loša ekologija.

Kongenitalni kink žučnog mjehura počinje se razvijati nakon rođenja djeteta, otprilike 6-7 mjeseci, ako dodate čvrstu hranu. Žučni mjehur brzo raste i uvelike se produžuje do treće godine života. Takva se anomalija kod djece naziva fiksnom (stabilnom).

Stečena

Nagli pokreti, dizanje utega mogu izazvati torziju mjehura duž uzdužne osi. Deformacija se javlja kod ljudi koji se profesionalno bave sportom ili imaju teške tjelesne napore. Takav se preokret naziva labilnim (nestabilnim). Ne manifestira se ni na koji način i prolazi sam od sebe, bez dodatnog liječenja.

Razlozi savijanja žučnog mjehura su sljedeći čimbenici:

• prejedanje, izgladnjivanje;
• gust promet;
• upalni procesi;
• istezanje žučnog mjehura, desni bubreg;
• postupak ljepljenja;
• formiranje, pomicanje kamenja;
• set suvišnih kilograma.

U starijih bolesnika starijih od 65 godina otkriva se funkcionalna fleksija žučnog mjehura. Njegov je razvoj uzrokovan atrofijom ili pomicanjem (ptoza) trbušnih organa. Patološke promjene češće se nalaze u donjoj trećini.

Žene su podložne bolestima u posljednjim tjednima trudnoće, kada uvelike povećana maternica pritišće želudac i jetru. Ali u većini slučajeva ovo je urođena mana pronađena u žene kao rezultat pregleda. Stečeno stanje karakterizira oštećena prohodnost i stagnacija žuči.

Po obliku i lokalizaciji zavoja

U osnovi, zavoj se nalazi u području vrata žučnog mjehura, na mjestu njegovog spoja s glavnim kanalom. Velika opasnost je lokalizacija suženja između tijela i vrata organa. Kao rezultat savijanja dna žučnog mjehura u zidovima se mogu pojaviti pukotine koje završavaju izlijevanjem sekreta u trbušnu šupljinu.

Ovisno o lokalizaciji, težini kvara, modificirani GB može biti u različitim oblicima:

• spirala;
• kao pješčani sat;
• kukast;
• potkova.

Dvostrukim savijanjem tijela žučnog mjehura pojavljuje se deformacija u obliku slova S koja u ranom djetinjstvu dovodi do diskinezije.

Simptomi i znakovi

Kongenitalna anomalija nije popraćena kliničkim manifestacijama, otkriva se na ultrazvučnom snimanju, koje se izvodi za drugu bolest. Prigovori na nelagodu pojavljuju se uz značajne promjene oblika. U većini slučajeva pacijenti ignoriraju takve trenutke i ne žure posjetiti liječnika..

Ovisno o mjestu stezanja, simptomi uvijanja žučnog mjehura stečeni tijekom života imaju neke razlike. Preklop u donjoj trećini rezultira:

• bol u prsnoj kosti, koja se proteže do lopatice, ključne kosti, ispod rebra s desne strane;
• mučnina, uznemirena stolica.

Torziju tijela i vrata mokraćnog mjehura karakteriziraju:

• prodoran bol u desnom hipohondriju, donjem dijelu leđa;
• žuti ton kože, bjeloočnica;
• febrilno stanje.

Sljedeći su simptomi zajednički svim žučnim naborima:

• povećanje veličine trbuha;
• otežano disanje, lupanje srca;
• gorak okus u ustima;
• mučnina, žgaravica;
• žuti premaz na jeziku;
• povećana salivacija;
• nadimanje, jaki bolovi u trbuhu;
• pretjerano znojenje.

Sve ove znakove prati probavna probava. Često, kada se žučni mjehur savije kod odraslih, opaža se gastroduodenalni refluks. Rezultat bacanja žuči u želudac može biti stvaranje kamenaca i peptični čir.

Anomalija žučnog mjehura u djeteta nakon rođenja je fiksna i ne pojavljuje se ni na koji način prije prijelaza na normalnu prehranu. To znači da se organ može deformirati ako beba:

• često plače;
• postaje nemirna nakon hranjenja;
• često ispljune;
• primjetan porast trbuha.

Pojava ovih znakova znači da je potrebno izvršiti pregled kako bi se propisalo pravovremeno liječenje. Posebno je opasno ako malo dijete plače nekoliko sati, pritisne noge na trbuh. Takvi znakovi signaliziraju moguće kršenje integriteta tkiva, crijevnu opstrukciju.

Savijanje žučnog mjehura u predškolskih bolesnika uzrokuje:

• bol, nelagoda nakon jela;
• mučnina, povraćanje;
• poremećaj stolice (proljev).

Ne možete ignorirati djetetove prigovore. Ako je mokraćni mjehur deformiran, neprestano preplavljen žuči, to će negativno utjecati ne samo na metaboličke procese, već i na opće zdravlje djetetovog tijela.

Pacijenti u dobi od 7 godina i stariji razvijaju tipične simptome skretanja:

• gorčina u ustima;
• jutarnja mučnina, povraćanje;
• plak na jeziku je žut;
• nelagoda nakon jela;
• nadimanje.

Prisutnost navedenih simptoma kod djeteta apsolutna je indikacija za konzultacije s gastroenterologom..

Moguće komplikacije

Zašto je opasno mijenjati oblik žučnog mjehura kinkingom? Patološke promjene u strukturi i radu organa, koje mogu biti opasne za ljudski život. Promjena oblika mjehura remeti odljev žuči uslijed čega ona stagnira i snažno se zgušnjava. Kao rezultat onoga što se može dogoditi:

• promjene u sastavu žuči, stvaranje kamenaca;
• potpuna blokada žučnog kanala;
• kretanje kamenaca.

Takve posljedice predstavljaju prijetnju životu, a one se mogu izliječiti samo uz pomoć kirurške intervencije. Izraženi dvostruki zavoj žučnog mjehura, poput nekroze, u nedostatku liječenja prijeti stvaranjem perforacije. Zidovi uvijenih organa rastegnuti su i prorijeđeni stvaranjem pukotina u njima. Žuč prodire kroz prolazne rupe u trbušnu šupljinu, uzrokujući upalu (peritonitis).

Ponekad se kod bolesnika razvija dijabetes melitus. Organ nepravilnog oblika gubi svoje funkcije, na vrijeme prestaje stvarati i promovirati žuč u dvanaesniku. Kao rezultat, razgradnja masti je usporena, što negativno utječe na preradu glukoze.

Dodatne komplikacije pregiba tijela ili drugih dijelova žučnog mjehura:

Savijanje žučnog mjehura dovodi do gubitka sposobnosti apsorpcije vitamina topivih u mastima (A, D, E, K), što dovodi do pogoršanja vidne oštrine, oštećenja kardiovaskularne aktivnosti.

Dijagnostika

Da bi postavio točnu dijagnozu, liječnik provodi korak po korak. Primarne aktivnosti:

1. Slušanje pritužbi pacijenta radi prepoznavanja tipičnih simptoma zavoja.
2. Pojašnjenje vremena pojave prvih simptoma savijanja žučnog mjehura i provedenog liječenja.
3. Proučavanje nasljednosti za slučajeve funkcionalne torzije mjehura u bliskih srodnika.
4. Vizualni pregled i palpacija trbuha dok ležite na leđima.

Laboratorijska analiza urina i izmeta nema dijagnostičku vrijednost, ali će pomoći u identificiranju komplikacija. Ultrazvuk vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti previjanja žučnog mjehura, lokalizacije uvijanja. Odjeci (simptomi bolesti tijekom ultrazvučnog pregleda) prikazuju se na monitoru u obliku nepravilnog oblika.

Što će pokazati ultrazvuk abdomena:

• stupanj funkcionalnosti ZhP-a;
• mjesto deformacije organa;
• stanje zidova mjehura;
• prisutnost oštećenja, upalna reakcija.

Dvostupanjsko ultrazvučno snimanje pomoći će odrediti što učiniti kada se žučni mjehur savije. Prva se sjednica provodi na prazan želudac, druga - nakon uzimanja proizvoda koji povećavaju proizvodnju žuči. Da bi to učinio, prije postupka pacijent jede maslac ili kokošje jaje..

Ako se organ ne mijenja u veličini, onda je to urođena deformacija. Povećanje od 40% dokazuje da su patologije i vanjski čimbenici uzrok takvom previjanju žučnog mjehura kod odrasle osobe ili djeteta..

Znakovima odjeka moguće je utvrditi ne samo odstupanje od anatomske norme, već i punjenje šupljine mjehura patogenim eksudatom. Obično se savijanje dijagnosticira u regiji vrata žučnog mjehura, koja se liječi tečajnom terapijom. Rjeđe je torzija fiksirana u donjoj ili gornjoj trećini organa.

Liječenje deformiteta

Prema komentarima liječnika u člancima na profesionalnim medicinskim web mjestima, terapijska taktika ovisi o uzroku previjanja žučnog mjehura. Ako je torzija funkcionalna (trajna), možda neće biti potreban specifičan tretman. Za stečene oblike propisana je složena terapija.

Glavni ciljevi mjera liječenja:

• sindrom zaustavljanja boli;
• riješiti se upale;
• normalizirati evakuaciju žuči.

Liječenje uvijenog žučnog mjehura ovisi o simptomima i intenzitetu abnormalne greške. U početnoj fazi labilnog zavoja dovoljni su fizioterapija i terapija vježbanjem. Zanemareni oblici s perforacijom i oslabljenim protokom krvi na zidovima žučnog mjehura zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Lijekovi

Terapija lijekovima uključuje uzimanje lijekova koje odabire liječnik na temelju odjeka i stanja unutarnjih organa određene osobe. Liječi se zakrivljenost žuči:

Ispravno odabrani tretman za uvrtanje žuči ublažava neugodne simptome i uzrokuje poboljšanje općeg stanja.

Zajedno s lijekovima, liječnici propisuju naknade od koleretičnog bilja. Morate ih uzimati tri puta dnevno na dugim tečajevima duljim od 1 godine. Optimalni sastav i trajanje uzimanja biljnih pripravaka iz zavoja žučnog mjehura odabire liječnik, ako nema kontraindikacija za alternativne metode liječenja.

Fizioterapija

Redovita provedba kompleksa vježbanja, individualno dizajniran za pacijenta, služi kao izvrsna prevencija komplikacija savijanja žučnog mjehura. Učinak vježbanja bit će najuočljiviji ako se radi ujutro. U odraslih bolesnika s stečenim savijanjem žučnog mjehura terapijske vježbe imaju sljedeći učinak:

• poboljšava cirkulaciju krvi i prehranu tkiva;
• normalizira metabolizam;
• smanjuje živčanu napetost;
• pospješuje redoviti odljev žuči;
• smanjuje rizik ponovnog pregiba.

Liječite bilo koju vrstu infarkcije žučnog mjehura terapijskim pokretima nakon što je akutna upala ublažena. Približni kompleks medicinske gimnastike:

1. Liječite bilo koju vrstu infarkcije žučnog mjehura terapijskim pokretima nakon što je akutna upala ublažena. Približan kompleks terapijske gimnastike: lezite na trbuhu, ravne ruke položite na bokove. Istodobno podignite glavu, ramena i ravne noge. Linger, brojeći do 5, vratite se na IP. Učinite 8 puta.
2. Prevrnite se na leđa, zatvorite ruke u "bravu" i stavite ih pod glavu. Podignite dvije noge za 40-50 cm, popravite položaj 5-6 sekundi. Izvedite 5 ponavljanja.
3. Ostajući u PI na leđima, ispravite donje i gornje udove. Udahnite duboko i smrznite se 2-3 sekunde, a uz izdisaj zategnite trbušne mišiće. Ponovite 10-12 puta.

Terapijske vježbe za uvrtanje žučnog mjehura prevencija su posljedica poput kroničnog kolecistitisa, pretilosti i lošeg zdravlja..

Fizioterapija

Labilan oblik uvijenog mjehura moguće je ispraviti fizioterapeutskim postupcima u odsutnosti akutnih procesa. Za restorativni tretman abnormalnog savijanja organa koriste se:

• UHF terapija - izlaganje elektromagnetskom visokofrekventnom polju;
• elektroforeza s analgeticima (prokain);
• ultrazvučni tretman.

Tubage pomaže od stagnacije koja uzrokuje zavoje u žučnoj kesi u obliku slova S - ispiranje zavoja žuči ljekovitim sastavom. Njegova provedba zahtijeva nadzor liječnika, pa se postupak provodi u bolnici.

Posebni obroci

Kada se dijagnosticira potvrda žučnog otklona, ​​pridržavanje prehrane temelj je liječenja. Korekcija prehrane neće ispraviti nepravilan oblik žučnog mjehura, ali će isključiti razvoj teških komplikacija. Liječnici preporučuju prelazak na frakcijski obrok.

Iz prehrane treba ukloniti začinjenu, masnu, slanu, dimljenu hranu, sol, soda, alkohol. Ne možete gladovati, prejedati se, jesti u malim obrocima. Dnevna prehrana temelji se na popisu preporučenih namirnica:

Kada pripremate hranu, važno je potpuno eliminirati prženje. Hrana se može dinstati, kuhati, peći. Trebate kuhati bez soli, i dodati malo već gotove soli.

Kirurgija

U većini slučajeva fiksni nagib žučnog mjehura nije pokazatelj kirurgije. Kirurška intervencija potrebna je ako se dijagnosticira:

• kronični kolecistitis;
• oštećenje žučnih kanala;
• diskinezija bilijarnog trakta hiperkinetičkog tipa;
• oštećenje cjelovitosti zida;
• pukla žuč.

S takvim komplikacijama labilnog zavoja žučnog mjehura provodi se otvorena operacija ili laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura.

Prognoza bolesti

Otklon se često smatra bezazlenom patologijom. To je lažna izjava i zapravo bolest ne treba podcjenjivati. Dijagnozu obično prati povoljna prognoza. Uvijanje mjehura lako je liječiti i ne dovodi do dodavanja sekundarnih komplikacija. Nepovoljan ishod moguć je ako je torzija lokalizirana u tijelu ili se znakovima jeke otkrije razvoj zavoja žučnog mjehura u obliku slova S. Ova vrsta deformacije može izazvati puknuće organa i razvoj peritonitisa..

Prevencija

Provedba jednostavnih preporuka pomoći će u prevenciji patologije:

• promatrati režim i osnove pravilne prehrane;
• izbjegavajte sjedilački način života;
• odustati od alkohola, pušenja;
• nadgledati težinu;
• pravodobno liječiti bolesti unutarnjih organa;
• provoditi redovite liječničke preglede.

Ponekad pregib žučnog mjehura nije moguće spriječiti ili ispraviti, to se odnosi na fiksne oblike urođene etiologije. Kvaliteta rezultata terapije za stečenu bolest raste i ovisi o fazi u kojoj se započinje liječenje. Stoga je, kako bi se povećale šanse za oporavak, važno povremeno pregledavati stručnjaka..