Amilaze gušterače: povećana i smanjena razina

Dijagnoza

Nekroza gušterače gušterače komplikacija je akutnog pankreatitisa u kojem se brzo razvija smrt stanica organa. Pojava nekroze javlja se u malom dijelu žlijezde, ali često se uočavaju ukupna oštećenja tkiva. Dodatak infekcije pogoršava bolest. Nije uvijek moguće nositi se s tako progresivnim patološkim procesom. U najgorem slučaju razvija se ozbiljna posljedica - smrtni ishod. Često se dijagnoza postavlja posthumno.

Nekroza gušterače - koja je to bolest?

Nekroza gušterače je patologija koja često pogađa mlade ljude. Ovo je destruktivna bolest, u 1% slučajeva razvija se akutni trbuh. To se događa kao zasebna nozološka jedinica, češće - komplikacija akutnog procesa u tkivima gušterače.

Recidiv bolesti odvija se mnogo brže - stopa stanične smrti je veća i dolazi do daljnjeg uništavanja tkiva. Ponekad, u pozadini potpune dobrobiti, prođe nekoliko sati od prvih znakova do smrti..

Vrste nekroze gušterače

Postoji klinička i morfološka klasifikacija koja istodobno uzima u obzir nekoliko parametara.

Nekrotično područje može biti različitih veličina. Razlikovati nekrozu gušterače:

  • žarišno (uništeno je malo područje tkiva i očuvan veći dio organa),
  • subtotal (zahvaćeno je 60–70% tkiva),
  • ukupno (cijeli organ je uništen).

Prema vrsti postupka:

  1. akutni edematozni pankreatitis ili abortivna nekroza gušterače - masna - traje 4-5 dana,
  2. hemoragični - brzo napreduje, može rezultirati krvarenjem,
  3. mješoviti.

Prema trajanju tečaja:

  • trom,
  • progresivan.

Taktika liječenja ovisi o lokalizaciji i vrsti procesa, stupnju oštećenja tkiva, trajanju negativnih promjena u organu: odabire se operativna ili konzervativna metoda.

Najopasnija je totalna nekroza gušterače: gotovo uvijek završava smrću. Edematous ima povoljnu prognozu, liječi se konzervativno.

Uzroci patologije

Tri su glavna čimbenika u razvoju nekroze gušterače:

  • prehrambeni,
  • opstruktivni,
  • refluks.

Glavni i najčešći uzroci koji nastaju pod utjecajem ovih čimbenika i uzrokuju nekrozu gušterače:

  1. Alimentarni čimbenik - povezan sa zlouporabom alkohola (nekrotične promjene u žlijezdi razvijaju se u 70%) i masnom hranom koja se ne može jesti u velikim količinama (čak i jednokratno prejedanje može uzrokovati smrt organa). Alkohol oštećuje stanice žlijezde i neizravno potiče sekretornu funkciju.
  2. Opstruktivni - rezultat razvoja bolesti žučnih kamenaca (u 30% slučajeva uzrokuje nekrozu gušterače). Prepreka kanala povećava pritisak u njemu i povećava propusnost posuda. Enzimi postaju aktivni u samoj žlijezdi, započinje proces samo-probave.
  3. Refluksni faktor - refluks žuči iz dvanaesnika u gušteraču uzrokuje povećanu aktivnost enzima u samoj žlijezdi, razvija se upala i nekroza tkiva.

Mnogo je razloga za razvoj nekroze gušterače s refluksom. To uključuje:

  • bolesti probavnog trakta,
  • trbuha u trbuhu,
  • kirurške intervencije (kirurško liječenje obližnjih organa),
  • neki lijekovi (metronidazol, salicilati, tetraciklin),
  • stresne situacije s stalnim emocionalnim stresom.

Bolesti koje dovode do panreonekroze:

  • čir na želucu - glava i tijelo žlijezde izravno su uz stražnju stijenku želuca, pa sve komplikacije peptičnog ulkusa (prodiranje, perforacija) mogu uzrokovati smrt gušterače,
  • diskinezija žuči, kronični kolecistitis,
  • ozbiljne infekcije (virusne i bakterijske).

Mehanizam razvoja bolesti

Ako alkoholičar prejedanjem provocira povećanje egzokrine funkcije žlijezde, događa se sljedeće:

  • povećani pritisak unutar kanala gušterače,
  • kršenje odljeva žuči,
  • prekomjerno rastezanje žučnih kanala,
  • stimulacija sinteze enzima.

Kao rezultat ovih međusobno povezanih procesa, poremećen je enzimski odljev iz žlijezde - započinje samoprobavljivost njezinih tkiva vlastitim enzimima (tripsin, kimotripsin, lipaza, elastaza). Oni se aktiviraju ne u duodenalnoj žarulji, kako bi to normalno trebalo biti, već u samoj gušterači, krše stijenke krvnih žila i ulaze u krvotok. Pojavljuje se početni vaskularni grč, koji se zamjenjuje naglim širenjem njihovog lumena i usporavanjem protoka krvi. Krvna tijela, tekućina, kao i biološki aktivne tvari (serotonin) oslobađaju se u tkiva, što uzrokuje ozbiljno oticanje gušterače. Ovo je patogeneza akutnog pankreatitisa.

Zbog mikroskopskih puknuća žilnice dolazi do krvarenja u tkivu žlijezde i masnom tkivu - pojavljuju se područja hemoragične nekroze.

U vezi s kršenjem mikrocirkulacije, postoji povećana formacija tromba, stanična smrt na tim područjima, oslobađanje unutarstanične lipaze iz njih, što uništava masno tkivo. Stvaraju se žarišta masne nekroze.

Faze razvoja nekroze gušterače

Prvih 4–7 dana bolest prolazi kao aseptična nekroza. Ova se faza odvija bez sudjelovanja patogenih mikroorganizama..

Ako se pridruži patološka mikroflora, proces nadilazi gušteraču: uključeni su omentum, celuloza, obližnji organi i strukture. Javljaju se razne komplikacije (apsces).

Kako se infekcija širi tijelom zbog velike količine proizvoda raspadanja, događa se sljedeće:

  • sistemska upala,
  • kršenje ili prekid funkcioniranja organa i sustava.

Razvija se šok (septički ili pankreatogeni enzimski) i smrt.

Smrtnost od sterilne nekroze gušterače - 10% svih slučajeva bolesti, s infekcijom područja nekroze - povećava se na 30% ili više.

Simptomi nekroze gušterače i klinička slika

Destruktivni proces u žlijezdi očituje se karakterističnim simptomima:

  • bol,
  • trajna mučnina,
  • povraćanje koje ne donosi olakšanje,
  • nadutost,
  • zatvor,
  • intoksikacija.

Glavni simptomi nekroze ove žlijezde uključuju bolove u pojasu u lijevom hipohondriju, koji nemaju jasnu lokalizaciju. Što su nekrotični procesi češći, bol je slabija. To je zbog smrti živčanih završetaka. Prestanak boli s nastavkom opijenosti nepovoljan je prognostički znak.

Pacijent je u prisilnom položaju: na boku sa savijenim koljenima u prsima. To smanjuje intenzitet simptoma boli smanjenjem istezanja kapsule edematoznog organa.

Povraćanje

Neukrotivo povraćanje, koje ne donosi olakšanje, drugi je najvažniji simptom nekroze gušterače koji prati bolest od prvih minuta. Povraćaj se sastoji od nečistoća žuči i krvi zbog žila uništenih elastazom.

Dehidracija

Stalno povraćanje uzrokuje dehidraciju: koža postaje siva, kad se uzme u nabor, ne ispravi se, jezik je suh, s gustom prevlakom. Pacijent se žali na suhoću usta i stalni osjećaj žeđi. U budućnosti se razvija anurija: urin se ne izlučuje.

Nadutost

Zbog prestanka protoka enzima u tanko crijevo započinju procesi propadanja i fermentacije. Događa se:

  • povećana proizvodnja plina (nadimanje),
  • slabljenje peristaltike, što dovodi do još većeg zadržavanja plinova i zatvora.

Intoksikacija

Trajanje stadija toksemije: 7-9 dana. Kliničke manifestacije postupno se povećavaju.

Kao rezultat usporavanja probavnih procesa i izlučivanja izmeta uslijed hipotenzije ili atonije debelog crijeva, oslobađa se velika količina toksina koji se nakupljaju u crijevima i apsorbiraju u krv. Ako je riječ o infekciji, opijenost se znatno povećava:

  • febrilno stanje (38 stupnjeva i više),
  • tahikardija,
  • dispneja,
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka na kritične brojke.

Toksini utječu na moždane stanice - pojavljuju se znakovi encefalopatije:

  • zbunjeni um,
  • uznemirenost ili iznenadna letargija,
  • dezorijentiranost,
  • koma.

Hemoragija

Elastaza uništava zidove malih posuda, pojavljuju se krvarenja, hemoragični izljev u svim šupljinama:

  • trbušne,
  • perikardijalna,
  • pleuralni.

Faza toksemije zamjenjuje se gnojnim i postnekrotičnim komplikacijama:

  • povećanje veličine gušterače,
  • stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini.

Pojavljuje se hiperparestezija - povećana osjetljivost kože u projekciji gušterače.

Proces završava razvojem zatajenja više organa. Tamo su:

  • toksični hepatitis,
  • glomerulonefritis,
  • miokarditis,
  • teška respiratorna smetnja.

Dijagnostičke mjere za utvrđivanje bolesti

Pri utvrđivanju dijagnoze nekroze gušterače, proučite:

  • prigovori,
  • anamneza (povijest bolesti detaljno je razjašnjena),
  • objektivni status pacijenta (pregled pacijenta),
  • laboratorijski podaci,
  • funkcionalne studije.

Laboratorijska dijagnostika uključuje opće kliničke i biokemijske pretrage krvi i urina.

Opća analiza krvi:

  • leukocitoza,
  • povećana ESR,
  • neutrofilna granularnost,
  • visoki hematokrit s dehidracijom.

U biokemijskom testu krvi povećava se sljedeće:

  1. amilaza, tripsin, elastaza (određuje se u urinu),
  2. transaminaze (ALT, AST),
  3. glukoza u krvi,
  4. C-reaktivni protein,
  5. kalcitonin u krvi.

Metode funkcionalnog pregleda uključuju:

  • Ultrazvuk - ultrazvučni pregled,
  • CT - računalna tomografija,
  • MRI - Magnetska rezonancija,
  • probijanje formacija, ako ih ima,
  • angiografija žila gušterače,
  • laparoskopija za dijagnozu.

Probirna metoda je ultrazvuk - ultrazvučna metoda za ispitivanje organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Neizravni znakovi patologije, koji se mogu vidjeti na ultrazvuku, mogu se očitovati:

  • nejasne konture,
  • povećanje veličine (glava i rep žlijezde češće su podložni patološkom procesu),
  • visoka ehogenost,
  • heterogenost tkiva,
  • prisutnost cista, kamenca, apscesa u tkivima gušterače,
  • kamenac u bilijarnom traktu ili žučnoj kesi,
  • tekućina u trbuhu.

Ako je dijagnoza nakon ultrazvuka nejasna, potrebno je proći dodatnu računalnu tomografiju. Ima visoku osjetljivost, omogućava uočavanje razlike koja ukazuje na rak. Pregled pokazuje razliku između stanja kada osoba pati od nekroze gušterače ili ima onkologiju.

MRI može pokazati:

  • veličina organa i kanala gušterače,
  • patološke formacije,
  • otpuštanje tekućine u trbušnu šupljinu,
  • upala izražena u masnom tkivu oko žlijezde.

Ostatak metoda koristi se rjeđe, u ozbiljnim sumnjivim slučajevima.

Komplikacije uzrokovane nekrozom gušterače

S nekrozom ove žlijezde nema ovisnosti o dobi i spolu: na nju su osjetljivi i dijete i odrasla osoba. Žena vjerojatnije pati od bolesti žučnog kamenca, muškarac prije svega ima još jedan faktor rizika - alkohol.

Komplikacije nekroze gušterače:

  • šok (bolan, zarazno-toksičan),
  • peritonitis,
  • krvarenje,
  • zatajenje bubrega jetre,
  • fistula, cista, apsces trbušne šupljine ili masno tkivo retroperitonealnog prostora,
  • čir lukovice dvanaesnika ili želuca,
  • dijabetes,
  • kobni ishod.

Statistička analiza pokazuje da smrtnost od nekroze gušterače i njezinih komplikacija iznosi 40-85%.

Što učiniti kako bi se spriječio razvoj nekroze gušterače i izbjegle ozbiljne posljedice, liječnik će objasniti tijekom rutinskog pregleda. Samo-lijekovi se ne mogu koristiti za sprečavanje komplikacija. Savjetovanje sa stručnjakom važan je uvjet za održavanje zdravlja.

U razdoblju rehabilitacije preporučuje se dugo pridržavati prehrane posebno razvijene 30-ih godina prošlog stoljeća, čiji je autor poznati ruski gastroenterolog i utemeljitelj dijetetike M.I. Pevzner. Ovo je sustav terapijske prehrane koji je relevantan i široko se koristi u današnje vrijeme..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopska drenaža trbušne šupljine u nekrozi gušterače. U materijalima IX konferencije kirurga-hepatologa Rusije i zemalja ZND-a, Sankt Peterburg. Anali kirurške hepatologije. 2002 Broj 1 str. 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Suvremene tehnologije u dijagnostici i liječenju nekroze gušterače. U materijalima jubilarne konferencije posvećene 10. godišnjici djelovanja Društva endoskopskih kirurga Rusije "Osiguravanje sigurnosti endosurških operacija". Endoskopska kirurgija 2006, br. 1, str. 24.

Zdravlje jetre

Čak i uz najmanju sumnju na akutni pankreatitis, pacijenti se hospitaliziraju u kirurškoj klinici s reanimacijom. To je zbog činjenice da zbog agresivnog tijeka bolesti pacijenti u bilo kojem trenutku mogu trebati određene kirurške manipulacije ili intenzivnu terapiju reanimacije. Ali čak i uz pravovremenu dostavu pacijenta u bolnicu, liječnici nemaju uvijek vremena za učinkovito suočavanje s akutnim pankreatitisom, u kojem je pankreatonekroza već započela u organu zahvaćenom strašnom bolešću.

Nekroza gušterače javlja se u 6-9% odraslih i smatra se da je izravni uzrok 1% svih slučajeva akutnog trbuha. Ne predstavlja zasebnu bolest, već samo određenu fazu u razvoju akutne upale u gušterači (nekrotizirajući pankreatitis), koja se javlja u oko četvrtine bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Sterilna i zaražena nekroza gušterače - u čemu je razlika?

U ozbiljnoj akutnoj upali koja zahvaća gušteraču, pod utjecajem nakupljenih aktivnih enzima gušterače, njezina tkiva prolaze kroz jako topljenje i nekrozu - nekrozu. U početku se te destruktivne promjene odvijaju bez intervencije bakterijskih sredstava, stoga je nekroza gušterače sterilna ili aseptična (obično u prvih 4-7 dana). Ali tada se mikroflora također pridružuje patološkom nekrotičnom procesu, tada nekroza gušterače postaje već zaražena. U tom se slučaju nekrotična lezija i infekcija mogu preseliti izvan upaljene gušterače do omentuma, okolnog tkiva i drugih intraabdominalnih organa i / ili anatomskih struktura. Kao rezultat toga nastaju komplikacije (flegmon, itd.).

Postupno produkti raspadanja tkiva i širenje infekcije (sepse) dovode do trovanja cijelog organizma, sistemskih upala, poremećaja, pa čak i prekida rada ključnih organa i osnovnih sustava ljudskog tijela. Pacijent započinje šok (septički ili pankreatogeni enzimski), koji često završava prirodnom smrću. U slučaju sterilne nekroze gušterače, oko 10% bolesnika umire, a kada se nekrotična područja zaraze, smrtnost raste na 30% ili više.

Vrste nekroze gušterače

Liječnici u praksi razlikuju nekoliko vrsta nekroze gušterače. Po svojoj rasprostranjenosti postupak je:

  • ograničeno (malo žarište, veliko žarište);
  • rašireno (ukupan zbroj, ukupno).

Prema karakteristikama lezije razlikuju se:

  • masna (s pretežnom aktivacijom lipaza - enzima koji uništavaju masnoću, karakterizira je relativno sporo napredovanje);
  • hemoragični (s pretežnom aktivacijom proteaza - enzima koji utječu na proteinske strukture);
  • mješovita nekroza gušterače.

Ovisno o brzini razvoja, postoje:

  • fulminant (munjevit);
  • akutna;
  • tromu nekrozu gušterače.

Prema fazama razvoja destruktivnog procesa, pankreatonekroza se dijeli na:

  • sterilni;
  • zaraženi (do 40-70%).

Osim toga, u svakodnevnoj praksi liječnici određuju različite stupnjeve ozbiljnosti nekrotičnih lezija i stanja pacijenta pomoću posebnih profesionalnih integralnih vaga. Primijenjene klasifikacije pomažu im u odabiru najučinkovitije metode liječenja..

Uzroci nekroze gušterače

Teški i destruktivni (destruktivni) razvoj pankreatitisa s pojavom nekroze gušterače mogu biti uzrokovani:

  • alkohol i / ili njegovi surogati;
  • prejedanje (masna hrana, dimljeno meso, pržena hrana);
  • kamenje u žučnom mjehuru i žučnim putovima, kao i komplikacije bolesti žučnog kamenca;
  • trauma;
  • oštećenje duktalnog sustava gušterače (ponekad nakon ERCP-a);
  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • otrovne tvari (soli tetraborne kiseline, organofosforne tvari);
  • lijekovi (opijati, azatioprin, amfetamin, tetraciklin, izoniazid, salicilati, metronidazol itd.).

Nekroza gušterače može nastati u vrlo različitoj dobi, iako se u 70% slučajeva nalazi u aktivnih, sposobnih ljudi. Istodobno, priroda uzroka nekroze gušterače razlikuje se u osoba koje pripadaju različitim dobnim kategorijama. Dakle, u starijih bolesnika kolelitijaza je vodeći uzrok nekroze gušterače. Alkohol i trauma vjerojatnije su krivci nekroze gušterače u mladih pacijenata. Nisu utvrđene nikakve spolne razlike u nekrozi gušterače, ona podjednako pogađa i muškarce i žene.

Manifestacije nekroze gušterače

U većine bolesnika tijek nekroze gušterače je postupan. Njegove glavne kliničke manifestacije koje pomažu sumnjati na početak nekrotičnog procesa su:

  • intenzivna bol u području projekcije gušterače (hipohondrij, lijeva strana), koja zrači u lijevo rame, leđa, prsa (u 10% dovodi do bolnog šoka);
  • opetovano povraćanje bez značajnijeg olakšanja;
  • vrućica (više od 37,8 stupnjeva);
  • crvenilo ili bljedilo kože;
  • odsutnost stolice (zbog težine procesa, crijevo se prestaje normalno kretati, javlja se njegova pareza);
  • kardiopalmus;
  • suh jezik;
  • napetost trbušnih mišića u gornjim područjima;
  • smanjeno mokrenje;
  • nadutost;
  • pojava specifičnih cijanotičnih mrlja u blizini pupka, na razini obalnog luka sa stražnje strane, na stražnjici;
  • opća slabost;
  • mentalni poremećaji (neprikladno ponašanje, pretjerana uznemirenost ili, naprotiv, letargija, zbunjenost);
  • dispneja;
  • krvarenja (želučana, crijevna) - rezultat nagrizanja krvnih žila agresivnim enzimima.

Dijagnoza nekroze gušterače

Da bi se utvrdila prisutnost nekroze gušterače i utvrdili njezini oblici, u pravilu se provode sljedeći laboratorijski i instrumentalni dijagnostički testovi:

  • hemogram - leukociti rastu u krvi, pojavljuje se toksična granularnost neutrofila, porast ESR;
  • procjena amilaze seruma i urina (u slučaju nekroze gušterače povećane su);
  • određivanje kalcitonina u krvi - proteina koji je znak sistemske upale i ozbiljne infekcije, test na prokalcitonin omogućuje vam razlikovanje sterilne pankreatonekroze od zaražene;
  • Ultrazvuk - primarna dijagnostička studija vizualizira edeme, neravnomjernu strukturu žlijezde zbog zona nekroze, nejasnosti njezinih kontura, izljeva, otkriva povećanje razmaka između stražnjeg želučanog zida i gušterače.
  • CT ili MRI - s većom točnošću u usporedbi s ultrazvukom otkrivaju se područja nekroze (uključujući male žarišne) i promjene u tkivima koja okružuju žlijezdu, izljevi u trbušnu šupljinu, u svrhu većeg sadržaja informacija, studija se provodi s kontrastom;
  • probijanje (probijanje posebnom iglom kroz kožu) nekrotičnih tekućih formacija u žlijezdi, nakon čega slijedi bakteriološki pregled (sjetva) dobivenog sadržaja i pojašnjavanje osjetljivosti pronađenih mikroorganizama na antibakterijske lijekove;
  • angiografija - otkriva lokalne poremećaje krvotoka u nekrotičnim područjima gušterače (sjene posuda slabe ili uopće nestaju), pomicanje jetrenih i gastro-duodenalnih arterija;
  • laparoskopija - ovaj endoskopski postupak pomaže liječnicima da vide neizravne znakove nekroze gušterače - područja nekroze masti na peritoneumu, omentumu, intraabdominalnim ligamentima (manifestacije masne nekroze gušterače), upijanje krvi većeg omentuma, mezenterij crijeva, izljev krvi u trbušnu šupljinu (manifestacije hemoragijske hemoragije) izljev, naslage fibrina (širenjem gnojnog procesa izvan granica gušterače).

Liječenje nekroze gušterače

Nema sumnje da je nekroza gušterače apsolutna i neosporna indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta. Već u bolnici liječnici se odlučuju uz izbor optimalne strategije liječenja. Ona može biti:

  • konzervativan;
  • kirurški (u svim slučajevima zaražene nekroze gušterače).

Nažalost, s fulminantnom nekrozom gušterače, koja se razvije u samo nekoliko sati, ponekad patološki destruktivni proces postaje nekontroliran. Prije ovog oblika nekroze gušterače nemoćne su i intenzivne terapijske mjere i kirurški zahvati. Ova dramatična varijacija specifičnija je za alkoholni pankreatitis. U predinfektivnoj fazi razvoja nekroze gušterače, naprotiv, pravodobno liječenje prilično je učinkovito i može spasiti pacijenta.

Masna nekroza gušterače (nekroza gušterače)


Gušterača i njezine funkcije Gušterača (gušterača) je parenhimski organ smješten u trbušnoj šupljini i izravno je uključen u mnoge procese u tijelu. Kanali gušterače otvaraju se u dvanaesnik, gdje ulaze enzimi koji ih luči. Najvažnije funkcije ove anatomske strukture su: proizvodnja inzulina (hormona koji sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata u tijelu) i proizvodnja soka gušterače, koji je složena tvar koja olakšava normalno razgradnju hrane koja ulazi u ljudsko tijelo. Ova kombinacija endokrinih i egzokrinih funkcija čini gušteraču vitalnim organom, istodobno je vrlo krhke i tanke strukture, lako podložna raznim negativnim utjecajima.

Klasifikacija nekroze gušterače temelji se na uzrocima, prirodi tijeka i prevalenciji patološkog procesa.

Akutna

Akutna nekroza gušterače je patološko stanje koje karakterizira brzi razvoj. Javlja se u bolesnika bilo kojeg spola i dobi.

Rizik od razvoja opasnih komplikacija koje dovode do smrti u ovom je slučaju izuzetno velik.

Kliničku sliku karakterizira prisutnost ozbiljnih simptoma.

Alkoholna

Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma.


Najčešće se alkoholni pankreatitis dijagnosticira kod osoba koje pate od pretjeranog pijenja.

Toksini koji nastaju razgradnjom etilnog alkohola nakupljaju se u tkivima gušterače izazivajući njihovo uništavanje. Prvi znakovi akutnog oblika pojavljuju se u pozadini alkoholne opijenosti, u kombinaciji s upotrebom masne hrane.

Ukupno

Ukupna hemoragična nekroza gušterače smatra se izuzetno ozbiljnom bolešću, u kojoj je zahvaćeno više od 90% tkiva gušterače. Stanje pacijenta pogoršava se u roku od 1-3 dana čak i uz intenzivnu terapiju, već postojećem sindromu dodaju se znakovi zatajenja više organa.

Međuzbir

Ovim oblikom bolesti uočava se nekroza 50-70% tkiva gušterače. To je olakšano stvaranjem tromba, koje se događa u pozadini poremećaja cirkulacije..

Prestanak prehrane tkiva organa dovodi do djelomične smrti njegovih stanica.

Pacijenti sa subtotalnom nekrozom gušterače indicirani su na operaciju nakon koje slijedi nadomjesna terapija..


Ako nije moguće liječiti pankreatitis konzervativnim metodama ili ako se žlijezda suputira, operacija se izvodi u bolnici u općoj anesteziji.

Sorte nekrotičnih procesa

Kao i svaka druga bolest, i nekroza gušterače ima svoju klasifikaciju. Ovisno o razmjeru njegove rasprostranjenosti, ta se bolest dijeli na:

  • na žarišnim (nekrotični procesi su zabilježeni samo u određenim područjima gušterače, na primjer, u repu ili glavi);
  • ekstenzivan (kada je zahvaćen veći dio organa).

Prema brzini razvoja, nekroza može biti:

  • trom (razvija se polako);
  • progresivno (razvija se vrlo brzo).


Opsežna nekroza gušterače

Po vrsti patološkog procesa, ova je bolest podijeljena na:

  • za hemoragične;
  • hidropsni;
  • hemostatski;
  • destruktivno;
  • funkcionalna.

Zašto se javlja hemoragična pankreatonekroza?

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju nekroze gušterače:

  • upala gušterače s kršenjem njezinih funkcija i prestankom odljeva soka gušterače;
  • opijenost tijela sustavnom uporabom alkoholnih pića;
  • česti refluks soka gušterače u kanale gušterače, koji se javlja kod žučno-žuljne bolesti;
  • zarazne bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala;
  • trombohemoragični sindrom, popraćen koagulacijom krvi unutar žila;
  • akutne bakterijske i virusne infekcije;
  • dugotrajna primjena citostatika;
  • izlaganje zračenju;
  • autoimune patologije (hemoragični vaskulitis);
  • ishemijska bolest srca, koja uzrokuje lošu cirkulaciju u svim organima i tkivima;
  • traume gušterače, uključujući komplikacije kirurških intervencija.

Bez obzira na uzrok nekroze gušterače, mehanizam njenog razvoja temelji se na:

  • o porazu sekretornog centra za acinus, odgovornog za proizvodnju enzima gušterače;
  • o povećanju razine enzima na kritične vrijednosti. U tom slučaju, tvari počinju uništavati tkiva gušterače - hidrolizirati proteine;
  • o oštećenju stijenki krvnih žila. Nakupljanje enzima elastaze u tkivima dovodi do krvarenja. Gastroenterolozi ovu pojavu nazivaju autoagresijom gušterače;
  • o agresivnim učincima tripsina i pankreatopeptidaze - proteolitičkih enzima neophodnih za razgradnju proteinske hrane;
  • o neuspjehu u humoralnom procesu kontrole sinteze probavnih enzima.

Čimbenici bolesti

Kako bi se postigao maksimalan učinak tijekom terapije nekrotično promijenjenih područja žlijezde, određuje se početni čimbenik u razvoju patologije. Prema statistikama, gotovo 70% pacijenata s ovom dijagnozom zlostavljalo je alkohol. Preostalih 30% bolesnika koji pate od kolelitijaze i niza čimbenika.

  1. Kalkulozni holecistitis.
  2. Bolesti zaraznog tijeka.
  3. Čir.
  4. Prejedanje.
  5. Redoviti unos masnih obroka.
  6. Kirurško liječenje na peritoneumu i njegova trauma.

Uzroci i simptomi nekroze su različiti u svih bolesnika. Da bi izazvao razvoj nekrotičnih formacija sposoban je propisivati ​​pogrešno odabrane lijekove, njihovu dulju uporabu.

Bolest može polako napredovati, bez ikakvih znakova, ili vrlo brzo napredovati. Ovisi o vrsti širenja patologije gušterače i vrsti bolnog fenomena..

Simptomi

Klinička slika nekroze gušterače uključuje:

  • akutna, nepodnošljiva bol, lokalizirana na lijevoj strani epigastrične regije, koja zrači do lopatice i ramena;
  • osjećaj suhoće u ustima;
  • pojava guste, lagane prevlake na jeziku;
  • mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • nadimanje, nadutost;
  • labave stolice;
  • hiperemija ili bljedilo kože lica;
  • širenje peritoneuma, popraćeno pojavom ljubičastih mrlja na koži trbuha;
  • nagle promjene krvnog tlaka;
  • tahikardija, otežano disanje;
  • kršenje diureze;
  • mentalni poremećaji (motoričko uzbuđenje ili inhibicija reakcija).


Klinička slika nekroze gušterače uključuje nagle promjene krvnog tlaka.

Dijagnostika

Dijagnoza nekroze gušterače postavlja se na temelju postojećih simptoma, rezultata aparata i laboratorijskih metoda istraživanja. To pomaže točno odrediti oblik patologije i razlikovati ga od ostalih bolesti probavnog sustava s akutnim tijekom. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisana je laparoskopska operacija, uz pomoć koje se utvrđuje stupanj oštećenja i procjenjuje stanje ostalih organa trbušne šupljine.

Ovaj dijagnostički postupak omogućuje vam utvrđivanje rasprostranjenosti nekroze gušterače i prirodu promjena u tkivima gušterače. Pri dijagnosticiranju bolesti obvezan je ultrazvučni pregled ostalih trbušnih organa..

Analize

Da biste otkrili nekrozu gušterače, primijenite:

  • krvni test za razinu tripsina, alfa-amilaze, elastaze, kolesterola esteraze;
  • analiza urina na tripsinogen;
  • određivanje kiselosti želučanog sadržaja;
  • analiza sekreta gušterače na enzime i bikarbonate;
  • analiza stolice na zaostale masnoće.


Za otkrivanje nekroze gušterače koristi se krvni test na razinu tripsina, alfa-amilaze, elastaze, kolesterola esteraze.

Mehanizam razvoja bolesti

Ako alkoholičar prejedanjem provocira povećanje egzokrine funkcije žlijezde, događa se sljedeće:

  • povećani pritisak unutar kanala gušterače;
  • kršenje odljeva žuči;
  • prekomjerno istezanje žučnih kanala;
  • stimulacija sinteze enzima.

Kao rezultat ovih međusobno povezanih procesa, poremećen je enzimski odljev iz žlijezde - započinje samoprobavljivost njezinih tkiva vlastitim enzimima (tripsin, kimotripsin, lipaza, elastaza). Oni se aktiviraju ne u duodenalnoj žarulji, kako bi to normalno trebalo biti, već u samoj gušterači, krše stijenke krvnih žila i ulaze u krvotok. Pojavljuje se početni vaskularni grč, koji se zamjenjuje naglim širenjem njihovog lumena i usporavanjem protoka krvi. Krvna tijela, tekućina, kao i biološki aktivne tvari (serotonin) oslobađaju se u tkiva, što uzrokuje ozbiljno oticanje gušterače. Ovo je patogeneza akutnog pankreatitisa.

Zbog mikroskopskih puknuća žilnice dolazi do krvarenja u tkivu žlijezde i masnom tkivu - pojavljuju se područja hemoragične nekroze.

U vezi s kršenjem mikrocirkulacije, postoji povećana formacija tromba, stanična smrt na tim područjima, oslobađanje unutarstanične lipaze iz njih, što uništava masno tkivo. Stvaraju se žarišta masne nekroze.

Liječenje hemoragične nekroze gušterače

U slučaju nekroze gušterače indicirana je hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege. Liječenje je usmjereno na:

  • za ublažavanje bolova;
  • zaustaviti sintezu probavnih enzima;
  • za uklanjanje grčeva;
  • za obnavljanje prohodnosti kanala gušterače;
  • za smanjenje lučenja želučanog soka i njegove kiselosti;
  • spriječiti razvoj dehidracije i opijenosti tijela;
  • za prevenciju komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine.

U te svrhe koriste se kirurške intervencije, lijekovi, posebna prehrana, pridržavanje odmora u krevetu..


Liječenje nekroze gušterače usmjereno je na ublažavanje boli.

Konzervativna terapija

Shema medikamentnog liječenja nekroze gušterače uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

  • Analgetici i spazmolitici. Osloboditi pacijenta od sindroma jake boli. Najučinkovitiji su fondovi kao što su Papaverin, Platyphyllin, Ketanov. Uvođenje otopine novokaina u kombinaciji s glukozom u peritonealno-lumbalni dio brzo uklanja bol. Rjeđe korišteni Promedol s difenhidraminom.
  • Inhibitori proteolitičkih enzima (Gordox, Ribonuclease, Contrikal). Intravenska primjena lijekova neutralizira razarajući učinak soka gušterače.
  • Antacidi (Atropin, Kvamatel, Efedrin). Smanjite kiselost želučanog soka, koji se koristi zajedno s terapijskim postom.
  • Antibiotici (cefaleksin, kanamicin). Veće doze lijekova sprečavaju razvoj peritonitisa i apscesa.

Kirurški

Odluku o potrebi kirurškog zahvata donosi vijeće liječnika na temelju rezultata konzervativne terapije i općeg stanja pacijenta. Ako nekroza gušterače nije popraćena razvojem komplikacija, dovoljna je laparoskopska drenaža trbušne šupljine. S nakupljanjem hemoragičnog eksudata indicirana je peritonealna dijaliza - intraabdominalno čišćenje krvi. Ukupna nekroza gušterače indikacija je za pankreatektomiju (potpuno uklanjanje gušterače).


Odluku o potrebi kirurškog zahvata donosi vijeće liječnika na temelju rezultata konzervativne terapije i općeg stanja pacijenta.

Dijeta

U prvim danima bolesti preporučuje se suzdržavanje od obroka, potrebno je postupno izlazak iz posta.

Posebna dijeta morat će se poštivati ​​ne samo tijekom razdoblja liječenja, već i tijekom cijelog života..

Jedu u malim obrocima, 5-6 puta dnevno. Hrana se kuha na pari bez dodavanja ulja i začina, a konzumira se topla. Alkohol, masna, pržena i začinjena hrana, kiselo voće, gazirana pića isključeni su iz prehrane.

Magnetska rezonancija

Kod nekroze gušterače presudni su simptomi instrumentalne dijagnostike, jer su najtočniji. Ali najtočniji od svih je možda MRI. Ima čak i prednosti u odnosu na računalnu tomografiju.


Oni su sljedeći:

  • MRI "vidi" razliku između parenhimske nekroze i tekućine nakupljene unutar peritoneuma;
  • MRI preciznije određuje širenje žučnih ili gušteračnih kanala;
  • nema izlaganja zračenju pacijentu.

Nedostatak MRI je što je metoda čak skuplja od računalne tomografije. Rijetke klinike mogu se pohvaliti da imaju skener za magnetsku rezonancu. To se posebno odnosi na regije. Iz tog se razloga MRI rijetko koristi u dijagnozi nekroze gušterače..

Pažnja! Članci na našoj web stranici su samo u informativne svrhe. Ne pribjegavajte samoliječenju, to je opasno, posebno za bolesti gušterače. Svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom! Možete ugovoriti internetski sastanak s liječnikom putem naše web stranice ili pronaći liječnika u katalogu.

Nastavi čitati:

Komplikacije

U 20% slučajeva akutnu nekrozu gušterače prati stanje kolapsa ili kome, teški mentalni poremećaji javljaju se kod svaka 4 bolesnika. Stvaranje pankreasno-retroperitonealne fistule pospješuje prodor soka gušterače, mrtvog tkiva i hemoragičnog eksudata u trbušnu šupljinu. To postaje uzrok suppuration of peritoneum i razvoj peritonitisa..


U 20% slučajeva akutnu nekrozu gušterače prate mentalni poremećaji.

Invaliditet

Prva skupina invaliditeta dodjeljuje se pacijentima koji su podvrgnuti uklanjanju gušterače, koji pate od unutarnjih krvarenja i teških probavnih poremećaja. U nedostatku komplikacija, postoji mogućnost dobivanja treće skupine. Stvaranje vanjskih fistula, umjereni probavni poremećaji - indikacije za dodjelu druge skupine invaliditeta.

Životna prognoza

Nekroza gušterače hemoragične prirode ima izuzetno nepovoljnu prognozu. Čak i s pravodobnim započinjanjem liječenja, smrt pacijenta uočava se u polovici slučajeva. S odbijanjem terapije, ova se brojka približava 100%.

Uzroci smrti

Glavni uzroci iznenadne, iznenadne smrti kod nekroze gušterače:

  • septičke komplikacije koje remete funkcije svih organa;
  • zarazni toksični šok, zbog čega se infekcija smatra negativnim čimbenikom u tijeku patologije;
  • nepovratna promjena u strukturi gušterače;
  • ukupna nekroza tkiva;
  • reaktivne promjene u zahvaćenim tkivima.

U gore opisanim situacijama smrt nastupa trenutno ili nakon nekoliko dana. Izuzetno je rijetko da pacijent živi duže od 2 tjedna.

Klasifikacija bolesti

Nekrotične manifestacije klasificirane su iz sljedećih razloga:

  • stvaranje upale je opsežan i žarišni oblik;
  • priroda tijeka bolesti se razvija i tromo;
  • prema vrsti upale - edematozna nekroza, hemoragična, destruktivna, funkcionalna, hemostatska.

S edematoznim tipom tijeka bolesti šanse za oporavak se povećavaju. Ova vrsta je najpovoljnija, parenhim žlijezde bubri, uslijed čega je poremećena mikrocirkulacija s povećanjem pritiska na nju. Ako pravodobno odaberete i započnete liječenje, pacijent ima šanse da se popravi..

Svatko može razviti nekrotizirajuću bolest gušterače, međutim, utvrđena je rizična skupina koja povećava šanse da se razboli..

  1. Kronični alkoholičari.
  2. Osobe koje pate od žučnih kamenaca.
  3. Ovisnici o drogama.
  4. Pacijenti s patologijom jetre i gušterače;
  5. Pacijenti koji imaju urođenu malformaciju probavnog trakta.

Ako se patologija gušterače ne liječi, enzimi organa ne pronalaze normalno zaposlenje, nakupljaju se unutra i počinju djelovati agresivno. Tada će se razviti peritonitis, koji može uzrokovati smrt..

Hemoragična nekroza gušterače

Hemoragična nekroza gušterače ozbiljna je patologija kod koje dolazi do brze smrti skupina stanica u tkivima gušterače. Taj je proces nepovratan i neizbježno dovodi do poremećaja enzimskih i humoralnih funkcija, što dramatično utječe na opće stanje tijela..

Bolest je opasna, jer s njom postoji prilično visok rizik od razvoja teških posljedica na tijelo različitog stupnja, uključujući i smrt..

Razlozi

Mehanizam pojave nekroze leži u nemogućnosti tkiva gušterače da se odupru razornom djelovanju agresivnog enzimskog soka. Sok gušterače ima alkalnu reakciju koja se nakon ulaska u crijevo neutralizira kiselim sadržajem želuca. Ali u slučajevima kada se enzimi ne mogu ukloniti iz žlijezde, lužine razgrađuju proteinske elemente stanica. Uništavanje se širi na krvne žile koje probijaju žlijezdu i stvaraju lezije iz kojih curi krv. Proces uništavanja stanica organa enzimskim sokom naziva se autoagresija.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija pripada podskupini "Akutni pankreatitis" s kodom K85.

Što se više proizvodi sok gušterače, to se brža samoprobava događa i to su akutnije manifestacije.

Hemoragična nekroza gušterače može uzrokovati oštećenje i odumiranje stanica drugih organa smještenih u neposrednoj blizini gušterače.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati početak patološkog procesa:

  • upalna žarišta u žlijezdi, koja su posljedica kršenja izlaza enzimskog soka;
  • sustavna toksičnost s etilnim alkoholom dulje vrijeme;
  • odgođeni sok gušterače u kanalima;
  • zarazne bolesti bilijarnog trakta (kolecistitis, holangitis, itd.);
  • blokada bilijarnog trakta (s žučno-kamenčnom bolešću);
  • povećano zgrušavanje krvi u krvnim žilama, prateće zloćudne novotvorine i tromboza krvnih žila unutar organa nakon visokih doza zračenja;
  • autoimuni poremećaji (vaskulitis);
  • komplikacije nakon virusa i infekcija s teškim tijekom;
  • predoziranje određenim skupinama lijekova;
  • nepodnošljiv psihološki stres;
  • ozljede i komplikacije nakon kirurških intervencija na organima prehrambenog sustava.

Najagresivniji enzimi sadržani u izlučevima gušterače stvaraju se kako bi razgradili proteinske molekule hrane koja ulazi u crijeva. Elastaza, tripsin i kemotripsin dovode do brzog uništavanja stanica parenhima žlijezde, ponekad zahvaćajući velika područja. Zbog toga se gušterača upali i povećava veličinu, što predstavlja značajnu prijetnju ljudskom zdravlju..

Prepoznati su čimbenici koji pridonose pojavi ove zastrašujuće bolesti:

  • nezdrava prehrana s obiljem masti i alkohola u prehrani;
  • akutni ili kronični pankreatitis;
  • stalna konzumacija trans masti.

Simptomi i znakovi

Intenzitet i varijacije manifestacija uvelike ovise o veličini lezije. Pogođeno područje može biti:

  • ograničeno (s malom, srednjom ili značajnom lezijom);
  • široko rasprostranjen (zahvaća potpuno jedan strukturni dio, cijelu žlijezdu ili difuzno raspršen unutar tkiva).

Također, tijek nekroze gušterače razlikuje se u prisutnosti zaraznih sredstava:

  • zarazan;
  • sterilna.

Razvoj bolesti odvija se u nekoliko faza:

  • U prvoj fazi bakterijski mikroorganizmi počinju se razvijati i razmnožavati unutar žlijezde. Nagli porast njihovog broja izaziva dodatno trovanje otpadnim tvarima, što uzrokuje manifestaciju toksičnosti i slabi organ prije autoagresije. Ova faza traje u prosjeku oko tjedan dana..
  • U drugoj fazi, uslijed raspada parenhimskih stanica, pojavljuju se žarišta gnojnog procesa i u organu nastaju lokalni provali.
  • U posljednjoj fazi upala zahvaća veliko područje i širi se na tkiva susjednih organa, što uzrokuje akutnu reakciju svih tjelesnih sustava.

Simptom, bez kojeg se ova patologija gotovo nikad ne javlja, je bol. Osjećaji boli lokalizirani su na lijevoj strani ili hipohondrijumu na lijevoj strani. Intenzitet bolnih osjeta snažno je izražen i objašnjava se sudjelovanjem živčanih vlakana u upalnom procesu. Kako se simptomi povećavaju, bol može postati pojas i zračiti u lumbalni dio leđa, rameni pojas ili prsnu kost.

Ostali karakteristični znakovi:

  • opetovano povraćanje (u povraćanju je primjetna prisutnost krvi i žuči);
  • jezik je obložen gustim žućkastim naslagama;
  • hipohidroza usne sluznice;
  • smanjenje volumena urina u pozadini opće dehidracije;
  • nadimanje i proljev;
  • povećana tjelesna temperatura, dosezanje vrućice;
  • oštri padovi krvnog tlaka;
  • dispneja;
  • skokovi u razini glukoze mogu biti uzrok dezorijentacije, inhibiranog ili previše uznemirenog stanja, zbunjenosti.

Neke se manifestacije mogu vidjeti pri vizualnom pregledu. Ovi znakovi hemoragične nekroze gušterače su:

  • nadutost trbuha;
  • pojavile su se ljubičaste mrlje s plavom bojom na trbuhu, sa strane. Ista mjesta mogu okruživati ​​pupak ili se mogu naći na stražnjici, što je posljedica krvarenja u probavnom sustavu;
  • disanje postaje plitko i učestalo;
  • zbog smanjenja lumena krvnih žila, lice postaje crveno, ali uz značajan pad razine glukoze razvija se bljedilo;
  • ubrzani rad srca i visoki puls;
  • žućkasta ili sivkasta koža na tijelu.

Simptomi se pogoršavaju kada se pojave komplikacije. Uz izraženu reakciju tijela na stresno stanje, može doći do zatajenja više organa. Zbog unutarnjeg krvarenja smanjuje se volumen krvi koja cirkulira tijelom. Lezije mogu utjecati na jetru, dovesti do komplikacija na plućima, uzrokovati gnojne formacije u vlaknima gušterače i retroperitonealnoj regiji.

Nakon toga vjerojatni su razvoj apscesa u trbušnoj šupljini i pojava gnojnog peritonitisa. Velika mogućnost kolapsa ili kome.

Kakva je dijagnoza

Znakovi karakteristični za hemoragičnu nekrozu gušterače u mnogočemu su slični manifestacijama drugih upalnih bolesti probavnog sustava, stoga samo pregled pacijenta za dijagnozu nije dovoljan.

Prvo, liječnik prikuplja podatke za povijest, koji uključuju odgovore na pitanja poput:

  • zloupotrebljava li pacijent alkohol;
  • je li osoba bila pijana u vrijeme razvoja kliničkih znakova;
  • ima li pacijent bolest jetre ili žučnih puteva.

Da bi pojasnio primarnu dijagnozu, liječnik izda termin za takve dijagnostičke preglede:

  • krvni test koji određuje razinu prisutnosti enzima izlučivanja gušterače. U hemoragičnoj nekrozi gušterače, enzimska aktivnost može se premašiti 6-9 puta;
  • analiza urina uz određivanje uroamilaze i tripsinogena;
  • određivanje kiselosti sadržaja želuca;
  • Ultrazvuk trbušnih organa za otkrivanje izljeva;
  • proučavanje sekrecije gušterače sondiranjem za otkrivanje bikarbonata i aktivnih enzima;
  • koproskopija, koja pomaže utvrditi postotak neprerađene masti u fecesu;
  • RTG gušterače;
  • određivanje amilaze i triglicerida u izdahnutom zraku;
  • endoskopska kolangiopankreatografija;
  • ubod za uzimanje uzorka nekrotičnog tkiva;
  • magnetska rezonancija i CT za prepoznavanje žarišta nekrotičnih lezija.

Liječenje

S nekrozom gušterače hemoragičnog tipa, pacijent obično ulazi u zdravstvenu ustanovu nakon što pozove hitnu pomoć, uslijed čega je primljen u bolnicu i podvrgnut opsežnom pregledu..

U ozbiljnom stanju pacijenta terapija se treba odvijati u jedinici intenzivne njege uz stalno praćenje njegovog stanja.

Liječenje narodnim lijekovima kategorički je isključeno zbog neučinkovitosti. Terapija se provodi samo u uvjetima neprekidnog praćenja stanja osobe od strane visokokvalificiranog medicinskog osoblja.

Konzervativna terapija

U prva 3-4 dana provodi se konzervativno liječenje u pozadini potpune gladi. Za to vrijeme nutrijenti se ubrizgavaju hranjive tvari. Kako bi se spriječilo lučenje sekreta gušterače, ispiranjem se uklanja sadržaj želuca.

Soba u kojoj se nalazi pacijent mora biti prozračena, s ugodnom temperaturom zraka. Osoba se ne bi trebala kretati kako bi smanjila širenje toksina po tijelu.

Glavni strateški zadaci liječnika u ovoj fazi terapije:

  • Zaustavite sindrom boli. Za anesteziju se koriste lijekovi kao što je Ketanov, peritonealno-lumbalne blokade provode se smjesama na bazi Novokaina ili Promedola.
  • Privremeno eliminirati aktivnost gušterače i smanjiti kemijsku aktivnost sekrecije enzima. U te svrhe koriste se lijekovi na bazi atropin sulfata, Ftorafura, Trasilola, Gordoxa itd..
  • Ublažite grčeve, opustite tkiva i uklonite napetost u kanalima gušterače. Za to se koriste antispazmodični lijekovi No-shpa, Dortaverin ili Platyphyllin.
  • Smanjite opterećenje žlijezde smanjenjem količine želučane sekrecije i vratite njezinu kiselost u normalu. To se postiže antisekretoliticima Efedrin, Atropin ili Kvamatel..
  • Spriječiti pogoršanje zarazne upale i povećanu toksičnost, eliminirati mogućnost suppurationa u trbušnim organima. Antibiotici Zeporin, Cefaleksin ili Kanamicin igraju ulogu antimikrobnih sredstava.
  • Uklonite toksine što je brže moguće infuzijama glukoze s inzulinom, fiziološkom otopinom ili Ringerovom otopinom.

U velikom broju slučajeva konzervativno liječenje ne pomaže stabilizirati stanje pacijenta. Tada se postavlja pitanje o kirurškoj metodi liječenja.

Operativne metode

Ako se utvrdi neinfektivni tijek hemoragične nekroze gušterače, koristi se laparoskopska drenaža. Sa značajnim količinama eksudata, paralelno se provodi pročišćavanje peritonealne krvi - intraabdominalna dijaliza.

Kada se zarazi, odabire se druga vrsta kirurške operacije: resekcija gušterače s uklanjanjem područja zahvaćenih nekrozom.

U slučaju velikih mrtvih područja izvodi se ozbiljnija operacija - pankreatektomija, koja uključuje potpuno uklanjanje gušterače. Tijekom ove složene manipulacije mogu se ozlijediti susjedne strukture i organi, što prijeti dramatičnim posljedicama, stoga je propisana u ekstremnim slučajevima.

Druga radikalna metoda liječenja je sekvestrektomija s resekcijom mrtvih zona..

Operacija ne omogućuje uvijek trajno uklanjanje problema, ponekad se smrt nastavlja nakon operacije i zahtijeva drugu operaciju.

Razdoblje oporavka traje oko šest mjeseci, nakon čega se pacijent registrira u dispanzeru. Osoba se mora ponovno pregledavati svakih šest mjeseci.

Prognoza

U svakom slučaju ishod bolesti može biti ili povoljan ili loš. Ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • širenje patološkog procesa;
  • stadij u kojem je osoba dobila medicinsku pomoć;
  • intenzitet terapijskih mjera;
  • dob pacijenta;
  • razina oporavka pacijenta.

Prosječna stopa smrtnosti kod hemoragične nekroze gušterače je 40-70%. Najčešći uzrok smrti je kasna hospitalizacija. Sljedeći je čimbenik prostranost procesa: što je veća površina nekrotičnih lezija, to je veća vjerojatnost smrtnosti.

Ponekad bolest rezultira invaliditetom. To se može dogoditi s jakim intenzitetom bolesti ili kao rezultat komplikacija nakon operacije..

Šansa za preživljavanje povećava se u slučaju ranog traženja pomoći i ispravne terapije. Nakon oporavka, osoba se mora pridržavati posebne dijete, doživotno isključiti uzimanje alkohola i prestati pušiti ako je prije bolesti pušila.

U videu djevojka govori o svojoj povijesti bolesti i životu nakon operacije..

Članci O Liječenju Pankreatitisa