Trbušni apsces je nespecifični upalni proces u kojem se između unutarnjih organa formira šupljina ispunjena gnojnim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomske udubine, "džepovi", listovi omentuma ili ligamenta. Bolest je obično popraćena opijenošću tijela i sindromom jake boli.
Opće informacije
Apsces (lat. Abscessus - apsces) je šupljina koja sadrži gnoj, ali je ograničena tkivom i piogenom membranom (gnojna membrana). Apsces se mora razlikovati od bolesti kao što su:
- empijem - gnoj se skuplja u šupljini organa;
- flegmona - nema inkapsulacije gnojnih nakupina.
Peritoneum je dovoljno plastičan i ima priraslice između parijetalnog lista, organa i omentuma da bi došlo do razvoja ograničene upale i formira se kapsula. Zato je drugo ime trbušnog apscesa razgraničeni peritonitis. Tipično, apsces mogu uzrokovati sljedeće bakterije:
- gram negativne bakterije (enterobakterije);
- streptokoki;
- bakterije fragills Bacteroides i skupine Streptococcus bovis.
Patologija se može razviti i izvana i iznutra: u mišićima, kostima, potkožnom tkivu, unutarnjim organima itd..
Značajke apscesa u djece
Valja napomenuti da se apsces kod djece često javlja u potkožnom tkivu, ali, ipak, nisu isključeni slučajevi razvoja u mišićnom i koštanom tkivu, pa čak i između organa. Apscesi slijepog tipa trbušne šupljine u djece mogu se pojaviti prilično često i do 13. godine. Također su poznati slučajevi da su uvedena šarlah, difterijski toksoid, cjepiva protiv dječje paralize i antibiotici uzrokovali razvoj apscesa. Liječenje kod djece je slično kao kod odraslih.
Važno je zapamtiti da apsces može biti vrlo opasan po život ako se ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne adekvatno liječenje. Samostalna primjena lijekova ili narodnih lijekova neće pomoći u suočavanju s ovim upalnim procesom. Zato se, kad se pojavi neugodan osjećaj u trbuhu, odmah trebate obratiti stručnjaku.
Klasifikacija patološkog procesa
Postoji nekoliko klasifikacija trbušnog apscesa, koje ovise o različitim čimbenicima. Zbog svoje lokalizacije, trbušni apscesi mogu biti:
- retroperitonealno;
- intraperitonealno;
- kombinirani apscesi.
Retroperitonealni i intraperitonealni apscesi lokalizirani su u području anatomskih kanala, trbušnih bursa, džepova i staničnih prostora retroperitonealnog tkiva. Retroperitonealni apsces javlja se u 70% slučajeva, a ostalo je zbog razvoja gnojne upale na drugim mjestima.
Uz gornju klasifikaciju, apscesi u svojoj lokalizaciji mogu imati i sljedeće sorte:
- interintestinalni;
- zdjelica (Douglasov prostor);
- subfrenički;
- slijepo crijevo;
- parijetalni;
- intraorgan: apscesi jetre, gušterače, slezene).
Upale po broju apscesa dijele se na pojedinačne i višestruke.
Po svom podrijetlu apscesi se razlikuju između parazitskih, bakterijskih (mikrobnih) i abakterijskih (nekrotičnih).
S obzirom na patogenetski mehanizam razlikuju se postoperativni, posttraumatski, metastatski i perforirani apscesi trbušne šupljine..
Što dovodi do razvoja gnojne upale?
Glavni razlog za pojavu apscesa u trbušnoj šupljini je sekundarni peritonitis, koji je posljedica prodora crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Također, često se gnojna upala može pojaviti tijekom gangrenozno-perforiranog upala slijepog crijeva, kada se dogodi nekroza tkiva.
Osim toga, upalni se proces može razviti prodorom krvi, izljeva ili gnoja s:
- traumatične ozljede;
- neuspjeh anastomoza (prirodna veza dva šuplja organa: kanali, posude);
- drenaža hematoma.
Apsces se može razviti unutar trbušne šupljine nakon kirurškog zahvata, kao rezultat nekroze cijele gušterače ili dijela nje zbog samoprobave vlastitim enzimima (nekroza gušterače). Najčešće se patologija razvija nakon 3-5 tjedana nakon početka peritonitisa..
Gnojni upalni procesi u ženskim spolnim organima mogu biti uzrok apscesa:
- pivar;
- adneksitis;
- piosalpinx;
- parametritis;
- salpingitis u akutnom obliku.
Ova patologija također može biti posljedica pankreatitisa - upale gušterače. Njegovi enzimi utječu na okolna vlakna, a to provocira razvoj upalnog procesa.
Neke bolesti mogu uzrokovati razvoj apscesa u trbušnoj šupljini:
- Crohnova bolest;
- paranefritis;
- akutni kolecistitis;
- tuberkulozni spondilitis;
- perforacija čira;
- osteomijelitis kralježnice.
Etiologija
Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati nakon ozljeda, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subfrenijski tip razvija se kada se zaražena tekućina iz zahvaćenog organa kreće prema trbušnoj šupljini. Neoplazme usred prostora napreduju uslijed puknuća ili oštećenja slijepog crijeva, upale u crijevima ili divertikuloze. Apscesi zdjelične šupljine stvaraju se iz istih razloga kao i gore navedeni, kao i zbog bolesti organa koji se nalaze na ovom području.
Stvaranje i napredovanje bolesti olakšava prisutnost takvih bakterija:
- aerobni - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
- anaerobni - klostridije, bakteroidi, fusobakterije.
Uz gnojnice, izvor gnojnog procesa može biti i prisustvo parazita u tijelu..
Pojava apscesa u slijepom crijevu ili gušterači izazvana je zaraznim učinkom. U interintestinalnom prostoru apsces se razvija nakon destruktivnog upala slijepog crijeva, perforacije ulcerativnih formacija i gnojnog peritonitisa.
Apscesi u području zdjelice kod žena nastaju zbog ginekoloških patologija. Razlozi za stvaranje tumora u drugim organima trbušne šupljine mogu biti sljedeći:
- u bubrezima - izazvan bakterijama ili zaraznim procesima;
- u slezeni - infekcija krvotokom ulazi u organ i oštećuje slezenu;
- u gušterači - pojavljuju se nakon napada akutnog pankreatitisa;
- u jetri - maligne bakterije prelaze iz crijeva u jetru limfnim žilama, iz zaražene žučne kese, s mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.
Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija kod raznih bolesti. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije takva gnojna tvorba može stvoriti u trbušnoj šupljini..
Bolest započinje razvojem upalnog procesa. Izaziva je patogena bakterija koja ulazi u određeno područje zajedno s protokom krvi ili limfe. Moguće je i širenje kontakata kroz šavove nametnute nakon operacije. Upala se vremenom komplicira suppuracijom. U budućnosti se oko patološkog područja stvara piogena kapsula - proizvod obrambenog sustava tijela. Postupno se unutar nje nakuplja gnoj. Razvija se ograničeni peritonitis. Na drugi način naziva se apsces..
U žena opisana patologija može djelovati kao sekundarna bolest kada se gnojno-upalni proces širi u trbušnu šupljinu uzdižući se iz dodataka ili jajnika. No, u većini se slučajeva apsces razvija kao posljedica prošlih infekcija gastrointestinalnog trakta (pogoršanje pankreatitisa ili kolecistitisa, ulcerozni kolitis), performativnog upala slijepog crijeva, kralježničnog osteomielitisa ili spondilitisa s tuberkuloznom etiologijom. Helmintička invazija također može uzrokovati ograničeni peritonitis..
Simptomi
Na početku pojave patologije u obliku apscesa, kliničku je sliku teško odrediti. Simptomi mogu uključivati sljedeće:
- zimica;
- bolno lupanje srca - tahikardija;
- padovi tjelesne temperature, koji se javljaju nekoliko puta dnevno za 3-4 °;
- postupno ili naglo izmjenjivanje normalne i visoke tjelesne temperature;
- povećana mučnina;
- začepljenje u anusu paralitičke prirode;
- nedostatak apetita;
- napetost mišića u prednjem zidu oštećenog organa.
Subfrenijski tip apscesa karakteriziraju sljedeći simptomi:
- febrilni porast temperature (do 39 ° C);
- prilikom hodanja pacijent ima tendenciju savijati tijelo u stranu, što uzrokuje nelagodu;
- bol u hipohondriju, koja se pojačava udisanjem i zrači u leđa, lopaticu ili rameni pojas.
Ako je upala lokalizirana u Douglasovom prostoru, tada pacijent nastoji osjećati stalnu težinu i rastezanje, kolike u donjem dijelu trbuha, bolno i često mokrenje, učestalu stolicu, ponekad proljev sa sluzi, tenezme. Tjelesna temperatura raste na 39 ° C.
Intercestični apscesi popraćeni su tupom boli. Bolni osjećaji očituju se umjereno i nemaju jasnu lokalizaciju. Ponekad se javlja nadutost.
Simptomi
U osnovi, simptomi bolesti očituju se na različite načine. Najčešći trbušni apsces karakterizira vrućica i nelagoda u trbuhu. Također, napredovanje bolesti karakterizira mučnina, poremećena stolica, često mokrenje, loš apetit i gubitak kilograma..
Patologija također ima karakteristične simptome:
- ubrzani rad srca;
- napeti mišići prednjeg trbušnog zida.
Ako se bolest razvila u subfreničnoj zoni, gore spomenutim glavnim znakovima dodaju se drugi pokazatelji:
- napadi boli u hipohondriju, koji nadahnuto napreduju i prelaze u lopaticu;
- promjena u hodu pacijenta - tijelo se naginje u stranu;
- visoka tjelesna temperatura.
Dijagnostika
Na početnom pregledu liječnik prije svega obraća pažnju na položaj pacijenta koji mu je potreban kako bi ublažio bol i nelagodu prateću bolest. U pravilu su to položaji: ležeći na leđima ili boku, napola sjedeći ili savijeni.
Tada stručnjak proučava dodatne vidljive simptome bolesti: stanje jezika (s upalom, suho je sa sivkastom prevlakom) i trbuha (lagano oticanje). Liječnik mora palpirati područje trbuha kako bi ukazao na lokalizaciju apscesa, stoga će na mjestu gnojne formacije pacijent osjetiti bol.
U slučaju subfraničnog apscesa, vizualizira se asimetrija prsnog koša, donja rebra i međurebrni prostori mogu viriti.
S apscesom trbušne šupljine uzima se opći krvni test koji otkriva ubrzanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita), neutrofiliju (povećanje koncentracije neutrofilnih granulocita u krvi), leukocitozu (povećanje broja leukocita u krvi).
Konačna dijagnoza postavlja se tijekom pregleda radiografijom.
Unutarrgani trbušni apscesi
Obična radiografija omogućuje vam utvrđivanje ne samo prisutnosti apscesa, već i razine tekućine. RTG želuca i jednjaka, fistulografija i irigoskopija određuju koliko infiltrat gura želučane ili crijevne petlje u stranu. Ovaj pregled gastrointestinalnog trakta naziva se kontrast.
Ako se apsces nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, tada se provodi ultrazvučno skeniranje. Komplikacije često koriste CT i dijagnostičku laparoskopiju.
Metode liječenja
Apsces koji se stvorio na trbuhu može se liječiti drenažom (operativnom ili perkutanom) ili intravenskim antibioticima.
Gnojne upale u svakom slučaju uklanjaju se drenažnom metodom. Drenaža se vrši kirurški ili kateterom. Drenaža kateterom, koji se instalira pod ultrazvučnim ili CT nadzorom, najbolja je metoda liječenja u sljedećim uvjetima:
- mala količina upale;
- drenažni put ne prolazi kroz susjedne organe, debelo crijevo, peritoneum ili pleuru.
Kirurška intervencija provodi se kako bi se otvorio sam apsces, proveo postupak za drenažu i uklanjanje ostataka. Nakon što se napravi pristup apscesu, postavlja se drenaža, uz pomoć koje se opere zahvaćeno područje.
Pristup gnojnoj upali odabire se u odnosu na lokalizaciju:
- točno kroz trbušnu šupljinu doći do subfreničnog apscesa;
- lumbotomija (kirurški pristup organima retroperitonealnog prostora) neophodna je za apsces psoasa;
- transrektalnom ili transvaginalnom penetracijom otkriva se gnojna upala u Douglasovom prostoru;
- s višestrukim apscesom otvara se trbušna šupljina.
Kirurško liječenje apscesa treba kombinirati s primjenom antibiotika. Propisivanje antibiotika nije neovisno sredstvo protiv apscesa, već ograničava širenje infekcije suzbijanjem anaerobne i aerobne mikroflore. Fluorokinoponi, aminoglikozini i cefalosporini propisani su prije i nakon operacije.
Kompleks dijagnostičkih i terapijskih postupaka od velike je važnosti. Prehrana treba biti enteralna, tj. Primijenjene smjese ulaze kroz usta, cjevčicu u crijevo ili želudac i prirodno se apsorbiraju kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta. Ako to nije moguće, tada se preporučuje rani početak parenteralne prehrane - hranjive tvari ulaze u tijelo bez ulaska u crijevnu sluznicu (najčešće intravenozno).
Važna informacija! Ako ne započnete pravodobno liječenje, vjerojatno će nastupiti ozbiljne posljedice. Može se razviti sepsa, peritonitis, proboj gnoja u pleuralnu ili trbušnu šupljinu.
Razlozi za pojavu ligaturne fistule nakon operacije
- Pristup infekciji koja je ušla u ranu kroz šavove (nedovoljno pridržavanje čistoće rane, nepridržavanje dovoljno antiseptika tijekom operacije);
- Odbijanje od strane tijela zbog alergijske reakcije na materijal niti.
Također, sljedeći čimbenici utječu na pojavu ligaturne fistule u postoperativnom razdoblju:
- Dob i opće stanje pacijenta;
- Visoka imunološka reaktivnost tijela (mladi i puni snage);
- Prisutnost kronične specifične infekcije u tijelu (tuberkuloza, sifilis i mnogi drugi);
- Bolnička infekcija, odnosno ona koja je stalno u svim bolnicama, i saprofitni mikroorganizmi (stafilokok ili streptokok) koji normalno žive na ljudskoj koži;
- Vrsta i mjesto operacije (fistula nakon operacije paraproktitisa ili ligaturna fistula nakon carskog reza);
- Onkološke bolesti koje iscrpljuju tijelo (što znači iscrpljivanje proteina);
- Nedostatak vitamina i minerala;
- Metabolički poremećaji (dijabetes melitus, pretilost, metabolički sindrom).
Zanimljivo je da ligaturne fistule:
- Javljaju se bilo gdje na tijelu;
- U različitim slojevima kirurške rane (koža, fascija, mišići, unutarnji organ);
- Ne ovise o vremenskom okviru (javljaju se u tjednu, mjesecu, godini);
- Imaju različite kliničke manifestacije (odbacivanje šavova od strane tijela s daljnjim zacjeljivanjem ili produljena upala s gnojenjem rane bez zacjeljivanja);
- Nastaju bez obzira na materijal kirurške niti;
Prognoza i prevencija
Prognoza trbušnog apscesa ovisi o njegovoj vrsti. Ako se radi o usamljenoj upali, tada je prognoza obično povoljna. S višestrukim apscesima, negativan je. Ali u naše se vrijeme rijetko javljaju zanemarene vrste gnojnih upala, jer moderna medicina omogućuje uklanjanje lezija u početnoj fazi njihovim pravodobnim otkrivanjem.
Prevencija apscesa uključuje pravodobno uklanjanje:
- gastroenterološke bolesti;
- akutne kirurške patologije;
- upala u ženskom genitalnom području;
- adekvatno upravljanje razdobljem oporavka nakon intervencije.
Oporavak bolesnika nakon operacije
Nakon otvaranja apscesa nastavlja se antibiotska terapija. Potpuno će uništiti piogene bakterije koje su se tijekom sazrijevanja apscesa proširile tijelom. Uz to, stanje pacijenta podržavaju i kapaljke vitamina.
Oblozi se također redovito provode. To se radi u sterilnim uvjetima u intervalima od jednog dana (ponekad i češće). Nakon uklanjanja drenaže i uklanjanja šavova, pacijent se otpušta kući. Ako je operacija bila teška, tada bi nekoliko dana morao ići u polikliniku u mjestu prebivališta po obloge. Nakon otvaranja apscesa mekog tkiva, rana brže zarasta, pa je ponekad osobi dopušteno zavoj kod kuće.
Ponekad se apsces može razviti i nakon što se osoba porezala nožem ili nagazila na nokat. Nadležna prevencija pomoći će u sprječavanju suppurationa, koji se sastoji u pravodobnom liječenju rane antiseptikom. Smanjivanje rizika od razvoja postoperativnog gnojnog apscesa omogućit će poštivanje liječničkih preporuka za njegu šavova i rana.
Uzroci apscesa u trbušnoj šupljini
Trbušni apsces je ograničeni apsces zatvoren u piogenu kapsulu, koji nastaje izvan trbušnih organa ili u njima samima. Ovisno o lokalizaciji formacije i njenoj veličini, simptomi bolesti mogu biti različiti. Gotovo uvijek se apsces liječi kirurškom gastroenterologijom.
Patogeneza i epidemiologija bolesti
Stvaranje apscesa peritoneuma započinje upalnim procesima u njemu, koji su komplicirani suppuracijom. U budućnosti se gnoj širi duž peritoneuma, a oko njega se stvara piogena kapsula. To je posljedica hiperreaktivnosti obrane tijela na aktivni rast i razmnožavanje stafilokokne i streptokokne flore, E. coli. Da se gnoj membranom ne odvaja od ostalih organa, ishod procesa bio bi drugačiji.
Uzročnici trbušnih apscesa su aerobne i anaerobne bakterije koje ulaze u peritoneum na dva načina: limfogeni (kroz krv) i hematogeni. Mogući kontakt širenjem jajovoda i rana, loše obrađenih šavova nakon operacije. U 30% bolesnika apsces nastaje u sredini jednog od trbušnih organa, a u 70% - u intraabdominalnoj ili retroperitonealnoj regiji.
Broj slučajeva kompliciranih bolesti gastrointestinalnog trakta u posljednje vrijeme neprestano raste zbog nepovoljnih čimbenika okoliša. Takve se bolesti najčešće liječe odmah, a gnojne novotvorine kao postoperativna komplikacija razvijaju se u 0,8% pacijenata koji su podvrgnuti elektivnoj operaciji trbuha i u 1,5% kao rezultat hitnih operacija.
Uzroci trbušnog apscesa
Jedan od razloga za nastanak novotvorine u trbušnoj šupljini je trauma koja remeti cirkulaciju krvi u trbušnim organima, što dovodi do upale samog organa ili obližnjih tkiva. Ponekad čak i manja trauma, koja je zanemarena zbog odsutnosti jasno izraženih kliničkih simptoma, kasnije može postati uzrok suppuration-a.
No, u većini slučajeva slijedeće dovodi do stvaranja suppurationa u trbušnoj šupljini:
- sekundarni peritonitis, koji se razvija kao rezultat perforiranog slijepog crijeva, curenje anastomoze nakon operacija u trbušnoj šupljini;
- upala organa genitourinarnog sustava kod žena gnojnog karaktera (salpingitis, gnojni parametritis, piosalpinx, tubusno-jajnički apsces, upala dodataka jajnika);
- prethodne infekcije gastrointestinalnog trakta, akutni kolecistitis i pankreatitis, ulcerozni kolitis;
- neuspješna perforacija defekta s čirima dvanaesnika ili želuca;
- vertebralni osteomijelitis ili spondilitis s tuberkuloznom etiologijom;
- helmintička invazija.
Stvaranje ograničenog apscesa događa se nekoliko tjedana nakon peritonitisa, tada su simptomi bolesti jasno izraženi, što ovisi o mjestu i veličini formacije, a kasnije i o intenzitetu terapije.
Vrste trbušnih apscesa i njihovi simptomi
Trbušni apscesi klasificirani su prema etiološkom čimbeniku. Formacije se dijele na:
- mikrobni ili bakterijski;
- nekrotični (abaktrijalni);
- parazitski.
Patogenetski mehanizam nastanka trbušnog apscesa daje još jednu klasifikaciju koja nadopunjuje prvu, utječući na odabir metoda liječenja:
- posttraumatski apsces;
- postoperativne formacije;
- perforirani apscesi;
- metastatski apscesi.
Na mjestu lokalizacije u odnosu na peritonealnu šupljinu, gnojne formacije dijele se na:
- retroperitonealno;
- intraperitonealno;
- kombinirano.
Lokalizacijom u odnosu na trbušne organe apscesi su:
- interintestinalni;
- Douglasova formacija prostora (zdjelica);
- subfrenički;
- slijepo crijevo;
- intraorgan;
- parijetalni.
Ako postoji jedan apsces, onda govorimo o jednom apscesu, a s brojem formacija većem od 2, o višestrukom apscesu trbuha.
Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj šupljini daje simptome zajedničke svim njegovim sortama:
- opća opijenost tijela;
- povremena groznica;
- užurbana temperatura;
- zimica;
- tahikardija i visoki krvni tlak.
Moguće je razlučiti još neke simptome karakteristične za većinu tipova trbušnog apscesa, koji u nekim slučajevima mogu izostati, posebno kada je u pitanju lokalna klasifikacija. Ti simptomi uključuju:
- kršenje apetita;
- mučnina i / ili povraćanje;
- crijevna opstrukcija;
- napetost mišića peritoneuma;
- osjetljivost na palpaciju zone suppuration.
Subfrenijski apsces trbušne šupljine može zadati bol prilikom nadahnuća u hipohondriju, koji se širi na rame i lopaticu, kašalj i otežano disanje, promjena u hodu (pacijent se naginje prema gnojnoj formaciji), povišenje tjelesne temperature. Apsces zdjelice može izazvati bol prilikom mokrenja, česte nagone za mokrenjem, proljev, zatvor. Retroperitonealni apscesi daju bolove u leđima, koji se pojačavaju savijanjem nogu u zglobu kuka. Veličina apscesa utječe na intenzitet simptoma, njihov kvantitativni pokazatelj.
Dijagnoza bolesti
Početni pregled omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze na temelju pritužbi pacijenta i njegovog općeg stanja. Gotovo uvijek je pacijent u neobičnom položaju koji mu pomaže ublažiti stanje: ovisno o lokalizaciji formacije, pacijent leži na boku ili leđima, napola sjedeći, savija se prema naprijed. Suhi jezik obložen sivkastom prevlakom također ukazuje na prisutnost bolesti. Trbuh natekne, a prilikom palpiranja pacijent osjeća akutnu bol.
Subfrenijski apsces daje takav vidljivi simptom kao asimetrija prsnog koša, često mogu viriti donja rebra i međurebrni prostori. Opći test krvi pokazuje povećanu razinu leukocita, neutrofila, ubrzanu ESR.
No, razgovor o prisutnosti apscesa, a još više o njegovoj lokalizaciji, može se temeljiti samo na rezultatima rendgenskog pregleda koji igra presudnu ulogu u dijagnozi bolesti. Korištena anketna radiografija peritoneuma omogućuje određivanje razine tekućine u kapsuli, a kontrastna studija - stupanj pomicanja želučanih ili crijevnih petlji. Ako postoji nedosljednost postoperativnih šavova, tada možete vidjeti kontrastno sredstvo koje je ušlo u apscesnu šupljinu iz crijeva.
Pomoću ultrazvuka moguće je dijagnosticirati apsces gornjih dijelova peritoneuma i, ako je potrebno, pribjeći CT-u i dijagnostičkoj laparoskopiji. Ultrazvučnim pregledom pokazat će se obrisi apscesa čiji sadržaj na ekranu dobiva nitasti ustroj i ehogenost.
Liječenje različitih vrsta apscesa u trbušnoj šupljini
Suvremena medicina daje uspješna predviđanja ako se dijagnosticira jedan apsces u peritoneumu. Nemoguće je oklijevati s liječenjem, jer se apsces može probiti i njegov sadržaj ulazi u pleuralnu ili trbušnu šupljinu, što može izazvati peritonitis ili čak sepsu.
Metode liječenja abdominalnog apscesa - kirurške, nadopunjene antibakterijskom terapijom aminoglikozidima, cefalosporinima, derivatima imidazola, koji suzbijaju aerobnu i anaerobnu mikrofloru, sprečavaju širenje patološkog procesa.
Slijed operacije za sve apscese je isti. Lezija se otvori u općoj anesteziji, drenira se i sanira sadržaj. Jedina razlika je izbor pristupa apscesu, ovisno o njegovom mjestu, posebno dubokom. Subfranični apsces se otvara ekstraperitonealno, ako se nalazi bliže površini, a kroz peritoneum, ako je apsces dubok.
Formacije Douglasova prostora otvaraju se transrektalno, rjeđe transvaginalno. Drenaža apscesa psoasa događa se kroz pristup lumbotomije. Da bi se uklonili višestruki apscesi, bit će potrebno široko otvaranje peritoneuma, a nakon operacije obvezna je drenaža, koja pomaže aktivnoj aspiraciji i omogućuje ispiranje apscesne šupljine.
Mali apscesi mogu se drenirati ultrazvukom kroz kožu, ali u ovom slučaju ne možete biti 100% sigurni da je uklonjen sav sadržaj gnojne tvorbe. A to može izazvati povratak apscesa ili njegovo premještanje na drugo mjesto..
Prevencija peritonealnih apscesa kao posljedice kirurških intervencija u ovom dijelu tijela svodi se na pravodobno uklanjanje različitih kirurških patologija, liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, upalnih procesa u genitourinarnom sustavu kod žena, adekvatno vođenje postoperativnog razdoblja, poštivanje pacijenta svim preporukama ljekara koji dolazi.
Najmanje sumnja na peritonealni apsces, posebno ako je došlo do ozljede ili kirurškog zahvata, trebate se obratiti liječniku.
Metoda liječenja postoperativnih apscesa abdomena
Nositelji patenta RU 2243780:
Izum se odnosi na medicinu, posebno na gnojnu kirurgiju. Metoda omogućuje smanjenje vremena liječenja lijekovima u postoperativnom razdoblju bolesnika operiranih punkcijsko-drenažnom metodom za postoperativne apscese trbušne šupljine. Provodi se općenito prihvaćena terapija lijekovima, dok se pacijentu u prvih jedan ili dva dana nakon operacije tijekom liječenja dodatno propisuje himopsin, koji se daje lokalno 2-3 puta tijekom dana u koncentraciji od 0,5-1,0 mg na 1 ml 10% - otopina natrijevog klorida s izloženošću od 1,5-2 sata u količini od 1/4 do 1/3 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa, nakon čega se u toku liječenja uključuje bakteriofag, koji se u dnevnoj dozi ne većoj od 200 ml lokalno ubrizgava 2 puta u danju uz izloženost od 1,5-2 sata u količini od 1/10 do 1/5 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa, vrsta bakteriofaga odabire se u skladu s rezultatima bakteriološkog pregleda sadržaja apscesne šupljine, tijek liječenja je 6-9 dana.
Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti za liječenje bolesnika operiranih ubodno-drenažnom metodom za postoperativne intraabdominalne apscese.
Pooperativni trbušni apscesi odnose se na teške gnojne komplikacije abdominalne kirurgije, javljaju se u 0,8-2% operiranih bolesnika i prate smrtnost od 10,5 do 26,1% (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A. V. Minimalno invazivne intervencije u abdominalnoj kirurgiji - M.: Triada - X, 2003., str. 101-102). Liječenje bolesnika s postoperativnim intraabdominalnim apscesima jedan je od najtežih zadataka koji se cjelovito rješava i uključuje dosljedno provođenje terapijskih mjera u intra- i postoperativnom razdoblju..
Intraoperativna intervencija prva je faza u liječenju bolesnika s postoperativnim trbušnim apscesima. Rašireno uvođenje u kliničku praksu metode niskotraumatične punkcijske drenaže u liječenju postoperativnih intraabdominalnih apscesa pod ultrazvučnom i rendgenskom kontrolom poboljšalo je rezultate liječenja u intraoperativnom razdoblju. Istodobno je bilo moguće postići izlječenje u 74-85% bolesnika (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Minimalno invazivne intervencije u abdominalnoj kirurgiji. - M.: Triada - X, 2003., str. 101 -102).
Unatoč značajnom napretku u poboljšanju terapije, rezultati druge i, možda, ne manje teške i ključne faze - postoperativnog liječenja pacijenata operiranih punkcijsko-drenažnom metodom za postoperativne intraabdominalne apscese, i dalje su nezadovoljavajući. To je prije svega zbog poteškoća kvalitetne sanacije šupljine apscesa i adekvatne antibakterijske terapije. Šupljina apscesa iznutra je prekrivena gustim slojem fibrinoznih prekrivača i gnojno-nekrotičnih masa, koje su utočište i hranjivi supstrat za bakterije, sprečavaju djelovanje lijekova i smanjuju učinkovitost liječenja. Također, vrlo često u šupljini postoperativnog apscesa postoje bolnički sojevi bakterija koji su otporni na mnoge antibiotike i antiseptike, što otežava provođenje antibiotske terapije. Sve to produljuje trajanje liječenja, povećava vjerojatnost komplikacija poput sepse i peritonitisa te iziskuje poboljšanje postojećih i razvoj novih metoda liječenja bolesnika operiranih punkcijsko-drenažnom metodom za postoperativne trbušne apscese..
Provedeno istraživanje u znanstvenoj, medicinskoj i patentnoj literaturi otkrilo je različite metode liječenja postoperativnih apscesa abdomena..
Dakle, RF patent br. 2034545 (1995, BI br. 13) zaštitio je "Metodu liječenja postoperativnih pioinflamatornih komplikacija u trbušnoj šupljini", koja se sastoji u činjenici da se pacijentu u postoperativnom razdoblju intravenozno ili intramuskularno ubrizgavaju antibakterijski lijekovi. Neposredno nakon njihovog uvođenja vrši se pojedinačna transfuzija otopina niskomolekularnog dekstrana (reopoliglucin, poliglucin, reomakrodeks), prethodno ozračenih rendgenskim zrakama niskog vala. U patentu Ruske Federacije br. 2039557 (1995, BI br. 20) opisuje se "Metoda liječenja pioinflamatornih bolesti trbušne šupljine" uključivanjem Mexidola u konvencionalnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju, koja se daje intravenozno 3-4 puta dnevno. Međutim, učinkovitost gore navedenih metoda liječenja je niska, a liječenje dugotrajno.
RF patent br. 2145501 (2000, BIPM №5) zaštićen je "Metodom prevencije postoperativnih gnojno-septičkih komplikacija", predviđajući upotrebu autogene poliimune plazme dobivene imunizacijom pacijenta povezanim cjepivom protiv stafilo-proteina-pseudomonas aeruginosa i naknadnim uzorkovanjem plazme plazmaferezom. Transfuzija plazme provodi se u prva tri dana nakon operacije u 2-4 doze. Mane ove metode su invazivnost, potreba za složenom i skupom opremom, složenost primjene, trajanje liječenja i nedovoljna učinkovitost..
U patentu Ruske Federacije br. 2163494 (2000, BIPM br. 14) opisana je "Metoda za liječenje gnojno-septičkih komplikacija i zaraženih rana". Za liječenje se rana ili šupljina pacijenta sanira s 5% vodenom otopinom poviargola s 1% vodikovim peroksidom u omjeru 10: 1 i izlaganjem ultrazvuku u uvjetima drenaže ispiranja protokom dok se ne dobiju negativni rezultati na flori u uzorcima. RF patent br. 2188052 (2002, BIPM №24) zaštitio je "Metodu liječenja gnojno-septičkih bolesti trbušne šupljine" izvođenjem, u pozadini tradicionalnog liječenja, intravaskularnog laserskog zračenja elektrokemijski oksidirane krvi. U patentu Ruske Federacije br. 2195970 (2003, BIPM br. 1) opisana je "Metoda za intrakavitarnu drenažu i sanaciju patološkog fokusa", koja se sastoji u provedbi laserskog zračenja patološkog fokusa laserskim zračenjem niskog intenziteta u trajanju od 4-10 dana dva puta dnevno tijekom 20-30 minuta. Također, patološki fokus se sanira uzastopnom ozoniziranom Ringerovom otopinom i električno aktiviranom vodom iz slavine u obliku anolita dva puta dnevno tijekom 7-14 dana. "Metoda za liječenje gnojnih bolesti jetre", zaštićena RF patentom br. 2215562 (2003, BIPM br. 31), predviđa uzimanje krvi iz subklavijske vene pacijenta, njezino lasersko zračenje, prolazak krvi kroz perfuzijski krug, uključujući hemosorpciju i oksigenaciju membrane s malim protokom, i povratak krv u portalnu venu. Nedostaci gore navedenih metoda su potreba za posebnom opremom, složenost primjene, trauma, mogućnost dodatne infekcije trbušne šupljine, trajanje i nedovoljna učinkovitost liječenja.
Terapija fagom nedavno se široko koristi u složenom liječenju gnojnih kirurških infekcija. Istodobno, u toku liječenja uvodi se zaštićen RF patentom br. 2105544 (1998, BI br. 6) "Sredstva za liječenje pioinflamatornih bolesti" na bazi pročišćenog koncentrata piobakteriofaga u kombinaciji, koji sadrži stafilokokne, streptokokne, koli, proteinske, pseudomonas aeruginozol monofage, kvv., albumin, bezvodni lanolin i biljno ulje, ili opisan u RF patentu br. 2144368 (2000, BIPM br. 2) "Pripravak za liječenje pioupalnih bolesti", koji sadrži pročišćeni koncentrat stafilokoknih ili streptokoknih, ili bjelančevinastih, ili koli, ili pseudomonas aeruginosis, ili njihove smjese bakteriofaga i ciljanog aditiva. Međutim, unatoč blagom povećanju učinkovitosti terapije lijekovima, područje primjene ovih lijekova u postoperativnom liječenju abdominalnih apscesa je ograničeno, a liječenje je dugo.
Po tehničkoj suštini najbliža i usvojena kao prototip je metoda za liječenje postoperativnih intraabdominalnih apscesa koja predviđa uključivanje u postoperativnom razdoblju u kompleks terapije lokalne uprave bakteriofaga, koji se koristi za povećanje učinkovitosti liječenja (Kurbangaleev S.M. Gnojna infekcija u kirurgiji. - M: Medicina, 1985., str.106-109).
Bakteriofag je virus koji uzrokuje produktivnu litičku infekciju u bakterijama, što dovodi do smrti bakterije i pojave nove višestruke generacije faga. Ta se infekcija poput epidemije širi na sve ili na veliku većinu jedinki bakterijske populacije. S tim u vezi, nakon uvođenja u apscesnu šupljinu, količina faga naglo raste i nestaje problem dugotrajnog održavanja terapijske koncentracije lijeka, što je najteže za antibiotike i kemijske antiseptike. Bakteriofag nema štetan učinak na tijelo pacijenta, jer ima visoku specifičnost za bakterije. Uzrokuje intenzivan raspad mikroba i izraženu iritaciju mezenhima, uslijed čega dolazi do obilnog rasta granulacijskog tkiva uz istodobnu inhibiciju epitelizacije. Proizvodi fagolize imaju specifičan i nespecifičan učinak na imunološki sustav pacijenta, pojačavajući antiinfektivni imunitet (Kurbangaleev S.M. Gnojna infekcija u kirurgiji. - M.: Medicine, 1985, str. 106-109, Krasilnikov A.P. Priručnik antiseptika - Minsk: Viša škola, 1995., str. 152-154). Međutim, unatoč prilično visokoj učinkovitosti ove metode, trajanje liječenja je dugo.
Cilj ovog izuma je smanjiti vrijeme liječenja lijekovima u postoperativnom razdoblju pacijenata operiranih ubodno-drenažnom metodom za postoperativne apscese trbušne šupljine.
Ovaj se cilj postiže dodatnim uvođenjem lijeka himopsin (Chymopsinum) u tijek konvencionalne terapije lijekovima. Kao komponenta terapije za pacijente operirane punkcijsko-drenažnom metodom za postoperativne intraabdominalne apscese, himopsin se uključuje u tijek liječenja u roku od prvih jedan do dva dana nakon što je pacijent primljen iz operacijske sale na odjel opće terapije. Neposredno prije upotrebe, hemopsin se razrijedi u koncentraciji od 0,5-1,0 mg na 1 ml 10% otopine natrijevog klorida. Dobivena otopina himopsina u količini od 1/4 do 1/3 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa ubrizgava se lokalno 2-3 puta dnevno, uz izlaganje od 1,5-2 sata. Pasivna drenaža izvodi se noću. Tada tijek liječenja uključuje bakteriofag, koji se u količini od 1/10 do 1/5 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa ubrizgava lokalno 2 puta dnevno, uz izloženost od 1,5-2 sata u dnevnoj dozi bakteriofaga koja ne prelazi 200 ml. Vrsta bakteriofaga odabire se ovisno o rezultatima bakteriološkog pregleda sadržaja apscesne šupljine. Pasivna drenaža izvodi se noću. Tijek liječenja je 6-9 dana..
Kimopsin (Chymopsinum) je enzimski pripravak proteolitičkog djelovanja, namijenjen lokalnoj primjeni, cijepa nekrotično tkivo bez utjecaja na živo tkivo zbog prisutnosti specifičnih antienzima u njemu (Registracijski broj R.63.355.13., Odobren od Farmakološkog odbora Ministarstva zdravstva Rusije 11. ožujka 2001. g.).
Lokalno unošenje himopsina u šupljinu apscesa, zahvaljujući proteolitičkom djelovanju, pomaže očistiti šupljinu od fibrinoznih naslaga i gnojno-nekrotičnih masa, koje prekrivaju površinu apscesa gustim slojem iznutra, čineći utočište i hranjivu podlogu za bakterije, sprečavajući prodor lijekova u granulacijsko tkivo. Zajedno s gnojno-nekrotičnim masama uklanjaju se i bakterije u njima. Dakle, lokalna primjena himopsina povećava učinkovitost djelovanja ljekovitih tvari (Kurbangaleev S.M. Gnojna infekcija u kirurgiji. - M.: Medicine, 1985, str. 207, Strukov A.I. Patološka anatomija. - M.: Medicine, 1971., str. 141).
Khimopsin također ima protuupalno i protuedematozno djelovanje, normalizira broj neutrofilnih leukocita, povećava njihovu održivost i fagocitnu funkciju, te stoga skraćuje trajanje eksudativne faze. Čišćenje apscesne šupljine od gnojno-nekrotičnih masa i brzi prijelaz u fazu proliferacije doprinose punjenju apscesa granulacijskim tkivom, kao i učinkovitom lokalnom učinku lijekova (Strukov A.I. Patološka anatomija. - M.: Medicina, 1971., str. 136- 137, Maškovski M. D. Lijekovi / Dio 2, dvanaesto izdanje - M.: Medicina, 1993, str. 57).
Postupak se provodi na sljedeći način.
Nakon prijema pacijenta iz operacijske sale na odjel opće terapije, pacijentu se daje konvencionalna terapija lijekovima, čiji glavni odsjeci uključuju antibiotsku terapiju, antibiotsku terapiju, detoksikacijsku terapiju, infuzionu terapiju, fagoterapiju, imunokorektivnu terapiju, fizioterapiju, stimulirajuću terapiju i opću terapiju jačanja.
Kao komponenta postoperativnog liječenja lijekova kod bolesnika operiranih punkcijsko-drenažnom metodom za postoperativne intraabdominalne apscese, himopsin se uključuje u tijek liječenja tijekom prvih jedan do dva dana nakon što je pacijent primljen iz operacijske sale na odjel. Neposredno prije upotrebe, hemopsin se razrijedi u koncentraciji od 0,5-1,0 mg na 1 ml 10% otopine natrijevog klorida. Dobivena otopina kimopsina u količini od 1/4 do 1/3 volumena gnoja uklonjenog iz apscesne šupljine ubrizgava se lokalno 2-3 puta dnevno, uz izloženost od 1,5-2 sata. Pasivna drenaža izvodi se noću. Tada tijek liječenja uključuje bakteriofag, čiji se izbor određuje u skladu s rezultatima bakteriološkog ispitivanja uzorka sadržaja apscesne šupljine uzetog tijekom operacije. Bakteriofag u količini od 1/10 do 1/5 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa ubrizgava se lokalno 2 puta dnevno, uz izloženost od 1,5-2 sata, s dnevnom dozom bakteriofaga koja ne prelazi 200 ml. Pasivna drenaža izvodi se noću. Tijek liječenja je 6-9 dana..
Praktična primjena predložene metode ilustrirana je primjerima iz kliničke prakse.
Pacijent Ya., 46 godina, povijest bolesti br. 9324, primljen je na kirurški odjel br. 2 bolnice za ceste na stanici Rostov-Glavny željeznice Sjevernog Kavkaza s dijagnozom postoperativnog subfreničnog apscesa lijevo.
Pacijent je podvrgnut operaciji u lokalnoj anesteziji: perkutana punkcijska drenaža subfreničnog postoperativnog apscesa lijevo pod ultrazvukom i X-zrakom, dok je iz šupljine apscesa odstranjeno 40 ml zelenog kremastog gnoja. Prema bakteriološkoj studiji gnojnog iscjetka identificirana je E. coli koja je vrlo osjetljiva na koliproteinski bakteriofag. Šupljina apscesa isprana je fiziološkom otopinom da bi se očistila voda za pranje, pacijent je prebačen na odjel opće terapije za liječenje lijekovima u postoperativnom razdoblju.
Pri prijemu na odjel opće terapije, stanje pacijenta je umjereno, BP - 120/80 mm Hg. Art., HR - 71 min -1, NPV - 18 min -1, tjelesna temperatura - 37,6 ° C. Kompletna krvna slika: hemoglobin - 114 g / l, eritrociti - 3,6 × 10 12 / l, leukociti - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 17 mm / h, eozinofili - 2, ubodni neutrofili - 3, segmentirani neutrofili - 52, limfociti - 38, monociti - 5, glukoza u krvi - 4,7 mmol / l.
U postoperativnom razdoblju, od prvog dana prijema na odjel opće terapije, pacijent je podvrgnut složenoj terapiji, uključujući: antibakterijski - Tsifran 200 mg × 2 r. dnevno intravenozno kapanje - 2 dana, Amikacin 1,0 g × 2 str. dnevno i / m - 6 dana, detoksikacija - Hemodez 400 ml × 1 r. dnevno IV kapanje - 1 dan, infuzija - 5% otopina glukoze 400 ml × 1 r. dnevno intravenozno kapanje - 4 dana, jačanje - vitamini skupine B, 2,0 ml 1 str. dnevno i / m, B1, U6 - 6 dana.
Pacijentu je propisana himopsin tijekom prva dva dana tijekom liječenja, počevši od prvog dana nakon prijema na odjel opće terapije. Neposredno prije upotrebe, hemopsin je razrijeđen u koncentraciji od 1,0 mg na 1 ml 10% otopine natrijevog klorida. Dobivena otopina kimopsina u količini od 10 ml, koja je bila jednaka 1/4 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa, ubrizgana je lokalno 3 puta dnevno, uz izlaganje od 1,5 sata. Nakon svake injekcije, apscesna šupljina isprana je fiziološkom otopinom da bi se očistila voda za pranje. Istodobno je isprana velika količina detritusa, što je potvrdilo učinkovitost učinka himopsina na fibrinozne naslage i gnojno-nekrotične mase, koje iznutra gustim slojem prekrivaju površinu apscesa. Noću se izvodila pasivna drenaža.
Već drugog dana nakon početka lokalne primjene kimopsina, tjelesna temperatura pacijenta se normalizirala, opće stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće.
Od trećeg dana prijema pacijenta na odjel opće terapije, u tijek liječenja uključen je koli-proteinski bakteriofag, koji je u količini od 4 ml, što je bilo jednako 1/10 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa, lokalno ubrizgan dva puta dnevno, uz izloženost od 2 sata. 4 dana. Dnevna doza coli-proteinskog bakteriofaga bila je 8 ml. Noću se izvodila pasivna drenaža.
Već od drugog dana nakon imenovanja coli-proteinskog bakteriofaga, količina gnojnog iscjetka značajno se smanjila s 10 ml na 2 ml dnevno. Tijek liječenja bio je 6 dana.
Prema kontrolnoj fistulografiji, apscesna šupljina se smanjila i poprimila je veličinu 2,0 × 3,0 cm. Sedmog dana nakon početka postoperativne terapije, zbog izostanka iscjetka, odvedena je drenaža i pacijent je otpušten na ambulantno liječenje.
Pri otpustu je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće, krvni tlak iznosi 125/80 mm Hg. Art., Broj otkucaja srca - 68 min -1, NPV - 18 min -1. Kompletna krvna slika: hemoglobin - 114 g / l, eritrociti - 3,6 × 10 12 / l, leukociti - 7,2 × 10 9 / l, ESR - 15 mm / h, eozinofili - 5, ubodni neutrofili - 4, segmentirani neutrofili - 55, limfociti - 29, monociti - 7.
Nakon 3 mjeseca pacijent je došao na dispanzerski pregled. Opće stanje - zadovoljavajuće, bez prigovora, dobio je na težini 8 kg. Ukupna krvna slika je u granicama normale, prema ultrazvučnom pregledu trbušnih organa nije otkrivena patologija.
Pacijent B., 66 godina, povijest bolesti br. 7896, primljen je na kirurški odjel br. 2 bolnice za ceste na stanici Rostov-Glavny željeznice Sjevernog Kavkaza s dijagnozom postoperativnog subfreničnog apscesa slijeva.
Popratne bolesti: postinfarktna kardioskleroza, sekundarna arterijska hipertenzija (aterosklerotska), čir na želucu, postgastrektomski sindrom, čir na želučanom panju u akutnoj fazi, ciroza jetre, ascites, anemija.
Pacijent je podvrgnut operaciji u lokalnoj anesteziji: perkutana punkcijska drenaža subfreničnog postoperativnog apscesa slijeva pod ultrazvukom i rendgenskom kontrolom, dok je uklonjeno 80 ml gustog gnoja. Prema bakteriološkoj studiji gnojnog iscjetka identificiran je Staphylococcus aureus, vrlo osjetljiv na stafilokokni bakteriofag. Šupljina apscesa isprana je fiziološkom otopinom da bi se očistila voda za pranje, pacijent je prebačen na odjel opće terapije za liječenje lijekovima u postoperativnom razdoblju.
Pri prijemu na odjel opće terapije, stanje bolesnika je teško, krvni tlak je 130/75 mm. rt. Art., Broj otkucaja srca - 75 min -1, NPV - 18 min -1, tjelesna temperatura - 37,9 ° C. Kompletna krvna slika: hemoglobin - 98 g / l, eritrociti - 3,1 × 10 12 / l, leukociti - 6,1 × 10 9 / l, ESR - 31 mm / h, eozinofili - 5, ubodni neutrofili - 4, segmentirani neutrofili - 73, limfociti - 14, monociti - 14, glukoza u krvi - 4,2 mmol / l.
U postoperativnom razdoblju, od prvog dana prijema na odjel, pacijent je podvrgnut složenoj terapiji, uključujući: antibakterijsku terapiju - Cefotaxime 1,0 g × 2 r. dnevno IV - 7 dana, terapija detoksikacije - Hemodez 400 ml × 1 r. dnevno IV kapanje - 3 dana, infuzijska terapija - 5% otopina glukoze 400 ml × 1 r. dnevno IV kapanje - 3 dana, antiulkusna terapija - kvamatel 5,0 ml × 1 r. dnevno i / v - 7 dana, omez 1 kapsula ujutro - 7 dana, venter 1,0 g × 3 r. dan prije jela - 7 dana, kardiotropna terapija - preductal MB 1 t. × 2 str. dnevno - 7 dana, restorativna terapija - Riboxin 10,0 ml IV - 7 dana, terapija koja poboljšava mikrocirkulaciju - Curantil 75 mg dnevno - 7 dana, analgetska terapija - Analgin 50% - 2,0 ml IM - 2 dana, antihistaminska terapija - difenhidramin 1% - 1,0 ml × 2 r. dnevno i / m - 2 dana, terapija koja stimulira motoričku funkciju crijeva - cerukalna 1 t. × 3 r. dnevno - 7 dana.
Pacijentu je propisana himopsin tijekom prva 2 dana tijekom liječenja, počevši od prvog dana nakon prijema na odjel opće terapije. Neposredno prije upotrebe, hemopsin je razrijeđen u koncentraciji od 0,5 mg na 1 ml 10% otopine natrijevog klorida. Rezultirajuća otopina himopsina u količini od 25 ml, koja je bila jednaka 1/3 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa, ubrizgana je lokalno 3 puta dnevno, uz izlaganje od 1,5 sata. Nakon svake injekcije, apscesna šupljina isprana je fiziološkom otopinom da bi se očistila voda za pranje. Istodobno je isprana velika količina detritusa, što je potvrdilo učinkovitost učinka himopsina na fibrinozne naslage i gnojno-nekrotične mase, koje iznutra gustim slojem prekrivaju površinu apscesa. Noću se izvodila pasivna drenaža.
Već drugog dana lokalne primjene himopsina, tjelesna temperatura pacijenta se normalizirala, opće stanje pacijenta bilo je zadovoljavajuće.
Od trećeg dana prijema pacijenta na odjel opće terapije, tijek liječenja obuhvaćao je stafilokokni bakteriofag, koji se u količini od 15 ml, što je bilo jednako 1/5 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa, lokalno ubrizgavalo 2 puta dnevno, uz izloženost od 2 sata tijekom 5 dana.... Dnevna doza stafilokoknog bakteriofaga bila je 30 ml. Noću se izvodila pasivna drenaža.
Već od drugog dana nakon imenovanja stafilokoknog bakteriofaga, količina gnojnog iscjetka značajno se smanjila s 20 ml na 5 ml dnevno. Tijek liječenja bio je 7 dana.
Prema kontrolnom ultrazvuku, apscesna šupljina je značajno smanjena i poprimila je veličinu 2,5 × 3,5 cm. Osmog dana nakon početka postoperativne terapije, zbog izostanka iscjetka, odvedena je drenaža i pacijent je otpušten na ambulantno liječenje.
Pri otpustu je stanje bolesnika zadovoljavajuće, krvni tlak je 135/80 mm Hg. Art., Broj otkucaja srca - 71 min -1, NPV - 18 min -1. Kompletna krvna slika: Hemoglobin - 107 g / l, eritrociti - 3,4 × 10 12 / l, leukociti - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 28 mm / h, eozinofili - 3, ubodni neutrofili - 5, segmentirani neutrofili - 67, limfociti - 17, monociti - 8.
Nakon 3 mjeseca pacijent je došao na dispanzerski pregled. Opće stanje - zadovoljavajuće, bez prigovora, dobio je na težini 6 kg. Ukupna krvna slika je u granicama normale, prema ultrazvučnom pregledu trbušnih organa nije otkrivena patologija.
Prema predloženoj metodi, na kirurškom odjelu br. 2 Bolnice za ceste na željezničkoj stanici Rostov - Glavna sjeverno-Kavkaska željeznica provedeno je postoperativno liječenje lijekovima za 18 pacijenata operiranih ubodno-drenažnom metodom za postoperativne apscese trbušne šupljine različite lokalizacije, odnosno apscese jetre - kod 4 osobe, subfrenični apscesi lijevo - u 6 bolesnika, subfrenični apscesi zdesna - u 5 bolesnika i subhepatični apscesi - u 3 osobe. Analiza rezultata liječenja pokazala je da je trajanje liječenja bolesnika na odjelu opće terapije odjela u prosjeku bilo 8 dana.
Retrospektivna analiza 43 povijesti bolesti pacijenata s postoperativnim apscesima trbušne šupljine, koji su primali postoperativnu terapiju prema standardnoj metodi na odjelu opće terapije kirurškog odjela br. 2 Bolnice za ceste na željezničkoj stanici Rostov-Glavny Sjeverni Kavkaz, pokazala je da je trajanje liječenja pacijenata na odjelu u prosjeku bilo 15 dana.
Dakle, predložena metoda omogućuje smanjenje trajanja liječenja u postoperativnom razdoblju za 46,7% u bolesnika operiranih punkcijsko-drenažnom metodom za postoperativne apscese trbušne šupljine.
Postupak liječenja postoperativnih apscesa trbušne šupljine, uključujući konvencionalnu terapiju lijekovima, naznačen time što se pacijentu tijekom liječenja u prvih jedan ili dva dana nakon operacije dodatno propisuje himopsin, koji se daje lokalno 2-3 puta tijekom dana u koncentraciji od 0,5-1, 0 mg na 1 ml 10% otopine natrijevog klorida uz izlaganje od 1,5-2 sata u količini od 1/4 do 1/3 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa, nakon čega se u tijek liječenja uključuje bakteriofag, koji u dnevnoj dozi ne ubrizgava se lokalno više od 200 ml dnevno 2 puta dnevno uz izloženost od 1,5-2 sata u količini od 1/10 do 1/5 volumena gnoja uklonjenog iz šupljine apscesa, vrsta bakteriofaga odabire se u skladu s rezultatima bakteriološkog ispitivanja sadržaja apscesne šupljine, tijek liječenja je 6-9 dana.