Ahalazija jednjaka - liječenje i uzroci začepljenja kardijske želudca

Ahalazija jednjaka nastaje zbog odsutnosti živčanih stanica (Auerbachov pleksus) u donjem dijelu jednjaka - sfinkter jednjaka ne može se "opustiti" kako bi hrana dospjela u želudac.

To otežava gutanje hrane. Ahalazija jednjaka uključuje glatke mišiće koji kreću hranu niz gastrointestinalni trakt. Uz to, hrana se nakuplja u suženom jednjaku, što uzrokuje česte regurgitacije..

Uzroci i simptomi ahalazije jednjaka

Uzroci ahalazije jednjaka nisu u potpunosti poznati. Najčešći oblik ove bolesti je primarna ahalazija čiji uzroci još nisu dokazani. U nekim slučajevima, ahalazija je sekundarni poremećaj koji mogu biti uzrokovani drugim stanjima, poput raka jednjaka ili Chagasove bolesti.

Ahalazija jednjaka uglavnom se javlja kod ljudi u dobi od 30-60 godina.

• poteškoće s gutanjem;
• osjećaj pečenja ili neugodan okus koji proizlazi iz ispuštanja nakupljenog sadržaja jednjaka u usnu šupljinu;
• bol u prsima;
• žgaravica;
• kašalj;
• pad tlaka.

S vremenom vas poteškoće s gutanjem tjeraju da prijeđete na tekuću hranu. Neki pacijenti doživljavaju gubitak kilograma. Bolovi u prsima mogu biti izuzetno jaki i često se zamjenjuju za srčani udar. Ahalaziju često prati nakupljanje hrane, tekućine i sline u jednjaku, što im prijeti ulaskom u pluća.

Dijagnoza ahalazije jednjaka

Zbog nespecifičnih simptoma, ehafagealnu ahalaziju često se miješa s drugim bolestima i bolestima, uključujući gastroezofagealnu refluksnu bolest, hijatalnu herniju, pa čak i psihosomatske poremećaje.

Radiografija prikazuje kontrastni stup jednjaka i fenomen zvan ptičji kljun, što omogućuje prepoznavanje ahalazije

Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaez, lic. CC BY 2.0

Dijagnoza se postavlja rentgenskim pregledom jednjaka. Ponekad se izvodi endoskopski pregled jednjaka i manometrija ovog organa.

Biopsija jednjaka izvodi se mnogo rjeđe. Tkivo dobiveno tijekom endoskopskog pregleda analizira se u laboratoriju. Ova studija može otkriti hipertrofiju mišićnog tkiva i odsutnost određenih živčanih stanica Auerbach pleksusa.

Liječenje ahalazije jednjaka

Liječenje ahalazije jednjaka prvenstveno zahtijeva neke promjene u načinu života i prehrani. To je posebno posljedica jedenja nasjeckane ili pastozne hrane, izbjegavanja stresa i spavanja u polusjedećem položaju (to sprečava povratak hrane).

Pacijent također treba imati na umu da temeljito žvače hranu, jede polako i pije više vode. Ne smije se jesti prije spavanja. Također, izbjegavajte hranu koja pridonosi osjećaju u ustima, poput kečapa, agruma, čokolade, alkohola i kave..

U početnoj fazi bolesti mogu se koristiti antispazmodični i sedativni lijekovi, u kasnijim fazama može biti potrebna operacija jednjaka..

Ostalo korišteno metode liječenja ahalazije:

• injekcije botoxa;
• mehaničko širenje jednjaka;
• Heller kardiomiotomija.

Ahalazija jednjaka zamorna je bolest koja smanjuje kvalitetu života pacijenta. Međutim, uvođenjem nekih manjih promjena u prehrani primijetit ćete značajna poboljšanja..

Ahalazija

Ahalazija (ahalazija kardija, ahalazija jednjaka) je neurogena bolest donjeg sfinktera jednjaka, kod koje u potpunosti ili djelomično gubi sposobnost opuštanja gutajući hranu.

Opće karakteristike bolesti

Kada se dijagnosticira ahalazija, donji ezofagealni (srčani) sfinkter (mišićni prsten) ne obavlja funkciju prolaska hrane iz jednjaka u želudac. U procesu gutanja ne opušta se, hrana se zadržava u jednjaku, uslijed čega se jednjak širi, s vremenom toliko da gubi propulzivnu aktivnost i sukladno tome sposobnost guranja hrane u želudac.

Dakle, s ahalazijom je pokretljivost jednjaka poremećena, tonus joj je smanjen, a srčani sfinkter u potpunosti ili djelomično izgubio sposobnost refleksnog otvaranja..

Smatra se da je uzrok bolesti neusklađenost neuronskih regulatornih mehanizama odgovornih za peristaltiku jednjaka i rada donjeg sfinktera. Ahalazija jednjaka u djece često je urođene prirode i leži u genetskoj tendenciji, ponekad prati takve bolesti kao što su Hirschsprungova bolest, Downov sindrom, Alportov sindrom i druge.

Dobra vijest je da je ahalazija prilično rijetka bolest, javlja se u samo 3% ljudi s različitim bolestima jednjaka. Pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem klinički i subjektivni simptomi ahalazije potpuno nestaju.

Simptomi ahalazije jednjaka kod djece i odraslih

Za ahalaziju jednjaka karakteristična je trijada klasičnih znakova: otežano gutanje (disfagija), obrnuto kretanje hrane uz bacanje u usta (regurgitacija) i sindrom boli.

1. Poteškoće s gutanjem javljaju se kod osobe iznenada (obično u pozadini jakih osjećaja, stresa) ili se razvijaju postupno. U početku je epizodne prirode i može se primijetiti kao odgovor na konzumaciju određene hrane ili je rezultat pretjeranog emocionalnog uzbuđenja. Poteškoće s gutanjem tjeraju pacijente da traže načine kako ublažiti svoje stanje. Neki od njih zadržavaju dah, drugi više vole popiti čašu vode. Ovo se ponašanje može smatrati karakterističnim simptomom ahalaze..
2. Obrnuto kretanje neprobavljene hrane drugi je najčešći simptom ahalaze. Nastaje kao rezultat prekomjernog punjenja jednjaka hranom zbog nemogućnosti njegovog prolaska u želudac. Regurgitacija je raznolike prirode: može se dogoditi tijekom ili nakon jela, javlja se u obliku regurgitacije (1-2 faze) ili u obliku obilnog povraćanja (3-4 faze). Ponekad postoji noćna regurgitacija, kod koje se tijekom spavanja događa obrnuto kretanje hrane, što dovodi do njenog istjecanja u dišne ​​putove i uzrokuje napadaje kašlja. Vjerojatnost regurgitacije povećava se savijanjem trupa prema naprijed.
3. Sindrom bola treći je klasični simptom ahalazije jednjaka. U pravilu se radi o bolovima u prsima koji zrače na područje između lopatica, vrata i čak čeljusti. Ponekad su ponavljani napadi boli vrlo jaki i povezani su s kontrakcijama jednjaka koje progutaju. Takav napad završava regurgitacijom ili prolaskom hrane u želudac. Da biste ublažili stanje, možete uzeti antispazmodični lijek. U posljednjim fazama ahalaze, sindrom boli usko je povezan s upalom jednjaka i drugim komplikacijama.

Pacijenti s ahalazijom mršave, smanjena im je radna sposobnost, često pate od bronhitisa i upale pluća, neugodno im je zadah iz usta.

Simptomi ahalazije jednjaka u djece u osnovi se ne razlikuju od simptoma odraslih. Karakterističan znak ahalazije "djetinjstva" je niska razina hemoglobina.

Faze bolesti

Svjetlina manifestacije svih gore navedenih simptoma ahalazije izravno ovisi o stadiju bolesti.

Dakle, u prvoj (početnoj) fazi, kada nema širenja jednjaka, a sužavanje samog sfinktera je rijetke epizodne prirode, sve što čovjek osjeća su povremene poteškoće u gutanju.

Izraženiji simptomi ahalazije prisutni su u drugom (stabilnom) stadiju, kada je jednjak malo, ali proširen, a sfinkter je u stanju konstantnog grča (odnosno ne otvara se stabilno).

Treća faza ahalazije jednjaka je faza cicatricialnih promjena u tkivu sfinktera. Tkivo ožiljka nema elastična svojstva, zamjenjuje prirodno tkivo sfinktera, uslijed čega postaje neelastično i ne može se otvoriti. U ovom slučaju, jednjak je već značajno proširen, produžen i / ili zakrivljen.

Kada se u uvjetima izraženog suženja sfinktera i značajnog širenja jednjaka dogodi upala jednjaka, nekrotični čirevi na njemu i druge komplikacije, dijagnosticira se četvrti stupanj ahalaze.

Dijagnoza i liječenje ahalazije

Dijagnoza ahalazije temelji se na:

• pritužbe pacijenta;
• rezultati kontrastnog rentgenskog pregleda jednjaka;
• rezultati ezofagoskopije - endoskopski pregled sluznice jednjaka;
• rezultati manometrije - studija koja vam omogućuje registriranje pritiska u jednjaku.

Cilj liječenja ahalazije je poboljšati prohodnost donjeg sfinktera jednjaka. Za njegovu provedbu koriste se:

1. Terapija bez lijekova.
2. Terapija lijekovima.
3. Balonsko širenje sfinktera.
4. Injekcija botulinum toksina u sfinkter.
5. Kirurška disekcija sfinktera.

Izbor metoda liječenja ehafagealne ahalazije ovisi o stadiju bolesti, dobi pacijenta, popratnim bolestima, stanju jednjaka i drugim čimbenicima..

Terapija bez lijekova povezana je s bilo kojom od navedenih metoda. Njegova je bit u korištenju terapijske prehrane, kao i u uspostavljanju prehrambenog režima osobe..

Medicinsko liječenje ahalazije učinkovito je u ranim fazama bolesti i uključuje uzimanje lijekova za smanjenje pritiska u srčanom sfinkteru, kao i sedativa. Među njima: nitratni pripravci (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglicerin itd.), Blokatori kalcijevih kanala (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, itd.), Prokinetika (Motilium, Cerucal, itd.), Sedativi (ekstrakti valerijane i matičnjaka, Persena itd.).

Jednostavnost primjene, mala trauma, mala vjerojatnost komplikacija čine metodu balonske dilatacije (ekspanzije) sfinktera najpopularnijom metodom za liječenje ahalazije jednjaka kod djece i odraslih. Prirodno, ova metoda ima i svojih nedostataka, posebno velike vjerojatnosti recidiva i cicatricialnih promjena u tkivu srčanog sfinktera.

Eliminacija ahalazije uvođenjem botulinum toksina u sfinkter moguća je samo u ranim fazama bolesti. Botulin toksin uzrokuje paralizu mišića sfinktera i na taj način pridonosi njegovom otvaranju.

Kirurško liječenje ahalazije jednjaka u djece i odraslih prilično je rijetko. Ipak, upravo operacija smanjuje vjerojatnost recidiva na 3%, dok se uz upotrebu drugih metoda liječenja ahalazija ponavlja više puta u više od polovice bolesnika.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal niti stručni medicinski savjet..

Ahalazija kardije: uzroci, simptomi, metode liječenja

Ahalazija kardija prilično je česta kronična bolest jednjaka u gastroenterologiji, koju karakterizira neuspjeh refleksne relaksacije donjeg sfinktera jednjaka, koji razdvaja donji dio jednjaka i želuca. Kršenje peristaltike srčanog otvora probavnog sustava očituje se tijekom čina gutanja, kada knedla s hranom teško prodire u želudac.
Također, klinička patologija u medicinskoj terminologiji može se definirati kao hijatalni grč ili kardiospazam jednjaka..
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, ahalazija kardije (ICD10) ima šifru K22.0 i pripada klasi "Bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika".

Uzroci kliničke patologije

Do danas medicinski stručnjaci ne daju točnu uzročnu definiciju kršenja začepljenja jednjaka, jer sužavanje kanala jednjaka prije ulaska u želudac nije stalno. Kaotična neuromuskularna kontrakcija glatkih mišića distalnog i srednjeg dijela jednjaka događa se slučajnom amplitudom, zatim naglo opada, a, naprotiv, povećava.
SAD su pokušali objasniti prirodu bolesti eksperimentiranjem na zamorcima. Životinje neko vrijeme nisu dobivale tiamin ili vitamin B u prehrani, koji potiče metaboličke metaboličke procese u tijelu sisavaca.
Međutim, laboratorijska istraživanja nisu pronašla kliničku potvrdu u kroničnih bolesnika..
Sljedeća vrlo česta verzija uzroka kardijalne ahalazije su poremećaji živčanog sustava i psihe. Dugotrajna depresija, psihoemocionalna nestabilnost i druga stanja mogu poremetiti probavne aktivnosti u ljudskom tijelu. Ova pretpostavka uzročnog čimbenika za disfunkciju jednjaka ima smisla..

Međutim, kliničari su većinom skloni drugoj teoriji pojave kronične patologije. Infektivna bolest limfnih čvorova plućnog sustava dovodi do neuritisa vagusnog živca, što, vjerojatno, uzrokuje ahalaziju kardie jednjaka.
Unatoč nedostatku kliničke potvrde, gastroenterolozi su jednoglasni u mišljenju da je uzrok razvoja bolesti preosjetljivost stanica jednjaka na peptidne hormone koji luče želudac..

Klasifikacija bolesti

Snimanjem rendgenskim zrakama mogu se uočiti dva stupnja ahalazije kardija, kada je jednjak umjereno proširen ili su mu mišićni zidovi potpuno ili djelomično atrofirani, a segment kardija je značajno sužen.
Pored toga, postoje četiri stupnja ahalazije kardie jednjaka (vidi tablicu).

Klinički simptomi

Kliničko stanje cardia achalasia karakterizira polako progresivni tijek bolesti, čiji su glavni znakovi i simptomi izraženi u disfagiji jednjaka.
Ovaj simptom bolesti smatra se najstabilnijim simptomom kardijske ahalaze i ima prepoznatljive značajke:

• osjećaj odgođene prehrambene kome u prsima;
• nakon gutanja, 3-5 sekundi nakon početka djela, postoje poteškoće u prolasku hrane;
• pritužbe pacijenta zbog osjećaja hrane koja ulazi u nazofarinks.

Ti se simptomi ezofagealne disfagije obično aktiviraju jedenjem krute hrane. Da bi pojačao čin gutanja, osoba treba popiti malo tople vode..

Sljedeći simptom je regurgitacija, kada se sadržaj želuca ili jednjaka pasivno vraća u usnu šupljinu. Proces regurgitacije ili regurgitacije može se dogoditi i nekoliko sati nakon jedenja hrane. Sve to vrijeme prehrambena masa može biti u donjem dijelu jednjaka, a da ne izazove mučninu i refleks gega kod osobe. Neugodan položaj tijela, brzo hodanje ili trčanje, savijanje trupa i tako dalje mogu pojačati takve simptome..
U većini slučajeva, simptomi kardija ahalazije nakon prenapučenosti jednjaka povezani su s bolovima u prsima koji zrače u cervikalna, ramena i lopatice..
Česte manifestacije osjećaja boli koje tijelu pružaju neugodno stanje uzrokuju da osoba svjesno osjeća da je unos hrane ograničen, što utječe na njegov izgled. Osoba počinje gubiti kilograme, a istodobno doživljava stalan osjećaj gladi.
Alahazija kardijske žlijezde, popraćena i drugim simptomima karakterističnim za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta:

• podrigivanje trulim sadržajem;
• loš dah;
• žgaravica i osjećaj težine;
• nekontrolirana mučnina i refleks zagušenja;
• povećana salivacija;
• kršenje općeg stanja (slabost, vrtoglavica, srčana aritmija).

Složenost kliničke patologije leži u činjenici da simptomi ahalazije kardija nemaju konstantan tijek i mogu se pojaviti spontano s različitom učestalošću i intenzitetom. Svaka bolna nelagoda u jednjaku treba pažljivo proučiti i poduzeti odgovarajuće terapijske mjere.

Dijagnostički pregled

Zbog sličnosti simptomatskih znakova s ​​drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, potrebna je diferencirana dijagnoza ahalazije kardija.

Tradicionalno se koriste sljedeće metode instrumentalnog ispitivanja bolesti:

• Kontrastna radiografija jednjaka na bariju.
• Ezofagomanometrija - procjena kontraktilne aktivnosti jednjaka, ždrijela, gornjeg i donjeg sfinktera.
• Endoskopija jednjaka i želuca.

Potonja dijagnostička metoda omogućuje vam procjenu stanja zidova probavnog sustava, utvrđivanje stupnja kompliciranosti ahalazije kardija, a u slučaju otkrivanja sumnjivih novotvorina i drugih površinskih nedostataka, biopsiju sluznice jednjaka i / ili želuca.

Liječenje bolesti

Liječenje cardia achalasia uključuje uklanjanje glavnih kliničkih manifestacija uz pomoć terapije lijekovima, prehrane, liječenja narodnim lijekovima ili kirurškim zahvatom. Izbor metode liječenja ahalazije kardie jednjaka ovisi o težini bolesti i individualnoj fiziologiji pacijenta..

Nehirurško liječenje kardija ahalazije

Početak terapijskih mjera je uklanjanje glavnih simptoma boli uz pomoć anestetičkih lijekova skupine nitroglicerina.

Među najpopularnijim i najučinkovitijim farmakoterapijskim lijekovima koji pozitivno utječu na peristaltiku jednjaka i želuca su Maalox®, Almagel®.
Lijekovi imaju omotavajući i adsorbirajući učinak, zbog čega se vanjska agresija na sluznice stomaka i jednjak značajno smanjuje.

Doziranje i tijek liječenja lijekovima antacidne skupine određuje liječnik koji liječi, budući da lijekovi imaju nuspojavu i kontraindikacije.

Farmakološki pripravci ne preporučuju se osobama s bubrežnom insuficijencijom, bolesnicima s preosjetljivošću na aktivne sastojke, mladima mlađim od 15 godina.

Operativna intervencija

Kirurške operacije za kardijsku ahalaziju najučinkovitiji su tretman. Najnaprednija metoda kirurške intervencije je minimalno invazivni postupak laparoskopijom. Ulazak u šupljinu okoline probavnog kanala provodi se u slučaju da osoba ne može jesti. Ako ova metoda liječenja također ne donosi željeni rezultat, radikalniji način utjecaja na kliničku patologiju je uklanjanje jednjaka.

Liječenje narodnim lijekovima

Važno je zapamtiti da tradicionalna medicina ne isključuje tradicionalne metode kirurškog liječenja ili liječenja lijekovima, već je samo dodatak službeno priznatoj medicini. Liječenje ahalazije kardija kod kuće ne oslobađa osobu od glavnih kliničkih problema, već je samo faktor slabljenja kroničnog tijeka bolesti.

Najpopularniji tretman ahalazije kardija narodnim lijekovima:

• Tinktura korijena ginsenga pomoći će vratiti radnu funkciju donjeg sfinktera jednjaka.
• Uvarak od sjemenki origana, limunske trave ili lana pomoći će ublažiti ljudsku patnju i smanjiti upalni proces u šupljini jednjaka..

Kronični problem ahalazije nije samo bolni napad jednjaka, već i psihološka trauma za osobu. Kako bi ublažili stres, liječnici preporučuju uzimanje tinkture matičnjaka ili valerijane.

Prehrambene preporuke

Dijeta za kardijsku ahalaziju najvažniji je uvjet za učinkovito liječenje kronične patologije. Frakcioni obroci preporučuju se 5-6 puta dnevno, uz unos hrane u malim obrocima. Dijeta treba biti potpuno bez probavljivih namirnica koje mogu ozlijediti stijenke jednjaka.

Hrana treba biti na optimalnoj ugodnoj temperaturi, tj. Ne prevruća ili prehladna.
Nakon jela pacijenti trebaju izbjegavati savijanje trupa, vodoravni položaj tijela i previše aktivne akcije.

Moguće komplikacije i prevencija ahalazije kardija

Tijek bolesti polako napreduje, stoga neblagovremeno liječenje može dovesti do tragičnih posljedica u obliku različitih komplikacija:

• Perforacija jednjaka, kada je ugrožen anatomski integritet svih slojeva jednjaka.
• Razvoj medijastinitisa, koji se očituje bolnim simptomima iza prsne kosti, vrućicom, poremećenim srčanim ritmom, osjećajem stalne zimice.
• Ezofagealno krvarenje.
• Opće iscrpljivanje tijela.

Prognoza za oporavak je povoljna kada se dijagnostički pregled jednjaka provede na vrijeme, pacijent ispunjava sve recepte i preporuke liječnika koji prati, prati prehranu i opće fizičko stanje tijela.
Terapijska profilaksa bit će provedba pravila racionalne prehrane, poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda hostela. Slične aktivnosti trebaju obavljati i odrasli i djeca..
Pazite na sebe i budite uvijek zdravi!

Ahalazija

Ahalazija je kronična bolest jednjaka koja uzrokuje poteškoće u gutanju. Ostali tipični simptomi uključuju podrigivanje nakon jela, bol u prsima, gubitak težine i zadah iz usta. Ako se ne liječi, ahalazija dovodi do ozbiljnih komplikacija. Razvijene su suvremene kirurške metode, uključujući minimalno invazivnu korekciju ove patologije.

Definicija i prevalencija

Tijekom gutanja, kontraktilno kretanje jednjaka precizno je sinkronizirano s opuštanjem i otvaranjem donjeg sfinktera jednjaka. To omogućuje da se hrana u valovima kreće u želudac. U ahalaziji peristaltički valovi jednjaka nisu koordinirani s radom sfinktera. Potonji doživljava stalni grč (ahalaze - nedostatak opuštanja), pa nije u stanju u potpunosti se proširiti i propustiti hranu.
Kao rezultat toga, mase hrane obično se ne prevoze u želudac i nakupljaju se ispred stalno napete kardije (tzv. Donji sfinkter jednjaka). To uzrokuje tipične simptome ahalaze: disfagija (poteškoće s gutanjem) i podrigivanje neprobavljene hrane.

Ahalazija je relativno rijetka patologija. Prema statistikama, dijagnosticira se kod 10 od 100 tisuća ljudi. To su uglavnom pacijenti prosječne starosti 30-50 godina. Ponekad se razbole djeca, adolescenti i starije osobe. U djetinjstvu je ova patologija obično povezana s takozvanim trostrukim sindromom (AAA).

Razlozi

Stručnjaci razlikuju dvije vrste ahalazije:

• primarni;
• sekundarni.

S primarnim oblikom nije moguće identificirati jasne uzroke bolesti. To je češća opcija. Kršenje peristaltike razvija se zbog poraza Auerbach pleksusa - tanke mreže živaca u mišićnom zidu jednjaka, želuca i crijeva. Vjeruje se da je ovaj proces pokrenut autoimunim poremećajima u tijelu..

Sekundarna ahalazija javlja se u pozadini drugih patologija, na primjer, raka jednjaka ili Chagasove bolesti. Te bolesti oštećuju živčana vlakna jednjaka, što narušava njegovu kontraktilnost. Sa sekundarnom ahalazijom, poteškoće s gutanjem napreduju mnogo brže nego s primarnim oblikom.

Simptomi

Simptomi tipični za ahalaziju:

• otežano gutanje (disfagija);
• Podrigivanje neprobavljene hrane (regurgitacija)
• bol u prsima;
• gubitak težine;
• loš dah.

U ranim fazama bolesti simptomi su blagi i javljaju se povremeno. Postoje problemi s gutanjem krute hrane, čini se da "zaglavi u grlu". Ponekad je to popraćeno osjećajem pritiska u prsima..

U kasnijim fazama čak i tekuća hrana teško prolazi. Dolazi do podrigivanja neprobavljene hrane, posebno kada osoba leži. U potonjem slučaju moguće je da mase hrane uđu u dušnik, što noću izaziva napade kašlja.

Poremećaji prehrane dovode do gubitka kilograma, što značajno smanjuje tjelesnu aktivnost i performanse. U primarnoj ahalaziji, tjelesna težina polako se smanjuje tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Gubitak kilograma obično ne prelazi deset posto od izvorne brojke. Sa sekundarnim oblikom, tjelesna težina se brže smanjuje, često u roku od 1-2 mjeseca.

Dijagnostika

Na ahalaziju mogu sumnjati tipični simptomi poput problema s gutanjem ili podrigivanja neprobavljene hrane. Nakon analize pritužbi i općeg pregleda, liječnik će propisati dodatne studije:

• fibroezofagogastroskopija;
• radiografija jednjaka s kontrastom;
• manometrija.

Endoskopski pregled (fibroezofagoskopija) neophodan je za isključivanje drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (upala, čir, rak). RTG i manometrija procjenjuju kontraktilnost jednjaka i srčanog sfinktera.

Liječenje

Lijekovi

Lijekovi djeluju na oko deset posto pacijenata. Obično se uzimaju 30 minuta prije jela. Koriste se dvije skupine lijekova:

• blokatori kalcijevih kanala (Nifedipin);
• nitrati (izosorbid mononitrat).

Treba imati na umu da se dugotrajnim liječenjem učinkovitost lijekova smanjuje. Nakon toga mogu biti potrebne druge manipulacije, uključujući kirurške.

Također, prokinetika (itomed) i sedativi koriste se za liječenje ahalazije jednjaka..

Balonska dilatacija

Ovaj nekirurški postupak omogućuje vam malo širenje područja gdje se jednjak susreće sa želucem. Liječnik progura savitljivu cijev kroz usta pacijenta, a na ulazu u želudac na njegovom kraju napuhuje se mala kuglica. Zadnje i rastezanje stenoze.

Postupak je učinkovit u 60% slučajeva. Međutim, polovica pacijenata to mora ponoviti nakon nekoliko godina..

Injekcija botoksa

Botulinum toksin je otrov koji blokira prijenos živaca u regiji sfinktera jednjaka. Postupak smanjuje simptome kod 90% pacijenata.

Lijek se ubrizgava u područje sfinktera tijekom ezofagoskopije. Ponekad se simptomi ahalazije ponovno pojave nakon nekoliko mjeseci.

Operacija (miotomija)

Kirurške intervencije uglavnom se izvode na mladim pacijentima. Tijekom operacije, sfinkter jednjaka se secira bez oštećenja sluznice. Da bi se to učinilo, radi se rez na prsima (transtorakalni pristup) ili na gornjem dijelu trbuha (transabdominalni pristup).

Myotomy je vrlo učinkovit tretman za ahalaziju. Međutim, kao i bilo koja druga operacija, ona nosi određene rizike..

Razvijena je nova metoda za kirurško liječenje ahalaze - POEM (oralna endoskopska miotomija). U tom se slučaju fleksibilni endoskop umetne u lumen jednjaka i uz pomoć instrumenata pričvršćenih za njega napravi se rez na sluznici 10-12 cm iznad sfinktera. Zatim stvorite tunel u submukoznom sloju u smjeru ezofagealno-želučanog spoja. U posljednjoj fazi se mišićna vlakna sfinktera seciraju, a rez na sluznici se ošiša.

Postupak je tehnički vrlo složen, stoga se POEM izvodi samo u specijaliziranim klinikama. Dokazana je njegova sigurnost i učinkovitost, nakon operacije simptomi gotovo u potpunosti nestaju.

Prognoza i prevencija

Ahalazija je progresivna bolest. S vremenom se simptomi pogoršavaju i mogu se pojaviti komplikacije. U nedostatku liječenja, lumen jednjaka značajno se povećava, razvija se takozvani megaezofagus. Hrana više ne može ući u želudac, pa je potrebna hitna medicinska pomoć. Ostale komplikacije ahalazije: ezofagitis (upala jednjaka), aspiraciona upala pluća, noćni kašalj.

Ne postoji posebna profilaksa za ahalaziju. Potrebno je pridržavati se zdravog načina života, pratiti prehranu, pravodobno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kako se izvodi operacija za ahalaziju jednjaka??

Ahalazija jednjaka je disfunkcija donjeg sfinktera. Opuštanje mišića tijekom procesa gutanja dovodi do nakupljanja neprobavljene hrane, promjena peristaltike. Smanjenje motoričke funkcije sfinktera jednjaka pridonosi upalnom procesu, modifikaciji, stvaranju cicatricialnih deformacija, zaprekama na sluznici.

1. Uzroci nastanka
2. Raznolikosti patologije
3. Glavni simptomi
4. Dijagnostičko istraživanje
5. Metode liječenja
6. Terapija lijekovima
7. Intervencija
8. Pravilna prehrana

Uzroci nastanka

Ahalazija jednjaka takva je neuromuskularna patologija kada se tkivo donjeg sfinktera ne opušta tijekom gutanja hrane. Glavna etiologija početka patologije je kršenje normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta zbog pothranjenosti, čimbenika okoliša, dobnih karakteristika, genetske predispozicije.

Razlozi za razvoj ahalazije uključuju:

• zarazne, virusne, bakterijske infekcije;
• kongenitalna oštećenja živčanih završetaka jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• nedovoljna količina vitamina B, hranjivih sastojaka;
• povećani tonus srčanog jednjaka;
• pretrpio neuropsihičnu traumu;
• disfunkcija štitnjače;
• upala limfnih čvorova;
• bolesti autoimunog sustava;
• lupus eritematozus;
• upala mišićnog tkiva donjih, gornjih ekstremiteta;
• nepravilna prehrana;
• podložnost stresu, emocionalna nevolja;
• Rak.

Stečena oštećenja živčanih završetaka uzrokovana su prethodnim zaraznim bolestima (bronhitis, tuberkuloza), nedostatkom vitamina, minerala, hranjivih sastojaka u tijelu zbog neuravnotežene prehrane.

Ahalazija kardija razvija se kao rezultat kraniocerebralne traume, mentalnog poremećaja, unutarnje upale gastrointestinalnog trakta i jednjaka. Kršenje provođenja živčanih završetaka dovodi do smanjenja motoričke funkcije, što pridonosi nakupljanju neprobavljene hrane.

Raznolikosti patologije

Na temelju kliničkih, morfoloških manifestacija ahalazije kardija postoji klasifikacija koja se razlikuje po težini bolesti:

• prvi;
• drugi;
• treći;
• Četvrta.

1 stupanj ahalazije kardija karakterizira nepravilno kršenje procesa dodavanja hrane. U početnoj fazi razvoja bolesti ne dolazi do širenja gornjeg dijela jednjaka. 2 stupanj ahalazije kardije - povećani tonus mišića srčane regije, uslijed čega dolazi do blagog povećanja cijevi, kao rezultat - manifestacija poteškoća s gutanjem. U 3. fazi razvoja patologije, uočava se stvaranje cicatricialnih deformacija na sluznici, zamjetno sužavanje lumena donjeg dijela ezofagealnog sfinktera. Stupanj 4 karakterizira upala i promjene u tkivima organa, deformacija, što dovodi do početka ezofagitisa.

Ovisno o uzrocima nastanka patologije, razlikuju se primarni i sekundarni oblik ahalazije. Idiopatski izgled znači pojavu bolesti uslijed disfunkcije jednjaka, simptomatski izgled - kao popratni simptom u slučaju kvara gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptomi

Manifestacija izraženih znakova opaža se već u 1. fazi razvoja bolesti.

Glavni simptomi poremećaja motorike jednjaka, suženja donjeg sfinktera kod kardijske bolesti su:

• disfagija - otežano gutanje;
• brzo kretanje tekućine u suprotnom smjeru od normalnog - regurgitacija;
• mučnina;
• bolovi u predjelu prsnog koša;
• teškoće u disanju;
• osjećaj pečenja;
• loš dah;
• podrigivanje;
• obilno saliviranje;
• kašalj;
• smanjen apetit, gubitak težine.

Sužavanje jednjaka za vrijeme halazije i ahalazije jednjaka dovodi do disfagije. Problemi s gutanjem hrane nastaju zbog sporog prolaska sastojaka u želudac. Disfagiju prati kardiospazam koji se javlja nekoliko sekundi nakon jela. Osjećaj kome, opstrukcija osjeća se u području prsa.

Disfagija otežano guta tekuću i krutu hranu. Posljedica simptomatskog simptoma je ulazak hrane u dušnik, bronhije, nazofarinks, što dovodi do promuklosti, promuklosti i znojenja. Redovita manifestacija disfagije smanjuje apetit, potiče brzo mršavljenje i povećani umor. Poteškoće s gutanjem mogu se pojaviti spontano ili se mogu dogoditi unedogled.

Regurgitacija je spontano istjecanje tekućine u obliku sluzi s neprobavljenom hranom u usnu šupljinu, što se događa kao posljedica prejedanja, promjene položaja tijela uslijed oštrog stezanja mišića. Blaga manifestacija simptoma je podrigivanje koje može nastati ispuštanjem povraćanja. S napadom regurgitacije noću, tekućina se baca u dišne ​​putove, što uzrokuje napadaje jakog kašlja. 3 i 4 stupnja ahalazije popraćeno je povraćanjem jednjaka, što dovodi do promjene anatomskog oblika organa gastrointestinalnog trakta. Regurgitacija je nestabilan znak patologije koji ima valovit karakter.

Bebe doživljavaju oslobađanje neprobavljenog majčinog mlijeka ili adaptiranog mlijeka. U novorođenčadi bolest je popraćena regurgitacijom noću, popraćeno napadajem kašlja. Osjećaji boli s ahalazijom jednjaka primjećuju se u starije djece i odraslih. Spazmi počinju smetati natašte ili dok jedete ili gutate. Bol se osjeća u prsima, zrači na vrat, leđa, lopatice. Spazmi uzrokovani promjenama u volumenu jednjaka, aktivne kontrakcije mišića, pucaju u prirodi. Olakšanje dolazi nakon ispuštanja povraćanja ili završetka procesa prolaska hrane u želudac.

Bolni osjećaji, otežano gutanje doprinose smanjenju apetita. Nedovoljna količina hranjivih sastojaka, vitamina, minerala dovodi do smanjenja tjelesne težine, iscrpljenosti, gubitka radne aktivnosti, živčanih poremećaja.

Dijagnostičko istraživanje

Promatranje simptoma zahtijeva trenutnu dijagnozu kako bi se potvrdila kardija ahalazija. Imenovanje metoda istraživanja događa se prema rezultatima početnog pregleda, opisu uznemirujućih znakova bolesti.

Glavne dijagnostičke metode su:

• radiografija;
• ezofagoskopija;
• FEGDS;
• biopsija;
• manometrija.

Instrumentalne metode istraživanja omogućuju prepoznavanje patologije jednjaka, čiji simptomatski znakovi mogu ukazivati ​​na drugačiju prirodu bolesti: benigne novotvorine, prisutnost stanica karcinoma, smanjenje motoričke funkcije, deformacija zidova organa.

Rentgen vam omogućuje prepoznavanje strukturnih promjena u sluznici, sužavanje, asimetrija sfinktera. Za sveobuhvatan pregled konture ezofagealne cijevi dodjeljuje se studija kontrasta barija.

Ezofagoskopija vam omogućuje da uzmete u obzir vidljivo oštećenje sluznice, kako biste utvrdili stupanj bolesti. Tijekom vizualnog pregleda pomoću sonde s optičkom kamerom uzima se biološki materijal za laboratorijske analize radi otkrivanja stanica karcinoma, zloćudnih, dobroćudnih novotvorina. Manometrija, koja podrazumijeva uvođenje katetera s instaliranim senzorima, propisana je za proučavanje motoričke funkcije ezofagealnog sfinktera, fiksiranje intraabdominalnog tlaka. Uz instrumentalne metode istraživanja, obvezni su laboratorijski testovi: uzimanje uzorka krvi, urina, izmeta radi utvrđivanja unutarnjih upalnih procesa, bakterija, infekcija.

Metode liječenja

Glavne metode terapije za uklanjanje uzroka ahalazije su: uzimanje lijekova, minimalno invazivna ili kirurška intervencija.

Pomoćni načini da se riješite uznemirujućih simptomatskih znakova su prehrambena prehrana, uporaba narodnih lijekova. Metodu liječenja ahalazije kardija propisuje liječnik nakon utvrđivanja vrste, težine patologije.

Terapija lijekovima

Liječenje početne faze razvoja ahalazije kardija moguće je uz pomoć posebnih lijekova. Oblik lijeka ovisi o mogućim poteškoćama u gutanju. Kod disfagije daju se intravenozne injekcije ili tablete za otapanje koje se moraju staviti pod jezik. Terapija lijekovima preporučuje se pacijentima koji imaju kontraindikacije za kiruršku intervenciju.

Glavne skupine lijekova su:

• lijekovi protiv dopamina;
• antispazmodici;
• sredstva za smirenje;
• sedativi;
• prokinetička sredstva;
• lijekovi zaštitnog, omotačnog djelovanja;
• antagonisti kalcija;
• nitrati.

Antispazmodici No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin mogu ublažiti neugodne bolove u donjem dijelu ezofagealnog sfinktera. Sedativi na bazi valerijane i matičnjaka normaliziraju emocionalnu pozadinu kako bi se izbjegao neuropsihički poremećaj zbog nedostatka hranjivih sastojaka u slučaju problema s gutanjem i probavom. Prokinetics Motilium, Ganaton poboljšavaju peristaltiku jednjaka, motoričku funkciju sfinktera za brzi proces unošenja hrane u želudac.

Pripravci koji omotavaju štite oštećenu sluznicu od agresivnog utjecaja vanjskih podražaja. Antagonisti kalcija Verapamil, Nifedipin i nitroglicerin normaliziraju motoričku funkciju organa gastrointestinalnog trakta, opuštaju mišiće jednjaka. Učinkovita injekcija je uvođenje botulinum toksina za širenje sfinktera.

Terapija lijekovima pomoćna je metoda liječenja čija je glavna svrha ublažavanje neugodnih simptomatskih simptoma. Uzimanje lijekova ne uklanja uzrok bolesti.

Intervencija

Ahalaziju možete liječiti minimalno invazivnim metodama terapije:

• balonska kardiodilatacija (pneumokardiodilatacija);
• postavljanje stenta za jednjak.

Pneumokardijalna dilatacija podrazumijeva postupno uvođenje kroz usnu šupljinu balona s naknadnim povećanjem tlaka. Balonska dilatacija učinkovit je način rastezanja sfinktera jednjaka i normalizacije tonusa mišića. Intravenske otopine daju se natašte prije postupka. Moguće komplikacije nakon pneumokardiodilatacije - strukturne promjene u ezofagealnoj cijevi, pojava cicatricialnih deformacija na sluznici, razvoj refluksne bolesti.

Instalacija ezofagealnog stenta uključuje uvođenje mrežaste cijevi u lumen sfinktera u odsutnosti refleksnog otvaranja kardija. Uređaj s ventilom ne sprječava spontano izbacivanje želučanog soka.

Kada se otkriju 3 ili 4 faze razvoja patologije, kirurška intervencija propisuje se različitim metodama:

• ezofagokardiomiotomija;
• proksimalna vagotomija;
• proksimalna resekcija želuca;
• piloroplastika.

Ezofagokardiomiotomija, propisana u prisutnosti hernije ezofagealnog otvora dijafragme, divertikula, raka, uključuje disekciju kardijske regije. Nakon operacije izvodi se fundoplikacija - plastika.

Vagotomija se izvodi kada se otkrije čir na dvanaesniku, proksimalna resekcija želuca - s erozivnim oblikom ezofagitisa, slabljenjem mišićnog tonusa jednjaka.

Pravilna prehrana

Dijeta za kardija ahalaziju podrazumijeva:

• odbijanje masnih, dimljenih, začinjenih, ukiseljenih jela;
• razlomljeni obroci tijekom dana;
• poštivanje temperaturnog režima konzumirane hrane;
• jesti kuhanu, pečenu, kuhanu na pari hranu.

U ranoj fazi otkrivanja bolesti, pravovremenim liječenjem, moguće je izbjeći stvaranje kancerogenog tumora. Šest mjeseci nakon terapijskog tečaja postoji vjerojatnost recidiva. Da biste spriječili razvoj bolesti, potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika, voditi zdrav način života i izbjegavati tjelesne aktivnosti nakon jela.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i samo su u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Obavezno kontaktirajte stručnjaka!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 godine iskustva.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Određuje dijagnozu i liječenje. Grupni stručnjak za upalne bolesti. Autor preko 300 znanstvenih radova.

Ahalazija

Ahalazija jednjaka (ahalazija kardije, kardiospazam, aperistalizacija jednjaka) neurogeni je poremećaj funkcioniranja jednjaka, koji se očituje kršenjem njegove peristaltike i sposobnošću opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera.

Ahalazija jednjaka kronična je bolest koju karakterizira oštećena prohodnost jednjaka zbog suženja (grča) njegove kardie (donji dio koji odvaja jednjak od unutarnjeg prostora želuca) i širenja područja smještenih iznad.

Ahalazija kardija jedna je od najčešćih bolesti jednjaka, koja čini do 20% svih lezija jednjaka. Javlja se u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja kod osoba u dobi od 20-50 godina. U djece je ahalazija jednjaka prilično rijedak fenomen (oko 4%).

Uzroci i faze ahalaze

Razlozi za razvoj ahalazije jednjaka nisu u potpunosti utvrđeni, ali vjeruje se da je glavni razlog oštećenje parasimpatičkog živčanog sustava, koje može biti povezano s urođenim bolestima autonomnog živčanog sustava, ili se javlja u pozadini infekcije koja je pogodila zid jednjaka. Ovu teoriju potvrđuje činjenica da je u kasnijim fazama ahalazije zahvaćen i simpatički živčani sustav..

Kao rezultat poremećaja jednjaka, poremećen je tonus njegovih mišića, peristaltika i pokretljivost, uključujući i refleksni čin otvaranja srčanog sfinktera pri gutanju, uslijed čega se on otvara samo pod pritiskom hrane nakupljene u jednjaku. Stalna kašnjenja s hranom dovode do značajnog širenja kardija - promjera ponekad i do 8 ili više centimetara. U stijenci jednjaka rastu snopovi mišićnih vlakana koji se postupno zamjenjuju vezivnim tkivom. U kasnijim fazama ahalazije, jednjak postaje u obliku slova S, zbog čega hrana stagnira nekoliko dana.

Proces promjena u jednjaku tijekom ahalazije prolazi kroz četiri faze:

I - periodični grč kardija bez širenja jednjaka;

II - stabilno (konstantno) blago širenje jednjaka, povećana pokretljivost zidova;

III - rumene promjene na kardiji (stenoza) s izraženim širenjem jednjaka, popraćene funkcionalnim poremećajima peristaltike;

IV - komplikacije s organskim lezijama kraja jednjaka, koje prate ezofagitis (upala sluznice jednjaka) i peri-ezofagitis (upala adventicije jednjaka). Nepovratna pozornica.

Prva i druga faza ahalazije obično traju nekoliko mjeseci, treća - 10-15 godina, četvrta traje desetljećima.

Simptomi ahalazije

Ahalaziju karakterizira prisutnost takvih osnovnih znakova: disfagija (poteškoće u gutanju), regurgitacija (obrnuto kretanje mase hrane i njihovo bacanje u usta, što se događa kad se mišići jednjaka skupljaju) i bol.

Disfagija se u većini slučajeva razvija postupno, ali u trećine bolesnika pojavljuje se iznenada. Smatra se da je akutni početak povezan s dugotrajnim žvakanjem ili naglim emocionalnim stresom. Stvara se takav začarani krug - stres i anksioznost povećavaju disfagiju i traumatiziraju ljudsku psihu. To je podmuklost ovog simptoma ahalaze - neki se ljudi godinama liječe od neuroza i ne odlaze gastroenterologu. Istodobno, čini se da se proces konzumacije hrane kod kuće normalizira - mirna atmosfera, omiljena jela - ali to je tek u početnoj fazi ahalazije. Neke bolesnike karakterizira selektivnost disfagije, t.j. teško je progutati određenu hranu - jedno voće, drugo tekuću hranu itd. Istodobno, pacijenti intuitivno pronalaze načine napredovanja: netko guta zrak, netko hvata zrak, popije čašu vode u jednom gutljaju itd. Odvojeno, treba reći o paradoksalnoj disfagiji - to je slučaj kada tekuća hrana prolazi lošije od čvrste.

Regurgitacija se može pojaviti u obliku regurgitacije (I-II faze ahalazije) ili povraćanja hranom (III-IV faze). Javlja se u pravilu kada se jednjak prelije, ali često i jednostavno kad se trup nagne prema naprijed.

Bol je treći najčešći simptom ahalaze. Pojavljuju se i prilikom gutanja i izvan obroka. U prve dvije faze povezane su s grčevima jednjaka, u posljednje dvije - s ezofagitisom. Najteži bolovi (zvani ezofagodinamičke krize) javljaju se između obroka zbog vježbanja ili uzbuđenja. Traju pojedinačno - od nekoliko minuta do sat vremena, mogu se pojaviti u različitim intervalima - od 1 puta dnevno do 1 puta mjesečno. Antispazmodici pomažu u ublažavanju takve boli, ali često prolaze sami (nakon što hrana prijeđe u želudac ili nakon regurgitacije).

Prvi simptomi ehafagealne ahalaze u djece su disfagija i povraćanje odmah nakon jela.

Gotovo svi bolesnici s ahalazijom postupno slabe i gube na težini, što utječe na njihovu radnu sposobnost.

Ako se ne liječi, ahalazija može dovesti do sljedećih komplikacija:

• opća iscrpljenost;
• krvarenje;
• upala medijastinalnih organa;
• perforacija stijenke jednjaka;
• pneumoperikarditis;
• gnojni perikarditis;
• piling submukoznog sloja jednjaka;
• divertikulum distalnog jednjaka;
• volumetrijske tvorbe vrata;
• skvamozni karcinom jednjaka.

Liječenje ahalazije

Za liječenje ahalazije koriste se medicinske i kirurške metode. Bilo koji od njih trebao bi biti popraćen nježnom prehranom i uključivati ​​hranu koja ne iritira želučanu sluznicu. Trebali biste jesti često, u malim obrocima, a nakon jela pijte tekućinu kako biste uklonili ostatke hrane iz jednjaka.

Kao lijek za ahalaziju koriste se sedativi, blokatori kalcijevih kanala, sredstva nitroglicerinske skupine i nitrati (pomažu u smanjenju tlaka u donjem sfinkteru). Vrijedno je napomenuti da ova bolest ne reagira dobro na terapiju lijekovima, pa je usmjerena na ublažavanje simptoma. Češće se koristi u pripremi pacijenata za operativni zahvat.

Kirurški tretmani za ahalaziju:

• Pneumatska kardiodilatacija. Bit metode je širenje sfinktera jednjaka pomoću balona u koji se pod visokim pritiskom ubrizgava voda ili zrak. Učinkovitost metode je oko 80%, gastroezofagealna refluksna bolest razvija se u 20%. U oko polovice bolesnika bolest se ponavlja;
• Kardiomiotomija je postupak u kojem se izrezuju mišićna vlakna donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova operacija je indicirana za pacijente koji pokazuju simptome ahalaze i nakon trećeg postupka kardiodilacije. U oko 85% slučajeva liječenje daje pozitivan rezultat. U 15% se razvija gastroezofagealna refluksna bolest ili nastaje cicatricialno suženje jednjaka (strikture);
• Djelomična fundoplikacija operacija je indicirana za neučinkovitu kardiodilataciju, kao i za izražene cicatricialne promjene u jednjaku. Suština metode je disekcija mišićne membrane mjesta gdje jednjak prolazi u želudac, nakon čega slijedi šivanje dna želuca na rubove reza..

Ahalazija jednjaka: liječenje suvremenim metodama i njihova suština

Ahalazija jednjaka je disfunkcija donjeg sfinktera. Opuštanje mišića tijekom procesa gutanja dovodi do nakupljanja neprobavljene hrane, promjena peristaltike. Smanjenje motoričke funkcije sfinktera jednjaka pridonosi upalnom procesu, modifikaciji, stvaranju cicatricialnih deformacija, zaprekama na sluznici.

Uvod

Ahalazija (srčani grč, ahalazija kardija) rijetko je stanje jednjaka zbog kojeg donji dio jednjaka gubi sposobnost gutanja hrane. Rezultat: Gutanje sve više stvara probleme, pa osoba osjeća da je hrana zaglavila u grlu.

Ako se disfunkcija razvije samostalno kao primarna ahalazija, tada živčane stanice koje normalno kontroliraju precizno kretanje jednjaka tijekom gutanja ne uspijevaju. Točni razlozi za to još uvijek nisu poznati..

U skladu s tim, liječnici primarnu ahalaziju nazivaju i idiopatskom (to jest, bez očiglednog razloga). Međutim, postoje neki dokazi da iza bolesti stoje nasljedni autoimuni procesi..

Rijetko se disfunkcija jednjaka javlja i kao rezultat drugog poremećaja (koji se naziva sekundarna ahalazija ili pseudoahalazija), poput raka jednjaka ili želuca, ili tropske bolesti koja se naziva Chagasova bolest.

U većini slučajeva ahalazija kardija javlja se u srednjoj životnoj dobi. Tipični simptomi:

• poremećaji gutanja (disfagija);
• Podrigivanje neprobavljenih ostataka hrane (regurgitacija)
• bolovi u prsima iza prsne kosti.

Simptomi su u početku blagi i javljaju se samo povremeno. Tek kasnije ahalazija postaje uočljivija: tada se proces prehrane sve više remeti, što može dovesti do postupnog gubitka kilograma.

U nekim slučajevima dolazi do izražaja upala pluća, koja može biti uzrokovana ostacima hrane istisnutim u respiratorni trakt.

Kako bi se utvrdili simptomi povezani s ahalazijom, preporučuje se endoskopija jednjaka. Mjerenje tlaka u jednjaku (tzv. Manometrija) i rentgenski pregled kontrastnim sredstvom također su važni za dijagnozu..

Za liječenje ahalazije mogu se koristiti razne metode. Svi slijede isti cilj: smanjiti tlak u donjem sfinkteru jednjaka i na taj način osigurati brz i potpun prolaz hrane iz jednjaka u želudac. Pomaže u ublažavanju simptoma.

Lijekovi su u početku dovoljni za liječenje blage ahalaze. Međutim, širenje (ili širenje) mišića donjeg dijela jednjaka operativnim zahvatom obično daje najbolje rezultate dulje vrijeme. Međutim, kardiospazam se ne može izliječiti u potpunosti..

Simptomi i manifestacije halazije

Chalazia ima sljedeće značajke svog toka:

1. Pacijent se često počinje brinuti zbog žgaravice. U tom će slučaju ispuštanje želučanog soka u jednjak ne samo da će izazvati neugodan osjećaj pečenja, već i bol. Štoviše, karakteristično je da će takva žgaravica izazvati bol ne samo tijekom obroka i natašte, već i nakon jela..
2. Mučnina i povraćanje drugi su najčešći simptom.
3. Neugodno podrigivanje.
4. Bolnost nakon jela.

Definicija

Ahalazija, koja se naziva i kardiospazam, ahalazija kardije predstavlja kršenje pokretljivosti jednjaka, t.j. oštećena je sposobnost jednjaka (pokretljivost). Ovaj se problem identificira na sljedeći način:

• Donji ezofagealni sfinkter u bolesnika je u stanju povećane napetosti, pa ne slabi prilikom gutanja hrane, za razliku od zdravih ljudi.
• Istodobno se smanjuju pokreti srednjeg i donjeg dijela jednjaka koji prevoze hranu (tzv. Peristaltika).

Jednjak je mišićna cijev iznutra presvučena sluznicom..

Unutar mišićnog sloja međusobno su povezane živčane stanice (tzv. Auerbach pleksus). Oni kontroliraju precizno kretanje jednjaka tijekom gutanja. Ti pokreti hranu u potpunosti prenose iz usne šupljine u želudac. Kiselo okruženje dezinficira hranu, miješa je s enzimima i razgrađuje.

Donji ezofagealni sfinkter (gastroezofagealni sfinkter) između želuca i jednjaka, poput ventila, sprječava povratak hrane i agresivne solne kiseline u jednjak: osigurava kontrakciju mišića, odgovornu za njihovu napetost i opuštanje, tako da hrana koja ulazi u želudac ne vraća sadržaj želuca natrag.

U ahalaziji se donji ezofagealni sfinkter ne može opustiti zbog neuspjeha Auerbachovog pleksusa.

Dakle, tijekom ahalazije želučani kanal je toliko čvrsto zatvoren da hrana ne može u potpunosti ući u želudac - hrana doslovno zaglavi u grlu. To uzrokuje povećani pritisak u jednjaku i uzrokuje njegovo širenje..

Dijagnostičko istraživanje

Promatranje simptoma zahtijeva trenutnu dijagnozu kako bi se potvrdila kardija ahalazija. Imenovanje metoda istraživanja događa se prema rezultatima početnog pregleda, opisu uznemirujućih znakova bolesti.

Glavne dijagnostičke metode su:

• radiografija;
• ezofagoskopija;
• FEGDS;
• biopsija;
• manometrija.

Instrumentalne metode istraživanja omogućuju prepoznavanje patologije jednjaka, čiji simptomatski znakovi mogu ukazivati ​​na drugačiju prirodu bolesti: benigne novotvorine, prisutnost stanica karcinoma, smanjenje motoričke funkcije, deformacija zidova organa.

Rentgen vam omogućuje prepoznavanje strukturnih promjena u sluznici, sužavanje, asimetrija sfinktera. Za sveobuhvatan pregled konture ezofagealne cijevi dodjeljuje se studija kontrasta barija.

Ezofagoskopija vam omogućuje da uzmete u obzir vidljivo oštećenje sluznice, kako biste utvrdili stupanj bolesti. Tijekom vizualnog pregleda pomoću sonde s optičkom kamerom uzima se biološki materijal za laboratorijske analize radi otkrivanja stanica karcinoma, zloćudnih, dobroćudnih novotvorina. Manometrija, koja podrazumijeva uvođenje katetera s instaliranim senzorima, propisana je za proučavanje motoričke funkcije ezofagealnog sfinktera, fiksiranje intraabdominalnog tlaka. Uz instrumentalne metode istraživanja, obvezni su laboratorijski testovi: uzimanje uzorka krvi, urina, izmeta radi utvrđivanja unutarnjih upalnih procesa, bakterija, infekcija.

Uzroci ahalazije

Ovisno o razlozima razvoja ahalaze, liječnici poremećaje jednjaka nazivaju primarnim (ili idiopatskim, tj. Koji se javljaju bez očitog razloga) ili sekundarnim (tj. Kao rezultat drugih bolesti).

Uzrok primarne ahalazije je taj što živčane stanice u živčanoj mreži (tzv. Auerbach pleksus ili Meissnerov pleksus) umiru u donjem dijelu jednjaka. Ova takozvana neurodegeneracija dovodi do činjenice da mišići jednjaka više nemaju dovoljno živaca. Nakon toga:

• donji sfinkter jednjaka (nazvan gastroezofagealni sfinkter) ne može se opustiti prilikom gutanja i
• smanjuje se sposobnost srednjeg i donjeg jednjaka da se skuplja i zbog toga olakšava transport hrane.

Točni uzroci neurodegenerativnih poremećaja još nisu jasni. Vjerojatno je primarna ahalazija autoimuna bolest i, prema tome, žrtve imaju nasljednu predispoziciju za nju. S druge strane, ahalazija se može pojaviti zbog drugih problema, na primjer:

• Downov sindrom: svatko rođen s genetskom promjenom (koja se naziva trisomija 21) ima 200 puta veći rizik od razvoja ahalazije;
• Sjogrenov sindrom;
• sistemski eritematozni lupus;
• trostruki sindrom (AAA): uz ahalaziju, ovaj rijetki nasljedni poremećaj povezan je i s Addisonovom bolešću (poremećaj kore nadbubrežne žlijezde) i alakrimijom (smanjene ili suzne oči).

Međutim, u većini slučajeva primarna ahalazija javlja se sama od sebe, tj. ne kao dio sindroma.

U rijetkim slučajevima i druge bolesti uzrokuju disfunkciju jednjaka. Tako se sekundarna ahalazija može dogoditi, na primjer, u kroničnom stadiju Chagasove bolesti, tropske bolesti Južne Amerike.

Ako se sekundarna ahalazija razvije kao posljedica bolesti koja nije povezana s Auerbachovim pleksusom, ona se naziva i pseudo-ahalazijom..

Najčešći uzrok pseudo-ahalazije je suženje spoja jednjaka i želuca, obično zbog tumora jednjaka (nazvanog karcinom jednjaka) ili želuca (karcinom želuca).

Klasifikacija bolesti

Rendgensko snimanje pokazuje dva stupnja ahalazije kardija, kada je jednjak umjereno proširen ili su njegovi mišićni zidovi potpuno ili djelomično atrofirani, a segment kardija značajno sužen. Pored toga, postoje četiri stupnja ahalazije kardie jednjaka (vidi tablicu).

Poteškoće s gutanjem i drugi simptomi ahalaze

Tipični simptomi ahalaze:

• disfagija (kršenje čina gutanja);
• regurgitacija (regurgitacija) neprobavljene hrane;
• bol u prsima.

U početku je ahalazija blaga i rijetka. Tek daljnjim tijekom bolesti, znakovi se postupno povećavaju i počinju imati negativan utjecaj u svakodnevnom životu..

Poremećaji gutanja prvi su znakovi ahalaze. Prije svega, javlja se uglavnom prilikom gutanja čvrste hrane: žrtve osjećaju da hrana zaglavi u grlu i često je ispiru kako bi hrana mogla proći.

S progresivnom ahalazijom teško je progutati i tekuću hranu. Osim toga, u kasnijim fazama dolazi do spontane regurgitacije (kada čestice hrane prelaze iz jednjaka natrag u usnu šupljinu) u ležeći položaj. Postoji rizik od ulaska čestica hrane u dišne ​​putove, što može uzrokovati upalu pluća (nazvanu aspiracijska upala pluća).

Progresivna ahalazija može mnogo puta dovesti do upale pluća.

Ahalaziju mogu pratiti i grčeviti bolovi iza prsne kosti, što pacijenti ponekad pogrešno razumiju, govoreći da srce boli.

Budući da bolest remeti proces prehrane, pacijenti s vremenom često gube na težini: u pravilu pacijenti polako gube najviše deset posto svoje prvotne težine. To se događa tijekom nekoliko mjeseci do nekoliko godina..

Prehrana za ahalaziju jednjaka

Kliničko iskustvo pokazuje da vremenski interval između pojave kliničkih simptoma bolesti prije početnog posjeta liječniku varira od 1 do 12 godina..

Prehrana pacijenta trebala bi biti mehanički, kemijski i termički nježna, česta frakcijska jela najmanje 4-6 puta dnevno, zadnji obrok 3-4 sata prije spavanja, nakon jela korisno je popiti čašu tople vode i ostati uspravno 40-60 minuta. Izuzeti su proizvodi koji povećavaju poteškoće u prijenosu hrane - to su mekani pečeni proizvodi, kuhani krumpir, svježe voće (jabuke, kaki, breskve). Alkohol i pušenje su zabranjeni. Pacijent bi trebao spavati s visokim uzglavljem.

Dijagnostika

S ahalazijom se dijagnoza može postaviti samo godinama nakon pojave prvih simptoma. Uzrok: U ranim fazama disfunkcija jednjaka obično daje malo karakterističnih simptoma.

Razni pregledi jednjaka prikladni su za dijagnozu ahalazije. To uključuje:

• endoskopski pregled;
• manometrija (mjerenje tlaka u organima);
• RTG pregled.

Endoskopija

Pod određenim okolnostima, ahalazija može biti naznačena ostacima hrane, upalom ili vidljivim sužavanjem donjeg dijela jednjaka. Endoskopija, t.j. pregled jednjaka i želuca endoskopom, posebno potreban za dijagnozu kako bi se isključili drugi mogući uzroci pritužbi (na primjer, rak jednjaka).

U nekim slučajevima, liječnik istodobno uzima uzorke tkiva tijekom ovog pregleda kako bi ih provjerio ima li promjena ili abnormalnosti (nazvanih biopsija).

Radiografski

Za procjenu ahalazije na rendgenskom snimku dobit ćete kontrastno sredstvo prije rendgenskog pregleda, što pomaže vidjeti jednjak tijekom dijagnoze.

Manometrija

Manometrija je također korisna u slučajevima kada se sumnja na ahalaziju: manometrija omogućuje liječniku da izmjeriti tlak u jednjaku. Ako se donji ezofagealni sfinkter ne opusti tijekom gutanja, to ukazuje na ahalaziju..

Manometrija omogućuje donošenje zaključaka o pokretljivosti jednjaka (peristaltika). Ovisno o pokretljivosti mišića jednjaka, razlikuju se tri oblika ahalazije:

• hipermotilni oblik: povećana peristaltika;
• hipotonični oblik: smanjena peristaltika;
• pokretni oblik: nema više peristaltike.

Liječenje

U prve dvije faze liječenje ahalazije jednjaka provodi se konzervativno. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

• antispazmodici;
• mala sredstva za smirenje;
• nitrati;
• antagonisti kalcija;
• antidopaminergičke tvari.

Treba napomenuti da je kod ove bolesti terapija lijekovima samo pomoćne prirode, bez obzira na fazu razvoja patološkog procesa. U prva dva stupnja vrši se širenje srčanog sfinktera pomoću pneumokardiodilacije. Postupak je balonsko širenje srčanog sfinktera.

Radikalni tretman može se provesti sljedećim metodama:

• ezofagokardiomiotomija;
• proksimalna vagotomija, ako je kardiospazam kompliciran čirom želuca;
• proksimalna resekcija želuca;
• piloroplastika.

Program liječenja nužno uključuje dijetalnu prehranu i uklanjanje fizičkog, emocionalnog preopterećenja. Dijeta uključuje sljedeće:

• isključenje masne, začinjene, dimljene i ukiseljene hrane;
• obroci pacijenta trebaju biti česti (4-5 puta dnevno), ali s pauzom između doza od najmanje 3 sata;
• hrana treba biti samo topla;
• posuđe treba peći u pećnici, kuhati ili kuhati na pari.

Detaljan prehrambeni obrok propisuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta i kliničku sliku.

Liječenje ahalazije

Jednom kada se bolest otkrije, potrebna je terapija. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma disfunkcije jednjaka. Postoje razni tretmani za to, ali svi oni imaju jedan cilj:

• snižavanje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru - ventilu između želuca i jednjaka,
• tako da hrana brzo i potpuno prelazi iz jednjaka u želudac.

Međutim, uzrok ahalazije ne može se ukloniti: nemoguće je ispraviti poremećeni živčani sustav mišića jednjaka. Ovim želimo reći da bolest ne reagira na liječenje..

Terapija lijekovima

U ranim fazama ahalazije za liječenje su prikladni lijekovi koji snižavaju tlak u donjem dijelu jednjaka i tako uvelike ublažavaju simptome bolesti..

Prikladni su i lijekovi koji se koriste za visoki krvni tlak i koronarnu bolest srca: antagonisti kalcija i nitrati.

Lijek treba uzimati otprilike pola sata prije jela..

Međutim, dugoročno se učinak primjene lijekova smanjuje - u ovom slučaju treba razmotriti druge metode za liječenje ahalaze..

Ako korišteni lijekovi uzrokuju nuspojave (snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, glavobolja), možda ćete morati prestati uzimati lijek.

Balonska dilatacija

U ahalaziji se terapija može izvoditi i balonskom dilatacijom (dilatacijom). Ovo je poseban endoskopski instrument koji liječnik ubacuje u jednjak i želudac. Ovaj postupak mehanički proširuje suženi donji mišić jednjaka.

Balonska dilatacija smatra se najučinkovitijom neoperativnom metodom za liječenje ahalazije: nakon jedne injekcije, znakovi poremećaja gutanja u većini slučajeva poboljšavaju se nekoliko mjeseci, na pola - čak i nekoliko godina. Tada će biti potrebna ponovna dilatacija.

Međutim, posebno u djece i adolescenata, učinak nakon liječenja traje samo kratko vrijeme..

Prednost liječenja ahalazije balonskom dilatacijom je što se postupak izvodi tijekom refrakcije jednjaka i želuca i ne zahtijeva operaciju. Međutim, tijekom liječenja mogu nastati komplikacije: jednjak može puknuti tijekom širenja (3%).

U rijetkim slučajevima (2-5%), bakterije mogu ući u prsnu šupljinu i izazvati upalu srednjeg sloja (medijastinitis). Za njegovu terapiju koriste se antibiotici..

Liječenje narodnim lijekovima

Poznate su ljekovite biljke, čije alkoholne tinkture pomažu u liječenju ahalazije, ali njihova se upotreba preporučuje tek nakon savjetovanja s liječnikom:

• ginseng - 40 g rizoma zdrobljenih u prah po 1 litri votke, uzima se 20 kapi nakon 30 dana. dva puta dnevno tijekom 50 kalendarskih dana, nakon mjesec dana tečaj se može ponoviti;
• Kineska limunska trava - nekoliko žlica suhog zdrobljenog lišća i stabljika na 0,2 litre alkohola, uzima se 30 kapi nakon 15 dana. prije svakog obroka tijekom 30 kalendarskih dana;
• Korijen eleutherococcus - 4 g suhe sirovine na 0,5 l alkohola, uzima se nakon 7 dana, po 10 ml prije dva obroka tijekom dana.

Osim toga, pokazali su se učinkovitima narodni recepti za pripremu dekocija i vodenih tinktura biljke majčinstva, origana, hrastove kore ili korijena bijelog sljeza. Dovoljno je par žlica biljnih sirovina za 0,5 litre vode infuzirane preko noći. Preporučuje se uzimanje 100 ml 2-3 puta dnevno.

Prognoza i tijek

Ahalazija je kronična bolest - ne dolazi do spontanog oporavka u slučaju disfunkcije jednjaka. Poremećaji čina gutanja u pravilu se razvijaju polako i stabilno tijekom mnogih godina ili desetljeća. Međutim, odgovarajućim liječenjem simptomi se općenito mogu na zadovoljavajući način ublažiti. Nažalost, bolest se ne može potpuno izliječiti..

Međutim, ako se ahalazija uopće ne liječi, jednjak će se sve više i više širiti (tzv. Dilatacija, to je već bolest, a ne postupak) - do takozvanog megaezofaga s potpunim gubitkom funkcije jednjaka.

Osim toga, u kasnoj fazi (zbog tipičnog podrigivanja) mogu se pojaviti komplikacije s plućima ili upala jednjaka (zbog činjenice da se hrana dugo zadržava u jednjaku), što zauzvrat može dovesti do čira ili krvarenja.

Ahalazija je obično povezana s povećanim rizikom od karcinoma: oko 4-6 posto bolesnika razvije rak jednjaka (karcinom jednjaka) mnogo godina kasnije.

Dakle, rizik od razvoja raka jednjaka s ahalazijom je oko 30 puta veći. Slijedom toga, redoviti endoskopski pregledi važni su u daljnjoj njezi..

Moguće komplikacije i prevencija ahalazije kardija

Tijek bolesti polako napreduje, stoga neblagovremeno liječenje može dovesti do tragičnih posljedica u obliku različitih komplikacija:

• Perforacija jednjaka, kada je ugrožen anatomski integritet svih slojeva jednjaka.
• Razvoj medijastinitisa, koji se očituje bolnim simptomima iza prsne kosti, vrućicom, poremećenim srčanim ritmom, osjećajem stalne zimice.
• Ezofagealno krvarenje.
• Opće iscrpljivanje tijela.

Prognoza za oporavak je povoljna kada se dijagnostički pregled jednjaka provede na vrijeme, pacijent ispunjava sve recepte i preporuke liječnika koji prati, prati prehranu i opće fizičko stanje tijela. Terapijska profilaksa bit će provedba pravila racionalne prehrane, poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda hostela. Slične aktivnosti trebaju obavljati i odrasli i djeca. Pazite na sebe i budite uvijek zdravi!

Prevencija i preporuke

Ne možete spriječiti ahalaziju jer nije poznat točan uzrok disfunkcije jednjaka. Međutim, ako ste jedna od žrtava, možete smanjiti rizik od nekih uobičajenih popratnih bolesti (poput ezofagitisa) izbjegavanjem konzumacije alkohola i nikotina, na primjer.

Uz to, u slučaju ahalazije, preporučuje se redovito provođenje endoskopskog pregleda jednjaka radi praćenja kako bi se u ranoj fazi identificirale moguće kasne komplikacije (posebno karcinom jednjaka)..

Kirurgija

Ova se metoda koristi u slučaju ozbiljnih cicatricialnih promjena..

Prikazani su samo u kritičnom stanju. Nakon operacije mogu se koristiti postupci vođenja balonom. Ako se ahalazija jednjaka kombinira s drugim bolestima, poput kila ili raka, tada se uvijek pribjegava operaciji.

Tijekom operacije vrši se rez na sluznici jednjaka. To omogućuje prelazak mišićnih vlakana. Takva operacija može eliminirati grč i smanjiti simptome ahalaze..

Što

Svatko je podložan bolestima, iako je bolest rijetka. I djeca i odrasli podjednako su podložni njemu, češće se razvija između 20. i 45. godine. Patološke promjene dovode do poremećaja probavnog trakta, prijete opasnim posljedicama za tijelo.

Ahalazija ima nekoliko naziva, bolest se naziva ahalazija kardije, idiopatsko povećanje ili kardiospazam.

Ovo je patologija neuromuskularnih tkiva jednjaka koja je uzrokovana karakterističnim promjenama peristaltike i tonusa, odsutnošću refleksa za otvaranje srčanog otvora tijekom gutanja. Opstrukcija jednjaka ometa prolazak hrane u želudac.

Bolest je klasificirana po fazama:

• Prva se faza očituje isprekidanim grčem srčane regije i ne opažaju se mikroskopske promjene;
• Drugi stadij ima trajni stabilni karakter, već postoji lagano širenje jednjaka;
• Treća faza bolesti obilježena je primjetnim ožiljcima, deformacijom mišićnog sloja kardije, širenje jednjaka postaje veće;
• Četvrti stadij javlja se kod teške stenoze i širenja jednjaka, nekroze sluznice, fibroznog medijastinitisa.

Bez liječenja, ahalazija dovodi do potpunog oštećenja stijenki jednjaka, sprečavajući daljnji prolazak hrane.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti treba provoditi lijekovima, kirurškim zahvatom i konzervativnom terapijom. Međutim, većina gastroenterologa preporučuje operaciju.

Liječenje bez upotrebe lijekova

Dnevni režim: pacijent se mora ograničiti od tjelesnih aktivnosti. Spavajte najmanje 8 sati.

Dijeta

Osim nedostatka tjelesne aktivnosti, pacijent mora slijediti i određenu prehranu. Prvo, hrana bi trebala biti topla, ali ne hladna ili prevruća. Također, morate paziti na razlomljene obroke, kada jedete u malim obrocima, ali najmanje 6 puta.

Kardiodilatacija

Vjeruje se da je ova metoda najučinkovitija. Njegova suština leži u umjetnom širenju otvora želuca. Propisan je za bolest u 1 ili 2 faze. Međutim, ima mnogo kontraindikacija. Stoga je prije propisivanja postupka potrebno konzultirati se sa svojim liječnikom..

Injekcija toksina botulizma

Ubrizgava se izravno u donji ezofagealni sfinkter kako bi se smanjio njegov tonus. Ova metoda se najčešće preporučuje onim pacijentima kojima je drugi tretman kontraindiciran..

Lijekovi za ahalaziju

Do danas se najveća učinkovitost u liječenju ahalazije kardija može postići primjenom nitratnih pripravaka ili antagonista kalcija. Ovi lijekovi mogu ublažiti manifestaciju bolesti, smanjiti učestalost simptoma. Također, ova metoda je propisana kada druga metoda liječenja nije donijela željeni rezultat..

Kirurška intervencija

Prva vrsta kirurške intervencije za kardijahalaziju je miotomija. Često se propisuje kada se bolest ponovo pojavi. Sada je ova metoda poboljšana, što joj omogućuje da se izvodi kao laparoskopija.

U težim slučajevima koristi se gastrostomija koja stvara umjetni ulaz u želučanu šupljinu. Ova operacija propisana je kada pacijent ne može jesti..

U slučaju kada niti jedna metoda nije pokazala djelotvornost u liječenju patologije, a stanje pacijenta pogoršava, može se propisati uklanjanje jednjaka.

Konzervativne metode liječenja

Prva i najčešće korištena metoda liječenja je uvođenje malog balona u kardiju. Bit postupka je mehaničko rastezanje kardija kako bi se simptomi eliminirali ili barem smanjili. Ovaj tečaj se mora provesti 4 do 6 puta. Ponekad se postupak može ponoviti ako se pacijent žali na recidiv.

Terapija bolesti narodnim lijekovima

Važno je shvatiti da se takva ozbiljna bolest ne može liječiti isključivo narodnim lijekovima. Bilo koji narodni recept može biti samo dodatak glavnom liječenju koje je propisao liječnik. Tradicionalna medicina preporučuje sljedeće:

• tinktura korijena ginsenga ili limunske trave. Uz činjenicu da sredstva mogu ojačati imunološki sustav i poboljšati opće stanje pacijenta, oni su u stanju tonirati donji sfinkter jednjaka;
• Dekocije origana, lanenih sjemenki ili bijelog sljeza mogu smanjiti upalu i ublažiti bol. Lan ima omotač koji poboljšava probavljivost hrane;
• također se preporučuje uzimanje valerijane ili matičnjaka, za ublažavanje mentalnog stresa.

Liječenje bolesti u djece

Ova se bolest rjeđe javlja kod djece nego kod odraslih. Ali, unatoč tome, to može utjecati ne samo na djecu školske dobi, već i na bebe.

Naravno, liječenje djece razlikovat će se od liječenja odrasle osobe, ako su samo postupci za rješavanje bolesti ograničeni. Točnije, postoje samo dvije. Za početak liječnik može propisati umjetno širenje sfinktera. Ali, nažalost, kod djece je pozitivan učinak ove metode vrlo kratak. A uskoro će biti potreban i drugi postupak. Stoga ga je poželjno koristiti kao privremeno poboljšanje prije operacije..

Gotovo svi stručnjaci mišljenja su da bi liječenje djeteta u ovom slučaju trebalo biti samo kirurško.

Prognoza oporavka

Ako se bolest može otkriti na vrijeme, a nije popraćena dodatnim patologijama, tada je prognoza oporavka prilično uspješna. Uz to, kako pokazuju kliničke studije, liječenje bolesti lijekovima daje vrlo stabilne pozitivne rezultate. Ali minus je stalno praćenje u bolnici..

Prisutnost tekućine u plućima, kao i karcinomi u jednjaku, mogu pogoršati rezultat oporavka..

Što se tiče prognoze kardijske ahalaze za djecu, ovdje će utjecati i moguće dodatne patologije. Međutim, ton sfinktera jednjaka u djece je podatniji za liječenje nego u odraslih..

Simptomi karakteristični za prvu fazu bolesti

Ako se rentgenski pregledi obavljaju pravodobno, tada će tijekom pregleda liječnik utvrditi blago sužavanje donjeg dijela jednjaka. Međutim, u ovoj fazi njegova morfološka struktura ne prolazi promjene..

Uvođenjem barija, kontrastna tekućina može se zadržati u nekim dijelovima probavnog sustava i do 1 sata. Nakon toga, jednjak se ponekad spontano otvori, a smjesa prelazi u želudac.

U ovoj fazi razvoja bolesti pacijenti primjećuju:

• osjećaj "punoće" iza prsne kosti i težine (u pravilu ti simptomi brzo nestaju nakon opuštanja srčanog jednjaka);
• povraćanje (ne žale se svi zbog ovog stanja);
• podrigivanje (pojavljuje se kada postoji produljena „zaglavirana“ prehrambena koma).

Nema slabosti ili druge simptomatologije. Opće stanje bolesnika se ne mijenja.

Kirurška intervencija

Ako se stanje pacijenta pogorša, a liječenje lijekovima ne daje rezultate, tada je potrebno poduzeti ozbiljnije mjere u borbi protiv bolesti. Bilateralna kardiomiotomija je operacija za ahalaziju jednjaka, koja se smatra najučinkovitijom metodom borbe protiv patologije..

U procesu kirurške intervencije slojevi odjeljaka oboljelog organa pažljivo se seciraju. Ako bolest nije dostigla ozbiljnu fazu, tada je moguć jednostavniji postupak - jednostrana kardiomiotomija.

Razlozi

Do danas medicinski stručnjaci ne daju točnu uzročnu definiciju kršenja začepljenja jednjaka, jer sužavanje kanala jednjaka prije ulaska u želudac nije stalno. Kaotična neuromuskularna kontrakcija glatkih mišića distalnog i srednjeg dijela jednjaka događa se slučajnom amplitudom, zatim naglo opada, a, naprotiv, povećava.
SAD su pokušali objasniti prirodu bolesti eksperimentiranjem na zamorcima. Životinje neko vrijeme nisu dobivale tiamin ili vitamin B u prehrani, koji potiče metaboličke metaboličke procese u tijelu sisavaca, no laboratorijska istraživanja nisu pronašla kliničku potvrdu kod kroničnih bolesnika..

Sljedeća vrlo česta verzija uzroka kardijalne ahalazije su poremećaji živčanog sustava i psihe. Dugotrajna depresija, psihoemocionalna nestabilnost i druga stanja mogu poremetiti probavne aktivnosti u ljudskom tijelu. Ova pretpostavka uzročnog čimbenika za disfunkciju jednjaka ima smisla..

Laboratorijska dijagnostika jednjaka

Međutim, kliničari su većinom skloni drugoj teoriji pojave kronične patologije. Infekcija limfnih čvorova plućnog sustava dovodi do neuritisa vagusnog živca, što, vjerojatno, uzrokuje ahalaziju kardie jednjaka. Unatoč nedostatku kliničke potvrde, gastroenterolozi su jednoglasni u mišljenju da je uzrok razvoja bolesti preosjetljivost stanica jednjaka na peptidne hormone koji luče hormoni želuca.

Kliničko stanje cardia achalasia karakterizira polako progresivan tijek bolesti, čiji su glavni znakovi i simptomi izraženi u disfagiji jednjaka. Ovaj simptom bolesti smatra se najstabilnijim simptomom cardia achalasia i ima karakteristične osobine:

• osjećaj odgođene prehrambene kome u prsima;
• nakon gutanja, 3-5 sekundi nakon početka djela, postoje poteškoće u prolasku hrane;
• pritužbe pacijenta zbog osjećaja hrane koja ulazi u nazofarinks.

Ti se simptomi ezofagealne disfagije obično aktiviraju jedenjem krute hrane. Da bi pojačao čin gutanja, osoba treba popiti malo tople vode..

Bol i težina s ahalazijom kardija

Sljedeći simptom je regurgitacija, kada se sadržaj želuca ili jednjaka pasivno vraća u usnu šupljinu. Proces regurgitacije ili regurgitacije može se dogoditi i nekoliko sati nakon jedenja hrane. Sve to vrijeme, prehrambena masa može biti u donjem dijelu jednjaka, a da ne uzrokuje mučninu i povraćajući refleks kod osobe.

Neugodan položaj tijela, brzo hodanje ili trčanje, savijanje trupca itd. Mogu pogoršati takve simptome. U većini slučajeva simptomi ahalazije kardija nakon prenapučenosti jednjaka povezani su s bolovima u prsima, koji zrače u područje vrata maternice, ramena i lopatice. Česte manifestacije boli, pružajući tijelu nelagodu, kod osobe uzrokuje svjestan osjećaj ograničenja unosa hrane, što utječe na njegov izgled.

• podrigivanje trulim sadržajem;
• loš dah;
• žgaravica i osjećaj težine;
• nekontrolirana mučnina i refleks zagušenja;
• povećana salivacija;
• kršenje općeg stanja (slabost, vrtoglavica, srčana aritmija).

Složenost kliničke patologije leži u činjenici da simptomi ahalazije kardija nemaju konstantan tijek i mogu se pojaviti spontano s različitom učestalošću i intenzitetom. Svaka bolna nelagoda u jednjaku treba pažljivo proučiti i poduzeti odgovarajuće terapijske mjere.

Razlozi nastanka kardiospazma nisu u potpunosti poznati, ali postoje predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti:

• Stresne situacije;
• Nasljedstvo;
• Nedostatak vitamina B;
• Kongenitalni ili stečeni nedostaci u živčanim vlaknima jednjaka;
• Maligna novotvorina;
• Infekcija;
• Poremećaj motoričke funkcije (pokretljivosti) jednjaka.

Istodobne manifestacije

Ako bolest napreduje, a lumen jednjaka je intenzivno sužen, tada se osjećaju simptomi kongestivnog ezofagitisa (upala želučane sluznice). Ovo su sljedeće manifestacije:

• Povećana salivacija.
• Jaka mučnina.
• Podrigivanje trulo.
• Loš dah.

Sve to ukazuje na to da hrana koja je jednom ušla u jednjak stagnira i raspada se..

Često se ti simptomi nadopunjuju pojavom žgaravice. Uzrokovano je enzimskim razgradnjom hrane, koje prati stvaranje mliječne kiseline u velikim količinama.

Važno je napomenuti da žgaravica nije povezana s refluksom (povratni protok kiselog sadržaja). To je zato što ahalaziju kardija (prema ICD-10 kodu K22.0) karakterizira naglo povećanje tona sfinktera, što sprečava pojavu ove pojave.

Što je ahalazija?

Krikofaringealna ahalazija bolest je koja ometa normalno funkcioniranje donjeg sfinktera jednjaka ili pilorusa. Ovo odstupanje dovodi do neispravnosti jednjaka s daljnjim upalnim promjenama u strukturi organa..

Ova bolest pripada međunarodnoj klasifikaciji bolesti - ICD - 10. Dakle, ahalazija je uključena u popis bolesti koje ne podliježu općim standardima liječenja i u svakom slučaju zahtijeva poseban pristup liječnika koji dolazi.

Bolest se s istom učestalošću javlja kod muškaraca, žena i djece. Poremećaji gutanja hrane značajno utječu na vođenje normalnog života, što se odražava na psihu pacijenta bilo koje dobi.

Simptomi

Ahalazija jednjaka, prije svega, je disfagija, u kojoj postaje nemoguće jesti bilo koju vrstu hrane - pojavljuju se bolovi u prsima i otvara se jako povraćanje.

Ezofagealni oblik ahalazije može imati sljedeće karakteristične simptome:

• redovita mučnina;
• prestaje se pratiti peristaltika;
• moguća je pojava polipoidnih izraslina;
• pojavljuju se grudice sluzi;
• gubitak težine;
• nekontrolirani napadi gušenja.

Ahalaziju prvog stupnja mogu karakterizirati blagi simptomi na koje ljudi često ne obraćaju pažnju. To uključuje stagnaciju u jednjaku, začepljenje čvrste hrane koja se uklanja pijenjem puno vode..

Važno: Klasifikacija ICD-10 ovaj oblik stupnja karakterizira kao prijelazni, jer kad se ti prvi znakovi uklone, pacijent u budućnosti možda uopće neće razviti bolest.

Važno: Napadi povraćanja s ahalaziom nevjerojatno su opasni, jer postoji ogroman rizik od gušenja vlastite povraćene mase tijekom spavanja. Stoga, ako sumnjate da imate ovu bolest, trebali biste poduzeti sigurnosne mjere. Dijeta to možda može učiniti prije posjeta liječniku.

Komplikacije

Zanemarivanje ICD-10 ahalazije u apsolutno svim slučajevima dovodi do komplikacija. Pacijent ne samo da razvija druge simptome, već bolest počinje radikalno i potpuno mijenjati svoje oblike..

Ahalazija jednjaka prvog stupnja brzo se razvija u upalu jednjaka (kongestivni ezofagitis), što dalje dovodi do izravnog razvoja raka jednjaka. Liječenje lijekovima u ovom slučaju neće biti učinkovito i pacijent će imati jedinu priliku - operaciju. Operacija u poodmakloj fazi bolesti može dati pozitivan ishod situacije.

Upala jednjaka dovodi do njegovog povećanja, što zauzvrat dovodi do nehotične kompresije vagusnog živca. U rjeđim slučajevima pati bronh ili gornja šuplja vena.

Ahalazija kardije uvijek remeti pravilno funkcioniranje vratara, što dovodi do stalnog refluksa kiselog sadržaja natrag u jednjak i daje slobodan pristup mikroorganizmima u najranjivija područja unutarnjih organa.

Klasifikacija ICD-10 naziva se i ostalim komplikacijama koje mogu dovesti do nepravodobnog liječenja ahalazije:

• Barrettova bolest;
• oštećenje pluća;
• uništavanje submukoznog sloja jednjaka;
• gnojne formacije;
• izgled voluminoznog modificiranog vrata;
• širenje vena jednjaka;
• pneumoperikardij;
• začepljenje gornjih dišnih putova;
• ezofagealno-perikardijalna fistula.

Vrste bolesti

Bolest je klasificirana u 4 različite faze, detaljno opisane na donjem popisu:

• U prvoj fazi dolazi do stvaranja povremenog grča. Istodobno se ne pojavljuju vanjski i histološki znakovi patologije;
• Drugu fazu karakterizira patološko sužavanje otvora, koje je trajno i postupno napreduje;
• U trećoj fazi na sluznici jednjaka nastaju ožiljci, popraćeni snažnim istezanjem stijenki organa;
• Četvrti stadij obilježen je pojavom stenoze s ozbiljnom nekrozom tkiva i razvojem ezofagitisa.

Prilikom radiografije ahalazija jednjaka podijeljena je u sljedeće oblike:

• Prva vrsta patologije uključuje pojavu izražene stenoze s paralelnim rastom mišićnog tkiva. Područje širenja je zaobljeno;
• Drugi tip bolesti karakterizira snažno sužavanje srčanog otvora, atrofija mišića i zakrivljenost organa.

Sad čitam: Uzroci i simptomi hrane zaglavljene u jednjaku - što učiniti

Operacija

Stabilan rezultat liječenja ahalazije kardija postiže se nakon kirurške intervencije - ezofagokardiomiotomije - disekcije kardija s naknadnom plastikom (fundoplikacija).

Operacija je indicirana za kombinaciju kardija ahalazije s hijatalnom hernijom, divertikulom jednjaka, kardijalnim dijelom želuca, neuspjehom instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovim puknućima.

Ako se ahalazija kardija kombinira s čirom dvanaesnika, dodatno je indicirana selektivna proksimalna vagotomija. U prisutnosti teškog peptičnog erozivno-ulcerativnog refluksnog ezofagitisa i izražene atonije jednjaka, proksimalna resekcija želuca i trbušnog dijela jednjaka izvodi se nametanjem invagacijske ezofagogastroanastomoze i piloroplastike.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološke znakove i kliničku sliku, razlikuju se sljedeće faze razvoja ovog patološkog procesa:

Treba napomenuti da se ove faze patološkog procesa mogu razviti u roku od mjesec dana i nekoliko godina. Sve ovisi o povijesti pacijenta i općenitom zdravstvenom stanju..

Liječenje konzervativnim metodama moguće je samo do treće faze - sve dok ne počnu cicatricialne promjene. Počevši od treće faze, samo kirurško liječenje terapijom lijekovima i dijetom.

Uzroci kardiospazma

Točni uzroci bolesti još uvijek nisu poznati. Smatra se da sljedeći čimbenici igraju značajnu ulogu u razvoju ahalazije kardie jednjaka:

• neurološki poremećaji (psihoemocionalni stres, mentalni poremećaji);
• distrofične promjene u živčanim vlaknima i auerbach pleksusima jednjaka koji reguliraju njegov tonus i pokretljivost.

Kao rezultat djelovanja ovih čimbenika, mišićna vlakna stijenke jednjaka kaotično se kontrahiraju i ne mogu osigurati normalno kretanje hrane u želudac. Ovoj patologiji olakšava povećani tonus srčanog odjela. O suštini bolesti i njenoj patogenezi možete saznati više iz videa na kraju članka..

Uzroci nastanka

Postoji ogroman broj teorija koje pokušavaju uspostaviti preduvjete za razvoj bolesti..

1. Neki znanstvenici patologiju povezuju s defektom živčanih pleksusa jednjaka, sekundarnim oštećenjem živčanih vlakana, zaraznim bolestima i nedostatkom vitamina B u tijelu..
2. Postoji i teorija prema kojoj je razvoj bolesti povezan s kršenjem središnje regulacije funkcija jednjaka. U ovom slučaju bolest se smatra neuropsihičnom traumom, koja je dovela do poremećaja kortikalne neurodinamike i drugih patoloških promjena..
3. Vjeruje se da je na samom početku proces reverzibilan, ali s vremenom se razvija u kroničnu bolest..

Postoji još jedno mišljenje da je razvoj bolesti povezan s kroničnim upalnim bolestima koje zahvaćaju pluća, hilarne limfne čvorove, vagusni neuritis..

Kliničke smjernice

Kliničke preporuke kvalificiranih liječnika trebaju provoditi sljedeće preporuke:

• Vodi aktivan i zdrav životni stil;
• Obvezno isključivanje loših navika (alkoholna pića, cigarete);
• Konzumacija alkalne mineralne vode u standardiziranoj količini;
• Prolazak rehabilitacijskih tečajeva u sanatorijskom liječenju;
• Redoviti preventivni pregledi kod liječnika i polaganje potrebnih pregleda;
• Pravilna prehrana, isključujući hranu koja sadrži umjetne aditive i arome.

Provedba svih predstavljenih preporuka ključna je za sprečavanje ponovnog razvoja bolesti ili početka teškog tijeka upale..

Kako naziv bolesti odražava njezinu suštinu?

U medicinskoj terminologiji među liječnicima iz različitih zemalja još uvijek nema jedinstva oko naziva patologije, pa postoji zabuna. To je zbog opisa bolesti s različitih strana i naglaska na određenim preferencijalnim poremećajima.

Dakle, 1882. godine uveden je pojam "kardiospazam jednjaka". Njemački liječnici inzistirali su na zaustavljanju djelovanja vagusnih živaca. Stoga se ovaj naziv i danas koristi u njemačkoj i ruskoj književnosti. U Francuskoj su naviknutiji na "megaezofag", "atoniju jednjaka", "kardiotoničnu ekspanziju".

Izraz "ahalazija" uveo je 1914. Perry. Morao je pomiriti obje strane, jer to u prijevodu s grčkog znači "neopustanje". Ipak, svatko još uvijek ima svoje mišljenje. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti "ahalazija" i "kardiospazam" pod jednakim su uvjetima ostavljeni pod šifrom K 22.0. Kongenitalni kardiospazam klasificiran kao razvojne mane (Q39.5).

Mehanizam razvoja

Simptomi bolesti uzrokovani su nedovoljnim opuštanjem kardija prilikom gutanja. Moguća su sljedeća kršenja:

• nepotpuno otvaranje;
• djelomično otvaranje + grč;
• potpuna ahalazija;
• ahalazija + grč;
• hipertoničnost.

Svaki se mehanizam ne može pojedinačno smatrati kardiospazmom. Obično postoji mješovita priroda kršenja inervacije. Kao rezultat, tonus se istovremeno smanjuje, a peristaltika jednjaka povećava, ali ne stvara valove potrebne za snagu, već je predstavljena odvojenim malim kontrakcijama mišićnih snopova u različitim dijelovima stijenke jednjaka u torakalnom i cervikalnom području..

Grudica hrane ostaje u jednjaku duže nego obično. U želudac prelazi samo pod djelovanjem mehaničkog pritiska. U kardijalnom odjelu ne nakuplja se samo hrana, već i sluz, slina, bakterije. Zagušenja uzrokuju upalu zida i tjeme (ezofagitis, periezofagitis).

Patološke promjene

Oni koji vjeruju da je ahalazija kardijalne jednjaka samo funkcionalni poremećaj, varaju se. Bolest ima svoje karakteristične histološke promjene. Područje suženja nalazi se 2-5 cm iznad želuca, a zatim postoji zona ekspanzije do razine krikoidne hrskavice.

Pregled tkiva pokazuje distrofiju živčanih stanica ganglija, vlakana i pleksusa smještenih u mišićnom sloju srčane regije. Neka vlakna umiru zajedno s mišićnim stanicama. Na njihovom mjestu raste vezivno tkivo. Proces prati masivna upala..

U težim slučajevima upala se pridružuje:

• okolna vlakna;
• pleura;
• medijastinum;
• dijafragma.

Stvaraju se uske priraslice (priraslice) između susjednih organa, skleroza jednjačnog otvora dijafragme (hiatoskleroza).

Još uvijek nema konačne jasnoće u utvrđivanju uzroka patologije. Predlažu se teorije razvoja ahalaze, uzimajući u obzir patogenezu bolesti. Svaka je potvrđena podacima statističkih studija, histološkim ispitivanjem. Glavne odredbe odnose se na:

Gastritis antruma

• kongenitalne razvojne anomalije s oštećenjem živčanog intermuskularnog pleksusa;
• manifestacije neurastenije s oštećenom aktivnošću središnjih dijelova mozga i gubitkom koordinacijske funkcije pokretljivosti jednjaka;
• refleksni poremećaji - oko 17% bolesnika s raznim bolestima razvija simptomatsku ahalaziju kršeći refleksno otvaranje kardija, takve bolesti uključuju: tumore gornjeg dijela želuca, stanje nakon operacije resekcije želuca s visokom vagotomijom (rezanje grane vagusnog živca), čir i tumor trbušne regije jednjak, divertikuli;
• zarazna (uglavnom virusna) i toksična priroda oštećenja živčanih pleksusa i regulacija funkcija jednjaka (na primjer, Chagasova bolest u Južnoj Americi, povezana s infekcijom Cruz tripanosomom).

U nedostatku veze s bilo kojim razlogom, oni govore o idiopatskoj varijanti ahalazije jednjaka.

Klasifikacija prema vrsti i stupnju

Promjene povezane s bolešću podijeljene su u 2 vrste:

• Prva se opaža u 30% bolesnika, jednjak izgleda poput cilindričnog tijela ili ima fuziformno proširenje. U suženom dijelu utvrđuje se izražena hipertrofija zida, susjedne zone su umjereno zbijene. Očuvani su oblik i zidovi orgulja.
• Drugi je raširen u 70% slučajeva, oblik širenja jednjaka sličan je vrećici, doseže promjer 15–18 cm, drži do 3 litre hrane, dolazi do izduživanja i kršenja oblika, atrofije mišićnog sloja, ovu su vrstu nazvali francuski „megaezofag“.

Ostali prijedlozi se nazivaju:

• tip I - bolest sa značajnim širenjem;
• tip II - bez izraženog povećanja volumena kardija.

Istodobno, neki istraživači inzistiraju na tome da svaka vrsta predstavlja neovisnu bolest i nikada ne prelazi iz jednog oblika u drugi..

Prema klasifikaciji B.V.Petrovskog, bolest ima 4 stupnja razvoja:

• I - kardiospazam je nestabilan, definiran kao funkcionalan, tijekom pregleda nema širenja jednjaka.
• II - grč postaje stabilan, u području kardija pojavljuje se zamagljeno širenje.
• III - ožiljci se nalaze u mišićnom sloju, ekspanzija je značajna, oblik je poremećen;
• IV - oštro sužavanje kardija širenjem ostatka jednjaka, praćeno ezofagitisom i promjenom oblika u oblik slova S.

Podjela na oblike:

• hipermotilna - odgovara stupnju I (stupanj);
• hypomotile - stadij II;
• amotile - karakterizira faze III - IV.

Simptomi i klinički tijek

Najčešće je čak i uz akutni početak bolesti povezan s iznenadnim poteškoćama u gutanju, uz pažljivo ispitivanje pacijenta, moguće identificirati prethodne probleme nelagode i početne simptome kardiospazma jednjaka. Samo što su do određenog trenutka bili manje izraženi i tolerantni..

Kliničari smatraju da latentno razdoblje bolesti pruža složeni mehanizam za nadoknađivanje kršenja. A pogoršanje simptoma olakšava živčani slom, stres, ishitrena hrana. Otimaju kompenzaciju.

Za manifestaciju ahalazije kardija tipična je klasična trijada simptoma. Razmotrimo svaku značajku zasebno.

Disfagija

Poteškoće s premještanjem hrane kroz jednjak u želudac povezane su s oštećenom motoričkom funkcijom mišićnog sloja jednjaka i regulacijom otvaranja kardija.

Bolest započinje s laganim poteškoćama u gutanju suhe hrane u ishitrenom obroku, vremenskim ograničenjem hrane. Ali ponavlja se dalje češće, već pod normalnim uvjetima.

Lichtensternov simptom naziva se paradoksalna disfagija: poteškoće ne uzrokuje suha hrana, već polutekuća i tekuća.

Neki pacijenti primjećuju ovisnost o temperaturi hrane: hladna hrana ne prolazi ili, obratno, vruća hrana.

Sindrom boli

Bol kada je gutanje lokalizirano iza prsne kosti, može potrajati i izvan obroka. Obično po prirodi predstavljaju:

• peckanje - javlja se natašte, nakon povraćanja, češće je povezano s upalom (ezofagitis), unos hrane poboljšava stanje pacijenta;
• pritiskanje - nastaje kada se zidovi jednjaka istegnu, u njemu se nakupljaju mase hrane, razlikuju se u intenzitetu, ne nestaju dok se jednjak ne isprazni;
• spastični - uzrokovani spastičnim stezanjem područja mišića, poremećenim noću, napadi su slični angini pektoris, pa liječnici savjetuju uzimanje nitroglicerina, nazovite hitnu pomoć. Liječenje kardiospazma jednjaka uvijek se provodi pod kontrolom EKG-a.

Na početku bolesti, bol se može manifestirati kao kriza tijekom uzbuđenja, tjelesnog napora, noću. Nisu povezani s pokretima gutanja.

Ponekad pacijent uopće nema znakova disfagije ili regurgitacije. Pretpostavlja se da je njihov izgled povezan s progresivnim distrofičnim promjenama u živčanim pleksusima jednjaka..

Razlikuju se izraženim intenzitetom, zračenjem na leđa, vrat, donju čeljust.

Trajanje je od pet minuta do nekoliko sati. Krize se ponavljaju 2-3 puta mjesečno ili više.

Rijetko, pacijenti imaju simptome kompresije medijastinalnog prostora dok jedu. Osim oteklina i težine iza prsne kosti, javlja se i otežano disanje prije napada gušenja, lice i usne postaju plave.

Regurgitacija

Podrigivanje ili obrnuti unos hrane uz blago širenje jednjaka moguće je odmah nakon nekoliko gutljaja, a u pozadini značajnog povećanja volumena kardija, rijetko je, iako obilnije.

Uzrokovano spastičnim stezanjem mišića jednjaka kao odgovor na prelijevanje. U ležećem položaju i nagibu trupa prema naprijed, pritisak nakupljene hrane na ždrijelo-ezofagealni sfinkter sudjeluje u mehanizmu regurgitacije.

Noću dolazi do regurgitacije zbog smanjenog tonusa gornjeg sfinktera jednjaka. Opasnost leži u mogućnosti da ostaci hrane tijekom spavanja uđu u respiratorni trakt. Može izazvati aspiracijsku upalu pluća.

Dodatne nestalne manifestacije ahalazije jednjaka uključuju:

• aerofagija - podrigivanje zrakom, gutanje zraka praznim pokretima gutanja u početnom razdoblju bolesti pomaže povećanju tlaka u jednjaku i potiskivanju bolusa s hranom;
• hidrofagija - potreba za stalnim pijenjem hrane s vodom;
• karakteristično ponašanje za stolom - pacijenti se prilagođavaju guranju hrane (hodaju, skaču, stisnu vrat);
• povećana salivacija;
• mučnina;
• miris iz usta.

Dijagnostika

Laboratorijske metode za ovu bolest ne igraju značajnu ulogu. Glavna metoda vizualnog pregleda jednjaka je ezofagoskopija. Slika otkriva različit stupanj širenja, znakove upale, erozije, čireve, leukoplakiju. Važna značajka koja se razlikuje od organskih lezija kardija je sposobnost prolaska endoskopskom sondom kroz srčani jednjak.

Metoda esophagotonokymography omogućuje vam registriranje kontrakcija mišića stijenke ezofagealne cijevi, širenje vala peristaltike, trenutak otvaranja kardija.

U zdrave osobe, odmah nakon gutanja, val ide uz jednjak i prema trbušnom dijelu, otvara se ulaz u kardiju i smanjuje se unutarnji tlak. Tada je donji ulaz zatvoren. U slučaju ahalaze, srčani se sfinkter ne opušta prilikom gutanja, povećava se unutarnji tlak. Zabilježene su razne kontrakcije mišića jednjaka kako u vezi s gutanjem, tako i bez njega.

Bez upotrebe suspenzije barija, odstupanje jednjaka može se neizravno prosuditi izbočenjem desne konture medijastinuma, odsutnošću mjehurića plina u želucu. Punjenje jednjaka kontrastom otkriva:

• kašnjenje kontrastne mase u donjim dijelovima;
• sužavanje kraja jednjaka s jasnim konturama;
• očuvanje nabora sluznice;
• sloj tekućine i hrane iznad suspenzije barija;
• različiti stupnjevi širenja jednjaka preko uskog grla;
• oštro kršenje peristaltike, spastična priroda kontrakcija s nedovoljnom punom amplitudom;
• u prisutnosti ezofagitisa, radiolog opisuje izmijenjeni reljef sluznice, zadebljanje, granularnost, tortuoznost nabora.

Provodi se diferencijalna dijagnoza:

• s malignom novotvorinom u jednjaku, kardijom;
• benigni tumori;
• peptični čir, ezofagitis, stenoza;
• cicatricialne promjene na jednjaku nakon opekline;
• difuzni ezofagospazam.

Ponekad postoji potreba za dijagnostikom za primjenu farmakoloških testova s ​​nitroglicerinom, amil nitritom, atropinom. U pozadini uvođenja lijekova poboljšava se prolazak kontrastnog medija. Kod karcinoma i ostalih stenoza to se ne događa..

Liječenje

Liječenje kardija ahalazije usmjereno je na obnavljanje prohodnosti srčanog jednjaka.

Konzervativni načini

U početnoj fazi bolesti moguće je poboljšati stanje konzervativnim liječenjem, kasnije se koristi za pripremu pacijenta za kiruršku intervenciju..

Obroke treba provoditi u malim obrocima 6-8 puta dnevno. potreban je dovoljan sadržaj kalorija, ali uklanjanje svih nadražujućih čimbenika: oštro topla ili hladna hrana, prženo i začinjeno meso, dimljeno meso, kiselo voće i bobice, alkohol. Sva jela trebaju biti dobro kuhana, dovoljno nasjeckana. Trebali biste završiti jesti 3-4 sata prije spavanja..

U fazama I i II naznačeni su antispazmodični lijekovi:

• Atropin,
• Platyphyllin,
• Papaverin,
• Nitroglicerin.

Sedativi pomažu: Valerijana, Bromidi, Seduksen. Prikazani su vitamini skupine B. Za pacijente je važan oblik lijeka: s obzirom na lošu reakciju na gutanje tableta, propisane su injekcije, rektalne čepiće i topljivi pripravci. Zagušenja se uklanjaju ispiranjem jednjaka slabom otopinom furacilina, kalijevog permanganata.

Propisani su fizioterapeutski postupci: elektroforeza s novokainom, dijatermija do epigastrične regije.

Metoda kardiodilatacije (nekirurško istezanje kardija) uključuje upotrebu posebnog instrumenta (kardiodilatatora). Može se provesti u bilo kojoj fazi.

Kontraindicirano kod bolesti s povećanim krvarenjem, portalne hipertenzije s proširenim venama jednjaka, izražene lokalne upale (ezofagitis). Koristi se pneumatski dilatator koji se sastoji od gumene cijevi s balonom na kraju. Cijev se umetne u jednjak i, pod kontrolom X-zraka, dospije u kardiju.

Operativni tretman

Kirurško liječenje koristi se s neuspješnim konzervativnim pristupom i kardiodilatacijom. Obično ga treba do 20% pacijenata. Uz to, indikacije mogu biti:

• utvrđene rupture jednjaka koje prate širenje kardija;
• prisutnost ulceracija, erozija u pozadini hiperekstenzije kardija, koja nije podložna konzervativnoj terapiji;
• značajno širenje, zakrivljenost jednjaka, posebno u kombinaciji s ožiljcima na kardiji.

Operacije se nazivaju "ezofagokardiomiotomija". Različiti kirurški pristupi razlikuju se u metodama pristupa i izboru kardioplastike. Ali suština intervencije je ista - disekcija mišića krajnjeg dijela jednjaka duž prednjeg i stražnjeg zida.

U IV stadiju ahalazije nije dovoljno vratiti prohodnost kardija. Potrebno je ispravljanje deformacije. Za to se izvodi vrsta plastike: zavoj jednjaka izvodi se kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu i fiksira na okrugli ligament jetre. U megaezofagu se uklanja dio jednjaka.

Liječenje narodnim lijekovima

Među popularnim preporukama treba odabrati najprikladniji lijek prema etiološkom principu..

• Tinktura korijena ginsenga - prodaje se u ljekarni, indicirana je za osobe s oslabljenim imunitetom, čestim zaraznim bolestima, gubitkom težine. Trebate uzimati kapi.
• Manje moćni imunomodulatori su tinkture limunske trave i aralije, sok od aloe.
• Izvarak kamilice, nevena dobro je blago protuupalno sredstvo.

Bolest ahalazije kardija dobro se liječi. Stoga, kada se pojave simptomi, ne biste trebali dugo izdržati. Odlazak liječniku pomaže u otkrivanju uzroka i odabiru optimalnog liječenja.

RTG i druge dijagnostičke metode

Dijagnoza započinje sakupljanjem anamneze i pregledom pacijenta. Ali palpacija ili simptomatologija ne omogućuju dijagnozu ahalazije i njezina stupnja, stoga se koriste druge dijagnostičke metode.

Moguće je utvrditi kršenje prohodnosti jednjaka pomoću rentgenskog pregleda.

U prvoj fazi vidljiva je samo prepreka, ali tada će biti uočljivo proširenje prolaza u gornjem dijelu i značajno suženje sfinktera.

Unatoč karakterističnoj simptomatologiji ahalazije, kod starijih osoba bolest se često miješa s onkologijom..

Da bi se potvrdile ili pobile sumnje, kako bi se točno dijagnosticirala, preporučuje se ezofagoskopija. Pomoću nje možete proučavati patološke promjene u jednjaku i procijeniti njegovu kontraktilnu funkciju..

Ali za procjenu općeg stanja i mogućih komplikacija kao rezultat kvara na jednjaku provode se klinički testovi krvi i biokemija.

Dijetalna hrana

Da bi bilo kakve terapijske mjere dale vidljiv rezultat, svakako morate pratiti prehranu. U pravilu, specijaliziranu prehranu priprema liječnik. Međutim, bez obzira na karakteristike pojedinog slučaja, potrebno je odbiti pržena i masna. Hranu trebate jesti u vrlo malim obrocima, ali često. Pijte puno vode nakon svakog obroka.

Također, stručnjaci preporučuju da se počnete baviti sportom, ali bez napornih fizičkih napora. Međutim, prije početka treninga nužno je kod liječnika provjeriti dopuštenost takvih događaja. Ako pacijent ima druge bolesti, ne biste trebali riskirati.

Dijagnoza bolesti

Bolest se može dijagnosticirati na temelju fluoroskopskih podataka (pregledna slika prsišta i informativnija fluoroskopija s kontrastom jednjaka sa suspenzijom barijevog sulfata) ili endoskopskim pregledom. Ezofagomanometrija je od velike vrijednosti za dijagnozu ahalazije. Kao dodatna metoda koriste se farmakološki testovi s intramuskularnom primjenom otopina karbaholina ili acetilkolina.

Diferencijalna dijagnoza za kardija ahalaziju provodi se s benignim tumorima jednjaka, divertikulom jednjaka, kardizoezofagealnim karcinomom, strikturama jednjaka.

Ahalazija kod djece

Kardiospazam jednjaka u djece može biti uzrokovan raznim genetskim, hormonalnim i zaraznim čimbenicima. Djeca, kako bolest napreduje, imaju simptome slične onima kod odraslih, ali njezino se liječenje provodi na malo drugačije načine..

Domaća kirurgija ističe činjenicu da se kod djece ahalazija jednjaka javlja mnogo rjeđe nego kod odrasle generacije, ali je puno teže dijagnosticirati je zbog stvarnog odsustva simptoma.

Djeca mlađa od 5 godina su u opasnosti. Dakle, u mladoj dobi djeca imaju djelomičnu ahalaziju. Nakon dojenja može se dogoditi povraćanje, jer se dijete guši zbog nedostatka pravilnog razvoja kardija donjeg dijela jednjaka.

Također, djeca doživljavaju regurgitaciju i česte mučnine. U većini slučajeva to vremenom prolazi, ali da biste održali vlastiti mir, posjet liječniku neće biti suvišan.

Ako se simptomi ne povuku, tada operacija bilježi pojavu dodatnih simptoma, i to:

• bol u prsima;
• kašalj;
• česta upala pluća;
• bronhitis.

Važno: Kada se liječe djeca, ljekovite se metode često kombiniraju s narodnim lijekovima. Danas medicina ne može dati konačan odgovor je li moguće postići bilo kakav pozitivan učinak narodnim metodama, ali liječnici nisu primijetili nikakvu štetu.

Vrste kardiospazma

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati samo dvije vrste ahalazije jednjaka:

• 1. vrsta. U ovom slučaju dolazi do umjerenog suženja donjeg dijela jednjaka. Također, postoje očite promjene u tkivima distrofične i hipertrofične prirode. Jednjak se umjereno širi.
• 2. vrsta. Ovu vrstu bolesti karakterizira značajno sužavanje donjeg dijela jednjaka. Tkiva se mijenjaju na atrofičnoj razini. Epitel probavnog kanala u potpunosti mijenja svoju strukturu i pretvara se u vezivno tkivo.

U nekim se situacijama kardiospazam smatra sekundarnim procesom uzrokovanim lezijama u živčano-mišićnim pleksusima. Na primjer, to se može dogoditi s stvaranjem tumora. Ovisno o osnovnom uzroku, liječenje ahalazije jednjaka može se značajno razlikovati..

Klasifikacija prema vrsti i stupnju

Promjene povezane s bolešću podijeljene su u 2 vrste:

• Prva se opaža u 30% bolesnika, jednjak izgleda poput cilindričnog tijela ili ima fuziformno proširenje. U suženom dijelu utvrđuje se izražena hipertrofija zida, susjedne zone su umjereno zbijene. Očuvani su oblik i zidovi orgulja.
• Drugi je raširen u 70% slučajeva, oblik širenja jednjaka sličan je vrećici, doseže promjer 15–18 cm, drži do 3 litre hrane, dolazi do izduživanja i kršenja oblika, atrofije mišićnog sloja, ovu su vrstu nazvali francuski „megaezofag“.

Ostali prijedlozi se nazivaju:

• tip I - bolest sa značajnim širenjem;
• tip II - bez izraženog povećanja volumena kardija.

Istodobno, neki istraživači inzistiraju na tome da svaka vrsta predstavlja neovisnu bolest i nikada ne prelazi iz jednog oblika u drugi..

Većina znanstvenika uvjerena je da tipovi predstavljaju faze patološkog procesa od početne do progresije.

Prema klasifikaciji B.V.Petrovskog, bolest ima 4 stupnja razvoja:

• I - kardiospazam je nestabilan, definiran kao funkcionalan, tijekom pregleda nema širenja jednjaka.
• II - grč postaje stabilan, u području kardija pojavljuje se zamagljeno širenje.
• III - ožiljci se nalaze u mišićnom sloju, ekspanzija je značajna, oblik je poremećen;
• IV - oštro sužavanje kardija širenjem ostatka jednjaka, praćeno ezofagitisom i promjenom oblika u oblik slova S.

Podjela na oblike:

• hipermotilna - odgovara stupnju I (stupanj);
• hypomotile - stadij II;
• amotile - karakterizira faze III - IV.