Ahalazija

Dijagnoza

Ahalazija (ahalazija kardija, ahalazija jednjaka) je neurogena bolest donjeg sfinktera jednjaka, kod koje u potpunosti ili djelomično gubi sposobnost opuštanja gutajući hranu.

Opće karakteristike bolesti

Kada se dijagnosticira ahalazija, donji ezofagealni (srčani) sfinkter (mišićni prsten) ne obavlja funkciju prolaska hrane iz jednjaka u želudac. U procesu gutanja ne opušta se, hrana se zadržava u jednjaku, uslijed čega se jednjak širi, s vremenom toliko da gubi propulzivnu aktivnost i sukladno tome sposobnost guranja hrane u želudac.

Dakle, s ahalazijom je pokretljivost jednjaka poremećena, tonus joj je smanjen, a srčani sfinkter u potpunosti ili djelomično izgubio sposobnost refleksnog otvaranja..

Smatra se da je uzrok bolesti neusklađenost neuronskih regulatornih mehanizama odgovornih za peristaltiku jednjaka i rada donjeg sfinktera. Ahalazija jednjaka u djece često je urođene prirode i leži u genetskoj tendenciji, ponekad prati takve bolesti kao što su Hirschsprungova bolest, Downov sindrom, Alportov sindrom i druge.

Dobra vijest je da je ahalazija prilično rijetka bolest, javlja se u samo 3% ljudi s različitim bolestima jednjaka. Pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem klinički i subjektivni simptomi ahalazije potpuno nestaju.

Simptomi ahalazije jednjaka kod djece i odraslih

Za ahalaziju jednjaka karakteristična je trijada klasičnih znakova: otežano gutanje (disfagija), obrnuto kretanje hrane uz bacanje u usta (regurgitacija) i sindrom boli.

  1. Poteškoće s gutanjem javljaju se kod osobe iznenada (obično u pozadini jakih osjećaja, stresa) ili se razvijaju postupno. U početku je epizodne prirode i može se primijetiti kao odgovor na konzumaciju određene hrane ili je rezultat pretjeranog emocionalnog uzbuđenja. Poteškoće s gutanjem tjeraju pacijente da traže načine kako ublažiti svoje stanje. Neki od njih zadržavaju dah, drugi više vole popiti čašu vode. Ovo se ponašanje može smatrati karakterističnim simptomom ahalaze..
  2. Obrnuto kretanje neprobavljene hrane drugi je najčešći simptom ahalaze. Nastaje kao rezultat prekomjernog punjenja jednjaka hranom zbog nemogućnosti njegovog prolaska u želudac. Regurgitacija je raznolike prirode: može se dogoditi tijekom ili nakon jela, javlja se u obliku regurgitacije (1-2 faze) ili u obliku obilnog povraćanja (3-4 faze). Ponekad postoji noćna regurgitacija, kod koje se tijekom spavanja događa obrnuto kretanje hrane, što dovodi do njenog istjecanja u dišne ​​putove i uzrokuje napadaje kašlja. Vjerojatnost regurgitacije povećava se savijanjem trupa prema naprijed.
  3. Sindrom bola treći je klasični simptom ahalazije jednjaka. U pravilu se radi o bolovima u prsima koji zrače na područje između lopatica, vrata i čak čeljusti. Ponekad su ponavljani napadi boli vrlo jaki i povezani su s kontrakcijama jednjaka koje progutaju. Takav napad završava regurgitacijom ili prolaskom hrane u želudac. Da biste ublažili stanje, možete uzeti antispazmodični lijek. U posljednjim fazama ahalaze, sindrom boli usko je povezan s upalom jednjaka i drugim komplikacijama.

Pacijenti s ahalazijom mršave, smanjena im je radna sposobnost, često pate od bronhitisa i upale pluća, neugodno im je zadah iz usta.

Simptomi ahalazije jednjaka u djece u osnovi se ne razlikuju od simptoma odraslih. Karakterističan znak ahalazije "djetinjstva" je niska razina hemoglobina.

Faze bolesti

Svjetlina manifestacije svih gore navedenih simptoma ahalazije izravno ovisi o stadiju bolesti.

Dakle, u prvoj (početnoj) fazi, kada nema širenja jednjaka, a sužavanje samog sfinktera je rijetke epizodne prirode, sve što čovjek osjeća su povremene poteškoće u gutanju.

Izraženiji simptomi ahalazije prisutni su u drugom (stabilnom) stadiju, kada je jednjak malo, ali proširen, a sfinkter je u stanju konstantnog grča (odnosno ne otvara se stabilno).

Treća faza ahalazije jednjaka je faza cicatricialnih promjena u tkivu sfinktera. Tkivo ožiljka nema elastična svojstva, zamjenjuje prirodno tkivo sfinktera, uslijed čega postaje neelastično i ne može se otvoriti. U ovom slučaju, jednjak je već značajno proširen, produžen i / ili zakrivljen.

Kada se u uvjetima izraženog suženja sfinktera i značajnog širenja jednjaka dogodi upala jednjaka, nekrotični čirevi na njemu i druge komplikacije, dijagnosticira se četvrti stupanj ahalaze.

Dijagnoza i liječenje ahalazije

Dijagnoza ahalazije temelji se na:

  • pritužbe pacijenta;
  • rezultati kontrastnog rentgenskog pregleda jednjaka;
  • rezultati ezofagoskopije - endoskopski pregled sluznice jednjaka;
  • rezultati manometrije - studija koja vam omogućuje registriranje pritiska u jednjaku.

Cilj liječenja ahalazije je poboljšati prohodnost donjeg sfinktera jednjaka. Za njegovu provedbu koriste se:

  1. Terapija bez lijekova.
  2. Terapija lijekovima.
  3. Balonsko širenje sfinktera.
  4. Injekcija botulinum toksina u sfinkter.
  5. Kirurška disekcija sfinktera.

Izbor metoda liječenja ehafagealne ahalazije ovisi o stadiju bolesti, dobi pacijenta, popratnim bolestima, stanju jednjaka i drugim čimbenicima..

Terapija bez lijekova povezana je s bilo kojom od navedenih metoda. Njegova je bit u korištenju terapijske prehrane, kao i u uspostavljanju prehrambenog režima osobe..

Medicinsko liječenje ahalazije učinkovito je u ranim fazama bolesti i uključuje uzimanje lijekova za smanjenje pritiska u srčanom sfinkteru, kao i sedativa. Među njima: nitratni pripravci (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglicerin itd.), Blokatori kalcijevih kanala (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, itd.), Prokinetika (Motilium, Cerucal, itd.), Sedativi (ekstrakti valerijane i matičnjaka, Persena itd.).

Jednostavnost primjene, mala trauma, mala vjerojatnost komplikacija čine metodu balonske dilatacije (ekspanzije) sfinktera najpopularnijom metodom za liječenje ahalazije jednjaka kod djece i odraslih. Prirodno, ova metoda ima i svojih nedostataka, posebno velike vjerojatnosti recidiva i cicatricialnih promjena u tkivu srčanog sfinktera.

Eliminacija ahalazije uvođenjem botulinum toksina u sfinkter moguća je samo u ranim fazama bolesti. Botulin toksin uzrokuje paralizu mišića sfinktera i na taj način pridonosi njegovom otvaranju.

Kirurško liječenje ahalazije jednjaka u djece i odraslih prilično je rijetko. Ipak, upravo operacija smanjuje vjerojatnost recidiva na 3%, dok se uz upotrebu drugih metoda liječenja ahalazija ponavlja više puta u više od polovice bolesnika.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal niti stručni medicinski savjet..

Ahalazija

Ahalazija je kronična bolest jednjaka koja uzrokuje poteškoće u gutanju. Ostali tipični simptomi uključuju podrigivanje nakon jela, bol u prsima, gubitak težine i zadah iz usta. Ako se ne liječi, ahalazija dovodi do ozbiljnih komplikacija. Razvijene su suvremene kirurške metode, uključujući minimalno invazivnu korekciju ove patologije.

Definicija i prevalencija

Tijekom gutanja, kontraktilno kretanje jednjaka precizno je sinkronizirano s opuštanjem i otvaranjem donjeg sfinktera jednjaka. To omogućuje da se hrana u valovima kreće u želudac. U ahalaziji peristaltički valovi jednjaka nisu koordinirani s radom sfinktera. Potonji doživljava stalni grč (ahalaze - nedostatak opuštanja), pa nije u stanju u potpunosti se proširiti i propustiti hranu.
Kao rezultat toga, mase hrane obično se ne prevoze u želudac i nakupljaju se ispred stalno napete kardije (tzv. Donji sfinkter jednjaka). To uzrokuje tipične simptome ahalaze: disfagija (poteškoće s gutanjem) i podrigivanje neprobavljene hrane.

Ahalazija je relativno rijetka patologija. Prema statistikama, dijagnosticira se kod 10 od 100 tisuća ljudi. To su uglavnom pacijenti prosječne starosti 30-50 godina. Ponekad se razbole djeca, adolescenti i starije osobe. U djetinjstvu je ova patologija obično povezana s takozvanim trostrukim sindromom (AAA).

Razlozi

Stručnjaci razlikuju dvije vrste ahalazije:

  • primarni;
  • sekundarni.

S primarnim oblikom nije moguće identificirati jasne uzroke bolesti. To je češća opcija. Kršenje peristaltike razvija se zbog poraza Auerbach pleksusa - tanke mreže živaca u mišićnom zidu jednjaka, želuca i crijeva. Vjeruje se da je ovaj proces pokrenut autoimunim poremećajima u tijelu..

Sekundarna ahalazija javlja se u pozadini drugih patologija, na primjer, raka jednjaka ili Chagasove bolesti. Te bolesti oštećuju živčana vlakna jednjaka, što narušava njegovu kontraktilnost. Sa sekundarnom ahalazijom, poteškoće s gutanjem napreduju mnogo brže nego s primarnim oblikom.

Simptomi

Simptomi tipični za ahalaziju:

  • otežano gutanje (disfagija);
  • Podrigivanje neprobavljene hrane (regurgitacija)
  • bol u prsima;
  • gubitak težine;
  • loš dah.

U ranim fazama bolesti simptomi su blagi i javljaju se povremeno. Postoje problemi s gutanjem krute hrane, čini se da "zaglavi u grlu". Ponekad je to popraćeno osjećajem pritiska u prsima..

U kasnijim fazama čak i tekuća hrana teško prolazi. Dolazi do podrigivanja neprobavljene hrane, posebno kada osoba leži. U potonjem slučaju moguće je da mase hrane uđu u dušnik, što noću izaziva napade kašlja.

Poremećaji prehrane dovode do gubitka kilograma, što značajno smanjuje tjelesnu aktivnost i performanse. U primarnoj ahalaziji, tjelesna težina polako se smanjuje tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Gubitak kilograma obično ne prelazi deset posto od izvorne brojke. Sa sekundarnim oblikom, tjelesna težina se brže smanjuje, često u roku od 1-2 mjeseca.

Dijagnostika

Na ahalaziju mogu sumnjati tipični simptomi poput problema s gutanjem ili podrigivanja neprobavljene hrane. Nakon analize pritužbi i općeg pregleda, liječnik će propisati dodatne studije:

  • fibroezofagogastroskopija;
  • radiografija jednjaka s kontrastom;
  • manometrija.

Endoskopski pregled (fibroezofagoskopija) neophodan je za isključivanje drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (upala, čir, rak). RTG i manometrija procjenjuju kontraktilnost jednjaka i srčanog sfinktera.

Liječenje

Lijekovi

Lijekovi djeluju na oko deset posto pacijenata. Obično se uzimaju 30 minuta prije jela. Koriste se dvije skupine lijekova:

  • blokatori kalcijevih kanala (Nifedipin);
  • nitrati (izosorbid mononitrat).

Treba imati na umu da se dugotrajnim liječenjem učinkovitost lijekova smanjuje. Nakon toga mogu biti potrebne druge manipulacije, uključujući kirurške.

Također, prokinetika (itomed) i sedativi koriste se za liječenje ahalazije jednjaka..

Balonska dilatacija

Ovaj nekirurški postupak omogućuje vam malo širenje područja gdje se jednjak susreće sa želucem. Liječnik progura savitljivu cijev kroz usta pacijenta, a na ulazu u želudac na njegovom kraju napuhuje se mala kuglica. Zadnje i rastezanje stenoze.

Postupak je učinkovit u 60% slučajeva. Međutim, polovica pacijenata to mora ponoviti nakon nekoliko godina..

Injekcija botoksa

Botulinum toksin je otrov koji blokira prijenos živaca u regiji sfinktera jednjaka. Postupak smanjuje simptome kod 90% pacijenata.

Lijek se ubrizgava u područje sfinktera tijekom ezofagoskopije. Ponekad se simptomi ahalazije ponovno pojave nakon nekoliko mjeseci.

Operacija (miotomija)

Kirurške intervencije uglavnom se izvode na mladim pacijentima. Tijekom operacije, sfinkter jednjaka se secira bez oštećenja sluznice. Da bi se to učinilo, radi se rez na prsima (transtorakalni pristup) ili na gornjem dijelu trbuha (transabdominalni pristup).

Myotomy je vrlo učinkovit tretman za ahalaziju. Međutim, kao i bilo koja druga operacija, ona nosi određene rizike..

Razvijena je nova metoda za kirurško liječenje ahalaze - POEM (oralna endoskopska miotomija). U tom se slučaju fleksibilni endoskop umetne u lumen jednjaka i uz pomoć instrumenata pričvršćenih za njega napravi se rez na sluznici 10-12 cm iznad sfinktera. Zatim stvorite tunel u submukoznom sloju u smjeru ezofagealno-želučanog spoja. U posljednjoj fazi se mišićna vlakna sfinktera seciraju, a rez na sluznici se ošiša.

Postupak je tehnički vrlo složen, stoga se POEM izvodi samo u specijaliziranim klinikama. Dokazana je njegova sigurnost i učinkovitost, nakon operacije simptomi gotovo u potpunosti nestaju.

Prognoza i prevencija

Ahalazija je progresivna bolest. S vremenom se simptomi pogoršavaju i mogu se pojaviti komplikacije. U nedostatku liječenja, lumen jednjaka značajno se povećava, razvija se takozvani megaezofagus. Hrana više ne može ući u želudac, pa je potrebna hitna medicinska pomoć. Ostale komplikacije ahalazije: ezofagitis (upala jednjaka), aspiraciona upala pluća, noćni kašalj.

Ne postoji posebna profilaksa za ahalaziju. Potrebno je pridržavati se zdravog načina života, pratiti prehranu, pravodobno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ahalazija

Ahalazija jednjaka (ahalazija kardije, kardiospazam, aperistalizacija jednjaka) neurogeni je poremećaj funkcioniranja jednjaka, koji se očituje kršenjem njegove peristaltike i sposobnošću opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera.

Ahalazija jednjaka kronična je bolest koju karakterizira oštećena prohodnost jednjaka zbog suženja (grča) njegove kardie (donji dio koji odvaja jednjak od unutarnjeg prostora želuca) i širenja područja smještenih iznad.

Ahalazija kardija jedna je od najčešćih bolesti jednjaka, koja čini do 20% svih lezija jednjaka. Javlja se u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja kod osoba u dobi od 20-50 godina. U djece je ahalazija jednjaka prilično rijedak fenomen (oko 4%).

Uzroci i faze ahalaze

Razlozi za razvoj ahalazije jednjaka nisu u potpunosti utvrđeni, ali vjeruje se da je glavni razlog oštećenje parasimpatičkog živčanog sustava, koje može biti povezano s urođenim bolestima autonomnog živčanog sustava, ili se javlja u pozadini infekcije koja je pogodila zid jednjaka. Ovu teoriju potvrđuje činjenica da je u kasnijim fazama ahalazije zahvaćen i simpatički živčani sustav..

Kao rezultat poremećaja jednjaka, poremećen je tonus njegovih mišića, peristaltika i pokretljivost, uključujući i refleksni čin otvaranja srčanog sfinktera pri gutanju, uslijed čega se on otvara samo pod pritiskom hrane nakupljene u jednjaku. Stalna kašnjenja s hranom dovode do značajnog širenja kardija - promjera ponekad i do 8 ili više centimetara. U stijenci jednjaka rastu snopovi mišićnih vlakana koji se postupno zamjenjuju vezivnim tkivom. U kasnijim fazama ahalazije, jednjak postaje u obliku slova S, zbog čega hrana stagnira nekoliko dana.

Proces promjena u jednjaku tijekom ahalazije prolazi kroz četiri faze:

I - periodični grč kardija bez širenja jednjaka;

II - stabilno (konstantno) blago širenje jednjaka, povećana pokretljivost zidova;

III - rumene promjene na kardiji (stenoza) s izraženim širenjem jednjaka, popraćene funkcionalnim poremećajima peristaltike;

IV - komplikacije s organskim lezijama kraja jednjaka, koje prate ezofagitis (upala sluznice jednjaka) i peri-ezofagitis (upala adventicije jednjaka). Nepovratna pozornica.

Prva i druga faza ahalazije obično traju nekoliko mjeseci, treća - 10-15 godina, četvrta traje desetljećima.

Simptomi ahalazije

Ahalaziju karakterizira prisutnost takvih osnovnih znakova: disfagija (poteškoće u gutanju), regurgitacija (obrnuto kretanje mase hrane i njihovo bacanje u usta, što se događa kad se mišići jednjaka skupljaju) i bol.

Disfagija se u većini slučajeva razvija postupno, ali u trećine bolesnika pojavljuje se iznenada. Smatra se da je akutni početak povezan s dugotrajnim žvakanjem ili naglim emocionalnim stresom. Stvara se takav začarani krug - stres i anksioznost povećavaju disfagiju i traumatiziraju ljudsku psihu. To je podmuklost ovog simptoma ahalaze - neki se ljudi godinama liječe od neuroza i ne odlaze gastroenterologu. Istodobno, čini se da se proces konzumacije hrane kod kuće normalizira - mirna atmosfera, omiljena jela - ali to je tek u početnoj fazi ahalazije. Neke bolesnike karakterizira selektivnost disfagije, t.j. teško je progutati određenu hranu - jedno voće, drugo tekuću hranu itd. Istodobno, pacijenti intuitivno pronalaze načine napredovanja: netko guta zrak, netko hvata zrak, popije čašu vode u jednom gutljaju itd. Odvojeno, treba reći o paradoksalnoj disfagiji - to je slučaj kada tekuća hrana prolazi lošije od čvrste.

Regurgitacija se može pojaviti u obliku regurgitacije (I-II faze ahalazije) ili povraćanja hranom (III-IV faze). Javlja se u pravilu kada se jednjak prelije, ali često i jednostavno kad se trup nagne prema naprijed.

Bol je treći najčešći simptom ahalaze. Pojavljuju se i prilikom gutanja i izvan obroka. U prve dvije faze povezane su s grčevima jednjaka, u posljednje dvije - s ezofagitisom. Najteži bolovi (zvani ezofagodinamičke krize) javljaju se između obroka zbog vježbanja ili uzbuđenja. Traju pojedinačno - od nekoliko minuta do sat vremena, mogu se pojaviti u različitim intervalima - od 1 puta dnevno do 1 puta mjesečno. Antispazmodici pomažu u ublažavanju takve boli, ali često prolaze sami (nakon što hrana prijeđe u želudac ili nakon regurgitacije).

Prvi simptomi ehafagealne ahalaze u djece su disfagija i povraćanje odmah nakon jela.

Gotovo svi bolesnici s ahalazijom postupno slabe i gube na težini, što utječe na njihovu radnu sposobnost.

Ako se ne liječi, ahalazija može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • opća iscrpljenost;
  • krvarenje;
  • upala medijastinalnih organa;
  • perforacija stijenke jednjaka;
  • pneumoperikarditis;
  • gnojni perikarditis;
  • piling submukoznog sloja jednjaka;
  • divertikulum distalnog jednjaka;
  • volumetrijske tvorbe vrata;
  • skvamozni karcinom jednjaka.

Liječenje ahalazije

Za liječenje ahalazije koriste se medicinske i kirurške metode. Bilo koji od njih trebao bi biti popraćen nježnom prehranom i uključivati ​​hranu koja ne iritira želučanu sluznicu. Trebali biste jesti često, u malim obrocima, a nakon jela pijte tekućinu kako biste uklonili ostatke hrane iz jednjaka.

Kao lijek za ahalaziju koriste se sedativi, blokatori kalcijevih kanala, sredstva nitroglicerinske skupine i nitrati (pomažu u smanjenju tlaka u donjem sfinkteru). Vrijedno je napomenuti da ova bolest ne reagira dobro na terapiju lijekovima, pa je usmjerena na ublažavanje simptoma. Češće se koristi u pripremi pacijenata za operativni zahvat.

Kirurški tretmani za ahalaziju:

  • Pneumatska kardiodilatacija. Bit metode je širenje sfinktera jednjaka pomoću balona u koji se pod visokim pritiskom ubrizgava voda ili zrak. Učinkovitost metode je oko 80%, gastroezofagealna refluksna bolest razvija se u 20%. U oko polovice bolesnika bolest se ponavlja;
  • Kardiomiotomija je postupak u kojem se izrezuju mišićna vlakna donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova operacija je indicirana za pacijente koji pokazuju simptome ahalaze i nakon trećeg postupka kardiodilacije. U oko 85% slučajeva liječenje daje pozitivan rezultat. U 15% se razvija gastroezofagealna refluksna bolest ili nastaje cicatricialno suženje jednjaka (strikture);
  • Djelomična fundoplikacija operacija je indicirana za neučinkovitu kardiodilataciju, kao i za izražene cicatricialne promjene u jednjaku. Suština metode je disekcija mišićne membrane mjesta gdje jednjak prolazi u želudac, nakon čega slijedi šivanje dna želuca na rubove reza..

Ahalazija jednjaka

Ahalazija jednjaka kršenje je pokretljivosti jednjaka, karakterizirano slabljenjem peristaltike i nepotpunim opuštanjem donjeg ezofagealnog sfinktera pri gutanju.

Uzroci ahalazije jednjaka

Razlozi mogu biti:

  • infekcije (bakterije i virusi),
  • intoksikacija,
  • nedostatak vitamina B,
  • upala i vanjska kompresija jednjaka,
  • maligne novotvorine u kojima su poremećeni živčani pleksusi jednjaka,
  • tonusa i peristaltike jednjaka, što dovodi do zadržavanja hrane i širenja jednjaka.

Većina bolesnika s ahalazijom su ljudi starosti 20-50 godina, jednako tako ahalazija jednjaka uočava se i kod muškaraca i žena.

Fiziologija bolesti. Znakovi ahalazije

Normalno je donji sfinkter jednjaka u stanju stalne kontrakcije. Gutanje uzrokuje peristaltički val koji uzrokuje kratkotrajno opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera.

Poteškoće s prehranom

U bolesnika s ahalazijom jednjaka, vrijeme provedeno na hrani progresivno se povećava, hranu ispiru velikim količinama tekućine kako bi poboljšali prolaz hrane kroz jednjak. Povremeno pacijenti konzumiraju gazirana pića ili topla pića kako bi olakšali prolaz hrane kroz jednjak.

Poteškoće u gutanju

Disfagija - kršenje čina gutanja i poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak, razvija se postupno, ali ponekad nastaje akutno s emocionalnim stresom. U početku se razvijaju poteškoće s propuštanjem samo krute hrane, ali u kasnijim fazama bolesti razvijaju se i poteškoće s propuštanjem tekuće hrane. Istodobno, postoje osjećaji pritiska i težine iza prsne kosti, mogu se javiti otežano disanje, lupanje srca, gušenje, cijanoza lica, što ukazuje na kompresiju medijastinuma. Ova se situacija rješava Vilsalvinom metodom u stojećem položaju glave zabačene unatrag, dubokog disanja uzimajući veliku količinu tekućine.

Moguće povraćanje

Drugi najčešći simptom u bolesnika s ehafagealnom ahalazijom je regurgitacija ili povraćanje jednjaka. Vomit sadrži nepromijenjenu hranu i ne sadrži kiseli želučani sok i žuč. Isprva se regurgitacija očituje regurgitacijom u malim obrocima, a zatim povraćanje postaje obilnije (usta puna), javlja se 2-4 sata nakon jela, češće u vodoravnom položaju, kada je trup nagnut i fizički napori. Postoji simptom "mokrog jastuka", kada se povraćanje dogodi noću, povraćaj može ući u dišne ​​putove i uzrokovati kašalj ili gušenje.

Pacijenti s ahalazijom jednjaka često osjećaju pucanje i pritiskanje bolova iza prsne kosti, zračenje u leđa, lopaticu, vrat i nalik angini pektoris.

Gubitak težine

Gubitak kilograma uočava se u 85% bolesnika s dijagnosticiranom ahalazijom jednjaka i pokazatelj je težine bolesti, a gubljenje (kaheksija) može uzrokovati smrt. Kombinacija ozbiljne disfagije i gubitka težine može oponašati kliničku sliku raka jednjaka.

Komplikacije

Razvoj bolesti je postupan, isprva postoje funkcionalni poremećaji bez proširenja jednjaka, zatim se razvija suženje (stenoza) i širenje jednjaka. S dugim tijekom bolesti mogu se razviti komplikacije u obliku upale ili erozivno-ulceroznog procesa u jednjaku, stvaranja divertikuluma jednjaka, kroničnog bronhitisa, upale pluća.

Ahalazija jednjaka. Dijagnostika

Dijagnostičke metode za utvrđivanje dijagnoze ahalazije jednjaka su:

  • Rentgenski pregled, kod kojeg se utvrđuje suženje jednjaka i njegovo širenje iznad mjesta suženja, odsutnost peristaltike donjeg dijela jednjaka,
  • ezofagoskopija za isključivanje karcinoma jednjaka, komplikacije ahalazije jednjaka, ezofagospazam, priraslice nakon kemijskih opeklina ili ozljeda itd..,
  • provodi se farmakološki test s nitroglicerinom.

Prehrana za ahalaziju jednjaka

Kliničko iskustvo pokazuje da vremenski interval između pojave kliničkih simptoma bolesti prije početnog posjeta liječniku varira od 1 do 12 godina..

Prehrana pacijenta trebala bi biti mehanički, kemijski i termički nježna, česta frakcijska jela najmanje 4-6 puta dnevno, zadnji obrok 3-4 sata prije spavanja, nakon jela korisno je popiti čašu tople vode i ostati uspravno 40-60 minuta. Izuzeti su proizvodi koji povećavaju poteškoće u prijenosu hrane - to su mekani pečeni proizvodi, kuhani krumpir, svježe voće (jabuke, kaki, breskve). Alkohol i pušenje su zabranjeni. Pacijent bi trebao spavati s visokim uzglavljem.

Ahalazija jednjaka. Konzervativno i invazivno liječenje

Liječenje bolesnika s ahalazijom jednjaka u ranim fazama provodi se ambulantno i uključuje metode konzervativnog liječenja.

Terapiju lijekovima propisuje liječnik i uključuje sljedeće skupine lijekova: nitrati, prokinetici, antiholinergici itd. Također je propisana fizikalna terapija, fizioterapijski tretman..

Ako konzervativno liječenje nije dovoljno, provodi se pneumatska balonska dilatacija (ekspanzija) donjeg sfinktera jednjaka.

Da bi se to učinilo, uz pomoć balona, ​​čiji se promjer postupno širi, postiže se širenje i pucanje kružnih mišića kardije i suženi jednjak. Obično se provodi nekoliko postupaka s razmakom od 3-4 dana. Glavni znak uspješne dilatacije je smanjenje stupnja disfagije (poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak) i povećanje tjelesne težine.

Dobri i izvrsni rezultati opažaju se u 60-80% bolesnika, a još uspješnije u starijih osoba..

Pneumatska dilatacija jednjaka manje je invazivna metoda i nije povezana s operativnim rizikom, nije komplicirana razvojem gastroezofagealnog refluksa.

Kirurško liječenje - ezofagokardiomiotomija, resekcija kardija i druge mogućnosti kirurškog liječenja provode se s niskom učinkovitošću širenja jednjaka pomoću balona i s izraženim cicatricialnim promjenama na donjem ezofagealnom sfinkteru (15-20% bolesnika).

Bolesnike s ahalazijom jednjaka treba nadzirati na dispanzeru. Preventivno i trajno liječenje recidiva i komplikacija bolesti poboljšava njezinu prognozu.

Ahalazija kardije: uzroci, simptomi, metode liječenja

Ahalazija kardija prilično je česta kronična bolest jednjaka u gastroenterologiji, koju karakterizira neuspjeh refleksne relaksacije donjeg sfinktera jednjaka, koji razdvaja donji dio jednjaka i želuca. Kršenje peristaltike srčanog otvora probavnog sustava očituje se tijekom čina gutanja, kada knedla s hranom teško prodire u želudac.
Također, klinička patologija u medicinskoj terminologiji može se definirati kao hijatalni grč ili kardiospazam jednjaka..
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, ahalazija kardije (ICD10) ima šifru K22.0 i pripada klasi "Bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika".

Uzroci kliničke patologije

Do danas medicinski stručnjaci ne daju točnu uzročnu definiciju kršenja začepljenja jednjaka, jer sužavanje kanala jednjaka prije ulaska u želudac nije stalno. Kaotična neuromuskularna kontrakcija glatkih mišića distalnog i srednjeg dijela jednjaka događa se slučajnom amplitudom, zatim naglo opada, a, naprotiv, povećava.
SAD su pokušali objasniti prirodu bolesti eksperimentiranjem na zamorcima. Životinje neko vrijeme nisu dobivale tiamin ili vitamin B u prehrani, koji potiče metaboličke metaboličke procese u tijelu sisavaca.
Međutim, laboratorijska istraživanja nisu pronašla kliničku potvrdu u kroničnih bolesnika..
Sljedeća vrlo česta verzija uzroka kardijalne ahalazije su poremećaji živčanog sustava i psihe. Dugotrajna depresija, psihoemocionalna nestabilnost i druga stanja mogu poremetiti probavne aktivnosti u ljudskom tijelu. Ova pretpostavka uzročnog čimbenika za disfunkciju jednjaka ima smisla..

Međutim, kliničari su većinom skloni drugoj teoriji pojave kronične patologije. Infektivna bolest limfnih čvorova plućnog sustava dovodi do neuritisa vagusnog živca, što, vjerojatno, uzrokuje ahalaziju kardie jednjaka.
Unatoč nedostatku kliničke potvrde, gastroenterolozi su jednoglasni u mišljenju da je uzrok razvoja bolesti preosjetljivost stanica jednjaka na peptidne hormone koji luče želudac..

Klasifikacija bolesti

Snimanjem rendgenskim zrakama mogu se uočiti dva stupnja ahalazije kardija, kada je jednjak umjereno proširen ili su mu mišićni zidovi potpuno ili djelomično atrofirani, a segment kardija je značajno sužen.
Pored toga, postoje četiri stupnja ahalazije kardie jednjaka (vidi tablicu).

Prva razinaU nedostatku patološkog širenja jednjaka utvrđuju se kratkotrajni poremećaji u prolasku hrane. Mišići donjeg sfinktera jednjaka malo su opušteni.
Druga fazaUtvrđeno stabilno povećanje mišićnog tonusa sfinktera pri gutanju.
Treća fazaRadiografski potvrđene cicatricialne formacije distalnog dijela jednjaka, popraćene značajnim sužavanjem.
Četvrta fazaJednjak je oblika slova S i izraženog cicatricialnog suženja. Često se utvrđuju komplikacije - paraezofagitis i / ili ezofagitis.

Klinički simptomi

Kliničko stanje cardia achalasia karakterizira polako progresivni tijek bolesti, čiji su glavni znakovi i simptomi izraženi u disfagiji jednjaka.
Ovaj simptom bolesti smatra se najstabilnijim simptomom kardijske ahalaze i ima prepoznatljive značajke:

  • osjećaj odgođene prehrambene kome u prsima;
  • nakon gutanja, 3-5 sekundi nakon početka djela, postoje poteškoće u prolasku hrane;
  • pritužbe pacijenta zbog osjećaja hrane koja ulazi u nazofarinks.

Ti se simptomi ezofagealne disfagije obično aktiviraju jedenjem krute hrane. Da bi pojačao čin gutanja, osoba treba popiti malo tople vode..

Sljedeći simptom je regurgitacija, kada se sadržaj želuca ili jednjaka pasivno vraća u usnu šupljinu. Proces regurgitacije ili regurgitacije može se dogoditi i nekoliko sati nakon jedenja hrane. Sve to vrijeme prehrambena masa može biti u donjem dijelu jednjaka, a da ne izazove mučninu i refleks gega kod osobe. Neugodan položaj tijela, brzo hodanje ili trčanje, savijanje trupa i tako dalje mogu pojačati takve simptome..
U većini slučajeva, simptomi kardija ahalazije nakon prenapučenosti jednjaka povezani su s bolovima u prsima koji zrače u cervikalna, ramena i lopatice..
Česte manifestacije osjećaja boli koje tijelu pružaju neugodno stanje uzrokuju da osoba svjesno osjeća da je unos hrane ograničen, što utječe na njegov izgled. Osoba počinje gubiti kilograme, a istodobno doživljava stalan osjećaj gladi.
Alahazija kardijske žlijezde, popraćena i drugim simptomima karakterističnim za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta:

  • podrigivanje trulim sadržajem;
  • loš dah;
  • žgaravica i osjećaj težine;
  • nekontrolirana mučnina i refleks zagušenja;
  • povećana salivacija;
  • kršenje općeg stanja (slabost, vrtoglavica, srčana aritmija).

Složenost kliničke patologije leži u činjenici da simptomi ahalazije kardija nemaju konstantan tijek i mogu se pojaviti spontano s različitom učestalošću i intenzitetom. Svaka bolna nelagoda u jednjaku treba pažljivo proučiti i poduzeti odgovarajuće terapijske mjere.

Dijagnostički pregled

Zbog sličnosti simptomatskih znakova s ​​drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, potrebna je diferencirana dijagnoza ahalazije kardija.

Tradicionalno se koriste sljedeće metode instrumentalnog ispitivanja bolesti:

  • Kontrastna radiografija jednjaka na bariju.
  • Ezofagomanometrija - procjena kontraktilne aktivnosti jednjaka, ždrijela, gornjeg i donjeg sfinktera.
  • Endoskopija jednjaka i želuca.

Potonja dijagnostička metoda omogućuje vam procjenu stanja zidova probavnog sustava, utvrđivanje stupnja kompliciranosti ahalazije kardija, a u slučaju otkrivanja sumnjivih novotvorina i drugih površinskih nedostataka, biopsiju sluznice jednjaka i / ili želuca.

Liječenje bolesti

Liječenje cardia achalasia uključuje uklanjanje glavnih kliničkih manifestacija uz pomoć terapije lijekovima, prehrane, liječenja narodnim lijekovima ili kirurškim zahvatom. Izbor metode liječenja ahalazije kardie jednjaka ovisi o težini bolesti i individualnoj fiziologiji pacijenta..

Nehirurško liječenje kardija ahalazije

Početak terapijskih mjera je uklanjanje glavnih simptoma boli uz pomoć anestetičkih lijekova skupine nitroglicerina.

Među najpopularnijim i najučinkovitijim farmakoterapijskim lijekovima koji pozitivno utječu na peristaltiku jednjaka i želuca su Maalox®, Almagel®.
Lijekovi imaju omotavajući i adsorbirajući učinak, zbog čega se vanjska agresija na sluznice stomaka i jednjak značajno smanjuje.

Doziranje i tijek liječenja lijekovima antacidne skupine određuje liječnik koji liječi, budući da lijekovi imaju nuspojavu i kontraindikacije.

Farmakološki pripravci ne preporučuju se osobama s bubrežnom insuficijencijom, bolesnicima s preosjetljivošću na aktivne sastojke, mladima mlađim od 15 godina.

Operativna intervencija

Kirurške operacije za kardijsku ahalaziju najučinkovitiji su tretman. Najnaprednija metoda kirurške intervencije je minimalno invazivni postupak laparoskopijom. Ulazak u šupljinu okoline probavnog kanala provodi se u slučaju da osoba ne može jesti. Ako ova metoda liječenja također ne donosi željeni rezultat, radikalniji način utjecaja na kliničku patologiju je uklanjanje jednjaka.

Liječenje narodnim lijekovima

Važno je zapamtiti da tradicionalna medicina ne isključuje tradicionalne metode kirurškog liječenja ili liječenja lijekovima, već je samo dodatak službeno priznatoj medicini. Liječenje ahalazije kardija kod kuće ne oslobađa osobu od glavnih kliničkih problema, već je samo faktor slabljenja kroničnog tijeka bolesti.

Najpopularniji tretman ahalazije kardija narodnim lijekovima:

  • Tinktura korijena ginsenga pomoći će vratiti radnu funkciju donjeg sfinktera jednjaka.
  • Uvarak od sjemenki origana, limunske trave ili lana pomoći će ublažiti ljudsku patnju i smanjiti upalni proces u šupljini jednjaka..

Kronični problem ahalazije nije samo bolni napad jednjaka, već i psihološka trauma za osobu. Kako bi ublažili stres, liječnici preporučuju uzimanje tinkture matičnjaka ili valerijane.

Prehrambene preporuke

Dijeta za kardijsku ahalaziju najvažniji je uvjet za učinkovito liječenje kronične patologije. Frakcioni obroci preporučuju se 5-6 puta dnevno, uz unos hrane u malim obrocima. Dijeta treba biti potpuno bez probavljivih namirnica koje mogu ozlijediti stijenke jednjaka.

Hrana treba biti na optimalnoj ugodnoj temperaturi, tj. Ne prevruća ili prehladna.
Nakon jela pacijenti trebaju izbjegavati savijanje trupa, vodoravni položaj tijela i previše aktivne akcije.

Moguće komplikacije i prevencija ahalazije kardija

Tijek bolesti polako napreduje, stoga neblagovremeno liječenje može dovesti do tragičnih posljedica u obliku različitih komplikacija:

  • Perforacija jednjaka, kada je ugrožen anatomski integritet svih slojeva jednjaka.
  • Razvoj medijastinitisa, koji se očituje bolnim simptomima iza prsne kosti, vrućicom, poremećenim srčanim ritmom, osjećajem stalne zimice.
  • Ezofagealno krvarenje.
  • Opće iscrpljivanje tijela.

Prognoza za oporavak je povoljna kada se dijagnostički pregled jednjaka provede na vrijeme, pacijent ispunjava sve recepte i preporuke liječnika koji prati, prati prehranu i opće fizičko stanje tijela.
Terapijska profilaksa bit će provedba pravila racionalne prehrane, poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda hostela. Slične aktivnosti trebaju obavljati i odrasli i djeca..
Pazite na sebe i budite uvijek zdravi!

Ahalazija kardija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Ahalazija kardija jednjaka - znakovi, dijagnoza i liječenje Ahalazija kardija je bolest jednjaka uzrokovana odsutnošću refleksnog otvaranja kardija tijekom gutanja, praćena oštećenom peristaltikom i smanjenim tonusom torakalnog jednjaka..

Podaci o njihovoj rasprostranjenosti vrlo su kontradiktorni, jer se temelje na podacima o žalbi. Ahalazija kardija čini 3,1 do 20% svih lezija jednjaka. 0,51 - 1 slučaj na 100 000 stanovnika.

Najčešće se ahalazija kardija javlja u dobi od 41-50 godina (22,4%). Najniža stopa incidencije (3,9) javlja se između 14. i 20. godine života. Žene pate od srčane ahalazije malo češće od muškaraca (55,2 odnosno 44,8%).

Uzroci nastanka

Postoji ogroman broj teorija koje pokušavaju uspostaviti preduvjete za razvoj bolesti..

  1. Neki znanstvenici patologiju povezuju s defektom živčanih pleksusa jednjaka, sekundarnim oštećenjem živčanih vlakana, zaraznim bolestima i nedostatkom vitamina B u tijelu..
  2. Postoji i teorija prema kojoj je razvoj bolesti povezan s kršenjem središnje regulacije funkcija jednjaka. U ovom slučaju bolest se smatra neuropsihičnom traumom, koja je dovela do poremećaja kortikalne neurodinamike i drugih patoloških promjena..
  3. Vjeruje se da je na samom početku proces reverzibilan, ali s vremenom se razvija u kroničnu bolest..

Postoji još jedno mišljenje da je razvoj bolesti povezan s kroničnim upalnim bolestima koje zahvaćaju pluća, hilarne limfne čvorove, vagusni neuritis. [adsense1]

Moguće komplikacije

Najčešće, ako je prisutna insuficijencija sfinktera, gastroezofagealni refluks i striktura jednjaka razvijaju se kasnije.

Nedostatak liječenja može dovesti do razvoja raka, statistika u ovom slučaju je razočaravajuća - od 2% do 7%.

Također je moguća komplikacija pojava megaezofaga, odnosno dramatično povećanje širine jednjaka. Ova dijagnoza postavlja se kod oko 20% pacijenata..

Zanimljiv! Kako liječiti čir jednjaka kod kuće - dijeta

Klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološke znakove i kliničku sliku, razlikuju se sljedeće faze razvoja ovog patološkog procesa:

Prva razinajednjak se ne širi, poremećaji u prolasku hrane su periodični;
Druga fazapojavljuju se umjereno širenje jednjaka, disfagija i stabilan ton srčanog sfinktera;
Treća fazajednjak je proširen najmanje dva puta, što je posljedica cicatricialnih promjena i značajnog suženja jednjaka
Četvrta fazaupala obližnjih tkiva i deformacija jednjaka.

Treba napomenuti da se ove faze patološkog procesa mogu razviti u roku od mjesec dana i nekoliko godina. Sve ovisi o povijesti pacijenta i općenitom zdravstvenom stanju..

Liječenje konzervativnim metodama moguće je samo do treće faze - sve dok ne počnu cicatricialne promjene. Počevši od treće faze, samo kirurško liječenje terapijom lijekovima i dijetom.

etnoznanost

U liječenju kardiospazma koriste se sljedeći recepti tradicionalne medicine:

  • 1 žlica. Zakuhajte žlicu čunjeva johe šalicom kipuće vode, ostavite 2-4 sata, filtrirajte. Uzmite 2 žlice. žlice tri puta dnevno;
  • Uzmi 15 grama. korijen bijelog sljeza, biljka origana, sjemenke dunja, sameljite, pomiješajte, 1 žlica. žlicu gotovog sakupljanja prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite 4 sata. Filtrirajte, uzmite ¼ šalice 4 puta dnevno;
  • Uzimajte žličicu soka aloe natašte svaki dan;
  • 2 žlice. Žlice cvjetova božura ulijte 300 ml votke, stavite na tamno, hladno mjesto 2 tjedna, povremeno protresući sadržaj. Nakon nekoliko tjedana, filtrirajte tinkturu, uzimajte 10 kapi dva puta dnevno, razrjeđujući u 50 ml vode.

Simptomi ahalazije jednjaka

Za ahalaziju kardije karakteristični su sljedeći simptomi:

  • disfagija,
  • regurgitacija,
  • bol u prsima,
  • gubitak težine.

Oštećeno gutanje hrane (disfagija) nastaje kao rezultat usporavanja evakuacije hrane u želudac. Kod kardiospazma ovaj simptom ima karakteristične značajke:

  • prolaz hrane ne ometa se odmah, već 3-4 sekunde nakon početka gutanja;
  • subjektivno, osjećaj zapreke javlja se ne na vratu ili grlu, već na području prsa;
  • paradoksalnost disfagije - tekuća hrana prelazi u želudac gore od čvrste i guste.

Kao rezultat kršenja čina gutanja, mase hrane mogu ući u dušnik, bronhije ili nazofarinks. Uzrokuje promuklost, promuklost i upalu grla..

Bolovi u prsima su pucajući ili grčeviti. Uzrokovani su istezanjem stijenki jednjaka, pritiskom na okolne organe i nepravilnim nasilnim kontrakcijama mišićnog sloja. Zbog boli se pacijenti boje jesti, pa postupno gube na težini. Gubitak kilograma također je povezan s neadekvatnim unosom hranjivih sastojaka kroz grčeviti sfinkter jednjaka.

Sljedeći znak kardijske ahalaze - regurgitacija - je pasivno (nehotično) istjecanje sluzi ili neprobavljene hrane kroz usta. Regurgitacija se može dogoditi nakon što pojedete veliku količinu hrane, kada savijate trup i ležite, u snu.

Ta se bolest odvija u valovima: razdoblja pogoršanja i jake boli mogu se zamijeniti vremenom kada je zdravstveno stanje zadovoljavajuće. [adsense2]

Prehrambene preporuke

Dijeta za kardijsku ahalaziju najvažniji je uvjet za učinkovito liječenje kronične patologije. Frakcioni obroci preporučuju se 5-6 puta dnevno, uz unos hrane u malim obrocima. Dijeta treba biti potpuno bez probavljivih namirnica koje mogu ozlijediti stijenke jednjaka.


Za bolesti jednjaka preporučuju se frakcijski obroci

Hrana bi trebala biti na optimalnoj temperaturi radi udobnosti, odnosno ne pretopla ili prehladna.Poslije jela pacijenti trebaju izbjegavati naginjanje trupa, vodoravni položaj tijela i previše snažno djelovanje..

Dijagnostika

Najčešće metode dijagnosticiranja bolesti su sljedeće:

  • dijagnostika pomoću rentgenskog aparata za prsa;
  • uporaba kontrastne radiografije;
  • pregled jednjaka pomoću ezofagoskopa;
  • manometrija jednjaka (ova je studija neophodna za postavljanje točne dijagnoze). Pomaže u uspostavljanju sposobnosti jednjaka da se stegne.

Međutim, ova bolest značajno komplicira dijagnozu, budući da takvi simptomi mogu biti karakteristični za rak jednjaka i druge formacije u njemu. Stoga, ako se utvrde bilo kakvi nedostaci u gastrointestinalnom traktu, treba izvršiti biopsiju..

Dijagnostički pregled

Zbog sličnosti simptomatskih znakova s ​​drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, potrebna je diferencirana dijagnoza ahalazije kardija.


Ahalazija kardija na ultrazvučnoj slici

Tradicionalno se koriste sljedeće metode instrumentalnog ispitivanja bolesti:

  • Kontrastna radiografija jednjaka na bariju.
  • Ezofagomanometrija - procjena kontraktilne aktivnosti jednjaka, ždrijela, gornjeg i donjeg sfinktera.
  • Endoskopija jednjaka i želuca.

Potonja dijagnostička metoda omogućuje vam procjenu stanja zidova probavnog sustava, utvrđivanje stupnja kompliciranosti ahalazije kardija, a u slučaju otkrivanja sumnjivih novotvorina i drugih površinskih nedostataka, biopsiju sluznice jednjaka i / ili želuca.

Liječenje ahalazije kardija

Terapija bolesti uključuje terapiju lijekovima i kirurško liječenje.

U ranim fazama bolesti poželjno je provoditi minimalno invazivne intervencije u kombinaciji s konzervativnom terapijom kako bi se spriječio razvoj komplikacija i cicatricialna degeneracija donjeg ezofagealnog sfinktera. U kasnijim fazama indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s uzimanjem lijekova.

Uz medikamentno liječenje ahalazije kardija, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Nitrati su analozi nitroglicerina. Imaju izražen opuštajući učinak na mišiće donjeg sfinktera jednjaka, a uz to doprinose normalizaciji pokretljivosti jednjaka. Iz ove se skupine češće propisuje nitrosorbid - produljeni oblik nitroglicerina. Moguće nuspojave poput jake glavobolje, vrtoglavice i niskog krvnog tlaka.
  2. Antagonisti kalcija su verapamil i nifedipin (korinfar). Imaju slične učinke kao nitroglicerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton, itd. Promoviraju normalnu pokretljivost jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta, osiguravajući kretanje bolusa hrane u želudac.
  4. Antispazmodici - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifilin itd. Učinkovito utječu na glatka mišićna vlakna kardije, uklanjajući grč donjeg ezofagealnog sfinktera.
  5. Terapija sedacijom koristi se za normalizaciju emocionalne pozadine pacijenata. Koriste se i biljni (gospina trava, kadulja, majčina trava, valerijana) i ljekoviti pripravci.

Pneumokardijalna dilatacija odnosi se na minimalno invazivne metode liječenja i sastoji se od tijeka postupaka svakih 4-5 dana. Proširenje se provodi uvođenjem balona određenog promjera (30 mm ili više) u lumen kardije pod rentgenskom kontrolom ili bez njega. Prije postupka indicirana je premedikacija - intravenska primjena otopina atropina i difenhidramina za smanjenje boli i povraćanja. Bit metode je postizanje ekspanzije kardija istezanjem ili kidanjem mišićnih vlakana u zoni suženja. Već nakon prvog postupka, značajan dio bolesnika primijetio je uklanjanje neugodnih simptoma kardija ahalaze.

Kirurško liječenje provodi se u kasnim fazama bolesti, kao i u slučajevima kada primjena kardiodilatacije nije bila uspješna. Bit operacije sastoji se u disekciji mišićnog sloja srčanog dijela, nakon čega slijedi šivanje u drugom smjeru i pokrivanje zašivenog dijela želučanom stijenkom. [adsense3]

Pravilna prehrana

Kod ahalazije kardija vitalno je slijediti dijetu. Pravilna prehrana usmjerena je na sprečavanje razvoja komplikacija i napredovanja bolesti.

Evo osnovnih principa prehrane:

  • Trebate jesti vrlo polako, što temeljitije žvakajući hranu.
  • Možete piti hranu. Tekućina stvara dodatni pritisak na donji sfinkter. To uvelike olakšava prolazak progutanih masa u želudac..
  • Treba smanjiti količinu konzumirane hrane. Ne smije se dopustiti prejedanje. Bolje je jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima.
  • Hrana treba biti topla. Pretopla ili hladna hrana uzrokuje grčeve i pogoršava stanje pacijenta.
  • Nakon jela ne trebate zauzimati vodoravni položaj niti se naginjati naprijed. Preporučuje se čak i spavanje pod kutom od 10 stupnjeva. U vodoravnom položaju hrana se zadržava u lumenu.
  • Potrebno je odreći se dimljene, začinjene, slane, pržene i začinjene hrane. Umaci, začini i konzervirana hrana također su zabranjeni. Još uvijek ne možete jesti svježi mekani kruh, masno meso, kuhani krumpir, breskve, jabuke, kaki i kefir.

Općenito, prehrana bi trebala biti mehanički i kemijski nježna. Preporuča se jesti biljne proizvode, posebno one koji obiluju vitaminima B. Prehrana treba biti raznolika juhama od povrća, pire od žitarica, želea, voćnih sokova. I pijte obične slabe čajeve i biljne infuzije.

Operacija

Stabilan rezultat liječenja ahalazije kardija postiže se nakon kirurške intervencije - ezofagokardiomiotomije - disekcije kardija s naknadnom plastikom (fundoplikacija).

Operacija je indicirana za kombinaciju kardija ahalazije s hijatalnom hernijom, divertikulom jednjaka, kardijalnim dijelom želuca, neuspjehom instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovim puknućima.

Ako se ahalazija kardija kombinira s čirom dvanaesnika, dodatno je indicirana selektivna proksimalna vagotomija. U prisutnosti teškog peptičnog erozivno-ulcerativnog refluksnog ezofagitisa i izražene atonije jednjaka, proksimalna resekcija želuca i trbušnog dijela jednjaka izvodi se nametanjem invagacijske ezofagogastroanastomoze i piloroplastike.

Simptomi bolesti

Prvi i glavni simptom kardijahalazije je poremećaj gutanja, koji se kod većine bolesnika javlja iznenada. Na samom početku patologije simptom možda nije stalan, ali prenagljeno jedenje ili neka hrana, na primjer, sokovi, tvrdo voće, mogu ga izazvati.

Pacijenti napominju da im je doručak puno lakši od ručka ili večere. To je zbog činjenice da se hrana postupno nakuplja u jednjaku, uzrokujući tako bolne senzacije, nelagodu, osjećaj težine i stezanje u području prsa. Ako se pojave takvi simptomi, preporuča se popiti čašu vode ili zadržati dah 10-15 sekundi. Prema pregledima pacijenata, bilo je jasno da je ova metoda u većini slučajeva pomogla.

Drugi česti simptom bolesti je obrnuto kretanje hrane kroz želudac, dok je ne prati mučnina ili povraćanje. Ovaj se simptom može javiti kod fizičkog napora, pa čak i u mirnom položaju..

Treći simptom je bol ili osjećaj težine u području prsa. Ponekad se takve neugodne manifestacije mogu dati na vratu ili između lopatica..

Ako se bolest ne liječi, nakon nekog vremena počinju se pojavljivati ​​simptomi slični gastritisu ili čirima. Pacijent može osjetiti peckanje i mučninu, a primjećuje se i podrigivanje.

Složenost bolesti je u tome što nema konstantan tijek, a svi se simptomi javljaju u različitim intervalima. Stoga je teško odmah odrediti patologiju..

Prognoza

Tijek ahalazije kardija polako napreduje. Neblagovremeno liječenje patologije opterećeno je krvarenjem, perforacijom stijenke jednjaka, razvojem medijastinitisa i općom iscrpljenošću. Ahalazija kardija povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pneumokardiodilacije, nije isključen recidiv ahalazije kardija za 6-12 mjeseci. Najbolji prognostički rezultati povezani su s nepostojanjem nepovratnih promjena u pokretljivosti jednjaka i ranim kirurškim liječenjem. Pacijentima sa srčanom ahalazijom prikazano je dispanzersko promatranje gastroenterologa uz izvođenje potrebnih dijagnostičkih postupaka.

Dijeta

Hrana s ahalazijom kardije trebala bi biti česta, s minimalnim obrocima najmanje 5-6 puta dnevno. Hrana se poslužuje u zgnječenom obliku, koji se temeljito žvače i pere toplom vodom nakon obroka. Treba izbjegavati prehladnu ili hladnu hranu.

  • Vegetarijanske juhe;
  • Nemasno meso, perad, riba;
  • Žitarice, žitarice;
  • Povrće, bobičasto voće, voće;
  • Zelenilo;
  • Pšenični kruh;
  • Kissel, juha od šipka;
  • Fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • Čajna kava.
  • Konzervirana hrana;
  • Pikantna, pržena, slana, masna, ukiseljena jela;
  • Kefir;
  • Jabuke, breskve, kaki;
  • Biljno ulje, umak od rajčice, majoneza;
  • Svježi kruh;
  • Krumpir;
  • Začini, začinsko bilje;
  • Poluproizvodi;
  • Alkoholna i gazirana pića.

Kako bolest teče kod djece

Unatoč činjenici da je ova bolest najosjetljivija za ljude starije od 30 godina, ahalazija jednjaka također se javlja kod djece nakon pet godina. U dojenčadi i mališana mlađe od četiri godine takvi se problemi praktički ne dijagnosticiraju. Međutim, ako se to ipak dogodi, liječnici otkrivaju da se kardija ne može pravilno otvoriti..

Ako govorimo o djeci, tada se terapija lijekovima ne može provoditi. Stoga, ako se kod beba otkrije ahalazija kardie ezofagea, operacija postaje jedina moguća opcija da se riješi bolesti. Međutim, kirurško povećanje organa ne daje dugoročne rezultate..

Kirurška intervencija

Ako se stanje pacijenta pogorša, a liječenje lijekovima ne daje rezultate, tada je potrebno poduzeti ozbiljnije mjere u borbi protiv bolesti. Bilateralna kardiomiotomija je operacija za ahalaziju jednjaka, koja se smatra najučinkovitijom metodom borbe protiv patologije..

U procesu kirurške intervencije slojevi odjeljaka oboljelog organa pažljivo se seciraju. Ako bolest nije dostigla ozbiljnu fazu, tada je moguć jednostavniji postupak - jednostrana kardiomiotomija.

Patogeneza

Stvarna denervacija gornjeg dijela probavnog trakta uzrokuje smanjenje peristaltike i tonusa jednjaka, nemogućnost fiziološkog opuštanja srčanog otvora tijekom čina gutanja i atoniju mišića. S takvim kršenjima hrana ulazi u želudac samo zbog mehaničkog otvaranja srčanog otvora, koji se događa pod hidrostatičkim pritiskom tekućih prehrambenih masa nakupljenih u jednjaku. Dugotrajna stagnacija prehrambenog bolusa dovodi do širenja jednjaka - megaezofaga.

Morfološke promjene u stijenci jednjaka ovise o trajanju postojanja cardia achalasia. U fazi kliničkih manifestacija dolazi do suženja kardija i širenja lumena jednjaka, njegovog produljenja i deformacije u obliku slova S, grubljenja sluznice i zaglađivanja nabora jednjaka. Mikroskopske promjene u kardijahalaziji predstavljene su hipertrofijom glatkih mišićnih vlakana, proliferacijom u stijenci jednjaka vezivnog tkiva, izraženim promjenama u intermuskularnim živčanim pleksusima.