Trbušni apsces: simptomi, dijagnoza i operativni zahvat

Trbušni apsces je nespecifični upalni proces u kojem se između unutarnjih organa formira šupljina ispunjena gnojnim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomske udubine, "džepovi", listovi omentuma ili ligamenta. Bolest je obično popraćena opijenošću tijela i sindromom jake boli.

Simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o mjestu, vrsti i dobi apscesa. Priroda i intenzitet pritužbi također su izravno povezani s općim stanjem ljudskog tijela, pragom boli. Postoje slučajevi kada je pacijent zabrinut samo zbog manjih bolova u trbuhu i niske temperature..

Nespecifične (opće) manifestacije

• valovita groznica od 37,5 ° C do 39-40 ° C uz hladnoću i znojenje;
• lupanje srca (tahikardija) na pozadini hipertermije;
• opća opijenost (glavobolja, mučnina, gubitak apetita, slabost);
• bljedilo ili mramoriranje kože;
• bolovi u trbuhu različitog intenziteta i lokalizacije, koji se mogu proširiti na prsa, slabinski dio;
• lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Mogući dodatak znakova crijevne pareze: zatvor, jaka nadutost, povraćanje. Klinička analiza krvi otkriva promjene karakteristične za akutni upalni proces: povećane vrijednosti ESR, leukocitoza s neutrofilijom.

Specifične manifestacije

Posebnost kliničke slike apscesa također ovisi o njegovoj lokalizaciji:

• Subfrenijski apsces. Najčešće nastaju nakon kirurških intervencija na trbušnoj šupljini, kao posljedica ozljeda. Tipična lokalizacija nalazi se s desne strane, u području jetre. Ovim rasporedom dolazi do bolova u desnom hipohondrijumu koji mogu zračiti u prsa, desni rameni pojas, pojačavati se u hodu, kod kašljanja.
• Apscesi jetre. Često su višestruke prirode, razvijaju se u pozadini ozljeda, infekcija bilijarnog trakta. Bolni osjećaji lokalizirani su u regiji desnog hipohondrija, rjeđe u epigastričnoj regiji, karakteristična je stalna mučnina. Hitro hodanje, oštri zavoji naprijed mogu pogoršati sindrom boli.
• Appendikularni apsces. Pojavljuje se na pozadini upalnog infiltrata oko promijenjenog slijepog crijeva. U prvim fazama dolazi do smanjenja boli u ilijačnoj regiji, smanjenja tjelesne temperature. Nakon 6-7 dana simptomi se vraćaju novom snagom, a bolna labava formacija je opipljiva.
• Douglasov džepni apsces. Karakterizira ga nakupljanje gnoja u stražnjem prostoru kao rezultat upalnih bolesti maternice, jajnika, jajovoda ili slijepog crijeva. Uz jake bolove u donjem dijelu trbuha, ženu mogu ometati česti nagon za mokrenjem, čin defekacije, osjećaj sitosti u ovom području, proljev.
• Međustavni apscesi. Pojavljuju se zbog nakupljanja gnoja između petlji tankog, debelog crijeva; najčešće višestruke. Pacijenta brine stalna bolna ili akutna bol u trbuhu bez precizne lokalizacije, mučnina, povraćanje. Parezu crijeva prati nadimanje, zatvor, trbušna asimetrija.

Šupljine s gnojem u gušterači i slezeni rjeđe su i imaju slične simptome kod akutne upale ovih organa (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Uzroci bolesti

Stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini može dovesti do:

• kirurška intervencija uz nepoštivanje antiseptičkih pravila, "zaboravljeni" instrumenti, salvete;
• nož, tupa trauma trbuha, rane od vatrenog oružja;
• akutni kolecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirani čir na dvanaesniku ili želudac;
• akutni flegmonozni upala slijepog crijeva, upala dodataka maternice;
• difuzni peritonitis.

Mikrobiološka infekcija i nekroza tkiva igraju važnu ulogu u stvaranju gnojnih šupljina, a parazitske invazije imaju nešto manju ulogu..

Dijagnostičke metode

Ako se pojave pritužbe karakteristične za gnojnu upalu, trebate kontaktirati terapeuta koji bi nakon pregleda i ispitivanja trebao preusmjeriti pacijenta odgovarajućem stručnjaku. To može biti kirurg ili ginekolog. U slučaju akutnog razvoja simptoma ili naglog pogoršanja stanja, preporuča se pozvati tim hitne pomoći koji će pacijenta odvesti na specijalizirani odjel.

Da bi se potvrdila dijagnoza, kao i da bi se potražio njezin uzrok, mogu se dodijeliti sljedeće studije:

• Ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa. Tehnika je izvrsna za traženje zatvorenog gnoja u području jetre, slezene, ispod dijafragme, u Douglasovom prostoru. Ultrazvuk također može pomoći u utvrđivanju uzroka bolesti (akutni upala slijepog crijeva ili pankreatitisa, gnojni salpingo-ooforitis, itd.).
• CT skeniranje. Studija se imenuje u slučaju niskoinformacijskog ultrazvuka za ispitivanje teško dostupnih područja. CT vam omogućuje identificiranje ne samo lokalizacije formacije, već i broja apscesa, njihove veličine.
• Obična radiografija trbušne šupljine. Tehnika vam omogućuje razlikovanje subfreničnog apscesa od jetrenog ili interintestinalnog. Šupljine ispunjene gnojem izgledaju kao zaobljene tvorbe s razinom tekućine.
• Klinički, biokemijski krvni testovi, krvni testovi na sterilnost. U prilog upalnom procesu govori visoka leukocitoza s neutrofilnim pomakom u formuli, visoke vrijednosti ESR, povećani jetreni enzimi, pojava C-reaktivnog proteina, prokalcitonin.
• Dijagnostička laparoskopija. Pregled trbušne šupljine provodi se kroz ubod u trbušnu stijenku pomoću posebne opreme - endoskopa. Ako je potrebno, takva dijagnostika može završiti punopravnom operacijom..

Liječenje

Glavna metoda liječenja apscesa nastalih u trbušnoj šupljini je kirurška. Obavezni su jedan ili više antibakterijskih lijekova sa širokim spektrom učinaka. Ako je potrebno, upotrijebite antiparazitska sredstva, inhibitore proteolitičkih enzima, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

U većini slučajeva koristi se minimalno invazivna tehnika - drenaža ubodnom iglom formacije s aspiracijom gnoja i uvođenjem posebne gumene cijevi u šupljinu. Kroz nju se mjesto upale sanira uvođenjem antiseptičkih otopina i antibiotika.

Kod subfreničnih, subhepatičnih i interintestinalnih apscesa, drenaža se provodi kroz prednji trbušni zid pod ultrazvučnom kontrolom. Ako se gnoj nakupio u maloj zdjelici, pristup dolazi kroz rektum ili stražnji prostor.

Ako je prethodna metoda neučinkovita, u slučaju teško dostupnog mjesta apscesa, opći pristup vrši se urezom na srednjoj liniji. U trbušnoj šupljini bez odlaganja ostaju drenaže za daljnji odljev gnoja, redovito pranje antiseptičkim otopinama.

Terapija lijekovima

Operacija neće donijeti željeni učinak bez pravodobnog imenovanja sistemske antibiotske terapije. Za to se koriste antibiotici sa širokim spektrom učinaka (zaštićeni penicilini, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni). U nekim slučajevima pribjegavaju propisivanju rezervnih antibiotika. Optimalna metoda primjene je intramuskularna ili intravenska.

Inhibitori proteolize ("Gordox", "Kontrikal") pomažu zaustaviti procese propadanja tkiva, a također poboljšavaju prodor antibakterijskih lijekova na mjesto upale. U slučaju nedovoljnog odgovora pacijenta na sistemsku antimikrobnu terapiju, liječenju se dodaju imunoglobulini koji sadrže antitijela protiv velikog broja mikroorganizama.

Moguće komplikacije i prognoze za život

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, povećava se rizik od razvoja takvih komplikacija:

• Izliveni peritonitis zbog puknuća kapsule apscesa. Očituje se akutnom boli, pogoršanjem stanja, pojavom jake napetosti u trbušnim mišićima, tahikardijom, vrućicom.
• Sepsa je sustavni odgovor tijela na gnojnu upalu. Karakterizira teška opijenost, stvaranje nekroze u unutarnjim organima i zatajenje više organa.

U slučaju kirurškog zahvata, aspiracije gnoja i imenovanja odgovarajuće antibiotske terapije, prognoza bolesti je povoljna - moguće je potpuno izlječenje..

Nastavljajući temu, svakako pročitajte:

Nažalost, ne možemo vam ponuditi odgovarajuće članke..

Trbušni apsces

Trbušni apsces može se stvoriti ispod dijafragme, u zdjeličnoj šupljini, a također i u bubrezima, slezeni, gušterači, jetri i drugim organima. U pravilu je ova patologija posljedica traume, upale ili perforacije crijeva..

Takvi se apscesi mogu stvoriti u trbušnoj šupljini - intraperitonealni, retroperitonealni, intraorgan. Prve dvije vrste bolesti nastaju u zoni anatomskih kanala, džepova, bursa peritoneuma i međuorganskih prostora. A oni unutar organa nastaju u samim organima, što i govori naziv apscesa.

Etiologija

Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati ​​nakon ozljeda, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subfrenijski tip razvija se kada se zaražena tekućina iz zahvaćenog organa kreće prema trbušnoj šupljini. Neoplazme usred prostora napreduju uslijed puknuća ili oštećenja slijepog crijeva, upale u crijevima ili divertikuloze. Apscesi zdjelične šupljine stvaraju se iz istih razloga kao i gore navedeni, kao i zbog bolesti organa koji se nalaze na ovom području.

Stvaranje i napredovanje bolesti olakšava prisutnost takvih bakterija:

• aerobni - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
• anaerobni - klostridije, bakteroidi, fusobakterije.

Uz gnojnice, izvor gnojnog procesa može biti i prisustvo parazita u tijelu..

Pojava apscesa u slijepom crijevu ili gušterači izazvana je zaraznim učinkom. U interintestinalnom prostoru apsces se razvija nakon destruktivnog upala slijepog crijeva, perforacije ulcerativnih formacija i gnojnog peritonitisa.

Apscesi u području zdjelice kod žena nastaju zbog ginekoloških patologija. Razlozi za stvaranje tumora u drugim organima trbušne šupljine mogu biti sljedeći:

• u bubrezima - izazvan bakterijama ili zaraznim procesima;
• u slezeni - infekcija krvotokom ulazi u organ i oštećuje slezenu;
• u gušterači - pojavljuju se nakon napada akutnog pankreatitisa;
• u jetri - maligne bakterije prelaze iz crijeva u jetru limfnim žilama, iz zaražene žučne kese, s mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.

Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija kod raznih bolesti. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije takva gnojna tvorba može stvoriti u trbušnoj šupljini..

Klasifikacija

U medicinskoj praksi liječnici su se više puta susretali s različitim oblicima bolesti. S tim u vezi, trbušni apscesi podijeljeni su u sljedeće vrste:

• intraperitonealno;
• retroperitonealno;
• intraorgan.

Prema izvornom izvoru, apsces se dijeli prema sljedećim karakteristikama:

• nakon ozljeda;
• nakon operacije;
• metastatski;
• perforiran.

Ovisno o patogenu koji je izazvao gnojni proces, dijeli se na:

• bakterijski;
• parazitski;
• nekrotičan.

Apscesi mogu biti različitog broja, i to:

• singl;
• višestruko.

Također primjećuju razliku u gnojnom procesu ovisno o mjestu:

• parijetalni;
• intraorgan;
• intermuskularno;
• subfrenički;
• slijepo crijevo;
• zdjelice.

Simptomi

U osnovi, simptomi bolesti očituju se na različite načine. Najčešći trbušni apsces karakterizira vrućica i nelagoda u trbuhu. Također, napredovanje bolesti karakterizira mučnina, poremećena stolica, često mokrenje, loš apetit i gubitak kilograma..

Patologija također ima karakteristične simptome:

• ubrzani rad srca;
• napeti mišići prednjeg trbušnog zida.

Ako se bolest razvila u subfreničnoj zoni, gore spomenutim glavnim znakovima dodaju se drugi pokazatelji:

• napadi boli u hipohondriju, koji nadahnuto napreduju i prelaze u lopaticu;
• promjena u hodu pacijenta - tijelo se naginje u stranu;
• visoka tjelesna temperatura.

Dijagnostika

Tijekom početnog pregleda pacijenta važno je da liječnik utvrdi glavne simptome. Kada zauzima vodoravni položaj, pacijent osjeća neugodne senzacije u području gnojnog procesa. Također, kod dijagnoze apscesa važno je uzeti u obzir stanje jezika - pojavljuju se sivkasti plak i suhoća usne sluznice. Trbuh lagano nateče s upalom. Liječnik nužno provodi palpaciju prednjeg trbušnog zida, tijekom koje pacijent osjeća upaljeno područje. Ako se pronađe apsces, pacijent će osjetiti jaku bol.

Nakon fizikalnog pregleda, pacijent se upućuje na opće kliničke i biokemijske analize krvi, mokraće i izmeta.

Tijekom dijagnoze bolesti još uvijek morate provesti takve instrumentalne studije:

• Ultrazvuk;
• rendgen;
• CT i magnetska rezonancija;
• puknuti.

Rendgen vam omogućuje otkrivanje u tijelu pacijenta s zahvaćene strane kupole dijafragme, koja je malo porasla, u pleuralnoj šupljini može se otkriti reaktivni izljev. A kod subfrenijske vrste apscesa, na slici je vidljiv mjehur plina s određenom razinom tekućine.

U medicini se ultrazvuk smatra najboljom metodom istraživanja. Tijekom takve studije možete točno dijagnosticirati bolest, razmotriti stanje organa i odrediti lokalizaciju, veličinu i gustoću apscesa.

U slučaju komplicirane dijagnoze bolesti i radi uspostavljanja diferencijalne dijagnoze, liječnici propisuju računalnu tomografiju i laparoskopiju.

Liječenje

Nakon što je liječnik izvršio ultrazvučno snimanje i CT potvrdi dijagnozu trbušnog apscesa, može se propisati režim liječenja. Najučinkovitija i najradikalnija metoda liječenja je operacija.

Način i količina kirurške intervencije ovise o mjestu patološkog procesa. Gnojnim postupkom opsežnih dimenzija radi se rez prednjeg trbušnog zida uz daljnje uklanjanje apscesa.

Ako pacijent ima nekoliko malih apscesa, tada se koristi metoda drenaže. Istodobno se kroz kožu napravi nekoliko malih uboda i pod kontrolom ultrazvučnog aparata uklanja se gnoj.

Tijekom liječenja pacijenta, liječnici pokušavaju pronaći adekvatnije i konzervativnije načine za uklanjanje bolesti kako bi se spriječile razne komplikacije. U bilo kojoj fazi, pacijentu se prepisuju antibiotici. Takvi se lijekovi koriste za smanjenje hematogenog umnožavanja infekcije, stoga se terapija lijekovima provodi prije i nakon operacije. Također, liječnik može propisati lijekove za suzbijanje crijevne mikroflore..

Prognoza

Budući da je apsces u trbušnoj šupljini bolest koja se može ponoviti čak i nakon operacije i čišćenja organa, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima. Da bi utvrdio procijenjeni očekivani životni vijek, liječnik uzima u obzir pokazatelje pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, opseg infekcije organa i mjesto apscesa.

Prema statistikama liječnika, 10–35% pacijenata umire od apscesa. Ako je pacijent razvio nekoliko apscesa, tada će prognoza biti nepovoljna..

Prevencija

Kako bi spriječili razvoj teške gnojne patologije, liječnici savjetuju da se na vrijeme podvrgnu pregledu i pravodobno otklone takve bolesti:

• gastroenterološke bolesti;
• akutne kirurške patologije;
• upala ženskih spolnih organa.

Sasvim je jednostavno spriječiti stvaranje apscesa ako se uzrok pravovremeno utvrdi i pravovremeno ukloni.

Trbušni apsces

Trbušni apsces je lokalizirani apsces u piogenskoj kapsuli smještenoj u trbušnoj šupljini. Lokalizacijom se apsces može stvoriti u anatomskim vrećicama ili u unutarnjim organima peritoneuma. Gnojna formacija može se pojaviti sama po sebi, kada piogeni mikrobi uđu ili je posljedica druge bolesti.

Simptomi peritonealnih apscesa

Za bilo koju bolest, ljudsko će vam tijelo sigurno reći što nije u redu, samo trebate ne odgađati posjet liječniku i znati glavne manifestacije bolesti.

• Znakovi toksičnog učinka na tijelo, proizvodi raspadanja - mučnina, glavobolja, nedostatak apetita. Ono na što biste trebali obratiti pažnju je naglo promjenjiva tjelesna temperatura s oscilacijama od 2-3 stupnja (37 - 39 - 36 - 39c). Teška opća slabost, drhtanje udova, znojenje, cijanoza kože;
• Mogući su fenomen tahikardije, ubrzanog pulsa, stanja panike;
• Poremećaji iz izlučujućeg sustava. Ovisno o mjestu apscesa, mogući su česti mokrenje ili oligurija, zatvor, bolni nagon za defekacijom, nadimanje;
• Palpacija uzrokuje bol, moguće osjećaj fluktuacije, napetosti trbušnih mišića. Sindrom boli može pomoći u određivanju mjesta apscesa;
• Neprirodan položaj pacijenta čak i u opuštenom stanju. To može biti zbog posebnog tijeka patološkog procesa i zračenja boli na određeni organ..

Konačna dijagnoza može se postaviti samo rentgenskim pregledom peritoneuma, kao i nakon ultrazvučnog pregleda trbušnih organa.

Razlozi za razvoj apscesa u trbušnoj šupljini

Glavni uzrok apscesa su mikrobi i bakterije koji uzrokuju procese suppuration..

Načini ulaska mikroba koji izazivaju apsces:

1. Metastatski - razvija se kao rezultat prijenosa bakterija cirkulacijskim ili limfnim sustavom iz udaljenog žarišta upale.
2. Izbušeni - gnojna formacija nastaje kao rezultat probijanja sadržaja bilo kojeg organa u trbušnu šupljinu. U riziku su ljudi s čir na probavnom traktu, akutni upala slijepog crijeva, začepljenje crijeva različitih etiologija.
3. Postoperativni apscesi - izvođenje operacije kršeći septička pravila.
4. Posttraumatski - javlja se nakon traume trbušne šupljine.

Liječenje apscesa

Liječenje apscesa u trbušnoj šupljini izvodi se kirurškom intervencijom u bolničkom okruženju. Vrsta operacije ovisi o mjestu i veličini apscesa. Prognoza apscesa trbušne šupljine općenito je povoljna, ali su od velike važnosti broj formacija, njihova veličina i težina osnovne patologije.

Postoperativno razdoblje - primjena antibiotika, detoksikacijska terapija, rehabilitacijska terapija.

Poštivanje svih preporuka i redoviti pregled u postoperativnom razdoblju omogućit će vam da brzo prođete kroz postupak rehabilitacije, uz minimalan rizik od recidiva.

Trbušni apsces

Članci medicinskih stručnjaka

• ICD-10 kod
• Epidemiologija
• Razlozi
• Faktori rizika
• Patogeneza

• Simptomi
• Komplikacije i posljedice
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prevencija
• Prognoza

Apsces trbušne šupljine je upala trbušnih organa gnojne prirode s njihovim daljnjim otapanjem i stvaranjem u njima gnojne šupljine različitih veličina uz prisutnost piogene kapsule. Može nastati u bilo kojem dijelu trbušne šupljine stvaranjem niza kliničkih sindroma: septički, intoksikacijski, febrilni.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Broj izvedenih kirurških intervencija na trbušnim organima neprestano raste. To, upotreba velikog broja različitih antibiotika, kao i snažno slabljenje imunološkog sustava tijela zbog brze urbanizacije dovodi do čestog razvoja postoperativnih apscesa trbušne šupljine. Prema statistikama, postoperativne komplikacije u obliku stvaranja apscesa razvijaju se u 0,8% bolesnika nakon planiranih abdominalnih kirurških intervencija i u 1,5% nakon hitnih operacija..

Uzroci trbušnog apscesa

Apscesi trbušne šupljine u pravilu se razvijaju nakon primanja različitih ozljeda, prenošenja zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta, upalnih procesa u organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini, kao i zbog perforacije defekta u slučaju čira na želucu ili dvanaesniku.

• Posljedica sekundarnog peritonitisa, (perforirani upala slijepog crijeva; neuspjeh anastomoza nakon trbušnih operacija, nekroza gušterače nakon operacije, traumatične ozljede) itd..
• Upale unutarnjih ženskih spolnih organa gnojne prirode (salpingitis, upala dodataka jajnika, gnojni parametritis, pyosalpinx, tubo-jajnički apscesi).
• Akutni pankreatitis i kolecistitis, ulcerozni kolitis.

Osteomijelitis kralježnice, spondilitis tuberkulozne etiologije, upala perinealnog tkiva.

Glavni uzročnici apscesa su aerobna (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Streptococcus, itd.) I anaerobna (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterijska flora.

Faktori rizika

Vrlo često se apscesi trbušnih organa razvijaju kao rezultat kirurških intervencija na trbušnim organima (najčešće nakon operacija na bilijarnom traktu gušterače, crijeva). Postoje slučajevi kada se peritoneum inficira nakon intervencije, posebno u slučaju curenja anastomoze.

U 70% slučajeva apsces se razvija u intraperitonealnoj ili retroperitonealnoj regiji, u 30% je lokaliziran unutar organa.

Patogeneza

Trbušni apsces nastaje kao rezultat hiperreaktivnosti imunološkog sustava tijekom aktivnog rasta i razmnožavanja streptokokne i stafilokokne flore, kao i Escherichia coli (slijepi apsces). Patogeni ulaze u trbušnu šupljinu limfogenim ili hematogenim putem, kao i kontaktom kroz jajovode, kada postoji destruktivna upala organa ili organa, ozljeda, perforacija, nedosljednost šavova koji su nametnuti tijekom operacije.

Glavna razlika između trbušnog apscesa jest činjenica da je žarište upale jasno ograničeno od zdravih tkiva koja ga okružuju. Ako se piogena membrana uništi, razvijaju se sepsa i gnojni tragovi. Čirevi mogu biti pojedinačni i brojni.

Simptomi trbušnog apscesa

Prvi znakovi trbušnog apscesa variraju, ali u većini slučajeva pacijenti imaju:

• Oštra groznica, zimica, koja je popraćena blagim povlačenjem u trbuhu, koje se pogoršavaju palpacijom.
• Česti nagon za mokrenjem (budući da je trbuh blizu mjehura.
• Zatvor.
• Mučnina koja može biti praćena povraćanjem.

Također, drugi objektivni simptomi trbušnog apscesa su:

1. Tahikardija, povišeni krvni tlak.
2. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Ako je apsces subfreničan, tada su među glavnim simptomima također prisutni:

1. Bolovi u hipohondriju, koji se mogu pojačati tijekom udisanja i zračiti u lopaticu.
2. Promjenom pacijentovog hodanja, počinje naginjati trup prema nelagodi.
3. Visoka tjelesna temperatura.

Komplikacije i posljedice

Ako na vrijeme ne dijagnosticirate apsces trbuha i ne započnete ispravan tretman, mogu se dogoditi prilično ozbiljne posljedice:

1. Sepsa.
2. Peritonitis.
3. Proboj gnoja u pleuralnu šupljinu ili peritoneum.

Zbog toga, ako osjetite nelagodu ili bol u trbuhu, odmah potražite pomoć gastroenterologa ili terapeuta..

Dijagnostika trbušnog apscesa

Glavne dijagnostičke metode su:

1. RTG organa prsnog koša i trbuha.
2. Ultrazvučni postupak.
3. CT i MRI kao pomoćne dijagnostičke metode.
4. Uzimanje uboda iz stražnjeg forniksa rodnice ili prednjeg zida rektuma (ako postoji sumnja na razvoj apscesa u Douglasovoj zoni).

Analize

Ako se apsces ne može dijagnosticirati zbog odsutnosti bilo kakvih simptoma, mogu se propisati testovi, uključujući kompletnu krvnu sliku. Uz ovu bolest, pacijent gotovo uvijek ima leukocitozu, ponekad neutrofilozu (oštar pomak broja leukocita ulijevo), kao i porast ESR.

Instrumentalna dijagnostika

Uz pomoć RTG-a organa prsne šupljine može se vidjeti da kupola dijafragme stoji visoko na zahvaćenoj strani. Reaktivni izljev može se vidjeti u pleuralnom području. S subfrenijskim apscesom, mjehurić plina i razina tekućine ispod njega mogu se vidjeti na rendgenskim slikama.

Ultrazvučni znakovi trbušnog apscesa

„Zlatni“ standard za dijagnostiku trbušnih apscesa različite lokalizacije je ultrazvuk. Ultrazvučni znakovi su: jasno definirana tvorba tekućine u kapsuli, čiji je sadržaj heterogen i ima izgled nitaste strukture ili ehogene suspenzije. Postoji takozvani efekt odjeka zbog plinova, kada višestruka refleksija zvuka postupno smanjuje njegov intenzitet.

Liječenje apscesa abdomena

Liječenje se sastoji od kirurške operacije, čija je svrha uklanjanje apscesa i drenaže kateterom.

Medicinski tretman ne pruža priliku za izlječenje apscesa na trbuhu, ali razni antibiotici mogu ograničiti širenje infekcije. Zbog toga ih liječnici prepisuju pacijentima prije i nakon operacije. Uglavnom koriste lijekove koji mogu suzbiti razvoj crijevne mikroflore. U nekim slučajevima preporučuju se i antibiotici koji su aktivni protiv anaerobnih bakterija, uključujući Pseudormonas.

Lijekovi

Metronidazol. Učinkovito antimikrobno i antiprotozojsko sredstvo. Lijek sadrži aktivnu tvar metronidazol. U stanju je obnoviti 5-nitro skupinu s unutarstaničnim proteinima u protozoama i anaerobnim bakterijama. Nakon obnavljanja, ova nitro skupina stupa u interakciju s bakterijskom DNA, uslijed čega se inhibira sinteza nukleinskih kiselina patogena i oni umiru.

Metronidazol je učinkovit protiv ameba, trihomonada, bakteroida, peptokoka, fusobakterija, eubakterija, peptostreptokoka i klostridije.

Metronidazol se visoko apsorbira i učinkovito prodire u zahvaćena tkiva i organe. Doziranje je individualno i postavlja ga liječnik ovisno o stanju pacijenta. Pacijentima s intolerancijom na metronidazol, epilepsijom u anamnezi, bolestima središnjeg i perifernog živčanog sustava, leukopenijom, abnormalnim radom jetre zabranjena je uporaba lijeka. Također se ne može propisati tijekom trudnoće.

U nekim slučajevima upotreba lijeka može uzrokovati: povraćanje, anoreksiju, proljev, glositis, pankreatitis, migrenu, vrtoglavicu, depresiju, alergije, disuriju, poliuriju, kandidijazu, često mokrenje, leukopeniju.

Prevencija

Preventivne mjere temelje se na adekvatnom i pravodobnom liječenju raznih bolesti organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Također je vrlo važno na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva i operisati ga..

Trbušni apsces

Trbušni apsces je patologija s prisutnošću ograničenog apscesa u trbušnoj šupljini, zatvorenog u piogenu kapsulu.

Razlozi

U skladu s patogenetskim mehanizmima, apscesi su posttraumatski, postoperativni, perforirani, metastatski. Na mjestu u odnosu na peritonealno područje razlikuju se retroperitonealni, intraperitonealni, kombinirani. Na mjestu lokalizacije - subfrenični, interintestinalni, slijepi, zdjelični (suppuration of Douglas area), parijetalni, intraorgan.

Na samom početku pojave takve patologije klinička slika neće biti definitivna:

• porast temperature povremeno ili užurbano;
• zimice i tahikardija;
• paralitička opstrukcija u anusu;
• napetost mišića prednjeg zida organa;
• nedostatak apetita;
• jaka mučnina.

Očituje se subfrenični izgled:

• bol u hipohondriju s izraženim zračenjem na područje lopatice, leđa, ramenog pojasa, koja se povećava s dubokim udisajima;
• hodanje, u kojem se pacijent savija u smjeru gdje je primjetna nelagoda, dok jednom rukom podupire područje nezdravog hipohondrija;
• porast febrilne temperature isprekidane prirode.

Uz bolest u Douglasovom prostoru, ljude zabrinjava osjećaj stalne težine i punoće, pate od kolika u donjem dijelu trbuha, učestalog i bolnog mokrenja, povećane učestalosti stolice ili proljeva sa sluzi, tenezmi. Tjelesna temperatura može porasti na febrilne brojke.

U prisutnosti interintestinalnih tipova, pacijenti imaju tupu bol s umjerenom manifestacijom bez jasne lokalizacije, periodično oticanje.

Dijagnostika

Dijagnoza patologije treba se temeljiti na:

• Rentgenski pregled (s subfreničnim oblikom);
• ultrazvučni pregled;
• računalna tomografija;
• punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa i prednje rektalne strane (s tegobama Douglasove zone).

Liječenje

Terapija podrazumijeva kiruršku intervenciju kako bi se apsces uklonio i ispraznio. Operativna fiziološka metoda opterećena je značajnim poteškoćama zbog činjenice da postoji opasnost od otvaranja slobodnog pleuralnog područja ili samog trbuha i njihova infekcija postaje vjerojatna..

Iz tog je razloga kirurg dužan pronaći najkraći put do suppuracije ispod dijafragme; u takvom slučaju ne može se napraviti rez na seroznim mjestima. Liječnici poznaju pristup lumenu ispod dijafragme kroz trbušnu šupljinu i ekstraperitonealni pristup s resekcijom rebara sa stražnje strane. Potonje je poželjnije, jer omogućuje izbjegavanje masovnog ulaska bakterijske kontaminacije unutra. Kao rezultat ove metode, presječen je presjek između 6-7 rebara od paravertebralne linije do srednje aksilarne linije. Prijelazni nabor u pleuri tupo se odvaja od septuma prema gore, nakon čega se sama pustularna formacija presijeca i prazni.

Također ne treba zaboraviti da postoji mogućnost ponavljanja izrasline ispod septuma ako je njegovo pražnjenje bilo nepotpuno ili se na novom mjestu stvorio apsces. Pri prvim simptomima trebate se posavjetovati s gastroenterologom.

Prevencija

Prevencija se sastoji u pravovremenom adekvatnom uklanjanju znakova bolesti svih organa koji se nalaze u trbušnoj regiji, u ranoj dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva i brzom kirurškom zahvatu.

Trbušni apsces (razgraničeni peritonitis)

Trbušni apsces je ograničeni apsces na trbuhu zatvoren u piogenu kapsulu. Značajke klinike ovise o mjestu i veličini gnojnog fokusa; uobičajene manifestacije trbušnog apscesa su bol i lokalna napetost mišića trbuha, vrućica, začepljenje crijeva, mučnina itd. Dijagnoza apscesa uključuje pregled RTG organa trbuha, ultrazvuk i CT trbušne šupljine. Liječenje se sastoji u otvaranju, isušivanju i saniranju apscesa; masivna antibiotska terapija.

ICD-10

• Razlozi
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje apscesa abdomena
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

U širem smislu, trbušni apscesi u abdominalnoj kirurgiji uključuju intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intraorganski (intraorganski) apsces. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi, u pravilu, nalaze se u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnih prostora retroperitonealnog tkiva. Vjerojatnije je da će se unutarparancijski trbušni apscesi stvoriti u parenhimu jetre, gušterače ili zidovima organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost priraslica između njegovoga tjemenog lista, omentuma i organa, pridonose razgraničenju upale i stvaranju svojevrsne piogene kapsule, koja sprečava širenje gnojnog procesa. Stoga se trbušni apsces naziva i "ograničeni peritonitis".

Razlozi

U 75% slučajeva apscesi se nalaze intraperitonealno ili retroperitonealno; u 25% - intraorganski. Piogena flora apscesa često je polimikrobna, kombinirajući aerobne (E. coli, Proteus, stafilokoki, streptokoki, itd.) I anaerobne (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne asocijacije. Uzroci apscesa:

• Peritonitis. U većini slučajeva stvaranje trbušnih apscesa povezano je sa sekundarnim peritonitisom, koji se razvija kao rezultat ulaska crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu s perforiranim slijepim crijevom; krv, izljev i gnoj tijekom drenaže hematoma, curenja anastomoza, postoperativne pankreatonekroze, traume itd. Tipična mjesta lokalizacije su veći omentum, mezenterija, mala zdjelica, lumbalni dio, subfrenični prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.
• Infektivni procesi u maloj zdjelici. Uzrok apscesa može biti gnojna upala ženskih spolnih organa - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-jajnički apsces.
• Bolesti probavnog trakta. Postoje apscesi trbušne šupljine uzrokovani pankreatitisom: u ovom je slučaju njihov razvoj povezan s djelovanjem enzima gušterače na okolno tkivo, što uzrokuje izraženu upalnu reakciju. U nekim se slučajevima trbušni apsces razvija kao komplikacija akutnog kolecistitisa ili perforacije čira na želucu i dvanaesniku, Crohnove bolesti.
• Retroperitonealne infekcije. Psoas apsces može biti posljedica osteomielitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa.

Klasifikacija

Prema vodećem etiofaktoru razlikuju se mikrobni (bakterijski), parazitski i nekrotični (abakterijski) apscesi trbušne šupljine.

U skladu s patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforirani i metastatski apscesi..

Po položaju u odnosu na peritoneum, apscesi se dijele na retroperitonealni, intraperitonealni i kombinirani; po broju apscesa - pojedinačni ili višestruki.

Po lokalizaciji postoje:

• subfrenijski,
• interintestinalni,
• slijepog crijeva,
• zdjelica (Douglasovi apscesi u prostoru),
• parijetalni
• intraorganski apscesi (intramezenterični, apscesi gušterače, jetre, slezene).

Simptomi

Na početku bolesti, s bilo kojom vrstom trbušnog apscesa, prevladavaju opći simptomi: opijenost, povremena (povremena) vrućica s hektičnom temperaturom, hladnoća, tahikardija. Često se bilježe mučnina, oslabljeni apetit, povraćanje; razvija se paralitička crijevna opstrukcija, utvrđuje se jaka bol u području apscesa, napetost trbušnih mišića.

Simptom napetosti u trbušnim mišićima najizraženiji je kod apscesa lokaliziranih u mezogastriju; čirevi subfrenične lokalizacije, u pravilu, prolaze s uklonjenim lokalnim simptomima. Kod subfrenijskih apscesa mogu ometati bolovi u hipohondrijumu na nadahnuću s ozračivanjem na rame i lopaticu, kašalj, otežano disanje.

Simptomi apscesa zdjelice uključuju bolove u trbuhu, pojačano mokrenje, proljev i tenezme zbog refleksne iritacije mjehura i crijeva. Kod retroperitonealnih apscesa bol je lokalizirana u donjem dijelu leđa; dok se intenzitet boli povećava fleksijom donjeg udova u zglobu kuka. Ozbiljnost simptoma povezana je s veličinom i mjestom apscesa, kao i s intenzitetom antimikrobne terapije..

Dijagnostika

Obično tijekom inicijalnog pregleda trbušni kirurg obraća pažnju na prisilni položaj pacijenta koji uzima za ublažavanje stanja: ležeći na boku ili leđima, napola sjedeći, savijen itd. Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se sljedeći dijagnostički postupci:

• Objektivno ispitivanje. Jezik je suh, obložen sivkastom prevlakom, trbuh je malo otečen. Palpacijom trbuha otkriva se bolnost u odjeljcima koji odgovaraju lokalizaciji gnojne tvorbe (u hipohondriju, dubini zdjelice itd.). Prisutnost subfreničnog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, izbočeni međurebrni prostor i donja rebra.
• RTG pregledi. Obični RTG trbušne šupljine otkriva dodatnu formaciju s razinom tekućine. Studijom kontrasta gastrointestinalnog trakta (RTG jednjaka i želuca, irigoskopija, fistulografija) utvrđuje se pomicanje želuca ili crijevnih petlji infiltracijom. U slučaju nedosljednosti postoperativnih šavova, kontrastno sredstvo teče iz crijeva u apscesnu šupljinu.
• Ostale tehnike snimanja. Ultrazvuk trbušne šupljine najinformativniji je s apscesom njegovih gornjih dijelova. Uz poteškoće diferencijalne dijagnoze, indicirani su CT, dijagnostička laparoskopija.
• Laboratorijska istraživanja. Opći test krvi otkriva leukocitozu, neutrofiliju, ubrzanu ESR.

Liječenje apscesa abdomena

Kirurško liječenje provodi se pod krinkom antibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroflore. Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa su otvaranje i odvodnjavanje te provođenje odgovarajuće sanacije. Pristup se određuje lokalizacijom apscesa: subfrenični apscesi se otvaraju ekstraperitonealno ili transperitonealno; Apscesi Douglasovog prostora - transrektalni ili transvaginalni; apsces psoas - od pristupa lumbotomije itd..

U prisutnosti višestrukih apscesa izvodi se široko otvaranje trbušne šupljine. Nakon operacije ostavlja se odvod za aktivno usisavanje i ispiranje. Mali, osamljeni subfrenični apscesi mogu se drenirati perkutano ultrazvučnim vodstvom. Međutim, s nepotpunom evakuacijom gnoja, vjerojatnost ponovnog nastanka apscesa ili njegovog razvoja na drugom mjestu subfreničnog prostora velika je..

Prognoza i prevencija

S jednim apscesom, prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gnoja u slobodnu pleuralnu ili trbušnu šupljinu, peritonitis, sepsa. Prevencija zahtijeva pravodobno uklanjanje akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolesti, upalnih procesa u ženskom genitalnom području, adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon intervencija na trbušnim organima.

Trbušni apsces

Upalne i zarazne bolesti trbušnih organa mogu izazvati ozbiljne komplikacije. Najčešće govorimo o bakterijskim infekcijama koje se postupno šire na susjedna anatomska područja. S produljenom upalom moguće je stvaranje trbušnih i retroperitonealnih apscesa. Ovo se patološko stanje naziva trbušni apsces. U slučaju nepravodobnog kirurškog liječenja moguća je puknuće ovojnice kapsule s velikim širenjem infekcije i sepse.

Više o bolesti

U medicinskoj literaturi, trbušni apsces je svako nakupljanje gnoja smješteno unutar organa, izravno u trbušnoj šupljini ili u retroperitonealnom prostoru. Radi lakšeg razumijevanja, takva se patologija može nazvati nakupljanje gnoja u posebnoj kapsuli, što je posljedica zaraznog procesa. Bakterije postupno uništavaju tkiva, što rezultira mutnom tekućinom (gnojni eksudat). Takve se patološke strukture u pravilu stvaraju u određenim anatomskim kanalima, parenhimu organa i džepovima trbušne šupljine..

Infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta dijagnosticiraju se u bolesnika bilo koje dobi. To može biti lezija gušterače, upala crijeva, upala slijepog crijeva ili druga bolest. Zbog aktivnog utjecaja zaraznih sredstava na tkiva, stvara se gnoj, koji se postupno nakuplja u vlastitoj šupljini. Za razliku od difuznog peritonitisa, karakteriziranog ulaskom eksudata u slobodnu trbušnu šupljinu, apscesi su izolirani iz drugih tkiva.

Gnojne bolesti smatraju se hitnim problemom u kirurškoj praksi. Pravovremeno liječenje često se odgađa zbog nejasnih simptoma i nedostatka dijagnoze, što rezultira rizikom od puknuća membrane apscesa i širenja infekcije. Važno je razumjeti da takvo stanje prijeti životu pacijenta, stoga je, ako se sumnja na apsces, hitno provesti instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku.

Uzroci nastanka

Svaki apsces je lokalizirani upalni proces ograničen kapsulom. U tom se slučaju kapsula može sastojati od omentuma, upalnih priraslica i susjednih tkiva. Šupljina apscesa najčešće sadrži aerobne i anaerobne bakterije koje su na to područje migrirale iz gastrointestinalnog trakta.

Izravni izvori stvaranja apscesa su zarazni agensi i upalni čimbenici koji utječu na stanje tkiva. Bakterije mogu ući u strukture trbušnih organa iz vanjskog okruženja tijekom operacije, gastrointestinalnog trakta i drugih područja. Često govorimo o sekundarnom peritonitisu u pozadini puknuća crijevnih zidova ili gušterače.

1. Upala slijepog crijeva (slijepo crijevo). U tom se slučaju u zatvorenoj crijevnoj šupljini stvara gnojni eksudat. Ako se liječenje ne izvede na vrijeme, moguća je perforacija crijevne stijenke s prodorom gnoja.
2. Upala tkiva gušterače s naknadnom nekrozom. Eksudat također može ući u slobodnu trbušnu šupljinu i stvoriti apsces..
3. Puknuće duodenalne stijenke u slučaju peptičnog čira na organu.
4. Upala žučnog mjehura i njegove komplikacije poput gangrenoznog kolecistitisa.
5. Mesenterička ishemija i razvoj nekroze tkiva.
6. Gnojna upala ženskih spolnih organa.
7. Komplikacija kirurške intervencije u gastrointestinalnom traktu, teška trauma.
8. Ostali izvori eksudata uključuju puknuti divertikulum, propusnu crijevnu anastomozu i puknuti hematom.

Sastav patogene mikroflore apscesa ovisi o izvoru upale. Najčešće se E. coli nalazi u gnoju. U bolesnika koji su dugo uzimali antibiotike, upalu mogu uzrokovati patogeni i oportunistički gljivični mikroorganizmi.

Uzroci apscesa u trbušnoj šupljini, simptomi, metode liječenja i prevencije

Apsces je ograničena gnojna upala. Zid apscesa naziva se piogena kapsula, a u njegovoj se šupljini nalazi gnoj i mrtvo tkivo. Apsces u trbušnoj šupljini najčešće je komplikacija akutnih upalnih bolesti trbuha. Liječenje provodi kirurg.

Sadržaj članka

• Uzroci i vrste apscesa u trbušnoj šupljini
• Simptomi apscesa u trbušnoj šupljini
• Dijagnostičke metode
• Kojem liječniku se obratiti
• Kako liječiti apsces na trbuhu
• Učinci
• Prevencija

Uzroci i vrste apscesa u trbušnoj šupljini

U velikoj većini slučajeva apsces u trbušnoj šupljini javlja se kao komplikacija prenesenih bolesti trbušnih organa:

• akutni upala slijepog crijeva, kolecistitis ili pankreatitis;
• perforacija šupljeg organa - želuca ili crijeva s odljevom sadržaja u trbušnu šupljinu;
• akutna crijevna opstrukcija s peritonitisom;
• upalne bolesti ženskih spolnih organa;
• trbuh u trbuhu;
• operacije dreniranja hematoma i cista;
• nesposobnost anastomoza - šavovi između povezanih dijelova želuca ili crijeva.

Lokalizacijom se razlikuju intraperitonealni, retroperitonealni i intraorganski apscesi, uključujući apndikularne, subfrenijske i subhepatične apscese, interloop, parijetalne i zdjelične, intraorganske apscese jetre i gušterače. Apsces može biti i bakterijskog porijekla i abakterijski (aseptički) - razvio se pod destruktivnim djelovanjem enzima gušterače u pankreatitisu.

Simptomi apscesa u trbušnoj šupljini

Kliničke manifestacije ovise o veličini i mjestu upalnog fokusa i mogu varirati od blage slabosti do ozbiljnih kliničkih manifestacija peritonitisa. Karakteristično:

• povećana tjelesna temperatura;
• znakovi opijenosti - mučnina, slabost, glavobolja i bolovi u mišićima;
• bolovi u trbuhu - od povlačenja nejasnih do akutnih, s iritacijom peritoneuma;
• s subfreničnom lokalizacijom - bol u prsima, otežano disanje;
• poremećaji mokrenja i defekacije.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se može uspostaviti na temelju karakterističnih pritužbi, anamneze razvoja bolesti, uključujući podatke o prethodnim bolestima trbušnih organa, rezultatima objektivnog pregleda. Osim toga, za pojašnjenje dijagnoze u klinici "CMR" koriste:

Trbušni apscesi

Trbušni apscesi i dalje predstavljaju izazovni kirurški problem. Unatoč pojavi novih dijagnostičkih metoda, poboljšanju kirurških tehnologija, u pozadini intenzivnog povećanja volumena kirurških intervencija, promjena dobnog sastava bolesnika i povećanja broja bolesnika s teškom popratnom patologijom, učestalost kirurške infekcije ostaje na prilično visokoj razini..

Danas se učestalost gnojnih komplikacija ne smanjuje i na kirurškim odjelima može doseći 26-55%. Svake se godine samo u Rusiji u oko 2,5 milijuna pacijenata razvije unutarbolnička infekcija uzrokovana kirurškim intervencijama..

Intro-abdominalni apscesi čine 22,6-57% slučajeva gnojno-septičkih komplikacija. Intraabdominalni apscesi čest su izvor morbiditeta i smrtnosti kako u hitnim, tako i u elektivnim operacijama. U prosjeku se razvijaju nakon 0,26-25% operacija, uključujući 0,6-15,2% nakon planiranih i 1,5-25% nakon hitnih intervencija. Apscesi i celulitis najčešći su razlog pacijenata koji posjećuju kirurške bolnice: 10% hospitalizacija u Velikoj Britaniji, 330 tisuća i 700 tisuća godišnjih hospitalizacija u Sjedinjenim Državama i Rusiji. Apscesi su uzroci postoperativnog peritonitisa u gotovo 60% slučajeva, a relaparotomije u 20,0-28,5% slučajeva..

Intraabdominalni apscesi nastaju kao posljedica hematogene ili kontaktne infekcije (otvaranje lumena šupljeg organa - 39,8%, nedovoljno navodnjavanje i aspiracija otopina prilikom pranja trbušne šupljine i (ili) neadekvatna drenaža u slučaju upale žučnog mjehura, slijepog crijeva, zaražene pankreatonekroze, sputane kile, crijevna opstrukcija i druga hitna patologija u 47-60,2% slučajeva). Razgraničeni apscesi trbušne šupljine također se dijagnosticiraju u 9,9% bolesnika s Crohnovom bolešću tijekom 20 godina promatranja. Nakon apendektomije apscesi se razvijaju u 3,4-6,7% bolesnika.

Unutar trbušni apscesi rezultat su destruktivnih procesa u pozadini: kolecistitis - u 13,5-34,6% slučajeva; pankreatitis - 28,4%; upala slijepog crijeva - u 12,2-28,9%; ozljede i bolesti želuca, tankog i debelog crijeva - 11,1-16,3%, odnosno 14,63%. U prosjeku, kod ovih nosologija u postoperativnom razdoblju, ograničeni trbušni apscesi nalaze se u 17,3% slučajeva. U djece se apscesi i infiltrati s upalom slijepog crijeva dijagnosticiraju u 1,4% bolesnika; ova skupina bolesnika čini do 72,6% svih abdominalnih apscesa koji se javljaju u djetinjstvu.

Trbušni apscesi obično se razvijaju u onim područjima gdje su prisutni najprikladniji uvjeti za nakupljanje izljeva i njegovo ograničavanje adhezivnim postupkom. Najčešći apscesi su: subfrenični - 20,9-40%, subhepatični - 13,5-30%, interintestinalni - 10-33%, omentalna bursa 11,5-20%, bočni kanali trbušne šupljine 14-18%, zdjelica 8 -devet%; istodobna prisutnost nekoliko apscesa dijagnosticira se u 10-13,5% slučajeva.

Čimbenici koji pridonose nastanku gnojnih bolesti, a posebno apscesa su: promjene imunosti pod utjecajem vanjskih (onečišćenje okoliša, ionizirajuće zračenje itd.), Uključujući medicinske čimbenike (transfuzija krvi, primjena cjepiva i seruma, upotreba antibiotika, steroidnih hormona, trajanje bolesti i predoperacijsko razdoblje, priroda patologije, broj dana s hiperpiretičnom temperaturom i prisutnost peritonitisa tijekom operacije).

Kao i unutarnji čimbenici: poremećaj mikrocirkulacije u području formiranih anastomoza, posebnosti i traumatičnost izvedenih kirurških tehnika i njihovih vrsta; popratna patologija (dijabetes melitus, ciroza jetre, teške bolesti gušterače, transplantacija jetre, kancerogeni tumori), imunodeficijencija, nehotične promjene u starijih bolesnika itd..

Anaerobna flora igra važnu ulogu u razvoju intraabdominalnih apscesa. U 68% slučajeva iz apscesa trbušne šupljine sije se mješovita aerobno-anaerobna flora, a u 24% - samo anaerobna flora. Od najčešćih kombinacija treba istaknuti enterobakterije s obveznim anaerobima; dok su enterobakterije sijane u otprilike 70% slučajeva, stafilokoki ili streptokoki - u 19,4%; pseudomonas - u 14,5%. Kultura bakterija bila je sterilna, ili je kao rezultat u 8% slučajeva dobivena kontaminacija strane flore (staphylococcus epidermidis). Prema drugim podacima, anaerobne bakterije u 52% dovode do razvoja intraabdominalnih apscesa, pri čemu Bacteroides fragilis i anaerobni streptokoki čine po 19%; E. coli i S. aureus nalaze se u 24%, odnosno u 11%.

Dijagnostika apscesa uključuje laboratorij (leukocitoza, leukocitni indeks opijenosti, hematološki indeks opijenosti); instrumentalne metode: ultrazvuk, uključujući doplersko mapiranje u boji, rendgenske metode (računalna tomografija, fistulografija), magnetska rezonancija; kao i bakteriološka istraživanja. Uz to, predloženo je proučavanje pokazatelja toksičnosti krvi, spontane nakupine leukocita, što može značajno povećati učinkovitost dijagnostike intraabdominalnih apscesa u ranim fazama nakon operacije.

Da bi se procijenila učinkovitost kirurškog liječenja ograničenih gnojnih žarišta trbušne šupljine, vrši se procjena: dinamike sindroma boli, ublažavanja lokalnih simptoma, temperaturne reakcije, dinamike laboratorijskih parametara (leukocitoza, indeks intoksikacije leukocita, hematološki indeks intoksikacije), stupanj inhibicije rasta mikroorganizama u patološkom žarištu, promjene veličine šupljine prema ultrazvuku, računalnoj i (ili) magnetskoj rezonanci, fistulografiji, trajanju hospitalizacije.

Kliničku sliku trbušnih apscesa čine sljedeći sindromi: intoksikacija; prisutnost bolnog, povećanog infiltrata sa zonom "omekšavanja" (95% slučajeva); pozitivni peritonealni simptomi i napetost mišića prednjeg trbušnog zida (75% slučajeva); paralitička crijevna opstrukcija (63% slučajeva); užurbana priroda tjelesne temperature (80% slučajeva); tahikardija (95% slučajeva); porast broja leukocita, zbog neutrofila u krvi, pojava plina na roentgenogramu u području stvaranja apscesa (manje od 20% slučajeva). Prema drugim izvorima, najčešći klinički simptomi apscesa su: pireksija (97%), bolovi u trbuhu (80%), zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida (7,5%).

U djece simptome ograničenog upalnog procesa u trbušnoj šupljini karakteriziraju: nadimanje, mučnina, nedostatak apetita, vrućica (92,3-92,9%), sindrom boli u trbuhu i napetost mišića prednjeg trbušnog zida (100%), peritonealni simptomi (94 -100%), prisutnost patoloških lezija koje zauzimaju prostor u trbušnoj šupljini (10,7-28,2%), uključujući one otkrivene tijekom pregleda po rektumu (16-17,9%).

U djece ozbiljna ukočenost prednjeg trbušnog zida može stvoriti određene poteškoće za dijagnozu apscesa trbuha. U starijih i senilnih ljudi, naprotiv, nije izražen sindrom boli i nizak stupanj prkosa prednjem trbušnom zidu mogu biti razlog kasne dijagnoze. U pretilih bolesnika stvara dodatne poteškoće za palpaciju..

Korištenje antimikrobnih lijekova, analgetika, često mijenja kliničku sliku bolesti. Provjera ograničenih intraabdominalnih apscesa komplicirana je pojavom ascitesa. Atipični tijek ograničenog peritonitisa opaža se u bolesnika s završnom fazom HIV infekcije u kombinaciji s limfomom. Lokalizacija nekih apscesa trbušne šupljine također može dati izbrisanu kliničku sliku..

Poremećaj u trbušnoj šupljini pomaže posumnjati na leukocitozu, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje indeksa leukocitne intoksikacije.

Najvažnije metode u dijagnostici trbušnih apscesa su instrumentalne. Oni pomažu ne samo u dijagnozi, već i u odabiru taktike za daljnje liječenje. Povećanje razlučivosti dijagnostičkih metoda zračenja (ultrazvuk, CT, MRI) u posljednjem desetljeću uvelike je pojednostavilo diferencijalnu dijagnozu i dijagnozu ograničenog peritonitisa. Međutim, čak i kada se koristi obična radiografija trbušne šupljine, moguće je sumnjati u njezino stvaranje apscesa. To može ukazivati ​​razina zraka i tekućine izvan crijeva, s pomicanjem susjednih organa, visokim položajem kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, reaktivnim pleuritisom i upalom pluća s atelektazom u donjem režnju pluća.

Trenutno se smatra primarnom instrumentalnom metodom za dijagnosticiranje ograničenih apscesa u trbuhu ultrazvukom, kao najjednostavnijom, neinvazivnom i istovremeno prilično osjetljivom i specifičnom vrstom dijagnoze zračenja. Njegove prednosti uključuju mogućnost ponovljene upotrebe u odsutnosti zračenja i minimalnu potrošnju vremena. Ultrazvuk je visoko informativna metoda i istodobno vam omogućuje utvrđivanje indikacija za uporabu drugih dijagnostičkih metoda.

Ultrazvučni pregled omogućuje prepoznavanje ograničenih gnojno-upalnih komplikacija i dinamičko praćenje rezultata liječenja. Ultrazvučnu sliku trbušnog apscesa karakterizira ograničeno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, heterogene strukture, s inkluzijama različitog stupnja gustoće, oko koje se nalazi gusta kapsula. Crijevne petlje rastegnute himusom s krutim zidovima i tromom peristaltikom mogu se pridružiti apscesu; u središtu infiltrata pojavljuje se eho-negativna i nehomogena tekućina.

Apendikularni apsces karakterizira odsutnost piogene kapsule karakteristične za apscese; njegovi su zidovi u pravilu gusta infiltracija i šuplji organi. Ultrazvučni pregled na području infiltracije u postoperativnoj fazi u 84,6% slučajeva otkriva stvaranje apscesa trbušne šupljine, u nazočnosti klinike i anamneze; a dijagnoza apscesa subhepatičnog prostora je 100% slučajeva.

Brojni su čimbenici koji otežavaju tumačenje rezultata ultrazvuka: pretilost, ascites, pareza i nadutost crijeva, prisutnost kontrastnih sredstava u lumenu crijeva, rane prednjeg trbušnog zida. Kod apscesa povezanih s Crohnovom bolešću ultrazvučno skeniranje je teško protumačiti i nepouzdano..

U hitnim operacijama abdomena ultrazvuk je probirna metoda i izvodi se u prvoj fazi. Nakon interpretacije dobivenih podataka, ako postoje indikacije, provodi se procjena općeg stanja pacijenta osjetljivijim i specifičnijim metodama istraživanja zračenja. Poželjna je računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).

Kompjuterizirana tomografija jedna je od najboljih metoda za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male zdjelice. Omogućuje vam dijagnosticiranje i adekvatno ispuštanje viškomornih apscesa, omogućuje procjenu volumena, prirode, mjesta gnojne šupljine, stupnja zahvaćenosti organa uz šupljinu, dijagnosticiranja perforacije crijeva i njegove lokalizacije, otkrivanja ekstraorganskih apscesa trbušne šupljine, uključujući male interloop apscese, simuliranje volumetrijskih slika organa, krvnih žila i patoloških formacija, ali zahtijeva posebnu pripremu crijeva (oralna primjena kontrastnog sredstva koje sadrži jod), što može izazvati alergijske reakcije u pacijenta.

CT je često potreban kada se odlučuje hoće li se učiniti ultraparotomija u slučaju komplikacija u postoperativnom razdoblju ultrazvukom trbušne šupljine. Metoda računalne tomografije ima niz prednosti u odnosu na ultrazvuk: dobivanje i dokumentiranje slike neovisno o liječniku, detaljni prikaz topografskih i anatomskih odnosa apscesa s okolnim organima. CT je visoko osjetljiva i specifična metoda zračenja koja omogućuje brzu procjenu stanja trbušne šupljine, izvođenje minimalno invazivnih intervencija, posebno drenaže. CT s bolus kontrastom omogućuje uspostavljanje topikalne lokalizacije apscesa i povezanosti s lumenom crijeva.

Raširena upotreba spiralnog CT-a s kontrastom pojačava sposobnost razjašnjavanja strukturnih značajki ograničenih gnojnih šupljina. Pri dijagnosticiranju intraabdominalnih apscesa, CT osjetljivost prelazi 90%, a specifičnost je 82%, dok je specifičnost rendgenskog pregleda 29%. CT dijagnosticiranje u dijagnozi abdominalnih apscesa može se pripisati razjašnjavajućim mjerama nužnim kada rezultati ultrazvuka i klinički podaci ne omogućuju jasnu topikalnu dijagnozu.

Glavni nedostatak CT-a je rendgensko zračenje pri kojem je apsorbirana doza 20-30 mSv, što je 10-15 puta više od prirodne godišnje izloženosti pozadinskom zračenju.

Za razliku od CT-a, MRI vam omogućuje dobivanje dodatnih podataka o unutarnjoj strukturi apscesa i stanju susjednih struktura bez kontrasta zbog visokog kontrasta tkiva, brzi pregled trbušne šupljine, izbjegavanje izlaganja zračenju, prepoznavanje promjena karakterističnih za trbušne apscese, navodeći njihov broj, volumen i lokalizacija. Osjetljivost i specifičnost MRI slični su CT-u.

Scintigrafija leukocita je još jedna metoda za dijagnosticiranje ograničenih apscesa u trbuhu i omogućuje otkrivanje apscesa u 100% slučajeva bez lažno pozitivnih rezultata..

Tijekom laparoskopije, stvaranje apscesa trbušne šupljine ukazat će na prisutnost infiltrata na tipičnim mjestima, zonsku hiperemiju, edeme perifokalnih tkiva s prekrivačima fibrina na njima, prisutnost patološkog izljeva između organa koji su uključeni u konglomerat; crijeva su u pravilu paretična, natečena, cijanotična, u njegovim se zidovima utvrđuje hiperemija, tupost seroze i venska prepunoća mezenterija.

Unatoč rastućem arsenalu dijagnostičkih metoda, provjera trbušnih apscesa je teška i u 68,2% slučajeva točna dijagnoza postavlja se samo 6-9. Dana. Kasna dijagnoza dovodi do povećane smrtnosti i ima značajne socioekonomske implikacije.

Liječenje

Prioritetna područja farmakoterapije za apscese su: antibiotska terapija, nutricionistička podrška s ranom enteralnom terapijom, detoksikacija enterosorpcijom, imunoterapija.

Nakon postavljanja dijagnoze, pacijenti s trbušnim apscesima počinju primati antibiotsku terapiju: prvo empirijsku, a nakon primanja rezultata bakteriološke kulture - ciljano. Posljednjih godina primijećeno je da se učinkovitost antibiotske terapije smanjuje, što može biti povezano s farmakodinamičkim karakteristikama antibiotika, načinima njegove primjene, doziranjem i trajanjem liječenja. To diktira potrebu za razvojem metoda za poboljšanje njegove učinkovitosti. Endolimfatička primjena antibiotika povećava rezultate antibakterijske terapije zbog ciljanog djelovanja na patogena u limfnom sustavu, naime u regionalnim limfnim čvorovima.

Lokalno liječenje ograničenih gnojnih žarišta trbušne šupljine u sadašnjoj se fazi sastoji od dvije glavne metode: aspiracija-ispiranje, koja se provodi punkcijom apscesa izravnim transkutanim pristupom; a klasični kroz peritonealni ili ekstraperitonealni široki otvor i drenažu apscesne šupljine iz reza što bliže njemu. Takva operativna pomoć u pravilu završava otvaranjem gnojne šupljine, njenom sanacijom antiseptičkim otopinama, tamponiranjem i (ili) drenažom.

Trenutno je operacija usmjerena na minimiziranje kirurške traume nanesene pacijentu, stoga minimalno invazivne kirurške tehnike dobivaju na značaju. S tim u vezi, "zlatni standard" kirurškog liječenja trbušnih apscesa sada postaju intervencije za ispuštanje uboda pod vodstvom ultrazvuka..

Ova metoda kirurškog liječenja ima značajne prednosti u odnosu na tradicionalne metode kirurških zahvata za intraabdominalne apscese. No, unatoč širokom uvođenju posljednjih godina, još uvijek nema konsenzusa u vezi s indikacijama i tehnikom postupka..

Pozitivni aspekti minimalno invazivnih kirurških intervencija pod kontrolom ultrazvuka uključuju: relativnu lakoću provođenja, nisku zaraženost trbušne šupljine sadržajem probušenih tekućih formacija, nisku učestalost intra- i postoperativnih komplikacija, smanjenje broja dana ležaja u bolnici i smanjenje privremene nesposobnosti; poboljšana kvaliteta života pacijenata i puno bolji kozmetički učinak.

Nedostatak drenaže pod ultrazvučnom kontrolom može se smatrati ograničenjem njenih terapijskih mogućnosti. To je zbog postavljanja odvoda malog promjera u prvoj fazi, što će u budućnosti možda zahtijevati gradilište odvodnog prolaza s postavljanjem drenažnih sustava većeg promjera. Ultrazvučna drenaža indicirana je kada je pacijent u kritičnom stanju.

U 17,3% bolesnika s trbušnim apscesima izvedeni su neuspješni pokušaji perkutane drenaže koji nisu bili učinkoviti i nisu dopuštali izbjegavanje relaparotomije. Uspjeh perkutane drenaže u prosjeku iznosi 85%. Klinički uspjeh perkutane ultrazvučne drenaže korelira s etiologijom, veličinom i strukturom apscesa, kao i s početnim prognostičkim rezultatom APACHE III..

Transkutano postavljanje drenaže u šupljinu intraabdominalnog apscesa u 55-75% slučajeva omogućuje postizanje zadovoljavajućih rezultata bez ponovljenih operacija laparotomije i značajno smanjuje smrtnost. Komplikacije nakon perkutane drenaže primijećene su u 6,4% slučajeva sa stopom smrtnosti od 0%. Komplikacije nakon transkutane drenaže apscesa povezane su s neadekvatnom drenažom, ponavljanjem apscesa, septikopijemijom (do 3,3%) i pojavom vanjskih fistula šupljih organa (do 0,8%). U ovom slučaju smrtonosni ishodi dosežu 0,8%, a javljaju se uglavnom s oštećenjem šupljih organa.

Unatoč mnogim predloženim metodama sanacije trbušnih apscesa, u 58% slučajeva nije moguće postići pozitivan učinak. To dovodi do potrage za novim načinima saniranja šupljine nakon izvođenja drenaže apscesa pod ultrazvučnom kontrolom. Metode korištenja NO terapije već su razvijene, a temelje se na učinku polifunkcionalnog dušičnog monoksida na sve faze upalnog procesa, što dovodi do ranijeg (u prosjeku 2-3 dana) ublažavanja dispepsije, obnavljanja funkcije gastrointestinalnog trakta, ranije normalizacije temperature i smanjenje sindroma boli; omogućuje postizanje normalizacije pokazatelja opijenosti, smanjenje mikrobiološke kontaminacije peritonealnog eksudata u ranijem razdoblju i smanjenje perioda hospitalizacije za 3 dana u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Računalna tomografska perkutana drenaža (CTPD) minimalno je invazivna, učinkovita i jednostavna metoda koja omogućuje drenažu s minimalnim rizikom, kliničkim uspjehom, tj. potpuno uklanjanje apscesa bez kirurškog liječenja primijećeno je ovom metodom u 83% slučajeva. Prema drugim podacima, klinički se uspjeh opaža u 65% slučajeva nakon prvog i 85% nakon drugog odvoda. Računalna tomografska perkutana drenaža intraabdominalnih apscesa pokazuje dobre dugoročne rezultate, ako su apscesi pojedinačni, mali (3 cm) - širok otvor.

Usporedimo li između video laparoskopskog otvaranja i drenaže gnojnog fokusa trbušne šupljine i klasične laparotomske tehnike, tada prva ima takve prednosti kao što su niska trauma, sposobnost provođenja potpune revizije i sanacije trbušne šupljine, odsutnost rane na prednjem trbušnom zidu i kozmetički učinak.

Intervencije iz minilaparotomije u okviru intraoperativne ultrazvučne navigacije omogućuju provođenje sanacije u jednom koraku i odvod tekućih formacija trbušne šupljine, koje sadrže gusta nekrotična tkiva u lumenu, uz tekućinu. Takve intervencije iz minilaparotomnog pristupa u okviru intraoperativne ultrazvučne navigacije izvedive su u bilo kojoj kirurškoj bolnici, ekonomski opravdano, jer ne zahtijevaju kupnju dodatne opreme, a mogu značajno smanjiti postoperativnu smrtnost.

Široko otvaranje apscesa u prvoj fazi, zaobilazeći pokušaje provođenja minimalno invazivnih tehnika, trenutno se koristi za apscese subfreničnog prostora, što je zbog složenosti kirurškog pristupa za minimalno invazivne zahvate. Takvi se pacijenti još uvijek podvrgavaju operacijama prema metodama Melnikova ili Clermonta, koje omogućuju adekvatno otvaranje i drenažu apscesa; ili provesti ekstraperitonealno otvaranje i drenažu apscesa Mikulichovim brisom.

Kod slijepih apscesa odabir je liječenje laparoskopskom apendektomijom ili perkutanom drenažom vođenom ultrazvukom. Klasični pristupi za otvaranje slijepog crijeva mogu se razlikovati: kroz rektum; ekstraperitonealni pristup, rez Volkovich-Dyakonov itd..

U liječenju apscesa, izvođenje laparotomije srednje linije omogućuje potpunu reviziju trbušnih organa, pruža mogućnost uklanjanja izvora infekcije, stvara uvjete za sanitaciju i drenažu.

Prevencija

Prevencija stvaranja trbušnih apscesa sastoji se od mnogih mjera, posebno u predoperativnom razdoblju: predoperativna priprema s korekcijom patoloških promjena u homeostazi, povećanje imunološke otpornosti pacijenta, racionalan pristup odabiru kirurške taktike). Ogromna uloga u prevenciji daje se kirurgu, njegovoj tehnici, poštivanju pravila asepse i antisepse i tehničkim aspektima operacije, pažljivoj hemostazi.

Smrtnost

Smrtnost zbog nastalih gnojnih komplikacija u abdominalnoj kirurgiji i dalje je visoka i iznosi 30-40%. Smrtnost kod intraabdominalnih apscesa je 51-6,3%. Stopa smrtnosti nakon ponovljenih intervencija zbog intraabdominalnih komplikacija doseže 25,6-33,3% kod umjerenog SIRS-a i 63,2-66,7% kod teškog SIRS-a.