Rak gušterače: simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza

Rak gušterače je onkološka bolest koja se obično razvija ili u pozadini smanjenja imuniteta, ili u slučajevima kada osoba pati od kroničnih bolesti ovog organa (kronični pankreatitis, dijabetes melitus). Bolest se dugo ne očituje nikakvim simptomima, a kasne manifestacije mogu se maskirati kao osnovna bolest ili biti "nejasne", što uvelike komplicira dijagnozu. Rak gušterače nastoji brzo napredovati, šireći se po površini, što dovodi do metastaza u limfnim čvorovima, jetri, kostima i plućima. Sve to određuje naziv bolesti - "tihi ubojica".

Onkolozi preporučuju da se svaka zdrava osoba jednom godišnje podvrgne ultrazvučnom pregledu trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. A ako utvrdite da imate 2 ili više čimbenika rizika navedenih u nastavku, preporučuje se godišnjem pregledu dodati MRI trbušne šupljine i krvni test za biljeg CA-19-9.

O gušterači

Ovo je žljezdani organ dug 16-22 cm. Ima oblik kruške koja leži na boku, ali se iznutra sastoji od lobula, čije stanice proizvode veliku količinu probavnih enzima. Svaka lobula ima svoj mali izvodni kanal, koji je povezan u jedan veliki - wirsung - kanal koji se otvara u dvanaesnik. Unutar lobula nalaze se otočići stanica (Langerhansovi otočići) koji ne komuniciraju s izvodnim kanalima. Oni svoju tajnu - a to su hormoni inzulin, glukagon i somatostatin - izlučuju izravno u krv.

Žlijezda se nalazi u razini prvih lumbalnih kralješaka. Peritoneum ga pokriva sprijeda, a ispada da se organ nalazi ne u samoj trbušnoj šupljini, već u retroperitonealnom prostoru, uz bubrege i nadbubrežne žlijezde. Organ je sprijeda djelomično prekriven želucem i masnom "pregačom" zvanom "mali omentum", čiji kraj leži na slezeni. Zbog toga žlijezda nije toliko dostupna za istraživanje kao, na primjer, jetra. Ipak, u iskusnim rukama ultrazvuk je dobra metoda probirne dijagnostike (odnosno primarna, početna, ako se sumnja na nju, koja zahtijeva pojašnjenje drugim metodama).

Gušterača je teška oko 100 grama. Konvencionalno se dijeli na glavu, vrat, tijelo i rep. Potonji sadrži većinu Langerhansovih otočića, koji su endokrini dio organa..

Gušterača je prekrivena kapsulom vezivnog tkiva. Isti "materijal" razdvaja lobule jedan od drugoga. Kršenje integriteta ovog tkiva je opasno. Ako enzimi koje proizvode egzokrine stanice ne padnu u kanal, već na nezaštićeno mjesto, sposobni su probaviti bilo koju vlastitu stanicu: složene bjelančevine, masti i ugljikohidrate razgrađuju na elementarne komponente.

Statistika

Prema Sjedinjenim Državama, budući da je relativno rijedak (razvija se u 2-3 slučaja od stotinu zloćudnih tumora), rak gušterače je četvrti vodeći uzrok smrti od raka. Ova bolest češće od svih ostalih onkopatologija dovodi do smrti. To je zbog činjenice da se u ranim fazama bolest uopće ne manifestira, dok kasnije simptomi mogu natjerati na razmišljanje o potpuno različitim bolestima. Češće muškarci obolijevaju 1,5 puta. Rizik od bolesti raste nakon 30, raste nakon 50 i doseže vrhunac nakon 70 godina (60% ili više slučajeva kod osoba starijih od 70 godina).

Najčešće se rak razvija u glavi gušterače (3/4 slučajeva), najmanje su pogođeni tijelo i rep organa. Oko 95% karcinoma rezultat je mutacija u egzokrinim stanicama. Tada nastaje adenokarcinom. Potonji često ima scirotičnu strukturu, kada je u tumoru više vezivnog tkiva od epitelnog "punjenja".

Rak gušterače voli metastazirati u regionalne limfne čvorove, jetru, kosti i pluća. Tumor također može rasti, narušavajući cjelovitost zidova dvanaesnika, želuca, debelog crijeva.

Zašto se bolest razvija

Kada se stanice svakog organa dijele, periodično se pojavljuju stanice s nepravilnom DNA strukturom, što im osigurava kršenje strukture. Ali rad uključuje imunitet, koji "vidi" da je stanica abnormalna u antigenim proteinima koji se pojavljuju na površini njene membrane. Stanice T-limfocita, obavljajući svoj svakodnevni rad, moraju "provjeriti" antigene svih stanica koje nisu ograđene posebnom barijerom s podacima o normi u svojoj memoriji. Kad ove provjere ne uspiju, ćelija se uništava. Ako se ovaj mehanizam poremeti, mutirane stanice također se počinju dijeliti i akumulirajući nastaju kanceroznim tumorom. Dok se ne postigne određeni kritični broj, oni aktiviraju mehanizam koji ih skriva od imunološkog sustava. Tada, kada se dosegne taj volumen, obrambeni sustav prepoznaje tumor, ali nije u stanju sam se nositi s njim. Njihova borba je ono što uzrokuje rane simptome..

Nije pronađen definitivan uzrok raka gušterače. Opisani su samo čimbenici rizika koji - pogotovo kad se "susretnu" zajedno - mogu uzrokovati bolest. Oni su sljedeći:

• Kronični pankreatitis. Stanice žlijezde, koje su u stanju stalne upale, dobar su supstrat za razvoj mutacija u njima. Smanjuje rizik od razvoja karcinoma održavanjem bolesti u stanju remisije, što je moguće dijetom.
• Nasljedni pankreatitis - upala gušterače koja je posljedica onoga što je "diktirao" njegov neispravan gen.
• Dijabetes. Nedostatak inzulina (posebno relativan, kod bolesti tipa 2) i stalno povišena razina glukoze u krvi kao rezultat povećavaju rizik od raka gušterače.
• Pušenje. Ovaj je faktor rizika reverzibilan: ako osoba prestane pušiti, oslobađajući krvne žile od katrana i nikotina, a gušterača od ishemije, rizik od ove bolesti smanjuje se.
• Pretilost također povećava rizik od raka. To je zbog promjene ravnoteže spolnih hormona, izazvane povećanim nakupljanjem adipocitnog (masnog) tkiva.
• Ciroza jetre. Rizik od razvoja raka gušterače raste s ovom patologijom..
• Prisutnost čira na želucu. Ova bolest mijenja mikrofloru gastrointestinalnog trakta, uslijed čega se u probavnom sustavu pojavljuju otrovni spojevi. S operiranim peptičnim čirom rizik od raka gušterače još se više povećava.
• Prehrana. Postoje studije, ali još uvijek nije dokazano da povećavaju rizik od razvoja raka gušterače:
  1. “Prerađeno meso”: šunka, kobasica, slanina, dimljena šunka: rizik se povećava za 20% na svakih 50 grama takvog mesa;
  2. kava;
  3. višak jednostavnih ugljikohidrata, posebno onih sadržanih u bezalkoholnim gaziranim pićima, koja osim toga sadrže i sodu;
  4. Meso s roštilja, posebno crveno meso - sadrži heterocikličke amine koji povećavaju rizik od raka za 60%;
  5. velike količine zasićenih masnih kiselina u hrani.
• Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Postojajući već dugi niz godina, ove patologije "truju" gušteraču kemikalijama nastalim tijekom upale.
• Niska tjelesna aktivnost.
• Kronične alergijske bolesti: ekcemi, atopijski dermatitis i drugi.
• Bolesti usne šupljine. Evo neobjašnjive, ali dokazane činjenice da karijes, pulpitis, parodontitis povećavaju rizik od raka gušterače.
• Gutanje različitih boja i kemikalija koje se koriste u metalurgiji.
• Postojeći rak druge lokalizacije, posebno: rak ždrijela, vrata maternice, želuca, crijeva, pluća, dojke, jajnika, bubrega, mokraćnog mjehura.
• Dob preko 60 godina.
• Pripadnost afričkoj rasi.
• Mutacije u strukturi vlastite DNA, na primjer, u BRCA2, genu odgovornom za suzbijanje rasta tumora. Takve se mutacije mogu naslijediti. Prekomjerna aktivnost gena protein kinaze P1 (PKD1) također može potaknuti razvoj raka gušterače. U tijeku je istraživanje utjecaja na potonji gen kao liječenje bolesti.
• Prisutnost onkopatologije u bliskih rođaka. Osobito su u opasnosti ljudi kojima je rođacima prve linije dijagnosticiran rak gušterače prije 60. godine. A ako postoje 2 ili više takvih slučajeva, šanse za razvoj incidence eksponencijalno se povećavaju.
• Pripada muškom spolu. Ovaj čimbenik rizika, poput četiri pretposljednja, odnosi se na one na koje osoba ne može utjecati. No, promatrajući preventivne mjere (o njima - na kraju članka), možete znatno smanjiti svoje šanse.

Prekancerozne bolesti gušterače su:

Klasifikacija bolesti prema strukturi

Ovisno o tome iz kojih se stanica maligni tumor razvio (to određuje njegova svojstva), može imati nekoliko vrsta:

• Duktalni adenokarcinom je rak koji se razvio iz stanica koje oblažu izvodne kanale žlijezde. Najčešća vrsta tumora.
• Skalnocelularni karcinom žlijezde nastaje od dvije vrste stanica - koje stvaraju enzime i tvore kanale za izlučivanje.
• Adenokarcinom divovskih stanica skup je cističnih, krvlju ispunjenih šupljina.
• Rak pločastih stanica. Sastoji se od stanica kanala; ekstremno rijetko.
• Mucinozni adenokarcinom javlja se u 1-3% karcinoma gušterače. Manje je agresivan od prethodnog oblika..
• Mucinozni cistadenokarcinom razvija se kao rezultat degeneracije ciste žlijezde. Najčešće ovaj oblik raka pogađa žene..
• Acinarni rak. Stanice tumora nalaze se ovdje u obliku nakupina, što objašnjava naziv tumora.
• Nediferencirani rak. Njegov najmaligniji izgled.

Ako se rak razvije iz endokrinog dijela žlijezde, to se može nazvati:

• glukagonoma - ako proizvodi glukagon, hormon koji povećava razinu šećera u krvi;
• insulinoma, koji sintetizira višak inzulina za snižavanje razine glukoze u krvi;
• gastrinoma - tumor koji stvara gastrin, hormon koji stimulira želudac.

Klasifikacija bolesti prema njezinoj lokalizaciji

Ovisno o lokalizaciji, postoje:

1. rak glave gušterače. Ovo je najčešća vrsta zloćudnog tumora;
2. karcinom tijela žlijezde;
3. rak repa gušterače.

Ako kombinirate gornje 2 klasifikacije, tada znanstvenici daju sljedeću statistiku:

• u 61% slučajeva duktalni karcinom lokaliziran je u glavi, u 21% u repu, u 18% u tijelu;
• glava žlijezde pruža "zaklon" za više od polovice adenokarcinoma divovskih stanica;
• U više od 60% slučajeva karcinom skvamoznih stanica žlijezde nalazi se u glavi organa, rjeđe su žarišta višestruka ili se nalaze samo u repu;
• lokalizirano u glavi i više od 78% mucinskih adenokarcinoma;
• struktura lokalizacije karcinoma acinarnih stanica je sljedeća: 56% se nalazi u glavi, 36% - u tijelu, 8% - u repu;
• ali mucinozni cistadenokarcinomi nalaze se u glavi samo u 1/5 slučajeva, više od 60% utječe na tijelo, a u 20% slučajeva lokalizirani su u repu.

Dakle, možemo zaključiti da je glava gušterače mjesto na kojem se najčešće nalazi zloćudni tumor..

Simptomi bolesti

Razvijeni rak glave gušterače u početku nema vanjske manifestacije. Tada se pojavljuju prvi simptomi bolesti. Oni su sljedeći:

1. Bolovi u trbuhu:
   • u "ispod žlice";
   • i istovremeno u hipohondriju;
   • daje na leđa;
   • intenzitet boli povećava se noću;
   • bolnije ako se nagnete naprijed;
   • postaje lakše ako pritisnete noge na trbuh.
2. Povremeno crvenilo i bolnost jedne ili druge vene. U njima se mogu pojaviti krvni ugrušci, zbog čega dio udova postaje cijanotičan..
3. Gubitak kilograma bez dijeta.
4. Rani stadij karcinoma također karakterizira opća slabost, invaliditet, težina nakon jela "u želucu".

Daljnji znakovi raka povezani s povećanjem tumora su:

• Žutica. Počinje postupno, osoba to dugo ne primjećuje, možda, možda, obratite pažnju na žutilo očiju. Nakon nekog vremena, kada se formacija u kojoj se otvore kanal za izlučivanje i gušterača i stisne glavni bilijarni trakt iz jetre, žutica se naglo povećava. Koža postaje ne samo žuta, već poprima zelenkasto-smeđu boju.
• Snažan svrbež kože po cijelom tijelu. To je uzrokovano stagnacijom žuči unutar njezinih kanala, kada se u koži razvijaju naslage žuči..
• Izmet postaje svijetli, a mokraća tamna.
• Apetit je potpuno izgubljen.
• Razvija se netolerancija na meso i masti.
• Probavni poremećaji kao što su:
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • proljev. Stolica je tanka, uvredljiva, masna; mijenja se uslijed oslabljene apsorpcije masti zbog činjenice da žlijezda prestaje lučiti normalnu količinu enzima.
• Tjelesna težina se još više smanjuje, osoba izgleda mršavo.

Simptomi raka gušterače u tijelu ili repu bit će malo drugačiji. To je zbog činjenice da je ova lokalizacija daleko od bilijarnog trakta, naime, njihova kompresija i uzrokuje žuticu - glavni simptom zbog kojeg osoba traži medicinsku pomoć. Osim toga, u tijelu i repu nalazi se velik broj otočića koji se sastoje od stanica endokrine žlijezde. Stoga znakovi raka tijela ili repa mogu uključivati:

• Simptomi dijabetes melitusa:
  • žeđ;
  • suha usta;
  • velika količina izlučenog urina;
  • noćni nagon za mokrenjem.
• Simptomi slični kroničnom pankreatitisu:
  • bolovi u gornjem dijelu trbuha;
  • masna stolica, više tekućine, teško se ispire s WC-a;
  • može postojati proljev;
  • mučnina;
  • smanjen apetit;
  • mršavljenje.
• Ako se razvio glukagonom, to će se očitovati:
  • gubitak težine;
  • pojava džema u kutovima usta;
  • promjena boje jezika u žarko crvenu; njegova površina postaje glatka i čini se da nabubri, postaje veća i "mesnata";
  • koža postaje blijeda;
  • pojavljuje se osip na koži, često lokaliziran na udovima;
  • periodično se pojavljuje dermatitis, koji se naziva nekrolitički migratorni eritem. Ovo je pojava jednog ili više mjesta, koja se zatim pretvore u mjehuriće, a zatim u čireve koji su prekriveni korom. Kad kora otpadne, ostaje tamna mrlja. Na jednom se mjestu nalazi nekoliko različitih elemenata odjednom. Proces traje 1-2 tjedna, zatim prolazi, nakon - može se ponoviti ponovno. Dermatitis se obično nalazi na donjem dijelu trbuha, preponama, međici, oko anusa. Liječenje mastima ne djeluje na njega, jer se ne temelji na alergijama ili mikrobnoj upali, već na kršenju metabolizma proteina i aminokiselina u koži.
• Mogu se razviti i simptomi gastrinoma:
  • trajni proljev;
  • izmet je mastan, sjajan, uvredljiv, slabo opran iz zahoda;
  • bol "u želučanoj jami" nakon jela, koja se smanjuje prilikom uzimanja lijekova kao što su "Omeprazol", "Rabeprazol", "Ranitidin", propisani kao za čir na želucu;
  • s razvojem komplikacija čira na želucu, koje se javljaju kod prekomjerne proizvodnje gastrina, mogu biti: povraćanje sa smeđim sadržajem, smeđa tekuća stolica, osjećaj da želudac ne radi („stoji“) nakon jela.
• Proljev.
• Edem.
• Poremećaji menstruacije.
• Smanjen libido.
• Polako zacjeljivanje rana.
• Pojava akni i pustula na licu.
• Na nogama se često pojavljuju trofični čirevi.
• Na koži se povremeno pojavljuju mrlje, slične alergijskim.
• Napadi vrućine javljaju se u paroksizmima s osjećajem vrućine u glavi i tijelu, crvenilom lica. Napadi vrućine mogu se razviti nakon toplih napitaka, alkohola, teških obroka ili stresa. Istodobno, koža može postati bljeđa nego prije, ili, obratno, pocrveniti ili čak postati ljubičasta.
• Zbog gubitka natrija, magnezija, kalija s proljevom mogu se pojaviti grčevi u udovima i licu bez gubitka svijesti.
• U lijevom hipohondriju može biti težina, osjećaj sitosti. Ovo je znak povećane slezene.
• Prolivena oštra bol u trbuhu, jaka slabost, blijeda koža. To su znakovi unutarnjeg krvarenja iz proširenih (zbog povećanog pritiska u sustavu portalnih vena koji opskrbljuju jetru) vena jednjaka i želuca.

Dakle, gubitak kilograma, bolovi u gornjem dijelu trbuha, masna stolica tipični su simptomi raka bilo kojeg mjesta. Prisutni su i kod kroničnog pankreatitisa. Ako nemate pankreatitis, morate biti pregledani ne samo zbog njegove prisutnosti, već i zbog raka. Ako se već pojavi kronična upala gušterače, potrebno je pregledati rak ne samo rutinski, godišnje, već i kada se doda neki novi, prije odsutni simptom.

Ovdje smo ispitali simptome stadija 1 i 2. Ukupno ih je 4. Posljednji stupanj, osim jakih bolova u pojasu, proljeva i gotovo potpune neprobavljivosti hrane, očitovat će se - zbog udaljenih metastaza - simptomima iz onih organa gdje su stanice tumora kćeri pale. Razmotrimo simptome ove faze nakon što znamo kako i gdje rak gušterače može metastazirati.

Gdje metastaze raka gušterače

Maligni tumor gušterače "raspršuje" svoje stanice na tri načina:

• Kroz limfu. Održava se u 4 faze:
  1. u početku su zahvaćeni limfni čvorovi smješteni oko glave gušterače;
  2. tumorske stanice prodiru u limfne čvorove, lokalizirane iza mjesta gdje želudac prolazi u duodenum, kao i tamo gdje prolazi hepatoduodenalni ligament (zajednički žučni kanal i arterije idu u sloj vezivnog tkiva, a zatim idu u želudac, duž potonjeg i ti limfni čvorovi se nalaze );
  3. sljedeći koji pate su limfni čvorovi smješteni u gornjoj mezenteriji (vezivno tkivo, unutar kojeg prolaze žile koje hrane i drže tanko crijevo);
  4. posljednja eliminacija limfe događa se u limfnim čvorovima koji se nalaze u retro-trbušnom prostoru, sa strane aorte.
• Kroz krvožilni sustav. Tako stanice kćeri tumora ulaze u unutarnje organe: jetru, pluća, mozak, bubrege i kosti..
• Rak gušterače također baca stanice niz peritoneum. Dakle, metastaze se mogu pojaviti na samom peritoneumu, u zdjeličnim organima, u crijevima..

Također, tumor raka može prerasti u organe susjedne gušterači: želudac, žučni vodovi - ako je rak lokaliziran u glavi žlijezde, velike žile - ako se mutirane stanice nalaze u tijelu žlijezde, slezene, ako se tumor širi s repa. Taj se fenomen ne naziva metastazama, već prodorom tumora..

Proces razvoja raka gušterače

Postoje 4 faze raka gušterače:

Mutirao je samo mali broj stanica lokaliziranih u sluznici. Mogu se proširiti duboko u organ, što dovodi do rakastog tumora, ali kada se uklone, šansa da se potpuno izliječe ima tendenciju do 99%.

Nema simptoma, takav se tumor može otkriti samo planiranim ultrazvukom, CT-om ili MR-om

Faza 4 je kada se, bez obzira na veličinu i metastaze u regionalne limfne čvorove, pojave udaljene metastaze u druge organe: mozak, pluća, jetru, bubrege, jajnike.

Pojavljuje se ova faza:

• jaka bol u gornjem dijelu trbuha;
• jaka iscrpljenost;
• bol i težina u desnom hipohondriju povezana s povećanjem jetre koja filtrira stanice raka i toksine koji se izlučuju;
• ascites: nakupljanje tekućine u trbuhu. To je zbog neispravnosti peritoneuma zahvaćenog metastazama, kao i jetre, zbog čega tekući dio krvi napušta posude u šupljini;
• istodobna bljedilo i žutost kože;
• težina u hipohondriju s lijeve strane, zbog povećanja slezene;
• pojava mekih čvorova ispod kože (to su mrtve masne stanice);
• crvenilo i bol (ponekad s crvenilom ili cijanozom oko perimetra) jedne ili druge vene

Ako se faza 4 nastavi s metastazama u jetri, zabilježeno je sljedeće:

• žutilo kože i bjeloočnica;
• mokraća postaje tamnija, a izmet - svjetliji;
• povećava se krvarenje zubnog mesa i sluznice, mogu se otkriti spontano nastale modrice;
• povećanje trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu;
• loš dah.

Istodobno, ultrazvuk, CT ili MRI jetre otkrivaju metastaze u njoj, što je moguće - zbog sličnosti simptoma i prisutnosti novotvorine - i bit će zamijenjeno s primarnim tumorom. Razumjeti koji je od karcinoma primarni, a koji metastazi moguće je samo uz pomoć biopsije novotvorine.

Ako se metastaze razvijaju na plućima, zabilježeno je sljedeće:

• otežano disanje: prvo nakon vježbanja, a zatim u mirovanju;
• suhi kašalj;
• ako je metastaza uništila žilu, može doći do hemoptize.

Metastaze u kostima očituju se lokalnom boli u kostima, koja se pojačava palpacijom ili tapkanjem po koži ove lokalizacije.

Ako je tumor kćer uveden u bubrege, promjene se javljaju u mokraći (u njemu se često pojavljuju krv i proteini, što ga čini mutnim).

Metastatsko oštećenje mozga može imati jednu ili više različitih manifestacija:

• neadekvatnost ponašanja;
• promjena osobnosti;
• asimetrija lica;
• promjena tonusa mišića udova (obično s jedne strane);
• kršenje (slabljenje, jačanje ili promjena) okusa, mirisa ili vida;
• nesigurnost hoda;
• drhtaj;
• gušenje pri gutanju;
• nosni glas;
• nemogućnost izvođenja jednostavnih radnji ili složenog, ali napamet naučenog rada;
• nerazumljivost govora za druge;
• oslabljeno razumijevanje govora od strane samog pacijenta, i tako dalje.

Potvrda dijagnoze

Sljedeći testovi pomažu u postavljanju dijagnoze:

• određivanje tumorskog biljega CA-242 i ugljikohidratnog antigena CA-19-9 u krvi;
• amilaze gušterače u krvi i mokraći;
• elastaza gušterače-1 u izmetu;
• alfa-amilaza u krvi i mokraći;
• alkalna fosfataza u krvi;
• razina inzulina, C-peptida, gastrina ili glukagona u krvi.

Gore navedeni testovi pomoći će samo sumnjati na rak gušterače. Ostali laboratorijski testovi, na primjer, opći krvni testovi, urin, izmet, glukoza u krvi, testovi funkcije jetre, koagulogram - pomoći će otkriti koliko je poremećena homeostaza.

Dijagnoza se postavlja na temelju instrumentalnih studija:

1. Ultrazvuk trbušne šupljine. Ovo je probirna studija koja vam omogućuje samo određivanje mjesta koje treba detaljnije istražiti;
2. CT je učinkovita tehnika zasnovana na rendgenu za detaljni pregled gušterače;
3. MRI je metoda slična računalnoj tomografiji, ali koja se temelji na magnetskom zračenju. Dati će bolje informacije o tkivima gušterače, bubrega, jetre, limfnih čvorova smještenih u trbušnoj šupljini od CT-a;
4. Ponekad se tumor u glavi gušterače, stupanj oštećenja Vater papile dvanaesnika, njegov odnos sa žučnim kanalima mogu vidjeti samo na ERCP - endoskopskoj retrogradnoj holangiopankreatografiji. Ovo je istraživačka metoda kada se endoskop umetne u duodenum, kroz koji se ubrizgava rentgensko kontrastno sredstvo u papilu Vatersa, gdje se otvaraju i kanal gušterače i žučni kanali. Ispitajte rezultat rendgenskim snimkom.
5. Pozitronska emisiona tomografija. Također točna suvremena metoda istraživanja. Potrebno je prethodno ubrizgavanje kontrastnog sredstva u venu, koje nije jodni pripravak, već šećer obilježen izotopom. Prema nakupljanju u raznim organima, provodi se pregled.
6. Endoskopska retrogradna kolangiografija. Izvodi se ako prethodna metoda istraživanja nije bila dostupna. Ovdje se pod ultrazvučnom kontrolom vrši punkcija jetre u čiji se žučni kanal ubrizgava kontrast. Zatim teče niz žučne kanale, ulazi u duodenum 12.
7. Laparoskopija. Kao i prethodna metoda, ovo je invazivna tehnika koja zahtijeva injekcije. Ovdje se pod lokalnom anestezijom na prednjem trbušnom zidu napravi rupa kroz koju se pumpa plin u trbuh, odvajajući organe i potiskujući trbušni zid od njih (tako da uređaj koji se kasnije umetne u ovu rupu ne ozlijedi crijeva ili druge strukture). Unutarnji organi pregledavaju se perkutanim endoskopom, a kad se tumor vizualizira, može se odmah izvršiti biopsija.
8. Biopsija - štipanje dijelova tumora za daljnje ispitivanje pod mikroskopom - metoda je koja vam omogućuje uspostavljanje dijagnoze. Nitko nema pravo reći "rak gušterače" bez biopsije. Stoga liječnici - bilo tijekom laparoskopije, bilo tijekom endoskopskog pregleda ili već tijekom operacije - moraju odabrati materijal za histološki pregled..

Da bi se otkrile metastaze, provodi se računalna tomografija limfnih čvorova trbušne šupljine, kralježnice, jetre, pluća, bubrega, MRI ili CT mozga.

Navedene studije omogućuju dijagnozu, određivanje histološke vrste tumora, kao i otkrivanje stadija karcinoma prema TNM sustavu, gdje je T veličina tumora, N je oštećenje limfnih čvorova, M je prisutnost ili odsutnost metastaza u udaljenim organima. Indeks "X" znači da nema podataka o veličini tumora ili metastaza, "0" znači ne, "1" u odnosu na N i M ukazuje na prisutnost regionalnih ili udaljenih metastaza, s obzirom na T indeks ukazuje na veličinu.

Kako se vrši liječenje?

Liječenje raka gušterače temelji se na stadiju bolesti, odnosno, koliko je velik tumor, gdje je narastao, što je prekršio. Idealno bi bilo ukloniti kancerogeni rast i obližnje limfne čvorove, a zatim ozračiti tu lokalizaciju gama zrakama. Ali to je moguće samo u fazi "rak na mjestu" i fazi 1. U drugim fazama mogu se koristiti kombinacije različitih dolje opisanih metoda..

Kirurgija

Ovdje se izvode sljedeće vrste operacija:

a) Operacija bičem: uklanjanje glave gušterače zajedno s tumorom, dijelom dvanaesnika, želuca, žučnog mjehura i svih obližnjih limfnih čvorova. Ova se operacija izvodi samo u početnim fazama, ne bi se o njoj trebalo dugo odlučivati ​​i ne može se odgoditi, jer će vrijeme biti izgubljeno.

b) Kompletna resekcija gušterače. Koristi se kada se rak razvio u tijelu organa i nije otišao dalje od njega..

c) Distalna resekcija žlijezde. Koristi se kada se rak razvio u tijelu i repu organa; uklanjaju se, a glava se ostavlja.

d) Segmentna resekcija. Ovdje se uklanja samo središnji dio žlijezde, a ostale dvije se šavaju crijevnom petljom.

e) Palijativne operacije. Provode se s neopozivim tumorima i imaju za cilj olakšati život čovjeku. To bi moglo biti:

• uklanjanje dijela tumora kako bi se eliminirao pritisak na druge organe i živčane završetke, kako bi se smanjilo opterećenje tumora;
• uklanjanje metastaza;
• uklanjanje opstrukcije bilijarnog trakta ili crijeva, zbijanje stjenke želuca ili uklanjanje perforacije organa.

f) Endoskopski stent. Ako je žučni kanal blokiran neoperabilnim tumorom, u žučni kanal može se umetnuti cijev kroz koju će žuč ili ući u tanko crijevo ili izaći u sterilnu plastičnu posudu.

g) Gastrična premosnica. Koristi se kada tumor ometa prolaz hrane iz želuca u crijeva. U ovom je slučaju moguće zašipati ova 2 probavna organa, zaobilazeći tumor..

Operacije se mogu izvoditi skalpelom ili gama nožem, kada se istodobno uklanja tkivo raka i zrači susjedno tkivo (ako rak nije u potpunosti uklonjen, njegove će stanice umrijeti pod utjecajem gama zraka).

Intervencija se može izvesti mikrorezivima, posebno u slučaju neoperabilnog tumora (kako ne bi došlo do širenja stanica raka). To može učiniti programabilni robot DaVinci. Također može raditi s gama nožem bez opasnosti od zračenja.

Terapija zračenjem ili hemoterapijom provodi se nakon operacije.

Kemoterapija

Koriste razne vrste lijekova koji blokiraju razmnožavanje stanica raka kao najmlađe i najnezrelije. Paralelno s tim, djeluje na rastuće normalne stanice, što je razlog ogromnom broju nuspojava ovog liječenja: mučnina, gubitak kose, jaka slabost i bljedilo, neuroze, mala učestalost zaraznih patologija.

Kemoterapija se može primijeniti kao:

1. monokemoterapija - jedan lijek, tečajevi. Učinkovito u 15-30% slučajeva;
2. polikemoterapija - kombinacija sredstava različitih mehanizama djelovanja. Tumor djelomično nazaduje. Učinkovitost metode 40%.

Da biste poboljšali toleranciju takvog liječenja, pijte puno tekućine, eliminirajte alkohol i u prehranu uvrstite fermentirane mliječne proizvode. Osoba je propisana lijekovi za mučninu - "Tserukal" ili "jesetra", oni daju preporuke za posjet psihologu.

Ciljana terapija

Ovo je nova grana kemoterapije, u kojoj se koriste lijekovi koji isključivo utječu na stanice raka, a ne utječu na žive strukture. Takvi se tretmani pacijenti lakše podnose, ali imaju puno veću cijenu. Primjer ciljane terapije za rak gušterače je Erlotinib, koji blokira put prijenosa signala do jezgre tumorske stanice o spremnosti za dijeljenje.

Terapija radijacijom

Ovo je naziv ozračivanja tumora:

• prije operacije - za smanjenje volumena raka;
• tijekom i nakon operacije - kako bi se spriječilo ponavljanje;
• u slučaju neoperabilnosti - za smanjenje aktivnosti raka, inhibiranje njegovog rasta.

Terapija zračenjem može se provesti na tri načina:

1. by bremsstrahlung;
2. u obliku daljinske gama terapije;
3. brzi elektroni.

Novi tretmani

Američki znanstvenici rade na novoj metodi - uvođenju u tijelo cjepiva koje se sastoji od oslabljene kulture bakterije Listeria monocytogenes i radioaktivnih čestica. Eksperimenti jasno pokazuju da bakterija inficira samo stanice raka i uglavnom utječe na metastaze, ostavljajući zdrava tkiva netaknutima. Ako postane nositelj radio-čestica, odnijet će potonje u tkivo raka i umrijet će..

Također se razvijaju lijekovi koji ciljaju imunološki sustav u borbi protiv raka. Takav je lijek, na primjer, lijek Ipilimumab iz skupine monoklonskih antitijela.

Liječenje ovisno o stadiju karcinoma

Whipple, distalna, segmentna resekcija, pankreatektomija.

Optimalno - uporabom metode Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Dijeta s uklanjanjem zasićenih masnih kiselina. Zamjenska terapija enzimima je obavezna: Creon (optimalni lijek, ne sadrži žučne kiseline), Pancreatin, Mezim.

Za sindrom boli - ne-narkotični analgetici: Ibuprofen, Diklofenak

Nakon ili umjesto operacije, neposredno nakon završetka terapije zračenjem ili prije nje.

Optimalno ciljana terapija

Prehrana je ista, unos proteina u tijelo je obavezan, u malim obrocima, ali često.

Za bolove, narkotični ili ne-opojni analgetici.

Za mučninu - jesetra 4-16 mg.

Za poboljšanje stvaranja krvi - tablete metiluracila

Palijativna kirurgija - kad su žučni kanali, želudac ili crijeva blokirani, radi ublažavanja boli ako tumor jako pritiska lubanjska debla. Optimalno - Cyber ​​nož.

Ako je tumor prerastao u žile, to se ne može eliminirati.

Prognoza

Opća prognoza za rak gušterače je nepovoljna: tumor brzo raste i metastazira, iako se dugo nije osjećao.

Pitanje koliko ljudi živi s rakom gušterače nema jasan odgovor. Sve ovisi o nekoliko čimbenika:

• histološki tip karcinoma;
• stadij u kojem je tumor otkriven;
• početno stanje tijela
• kakav je tretman.

Ovisno o tome mogu se dobiti sljedeće statistike:

• Ako je tumor prešao žlijezdu, samo 20% ljudi živi 5 ili više godina i to ako se koristi aktivno liječenje.
• Ako operacija nije korištena, žive oko 6 mjeseci.
• Kemoterapija produžuje život za samo 6-9 mjeseci.
• Jedna terapija zračenjem, bez operacije, omogućuje vam život 12-13 mjeseci.
• Ako je izvedena radikalna operacija, oni žive 1,5-2 godine. Petogodišnje preživljavanje opaža se u 8-45% bolesnika.
• Ako je operacija palijativna, od 6 do 12 mjeseci. Primjerice, nakon nametanja anastomoze (veze) između bilijarnog trakta i probavne cijevi, osoba nakon toga živi oko šest mjeseci.
• Kombinacijom palijativne kirurgije i terapije zračenjem živi u prosjeku 16 mjeseci.
• U 4 faze samo 4-5% preživi godinu dana, a samo 2% preživi 5 ili više godina. Što su intenzivnija bol i trovanje toksinima raka, život je kraći.

Po histološkom tipu:

Uzroci smrti kod raka gušterače su zatajenje jetre, srca ili bubrega koje su posljedica metastaza, zajedno s kaheksijom (iscrpljenošću) zbog intoksikacije karcinomom.

Prevencija raka gušterače

Kako bi izbjegli ovu doista užasnu bolest, znanstvenici savjetuju sljedeće:

• Prestati pušiti. Promjene povezane s pušenjem reverzibilne su za sve organe.
• Jedite hranu s niskim glikemijskim indeksom (mjera slatkoće koja utječe na rad gušterače). Ne dajte prednost jednostavnim ugljikohidratima, već mahunarkama, povrću i voću koje nema škrob.
• Ne jedite velike količine proteina, povremeno pribjegavajući danima bez posta.
• Povećajte sadržaj kupusa u prehrani: prokulica, cvjetača, brokula i drugi.
• Preferirajte kurkumu kao začin (nalazi se u curryju). Sadrži kurkumin, koji ometa proizvodnju interleukina-8, neurotransmitera koji utječe na razvoj raka gušterače.
• U prehranu uključite više hrane s elaginskom kiselinom: šipke, maline, jagode, jagode, neke druge crvene bobice i voće.
• Izbjegavajte hranu s nitratima.
• Konzumirajte dnevnu potrebu za vitaminima C i E - prirodnim antioksidansima.
• Ako volite orašaste plodove i mahunarke, neka budu svježi. Prošlogodišnji i još sumnjiviji orašasti plodovi možda su kontaminirani aflatoksinom.
• Dijeta mora sadržavati zeleno povrće bogato klorofilinom..
• Jedite ribu i obogaćene mliječne proizvode koji sadrže vitamin D kako biste blokirali širenje stanica raka.
• Masti, posebno životinje, jedu što manje: ne više od 20% ukupnog unosa kalorija. Opasno za gušteraču crveno meso, žumanjak, iznutrice.
• Jedite dovoljno hrane s vitaminima B, vitaminom A i karotenoidima.

Kako rano dijagnosticirati rak gušterače

Rak gušterače dijagnosticira se u medicinskoj klinici. Prije pregleda nužno se prikuplja anamneza pacijentovih pritužbi, simptomi se razlikuju od ostalih sličnih bolesti.

Dijagnostika se može provesti pomoću tomografije, biopsije, ultrazvuka. Samo 20% pacijenata uspije dijagnosticirati rak gušterače u 1-2. Fazi, kada je još uvijek operabilan i ne daje metastaze. To je zbog odsutnosti specifičnih simptoma u bolesnika: pankreatitis i druge bolesti daju slične bolove. Stoga simptomima treba posvetiti posebnu pozornost..

Zbirka simptoma

Prije kontaktiranja onkologa, stručnjaci moraju otkriti koje su sumnje u vezi s karcinomom. Pacijent će reći terapeutu o svojoj nelagodi. Većina pacijenata pogriješi što opisuje nepotpunu sliku bolesti. Izostavljaju prisutnost simptoma koji nisu povezani s trbušnim područjem, na primjer: nerazumno povišenje temperature, brzi umor, moguća pojava krvi u mokraći. Treba obratiti pažnju na takve znakove; oni se ne mogu pripisati prehladi ili blagim zaraznim bolestima..

Rak gušterače u ranoj fazi izaziva sljedeći kompleks simptoma:

• gušterača;
• kožni;
• hematološki;
• živčani.

Manifestacije raka gušterače variraju. Dijagnosticiranje raka gušterače započinje razjašnjavanjem simptoma povezanih s trbuhom:

• stolice s masnim naslagama;
• blijeda stolica;
• oštar gubitak težine;
• trajna žgaravica;
• bez uzroka nadutosti;
• česti proljev;
• bolovi u trbuhu.

Disfunkcije sustava za izlučivanje često se očituju potamnjivanjem mokraće. Najčešći simptom je bol u području žlijezde. Ali većina pacijenata također osjeća gubitak apetita, što je osnova za pogrešnu dijagnozu. Gubitak kilograma nije povezan s ovim simptomom, jer je uzrokovan promjenama u načinu rada gušterače.

Tijekom razvoja tumora mogući su živčani poremećaji. Ljudski živčani sustav ovisi o sadržaju otrova i otrova u krvi. Gušterača je djelomično uključena u proces filtriranja štetnih tvari. Pojava tumora na njegovom području remeti ovu funkciju, žučni kanali su stisnuti i sadržaj žuči ulazi u tkiva. Kao rezultat, živčane stanice su depresivne, što se manifestira na sljedeći način:

• tjeskoba pacijenta se povećava;
• uočava se česta nesanica ili umor;
• tjelesne reakcije postaju inhibirane, čak se i zaštitni refleksi pojavljuju sporije.

Kožne manifestacije bolesti su česte. Može doći do promjene boje kože ako su prisutni cerviks gušterače ili drugi karcinomi.

Važno! Mora se imati na umu da se simptomatologija bolesti različito izražava ovisno o zahvaćenom području. Onkolog bi trebao biti uključen u razlikovanje simptoma.

Glavna manifestacija kožnih abnormalnosti je žutica..

Oštećene funkcije žlijezde ne dopuštaju pravilno provođenje žuči, kao rezultat, tijelo je izloženo intoksikaciji, izraženoj, uključujući žutost vanjskih slojeva epidermisa.

Koža počinje svrbjeti. Neugodna senzacija može zahvatiti bilo koje područje. Svrbež nije popraćen osipom, već se povećava razvojem bolesti i ne mora biti izoliran do posljednjeg kao simptom koji prati rak.

Hematološki simptomi

Rak gušterače također se očituje promjenama u sastavu krvi pacijenta. Ako se pronađu sljedeća 3 čimbenika, možemo govoriti o razvoju kancerogenog tumora:

• povećanje broja biljega prirodnih hormonskih tumora;
• povećani šećer u krvi;
• pojava povećanog broja toksina u posudama.

Šećer raste zbog poremećene proizvodnje inzulina, za što je djelomično odgovorna gušterača. Uz to se može razviti dijabetes melitus, što će dovesti do posebno opasne situacije za pacijenta. Povećanje toksina posljedica je širenja žuči. Markeri hormona i tumora proizvode se u povećanim količinama u dijagnosticiranim područjima zbog činjenice da ih tumori najčešće generiraju sami. Međutim, čak i u normalna vremena nalaze se u krvi i ponekad se mogu povećati iz prirodnih razloga..

Za otkrivanje ovih hematoloških simptoma potreban je krvni test. Imenuje se nakon prikupljanja anamneze vanjskih manifestacija bolesti..

Vrste hardverske dijagnostike

Nakon prikupljanja anamneze, pacijent se šalje na pregled. Obavezno napravite biopsiju kako biste dodatno provjerili prirodu tkiva. Za rak gušterače provode se sljedeći postupci:

• spiralna računalna tomografija s dvostrukim kontrastom;
• biopsija (uzimanje uboda) uz provjeru pomoću računalne tomografije;
• biopsija s ultrazvučnom kontrolom;
• metoda istraživanja resektabilnih tumora PET-CT;
• transabdominalna ultrasonografija (ultrazvučni pregled);
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPCG);
• endoskopski ultrazvuk s elementima biopsije, uzimanje uboda.

Najinovativnija i najučinkovitija dijagnostička metoda je PET-CT. Međutim, koristi se u slučajevima resektabilnog karcinoma. Pacijent se obično upućuje na standardnu ​​biopsiju, nakon čega slijedi tomografija i ultrazvuk. U ovom slučaju dijagnosticiraju se i susjedni organi..

Studija pomoću ultrazvuka može biti vanjska (bez uvođenja pomoćnih instrumenata u tijelo) i unutarnja, odnosno metodom endoskopije. Drugim riječima, riječ je o transabdominalnom i endoskopskom pregledu za onkologiju trbušne šupljine.

Prva podvrsta uključuje upotrebu aparata čiji vrat prolazi duž prednjeg zida ljudske trbušne šupljine. Pomoću ultrazvučnih valova uređaj očitava i prenosi sliku unutarnjih organa trbušne šupljine na zaslon. Rezultirajuća slika ispituje se na abnormalnosti: je li formiran karcinom ili je benigni tumor. Glavni znak razvoja tumora je abnormalna veličina i oblik gušterače.

U endoskopskom pregledu, endoskopski aparat se uvodi kroz usta i želudac u gastrointestinalni trakt. Zbog pojačane boli tijekom postupka, pacijent se dovodi u stanje anestezije, a gastroenterolog mora provesti sve radnje.

CT (računalna tomografija) u dijagnozi tumora žlijezde široko se koristi u medicinskoj praksi. CT se radi pomoću rendgenskog uređaja i računala koje čita dijagnostičke podatke. Zrake koje prolaze kroz tkiva pomažu u stvaranju trodimenzionalnog modela položaja unutarnjih organa. Kao rezultat, stručnjak dobiva punopravni model s nekoliko kombiniranih slika. Standardni CT skeneri pružaju slike mutne rezolucije, ali centri za rak i regionalne bolnice kupuju opremu povećane jasnoće.

Dijagnostika pomoću računalne tomografije omogućuje vam da saznate točno mjesto tumora ili ga otkrijete u početku.

Na temelju prikupljenih podataka, onkolog donosi zaključak o operativnosti novotvorine i, ovisno o dijagnozi, propisuje: kemoterapiju, rehabilitaciju zračenjem ili drugu metodu oporavka.

Punkcija tijekom biopsije

Studija biopsije uključuje uzimanje malog dijela bolesnog tkiva od pacijenta s područja mogućeg razvoja tumora. Obično se uklanja kirurškim putem malim rezom. Nove tehnologije sada omogućuju izvođenje biopsije uzimanjem malog broja stanica špricom. Nužno je da se prilikom uzimanja uboda područje tumora kontrolira prozirnim uređajima: ultrazvukom, rendgenom, pomoću tomografije. To omogućuje precizno pozicioniranje uređaja za prikupljanje tkiva.

Endoskopija se također koristi za uboda, ali zbog svoje boli i složenosti preferiraju operaciju ili pomoću šprice za početno dijagnosticirane pacijente.

Samo biopsija i klinički testovi kako bi se razjasnila priroda tkiva mogu pomoći u utvrđivanju točne dijagnoze. Ovaj postupak je obvezan.

Ostale dijagnostičke metode

Kako provjeriti gušteraču bez operacije? Drugi način je pozitronska emisijska tomografija (PET).

Upravo se PET smatra najnježnijom metodom i koristi se za određivanje operativnosti novotvorine. Stanice raka troše povećanu količinu energije. To je razjašnjeno u istraživanjima raka, a informacije su korištene za stvaranje nove metode. U tijelo se unosi kompleks radioaktivnih elemenata koji nemaju štetan učinak na zdravlje. Uobičajena tkiva i stanice ih ne apsorbiraju, ali kancerogena imaju tendenciju prihvatiti sve što može dati energiju. Tkiva koja su upila markere zračenja mogu se lako vidjeti tijekom daljnjeg pregleda s CT-om (pregled će biti sveobuhvatan, tj. PET-CT). Rak se najčešće dijagnosticira na ovaj način..

U tu svrhu koristi se i endoskopski pregled. Gastroenterolog u tijelo uvodi endoskop koji vodi kateter u žlijezde i žučne kanale. Iz ovog katetera supstanca markera ulazi u tijelo, što se čini kontrastnim kad se pregledava rendgenskim zrakama. Na temelju unapređenja sadržaja žučnih kanala zaključuje se da u njima postoje prepreke. Ako vam se nešto nađe na putu, postoji velika vjerojatnost tumora.

Nakon ovog pregleda uzima se ubod kako bi se utvrdilo je li tumor zloćudan ili dobroćudan. Ovisno o tome, pacijent je ili na liječenju s uklanjanjem ili na terapiji održavanja do smrti.

Krvne pretrage za sumnju na rak

U raku gušterače, razina bilirubina naglo raste, stoga se, prije svega, provjeravaju njegovi pokazatelji. Tada se utvrđuje sadržaj kemijskog elementa CA 19-9 sa sumnjom na rak. Ovaj se element u krvi pojavljuje uglavnom s razvojem kanceroznih tumora, iako može biti i s benignim tvorbama. Stoga je dijagnoza krvnim testom samo sužavanje sumnji, ali ne i konačni način utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti tumora..

Rak gušterače dijagnosticira se na sveobuhvatan način, koristeći modernu opremu, tumorske markere, kao i dokazane CT i ultrazvučne metode. Bez sakupljanja primarne anamneze točna dijagnoza je nemoguća, stoga je vrlo važno da osoba nadgleda vlastito stanje kod prvih znakova kršenja. Ispravna i pravodobna dijagnoza moguća je samo ako je pacijent u potpunosti i na vrijeme izrazio sve svoje bolesti. Ako oklijevate kontaktirati stručnjaka, vjerojatnost oporavka smanjuje se..